Текст книги "Хроническая боль. Эффективная терапия, которая поможет отключить болевые ощущения"

Провокация, прогремевшая на весь мир

В 1956 году холодная война была в самом разгаре, отношения между Соединенными Штатами и Советским Союзом были напряженными, а после приема в польском посольстве в Москве обстановка накалилась еще больше. На этом приеме советский генсек Никита Хрущев выступил с речью перед западными дипломатами. Он закончил свое выступление столь громким заявлением, что представители 13 стран тут же покинули зал. Последняя фраза, произнесенная Хрущевым, состояла всего из трех слов, но уже на следующий день она попала на передовицы газет по всему миру. Что же это была за фраза, которая так всех взбаламутила?

«Мы вас закопаем!»

Американцы пришли в ужас от того, что лидер ядерной сверхдержавы хочет их уничтожить. Напряжение между двумя странами достигло небывалых высот. «Мы вас закопаем!» – это была прямая угроза, и Америка отчетливо ее услышала. Была только одна проблема: Хрущев никогда этого не говорил. Как полагают современные переводчики, фраза Хрущева была неправильно истолкована и на самом деле означала «Мы вас переживем!»[29]29
  …фраза Хрущева была неправильно истолкована… – В этой потрясающей статье обсуждается фраза «Мы вас закопаем!» и ряд других неправильных переводов, которые могли изменить ход истории: Polizzotti, Mark. “Why mistranslation matters.” New York Times, July 29, 2018, SR10.


[Закрыть].

Разница, согласитесь, огромная. Вместо угрозы ядерного уничтожения это звучит скорее как выражение уверенности. Первый вариант внушает ужас. Второй – лишь небольшая дерзость. Вот так легкая неточность в переводе превратила невинное хвастовство в сигнал об опасности ядерного масштаба.

Подобно переводчику Хрущева, наш мозг несовершенен и порой неправильно понимает сигналы, поступающие от тела. Нейропатическая боль рождается в результате такого недопонимания. Она возникает, когда мозг неверно интерпретирует нормальные сигналы от тела, принимая их за предупреждения об опасности. Само тело в полном порядке, однако мозг все равно генерирует болевые ощущения. Другими словами, нейропатическая боль – это ложная тревога.

Ошибки мозга и внезапные боли

В 1995 году «Британский медицинский журнал» сообщил о случае, когда строитель спрыгнул на 15-сантиметровый гвоздь. Ужас! Гвоздь прошел через весь ботинок и вышел с другой стороны. Пострадавший был в агонии.

Коллеги срочно доставили его в больницу, где врачи осторожно извлекли гвоздь. Когда они сняли ботинок, чтобы оценить повреждения, то были ошеломлены, не обнаружив ни крови, ни прокола, ни даже царапины. Каким-то чудом гвоздь прошел прямо между пальцами ног!

Почему же ему тогда было так больно? Он увидел, как гвоздь проходит через ботинок, и решил, что получил травму. Из-за этого его мозг стал иначе обрабатывать сигналы от его тела. Нога посылала самые обычные сигналы: о текстуре носка, о давлении со стороны ботинка, о незнакомом ощущении гвоздя между пальцами. Это были безобидные ощущения, однако мозг ожидал получить сигналы опасности, вот и обработал их как болевые[30]30
  Это были безобидные ощущения, однако мозг ожидал получить сигналы опасности, вот и обработал их как болевые. – Когда строителя доставили в больницу, ему было так больно, что пришлось ввести ему успокоительное, прежде чем снять сапог. Его боль была абсолютно реальной, но она была вызвана не ногой, а мозгом. Fisher J. P., D. T. Hassan, N. O’Connor, “Minerva.” British Medical Journal 310 (January 7, 1995): 70.


[Закрыть].

То, что произошло со строителем, было нелепой случайностью, однако ученые придумали, как воспроизвести этот опыт. Исследователи из медицинской школы в Техасе набрали людей для эксперимента. Они хотели выяснить, можно ли обманом заставить мозг чувствовать боль. К голове испытуемых крепились электроды, подключенные к специальному аппарату. Ученые говорили участникам, что аппарат будет посылать электрический ток через голову, вызывая временную головную боль. Но это была лишь уловка. В действительности аппарат совершенно ничего не делал. Чтобы участники поверили, на аппарат повесили большую табличку с надписью «Генератор тока» (техасцы не славятся изобретательностью).

