Текст книги "Ковид и постковид. Как справиться с последствиями коронавируса. Микроэлементы и витамины для защиты и восстановления здоровья"

Какие системы страдают от COVID-19 прежде всего? Симптомы и последствия. Кто пострадавший?

Что мы уже знаем о COVID-19: передача инфекции осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем при кашле, чихании и разговоре на близком расстоянии. Реже вирус передается воздушно-пылевым и контактным способом, например, во время рукопожатий и, как недавно выяснилось, поцелуев (слюнные железы оказались резервуаром коронавируса) с инфицированным человеком, а также через пищевые продукты, поверхности и предметы, зараженные вирусом.

Известно, что на разных поверхностях вирус способен сохранять жизнеспособность длительное время. По последним данным Института эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи, на всех поверхностях вирус сохраняется не менее шести часов, а вот его жизнестойкость, то есть способность к инфицированию и размножению, различна. При попадании в организм он способен поражать не только органы дыхания, так как входные ворота вируса могут быть в кишечнике и других системах. Тем не менее основной мишенью являются наши легкие, где вирус вызывает прогрессирующие поражения, такие как пневмония и ряд других осложнений. Наиболее тяжело коронавирус переносят люди в возрасте от 60 лет и старше, имеющие хронические заболевания. Так было год назад.

СЕГОДНЯ МЫ УВИДЕЛИ, ЧТО COVID-19 СПОСОБЕН ПОРАЖАТЬ ВСЕХ, НЕЗАВИСИМО ОТ ВОЗРАСТА И КОЛИЧЕСТВА СОПУТСТВУЮЩИХ БОЛЕЗНЕЙ.

Да, по-прежнему чаще умирают люди с отягощенным анамнезом, но третья волна накрыла и молодежь. Летом 2021 года количество заразившихся и умерших в возрасте 25–40 лет резко возросло, и кривая смертности поползла вверх.

Кроме того, все, а не только перенесшие COVID-19, должны помнить, что заболевание опасно своим течением и тяжелыми последствиями, для которых необходима длительная реабилитация зачастую не только в домашних условиях, но и в профильных учреждениях.

Восстановление после коронавируса – медленный, иногда дорогостоящий процесс, требующий высокого уровня профессионализма, на который государство и каждый отдельный человек потратят огромные ресурсы. По утверждению заместителя руководителя Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) России профессора Татьяны Яковлевой, реабилитация в той или иной степени потребуется 80 % переболевших COVID-19 вне зависимости от тяжести проявления заболевания.

Мое личное мнение, основанное на знании современной системы восстановительной медицины и реабилитации, в том, что не стоит уповать только на помощь государственных или частных структур, заинтересованных в первую очередь в извлечении прибыли, а не в оказании помощи в рациональном объеме. Без вашего участия пассивное оздоровление затратно и не очень эффективно! Конечно, это не касается тех, кто физически и ментально не может действовать самостоятельно. Эта категория пациентов полностью во власти реабилитологов и членов семьи.

Самый рациональный путь, доступный каждому человеку:

• активная позиция;

• желание разобраться в себе и здоровье тех, за кого вы в ответе;

• стремление помочь себе и близким с использованием доступных вам методов и средств;

• применение индивидуального подхода к здоровью с использованием данных лабораторных исследований;

• доверие к советам дипломированных специалистов – хорошо знающих вас участковых и семейных врачей, друзей-медиков.

ПЕРЕБОЛЕВ, НЕЛЬЗЯ УСПОКАИВАТЬСЯ, ПОТОМУ ЧТО ПОСЛЕДСТВИЯ КОРОНАВИРУСА ВОЗНИКАЮТ ДАЖЕ ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ТОГО, КАК ВЫ С НИМ ВРОДЕ БЫ СПРАВИЛИСЬ.

Какие же осложнения являются наиболее частыми? Я коротко расскажу вам об уже известных последствиях.

Все знают об отсутствии обоняния, о том, что вирус поражает легкие, – отклонения со стороны бронхолегочной системы хорошо видны на компьютерной томографии и встречаются у трети перенесших коронавирус.

В цифрах неутешительная картина изученных последствий выглядит так:

• Одышка встречается у 30 % всех переболевших.

• Стойкая утомляемость наблюдается у 40–80 %.

• Среди частых нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы диагностируется миокардит (воспаление миокарда) – 25 %.

• Больше 50 % перенесших коронавирусную инфекцию отмечают снижение качества жизни.

