Текст книги "Железный аргумент. Вся правда об анемии."

Глава вторая
Как Оля старалась похудеть, чтобы забеременеть, но вместо этого заработала анемию

Когда я присела за столик напротив этой красивой и ухоженной женщины, официант как раз поставил перед ней большой капучино и ванильный эклер. Было заметно, что она любит и умеет одеваться. Ей удалось подобрать удлиненный кардиган, блузку, брюки, ремень и шарф так, что они подходили друг к другу идеально и очень украшали ее. Это и была Оля, подруга моей подруги Нади, о которой та упомянула несколько недель назад, на нашей встрече для блогеров.

– Последние три месяца у меня совсем нет сил. Это может быть связано с низким гемоглобином? – спросила Оля, закончив положенный при первой личной встрече обмен приветствиями и любезностями. – Анемию обнаружил мой новый репродуктолог. Сказал, что забеременеть с такими анализами даже и думать нечего. Велел искать гематолога. А Надя в тот же день рассказала про бассейн с ферритином и сказала, что нам обязательно нужно познакомиться, – Оля тараторила без перерыва, выкладывая все самое важное, как будто это была ее elevator pitch11
  «Презентация для лифта», речь не больше чем на 30 секунд.


[Закрыть]. – Я пыталась забеременеть последние два года. Но ничего не вышло. Врачи говорят, что никаких видимых причин бесплодия нет, кроме лишнего веса. Поэтому мой новый репродуктолог рекомендовал снизить вес. Последние три месяца я на правильном питании. Ем много зеленых овощей, бурый рис и куриную грудку, – закончила Оля и задела ложечкой немного взбитых сливок из своего капучино.

Я посмотрела на нее с удивлением и перевела взгляд на десерт и кофе.

– То есть я была на диете последние три месяца, – уточнила Оля, проследив за моим взглядом. – Скинула почти десять килограммов. А когда в последних анализах у меня нашли анемию, я бросила диету. Она, похоже, не прибавила мне здоровья. И несмотря на потерю веса, беременность так и не наступила, – Оля грустно вздохнула и надкусила эклер. – Я думаю, это из-за диеты упал гемоглобин. Такое возможно за три месяца? – закончила она монолог и проглотила пирожное.

– Да, это возможно – в том случае, если дефицит железа уже был у тебя до диеты, – ответила я, продолжая разглядывать собеседницу.

Одежда хорошо скрывала оставшиеся десять лишних килограммов ее веса, а цвета подсказывали, что передо мной человек творческий. Поэтому я очень удивилась, узнав, что Оля работает главным бухгалтером в строительной компании.

– Ты когда-нибудь раньше сидела на диете? – продолжила я свою мысль.

– Два раза. Первый в одиннадцатом классе. Я решила, что хочу надеть на выпускной длинное облегающее платье, – улыбнулась Оля. – Но у меня с детства был лишний вес. У мамы, бабушки и младшей сестры тоже, сколько я их помню. Они все время говорили мне про наследственность, но меня это не устраивало. В моде тогда были кефирные, яблочные и огуречные диеты. Их-то по очереди я и пробовала. Эффект был мгновенным, за неделю я теряла два-три килограмма, но стоило прекратить диету, как вес возвращался. Перед выпускным я продержалась на диете два месяца и похудела на десять килограммов. Когда поступила в университет, все они вернулись, и я даже еще прибавила. Наверное, из-за питания – готовить было некогда, поэтому я ела в основном пельмени, магазинные блинчики с начинкой и макароны.

– А второй раз когда была диета?

– Сразу после университета, когда искала работу. Мне хотелось произвести хорошее впечатление на собеседовании и попасть в крупную компанию. Я несколько месяцев ела только половину своей обычной порции еды. Вес уходил медленнее, чем в школе, но это было легче, чем жить на одном кефире. Думаешь, анемия – это накопительный эффект всех моих диет? – удивилась Оля. – Это же было много лет назад!

