Текст книги "Девочка взрослеет. Инструкция по грамотному половому воспитанию для заботливых мам и пап"

Часть вторая
Менструальные сложности

Глава 1
Почему приходят месячные?

Женская репродуктивная система довольно сложна и регулируется множеством гормонов, но для общего понимания менструальной функции и зачатия я приведу здесь упрощенную схему.

Менструальный цикл имеет три фазы: фолликулярную, овуляторную и лютеиновую. В первой фазе происходит рост фолликула и созревание яйцеклетки. Затем следует вторая фаза, овуляция, – выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость. И, наконец, в третьей, лютеиновой фазе на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело.

Фолликулярная фаза

Как вы помните, гипофиз в головном мозге вырабатывает гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). ФСГ, по сути, «командует» яичниками: он стимулирует рост фолликулов, в которых содержатся яйцеклетки. Растущие фолликулы вырабатывают эстрадиол, основной женский половой гормон. Далее один из фолликулов начинает расти вне зависимости от ФСГ. Это самый крупный фолликул, и он называется доминантным. Одновременно в матке утолщается слой эндометрия.

Овуляторная фаза

Когда доминантный фолликул достигает размера 18–22 мм, то под действием ЛГ (поэтому его пик наблюдается примерно за сутки до овуляции) лопается и зрелая, готовая к оплодотворению яйцеклетка выходит в брюшную полость. Затем она пускается в увлекательное путешествие по маточным трубам, чтобы встретиться со сперматозоидом.

ФАЗЫ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Лютеиновая фаза

На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело, которое активно вырабатывает гормон прогестерон. Прогестерон готовит матку к имплантации эмбриона. Если зачатия не произошло, желтое тело перерождается в белый рубец и перестает вырабатывать прогестерон. Резкое падение уровня прогестерона вызывает снижение притока крови к эндометрию, он отторгается от стенок матки, и начинается менструация.

Глава 2
Нормальный менструальный цикл – какой он?

Для оценки менструального цикла используется четыре параметра: частота, регулярность, продолжительность и объем.

Частота

Нормальная частота – это начало менструального кровотечения каждые 24–40 дней. Менструальный цикл рассчитывается от первого дня кровянистых выделений до первого дня следующих месячных.

Регулярность

В массовом сознании крайне распространен миф, что если длина цикла колеблется в небольших пределах (допустим, 28–33 дня), то он не может считаться регулярным. Это не так. У женщин абсолютно нормальна вариабельность цикла до 7 дней, а у девочки-подростка регулярность цикла и вовсе не обязательная опция.

Менструальные циклы значительно разнятся в течение первых нескольких лет после менархе из-за «перебоев» в овуляции. И гипофиз, и яичники только начали работать вместе, они еще налаживают связи, поэтому периодически случаются сбои в работе. Иногда с момента менархе до следующей менструации может пройти несколько месяцев. После первой менструации средняя продолжительность цикла составляет 32–61 день и постепенно уменьшается в течение года. В дальнейшем средняя длина менструального цикла у подростка – 24–45 дней. Данные изменения считаются физиологическими и не требуют никаких вмешательств. При длине цикла более 90 дней необходима консультация гинеколога. Но это уже совсем другая история, которую мы рассмотрим отдельно (см. главу «Длительные и обильные менструации»).

Продолжительность

В норме продолжительность месячных составляет около 7 дней. Если кровянистые выделения у девочки длятся дольше, то есть смысл обратиться к гинекологу, чтобы исключить обильные менструации. Не стоит волноваться, если менструации идут меньше, например, 2–4 дня, это не является патологией.

Объем

Учитывая, что подсчитать точный объем выделяемой крови довольно сложно, нормальной считается такая менструальная кровопотеря, которая не влияет на качество жизни девочки и на ее здоровье.

Глава 3
Чего ожидать от первой менструации?

Первая менструация, или менархе, обычно наступает через 2–2,5 года после начала полового созревания, то есть примерно в 9–15 лет. Возраст наступления менархе зависит не только от генетической предрасположенности, но и от расы, этнической принадлежности[6]6
  Например, средний возраст наступления менархе у представительниц негроидной расы составляет 11,8 лет, у азиаток – 12 лет, а у девочек европеоидной расы – 12,5 лет. – Примеч. авт.