Я хочу остановиться на тех последствиях, которые только недавно начали связывать с постковидным синдромом, и, на мой взгляд, они наиболее опасны, потому что на ранних стадиях их развитие зачастую незаметно.

Неврологические последствия

Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава РФ профессор Галина Иванова утверждает, что 99 % переболевших коронавирусом имеют нарушения со стороны нервной системы. Среди них:

• головная боль;

• нарушение обоняния и вкуса;

• парестезии – нарушения чувствительности;

• парезы (слабость мышц);

• параличи;

• когнитивные нарушения различной степени выраженности.

С каждым днем эти проявления коронавирусной инфекции, по ее мнению, накапливаются все больше, становятся злокачественнее и тяжелее. Я не могу согласиться с уважаемым мною профессором и думаю, что осложнения у 99 % от всех переболевших только COVID-19 – это слишком большая цифра, гипердиагностика. Жалобы психоневрологического характера могли появиться у людей на фоне информационного напряжения и стресса, а не только вследствие перенесенного заболевания. Но даже подобные как бы мнимые жалобы из-за повышенной тревожности, чувствительности и впечатлительности требуют особого внимания, так как любые неврологические последствия могут перерасти в более серьезные психоневрологические и психологические расстройства. Если человека, что называется, «накрутить», усилить его страхи с помощью различных телепередач, рассказов и интернет-небылиц, это точно не пойдет ему на пользу. Наоборот – деморализует, демотивирует, парализует рассудок и волю и может подтолкнуть к неоправданным тратам, ненужным, а то и опасным для здоровья действиям.

Психологические и психические расстройства

Журнал Brain, Behavior and Immunity опубликовал статистические данные пациентов миланской больницы «Сан-Рафаэль». В них говорится, что 50 % людей, перенесших коронавирусную инфекцию, после выписки жаловались на симптомы, характерные для психических расстройств:

• у 28 % отмечалось посттравматическое стрессовое расстройство;

• у 31 % – депрессия;

• 42 % жаловались на тревожные расстройства;

• 40 % – на бессонницу;

• а в 20 % случаев – обсессивно-компульсивные симптомы.

В основном эти жалобы встречались у женщин, поскольку они более чувствительны к различным стрессовым воздействиям, чаще подвержены тревогам, страхам, эмоциональнее переживают конфликты, болезни и смерти в ближайшем окружении. Паника вокруг коронавирусной инфекции, безусловно, их впечатляет больше, чем мужчин, поэтому от депрессии и тревожных расстройств они страдают в два раза чаще – это показывает статистика ВОЗ. Вне зависимости от тяжести перенесенного COVID-19 женщины долго не могут выйти из состояния перенесенного потрясения.

Уже замечено, что переболевших COVID-19 часто беспокоят панические атаки. 24 февраля 2021 года в газете «Коммерсант» была опубликована статья «Коронавирус вызвал коронапсихоз», в ней говорилось о росте нагрузки на психиатрические и психологические службы России.

Число граждан с тревожными и депрессивными расстройствами в разных регионах страны выросло от 10 до 30 %.

В Москве с весны и до конца 2020 года за психологической помощью обратилось на 28 % людей больше, чем годом ранее. Всего из общего числа обратившихся за психологической помощью было 75 % женщин и 15 % мужчин в возрасте 29–50 лет. Чаще всего при обращении за поддержкой россияне жаловались на страх заболеть, панические атаки, суицидальные мысли, связанные с боязнью осложнений коронавирусной инфекции.

Психологические проблемы, вызванные «коронапсихозом», также ударили по Санкт-Петербургу. К психиатрам города на Неве за время пандемии обратились на 30 % больше человек, чем в 2019 году. Можно много говорить на эту тему, очевидно – проблема актуальна, она беспокоит население. Люди обращаются как к психологам, так и к психиатрам.

НА 60 % В РОССИИ ВЫРОСЛО ЧИСЛО ОБРАЩЕНИЙ РОДИТЕЛЕЙ В СВЯЗИ С СУИЦИДАЛЬНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ ПОДРОСТКОВ.

Их вынужденное пребывание в одной квартире с семьей стало большой нагрузкой на психику, которая, как известно, в этом возрасте нестабильна. Длительная изоляция, принудительное домашнее обучение из-за перевода школ и университетов на дистанционный формат работы усугубили протестное подростковое поведение, обострив внутрисемейные конфликты. Родители в свою очередь также начали предъявлять претензии друг другу, замечать недостатки и уставать от постоянного совместного времяпрепровождения. По данным статистики, на фоне коронавируса выросло количество разводов. Таким образом, фокус внимания во многих семьях был обращен на предотвращение конфликтов, а не на защиту от заболевания.