Ученые включали аппарат. Расположенный рядом динамик начинал гудеть, чтобы казалось, будто аппарат и впрямь работает. Испытуемые думали, что через их голову проходит ток. И знаете что? Им было больно[31]31
  Им было больно. – Пятьдесят процентов испытуемых, подключенных к фальшивому генератору тока, ощущали боль в голове. В качестве дополнительной меры ученые установили на передней панели аппарата большую ручку. Чем сильнее была повернута ручка, тем больше боли испытывали участники. Хотя на самом деле ручка, как и генератор тока, ничего не делала.
  Bayer, Timothy L., Paul E. Baer, and Charles Early. “Situational and psychophysiological factors in psychologically induced pain.” Pain 44, no. 1 (1991): 45–50.


[Закрыть]. Как и в случае со строителем, их мозг допустил ошибку. Тело посылало нормальные сигналы, не связанные с опасностью, однако мозг интерпретировал их как боль. Почему же мозг неправильно истолковывает подобные сигналы? Я отвечу на этот вопрос в третьей главе.

Пока же нам будет достаточно знать, что области мозга, отвечающие за обработку болевых ощущений, несовершенны. Иногда они допускают ошибки. Разумеется, нет ничего страшного в том, чтобы время от времени ошибаться. Сложности начинаются тогда, когда мозг совершает ошибку и она остается неисправленной.

Наш изменчивый мозг

Голубой гну – это крупная антилопа с изогнутыми рогами, которая обитает в Африке. Окраска гну не совсем голубая, скорее голубовато-серая. Взрослые особи ведут себя вполне обычно: они пасутся, мигрируют, стараются, чтобы их не съели хищники. А вот детеныши голубых гну просто удивительны.

Детеныши гну рождаются в центре стада, чтобы обеспечить их безопасность, но эта защита нужна им лишь ненадолго[32]32
  …эта защита нужна им лишь ненадолго. – Животных, которые рождаются относительно взрослыми, называют «зрелорождающимися». Некоторые животные, например голубой гну, при рождении становятся настолько зрелыми, что их относят к категории «сверхзрелорождающиеся».
  Некоторые биологи предполагают, что именно поэтому голубые гну так распространены. Несмотря на то что степные бубалы и голубые гну очень похожи, первые рождаются не такими зрелыми. Молодой степной бубал не может идти в ногу со взрослыми в стаде, пока ему не исполнится больше недели. Это может объяснить, почему в Серенгети голубых гну в сто раз больше, чем бубалов.
  Hopcraft, J. Grant C., R. M. Holdo, E. Mwangomo, S. A. R. Mduma, S. J. Thirgood, M. Borner, J. M. Fryxell, H. Olff, and A. R. E. Sinclair. “Why are wildebeest the most abundant herbivore in the Serengeti ecosystem.” In: Sinclair, R. E., et al. (eds.) Serengeti IV: Sustaining biodiversity in a coupled humannatural system. Chicago: University of Chicago Press, 2015, p. 125


[Закрыть]. Детеныши способны самостоятельно встать на ноги в среднем через шесть минут после рождения. Через полчаса после рождения они уже умеют ходить. А через сутки после рождения могут обогнать гиену! Гиены достигают скорости 50–55 километров в час, так что это вам не шутка[33]33
  Гиены достигают скорости 50–55 километров в час… – Ученые наблюдали, как пятнистая гиена преследовала добычу со скоростью до 60 километров в час.
  Mills, Gus, and Heribert Hofer. Hyaenas: Status survey and conservation action plan. No. 333.959 H992. IUCN, Gland (Suiza). SSC Hyaena Specialist Group, 1998.


[Закрыть]. Для сравнения: максимальная зафиксированная скорость Усэйна Болта, обладателя восьми золотых олимпийских медалей по спринту, составляла 44 километра в час[34]34
  Для сравнения: максимальная зафиксированная скорость Усэйна Болта… – В 2009 году Усэйн Болт побил мировой рекорд в беге на 100 метров, пробежав дистанцию за 9,58 секунды на чемпионате мира в Берлине. (Предыдущий мировой рекорд составлял 9,69 секунды.) Международная ассоциация легкоатлетических федераций определила его максимальную скорость во время забега как 44,16 километра в час.
  “Farewell to a legend: Usain Bolt’s incredible career in numbers.” The Times (London), August 1, 2017.


[Закрыть]. Это означает, что детеныш гну, которому только день от роду, бегает быстрее самого быстрого человека на земле.

Человеческие дети, с другой стороны, впечатляют гораздо меньше. Они, конечно, милые и пухленькие, однако при рождении младенец почти ни на что не способен. Спустя сутки новорожденный может… по-прежнему ничего. Не поймите меня неправильно. Среди моих лучших друзей есть люди, но давайте начистоту: мы рождаемся без каких-либо навыков.

