Текст книги "Легкие роды. Все, что нужно знать будущей маме о беременности, родах и первых неделях материнства"

• мышления;

• действия;

• эмоций.

Прямо сейчас сделайте глубокий вдох, медленный выдох, налейте чай, устройтесь поудобнее, расслабьтесь и подумайте о том, что страх живет только у вас внутри и необязательно означает, что есть реальный повод для беспокойства. Обычно опасения формируются из-за недостатка знаний, отсутствия подготовки к родам и ваших индивидуальных особенностей характера. Все это может также влиять и на сами роды, и даже оттягивать наступление схваток.

Не оставайтесь наедине со своим страхом, важно проговаривать его с близкими и по возможности проработать его с психологом.

Разберем на примерах, какие страхи могут у вас возникнуть в начале беременности и как вы можете сами себе помочь на этом этапе.

Допустим, вас мучает страх неизвестности и страх перед будущим. Если вы столкнулись с ними, недостаток информации заставляет нервничать: «Что ждет наши с мужем отношения, сможем ли мы выделять время для нас двоих?», «Как изменится мое тело и смогу ли я потом вернуться в форму?» и т. д.

Чем ближе заветная дата, тем чаще вы начнете переживать о самом процессе рождения: а вдруг медперсонал вам ничего не объяснит, не расскажет о течении родов, необходимых процедурах и вмешательствах.

На самом деле такие страхи возникают просто потому, что у вас еще нет опыта, а следовательно, и знаний о том, как все это должно происходить. Все это и приводит к панике – «Случится что-то страшное!». Чтобы прогнать эти навязчивые мысли, вам нужно вернуться в реальность и обрести опору – хотя бы в виде информации, подготовиться к разным вариантам событий:

• выбирайте книги и курсы только от опытных практикующих специалистов;

• не бойтесь задавать вопросы врачам-акушерам и рассказывать о своих опасениях – например, когда вам проводят экскурсию по роддому. Также не поленитесь найти независимых акушерок и доул в своем городе, которые более информированы о ситуациях в роддомах, чем ваши знакомые, и задать им вопросы;

• если у вас вызывают опасение финансовые вопросы, изучайте законодательство, откладывайте подушку безопасности, составьте примерный бюджет хотя бы на первый год жизни малыша. Хотя на практике многие вещи, купленные именно в первый год жизни, оказываются бесполезными, поэтому хорошо продумайте, так ли они необходимы. Ребенку для счастья нужна только любящая и теплая мама, которая заботится о нем, удовлетворяет его потребности, а не огромное количество современных девайсов;

• продумайте, обсудите и перераспределите список обязанностей с вашим окружением и партнером.

АНАСТАСИЯ:

Обычно до рождения ребенка семья размышляет, кто и когда будет помогать, но совсем забывает обсудить, в каких конкретных действиях это должно выражаться.

В итоге, например, помощь свекрови заключается в том, чтобы забрать у мамы ребенка на полчаса-час, дать соску, о которой мама, кормящая грудью, совсем не просила, навести панику насчет физиологических высыпаний ребенка и оценить «на глаз» количество или качество грудного молока («Мало!», «Не жирное!»). От такого вмешательства свободного времени не прибавляется, а вот стресса – наоборот.

Обсудите, что могут делать бабушки, дедушки, тети, дяди или подруги, если они выразили желание поучаствовать. Обычно именно с ребенком, если вы никуда не отлучаетесь, помощь вам не нужна (разве что выйти на прогулку), а больше пригодится легкая уборка, приготовление еды, купание – папа может выполнять его как ежевечерний ритуал, приходя с работы.

Еще один частый страх, с которым ко мне приходят, – страх за здоровье малыша. Вас может беспокоить:

– «Правильно ли он там развивается?»

– «Вдруг мой малыш родится недоношенным?»

– «Что, если в родах что-то пойдет не так?»

