Текст книги "Железный аргумент. Вся правда об анемии."

Анастасия Арсенёва
Железный аргумент. Вся правда об анемии

Посвящается моим дочкам Алисе и Ане, с которых все началось

Если ты неспособен делать великие дела – совершай маленькие дела великолепным образом.

Мартин Лютер Кинг-младший

© Анастасия Арсенёва, текст, 2020

© Алексей Гуров, иллюстрации, 2020

© Оформление обложки, АО «Издательский дом «Комсомольская правда», 2020

В оформлении книги использованы фотографии Shutterstock

Вступление

Почему детский гематолог пишет о дефиците железа у взрослых женщин

Когда я мысленно возвращаюсь в ноябрь 2013 года, то ясно вижу эту маленькую девочку. Ей 4 года. Она лежит на кушетке в моем кабинете в поликлинике Центра детской гематологии имени Димы Рогачёва и слабо улыбается. Девочка очень бледная, на фоне красной кушетки это бросается в глаза. Ручки и ножки у нее тоненькие и слабые, весит крошка всего 10 килограммов. У нее детский церебральный паралич и порок сердца.

Неделю назад они с мамой приехали на лечение в Бакулевский институт из далекого, но отнюдь не маленького российского города. Ей нужно было оперировать сердце, но оказалось, сейчас этого делать нельзя, потому что гемоглобин у моей маленькой пациентки только 60. У нее тяжелая железодефицитная анемия. Низкий гемоглобин обнаружил ее лечащий врач в Бакулевке, а затем направил на консультацию к детскому гематологу. Поэтому я и смотрю на нее теперь, глотая слезы.

Как такое могло случиться? Девочка с ДЦП, с рождения под постоянным наблюдением врачей, приехала на операцию по поводу порока сердца, который тоже давно наблюдают. И только теперь кто-то обратил внимание на ее гемоглобин! А ведь он такой уже давно.

Железодефицитная анемия развивается очень медленно. Вероятно, малышка живет с недостатком железа все свои 4 года. И все это время медицине известно, что железо – критически важный для здоровья нервной системы микроэлемент. То есть у ребенка с ДЦП врачи обязаны были контролировать запасы железа особенно придирчиво.

Злость и отчаяние требовали от меня прямо сейчас наказать виновных, написать обличающее письмо в министерство, сказать все, что я думаю, глядя в лицо их педиатру… Но ничего этого я не сделала. Потому что в глубине души не верила, что это поможет. Я назначила девочке лечение и отпустила домой ждать, когда гемоглобин вырастет настолько, чтобы можно было оперироваться.

Таким был мой последний рабочий день перед началом первого декретного отпуска. День, который навсегда изменил мой взгляд на дефицит железа и направление моей карьеры.

С тех пор прошло уже шесть лет, которые я провела в поисках ответов на 2 вопроса: почему до 50% детей раннего возраста в нашей стране страдают от железодефицитной анемии и что я могу сделать, чтобы это изменить?

Ответы пришли с неожиданной для меня стороны. Чем глубже я изучала вопрос дефицита железа у детей, тем яснее становилось, что это лишь верхушка айсберга. У него была громадная подводная часть, которую врачи разных специальностей до сих пор мало замечают.

Железодефицитная анемия у детей почти всегда бывает следствием скрытого дефицита железа у их матерей.

Такой дефицит может таиться в организме женщины годами. Иногда он появляется задолго до беременности, лишает ее энергии и физических сил, маскируется под хроническую усталость, усиливает тревожность и склонность к депрессии, ослабляет иммунитет. Врачи и сами пациентки склонны списывать его симптомы на что угодно, только не на истинную причину. Во время беременности скрытый дефицит часто превращается в анемию, которая вредит уже не только маме, но и ребенку. Малыш не может накопить достаточно железа во время беременности, а в первые годы жизни у него случается анемия.

«Вот оно!» – решила я. Нужно обследовать всех женщин на скрытый дефицит железа, вылечить их, и тогда маленькие дети перестанут страдать от анемии. Долгое время меня волновало только это: нужно лечить женщин, чтобы дети не болели. Со временем, вылечив от дефицита железа не одну сотню мам моих маленьких пациентов и большинство своих подруг, я осознала, что лечить женщин нужно прежде всего ради них самих! Неожиданно оказалось, что устранение дефицита железа значительно улучшает качество жизни женщины.

