Текст книги "Оружие против близорукости"

Причины возникновения близорукости

Понятно, что миопия, или близорукость, – не единственное заболевание зрения. Но все же, как показывает мировая врачебная статистика, встречается оно намного чаще дальнозоркости либо астигматизма. И последствия его куда хуже, чем у двух других упомянутых нами заболеваний глаз: в особо сложных случаях прогрессирующая близорукость может привести к необратимым патологиям в глазу и серьезной потере зрения. Как правило, люди, являющиеся инвалидами по зрению, «начинали» чаще всего именно с осложненной близорукости. И, что самое печальное, поражает осложненная близорукость обычно людей в апофеозе работоспособного возраста.

Близорукость, к несчастью, обнаруживается именно у многих детей в возрасте от 5 до 10 лет. Причина, как я уже говорила, состоит в том, что глазное яблоко в этот промежуток времени усиленно растет. Хотя и принято считать, что к 18, и тем более к 25 годам рост глазного яблока заканчивается, случается, что физиологическая близорукость развивается именно в этом возрасте.

Кроме того, к прогрессированию близорукости приводит обычно увеличение преломляющей способности хрусталика. Подобного рода изменения ядра хрусталика чаще всего возникают у больных сахарным диабетом, а также у людей, обремененных врожденной катарактой. Бывает и так, что поражение ткани хрусталика провоцирует прием группы лекарств (фенотиазин, гидролазин, хлорталидон).

Кстати, будет интересным следующее наблюдение: у девочек наследственная близорукость выявляется раньше, чем у мальчиков, что объясняется модифицирующими половыми отличиями, в частности эндокринными изменениями в организме в период полового созревания.

Не последнюю роль играет и наследственность. В первую очередь по наследству передается длина оси глаза, во вторую – преломляющая сила роговицы, в третью – общая рефракция, в четвертую – преломляющая сила хрусталика.

Если же говорить не о случаях патологической наследственности, то тогда возникает иной нюанс: природа распорядилась так, что большинство детей рождаются дальнозоркими. Близорукость же у малышей, в особенности в первые годы жизни, – очень редкое явление. Обычно близорукость начинает развиваться в школьные годы. Причем у младших школьников близорукость встречается очень нечасто, и даже у близоруких младших школьников степень миопии, выраженная в диоптриях, намного ниже, чем у учащихся старших классов. Кстати, именно многолетние наблюдения за школьниками, начинающими школьное обучение, и за взрослыми людьми, чья производственная деятельность связана с длительным напряжением глаз, породили теорию школьной или рабочей близорукости, которая указывает на близкое нахождение от глаз книг и бумаг как на причину ненаследственной близорукости.

Есть, разумеется, и другие причины прогрессирования болезни.

Мнения исследователей-офтальмологов, называющих различные причины возникновения близорукости как массового явления, в порядке рейтингового убывания можно сгруппировать примерно следующим образом.

Офтальмологическое обследование

На первом месте стоит «генетический толчок», иными словами, у близоруких родителей чаще всего рождаются близорукие дети. Причем наблюдается такая закономерность: чем выше скученность населения, тем больше близоруких. Сопоставьте: в европейских университетах количество близоруких студентов составляет примерно 15 %, в Японии – 85 %.

На втором месте – состояние индивидуальной окружающей среды, в которой природный фактор значительно уступает техногенному. Например, у современных детей игры на свежем воздухе давно уступили место компьютерным, причем речь идет не о содержании кислорода в окружающем нас воздухе, а о количестве электротехники и ее излучений, буквально пронизывающих воздух помещений, в которых мы проживаем жизнь. Сегодня уже специалисты говорят о «профессиональной близорукости» и «школьной близорукости» как о вполне устоявшихся диагнозах.

На третьем месте – сугубо медицинская причина: первичная слабость аккомодационной способности глазных мышц, следствием чего является компенсаторное растяжение глазного яблока у детей и подростков.

На четвертом (это в большей степени относится к профессиональной, нежели к школьной близорукости) – несбалансированность на пряжения аккомодации и конвергенции, итогом которой является аккомодационный спазм, ведущий к прогрессированию сначала псевдо-, а затем и настоящей близорукости.