Конечно, самый большой кошмар для матери – утрата ребенка на любом сроке. Даже когда малыш уже родился, мучает тревога, и многие прислушиваются, дышит ли он во сне. А когда дитя еще в животе, его вообще не видно!

Да, роды несут в себе определенные риски, но несколько столетий назад они были в десятки раз выше. В этом смысле нам сильно повезло – сейчас медицинские технологии и опыт врачей спасают жизни мам и детей. Задумайтесь о том, что в машину вы сядете совершенно спокойно, а между тем вероятность осложнений во время беременности и родов ниже, чем риск быть травмированной в ДТП. Так почему вас так пугает то, что не случилось и, скорее всего, не случится?

Страх за жизнь детей и за свою – вещь абсолютно естественная, время от времени каждый человек его испытывал. Но постоянная тревога, наоборот, ненормальна. Порой она исходит из желания все вокруг контролировать, а роды – процесс неопределенный, и ни один врач не может точно сказать, как они пройдут конкретно у вас.

Справляются с тревогой о здоровье ребенка все по-разному. Вы можете обнаружить себя в состоянии страуса – «если я ничего не вижу, то этого нет». Предпринимаете попытки изо всех сил не думать «о плохом», но не получается, и из-за этого стресс только нарастает. Возможно, вы пошли по контрсценарию: бесконечно звоните врачу и переспрашиваете его, все ли у вас хорошо, сдаете кучу ненужных анализов, закидываете вопросами всех подруг по каждому чиху. Но такой подход тоже не избавляет от тревог.

Против страха за здоровье ребенка работает совсем другой подход. Во-первых, важно готовиться к разным сценариям родов и всегда держать в голове главную цель – собственное здоровье и здоровье ребенка.

Во-вторых, как я уже упоминала, страх только иллюзия – это фантазии об одном из вариантов будущего, который может никогда и не случиться, но уже отравляет настоящее.

В-третьих, фантазируя о вариантах будущего, которые никогда не произойдут, вы перестаете наслаждаться тем, что у вас есть прямо сейчас. А ведь ребенок уже есть, он уже живет и развивается внутри вас. В этот момент лучшее, что можно сделать, – сконцентрироваться на любви к нему!

Для проработки страха или другой сильной эмоции предлагаю вам сделать практику:

1. Возьмите лист бумаги, разделите его на два столбца. В первом столбце выпишите все, что вспомните о том, когда и почему вам стало очень страшно (или грустно).

Постарайтесь отвечать честно. Почему это такой важный шаг? Часто вы можете погрузиться в переживание с головой, но не отслеживаете, что его спровоцировало. В моей практике был случай, когда всего лишь косой взгляд и неосторожно брошенная фраза врача-узиста о том, что у ребенка есть обвитие пуповиной вокруг шеи, спровоцировали у пациентки нервный срыв. Да, помимо этого, она начиталась страшилок в интернете, послушала знакомых, но запустила страх именно фраза узиста.

2. Во втором столбце напишите, что можно сделать, чтобы вы меньше боялись, нервничали или грустили. Например, поговорить с подругой, пойти к другому врачу или узнать экспертное мнение. Не оттягивайте действия, которые могут вам потенциально помочь.

Кажется, что это так просто, но именно поступки приносят быстрое облегчение и помогают посмотреть на нашу ситуацию под другим углом.

В реальности есть вы и ребенок у вас в животе. Переключитесь на момент «здесь и сейчас», мысленно обнимите своего малыша, поговорите с ним, скажите ему, как сильно вы его любите, – и вы сразу почувствуете себя немного спокойнее.

Если же тревога не проходит и мешает наслаждаться беременностью, а самостоятельно справиться вы не можете, желательно обратиться к психологу (платно или бесплатно) и поговорить с ним об этом. Сейчас во многих городах при женских консультациях работают психологи, также есть службы бесплатной психологической помощи, в том числе в фондах, помогающих родителям.