Впрочем, это нормально, ведь при рождении у нас есть кое-что получше: большой прелестный мозг, который прекрасно справляется с изучением новых способностей[35]35
  …большой, прелестный мозг, который прекрасно справляется с изучением новых способностей. – В отличие от зрелорождающихся животных, незрелорождающиеся животные при рождении отстают в развитии и часто нуждаются в серьезной помощи со стороны родителей. У людей это особенно выражено, но у нас действительно большой и прелестный мозг. Наш мозг не самый большой в животном мире (мозг слонов и китов больше), но он в пять-семь раз больше, чем можно было бы ожидать при нашем размере тела. К тому же, когда речь заходит о таких вещах, как общее количество нейронов, размер коры (части мозга, которая занимается мышлением) и количество нейронов в коре, люди неизменно находятся вверху списка.
  Herculano-Houzel, Suzana. “The human brain in numbers: A linearly scaledup primate brain.” Frontiers in Human Neuroscience 3 (2009): 31.
  Но давайте не будем слишком зазнаваться. У обыкновенной гринды, известной также как круглоголовый кит (при этом она, как ни странно, является одним из видов дельфинов), мозг больше, чем у нас, и по размеру, и по количеству нейронов!
  Mortensen, Heidi S., Bente Pakkenberg, Maria Dam, Rune Dietz, Christian Sonne, Bjarni Mikkelsen, and Nina Eriksen. “Quantitative relationships in delphinid neocortex.” Frontiers in Neuroanatomy 8 (2014): 132.


[Закрыть]. На это уходят месяцы, а не минуты, но со временем мы все-таки встаем на ноги. Через полчаса после появления на свет мы на это еще не способны, но в конце концов мы учимся ходить и даже бегать. Возможно, мы никогда не сможем бегать быстрее голубых гну, но мы превосходим их во многом другом. Мы учимся читать и писать, водить машину, а также переводить стрелки часов на зимнее время. Ничего из этого у нас не получается с первого раза, но мы осваиваем все эти навыки за счет практики.

Человеческий мозг поражает своей способностью обучаться, меняться и развиваться. Звучит как некое волшебство, но это лишь основы биологии.

 Мозг – это совокупность нейронов (нервных клеток), которые общаются между собой.

Как именно общаются нейроны? С помощью коротких электрических разрядов. И чем больше они разговаривают друг с другом, тем лучше у них это получается.

Представьте себе маленького ребенка, который пытается сделать первый шаг. Юный мозг понятия не имеет, что делать. Нейроны его мозга посылают сигналы и активируют другие нейроны, но, так как это происходит впервые, делают это невпопад. Ребенок падает. Между тем он настроен решительно и пробует снова. На этот раз связи между его нейрончиками уже немного сильнее. Он держится на ногах чуточку лучше. Чем больше он тренируется, тем лучше нейроны работают сообща. В конечном счете мозг понимает, что нужно сделать: оттолкнуться, слегка наклониться вперед, удержать равновесие, сделать шаг, повторить. Если повторить так достаточное количество раз, то этот навык станет автоматическим и ребенку больше не нужно будет об этом думать.

Как любят говорить ученые: «Нейроны, которые активируются вместе, связываются вместе»[36]36
  …«Нейроны, которые активируются вместе, связываются вместе». – Чем больше нейроны работают сообща, тем лучше у них это получается. Это фундаментальный постулат современной нейронауки. Он известен как теория Хебба, поскольку впервые был предложен Дональдом Хеббом, «отцом нейропсихологии».
  Hebb, Donald O. The Organization of Behavior. Hoboken, NJ: Wiley and Sons, 1949.
  Спустя десятилетия Карла Шатц кратко сформулировала суть теории: «Нейроны, которые активируются вместе, связываются вместе».
  Shatz, Carla J. “The developing brain.” Scientific American 267, no. 3 (1992): 60–67.


[Закрыть]. После того как связь установлена и образованы так называемые нейронные контуры, мы выполняем сложные задачи без труда: завязываем шнурки, играем на гитаре, снимаем хорошие селфи, которые выглядят так, будто мы не особо и старались.

Обучение боли

Наш мозг отлично справляется с обучением полезным навыкам, однако обратная сторона этого заключается в том, что он также отлично справляется и с обучением вредным привычкам. Например, боли. Когда мозг испытывает боль снова и снова, эти нейроны «связываются между собой» и начинают работать все более синхронно. К сожалению, это приводит к тому, что мозг все лучше и лучше чувствует боль. Если мозг чувствует боль слишком хорошо, это состояние может перерасти в хроническое. По сути, мозг может непреднамеренно научиться испытывать боль.