– Я думаю, анемия – это накопительный эффект всех твоих предыдущих пищевых привычек, – ответила я, и мы обе проводили взглядом официанта с пустым стаканом от кофе и блюдцем от эклера.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2 миллиарда людей на Земле страдают анемией. Это 30% жителей планеты, большинство из которых женщины и маленькие дети. Основная причина анемии в мире – дефицит железа. Это единственный дефицит из существующих на Земле, который массово распространен и в бедной Африке, и в развитых западных странах.

Почему дефицит железа есть даже там, где нет голода? Эксперты сходятся во мнении, что виновата нездоровая еда. Попробуем разобраться, как именно современное питание приводит нас к дефициту железа.

Почему мы получаем с пищей меньше железа, чем задумала природа

По мнению экспертов Института питания РАМН, жители России едят мало мяса, рыбы, овощей и фруктов.

Чем же тогда они питаются? На этот вопрос отвечает Федеральная служба государственной статистики. В разделе «Потребление продуктов питания в 2017 году» на сайте службы приведены следующие цифры (все данные в килограммах на человека в год):

• Хлеб, макароны, мука и крупа – 97 кг

• Картофель – 59 кг

• Овощи – 102 кг

• Фрукты – 73 кг

• Мясо, птица, продукты мясопереработки – 88 кг

• Молоко и молочные продукты – 265 кг в пересчете на молоко

• Яйца – 230 штук в год

• Рыба – 21 кг

• Сахар – 31 кг

• Растительное масло – 10 кг

Я сгруппировала их по ключевым категориям продуктов, а затем посчитала, какую долю в рационе жителей России составляет каждая. Получилось так:

• 35% рациона состоит из молока и молочных продуктов;

• 25% приходится на овощи и фрукты – источники клетчатки;

• 25% – это углеводы, из которых половина представлена белой мукой и сахаром, на долю цельнозерновых круп приходится меньше 10%, на долю бобовых – 1%;

• 15% рациона – это продукты, богатые белком, из них треть приходится на продукты мясопереработки (колбаса, сосиски, консервы, полуфабрикаты), еще треть – это мясо птицы, оставшуюся треть делят свинина и говядина в виде цельного мяса.

Выходит, что больше половины рациона среднестатистического жителя России – это молочные продукты, в которых совсем нет железа, белая мука, которую делают из зерна, очищенного от отрубей, то есть она тоже не содержит железа, и переработанное мясо, которое также нельзя считать полноценным источником железа.

Это проблема не только нашей страны. В основе массовых продуктов питания, наиболее популярных сегодня во всем западном мире, всего несколько ингредиентов: рафинированные углеводы (сахар и белая мука), переработанное мясо, трансжиры и соль.

Лишний вес, диабет и болезни сердца – очевидные последствия такого питания, с которыми открыто борется вся мировая медицина. Но в нем есть и скрытый вред, о котором вы не прочитаете на упаковке. Коварство вредной еды в том, что в ней нет пользы. С переработанными и рафинированными продуктами организм получает много калорий, но совсем не получает витаминов и микроэлементов, в том числе и железа. Но и это еще не все.

Еда и здоровье кишечника

Питание с избытком рафинированных углеводов и недостаточным количеством овощей и фруктов угрожает здоровью вашего кишечника. А плохое состояние кишечника мешает всасывать даже те микроэлементы, которые вы съедите.

Дело в том, что избыток углеводов вызывает и поддерживает воспаление в кишечнике. А недостаток клетчатки убивает полезные микробы, ведь они ею питаются. Кроме того, недостаток клетчатки из овощей и фруктов приводит к запорам, которые, в свою очередь, поддерживают воспаление и еще больше ухудшают переваривание и всасывание полезных веществ из пищи.

– У меня действительно есть проблемы с кишечником, – сказала Оля. – Склонность к запорам. Но так было всю жизнь, с самого детства. Я думала, это моя особенность. Ну, знаешь, ленивый кишечник, так пишут в Instagram.

– А в последние три месяца запоры были? – уточнила я.

– Нет. Я не обратила на это внимания раньше, но ты права. В эти три месяца все работало как часы, каждое утро после завтрака я шла в туалет, извини за подробности.

– Ничего, я же врач, – улыбнулась я. – А это важные подробности. Они означают, что твой кишечник не такой уж и особенный. Как и у большинства людей, если клетчатки в твоем питании мало, возникает запор. А если достаточно, стул будет регулярным и комфортным. Ты ведь ела много салата в эти три месяца?