УПРАЖНЕНИЕ «АССОЦИАЦИИ»

С помощью этого упражнения вы сможете проработать любую тему, не обязательно о родах, которая вас волнует.

Практика простая: сформулируйте свое беспокойство, а потом выпишите на листе бумаги восемь ассоциаций к этому слову.

Получившиеся восемь слов объедините попарно и напишите к каждой паре по одной общей ассоциации. Выйдет четыре слова. Их также объедините попарно – в итоге останется два слова или словосочетания.

Финал – найти одну общую итоговую ассоциацию. А теперь посмотрите на то, что вы написали в начале, какую проблему формулировали. Возможно, вас ожидает инсайт.

АНАСТАСИЯ:

Одну женщину, которой я предложила такую проработку, волновала тема опущения внутренних органов. После выполнения упражнения у нее получилось слово «стыд»! Она поняла, что на самом деле ей было страшно даже обращаться за помощью к врачам, потому что она как бы чувствовала себя «недоженщиной» и не могла сама себе помочь.

В итоге, проработав чувство стыда, она обратилась к врачу, подобрала упражнения и справилась со своей проблемой.

В этой главе мы с вами узнали столько полезного и интересного – что происходит с вашим организмом на физическом и психологическом уровне, – так что во второй триместр мы вступаем более уверенно. Поверьте, он тоже будет увлекательным.

Второй триместр беременности

Второй триместр беременности начинается с 14-й и заканчивается 28-й неделей беременности.

Итак, время максимальных тревог и сомнений позади, токсикоз отступил, вы уже привыкли к своему новому статусу. На первом скрининге вы, скорее всего, увидели, как чудо внутри вас «отплясывает» какой-то неизвестный танец, – все это значит, что наступает второй триместр беременности.

Возможно, вы не раз стояли перед зеркалом в надежде увидеть новые округлости – да, уже совсем скоро эти изменения будут заметны. Самое эмоционально важное событие за время беременности также происходит во втором триместре: вы начинаете ощущать шевеления малыша.

НИНО:

До своей собственной беременности я уже больше десяти лет работала врачом, но все равно каждый раз с замиранием смотрела, как внутри человека шевелится человек – это же настоящее чудо! Естественно, я тоже очень ждала, когда почувствую движения своего ребенка, и представляла их очень явными, была уверена, что сразу пойму – это оно: «Мама, тук-тук, я здесь!»

Первородящие пациентки начинают ощущать шевеления только с 19–22-й недель, повторно беременные или очень чувствительные могут и раньше. Я оказалась среди большинства, и первые движения помню с 19-й недели. Их можно сравнить с легким щекотанием изнутри – ведь на таком сроке человек совсем крошечный. По мере роста и шевеления становятся более явными, а в третьем триместре их уже видно со стороны.

Все это приносит положительные эмоции, которые придают вам сил и желания заниматься более приземленными делами: продолжать следить за своим здоровьем, посещать врача, выполнять по плану все обследования и назначения, если они будут.

МЕДИЦИНА, АНАЛИЗЫ И ОБСЛЕДОВАНИЯ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ

С 18-й по 20-ю неделю беременности вам необходимо будет пройти второе ультразвуковое исследование, оно же второй скрининг. К этому сроку уже все системы органов – сердечно-сосудистая, пищеварительная, мочевыделительная, центральная нервная – у ребенка сформированы, и на УЗИ можно детально осмотреть их, чтобы убедиться в их нормальном развитии.

Есть мнение, что УЗИ вредно во время беременности. На самом деле нет никаких исследований, доказывающих вред ультразвука. Польза от него очевидна: УЗИ-диагностика необходима для того, чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке, – или выявить отклонения, если таковые имеются.