Прогрессирование близорукости и его «стимуляция»

Конечно, людям в очках, родители которых тоже всю жизнь проходили в очках, легче всего поверить, что близорукость передалась им по наследству. Кстати, прежде точка зрения о наследственности близорукости господствовала среди офтальмологов, однако сегодня появились исследования, результаты которых говорят в пользу того, что далеко не все близорукие люди такими родились. И, если верить статистике, из каждой сотни близоруких людей – детей близоруких родителей – лишь трое на самом деле родились с наследственным зрительным дефектом, а остальные 97 приобрели проблемы со зрением уже в детском либо подростковом возрасте, когда сформировались привычки, устоялась окружающая среда. Следовательно, логичнее говорить не о том, что родители произвели на свет близоруких детей, а о том, что они не научили правильно видеть скорее дальнозорких, чем близоруких детей. Я ведь уже сказала о том, что большинство детишек появляются на свет дальнозоркими – такова специфика человеческого устройства.

Разумеется, сложно понять, как это возможно – не научить ребенка правильно видеть. Но ведь нас не шокирует, когда о некоторых родителях мы говорим, что они не научили ребенка правильно читать, правильно произносить слова, правильно пользоваться столовыми приборами… Оказывается, можно не научить ребенка пользоваться не только вилкой и ножом, но и глазами.

Сегодня неоспоримо доказано, что ребенок, продолжительность жизни которого насчитывает один день, с первых дней четко фокусирует взгляд. Ведь во время искусственного кормления, когда мать наклоняется над младенцем, он вглядывается в ее лицо, о чем свидетельствует тот факт, что скорость, с какой ребенок сосет соску, замедляется. Затем ребенок, сося соску равномерно, без труда удерживает в своем глазу четкое изображение маминого лица. А если вдруг ребенок начнет сосать быстрее или медленнее, изображение «задрожит», то есть перестанет быть сфокусированным. Таким образом, младенец понимает, что, желая рассматривать маму, он должен сосать с одной и той же скоростью, иначе мама «расплывется». Следовательно, у всех новорожденных детей, за исключением немногих обремененных действительно тяжелой наследственностью, все в порядке со способностью к аккомодации.

Установленная учеными связь между скоростью сосания соски младенцем и его способностью сфокусировать взгляд на мамином лице сделала настоящую революцию в офтальмологии. Ведь прежде столетиями считалось, что способность четко сфокусировать взгляд появляется у ребенка в возрасте 3–4 месяцев.

Говоря медицинским языком, причиной прогрессирования близорукости становится чаще всего ухудшение биомеханических свойств склеры, к чему приводят различные метаболические нарушения либо морфологические изменения. Происходит постепенное растяжение склеры под влиянием внутриглазного давления. Например, удлинение глазной оси всего на 1 мм влечет за собой усиление рефракции на целых 3 диоптрии.

Усиление рефракции выявляется офтальмологом, поэтому его нужно посещать каждые полгода, особенно студентам и людям, работающим за компьютером

Огромная заслуга в формировании современных представлений о строении и работе человеческого глаза принадлежит немецкому физику и физиологу Герману Гельмгольцу. Около двух столетий назад он предположил, что наш глаз имеет форму шара, и ввел в обиход понятия «хрусталик», «двояковыпуклая линза», «круговая цилиарная мышца». Суть теории Гельмгольца состояла в следующем: когда цилиарная мышца находится в расслабленном состоянии, то форма хрусталика остается плоской, фокус его попадает на сетчатку, в результате расслабленный глаз с плоским хрусталиком прекрасно видит вдаль, и этому есть объяснение – по законам геометрической оптики четкое изображение удаленных предметов находится в области фокуса оптической системы. Когда же человек переводит взгляд на предметы, находящиеся близко, глазу приходится изменять параметры этой оптической системы. Иными словами, в глазу вынужденно напрягается цилиарная мышца, та, в свою очередь, сдавливает хрусталик, делая его более выпуклым и меняя свою кривизну. Как следствие – фокусное расстояние выпуклого хрусталика уменьшается, а сам фокус отступает внутрь глаза. Всё, глаз с выпуклым хрусталиком прекрасно видит вблизи: изображение этого близкого предмета отразилось ровно на сетчатке глаза.