– Да. В каждый прием пищи примерно полтарелки салатных листьев, сельдерея или капусты. Никогда не обращала внимания на то, как еда влияет на кишечник. Значит, причина моей анемии в нездоровом питании и плохом состоянии кишечника?

– Да. Но не только в этом.

Нездоровая мода на диеты

Нездоровое питание влияет и на мужчин, и на женщин одинаково. Но мужчины почти не страдают дефицитом железа. Почему так? Ответ нужно искать в женской физиологии, о которой мы подробно поговорим в главе 3, и в социальном давлении на женщин.

Современная культура предписывает нам быть стройными, чтобы считаться красивыми. История Оли – яркий тому пример. До подросткового возраста она следовала нездоровым пищевым привычкам, принятым у нее в семье, и набрала лишний вес. А в старшей школе захотела стать стройной и попробовала диету, которая истощала ее запасы железа, вероятно, и без того небольшие. Книги, Интернет и особенно Instagram дают полную свободу женщинам читать о диетах и собственными глазами видеть их результат, который так притягателен. Находясь почти в любой точке мира, можно бесплатно получить пошаговую инструкцию к любой существующей диете и попробовать ее. Это кажется прекрасной возможностью изменить свою жизнь, если не копать глубже.

3 проблемы диеты из интернета:

1. Нет персонализированного подхода к здоровью женщины. Часто диеты, которые предлагают в Интернете, основаны не на научных данных, а на личном опыте и харизме автора. Их нельзя безоговорочно применять к любому другому человеку. Но именно так их применяют.

2. Нет профессионального взгляда на ситуацию. Чаще всего женщины используют диеты из Интернета без сопровождения и контроля врача-диетолога, поэтому рацион получается несбалансированным. Даже если прочесть десяток книг про диеты, это не равноценно системному подходу хорошего диетолога с профильным образованием.

3. Нет контроля. Сайты и Insta-профили, посвященные диетам, редко выходят за рамки рекомендаций по питанию. Там не рассказывают, что запасы железа и витаминов в организме во время диеты необходимо регулярно контролировать, а когда они снижаются, принимать добавки к пище или лекарства, восполняющие недостаток.

В результате диета помогает снизить вес, но одновременно ухудшает здоровье. Длительная диета истощает запасы железа, витамина В₁₂, кальция и других веществ. После отмены диеты многие женщины возвращаются к привычному, бедному микроэлементами и витаминами рациону, и вес снова растет. Через некоторое время женщина пробует новую диету. Чем больше таких циклов повторяется в ее жизни, тем меньше запасов железа остается в ее бассейне.

Нездоровое здоровое питание

По моим наблюдениям, тренд на диеты для похудения в последние несколько лет сменился страстным желанием человечества продлить жизнь и укрепить здоровье с помощью правильного питания. Это прекрасное желание, но с реализацией его все не так просто. Проблема, с которой сталкивается большинство желающих питаться здорово, в том, что каждый автор книг, курсов или блогов понимает здоровое питание по-своему. В сфере здорового питания существуют те же проблемы, что и с диетами.

Специалисты по здоровому питанию не предусмотрены в системе здравоохранения в России. Поэтому женщины, стремящиеся к здоровому образу жизни, собирают информацию по крупицам в Интернете или из книг. И интерпретируют ее исходя из личного опыта, знаний, а иногда просто ориентируются на мнение любимого блогера или автора. Поэтому долго могут блуждать в поисках идеального питания для себя, пробуя то, что сейчас в тренде.

Палеодиета, кетогенная диета, безглютеновая или безмолочная часто преподносятся как варианты здорового питания для всех. Хотя на самом деле это варианты лечебного питания, которые полезны в определенных медицинских ситуациях, но могут навредить при отсутствии показаний.

Поэтому персональный подход, контроль специалиста по питанию и базовое обследование у врача важны и тут. Ведь беременная 28 лет и женщина с избыточным весом 58 лет нуждаются в разном здоровом питании.