Когда возвращаюсь мыслями в конец ноября 2013 года, я вижу маму той девочки как будто через мутное стекло. И с трудом вспоминаю, что она была беременна, что выглядела уставшей и бледной, что у нее были блеклые поредевшие волосы и потухший взгляд. А может, я только дорисовала это все в своем воображении? Ведь тогда, будучи детским врачом, я почти не уделяла внимания взрослым женщинам, которые приводили на консультацию своих детей с анемией. Эту ситуацию теперь, надеюсь, исправит моя книга.

Чем вам поможет эта книга

Она откроет вам мир скрытого дефицита железа, который портит жизнь почти половине женщин в России и 30% людей на Земле. Стали ли вы уже мамой, или только планируете беременность в будущем, врач вы или пациент, знать об этой проблеме необходимо каждой женщине.

Я разделила книгу на три части. Из первой вы узнаете, откуда берется дефицит железа, почему именно женщины и маленькие дети страдают от него чаще других. Я расскажу о современных причинах проблемы и современных способах ее обнаружения. А затем мы заглянем на 200 лет назад, чтобы понять, как женщины жили раньше без всех современных анализов и лекарств. Вы сможете определить свою группу риска по развитию дефицита железа. Даже если сейчас ваши запасы этого микроэлемента в порядке, информация поможет в будущем, когда вы столкнетесь с факторами риска дефицита железа. С ними сталкивается почти каждая женщина.

Во второй части я подробно расскажу, как дефицит железа влияет на вашу жизнь. Вы узнаете, что этот микроэлемент необходим организму не только для хорошего гемоглобина. Мозг, мышцы и иммунитет используют его для работы. Что происходит, когда они лишаются этого важного ресурса? Ответ ждет вас в середине книги.

В конце второй части вы сможете пройти тест на скрытый дефицит железа, ответив на вопросы, которые помогут определить вероятность этой проблемы, не выходя из дома.

Если вы уже знаете, что дефицит у вас есть, и лечитесь, этот тест поможет вам вместе с вашим врачом оценить эффективность лечения.

Если дефицита железа у вас сейчас нет, тест подскажет, на какие признаки обратить внимание в будущем, например во время беременности или грудного вскармливания, когда риск дефицита железа самый высокий.

Третья часть книги посвящена стратегии борьбы с дефицитом железа, как ее вижу я. В ней вас ждет план из трех шагов, который поможет найти, вылечить и не допустить возвращения дефицита железа у каждой конкретной женщины. А в последней главе книги я расскажу о том, как вы можете помочь победить дефицит железа во всем мире.

Героини

Повествование в книге построено необычно. Кроме научно-популярной части, вас ждет мини-роман. Вы познакомитесь с героинями, которые в разные моменты своей жизни столкнулись с дефицитом железа. Роман основан на реальных историях четырех моих близких подруг. Они разрешили поделиться ими, чтобы вы могли яснее увидеть ущерб, который наносит дефицит железа здоровью женщины, как он меняет течение ее жизни и как преображается эта жизнь, когда дефицит железа устранен. Имена и некоторые обстоятельства я изменила в интересах героинь.

Я благодарю ту маленькую девочку и ее маму, которые оставили в моей душе глубокий след, со временем превратившийся в желание написать эту книгу.

Часть первая
Почему вам на самом деле не хватает энергии и при чем тут дефицит железа

Глава первая
Как Оксана заметила, что после декрета ее память и внимание ухудшились, и решила, что это возраст

Я неслась по эскалатору вверх, поднимаясь к выходу со станции метро «Проспект Мира». Была суббота, половина одиннадцатого утра. На 10:00 у меня была назначена встреча с подругами-блогерами. Спешить на нее было две причины. Приятная – поскорее увидеться с теми, кто разделял мою страсть к блогингу. И неприятная – Оксана ждала нас всех уже 30 минут, а все мы – я, Мила и Надя – опаздывали.

Оксана всегда приходила вовремя, не пропускала ни одной нашей встречи и бронировала 3 часа субботнего утра в календаре на несколько месяцев вперед, чтобы ничто не помешало ей прийти. Наша подруга уважала личное время других людей и ждала равного уважения от мира. Смириться с непунктуальностью окружающих ей было очень трудно.