Именно Гельмгольц и назвал близорукими людей с выпуклым хрусталиком, предложив компенсировать их близорукость посредством двояковогнутой отрицательной «минусовой» очковой линзы. Иными словами, ему удалось доказать, что таким образом реально увеличить фокусное расстояние системы (вогнутая линза плюс выпуклый хрусталик) и вернуть фокус на сетчатку глаза.

Несколько иные взгляды у другого глазного авторитета – Уильяма Бейтса. Он согласен с предложенным Гельмгольцем алгоритмом: поперечные мышцы в процессе всматривания натягиваются, сжимают хрусталик, тот вытягивается вперед – в обратном же порядке мышцы расслабиться не могут. Причиной близорукости Бейтс, в отличие от Гельмгольца, который не смог объяснить причины таких зажимов, считает прежде всего психосоматические травмы и стрессы. Например, в течение пяти уроков и затем в течение нескольких часов дома за подготовкой школьных заданий ученик проводит с постоянно напряженными цилиарными мышцами. В состоянии, когда мышцы не имеют возможности для расслабления, происходит некий психологический зажим – например, отец или мать объявляют (причем в агрессивной, недружественной форме) о желании приступить к проверке дневника и тетрадей. Ученик непроизвольно пугается, его мышцы зажимаются еще больше и не могут затем расслабиться в обратную сторону. По мнению Бейтса, это самая распространенная и массовая причина столь же массового появления близоруких детей (которые при всем при этом родились дальнозоркими).

Когда через некоторое время родители и педагоги понимают, что у ребенка ухудшилось зрение, то есть он перестал хорошо видеть написанное на доске, стал постоянно щуриться, глядя вдаль, то они ведут его к школьному окулисту, и дальнейший приговор предсказуем – очки. Причем, как правило, «минусовые» и с пожеланием носить их постоянно. И именно это становится гарантией того, что близорукость, несмотря на заверения врачей, не исчезнет, так как наличие очков поможет цилиарным мышцам вообще не испытывать нужды в расслаблении (ведь если они начнут расслабляться прямо в очках, ребенок сразу станет хуже видеть). А само по себе состояние близорукости таково, что последующие стрессы – конфликт с учителем, выпускной экзамен – станут провоцировать новые «психологические» зажимы цилиарных мышц. На практике это означает, что хрусталик вытягивается вперед еще больше, а очки – становится все сильнее.

Большинство людей свято верят в то, что зрение, как и состояние позвоночника, а также кожи лица и шеи, с возрастом неизбежно ухудшается у всех без исключения. Принято считать, что каждый пожилой человек просто обязан читать в очках. И наоборот, старик, читающий без очков, вызывает у нас восхищение.

Разумеется, наивным было бы оспаривать тот факт, что весь наш организм и целиком, и «разобранный» на отдельные функциональные системы с течением лет изнашивается и старится. Не является исключением и зрительная система. Но, оказывается, за зрением тоже можно «ухаживать» – ведь не скупитесь вы на усилия, затраченные на ежевечерние косметические маски либо на тщательную чистку зубов. Что подразумевается под поддержанием «молодости» зрительной системы? Забота о том, чтобы ее свойство эластичности сохранялось как можно дольше, а напряженность и ригидность своевременно «сбрасывались». И относится это не только к людям со здоровым зрением, но и к очкарикам, которым не следует пренебрегать теми же самыми мерами по поддержанию в тонусе и зрительной системы, и всего организма. Ведь даже человек с не очень слабым зрением может вынудить офтальмолога регулярно прописывать ему все более сильные очки и при этом ограничивать себя в физических упражнениях, всевозможных удовольствиях в виде игры в бадминтон либо плавания и вообще трястись над собой, как над оранжерейным цветком. И наоборот, человек с ужасающе слабым зрением, правильно подобрав для себя комплекс питания, физических нагрузок, гимнастик для глаз, может не только долгие годы топтаться на месте, обходясь без усиления минусовки очков, но и, наоборот, «подняться» до ношения более слабых очков либо лишь иногда пользоваться контактными линзами.