По мнению главного внештатного психиатра Департамента здравоохранения города Москвы Георгия Костюка, первую волну наше население перенесло гораздо легче, чем вторую. Количество жалоб на психическое здоровье оказалось выше в весеннюю сессию, когда волна коронавируса приняла затяжной характер. Боязнь населения заболеть резко снизила стрессоустойчивость и адаптационный потенциал. Главный психотерапевт Минздрава Башкирии Ильгиз Тимербулатов отметил, что весной 2020 года, по сравнению с аналогичным периодом 2019 года, количество обращений, связанных с тревожностью, возросло на 40 %, паническими атаками – 40 %, навязчивыми расстройствами – 30 %. Осенью в Республике Башкортостан на 45 % выросло число обращений с депрессиями, вызванными изоляцией и удаленной работой.

ЕСЛИ ПЕРВАЯ ВОЛНА КОРОНАВИРУСА СОПРОВОЖДАЛАСЬ ТРЕВОЖНОСТЬЮ И ПАНИЧЕСКИМИ АТАКАМИ, ТО ПОЗЖЕ НА ПЕРВОЕ МЕСТО ВЫШЛИ ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ.

Как мы видим, первая волна коронакризиса характеризовалась психологическим дискомфортом из-за вынужденной изоляции, нарушающей привычный уклад жизни, а вторая – панической боязнью самой болезни и ее последствий. Самое интересное, что больше психологических проблем возникло у тех, кто строго соблюдал самоизоляцию. У них психозы и депрессия развивались в 10 % случаев. Я могу это объяснить тем, что люди, выполняющие все необходимые меры предосторожности, надеялись на скорое окончание эпидемии, но их надежды не оправдались. Поэтому не слушайте разного рода «страшилки», которыми нас так любят пугать в новостях. Не читайте в интернете небылицы, которые зачастую ничем не подкреплены, кроме предположений и личного мнения их авторов. Ищите информацию о COVID-19 на официальных сайтах Минздрава РФ и доверяйте только экспертному мнению врачей. Пусть это выглядит сухо и не столь ярко окрашено эмоциями, но совершенно точно ближе к реалиям.

Только достоверные факты о заболевании помогут вам избавиться от страха и почувствовать, что вы не одиноки в своей беде, обрести надежду, ощутить уверенность в благоприятном исходе болезни, поверить в то, что врачи вовремя придут вам на помощь.

Когда я писал эти строки, мне позвонили из поликлиники и вежливо, приятным женским голосом пригласили на введение второго компонента вакцины, согласовали время посещения. Первую инъекцию вакцины я получил в торговом центре в МФЦ в Москва-Сити. Мне понравилось, как устроен сервис, организация всего процесса, продуманность действий персонала и вежливость. Это тоже вселяет спокойствие.

Надо помнить, что вакцинация и любые действия, направленные на укрепление иммунитета, также помогают снизить уровень тревожности и психологического дискомфорта. Мною замечено, что вакцинированные люди и те, кто начал вести здоровый образ жизни после болезни, чувствуют себя защищенными и испытывают эмоциональный подъем, стремятся скорее вернуться к привычному образу жизни.

Снижение активности и эффективности умственной деятельности

Врачи из разных стран заметили, что перенесенный COVID-19 влияет на работу нашего мозга. Переболевшие жалуются на ухудшение способности воспринимать прочитанный текст со сложным смыслом, трактовать значения необычных слов, проходить соответствующие тесты без ошибок – их умственная деятельность становится менее эффективной. Врачи наблюдают у этих пациентов заторможенность, однако не отмечают ухудшение пространственной памяти и способности запоминать числа. Конечно, нервная система и психика в большей степени страдают у тех, кто находился на ИВЛ, чем у тех, кто перенес заболевание в легкой форме.

КАК ОТМЕЧАЮТ НЕВРОЛОГИ, ВЕРОЯТНЕЕ ВСЕГО, ПРИЧИНА «УМСТВЕННЫХ ПРОБЛЕМ» – ГИПОКСИЯ (КИСЛОРОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ), К КОТОРОЙ НАШ МОЗГ ОЧЕНЬ ЧУВСТВИТЕЛЕН.