Я зашла в кафе «АндерСон», где пахло теплом и приближающимся Новым годом, стряхнула с пальто последний ноябрьский снег и двинулась к нашему любимому столику за углом, возле кухни. Оксана хмуро смотрела в iBooks, приложение, с которым она никогда не расставалась.

– Привет! Что читаешь? – я постаралась говорить как можно дружелюбнее и приветливо улыбалась.

– «Никогда-нибудь» Елены Резановой, о карьерных переменах, – отозвалась она и посмотрела на меня так строго, как будто я опоздала на годовой экзамен по математике.

– Крутая книга! Тоже ее читала, – я изо всех сил старалась отвлечь Оксану от моего опоздания. – Только не понимаю, тебе-то она зачем понадобилась? Мне казалось, что ты довольна своим местом работы и не собираешься его менять?

Оксана занималась закупками оборудования для фабрик и заводов в крупной международной компании, очень любила работу и гордилась ею. Год назад она вернулась туда из декретного отпуска. Теперь Оксана с успехом совмещала три роли. Она была мамой, автором блога о книгах и раннем развитии детей и сотрудником большой компании.

– Менеджер отстранил меня от важного проекта, – сказала Оксана, свернув книгу. – И это со мной впервые за семь лет работы в компании!

– Ого! Представляю, как это неприятно, – я присела напротив Оксаны. – Но ты же что-нибудь предпримешь по этому поводу?

– Уже. Я пошла к нему в тот же день и спросила, почему меня отстранили. Он сказал, что причина во мне, что он не узнает меня. Спросил, где прежняя Оксана, у которой горели глаза.

– И что ты ответила?

– Пока ничего, но я задумалась. Я ведь и сама замечаю, что после выхода из декрета стала больше уставать от работы. Мне как будто не хватает энергии. А классные идеи уже не приходят в голову так легко, как раньше. И еще я очень плохо сплю.

– Это из-за сына?

– Нет, он спит хорошо. А вот я… Иногда подолгу не могу заснуть вечером. Просто лежу и смотрю в потолок, вспоминаю те времена три года назад… Знаешь, я ведь раньше играючи заключала контракты на миллионы долларов!

Настроение Оксаны мне совсем не нравилось. Обычно она была другой: уверенной в себе, собранной, никогда не жаловалась. И история, которую рассказала подруга, до боли напомнила рассказы многих моих пациенток с дефицитом железа, которые так же, как Оксана, вышли из декретного отпуска и обнаружили, что не могут справляться с работой, как прежде.

Я переключилась из режима подруги в режим врача и спросила, давно ли Оксана сдавала анализы крови. Оказалось, что после рождения сына она не ходила к врачу, так как не болела и в целом нормально себя чувствовала.

– У меня бессонница, ухудшились память и внимание, и я сильно устаю после работы. Скажи, к какому врачу лучше обратиться с такими проблемами? – насмешливо поинтересовалась подруга.

– К гематологу, и ты его уже нашла, – вполне серьезно ответила я. – У тебя ведь явные симптомы скрытого дефицита железа!

– Но погоди, у меня же всегда был нормальный гемоглобин. Разве это не значит, что у меня все в порядке с железом?

– К сожалению нет, не значит. Дело в том, что дефицит железа бывает скрытым. Сейчас я тебе покажу, как это выглядит.

Я взяла салфетку и нарисовала бассейн.

Ваш личный бассейн железа

Представьте, что запасы железа в вашем теле – это большой бассейн. Только вместо воды в нем специальный белок – ферритин, который накапливает и хранит железо. Еще в этой задачке есть 2 трубы. По одной железо втекает в бассейн, по другой вытекает из него. Поток #1 – это железо, которое вы получаете с пищей каждый день. Поток #2 – это физиологические потери, которые у людей любого пола и возраста ежедневно происходят через кишечник.

У женщин, однако, есть дополнительные ежемесячные физиологические потери крови, а значит и железа, с менструациями. Именно поэтому потребность в железе у женщин, начиная с подросткового возраста, выше, чем у мужчин.

В идеале эти два потока уравновешены. Сколько железа организм за день потерял, столько должно и поступить обратно. Тогда уровень ферритина остается постоянным и достаточным для нужд организма.