И снова – не впадайте в искушение подумать, что в данном случае я говорю лишь о молодых людях. Меры по восстановлению зрения – весьма интересное занятие для людей, вышедших на пенсию, у которых вдруг появилось много свободного времени. Пресбиопия – с языка окулистов это слово переводится как старческое зрение – тоже поддается массированной атаке сбалансированных и целенаправленных мер по правильной организации жизни, в том числе жизни наших глаз.

Неверным будет считать, что ухудшение зрения – процесс, прямо пропорциональный вашему интересу к чтению либо компьютеру. Конечно, от просмотра телевизора нон-стоп можно отказаться, однако опять же – есть ведь люди, которым, кроме как смотреть телевизор, просто нечего делать: например, одинокие пенсионеры либо молодые инвалиды. Компьютера у человека нет, а все книги из ближайшей библиотеки читаны-перечитаны, а то и вовсе нет привычки читать. Было бы нелепым ставить вопрос так: либо читаем и смотрим телевизор, либо живем со здоровым зрением и без получения информации. Конечно, можно возразить, призвав на помощь статистику: дескать, из младших школьников обычно близоруки 2 % детей, из старшеклассников – 20 %, из студентов пятого курса – 50 %. Но дело не в том, что люди «дочитались», а в том, что они неправильно читали, неправильно пользовались освещением, выбирали неправильную позу или просто поддались искушению нацепить на нос очки еще во втором классе, чем окончательно записали себя в пожизненные очкарики.

Школьная программа у нас выстроена так, что большинство уроков, особенно в младших и средних классах, прерывается физкультминуткой. Дети с грохотом отставляют стулья, невпопад и нехотя машут руками, потом, долго сопя и пытаясь отдышаться, с трудом возвращаются к работе с учебником. А вот практически во всех китайских школах физкультминутки нет – зато есть обязательный отрыв от книг для того, чтобы под руководством учителя выполнить гимнастику для глаз. И тому педагогу, который забудет ее провести, очень сильно влетит! Ведь несколько лет назад китайское правительство объявило массовую близорукость национальным бедствием. И теперь не только дети в школе, но и служащие в офисах регулярно «отвлекаются», чтобы сделать гимнастику для глаз. Причем взрослые это делают сугубо добровольно. И результат налицо – за 7 лет показатель близорукости в Китае упал в полтора раза.

Глава 2
Коррекция близорукости и методы ее лечения

Сегодня процент людей, страдающих близорукостью, примерно одинаков во всех возрастных группах. При этом старшее поколение расплачивается близорукостью за пережитую когда-то эйфорию от появления черно-белых телевизоров, превратившихся со временем в цветные «заменители» домашнего очага, у которого семья ежевечерне создает стойкий дружный круг на много часов. А молодое поколение оказалось заложником нового «домашнего бога» – компьютера. Что до самых маленьких «очкастиков» 8-12 лет, так у них свои постоянные спутники – всевозможные тетрисы и мобильные телефоны, напичканные играми, позволяющими коротать время.

По мнению практически всех ученых, в течение прошлого столетия, если брать условно с 1900 по 2000 год, зрительная нагрузка на человеческий глаз выросла ровно в 20 раз. Ведь куда смотрели наши предки большую часть времени? Правильно, вдаль: следили за пасущимися стадами, высматривали почтальона, любовались облаками, следили за полетом птиц в прицел охотничьего ружья. Нет, они, конечно, присаживались и почитать, и вышивать, однако доминирующими эти занятия не были, следовательно, 90 % времени их глазные мышцы были расслаблены. А вот наши дети, согласитесь, крайне редко считают звезды либо наблюдают за облаками. Они смотрят те же 90 % времени на «близкие» предметы – учебные пособия, экраны компьютера и телевизора, дисплеи мобильных телефонов и электронных игр. Даже пусканию змея или игре в футбол они предпочитают игру в фишки – маленькие картонные кружочки с мелкими сюжетными картинками.