Отсюда, собственно, и происходит термин «нейропатическая боль». «Нейро» относится к мозгу и другим частям нервной системы; «патическая» означает боль, появляющуюся в результате патологического возбуждения периферической или центральной нервной системы, а не стимуляции болевых рецепторов.

 При нейропатической боли изменение мозга приводит к усилению хронической боли[37]37
  При нейропатической боли изменение мозга приводит к усилению хронической боли. – Под «нейропластичностью» подразумевается способность мозга обучаться и изменяться. Люди в этом особенно хороши. Когда же мозг обучается и изменяется в ответ на боль, она может превратиться в хроническую. Это и есть нейропатическая боль.
  Melzack, Ronald, Terence J. Coderre, Joel Katz, and Anthony L. Vaccarino. “Central neuroplasticity and pathological pain.” Annals of the New York Academy of Sciences 933, no. 1 (2001): 157–174.


[Закрыть].

В ходе одного из самых значимых исследований боли за последние годы удалось запечатлеть этот процесс в действии. Ученые наблюдали за людьми, недавно повредившими спину. Сначала боль проявлялась активностью в типичных болевых областях мозга. Когда же она приобрела хронический характер, активность перенеслась в участки мозга, связанные с обучением и памятью[38]38
  …активность перенеслась в участки мозга, связанные с обучением и памятью. – Hashmi, Javeria A., Marwan N. Baliki, Lejian Huang, Alex T. Baria, Souraya Torbey, Kristina M. Hermann, Thomas J. Schnitzer, and A. Vania Apkarian. “Shape shifting pain: Chronification of back pain shifts brain representation from nociceptive to emotional circuits.” Brain 136, no. 9 (2013): 2751–2768.


[Закрыть].

Нейропатическая боль – принципиально иной вид боли. Эта боль не проходит, потому что мозг слишком хорошо научился ее испытывать. К счастью, он способен не только научиться, но и разучиться испытывать боль. В ходе терапии переработки боли мозг переучивается правильно интерпретировать сигналы, поступающие от тела. Со временем мозг перепрограммируется, и боль проходит.

Боль в теле или боль в мозге?

Теперь, когда вы знаете разницу между обычной и нейропатической болью, возникает вопрос: если вам больно, как понять, какую именно боль вы испытываете? Я провел множество консультаций с пациентами, жалующимися на боль, и первым делом я всегда пытаюсь понять, носят ли их симптомы нейропатический характер или же вызваны структурными проблемами в организме.

Вот некоторые из вопросов, которые я им задаю.

• Вам проводили медицинские процедуры, которые оказывались неэффективны или приносили лишь временное облегчение?

• Подвергались ли вы сильному стрессу в тот период, когда у вас появилась боль?

• Наблюдаются ли у вас (или были) симптомы сразу в нескольких частях тела?

• Ваша боль носит постоянный характер или же возникает в разных местах, в разное время и с разной степенью интенсивности?

• Вы часто думаете о боли? Переживаете ли вы о ней в течение дня?

Хотелось бы мне, чтобы это было как с тестом из журнала, где вы получаете по пять баллов за каждый утвердительный ответ. К сожалению, не все так просто. Хотя утвердительные ответы и коррелируют с нейропатической болью, каждый случай мы рассматриваем в индивидуальном порядке.

Как я уже отметил в первой главе, нейропатическая хроническая боль встречается чаще, чем боли, вызванные структурными нарушениями в организме.

Насколько чаще?

В исследовании боли в Боулдере в группе, которая проходила лечение по нашей методике, было 50 участников. Доктор Говард Шубинер, специалист по боли, провел медицинскую консультацию с каждым из них, а я провел более общее обследование пациентов. Ни при первоначальном осмотре, ни при анализе данных, полученных в ходе лечения, мы не обнаружили ни единого случая хронической боли в спине, у которой, по нашему мнению, могла бы быть какая-то структурная причина. Ни единого!

Вы можете подумать: «Ну конечно, вы считали, что у всех была нейропатическая боль. Вы же специализируетесь на нейропатической боли. Когда у тебя из инструментов только молоток, везде мерещатся незабитые гвозди». Что ж, мой гипотетический скептически настроенный друг, это совершенно не так. В начале исследования мы рассчитывали, что хотя бы у некоторых пациентов будет боль, вызванная структурными проблемами в теле. К нашему удивлению, однако, мы не нашли ее признаков ни у одного из участников.

 Даже у пациентов, чьи рентгеновские и фМРТ-снимки демонстрировали значительные дефекты, боль в итоге оказалась нейропатической.

А знаем мы это по той простой причине, что с помощью терапии переработки боли они полностью от своей боли избавились.

У одной из пациенток был сколиоз с углом искривления 73 градуса. По сути, ее позвоночник напоминал букву S. Тем не менее к концу исследования она преодолела все свои симптомы.

