Текст книги "Коронавирус. Инструкция по выживанию"

Анча Баранова
Коронавирус. Инструкция по выживанию

Издательство благодарит за работу над книгой Ингу Кузнецову, литературного редактора-стилиста.

Хочу поблагодарить:

маму Валентину Ивановну из Пензы, которая находится в группе риска, и брата Юрия, за обеспечение техподдержки;

Джерри и Лизу Плис;

Школу системной биологии университета Джорджа Мейсона, Фейрфакс, Вирджиния, США и отдельно – профессора Иосифа Вайсмана;

замечательную команду, которая работала над книгой: Ингу Кузнецову – литературного редактора, Романа Волкова – литературного агента, Полину Тотоеву – руководителя проекта, Александра Воробьева – художника, Марину Смородову – выпускающего редактора, Анастасию Калинину – выпускающего редактора, Елену Арефьеву – выпускающего редактора, Ольгу Ро – заведующую редакцией, Игоря Воеводина – продюсера, Надежду Гринчик – редактора, Гавриила Блинова – верстальщика;

отдельно – биомедицинский холдинг «Атлас»;

Геннадия Медецкого, который уговорил меня сделать канал на ютубе, и всех читателей моего канала за прекрасные комментарии и свежую информацию;

профессора Викаса Чендхока и доцента Мариаелену Пьеробон за то, что приняли на себя преподавательскую нагрузку на первые две коронавирусные недели, ведь лекции никто не отменял, и моих студентов – за терпение;

а также СМИ, которые публиковали материалы, вошедшие в эту книгу: «РИА Новости» и корреспондента Наталью Парамонову, научно-популярное издание «N+1» и корреспондент Елизавету Ясиновскую, журнал «Русский репортер» и Марию Пази, Ольгу Тимофееву-Глазунову, Анастасию Золотову, новостное интернет-издание Lenta.ru и корреспондента Наталью Гранину, научно-популярный журнал “Здоровье” и Елену Чудную.

Анча Баранова

От автора

Коронавирус шагает по планете. В этой книге я постараюсь рассказать вам, как уберечь себя и своих близких, а также не потерять бодрость духа во время этой трудной ситуации. Мы поговорим о том, что нам уже точно известно, и о том, что пока совсем неизвестно об этом новом враге человечества – коронавирусе SARS-CoV-2. Я надеюсь, что эта книга поможет всем нам собраться и рационально подойти к проблеме. Только полная информированность обеспечит возможность быстрого и гибкого ответа на постоянно меняющуюся ситуацию.

Я постараюсь говорить с вами кратко и без излишних научных терминов – так, чтобы эта книга стала настольным пособием для каждой семьи. И все же погружения в биологию и медицину – хотя и неглубокого – совсем избежать не удастся. Знаете выражение: «Пессимист видит стакан наполовину пустым, а оптимист – наполовину полным»? Как из любой житейской неприятности и даже трагедии, человечество извлечет из коронавирусной пандемии необходимые уроки, которые весьма пригодятся нам в будущем.

Уже сейчас можно с уверенностью сказать, что в результате пандемии заметно вырастет биологическая грамотность россиян – и в области не только вирусологии, но и общей медицины, а также эпидемиологии и даже биотехнологии. В будущем эти знания нам, без сомнения, пригодятся. Более того, я искренне надеюсь, что новорожденный интерес к биологии не затихнет и после того, как зловредный коронавирус будет навсегда обезврежен и, уже беззубым, заперт в замороженных лабораторных пробирках.

И все-таки эта книга для вас не теоретический учебник, а совершенно практическое руководство к действию. Я не буду рассказывать вам про экспериментальные лекарства, описанные лишь в научных статьях, и вовсе не потому, что они не работают. Я не буду этого делать просто потому, что для обычного человека новое высоконаучное лекарство, произведенное в количестве тысячи или даже десяти тысяч доз в какой-нибудь Японии, – это все равно что склад медицинских масок на Луне. Такова правда не только российской глубинки, не только нашей столицы, но и всех остальных столиц мира. Ведь экспериментальное лекарство нужно со всех сторон испытать – на это уйдут месяцы и годы, – а также индустриально наработать в огромных количествах, чтобы хватило на всех.