Еще представьте, что в ваш бассейн опущен насос, который раздает железо тем органам и системам, которым оно нужно для работы. Вы удивитесь, но это не только красные клетки крови и гемоглобин. Железо необходимо нервной системе, мышцам, иммунитету, коже, а также специальным белкам, которые защищают нас от токсического воздействия окружающей среды. Они называются цитохромами, и я обещаю, что упоминаю это словечко в последний раз, просто чтобы отдать дань уважения этим невероятно важным для нашего здоровья и долголетия трудягам.

После того как железо отработано во всех этих системах, оно возвращается в бассейн для повторного использования. Такая вот система переработки отходов, которая дает нам возможность не есть огромное количество железа, необходимого организму каждый день.

Казалось бы, конструкция идеальная: если поступление железа с пищей будет ограничено, как во время диеты, или потребность в железе резко возрастет, как во время беременности, организм возьмет сколько нужно из бассейна и будет продолжать работать в штатном режиме. Однако гармоничная работа этой системы часто нарушается.

Что такое скрытый дефицит железа

Скрытый, или, по-другому, латентный дефицит железа – это состояние, когда уровень ферритина в вашем бассейне снижен настолько, что насос до него почти не достает, но уровень гемоглобина еще нормальный.

Это его главное отличие от железодефицитной анемии. Собственно, анемия, то есть снижение уровня гемоглобина в крови, – это последняя стадия дефицита. Если дело дошло до нее, в бассейне давно не осталось ни капли железа.

Разговор про дефицит железа в кафе продолжался. Мила с Надей успели присоединиться к нам с Оксаной, пока я рисовала свою схему, делала пояснения и подумывала, что хорошо бы написать об этом в блоге.

– Я бы сказала, что скрытый дефицит железа похож на ограниченный бюджет, – постаралась я подобрать близкую Оксане экономическую метафору. – Если этого микроэлемента остается мало, организм вынужден решать, на что потратить оставшееся, а на чем «сэкономить». И он никогда не скупится на гемоглобин, потому что это жизненно важное для человека вещество. Он переносит кислород от легких ко всем клеткам нашего тела. Если гемоглобин снижается, организм страдает от кислородного голодания.

– Кажется, это называется гипоксией? – вставила Мила. – Я читала в книге про подготовку к беременности, что она опасна для малыша.

– Все правильно написано в твоей книге, – ответила я. – Гипоксия вредит всему организму женщины, а если она беременна, то и ее малышу. Поэтому организм не экономит железо на гемоглобине. Но зато может сэкономить на иммунитете, силе мышц, активной работе мозга, если ему приходится делать выбор. Эти системы менее важны по сравнению с достаточным количеством кислорода в крови.

– А почему именно на работе мозга экономит сейчас железо мой организм? Меня больше всего беспокоят память, внимание и сон, – уточнила Оксана.

– Потому что после выхода из декретного отпуска ты как бы пытаешься усидеть сразу на двух стульях. Твоя работа вернулась в полном объеме, но семья и блог по-прежнему требуют твоего внимания и времени. Нагрузка на нервную систему увеличилась в два раза, а количество ресурсов сократилось после беременности. Потому что запасы железа сильно расходуются во время беременности и грудного вскармливания. Если, конечно, их вовремя не пополнять.

– Ты сказала, что во время беременности запасы железа уменьшаются. То есть у любой женщины, которая родила ребенка, может быть скрытый дефицит железа? – удивилась Надя, мать двоих, беременная третьим.

– Ты зришь в корень, Надя, – улыбнулась я. – И чем больше детей родила женщина, тем выражен-нее будет у нее дефицит железа. Если, опять-таки, не пополнять запасы железа вовремя.

Почему у женщин и детей риск дефицита железа самый высокий

Дефицит железа – самый распространенный дефицит на Земле. И самые частые его жертвы – женщины и маленькие дети.

В России 40% молодых женщин и до 50% детей в возрасте до 5 лет страдают им. Социальный статус и уровень дохода семьи почти не влияют на распространенность этой проблемы в нашей стране. Можно иметь достаточно денег для покупки качественных продуктов и медицинской страховки, но все равно пострадать от дефицита железа.

Я вижу три причины такого масштаба проблемы.

Две из них глобальные:

1. Физиологическая основа. Женщины теряют железо в период беременности и грудного вскармливания. Об этом подробнее речь пойдет в третьей главе.

