Текст книги "Девочка взрослеет. Инструкция по грамотному половому воспитанию для заботливых мам и пап"

Глава 8
Акне,
или Подростковые прыщи

Акне, или обыкновенные угри, – это хроническое рецидивирующее заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, которым страдают примерно 85 % подростков и молодых людей. Пик заболеваемости акне у девочек приходится на 14–16 лет. Девушки с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) в 2,8 раза чаще страдают от акне, хотя угревая сыпь далеко не единственное проявление данного заболевания (см. главу «Синдром поликистозных яичников»).

Акне снижает качество жизни подростка, особенно если высыпания затрагивают лицо. Страдает самооценка, девочка избегает общения со сверстниками, испытывает сильный психологический дискомфорт. В тяжелых случаях акне может даже приводить к развитию депрессии.

Зачастую, не имея представления о механизме появления угрей, девочка начинает пользоваться маскирующей косметикой, усугубляющей проблемы, а порой даже не прошедшей сертификацию и содержащей в составе опасные компоненты. В этой главе мы разберемся, как лучше решать вопрос с подростковыми прыщами.

Почему появляются прыщи?

В развитии акне основную роль играют четыре фактора:

1. Увеличение продукции кожного сала (себума). В период полового созревания сальные железы увеличиваются, соответственно, возрастает и производство себума. Здесь мы опять должны сказать об андрогенах, мужских половых гормонах, так как именно они регулируют деятельность сальных желез. Высокий уровень андрогенов может быть причиной гиперсекреции кожного сала.

2. Фолликулярный гиперкератоз. На фоне усиленной выработки себума запускается ороговение (гиперкератоз) протоков сально-волосяных фолликулов. Проще говоря, нарушается нормальный процесс обновления клеток кожи, роговой слой утолщается, возникают пробки (микрокомедоны), и все вместе это препятствует оттоку кожного сала.

3. Размножение микроорганизмов. Повышенная выработка себума и гиперкератоз создают благоприятные условия для размножения грамположительных бактерий Cutibacterium acnes, обитающих на коже.

4. Воспаление сальной железы. Накопление себума, роговых чешуек и микроорганизмов приводит к разрыву протока сальной железы и воспалительному процессу. Так на поверхности кожи появляется болезненный красный прыщ.

Нужно ли при появлении акне сразу идти к врачу?

Если у девочки легкая форма акне, можно сначала прибегнуть к безрецептурным средствам: салициловой кислоте, перекиси бензоила, маслу чайного дерева, сере, альфа-оксикислотам, адапалену (производное ретиноида). Все они находятся в свободной продаже. Комбинация этих методов лечения может быть более эффективной, чем использование каждого продукта по отдельности. Вводя в уход за кожей новое средство, обязательно протестируйте его на небольшом участке кожи в течение первых трех дней, чтобы исключить аллергическую реакцию.

Если по истечении трех месяцев эффекта не наблюдается или высыпания, наоборот, стали более выраженными, обратитесь к врачу-дерматологу.

Акне и питание

Чаще всего при угревой сыпи предлагают сразу же ограничить или вовсе исключить из рациона самые разные продукты: молочку, глютен, сахар, кофеин и далее по списку. Но роль диеты в развитии акне до сих пор остается под вопросом. Некоторые исследования обнаружили слабую связь между употреблением коровьего молока и повышенным риском акне, возможно, из-за присутствующих в нем гормонов. Однако убедительных доказательств того, что питание является решающим фактором в патогенезе угрей, на сегодня нет.

Лечение угревой сыпи

Не предлагайте девочке с акне спиртосодержащие средства, не отмахивайтесь от ее проблемы («с возрастом пройдет»). Если вы не знаете правил ухода за проблемной кожей, лучше доверьте эту миссию профессионалу. Угри – это не только про эстетику. Они вызывают болевые ощущения, зуд и выраженный дискомфорт.