Возникновение гипоксии связано с повышением вязкости крови и, как следствие, риском тромбообразования. В таких условиях мозг хуже снабжается кислородом, из-за чего снижается его активность. Похожее состояние испытывают люди, которые живут в высокогорье, альпинисты, летчики. Они постоянно страдают от гипоксии, проявляющейся вялостью, апатией, ухудшением способности соображать. И даже после устранения кислородного голодания (например, альпинист спустился с вершины) оно продолжает какое-то время отрицательно сказываться на интеллекте.

Для устранения последствий гипоксии врачи рекомендуют средства, снижающие риск тромбозов. Пациенты, находившиеся в реанимации на ИВЛ из-за COVID-19, конечно, испытали гипоксию, поэтому у них наблюдаются неврологические и психические последствия. Сегодня хочется надеяться, что эти последствия для центральной нервной системы не будут катастрофическими, но время покажет.

Дети, несмотря на то что их организм в большинстве случаев не обременен букетом хронических болезней и умеет быстро приспосабливаться, тоже испытывают последствия гипоксии. Известный отечественный ученый, председатель исполнительного комитета Союза педиатров России профессор Лейла Намазова-Баранова поделилась наблюдениями о том, что у 30 % детей, перенесших COVID-19, снизилась способность воспринимать, запоминать и анализировать информацию.

ПОЧТИ КАЖДЫЙ ТРЕТИЙ РЕБЕНОК ПОСЛЕ БОЛЕЗНИ, НЕЗАВИСИМО ОТ ТЯЖЕСТИ ЕЕ ТЕЧЕНИЯ, УТРАЧИВАЕТ БЫЛЫЕ СПОСОБНОСТИ К АНАЛИТИЧЕСКОМУ МЫШЛЕНИЮ.

Для восстановления когнитивных функций специалисты рекомендуют применять препараты, активирующие мозговую деятельность, память и кровоснабжение мозга, чтобы дети не потеряли навыки эффективного обучения. Если ваш ребенок перенес коронавирус, я очень рекомендую вам общаться с ним, уделять ему внимание, помогать с учебой, следить за режимом труда и отдыха, качеством и длительностью сна, интересоваться его состоянием, развеивать тревоги и страхи, то есть любить и уважать еще больше, чем обычно.

Осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата

Последствия перенесенной коронавирусной инфекции возникают и со стороны опорно-двигательного аппарата – после окончания заболевания в течение длительного времени многих людей беспокоят боли в мышцах и суставах.

Также врачи в разных странах фиксируют развитие саркопении – атрофии скелетной мускулатуры, когда уменьшается мышечная масса. Профессиональные спортсмены и любители фитнеса, перенесшие COVID-19, приходили ко мне на прием с жалобами на существенную потерю мышечной массы и силы, что отрицательно сказалось на их самочувствии и качестве жизни. При коронавирусе потеря белка является серьезной проблемой и требует внимания. О том, как восполнить дефицит этого важнейшего стройматериала нашего тела, я расскажу в главе «COVID-19 и мировые тренды в питании».

Расстройства обмена веществ

По всему миру у людей, перенесших COVID-19, чаще наблюдается возникновение сахарного диабета второго типа, что не удивительно, ведь связь развития диабета после различных инфекционных болезней давно доказана. Коронавирус не исключение, поскольку тоже является инфекцией, которая оказывает колоссальную нагрузку на организм и, в частности, на поджелудочную железу. В итоге даже у людей, ранее не страдавших сахарным диабетом, после коронавирусной инфекции диагностируют повышение показателей липидного обмена, уровня сахара в крови и снижение уровня белка. У больных с ожирением, атеросклерозом, сахарным диабетом, а также дефицитом массы тела течение этих болезней усугубляется и требует комплексного вмешательства специалистов, а со стороны самих пациентов и их окружения – особого внимания к питанию и настороженности относительно быстрого и опасного развития осложнений. Необходимо регулярно проводить лабораторные тесты, не пропускать плановые консультации и обследования, не помешает лишний раз посоветоваться с врачом, которому вы доверяете.

Расстройства со стороны пищеварительной системы

Перенесенный коронавирус пагубно влияет на работу кишечника, а длительный прием лекарственных препаратов и особенно антибиотиков убивает полезную микрофлору кишечника. Поэтому продолжительные проблемы с желудочно-кишечным трактом при постковиде могут проявляться диареей (частым стулом), снижением аппетита, тошнотой, болями в области печени и другими симптомами. Возможны обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Как вы, наверно, знаете, кишечник играет одну из важных ролей в работе всего организма, он – мощное звено нашей иммунной системы. Если вирусная нагрузка окажется достаточно сильной, то сбои в работе ЖКТ затруднят выздоровление и восстановление после болезни. Кроме того, проблемы с кишечником в перспективе могут привести к нарушению пищевого поведения в целом.