НИНО:

У ребенка одной из моих пациенток на втором скрининге был диагностирован порок сердца, внутриутробно. Сразу во время беременности ее проконсультировали кардиохирурги, был назначен план лечения. Когда она приехала со схватками в роддом, я сразу оповестила детских реаниматологов, а те связались с кардиоцентром.

Малыш сразу после рождения был переведен на операцию – сейчас у него все хорошо. Если бы эта проблема не была выявлена вовремя, мы бы потеряли драгоценное время!

Возможно, если вы знаете за собой избыточную тревожность, вам покажется, что тогда лучше делать УЗИ как можно чаще – уверяю, в этом тоже нет смысла. Врач сам назначит вам дополнительное исследование, если появятся показания к нему, а просто так его проводить я не рекомендую.

Дополнительные УЗИ назначаются по показаниям, например, пациенткам, которые входят в группы риска преждевременных родов, при резус-сенсибилизации, при многоплодной беременности.

На приемах врач измеряет окружность живота и высоту стояния дна матки – по этим показателям можно судить о темпе роста малыша.

Также одним из важных исследований второго триместра, которое вам предстоит пройти согласно плану, будет глюкозотолерантный тест. Во время беременности меняются гормональный фон, обмен веществ, и вы становитесь уязвимы для некоторых состояний – например, развивается гестационный сахарный диабет (ГСД).

«Гестационный» – значит, после родов он должен сам по себе уйти, а сахар в крови – вернуться к норме. Обычно так и бывает, но если не взять это состояние под контроль, то через плаценту избыточное количество глюкозы начинает поступать к ребенку, а его организм в ответ на вашу глюкозу будет вырабатывать инсулин. Это может вызвать различные осложнения у ребенка и во время беременности, родов, и в отдаленном будущем.

В разделе «Питание при особых состояниях» размещены некоторые важные рекомендации насчет диет, в т. ч. и по поводу ГСД.

Вопрос доктору

– Я боюсь делать глюкозотолерантный тест. Во время него нужно выпить большое количество глюкозы, и мне страшно, что именно это и может спровоцировать развитие гестационного сахарного диабета.

Глюкозотолерантный тест – это метод диагностики. За один раз сладкий раствор ничего не спровоцирует и никак вам не навредит. Порция чистой глюкозы, которую нужно принять во время теста, равняется примерно небольшому кусочку торта.

Проведено много исследований, которые доказывают, что глюкозотолерантный тест безопасен, в том числе и для беременных.

Поскольку есть много вопросов именно насчет этого теста, давайте на страницах этой книги мы расскажем, как он выполняется, чтобы снять ваши тревоги.

НИНО:

Когда я сама сдавала этот тест, то волновалась за результат, как на экзамене. Мои пациентки часто жаловались, что раствор очень неприятный на вкус и его сложно пить, поэтому я была готова к худшему. Однако вкус раствора меня приятно удивил – он напоминал сладкий сироп.

Совет: захватите с собой лимон – его можно добавить в воду, это облегчит процесс и не повлияет на результат.

Если у вас не было выявлено никаких нарушений углеводного обмена на ранних сроках, то между 24-й и 28-й неделями врач назначит вам пероральный (значит, прием через рот, то есть препарат или лекарство надо выпить) глюкозотолерантный тест (ПГТТ). В исключительных случаях его можно пройти вплоть до 32-й недели. ПГТТ могут не назначить, если есть противопоказания, абсолютные или временные, а их довольно много.

Исследование делать не нужно, если:

• у вас уже поднималась глюкоза в крови выше 5,1 ммоль/литр на ранних сроках – это и так подтверждает гестационный сахарный диабет, дальнейшее исследование не требуется;

• если до беременности вам уже ставили диагноз «сахарный диабет».

Противопоказания к проведению теста:

• индивидуальная непереносимость глюкозы;

• заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушением всасывания глюкозы.

Временные противопоказания:

• ранний токсикоз беременных (рвота, тошнота);

• необходимость соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится, пока это ограничение не будет снято врачами);

• острое воспалительное или инфекционное заболевание.