Не существует универсального лечения акне, в некоторых случаях рекомендуется комбинированная терапия. Поскольку процесс образования прыщей занимает не менее восьми недель, важно объяснить девочке, что эффект проявится не ранее, чем через два-три месяца. Средства, которые обещают избавить вас от акне в течение пары дней, не могут использоваться в качестве основного лечения.

Лечением акне занимаются дерматологи и косметологи. У косметолога должно быть высшее медицинское образование и специализация по дерматологии. Гинеколог или гастроэнтеролог не должны привлекаться в качестве лечащих врачей в этой ситуации. Гинеколог может лишь подобрать контрацепцию при применении некоторых лекарственных средств, но лечить акне исключительно гормональными препаратами – плохая идея, и ниже я объясню почему. Не стоит сразу начинать с косметологических процедур, забывая о коррекции ухода за кожей, так как это один из важных аспектов терапии.

Рекомендации по уходу за проблемной кожей

• Мойте лицо не чаще двух раз в день, используя мягкое очищающее средство для лица без мыла и теплую (не горячую!) воду. Мыло, вяжущие средства, скрабы и пилинги популярны среди людей, страдающих акне. Хотя с помощью них можно удалить кожное сало с поверхности кожи, они никак не уменьшают секрецию сальных желез.

• Откажитесь от использования мочалки или спонжа, вместо этого умывайтесь просто руками. Интенсивное мытье или скрабирование могут усилить угревую сыпь и повредить защитный липидный слой кожи.

• Избегайте косметики на масляной основе: она зачастую способствует закупорке сальных желез и появлению прыщей. Отдавайте предпочтение некомедогенным продуктам.

• Не давите и не расковыривайте прыщи! Это любимое занятие не только подростков, но и многих женщин во взрослом возрасте. Пытаясь выдавить прыщ, вы травмируете кожу, заносите в ранку бактерии и тем самым провоцируете еще большее воспаление. Кроме того, инфекция распространяется на близлежащие здоровые участки кожи, то есть вы сами создаете благоприятные условия для появления новых прыщей. Это чревато отеком, гиперпигментацией и образованием атрофических рубцов, избавиться от которых впоследствии будет сложно и дорого.

• Несмотря на то, что кожа кажется жирной, нельзя забывать о ее увлажнении. Использование увлажняющего крема сводит к минимуму сухость, шелушение и раздражение, которые являются частыми побочными эффектами методов лечения акне.

• Некоторые средства против угревой сыпи повышают чувствительность кожи к солнечному свету (например, ретиноиды, доксициклин). Чтобы свести к минимуму повреждение кожи ультрафиолетом, избегайте чрезмерного пребывания на солнце и перед выходом на улицу – даже в пасмурную погоду – используйте солнцезащитный крем с SPF 30 или выше.

Что может порекомендовать дерматолог?

Лекарства от угревой сыпи включают как топические средства (лекарства, которые вы локально наносите на кожу), так и пероральные препараты для приема внутрь.

Топические средства

Примеры лекарств от акне местного действия, которые может порекомендовать лечащий врач, включают местные ретиноиды, бензоила пероксид, салициловую кислоту, гликолевую и азелаиновую кислоту, антибиотики (эритромицин, клиндамицин).

Пероральные препараты

Лекарства для приема внутрь, такие как антибиотики, гормональные препараты (например, КОК или спиронолактон) или системные ретиноиды, назначают людям с акне средней и тяжелой степени. В рамках комплексной терапии наряду с ними могут применяться местные средства.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ АКНЕ

Антибактериальные средства

При акне средней и тяжелой степени дерматолог может предложить пероральные антибиотики, чтобы уменьшить количество бактерий. Обычно препаратом выбора для лечения акне являются тетрациклины (миноциклин, доксициклин) или макролиды (эритромицин, азитромицин).

Пероральные антибиотики следует использовать в течение как можно более короткого времени, чтобы предотвратить устойчивость к ним. Кроме того, для снижения риска антибиотикорезистентности их рекомендуется сочетать с другими препаратами, такими как перекись бензоила.