Другой пациент играл в колледже в американский футбол. Он был полузащитником и годами врезался на полной скорости в нападающих из других команд. Как результат, у него образовались две большие грыжи межпозвоночного диска с частичной компрессией нервных корешков. Тридцать лет ему было больно сидеть, стоять и ходить. Несмотря на все эти физические проблемы, к концу лечения он избавился от боли.

Проведенное в Боулдере исследование было посвящено боли в спине, однако оно отражает мой опыт лечения людей со всеми другими разновидностями боли. В большинстве случаев боль, вызванная какой-то физической проблемой, не перерастает в хроническую. Она проходит, либо с ней помогает справиться медицинское вмешательство. Хроническая боль в подавляющем большинстве случаев является нейропатической болью[39]39
  Хроническая боль в подавляющем большинстве случаев является нейропатической болью. – Эта статья длинная и изобилует специализированными терминами, но в ней хорошо рассказывается о нейропатической боли в разных частях тела (Примечание: вместо термина «нейропатическая боль» автор использует термин «центральная сенсибилизация», но это одно и то же явление. Термин «центральная сенсибилизация» подразумевает идею о том, что центральная нервная система научилась быть слишком чувствительной к боли.)
  Woolf, Clifford J. “Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain.” Pain 152, no. 3 (2011): S2–S15.
  Я знаю: даже после всего, что вы только что прочитали, вам может быть трудно принять тот факт, что у вас нейропатическая боль. Трудно отказаться от мысли, что ваша боль вызвана физической проблемой в вашем теле. Четвертая глава поможет вам принять этот новый взгляд (именно поэтому она называется «Новый взгляд»).


[Закрыть].

Тем не менее я ни в коем случае не обобщаю. Некоторые пациенты действительно страдают от хронической боли, вызванной структурными изменениями в теле. Пока не будут получены убедительные доказательства, нельзя торопиться с выводом, что ваша боль является нейропатической. Очень важно провести тщательное обследование.

В конце книги вы найдете приложение – это руководство, которое поможет вам определить, носит ли ваша боль нейропатический характер или же вызвана какой-то физической проблемой в вашем организме.

Подведем итог: боль – это хорошо, нейропатическая боль – это плохо

Обычно боль приносит нам пользу. Ощущение не самое приятное, однако это очень важный сигнал, который предупреждает нас об опасности и призван защитить наш организм. Нейропатическая боль, с другой стороны, является сбоем. Она возникает, когда мозг неправильно интерпретирует самые обычные сигналы от тела, принимая их за сигналы опасности. Как результат, мы чувствуем боль, даже если в организме нет никаких повреждений.

Поскольку наш мозг очень хорошо умеет обучаться, нейропатическая боль может не проходить годами. Болевые ощущения приводят к усилению связи между нейронами, что, в свою очередь, еще больше усиливает боль.

Чтобы избавиться от нейропатической боли, нам нужно разобраться, почему мозг стал неправильно интерпретировать получаемые от тела нормальные сигналы. Как только мы поймем, почему мозг допустил эту чудовищную ошибку, мы сможем сосредоточиться на ее исправлении. Затем мы сможем использовать невероятную гибкость мозга, чтобы создать новые нейронные контуры. С помощью терапии переработки боли мы сможем перепрограммировать мозг и «забыть» болезненные симптомы.

Так в чем же заключается первопричина нейропатической боли?

Почему наш мозг допускает эту ошибку?

Что подпитывает нашу боль, не давая ей пройти?

Страх.

Глава третья
Нечего бояться, кроме самого страха

– Что, если я единственный, кто не может излечиться?

Я сидел в своем кабинете с Джо, новым пациентом с хронической болью в шее. Я видел, что он волнуется[40]40
  Все пациенты, о которых рассказывается в книге, дали на это разрешение. Из соображений конфиденциальности я изменил их имена. – Прим. авт.


[Закрыть].

– Уверен, что вы можете выздороветь, – сказал я. – У вас отличные шансы на выздоровление.

– Что, если мне станет лучше, а потом боль снова вернется? – взволнованно спросил он.

В голове Джо одна пугающая мысль сменялась другой.

– Если это произойдет, то потом вам снова станет лучше, – заверил его я. – У вас отличная мотивация.

Его глаза внезапно округлились.

– А что, если у меня слишком большая мотивация?

Джо испытывал страх.

На протяжении всей человеческой истории великие мыслители рассуждали о природе страха.

Ганди говорил, что страх – это наш враг[41]41
  Ганди говорил, что страх – это наш враг. – «Наш враг – это страх. Мы думаем, что это ненависть, но на самом деле это страх» (Махатма Ганди): Richardson, Holly. “The blessings of Ramadan.” Salt Lake Tribune, May 9, 2018.