2. Влияние образа жизни. Современное питание, бедное микроэлементами и витаминами, не дает женщине возможности накопить достаточный запас железа. Об этом мы поговорим во второй главе.

Третья причина локальная. В 2020 году, когда эта книга вышла из печати, в России все еще не было государственной программы профилактики дефицита железа у женщин и детей. Такой, которая бы объединяла терапевтов, акушеров-гинекологов и педиатров в работе над этой проблемой. И не оставляла бы в стороне врачей всех других специальностей, которые сталкиваются с проявлениями дефицита железа в своей работе, иногда даже не подозревая об этом.

Скрытый дефицит железа – вещь неприятная и для врача, и для пациента. Он вызывает много неспецифических симптомов. То есть таких, которые можно списать почти на что угодно. О них речь пойдет во второй части книги. Эти симптомы сильно портят качество жизни пациенту, а врача часто сбивают с толку, и он не может понять, где искать их причину. В самый неподходящий момент скрытый дефицит железа у женщины превращается в анемию. Чаще всего это происходит во время беременности и приводит к дефициту железа у ребенка, когда он родится. Таким образом распространенность дефицита железа у женщин может напрямую влиять на его частоту у детей.

Каждую из этих трех причин можно устранить. И начнем мы с вами прямо сейчас. Давайте определим, есть ли риск дефицита железа железа у вас.

Ответьте на вопросы ниже:

• Характерны ли для вас обильные или длительные менструации?

• Придерживались ли вы когда-либо длительной диеты с ограничением калорийности или жесткой гипоаллергенной диеты?

• Были ли вы беременны хотя бы один раз?

• Есть ли у вас дефицит веса, индекс массы тела менее 18,5? Или избыточный вес, индекс массы тела более 30?

• Была ли когда-то анемия у вашего ребенка, если вы уже мама?

Риск дефицита железа высок в настоящий момент:

• если вы ответили «да» на любые 2 вопроса из списка.

Риск дефицита железа высок в будущем:

• если вы ответили «да» на любой 1 вопрос из списка и планируете беременность или уже беременны.

Риск дефицита незначительный, если вы ответили «нет» на все 5 вопросов.

– Выходит, у меня высокий риск дефицита? – удивилась Оксана, поглядывая на бассейн, который я изобразила на салфетке. – На два из твоих вопросов я ответила утвердительно.

– Выходит, так. Хочешь, я напишу тебе, какие анализы сдать, чтобы выяснить, сколько железа у тебя осталось?

– Мне тоже напиши, пожалуйста, – попросила Мила. – У моей старшей дочки была небольшая анемия в годик. Я тогда не придала этому значения. Судя по твоему тесту, мне стоит провериться – мы с мужем подумываем о втором ребенке.

– Пришли, пожалуйста, список анализов в общий чат, – засмеялась Надя, поглаживая свой уже большой живот. – И могу я твой номер дать подруге? Ее зовут Оля. У нее недавно обнаружили анемию, и она никак не может забеременеть уже много месяцев. Может, есть связь?

После нашего разговора про бассейн с ферритином Оксана обратилась по страховке к терапевту, чтобы сдать нужные анализы. Однако доктор сказал, что показаний к такому обследованию нет, ведь гемоглобин у нее нормальный. А рассеянность и усталость неделикатно объяснил возрастом моей подруги, ей шел аж 30-й год. Оксана не любила тратить дополнительные деньги на обследования, ведь у нее была отличная страховка. Поэтому она решила отложить сдачу анализов и отправилась с семьей на две недели в Таиланд. После отпуска будет видно, останется ли что-то от ее усталости. Возможно, это не дефицит железа, а просто глубокая осень в Москве лишала ее энергии.

Через три недели у меня зазвонил телефон. Это была Оксана: «Скорее напомни, какие мне нужны анализы! Я сегодня по рассеянности чуть не сорвала контракт! Назначила переговоры с иностранными партнерами на время католического Рождества, чем страшно их обидела», – выпалила в трубку Оксана.

И мы начали обследование.

А пока моей подруге только предстояло выяснить, действительно ли у нее есть дефицит железа, который мог бы объяснить ее состояние, меня ждала встреча с Олей, подругой Нади. Про которую я уже точно знала, что она страдает дефицитом железа и даже анемией, его самой выраженной формой. Мне нужно было понять, в чем причина. Ведь Оля еще ни разу не стала мамой.