Серьезные побочные эффекты от использования антибиотиков для лечения акне встречаются редко. Но они повышают чувствительность кожи к воздействию ультрафиолета, поэтому важно использовать адекватную фотозащиту не менее 50 SPF.

Системные ретиноиды

Системным ретиноидом первого поколения является изотретиноин. Механизм действия перорального изотретиноина при лечении вульгарных угрей включает изменения метаболизма витамина А, уменьшение выработки кожного сала и ограничение роста сальных желез. Все это подавляет рост бактерий Propionibacterium acnes и в целом улучшает состояние кожи.

Согласно научным данным, пероральный изотретиноин более эффективен в достижении стойкой ремиссии после терапии, чем пероральные антибиотики. Он хорошо переносится большинством пациентов. Наиболее частым побочным эффектом, о котором сообщали пациенты, была сухость кожи. Учитывая, что изотретиноин подавляет гиперактивность себорейных желез, это вполне ожидаемо. В дополнение к лечению изотретиноином жизненно важно рекомендовать пациентам правильное увлажнение и адекватную защиту от солнца.

До начала приема системных ретиноидов девочке предложат выполнить тест на беременность, так как эти препараты оказывают выраженное тератогенное действие на плод (вызывают пороки развития). Если девочка живет половой жизнью, то врач должен обсудить с ней необходимость надежной контрацепции на протяжении курса терапии и в течение одного месяца после прекращения приема. Возможна комбинация методов. По крайней мере одна из форм контроля над рождаемостью должна быть высокоэффективным методом, таким как внутриматочная спираль (ВМС) или гормональное средство (например, таблетки, пластырь, инъекция, имплантат или вагинальное кольцо).

Гормональная терапия. Эстроген может компенсировать действие андрогенов, которые, как мы выяснили ранее, виновны в развитии акне.

Лечение эстрогенами в виде противозачаточных таблеток иногда рекомендуется женщинам с угревой сыпью.

Между тем не все оральные контрацептивы подходят для терапии акне. Некоторые, напротив, способны даже ухудшить состояние кожи, как и отдельные типы ВМС и инъекционные формы противозачаточных средств. Только комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным действием, имеющие в составе дроспиренон, диеногест, ципротерона ацетат, хлормадинон, могут использоваться для лечения угревой сыпи.

Эффект от приема КОК наблюдается не ранее, чем через три месяца приема. Кроме того, стоит иметь в виду, что после отмены препарата прыщи могут вернуться. Поэтому использовать в качестве терапии акне только контрацептивы, пренебрегая уходом за кожей и не применяя дополнительные средства, нерационально. Если девочке рекомендована терапия акне и контрацепция, в таком случае КОК могут подойти.

Глава 9
Выделения из половых путей

В период полового созревания под воздействием эстрогенов у девочек иногда появляются выделения из половых путей. Они могут смущать подростка тем, что оставляют следы на нижнем белье и имеют специфический, кисловатый запах. Поэтому стоит заранее обсудить с ребенком этот вопрос.

Нормальные выделения из влагалища служат нескольким целям: очищают и увлажняют влагалище, а также помогают предотвратить инфекции и бороться с ними. Изменение цвета, текстуры и количества выделений в течение цикла – естественный процесс.

У некоторых девочек могут наблюдаться обильные выделения из влагалища. Вероятно, даже понадобится носить ежедневную прокладку, чтобы нижнее белье оставалось сухим. С другой стороны, у кого-то выделения могут быть скудными и практически незаметными.

Цвет, консистенция и запах выделений сильно варьируются: прозрачные, белые, желтоватые, с кисловатым запахом или без запаха вовсе, густые или тянущиеся, как яичный белок (например, во время овуляции).

Что должно насторожить?

• Изменение обычного запаха.

• Изменения количества: более обильные.

• Изменения цвета: зеленоватый, коричневатый, сероватый.

• Изменение текстуры выделений: жидкие, пенистые, творожистые.

• Если выделения сопровождаются другими симптомами: зудом, жжением, отеком или покраснением половых губ.