Заболевания кожи и выпадение волос

Волосы у перенесших COVID-19 могут выпадать в течение нескольких месяцев. Это может быть связано не только с коронавирусом, но и с приемом некоторых препаратов во время лечения. Дело в том, что в период болезни в организме начинаются различные обменные нарушения, которые влияют на волосяные фолликулы. Ко всему этому на общее состояние организма и на волосистую часть головы в частности влияет сильнейший стресс, о котором я говорил ранее. Как правило, выпадение волос начинается не сразу. За последнее время у меня на приеме побывало более десятка женщин, у которых лишь через 2–4 месяца после COVID-19 начали сильно выпадать волосы. Диагноз – диффузная, реже очаговая алопеция, вероятно, как следствие общего ослабления организма, развития дефицитов цинка, селена, витаминов и нарушения питания кожи. Кроме того, среди жалоб часто присутствуют повышение ломкости, ухудшение структуры волос и ногтей. У нескольких пациентов после коронавирусной инфекции отмечено обострение псориаза, хронических заболеваний кожи, в том числе акне (угревая сыпь). На этот процесс трудно повлиять заранее, но можно остановить и обратить с помощью грамотного лечения.

Нарушения со стороны репродуктивной системы

Репродуктивная система чувствительна к COVID-19, особенно у мальчиков – у них возможны осложнения в виде воспаления яичек, что чревато поражением сперматогенеза (процесса развития сперматозоидов) и в конечном счете может привести к бесплодию. С чем это связано? Тяжелое течение любых вирусных инфекций очень серьезно сказывается на нехватке жизненно необходимых микроэлементов, в частности цинка, который влияет на сперматогенез, способность к оплодотворению и выработку тестостерона у мужчин. Поэтому у врачей во всем мире есть опасение относительно влияния коронавируса на развитие болезней репродуктивной системы именно из-за нехватки цинка.

У женщин нехватка цинка в период внутриутробного развития, особенно в последнем триместре беременности, приводит к риску нарушения углеводного обмена, преждевременных родов, снижения массы тела новорожденных, послеродовых проблем с иммунитетом, кожей и волосами у молодых мам и их детей. Дефицит цинка ведет к задержке развития детей, повышению частоты иммунодефицита, аллергических и кожных болезней.

В настоящее время мы до конца не понимаем, что же такое COVID-19. Но несомненно, основное значение в этом заболевании имеет васкулит – системное воспаление мелких сосудов, которыми пронизаны все органы и ткани, от головного мозга, сердца, почек до кровеносных и лимфатических сосудов кожи.

Восстанавливаться после коронавирусной инфекции тяжело. Такое поражение до сих пор нельзя вылечить с помощью какого-то лекарства как по мановению волшебной палочки. Люди ощущают болезненное состояние от макушки до пят, оно является сопутствующим фактором повышенной тревожности, чувства беспомощности, утомляемости, отсутствия сил, затрудненного дыхания.

Спустя всего один год мы видим, что после коронавируса осложнения встречаются в два раза чаще, чем после гриппа. Также важно отметить, у мужчин старше 35 лет осложнения после коронавируса встречаются в два раза чаще, чем у женщин. То же самое можно сказать и о мальчиках, у них отмечается больше осложнений, среди них, как вы уже знаете, поражение репродуктивной системы. Через 10–20 лет это может грозить снижением рождаемости. Также год пандемии показал, что лица старше 80 лет в 30 % случаев имеют тяжелейшие осложнения после COVID-19 и максимальную летальность. Следовательно, мы должны быть особенно внимательны к больным мужского пола и к пожилым людям.

Если вкратце подвести итог, чем же опасен коронавирус, ответ будет лежать на поверхности – своими долговременными или даже пожизненными последствиями для здоровья человека.

Это одна из тех болезней, при которой возникают мультисистемные воспалительные реакции, наблюдается поражение не только легких, но и сердца, почек, печени, поджелудочной железы и, что очень важно, центральной нервной системы.

Мы продолжим с вами разбираться в причинах того, почему все человечество оказалось уязвимым к новой коронавирусной инфекции. И обязательно разберем стратегию восстановления от постковидного синдрома. Эти принципы помогут вам и вашим близким прийти в норму как можно скорее и обезопасить себя от дальнейших столкновений с вирусами.