Допустим, все эти противопоказания вас не касаются, и вы знаете, что надо сдать глюкозотолерантный тест. Интерпретацию результатов тестирования проводят акушеры-гинекологи, терапевты. Специальная консультация эндокринолога для того, чтобы подтвердить нарушение углеводного обмена во время беременности, вам не требуется.

Как подготовиться к тесту? За три дня до назначенной даты питайтесь как обычно (стандартный рацион включает в себя не менее 150 граммов углеводов в день, но занижать или завышать свое привычное количество не надо). В последний прием пищи накануне исследования – чаще всего это ужин – съешьте 30–50 граммов углеводов. Высчитать эту норму помогут различные приложения или онлайн-ресурсы. Напоминаю, что и в овощах, и в кашах содержатся углеводы. После ужина нужно будет выдержать 8–14 часов без еды, пить воду можно.

Сам тест сдается натощак. Вы приходите, присаживаетесь (исследование проводится в сидячем положении). Если вы курите, то вас оповестят, что курение вплоть до завершения теста запрещается. Сначала у вас возьмут кровь без углеводной нагрузки, а потом дадут выпить 75 граммов глюкозы. Если вы не любите сладкое, возможно, этот раствор будет для вас «невкусным», но вы ведь уже пили невкусные лекарства, правда? Потом, через два часа, кровь возьмут еще раз, чтобы сравнить показатели. Вот и все.

НИНО:

При постановке диагноза ГСД я часто сталкиваюсь с отрицанием со стороны пациенток. Действительно, сложно принять, что у вас сахарный диабет, особенно если вы прекрасно выглядите, замечательно себя чувствуете и к врачу попали только по поводу беременности.

Но в этом и особенность ГСД – он никак не дает о себе знать клинически, то есть вы его не почувствуете, и внешних признаков также никаких нет. Однако для малыша он несет самые неприятные последствия, именно поэтому так важно соблюдать все рекомендации врача. В абсолютном большинстве случаев будет достаточно просто придерживаться диеты. Купите себе глюкометр и ведите дневник питания, где будете отмечать, что вы съели – и значения глюкозы через час. Примерно через неделю станет ясно, какие продукты из вашего рациона идеально вам подходят.

Одна моя пациентка с ГСД вот так же возмутилась ложностью диагноза. Ее аргументом было то, что она съела конфету, измерила сахар крови – и он оказался в пределах нормы. Естественно, поначалу организм будет стараться справиться с нагрузкой, но нельзя предсказать, в какой момент он перестанет справляться. Превышение нормы глюкозы в крови вызывает признаки диабетической фетопатии у малышей, у них после родов чаще отмечаются эпизоды гипогликемии[6]6
  Снижение глюкозы крови, опасное для жизни.


[Закрыть], а в отдаленном будущем могут быть метаболические нарушения (ожирение).

Всех этих рисков можно избежать, просто соблюдая диету. Согласитесь, это малая цена?

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ИЦН)

Во втором триместре важно не упустить момент укорочения шейки матки.

Бывает, что шейка матки не способна оставаться в сомкнутом состоянии во время беременности, и под давлением растущего плода она начинает приоткрываться. В большинстве случаев такое происходит даже без симптомов. Тогда ставится диагноз «истмико-цервикальная недостаточность», при котором врач обязан назначить способ коррекции: прогестерон, пессарий или швы.

Если длина шейки матки по результатам первого и второго скрининга в норме, и вы не входите в группу риска по преждевременным родам, то причин для беспокойства нет. Однако, если в прошлом были выкидыши или преждевременные роды, а может, у вас в данный момент многоплодная беременность, это является поводом для более тщательного контроля за состоянием шейки матки.

На УЗИ признаками ИЦН являются укорочение шейки матки (менее 25 миллиметров), раскрытие внутреннего зева, расширение цервикального канала.