[Закрыть]. Мандела считал, что страх – это трудность, которую нужно преодолеть[42]42
  Мандела считал, что страх – это трудность, которую нужно преодолеть. – «Я узнал, что мужество – это не отсутствие страха, а победа над ним. Смелый человек – это не тот, кто не испытывает страха, а тот, кто побеждает этот страх» (Нельсон Мандела): “Mandela in his own words.” CNN, June 26, 2008.


[Закрыть]. Йода говорил, что страх – это «путь на темную сторону»[43]43
  Йода говорил, что страх – это «путь на темную сторону». – «Страх – это путь на темную сторону. Страх ведет к гневу. Гнев ведет к ненависти. Ненависть приводит к страданиям» (Йода): «Звездные войны»: Эпизод 1 «Скрытая угроза». Режиссер Джордж Лукас. США, Lucasfilm, 1999.


[Закрыть].

Но суть страха довольна проста. Это то, что мы чувствуем, когда нам кажется, будто мы в опасности. Страх универсален, и все мы испытываем его ежедневно.

Вам знакомо то чувство, когда видишь полицейскую машину в зеркале заднего вида? Это страх.

Или когда случайно лайкаешь пост бывшего в соцсетях? Тоже страх.

Или когда телефон выскальзывает у вас из рук и летит прямиком в унитаз? Опять-таки страх (а еще небольшое облегчение, потому что вы слишком много времени проводите в соцсетях и, возможно, оно только к лучшему).

Страх усиливает нашу тревожность. С его помощью мозг как бы предупреждает: «Опасность! Опасность! Опасность!»

Львы, зебры и страхи

Представьте себе двух зебр: Пугливого Ника и Бесстрашного Фрэнка. Как можно догадаться по имени, Пугливый Ник постоянно всего боится. Он всегда начеку, без остановки оглядывается по сторонам в поисках угрозы. Его девиз: «Ребята, вы это слышали?»

Бесстрашный Фрэнк, с другой стороны, рыскает вокруг, как будто он хозяин саванны. Он совершенно расслаблен. Он беззаботно щиплет траву. Позже он, наверное, вздремнет.

На первый взгляд кажется, что у Бесстрашного Фрэнка все схвачено. Он как тот крутой парень в школе, который никогда ни о чем не переживал. Вот только этот крутой парень не попал в львиную засаду и не был съеден по дороге к своему шкафчику. А именно это случилось с Фрэнком. Лишенный страха, который мог бы его защитить, Фрэнк не замечал львов, пока не было уже слишком поздно.

А что насчет Пугливого Ника? Пять минут назад его внимание привлек легкий шорох в кустах, и он тут же бросился наутек. Он был начеку и поэтому пережил этот день.

Страх сделал Ника более восприимчивым к опасности, благодаря чему он заметил едва уловимую угрозу. Такова функция страха. Причем для людей это так же справедливо, как и для зебр. Страх помогает нам распознать опасность – он усиливает потенциальные угрозы, чтобы нас защитить. Когда нам страшно, звуки кажутся громче[44]44
  Когда нам страшно, звуки кажутся громче… – Siegel, Erika H., and Jeanine K. Stefanucci. “A little bit louder now: Negative affect increases perceived loudness.” Emotion 11, no. 4 (2011): 1006.


[Закрыть], а еще у нас обостряется обоняние[45]45
  …а еще у нас обостряется обоняние. – Krusemark, Elizabeth A., and Wen Li. “Enhanced olfactory sensory perception of threat in anxiety: An event-related fMRI study.” Chemosensory Perception 5, no. 1 (2012): 37–45.


[Закрыть].

Проблема в том, что страх усиливает не только наши чувства, но и сигналы опасности, такие как боль.

Группа исследователей доказала это с помощью страшных картинок и горячего зонда[46]46
  …с помощью страшных картинок и горячего зонда. – Kirwilliam, S. S., and S. W. G. Derbyshire. “Increased bias to report heat or pain following emotional priming of pain-related fear.” Pain 137, no. 1 (2008): 60–65.


[Закрыть]. Веселуха! Тепловые импульсы случайным образом воздействовали на кожу участников эксперимента, пока они рассматривали серию фотографий. Одни фотографии были страшными, другие – нейтральными. Хотя тепловые импульсы всегда были одинаковыми, испытуемым было гораздо больнее, когда зонд нагревался в момент просмотра пугающей фотографии.