[Закрыть], ИМТ (ожирение способствует раннему наступлению менархе), наличия сопутствующих заболеваний (хронические болезни, как правило, оттягивают момент начала менструаций), хронического стресса и других факторов.

Очень часто первая менструация не связана с овуляцией и является просто следствием влияния эстрадиола на матку, поэтому, если кровянистые выделения во время менархе будут скудными или коричневатыми, волноваться не стоит. Менструальное кровотечение может быть как умеренным, так и обильным. Нужно изначально обговорить с девочкой, на что стоит обратить внимание, и научить ее пользоваться средствами гигиены. Признаки обильных менструаций и поводы для обращения к специалисту описаны в восьмой главе (см. главу «Длительные и обильные менструации»).

Перед менструацией у девочки может тянуть низ живота, ощущаться слабость, головокружение, но иногда месячные могут начаться и неожиданно. Пожалуйста, верьте своему ребенку, когда он жалуется на боль, дискомфорт и слабость. Это состояние новое и непривычное для девочки, поэтому следует с вниманием отнестись к ее словам. Первая менструация чаще всего проходит безболезненно, но у некоторых девочек боли могут начаться уже с менархе. Расскажите подростку, как можно справиться с болью. Болезненные менструации не являются нормой, о том, что с этим делать, я расскажу в седьмой главе (см. главу «Боль при менструации»).

Но даже легкая и безболезненная первая менструация не гарантирует, что следующие месячные пройдут точно так же. К счастью или к сожалению, менструальный цикл может быть коварным и непредсказуемым.

Глава 4
Как отслеживать менструации?

Менструальный цикл – один из главных маркеров здоровья женщины. Стоит заранее обсудить с девочкой, насколько значимо отслеживать его и вести календарь месячных. На каждом приеме врач акушер-гинеколог будет непременно спрашивать: «Во сколько лет начались месячные и когда был первый день последней менструации? Сколько дней идут месячные? Как долго длится менструальный цикл?»

Это важная информация, которая позволяет заподозрить некоторые гинекологические проблемы (различные нарушения менструального цикла), рассчитать риски рака молочной железы, анемии и других заболеваний. Кроме того, некоторые обследования нужно делать только в определенные дни цикла.

Также только с помощью календаря менструации можно поставить такой диагноз, как ПМС – предменструальный синдром (см. главу «Предменструальный синдром»).

Для ведения дневника менструации подойдет как обычный бумажный календарик, так и специальное приложение на смартфоне. Большинство из них находятся в свободном доступе, и вы можете выбрать наиболее удобное для вас. Например, Flow, Clue, PeriodTracker, «Мой календарь». К плюсам электронного менструального календаря можно отнести то, что он автоматически считает длину цикла и при его нарушениях автоматически посоветует вам сходить к врачу. Кроме того, даже при потере телефона приложение можно восстановить, в отличие от потерянного календарика. Также там можно вносить дополнительные пометки, указывая свое самочувствие, возникновение болей, настроение, количество смененных средств гигиены и многое другое.

КАЛЕНДАРЬ МЕНСТРУАЦИИ

Глава 5
Какое средство гигиены выбрать?

Сегодня в распоряжении девушек и женщин широкий спектр средств гигиены, предназначенных для менструаций. Выбор здесь зависит от индивидуальных предпочтений и комфорта. Поэтому обсудите с дочерью, чем именно она хотела бы пользоваться во время месячных.

Более того, девочке необязательно использовать одно средство на протяжении всей менструации – можно смело экспериментировать, пробовать новое, читать о современных средствах гигиены. Нет такого правила, что женщина должна пользоваться чем-то одним на протяжении всей жизни.

Какие средства для менструации сейчас доступны?

• Прокладки (одноразовые и многоразовые, с крылышками и без).

• Тампоны (одноразовые и многоразовые, с аппликатором и без, с вытяжной нитью и без).

• Менструальные чаши.

• Менструальные диски.

• Менструальные губки.

• Менструальные трусы.

Одноразовые средства удобны в использовании, но, к сожалению, наносят вред окружающей среде и требуют регулярных затрат. Многоразовые прокладки, тампоны, менструальные чаши, губки и трусы считаются более экологичными вариантами, правда, они требуют дополнительного ухода.