– Наверное, ты права, – задумчиво произнесла Оля. – Я всегда удивлялась, почему после каждой из моих диет у меня выпадают волосы и обостряется хроническая усталость. Ведь я похудела, значит должна стать здоровее и почувствовать себя лучше. Но все было наоборот. Теперь мне понятно почему. Ну и что же мне со всем этим делать? – Оля грустно вздохнула и бросила короткий взгляд на витрину с пирожными.

– Всего три вещи: найти опытного диетолога, наладить питание и вылечить все дефициты, которые мы найдем при обследовании! – рассмеявшись ответила я. Оля была в этот момент так похожа на мою четырехлетнюю дочку, которая просит «еще только одну-у-у конфетку, ну пожалуйста».

Как вскоре выяснилось, веселилась я слишком рано.

Вредные пищевые привычки – как ржавые гвозди. Они втыкаются в дно вашего бассейна с ферритином, разъедают его, и железо словно утекает через эти дыры. Для женщин такие протечки особенно ощутимы, ведь физиологическая потребность в железе у них выше, чем у мужчин. При этом женщины обычно едят меньший объем пищи, чем мужчины, и чаще склонны следовать диетам.

Вот так и выходит, что через первую трубу железа в бассейн попадает мало, а через дыры в дне утекает много. Уровень ферритина в организме снижается, пока не достигнет критически низкого значения. Формируется скрытый дефицит железа, который исподтишка портит женщине жизнь. Например, дефицит железа в сочетании с некоторыми другими дефицитами может привести в целом здоровую женщину к бесплодию. Именно так случилось с Олей, да и вообще бывает не так уж редко.

Однако чаще все складывается по-другому. Дефицит железа не мешает женщине забеременеть, но во время беременности он усугубляется и грозит осложнениями маме и малышу.

Глава третья
Как Мила думала, что сильно уставать во время беременности – это нормально, и ошибалась

Мила была беременна во второй раз. Шла середина второго триместра, когда мы с ней встретились выпить чаю.

– Как дела? – спросила я, прислушиваясь к частому дыханию подруги.

– Все хорошо. Ничего сверхъестественного не происходит. Только все время клонит в сон и уставать я стала больше, чем месяц назад. Но это нормально для беременной женщины, ведь так? – устало улыбнулась она.

– Да нет, вообще-то ненормально, – насторожилась я.

Еще по дороге от метро до кафе я заметила, что Мила тяжело дышит, хотя живот еще совсем небольшой и не может быть причиной этого. Я не удержалась и стала подробнее расспрашивать подругу о том, как протекает беременность, есть ли разница между самочувствием до нее и сейчас.

– Я не задумывалась об этом, но ты права! Если сравнить, то сейчас мне гораздо тяжелее переносить дорогу до работы, чем было четыре месяца назад. В метро часто кружится голова. А вечером я возвращаюсь домой и сразу ложусь спать, сил больше ни на что не остается, – призналась она.

– А что в анализах крови? Какой сейчас гемоглобин, ты знаешь? – встрепенулся мой внутренний гематолог.

– У меня немного снизился гемоглобин, но ведь это нормально? Я читала про физиологическую анемию в книге Мишеля Одена.

– Да, я тоже читала эту книгу. Но, к сожалению, не любая анемия во время беременности – норма, – ответила я подруге.

Мы договорились, что дома она найдет последние анализы из женской консультации и пришлет мне их посмотреть на всякий случай. Оказалось, не зря. У Милы действительно была анемия, только вовсе не физиологическая, а железодефицитная. И то же самое случается с каждой второй беременной женщиной в России.

Почему анемия у беременных так часто встречается

Потребность в железе во время беременности растет от триместра к триместру. По данным разных исследований, в среднем за время беременности суточная потребность в железе у женщины возрастает к концу 9-го месяца в 3–9 раз. Такое количество железа невозможно получить с пищей.

Поэтому важно, чтобы до зачатия у женщины имелись достаточные для вынашивания малыша запасы железа. То есть был оптимальный уровень ферритина, о котором мы говорили в первой главе. Если ферритин близок к нижней границе нормы или ниже этой границы в начале беременности, уже к середине срока может развиться анемия.