Что самое любопытное, иногда участники чувствовали боль, даже когда зонд не нагревался[47]47
  …иногда участники чувствовали боль, даже когда зонд не нагревался… – В первом эксперименте испытуемые 15 раз сообщали о «ложной боли» (боль при отсутствии горячего импульса), когда смотрели на страшные фотографии. Когда они смотрели на нейтральные фотографии, то ни разу не сообщали о «ложной боли».


[Закрыть], причем это происходило только в момент просмотра страшных фотографий – с нейтральными такого не было. Вызванное снимками чувство страха приводило мозг испытуемых в тревожное состояние, и они ощущали боль даже при выключенном зонде.

Это исследование – ключ к пониманию нейропатической боли. Когда мы находимся в тревожном состоянии, мозг начинает по-другому воспринимать сигналы от нашего тела. Как результат, чувство страха способно породить болевые ощущения.

В этой главе я расскажу о происхождении страха и о том, почему у некоторых из нас есть склонность пребывать в тревожном состоянии. Затем я приведу три примера, показывающих, как страх может превратиться в боль. Наконец, я объясню, как страх приводит к тому, что нейропатическая боль зацикливается, и расскажу, что с этим можно делать.

Корень проблемы

Постоянно находиться в тревожном состоянии – отличная стратегия, если пытаешься не угодить в лапы львам в Серенгети. Однако для многих из нас, жителей современного мира, чрезмерный страх – это бремя, которое делает нашу жизнь тяжелее, а нашу боль – сильнее. Откуда же берется весь этот страх?

Существует множество факторов, которые могут повысить нашу тревожность.

Некоторые из пациентов, с которыми я работал, находились в очень стрессовой ситуации, когда впервые почувствовали боль[48]48
  …находились в очень стрессовой ситуации, когда впервые почувствовали боль. – Я подробнее поговорю о том, как современный мир переводит нас в тревожное состояние (и что с этим делать), в седьмой главе.


[Закрыть]. Кто-то устроился на новую нервную работу, кто-то недавно пережил тяжелое расставание.

 Даже радостные события способны усилить нашу тревожность. У меня были пациенты, которых боль начала беспокоить за несколько недель до свадьбы, в то время как у других хронические боли появились после повышения на работе.

Большие перемены в жизни, как положительные, так и отрицательные, могут вызывать стресс и привести мозг в тревожное состояние.

У других пациентов дело не столько в текущих стрессовых факторах, сколько в их прошлом. Некоторые люди переживают в детстве события, из-за которых становятся предрасположенными к страху, например, частые агрессивные ссоры в семье, трудности в школе или издевательства со стороны сверстников. Такие детские невзгоды могут породить общее чувство незащищенности, которое сохраняется даже во взрослом возрасте. Исследования показали, что люди, столкнувшиеся со стрессом в раннем детстве, более восприимчивы к страху[49]49
  …люди, столкнувшиеся со стрессом в раннем детстве, более восприимчивы к страху. – Williams, Leanne M., Justine M. Gatt, Peter R. Schofield, Gloria Olivieri, Anthony Peduto, and Evian Gordon. “ ‘Negativity bias’ in risk for depression and anxiety: Brain – body fear circuitry correlates, 5-HTT-LPR and early life stress.” Neuroimage 47, no. 3 (2009): 804–814.


[Закрыть].

Наконец, определенные типы поведения могут усиливать тревожность, причем без нашего ведома. Есть три привычки, которые я раз за разом наблюдаю у своих пациентов и которые провоцируют страх и усиливают нейропатическую боль: беспокойство, повышенная требовательность к себе и самокритика[50]50
  …беспокойство, повышенная требовательность к себе и самокритика. – В восьмой главе я подробнее рассмотрю эти три привычки и покажу, как постепенно от них отучиться.


[Закрыть]. Вот как каждая из них может повысить вашу тревожность.

Беспокойство

– Предположим, Пух, что дерево вдруг упадет, когда мы будем как раз под ним? – спросил Пятачок.

– Давай лучше предположим, что не упадет[51]51
  «Давай лучше предположим, что не упадет», – ответил Пух. – Пятачок и Винни-Пух ведут этот разговор во время грозы. После разговора сцена продолжается: «Пятачок утешился этим, и через некоторое время они очень весело стучали и звонили в дверь Совы».
  Мы все сталкиваемся с эмоциональными бурями в жизни и запросто можем поддаться страху. Я говорю пациентам (и себе), что нужно помнить спокойную мудрость Винни-Пуха.
  Milne, A. A. The House at Pooh Corner. London: Methuen, 1928.


[Закрыть], – ответил Пух[52]52
  Цитата из книги «Винни-Пух и все-все-все» в переводе Б. Заходера.


[Закрыть].