Прокладки

Наиболее безопасные и простые в использовании средства гигиены – это прокладки. Риски синдрома токсического шока (СТШ) при их применении равны нулю. Об этом грозном состоянии мы поговорим подробнее чуть ниже.

Как надеть прокладку?

Для начала необходимо вымыть руки. Затем раскрыть упаковку и вытащить прокладку. Далее нужно удалить с обратной стороны прокладки и с крылышек бумажные полоски. Приклеить прокладку к белью, сложить крылышки по бокам ластовицы, прижав их с внешней стороны.

Если крылышек нет, то все еще проще. Необходимо снять защитную полоску и приклеить прокладку к трусам.

Ежедневные прокладки – зло?

Ежедневные прокладки плотно вошли в нашу жизнь. Они удобны и идеально подходят для впитывания скудных кровянистых выделений в конце менструаций, в середине цикла, после различных гинекологических манипуляций и так далее. Использование ежедневных прокладок может делать нашу жизнь приятнее и легче. Почему бы и нет?

При правильном использовании ежедневные прокладки не способствуют рецидивирующему течению бактериального вагиноза или появлению иных инфекций. Если девочке комфортно их носить, то нет смысла ей в этом отказывать. Лучше всего выбирать ежедневные прокладки без отдушки и в индивидуальной упаковке.

Многоразовая прокладка

Когда произносишь вслух словосочетание «многоразовая прокладка», перед глазами сразу встает свернутая в несколько слоев марля или тряпка. Современные многоразовые прокладки разительно отличаются от советских аналогов по уровню комфорта.

Многоразовая прокладка состоит из нескольких слоев:

Они крепятся к белью с помощью кнопки. Многоразовые прокладки бывают разных размеров, расцветок, с различной впитываемостью. Более того, сейчас их можно сшить самостоятельно или на заказ по индивидуальным меркам.

Как ухаживать за многоразовой прокладкой?

• После использования сложите прокладку конвертиком, закрепите кнопками, уберите ее в непромокаемый акриловый мешочек. Она не будет пахнуть.

• Вечером положите все использованные прокладки в машинку, поставьте на полоскание холодной водой. После этого выбирайте любой режим стирки с моющим средством на температуре 40–60 градусов. Прокладки можно стирать и вручную.

• После стирки сушите прокладки в расправленном виде в любом месте.

• Не сушите на очень горячей батарее и не используйте утюг, чтобы не повредить мембранный непромокаемый слой.

Тампоны

Если с применением прокладок проблем в основном не возникает, то использование тампонов плотно окружено мифами и предрассудками.

Большинство современных тампонов сделаны из вискозного волокна, хлопка или их комбинации.

Тампоны могут быть разных размеров. Для начала лучше выбрать самые маленькие, а потом уже решать вопрос, насколько это удобно и нужны ли тампоны с большей впитываемостью.

Миф № 1: «Тампон нельзя использовать до начала половой жизни».

Тампоны можно использовать девственницам. Девственная плева, или гимен, как мы уже выяснили, – это складка слизистой оболочки, прикрывающая вход во влагалище и имеющая в норме одно или несколько отверстий.

Если у девочки идут менструации, значит, тампон войдет во влагалище, не повредив плеву (о неперфорированной девственной плеве мы говорили в первой части книги – см. главу «Девственная плева»). Главное, чтобы девочке было комфортно использовать тампоны.

Миф № 2. «Тампоны не дают крови выходить из матки».

Тампон находится во влагалище, а не в матке, и никак не мешает свободному оттоку крови из цервикального канала. Главное, своевременно менять средство.

Миф № 3. «Использовать тампоны ночью нельзя».

Тампоны можно использовать ночью. Рекомендуется менять их как минимум 1 раз в 8 часов, поэтому вставить тампон на ночь можно при условии, что сон продлится не более 6–8 часов. Если планируется более поздний подъем, то придется проснуться, чтобы поменять тампон или использовать другие средства: прокладки, менструальные трусы, менструальную чашу.

Миф № 4. «Тампон потеряется во влагалище».