Именно потому, что распространенность скрытого дефицита железа у молодых женщин в России высока, а контроль за запасами железа при планировании беременности пока не входит в стандартную практику терапевтов и гинекологов, каждая вторая беременная страдает анемией.

Проблема усугубляется тем, что железодефицитную анемию часто ошибочно принимают за физиологическую.

Что такое физиологическая анемия беременных

Во время беременности организму женщины требуется больше крови. Ведь в матке развивается плацента, а в ней растут новые кровеносные сосуды, чтобы обеспечивать малыша кислородом. Кислород будут доставлять туда мамины эритроциты, красные клетки крови. Жидкая часть крови, плазма, тоже понадобится в большем количестве. Она будет обеспечивать обмен веществ через плаценту: приносить полезное и забирать ненужное.

Нельзя заполнить этот новый объем сосудов тем же самым объемом крови мамы. Как нельзя разлить 1 стакан гранатового сока на два так, чтобы оба оказались полными. Поэтому организм мамы делает новую кровь, причем буквально.

Это происходит в двух местах организма:

• в костном мозге созревают и выходят в кровь дополнительные эритроциты;

• в кишечнике всасывается дополнительная вода.

Но все происходит неравномерно. Относительно количества новых эритроцитов воды всасывается больше. И со временем, к третьему триместру, кровь будущей мамы как бы разводится водой. То есть в стакан гранатового сока будто доливают простую воду. От этого он становится менее концентрированным и не таким красным.

В анализах крови женщины это разведение выглядит как существенное снижение уровня гемоглобина и эритроцитов к концу беременности. На самом деле количество гемоглобина и эритроцитов не снижается, а увеличивается количество плазмы в крови. Это и есть физиологическая анемия беременных. Но я не люблю ее так называть, чтобы не было путаницы с настоящей анемией. Предпочитаю говорить о физиологическом снижении гемоглобина и эритроцитов.

Очень важно знать, что заметным в анализах это снижение станет лишь в конце второго – начале третьего триместра. Раньше этого срока у здоровой женщины гемоглобин и эритроциты остаются почти на том же уровне, как до беременности.

Как отличить физиологическую анемию от настоящей

Термин «физиологическая анемия» подчеркивает ее нормальность. То есть снижение гемоглобина не приводит к ухудшению самочувствия женщины. И это первый ключ к пониманию разницы между ней и настоящей, железодефицитной анемией.

Я заметила, что многие мои пациентки, отвечая на вопрос о своем самочувствии в период беременности, говорят, что все было хорошо, только уставали они больше, чем обычно. В конце беременности хотелось больше спать, ходить по лестнице было трудно из-за одышки, иногда при физической нагрузке кружилась голова.

Большинство из них считали происходящее совершенно естественным, ведь это беременность. Однако это ненормально. Такие симптомы – признаки нарастающей гипоксии, то есть кислородного голодания организма, которое чаще всего связано со снижением запасов железа и патологическим снижением уровня гемоглобина, которое следует за ним.

Чем меньше железа остается в организме, тем медленнее костный мозг «делает» дополнительные эритроциты. Уровень гемоглобина снижается, организм женщины получает меньше кислорода – это и есть гипоксия. Одновременно нагрузка на организм растет, прибавляется вес, который нужно носить мышцам и костям женщины, малыш растет и тоже требует больше кислорода. А его все меньше, так как не хватает гемоглобина и железа. Из-за этого появляются такие симптомы:

• Одышка

• Тахикардия

• Сонливость

• Утомляемость

• Плохая переносимость физических нагрузок

Подробнее о них мы поговорим во второй части книги. А пока важно запомнить, что появление этих симптомов – звоночек от организма, что ему не хватает кислорода. Значит, пора проверить уровень гемоглобина и ферритина.

• Если во второй половине беременности уровень гемоглобина ниже 120 г/л, и это сопровождается ухудшением самочувствия женщины, нельзя автоматически считать анемию физиологической. Необходимо обсудить с врачом симптомы и дополнительное обследование, если вам его все еще не назначили.

• Если уровень гемоглобина ниже 120 г/л в первой половине беременности, даже при хорошем самочувствии женщины необходимо дополнительное обследование, чтобы выяснить причины анемии, так как для физиологического снижения гемоглобина еще рано.