Нужно предупредить об этом девочку и не паниковать, если она заметила такие изменения. Сразу же обратитесь к гинекологу. Чаще всего подобные проблемы связаны с неопасными и быстро устраняемыми состояниями. Не стоит нервничать и пугать девочку подозрениями, что это нечто ужасное («точно ИППП!»), грозить ей, что теперь гулять она никогда не пойдет. Не стоит заострять внимание на проблеме. Лучше успокоить девушку и отвести к врачу, чтобы выяснить истинную причину и подобрать лечение.

Что может вызвать изменения выделений из влагалища?

Основной причиной являются вагинальные инфекции (более подробно мы поговорим о них в четвертой части книги):

1. кандидоз, вызывается грибками рода Candida;

2. бактериальный вагиноз;

3. аэробный вагинит;

4. инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Если врачу не удается выявить причину и терапия не дает эффекта, следует обратиться к дерматологу, который специализируется на заболеваниях вульвы. Существует ряд кожных болезней, проявляющихся преимущественно в области половых органов.

На прием ко мне прибежала мама с дочкой пятнадцати лет. У девушки выраженный зуд, покраснение, творожистые выделения. Обе встревожены, девушка плачет, так как недавно начала половую жизнь и теперь волнуется, что это ИППП. Мама лишь нагнетает обстановку, уверенная, что у ее ребенка какое-то серьезное заболевание и лечиться теперь придется долго и тяжело. В итоге же у пациентки выявился банальный кандидоз, от которого удалось избавиться приемом одной таблетки. Мы обсудили с девушкой контрацепцию и защиту от ИППП и мирно разошлись. Вывод: не все, что чешется, смертельно опасно и страшно. В такие моменты девочка особенно уязвима. Постарайтесь в первую очередь успокоить ее, а не поддаваться панике, строя догадки на пустом месте.

Глава 10
Нормальная гигиена подростка

Стандартный план гигиены подростка выглядит так:

• Душ или ванна ежедневно и после физических нагрузок.

• Интимная гигиена 1–2 раза в день, смена нижнего белья и носков ежедневно.

• Мытье волос по требованию.

• Чистка зубов два раза в день. Использование зубной нити – ежедневно.

Конечно, необходимо адаптировать этот план под индивидуальные потребности девушки. Например, если волосы у нее быстро пачкаются, мыть голову лучше ежедневно. А вот у обладательниц сухой или склонной к атопии кожи частое принятие душа может вызывать раздражение, шелушения и сухость. Все очень индивидуально.

Обучение ежедневной интимной гигиене должно проводиться с раннего возраста. Но с подростком тоже стоит обсудить, как правильно подмываться во избежание гинекологических заболеваний в будущем.

Гигиена девушки-подростка мало чем отличается от гигиены взрослой женщины, но, учитывая, как часто на приемах я сталкиваюсь с незнанием элементарных вещей, позволю себе напомнить основные правила.

Правила интимной гигиены

• Мыть нужно только наружные половые органы. Влагалище мыть НЕ нужно.

• Промежность моют движениями спереди назад: от влагалища и уретры к анусу. Таким образом бактерии из кишечника имеют меньше возможностей попасть во влагалище или уретру и вызвать различные нарушения микрофлоры и цистит.

• Для подмываний достаточно использовать обычную теплую (не горячую!) воду или мягкое моющее средство интимной гигиены без отдушек и красителей. Использование геля совсем необязательно. Если девочке применение такого средства обеспечивает психологический комфорт, подберите вместе с ней неагрессивный продукт с нейтральным рН (например, масло для душа от Bioderma). Кислая среда у женщины только во влагалище. На коже при наличии каких-то повреждений средства с низким рН могут вызывать неприятные ощущения. Запомните: никакие разрекламированные супергели для интимной гигиены не восстанавливают кислотность влагалища, не лечат кандидозы, вагиниты и остальные заболевания.