Если это ваша история, не переживайте. Пессарий или швы – действенные и эффективные методы, после которых вы спокойно доносите беременность!

Пессарий – специальное кольцо, которое создает опору для матки и предотвращает преждевременное раскрытие шейки. Что для вас будет более эффективно – кольцо или швы, – врач определит в индивидуальном порядке. Выбор метода зависит от срока беременности, на котором выявлена ИЦН, и от степени угрозы раскрытия матки.

Вопрос доктору

– Может ли из-за установленного пессария возникнуть воспаление? Нужно ли как-то специально ухаживать за ним?

Выделения станут, конечно же, обильнее, потому что слизистая влагалища так реагирует на инородное тело – пессарий или швы. Если нет признаков воспаления – зуда, жжения, покраснения, неприятного запаха, – то никаких дополнительных средств применять не надо.

Для любого триместра: при регулярных болях внизу живота, которые сопровождаются обильными слизистыми или кровяными выделениями, немедленно обратитесь к врачу.

ВАЖНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Во втором триместре не запрещается поддерживать комфортную для вас физическую активность. Если вы раньше не занимались спортом, а теперь появилось время и желание, начните с чего-то спокойного. При отсутствии противопоказаний обязательно занимайтесь комфортными физическими нагрузками: зарядкой, ходьбой, йогой для беременных, плаванием, пешими прогулками. Я лично знаю будущих мам, которые на седьмом месяце беременности выходили на пробежки, потому что привыкли бегать и очень любили это делать.

Физическая активность важна еще и потому, что со второго триместра вес идет вверх. Обычно врачи, ведущие беременность, при каждом вашем визите в женскую консультацию будут приглашать вас на весы, чтобы оценить эту прибавку. Она должна быть равномерной, без резких скачков.

АНАСТАСИЯ:

Одна из моих учениц пожаловалась, что врач постоянно ругает ее за прибавку в весе, причем расстраивалась она именно от замечаний. Сама прибавка ее не волновала. По мнению ученицы, в лишних килограммах не было ничего криминального, и они точно не являлись поводом отказаться от каких-то простых радостей вроде вкусной еды.

На самом деле чрезмерная прибавка веса создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Во время беременности у вас на 30 % увеличивается объем циркулирующей крови, потому что и потребности ребенка, и новый орган, плаценту, и растущую матку нужно хорошо питать и обслуживать. В результате возникают отеки, одышка, непереносимость элементарных физических нагрузок.

Подумайте: если набрать слишком много новых килограммов, то и рожать будет не очень просто. Доказано, что на беременность и роды оказывает влияние именно прибавка веса, а не стартовый показатель. Роды, конечно, природны и физиологичны, но нагрузка при них серьезная. Если вам тяжело подниматься по лестнице, или вы не можете быстро идти, не запыхавшись, то стоит призадуматься, проверить, сколько вы прибавили на сегодняшний день.

Рекомендуемая еженедельная и общая прибавка веса в зависимости от ИМТ

Вопрос доктору

– Если женщина не набирает хорошо вес во время беременности, значит, и малыш будет задерживаться в росте?

Нет прямой взаимосвязи между тем, сколько прибавила в весе мама, и весом ребенка. Бывает, что мама прибавила в весе чрезмерно, а ребенок при этом – с задержкой роста.

Может быть, придя на прием к своему врачу, вы забеспокоитесь: «Боже, я не прибавляю в весе!» – «И это прекрасно», – ответит врач. Вы удивитесь: «А как же там малыш?!» Нет, это никак не взаимосвязано, малыш свое возьмет! Вот если у вас с самого начала беременности был дефицит массы тела, тогда, пожалуй, стоит подобрать такое питание, чтобы вес пришел в норму.