Здоровое питание и профилактика дефицита железа не исключают анемии

Через месяц после той встречи в кафе мы с Милой гуляли по набережной на Воробьевых горах и обсуждали историю с анемией.

– Я очень удивилась и расстроилась, когда ты подтвердила, что у меня железодефицитная анемия, – горько призналась Мила. – Почему это случилось при всех мерах профилактики, которые я предусмотрела?

Дело в том, что Мила – нутрициолог и хорошо разбирается в вопросах здорового питания беременных. Кроме того, она знала, что во второй половине беременности железа из пищи может не хватать, поэтому принимала витамины для беременных с железом.

Ответ на вопрос, почему анемия все-таки случилась, мы нашли в прошлом моей подруги. Десять лет назад она безумно влюбилась в своего будущего мужа. И тут же решила, что недостаточно хороша для него, что ей необходимо похудеть, иначе она не стоит его любви. В то время вес у Милы был нормальным, но юношеский максимализм взял верх. Она посадила себя на диету с ограничением калорий. В течение следующих 2 лет Мила ела периодически не больше 1000 калорий в день. Когда становилось очень тяжело, ведь 1000 калорий – это значительно меньше ее физиологической потребности, она ела 1500 калорий. Когда было невыносимо тяжело, срывалась и заедала голод и недовольство собой сладким. И хотя срывы и «зажоры» случались часто, за эти два года она потеряла 10 килограммов, а также копну густых и длинных волос. Мила стала себя плохо чувствовать, была вечно усталой и раздраженной, но никак не могла выбраться из диеты – боялась снова поправиться.

Однажды ее возлюбленный будущий муж сказал: «Хватит!» И подарил Миле книгу Уолтера Уиллета Eat, drink and Be Healthy. В те времена она только окончила факультет журналистики, работала в редакции газеты и была склонна все подвергать критической оценке, искать несколько точек зрения, проверять факты, прежде чем делать выводы. Это касалось всего на свете, кроме еды. В пищевых привычках Мила была незыблема и закрывала глаза на ухудшающееся состояние здоровья. И только эта книга заставила ее пересмотреть свои отношения с едой. В течение нескольких следующих лет она изучала вопросы здорового питания, а затем решила получить новое профессиональное образование и стала нутрициологом.

– Именно те два года опустошили твой бассейн с железом. У тебя были все симптомы дефицита, только ты о нем тогда ничего не знала, – объясняла я подруге.

– Конечно, мы ведь тогда были еще с тобой незнакомы, – засмеялась она.

– После того как ты стала питаться нормально, железо накопилось настолько, чтобы ты почувствовала себя лучше. Хотя стрижку до сих пор носишь короткую, – теперь уже я смеялась.

– Ты права, лучше стало, но не совсем. Теперь, анализируя свое самочувствие в последние три года, я поняла, что периодически чувствовала недостаток сил и энергии. У меня было много идей и планов, я бралась их реализовывать, но через несколько недель упорной работы наступал спад. Я думала, что это только эмоциональные проблемы. Но теперь понимаю, что усталость была скорее физической. После выхода на новую работу мне приходилось по два часа добираться туда на метро и автобусе. Я думала, что большая усталость закономерна в таких условиях, и не искала других причин.

– А как ты сейчас себя чувствуешь? – спросила я.

– Лучше. Сил стало больше, а одышка уменьшилась. Видишь, я могу идти и говорить одновременно, – улыбнулась она.

Последние три недели Мила пила железо в таблетках, и уже заметила первые позитивные изменения в самочувствии.

Мы пошли дальше по набережной. Теплый ветерок дул нам в лицо. Настоящее лето только началось. А будущее казалось безоблачным, как небо над Москвой-рекой в тот день.

Я думала о том, что у Милы есть все шансы накопить достаточно железа и себе, и малышу до конца беременности, и воображала себя супергероем, который спас всех своих подруг от дефицита железа. Хотя нет, пока еще не всех. Ведь совсем скоро в Москву приедет Аня, с которой мы не виделись уже несколько лет.

А у Ани трое маленьких детей и предубеждение к традиционной медицине.