Иными словами, техническая революция обогнала анатомическую эволюцию. Человек придумал всего так много и так быстро, что глаза его за какие-то 100 лет не прошли путь развития, дающий им возможность соотнести способности человеческого организма с тотальной электронизацией нашего бытия.

Видели ли вы очкастых охотников? Или рыбаков? Или моряков? Нет. А почему? Потому что эти люди постоянно всматриваются вдаль, то есть большое время, по сути, отводят занятиям гимнастикой для глаз.

Именно опыт наблюдения за людьми, по роду своих занятий и увлечений не имеющими потребности в частом пристальном рассматривании близко расположенных предметов (книг, таблиц на мониторе), положил начало практически всем научным разработкам методов коррекции и частичного восстановления зрения.

Сделаем краткий обзор того, что сегодня может дать медицина близоруким людям. Как хорошо знают сами близорукие, современная диагностика зрения базируется на субъективном анализе «ответов» пациента, смотрящего на таблицу, посредством которой определяется острота зрения. Также практикуются использование линз, корригирующих близорукость, и методы, именуемые скиаскопией и рефрактометрией.

Как правило, первый этап лечения близорукости заключается в коррекции. Но если близорукость прогрессирует и тем более если есть тенденция к осложненной близорукости, то проводятся врачебные мероприятия, призванные затормозить процесс ухудшения зрения и предотвратить необходимые последствия.

Коррекция близорукости с помощью «волшебных стекол»

Еще в позднем Средневековье на носах некоторых отцов церкви, не боящихся быть обвиненными в потворстве алхимикам и еретикам, появились «волшебные стекла», позволяющие им тщательно вгрызаться в богословские труды. В основе современной коррекции близорукости (то есть процедуры подбора и последующей коррекции очков) лежат физические свойства рассеивающих стекол. Все, кто был на приеме у подбирающего очки окулиста, знают, что начинается она с установления степени близорукости с помощью таблицы Сивцева. Когда степень близорукости установлена, в процессе назначения очков за основу берется степень близорукости, тождественная самому слабому из рассеивающих стекол, дающему наибольшую из возможного остроту зрения. Как правило, у детей и подростков, чтобы избежать назначения «минусовых» стекол (ведь в этом возрасте часто встречается «псевдоблизорукость»), степень близорукости определяют в состоянии медикаментозной циклоплегии.

Если человек страдает близорукостью небольшой степени, ему обычно показана полная коррекция зрения, соотносимая со степенью близорукости. Обычно очки, выписанные не слишком близоруким людям, не обязательно носить постоянно – достаточно, например, в них работать либо читать. Если же речь идет о близорукости средней и высокой степеней, тогда назначаются две пары очков – для зрения вдаль и на близкое расстояние. В противном случае полная коррекция зрения в процессе работы с близко расположенными предметами вызовет перегрузку и без того ослабленной ресничной мышцы. Как следствие – во время чтения либо работы на компьютере в любом случае дискомфорт будет велик. Раздельные очки «для близи» и «для дали» подбираются с той целью, чтобы в процессе всматривания вдаль осуществлялась полная коррекция близорукости, а в процессе работы с печатными изданиями и т. д. – частичная коррекция, то есть линзы подбираются слабее на 1–3 диоптрии. Еще один вариант, распространенный сегодня чаще других, – бифокальные очки для постоянного ношения. У этих очков верхняя часть стекла служит для вглядывания вдаль, нижняя – для вглядывания вблизи.

Увы, если степень близорукости высока, усилия врачей по частичной коррекции зрения нередко не только не приносят ощутимого результата, но и усугубляют ситуацию. Тогда приходится назначать постоянную коррекцию зрения, иными словами, очки для постоянного ношения, причем «для дали» и «для близи». Но если и они не помогают, приходится прибегать к контактной коррекции.

Сегодня куда популярнее очков контактные линзы. Это вовсе не ноу-хау нашего техногенного времени – контактные линзы, похожие на современные, существовали уже в 1887 году, а серийное их производство датируется 20-ми годами прошлого столетия. Спустя 7 лет линзы пришли и в Россию. Первые пациенты русского профессора Михаила Авербаха (он же первым стал использовать таблицы для проверки зрения) чувствовали себя в них неуютно – линзы были из стекла, очень тяжелые и маленького диаметра. Понятно, что их давление на глаз сосредоточивалось на переносице и долго ходить в них было трудно. Изготовление же пластмассовых линз, пусть и несовершенных, началось в 1938 году в США.