Влагалище заканчивается слепо и представляет собой трубку длиной около 7–12 см. Потерять там тампон крайне сложно. Однако, если вдруг оторвалась нитка тампона и самостоятельно достать средство гигиены не получается, то необходимо обратиться к врачу. Гинекологи сталкиваются с такими ситуациями в своей практике регулярно и понимают, что с каждой может случится подобное, поэтому не надо стесняться.

Как ввести тампон с аппликатором?

1. Тщательно вымойте руки перед использование тампона. Достаньте тампон из пластиковой обертки. Не выбрасывайте упаковку в канализацию. Осторожно потяните за нить и убедитесь, что она вытянута наружу из внутренней трубочки.

2. Большим и средним пальцами держите тампон у основания, оставляя указательный палец свободным.

3. Выберите удобное положение, например, поставив одну ногу на унитаз. Расслабьтесь, это поможет ввести тампон безболезненно.

4. Вставьте кончик аппликатора во влагалище и осторожно введите его глубоко внутрь таким образом, чтобы пальцы коснулись тела.

5. Для полного введения тампона втолкните внутреннюю трубочку указательным пальцем во внешнюю трубку. Правильно введенный тампон не ощущается внутри тела. Нить должна остаться снаружи. Если вы испытываете чувство дискомфорта, то тампон располагается неправильно, вытащите его и попробуйте ввести новый.

6. Осторожно вытащите аппликатор и утилизируйте его. Не смывайте аппликатор в канализацию. Вымойте руки.

Как правильно удалить тампон?

Расслабьтесь и плавно потяните за нить по направлению вниз. Использованный тампон необходимо обернуть в бумагу и выбросить в корзину для мусора.

Тампоны без нити

Также на рынке представлены тампоны без нити. Перед введением их обычно смачивают лубрикантом и вводят во влагалище. На данном тампоне есть специальная прорезь, с помощью которой его можно извлечь.

Такой тампон является одноразовым и его необходимо утилизировать сразу после использования. Он также позволяет заниматься вагинальным сексом во время менструации.

Многоразовые тампоны

Многоразовые тампоны – это экологичная замена привычным тампонам для умеренных выделений. Тампоны изготовлены из хлопковой ткани.

Так как стерилизация проводится в домашних условиях, возрастает риск синдрома токсического шока. Правда, за неимением подобных исследований, сложно делать точные выводы.

Как пользоваться многоразовыми тампонами?

Перед первым использованием многоразовый тампон необходимо обязательно постирать и прокипятить.

Чтобы вставить тампон, нужно плотно свернуть его и закрепить веревочкой. Вводить тампон во влагалище нужно вкручивающими движениями в том направлении, в котором вы сворачивали ткань. После того как вы вставите тампон, продвиньте его пальцем вглубь до комфортного положения. Менять по мере необходимости, но не реже, чем раз в 3–5 часов.

Использованный многоразовый тампон следует промыть холодной водой. Разрешена стирка при температуре 40–90 °C. Нельзя использовать оптический отбеливатель и кондиционер. После стирки необходимо прокипятить тампон несколько минут, чтобы удалить остатки моющих средств. Средство можно сушить на батарее и гладить утюгом с паром.

Менструальная чаша или диск

Менструальная чаша – это емкость, используемая для сбора менструальной крови. Их изготавливают из эластичного медицинского силикона, латекса или термопластического эластомера. Они имеют форму колокола со стеблем или кольцом. Чаша плотно прилегает к стенкам влагалища чуть ниже шейки матки и собирает выделения. Стержень или кольцо используется для ее введения и извлечения.

Менструальный диск отличается от менструальной чаши более плоской формой, но в целом имеет схожие характеристики.

Девственницам можно использовать менструальную чашу или диск, так как при введении их толщина сопоставима с толщиной обычного тампона.

Как ввести менструальную чашу или диск?

• Сложить чашу и свернуть ее, чтобы она стала чуть больше тампона.

• Удерживая чашу свернутой, ввести во влагалище. Не нужно вводить ее так же глубоко, как тампон. Стержень или кольцо должно полностью располагаться во влагалище. Если стержень слишком длинный, его всегда можно немного подрезать обычными ножницами. При введении не стоит располагать чашу вертикально, так как влагалище расположено под углом в 45 °.