Прибавка рассчитывается индивидуально в зависимости от изначального индекса массы тела. Так, если до беременности ваш ИМТ превышал 30, то в вашем случае идеально было бы не прибавлять во время беременности в весе. У меня были пациентки, которые придерживались правил правильного питания всю беременность и даже скинули несколько килограммов, при этом их детки родились в срок с прекрасной массой.

Следующий вопрос, который обязательно стоит обсудить, – поза для сна. Здоровый комфортный сон очень важен! Если вы привыкли спать на животе, то со второго триместра беременности рекомендую выбрать другую позу. С позой на спине есть один нюанс – существует так называемый синдром нижней полой вены. В беременность при положении на спине матка передавливает крупный сосуд (нижнюю полую вену), и появляются следующие симптомы: снижение артериального давления, головокружение, чувство нехватки воздуха, шум в ушах, может темнеть перед глазами. Синдром сдавления нижней полой вены на сроке более 25 недель проявляется только у 10 % женщин. Если вы не ощущаете ничего подобного, значит, вам подходит поза на спине.

Главное, прислушайтесь к вашему организму. Если вам комфортно спать на правом боку – спите на правом, комфортно на левом – спите на левом. Удобно? Значит, можно!

Вопрос доктору

– Раз беременность не болезнь, можно ли беременной летать в отпуск на самолете, или ехать на поезде, или долго ехать на машине. Есть ли какие-то противопоказания, не опасно ли это?

Если у вас все хорошо, вы прекрасно себя чувствуете, то не стоит себя ограничивать в перелетах и поездках. Единственное, постарайтесь обезопасить себя и учесть риски. Риск возникновения тромбозов в самолете может возникнуть даже у небеременных, его можно предупредить, если надевать компрессионные чулки. Они не помешают и при необходимости долго сидеть, а также рекомендую вам носить компрессионные чулки в те дни, когда вы знаете, что будет большая физическая нагрузка на организм.

Во время перелетов попробуйте время от времени вставать и проходиться по салону самолета, чтобы размять ноги. То же самое касается и поездки в поезде, и длительных поездок на автомобиле – делайте частые остановки, прогулки в перерывах. Все это поможет вам более комфортно и безопасно перенести путешествие. Пейте чистую воду столько, сколько хочется.

– А до какого срока можно путешествовать, есть ли какие-то противопоказания?

У каждой авиакомпании есть свои регламентированные сроки беременности для покупки билетов на самолет. Обычно это 32 недели, но у меня были пациентки, которые и в 36 недель совершали трансатлантический перелет для того, чтобы родить в США. Обговорите со своим врачом этот вопрос. Если нет противопоказаний, то путешествуйте с удовольствием!

Для своего спокойствия озаботьтесь страховкой на время поездки. В договоре страхования должна быть помощь при беременности – будьте внимательны, не все страховки это предусматривают.

ПИТАНИЕ ПРИ ОСОБЫХ СОСТОЯНИЯХ: ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (ЖДА) И ГЕСТАЦИОННОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ (ГСД)

Это два особых состояния, при которых на первом месте стоит коррекция питания. Почему? Давайте рассмотрим на примере анемии.

Основной маркер недостатка железа – гемоглобин, главная составляющая которого, «глобин», – это белок. Значит, при недостаточном употреблении белковых продуктов железу в организме будет просто не с чем связаться, даже если вы исправно будете пить специальные препараты.

Существует два типа железа, которые можно получить из продуктов питания: гемовое и негемовое. Первая разновидность есть в мясе и рыбе, из них всасывание наиболее полное и происходит легко. Вторая содержится во всех продуктах растительного происхождения и усваивается минимально. Некоторые напитки или витамины могут помочь усвоить железо или помешать этому. Так, аскорбиновая кислота способствует всасыванию, а танин замедляет его, так что запивать еду чаем или кофе при ЖДА не рекомендуется.

Вопрос доктору

– Скажите, если от гранатового сока у меня появляется изжога и вообще я его не люблю, надо пить через силу? Он же лучше всего «поднимает» железо?