Таблица Сивцева для проверки зрения

Современные же контактные линзы, то есть гидроколлоидные либо гидрофильные, изготовленные из гидроксиэтилметакрилата, начали выпускаться в 1950-е годы в Чехословакии.

Каков принцип действия контактных линз? Как вы понимаете, они максимально приближены к глазу, несравнимо ближе линз очков. Иными словами, непосредственно линза, слезная жидкость и наша роговица «сливаются» в одну общую оптическую систему. Благодаря этому появляется возможность избежать значительного уменьшения либо увеличения изображения на сетчатке, то есть поле зрения не сужается, предметы на периферии взора остаются неискаженными.

В качестве оптического аппарата здесь выступает правильная передняя поверхность линзы, в результате чего больная поверхность роговицы не принимает участия в процессе зрения, то есть она не участвует в «передаче» изображения.

Контактные линзы показаны близоруким людям с разной степенью близорукости, в том числе с высокой: чаще всего назначением линз удается достичь максимально возможной в каждом случае остроты зрения.

Когда речь идет о коррекции близорукости у детей, предпочтительнее носить линзы, а не очки: так скорее восстановятся бинокулярные функции, кроме того, ребенку гарантированно не будет грозить косоглазие.

Контактные линзы подразделяются на два типа: жесткие и мягкие. Ношение жестких линз допустимо при всех дефектах зрения, мягкие же линзы (их ношение, особенно в адаптационный период, переносится намного легче) эффективны преимущественно при близорукости (при деформациях роговицы их носить нельзя, иначе, будучи эластичными, они повторят искривленную форму роговицы).

Таким образом, мягкая контактная линза – это своего рода искусственная повязка, задача которой – защитить деформированную роговицу от внешних воздействий. Контактная линза гидрофильна – она становится благоприятной средой для растущих эпителиальных клеток, кроме того, она способна поддерживать оптимальную температуру непосредственно под линзой.

Современная офтальмология пользуется двумя способами подбора жестких контактных линз. Первый из них основан на предварительном получении данных о форме роговицы (для изготовления «слепка» используется метод прецизионной кератометрии). И когда параметры роговицы известны, врач рассчитывает индивидуальные параметры контактной линзы. Также распространен селективный метод подбора контактных линз, основанный на выборе необходимой линзы из эталонного набора с помощью офтальмометрических, рефрактометрических и биомикроскопических замеров.

Намного проще процедура подбора мягких контактных линз, так как в этом случае нет нужды в точности замеров для вытачивания линз из твердого материала. Кроме того, постоянное совершенствование материала, из которого изготавливаются линзы, позволяет выпускать высокогидрофильные ультратонкие линзы длительного ношения, которые можно не снимать перед сном в течение нескольких дней.

Разумеется, коррекция близорукости не ограничивается подбором очков либо контактных линз. Чтобы поддержать ослабленную аккомодацию, офтальмологи обучают пациентов специальным тренировочным упражнениям, цель которых – стабилизировать близорукость хотя бы на имеющемся уровне. Одновременно следует принимать лекарственные препараты группы биостимуляторов: экстракт алоэ, плаценты, ФиБС. Чтобы предотвратить возможное кровоизлияние в сетчатку, не следует пренебрегать приемом препаратов кальция, рутина, аскорбиновой кислоты. Крайне полезен для поддержания зрительной функции рибофлавин (витамин В₂). В случае хориоретинальных осложнений чаще всего практикуется субконъюнктивальный ввод АТ Ф, а также прием теофиллина, никотиновой кислоты, компламина, галидора, трентала. Если в стекловидном теле наблюдаются помутнения, назначается внутривенный раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, а также йодистые препараты для приема внутрь. Если же все эти средства не дают должного эффекта, то речь заходит о возможности проведения склеропластической операции.