• После введения чаши нужно ее слегла повернуть, чтобы она расправилась. Проверить и поправить ее положение одним пальцем. Если чаша располагается верно, то она не ощущается.

Лайфхак: влажная чаша – сухие руки. Сухими руками удобнее удерживать чашу. Влажную чашу проще вводить во влагалище.

Как вытащить чашу?

• Руки должны быть сухие и чистые.

• Лучше менять чашу в туалете или душе, так как немного крови может все же пролиться.

• Не стоит вынимать чашу, просто потягивая за стержень или кольцо, так как в таком случае вы рискуете пролить содержимое. Чашу необходимо сжать в нижнем сегменте и далее аккуратно извлечь из влагалища.

• Вылить содержимое в унитаз. Промыть менструальную чашу водой из бутылки или протереть салфеткой.

При правильном использовании менструальная чаша/диск представляют не больше опасности, чем обычные тампоны.

Правила использования менструальной чаши или диска

Менять средство каждые 4–6 часов, иногда в инструкции указывается время использования до 12 часов.

Смена менструальной чаши должна проводиться в чистом туалете с раковиной, в отдельной кабинке, что может быть недоступно в большинстве общественных уборных. Введение требует и тщательного мытья рук, чтобы избежать попадания бактерий во влагалище, что может повысить риск синдрома токсического шока. Некоторые производители предлагают носить с собой бутылочку с водой, чтобы ополоснуть чашу прямо над унитазом. Другой вариант – использовать влажные салфетки или специальный клинер.

Менструальная морская губка

Moontime Yoni Sponge – морская губка, которая используется в качестве натурального многоразового тампона, однако важно помнить, что натуральную морскую губку невозможно стерилизовать из-за пористой структуры, поэтому теоретические риски синдрома токсического шока выше. Стоит обсудить со своим врачом безопасность использования данного средства.

Менструальные трусы

Многоразовые менструальные трусы – это обычные трусы с утолщенной ластовицей. Они бывают разных фасонов, размеров и расцветок. Менструальные трусы подходят для умеренных и скудных выделений. Их можно использовать ночью или носить в дополнение к другим средствам гигиены.

Ластовица менструальных трусов имеет приблизительно такой многослойный состав:

• верхний тканевый слой;

• абсорбирующий слой;

• впитывающий слой;

• непромокаемый (например, мембранный) слой. Если впитывающий слой переполнится, непромокаемый все равно не даст выделениям просочиться наружу.

Уход за менструальными трусами

Для начала использованные трусы нужно прополоскать в холодной воде, чтобы вымыть кровь. Затем постирать вручную или в стиральной машине на деликатном режиме и дать высохнуть естественным путем.

Нельзя сушить на батарее и гладить утюгом, чтобы не повредить мембрану.

Если вас беспокоит неприятный запах, перед стиркой замочите белье на 5–10 минут в водно-уксусном растворе: одна столовая ложка уксуса на литр воды.

Как правильно использовать средства гигиены?

• Перед применением любого средства гигиены необходимо вымыть руки.

• Нужно обязательно осмотреть упаковку или средство гигиены: если целостность упаковки нарушена или присутствует загрязнение, лучше взять другое средство.

• Не нужно дожидаться, пока средство гигиены наполнится. Менять прокладку следует каждые 4–6 часов, тампон – каждые 6–8 часов, менструальную чашу – каждые 8–12 часов.

• После плавания стоит использовать свежий тампон или прокладку. Тампон необходимо менять сразу же после занятия, чтобы избежать развития инфекции.

• При появлении неприятного запаха выделений, сыпи, повышения температуры тела сразу же обратитесь к врачу.

О чем говорят капли на упаковке со средствами гигиены?

Чем больше капелек, тем большей впитываемостью обладает прокладка или тампон. Для разных дней месячных можно использовать средства с разной впитываемостью.

У девушек ночные выделения могут отличаться по количеству. У кого-то они менее обильные, чем дневные, и таким девушкам может хватить на ночь ежедневных прокладок. Если же ночные выделения достаточно обильные, рекомендуется использовать удлиненные ночные прокладки, менструальные трусы или менструальную чашу.

Строение каждой женщины индивидуально. И только сама девушка может определить то, что ей подходит.