Это распространенное заблуждение. Гранатовый сок не рекордсмен по содержанию железа, как и свекла, и яблоки:

• 100 граммов яблок содержат 0,5–2,2 миллиграмма железа;

• 100 граммов свеклы – 1,0–1,4 миллиграмма железа;

• 100 граммов гранатов – 0,78 миллиграмма железа.

Для сравнения, гречка содержит 8 миллиграммов железа на 100 граммов продукта, а сухофрукты – от 12 до 15 миллиграммов, также его много в какао и чечевице. Из продуктов животного происхождения лидером будут свиная печень, говяжья печень и сердце, яичные желтки.

Таким образом, если вам назначены препараты железа, добавьте в свой рацион больше качественного белка, не запивайте лекарство чаем или кофе, а вместо гранатового сока отыщите более вкусную и полезную альтернативу.

Как помочь себе, если во время беременности вам поставили диагноз «гестационный сахарный диабет»? Не паниковать, а сосредоточиться на соблюдении диеты. При гестационном сахарном диабете диета может быть единственным лечебным средством – и назначение сахароснижающих препаратов в большинстве случаев не требуется!

Главная задача при составлении рациона – предотвратить резкие перепады глюкозы в плазме крови. Для этого вам придется узнать, что такое гликемический индекс, и научиться выбирать продукты в соответствии с ним.

Гликемический индекс (ГИ) – это показатель воздействия пищи на уровень сахара в крови. Каждому продукту присвоен показатель от 0 до 100, где контрольная максимальная точка 100 – воздействие чистой глюкозы, поступающей в кровь практически мгновенно и в полном объеме, так что все остальное сравнивается именно с ней. Таблицы ГИ основных продуктов есть в интернете.

Из меню беременной женщины с сахарным диабетом полностью исключаются продукты питания с высоким гликемическим индексом. Это сладкие фрукты и ягоды (виноград, бананы, хурма, инжир, черешня, дыня, финики); крахмалистые овощи (картофель, пастернак, тыква, вареная свекла, вареная морковь, консервированные сладкие кукуруза и горошек); каши быстрого приготовления; определенные крупы (просо, пшеничная крупа, манная крупа, пшено, шлифованные сорта риса); молоко (включая сгущенку и мороженое); белый, черный хлеб и выпечка; пшеничная и рисовая лапша.

Естественно, не допускаются сахар, фруктоза, варенье, мед, карамель, леденцы, шоколад, лимонады и фруктовые соки, даже если их выдали в женской консультации.

В мясных деликатесах и полуфабрикатах промышленного производства, кроме трансжиров, почти всегда есть скрытый добавленный сахар, о котором порой не пишут на этикетках, поэтому при беременности старайтесь меньше покупать сосисок, колбас и т. д., а больше готовить сами.

Основой диеты станут продукты со средним и низким ГИ:

• полезные белки из яиц, мяса, птицы и рыбы;

• овощи – любая капуста, салаты, зелень, баклажаны, кабачки, перец, редька, редис, огурцы, помидоры, спаржа, лук, чеснок, патиссоны, репа, паприка, стручковый перец;

• бобовые, кроме консервированного горошка и кукурузы (в них много сахара);

• грибы;

• кисломолочные продукты – кефир, ряженка, простокваша, айран, тан (не более 1 стакана за один прием), йогурт, творог, сыр;

• несладкие фрукты в качестве десерта: грейпфрут, лимон, лайм, киви, апельсин, яблоки, груши, мандарин;

• ягоды: черноплодная рябина, брусника, черника, голубика, ежевика, смородина, земляника, клубника, малина, крыжовник, клюква, вишня;

• сложные углеводы: цельнозерновые крупы (перловка, гречка, овсянка, пшеница, полба, булгур), зерновой или отрубной хлеб, паста из муки твердых сортов пшеницы в сочетании с овощами;