• Подмываться необходимо 1–2 раза в день. Это минимум. При менструациях, при использовании каких-либо лекарственных вагинальных средств, во время беременности выделений становится больше, а, соответственно, растет и потребность в гигиене. После акта дефекации, до и после половых контактов также рекомендуется подмыться. Но подмываться 5–7 раз в день просто потому, что так заведено, не имеет смысла.

• Если у выделений появился неприятный запах или они стали обильнее, то лучше не усилить гигиену, а обратиться к врачу.

Что делать не нужно:

• Спринцеваться, то есть вводить во влагалище какие-либо средства из специальной клизмы. Это вымывает родную микрофлору и увеличивает риск получить в подарок рецидивирующий бактериальный вагиноз.

• Как-либо промывать влагалище.

• Использовать мочалку.

• Использовать ароматизированные салфетки/туалетную бумагу после похода в туалет.

Как приучить ребенка к гигиене?

Дети учатся ухаживать за собой, наблюдая за своими родителями. Если в семье принято ежедневно принимать душ, следить за состоянием ногтей и волос, менять белье, то, скорее всего, к подростковому возрасту девочка будет считать такое поведение нормой. Правда, не стоит недооценивать и подростковый бунт, когда ребенок наотрез отказывается принимать душ и ванну или воообще следить за собой. Обычно это проявление протеста против родительского контроля и желание сепарироваться от взрослого, отстроить личные границы: «Гигиена – мое дело. Я веду себя, как хочу».

Давить, ругать и заставлять в таком случае, как правило, гиблое дело.

Не покупайте ребенку те же средства, что и себе. В такой период они хотят самостоятельности, желают отличаться от родителей, поэтому лучше предоставить девочке возможность выбрать продукты для ухода за собой.

Носить стринги нельзя запретить

Где поставить запятую в этой дилемме?

Девушки в подростковом возрасте нередко хотят почувствовать себя взрослыми сексуальными женщинами, и стринги вполне могут с этим помочь. Однако из каждого утюга трубят, что стринги чуть ли не главный враг женской половой системы и, что бы ни случилось (циститы, бактериальный вагиноз и прочее), это непременно связано именно с ношением такого белья.

Нельзя сказать, что данный вопрос досконально изучен, но в 2019 году в США было опубликовано довольно крупное исследование[5]5
  Hamlin A. A. Brief versus Thong Hygiene in Obstetrics and Gynecology (B-THONG): A survey study/Hamlin, A. A., Sheeder, J., & Muffly, T. M.//Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 2019. № 45(6), P. 1190–1196. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30916426/ (дата обращения: 23.06.2023)


[Закрыть]. Выводы оказались крайне интересными: ношение стрингов никак не вредит здоровью женщин. Неадекватная гигиена, методы контрацепции, оральный секс, ношение белья из синтетических тканей гораздо сильнее влияют на развитие бактериального вагиноза, кандидоза и инфекций мочевыводящих путей.

Если девочка хочет попробовать носить стринги, не стоит запугивать ее ужасными последствиями, лучше подобрать белье из натуральных тканей – хлопка или шелка. Предложите взять с собой в школу запасные трусы обычной формы, чтобы при появлении дискомфорта она могла их сразу же поменять. Чаще всего достаточно просто попробовать, чтобы девочка могла оценить, насколько ей удобно носить подобное белье.

Глава 11
Питание и физическая нагрузка

Принципы здорового питания и адекватной физической нагрузки ребенок усваивает еще в детстве. Тяжело ждать от подростка любви к регулярным тренировкам и сбалансированному рациону, если родители сами не придерживаются такого образа жизни.

Какие продукты должны быть включены в рацион подростка?

• фрукты и овощи;

• крахмалистые продукты, такие как картофель, хлеб, рис, макароны;

• бобовые и зерновые культуры, рыба, яйца, мясо и другие белки;

• молочные продукты (или альтернатива);

• масла.