Подобно Пятачку, многие из нас переживают о вещах, которые могли бы случиться, которые могут случиться или которые уже случились.

«Мой начальник злится на меня?»

«Высплюсь ли я?»

«А у меня укроп в зубах не застрял?»

Неважно, связаны ли эти беспокойства с вашей работой, вашим режимом или вашей гигиеной полости рта, – они способны усилить чувство опасности и привести ваш мозг в тревожное состояние[53]53
  …беспокойства… способны усилить чувство опасности и привести ваш мозг в тревожное состояние. – Engert, Veronika, Jonathan Smallwood, and Tania Singer. “Mind your thoughts: Associations between self-generated thoughts and stress-induced and baseline levels of cortisol and alpha-amylase.” Biological Psychology 103 (2014): 283–291.


[Закрыть].

Повышенная требовательность к себе

Когда я говорю пациентам, что они слишком требовательны к себе, то часто слышу в ответ: «Вы правы. Мне следует сейчас же прекратить это делать!» Как вы могли догадаться, требовать от себя перестать быть требовательным к себе не самая лучшая стратегия.

Мы живем в культуре, поощряющей перфекционизм, поэтому неудивительно, что многие из нас слишком требовательны к себе.

«Мне нужно получить пятерку на экзамене!»

«Мне необходимо до свадьбы сбросить пять кило!»

«Я должен медитировать по двадцать минут в день!»

Эти мысли могут показаться безобидными, однако такая требовательность активирует области мозга, связанные со страхом и бдительностью. Требовательность к себе провоцирует у нас тревожное состояние и поддерживает в нас страх[54]54
  Требовательность к себе провоцирует у нас тревожное состояние… – Wang, Jiongjiong, Marc Korczykowski, Hengyi Rao, Yong Fan, John Pluta, Ruben C. Gur, Bruce S. McEwen, and John A. Detre. “Gender difference in neural response to psychological stress.” Social Cognitive and Affective Neuroscience 2, no. 3 (2007): 227–239.


[Закрыть].

Самокритика

Клод Моне – один из самых известных художников всех времен[55]55
  Клод Моне – один из самых известных художников всех времен. – Водяные лилии Клода Моне такие же культовые, как подсолнухи Винсента Ван Гога и часы Сальвадора Дали. Моне был одним из нескольких художников, которые изобрели импрессионистский стиль, но именно его часто называют «отцом импрессионизма». В конце концов, движение было названо в честь одной из его картин: Impression, Sunrise. Richman Abdou, Kelly. “How this one painting sparked the Impressionist movement.” My Modern Met, July 7, 2019. URL: https://mymodernmet.com/claude-monet-impression-sunrise.


[Закрыть].

Он был отцом импрессионизма, и его картины продавались за огромные суммы. Однако, несмотря на свой талант и успех, Моне был очень самокритичен.

Вот несколько его высказываний о себе:

«Я не великий художник»[56]56
  «Я не великий художник». – Самокритичные цитаты Моне взяты отсюда: Kendall, Richard. Monet by Himself: Paintings, Drawings, Pastels, Letters. New York: Time Warner, 2004; McNearney, Allison. “When Claude Monet slashed and destroyed his own paintings.” Daily Beast, October 29, 2017. URL: https://www.thedailybeast.com/when-claude-monet-slashed-and-destroyed-his-own-paintings.


[Закрыть].

«Я совершаю глупые ошибки».

«То, что я делаю, просто ужасно».

«Моя жизнь – сплошной провал, и мне остается лишь уничтожить все свои картины, прежде чем я сгину».

Жестко!

Неудивительно, что французский премьер-министр назвал Моне «королем ворчунов». (По-французски звучит еще лучше: le roi des grincheux[57]57
  …французский премьер-министр назвал Моне «королем ворчунов». – King, Ross. Mad Enchantment: Claude Monet and the Painting of the Water Lilies. New York: Bloomsbury, 2016.


[Закрыть].)

Подобно Моне, многие пациенты, страдающие от хронической боли, слишком строги к себе. Они закрывают глаза на свои достижения и корят себя за незначительные ошибки. Проблема в том, что самокритичность не просто делает вас grincheux – она также приводит ваш мозг в тревожное состояние[58]58
  …самокритичность… приводит ваш мозг в тревожное состояние. – Gruen, Rand J., Raul Silva, Joshua Ehrlich, Jack W. Schweitzer, and Arnold J. Friedhoff. “Vulnerability to stress: Self-criticism and stress-induced changes in biochemistry.” Journal of Personality 65, no. 1 (1997): 33–47.


[Закрыть]. Нейробиологи продемонстрировали, что самокритика активирует систему угроз в мозге, а значит, является еще одним триггером страха.