Основные питательные вещества, необходимые в подростковом возрасте

Железо

Железо необходимо для здоровья девочки, так как это период быстрого роста и развития организма, а также время наступления менархе. Легче всего железо усваивается из мяса и рыбы. Но если по каким-то причинам животная пища отсутствует в рационе подростка, железо можно получать из растительных источников: злаковых и бобовых культур, темно-зеленых листовых овощей, сухофруктов.

При этом важно употреблять продукты или напитки, содержащие витамин С, так как аскорбиновая кислота способствует усвоению железа.

Кальций

Кальций важен для здоровья костей и зубов, а также для работы мышц и нервов. В подростковом возрасте, сопровождающемся скачком роста и активным половым развитием, потребность в кальции возрастает.

Идеальное потребление кальция для девочки – 800 мг в сутки.

К основным источникам кальция относятся молочные и кисломолочные продукты, яйца, рыба, бобовые.

Витамин D

Витамин D (кальциферол) важен для здоровья костей, мышц, зубов и нормального функционирования иммунной системы. Он также помогает усвоению кальция из продуктов.

Кальциферол поступает в организм человека с пищей, а также образуется в коже при воздействии ультрафиолета. Список источников витамина D ограничен, и его содержание в этих продуктах питания, к сожалению, невелико. Сюда относятся некоторые виды рыб (лосось, сардины, мокрель, тунец) и рыбий жир, сливочное масло, молоко, сметана, яичный желток, сыр и говяжья печень.

Таким образом, основным источником кальциферола является солнечный свет. Учитывая, что бо́льшая часть России располагается в северной широте, с 3 до 18 лет рекомендуется дополнительный ежедневный прием витамина D 1000 МЕ в течение всего года.

Употребление каких продуктов стоит ограничивать?

• Фастфуд, стритфуд, обеды для микроволновой печи, готовые завтраки и другие виды обработанных пищевых продуктов. Такая пища содержит много насыщенных жиров, соли и/или сахара, поэтому не должна присутствовать в больших количествах в рационе подростка.

• Соль и сахар. С 11 лет норма суточного потребления соли – не более 6 г, сахара – 30 г.

• Энергетические напитки. Не рекомендуются до 16 лет и должны быть ограничены для лиц старше 16 лет и взрослых. В них много сахара и кофеина. Хотя кофеин малотоксичен, в больших дозах и при регулярном употреблении он вызывает психомоторное возбуждение, повышает тревожность и раздражительность, бессонницу, тахикардию, аритмию, тошноту и рвоту.

• Сладости и кондитерские изделия.

• Газировка и сладкие фруктовые напитки.

Лишний вес

Регуляция веса – сложная задача, зависящая от множества факторов. Если девочку-подростка беспокоит вес, не стоит отмахиваться от ее волнений. Отведите ребенка к врачу-эндокринологу, чтобы выяснить, в норме ли ИМТ и как можно пересмотреть образ жизни подростка.

Что делать, если девочка решила стать вегетарианкой или веганкой?

Вегетарианская и веганская диеты могут быть здоровыми при условии, что они разнообразны и сбалансированы.

Тем не менее нужно следить за тем, чтобы девочка получала достаточное количество белков, витаминов, железа и других нутриентов. Витамин B₁₂ и рибофлавин содержатся только в продуктах животного происхождения, поэтому вегетарианцам и веганам рекомендуется принимать их в качестве добавок.

Физическая нагрузка

Важно предоставить девочке возможность заниматься спортом и поощрять участие в физической активности, соответствующей ее возрасту и доставляющей удовольствие. Дети и подростки в возрасте от 6 до 17 лет должны ежедневно заниматься физическими упражнениями средней и высокой интенсивности в течение часа или более.

Бо́льшую часть тренировки должна составлять аэробная нагрузка, включая физическую активность высокой интенсивности не менее 3 дней в неделю. Например, плаванье, езду на велосипеде, ходьбу, аэробику, танцы.

Также не менее 3 дней в неделю подростку необходимы анаэробные силовые упражнения, направленные на укрепление мышц. Например, занятия на турнике, тренажерах, тяжелая атлетика.