Гораздо более реалистичная наша надежда – это надежда на вакцину. Нет никаких сомнений, что в среднесрочной перспективе вакцина появится. Над этим параллельно ведутся работы в каждой стране, и у россиян здесь неплохие шансы прийти к финишу первыми. Однако и этот финиш не близок: потребуется как минимум год. Не до прототипа, конечно (о нем мы услышим довольно скоро), а до настоящей массовой вакцины, для начала доступной хотя бы для медработников.

Я надеюсь, что эта книга поможет вам добраться до финиша с минимальными потерями для здоровья, кошелька, а также нервных клеток, которые – как недавно показали ученые – все же восстанавливаются, но не так быстро, как нам бы этого хотелось.

Анча Баранова

Вступление

Коронавирусы – ряд известных нам вирусов, получивших такое название из-за внешнего вида: все эти вирусы имеют округлую форму, а поверх своего «тела» снабжены выступами «торчащих» белков, что делает их похожими на корону Солнца.

В организме людей коронавирусы обнаруживаются не так уже и редко, да и у многих других видов животных существуют их собственные коронавирусы. Как правило, коронавирусы животных не передаются человеку, а передача от человека животным и вовсе из ряда вон выходящее событие. Но на каждое правило есть свое исключение: несколько коронавирусов перебрались к нам от летучих мышей. В том числе и самый новый, тот самый SARS-CoV-2, о котором сегодня все мы думаем и говорим.

Ученым и медикам известно, что коронавирусы вызывают преимущественно инфекции дыхательных путей и кишечного тракта. Они имеют широкий спектр клинических проявлений. Те из коронавирусов, что инфицируют дыхательные пути, были признаны патогенными видами у диких и домашних животных, а также причиной легких и тяжелых респираторных заболеваний – у людей.

Большинство коронавирусов, способных заражать людей, являются слабопатогенными – в том числе виды 229E, OC43, NL63 и HKU, давно известные ученым. Данные вирусы у здоровых людей поражают верхние дыхательные пути и вызывают сезонные респираторные заболевания этих самых дыхательных путей (ОРВИ) – легкие или умеренные, а также расстройства пищеварения, которые непосвященные часто сваливают в кучу под бытовым названием «кишечный грипп».

К сожалению, в природе встречаются и высокопатогенные коронавирусы, такие как вирусы тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) и ближневосточного респираторного синдрома CoV (MERS). Эти довольно зловредные вирусы инфицируют нижние дыхательные пути и вызывают тяжелую пневмонию, которая зачастую приводит к фатальному острому повреждению легких (ALI) и острому респираторному дистресс-синдрому (ARDS), что имеет тяжелые последствия для здоровья и даже угрожает жизни больных.

Коронавирус SARS-CoV-2 не самый страшный, но в то же время заражение им не из легких, и надеяться, что у каждого заболевшего эта инфекция за три дня бесследно исчезнет, не приходится.

Бояться нового коронавируса не надо, надо быть просто к нему готовым.

Конечно, лучше постараться вируса избежать. А если так выйдет, что вы все-таки заразились им и заболели, необходимо «узнать» обидчика «в лицо» и принять меры, чтобы не допустить перехода связанного с ним заболевания в тяжелую форму.

Эта книга как раз и написана для того, чтобы помочь людям преодолеть свой страх перед COVID-19, возникающий от недостаточной осведомленности, и действовать грамотно и спокойно, защищая себя и своих близких.

Глава 1
COVID-2019: начало эпидемии

Разочарование конспирологов

Кому-то сегодня может показаться, что так называемый китайский или уханьский вирус, он же коронавирус SARS-CoV-2, спровоцировавший в последние месяцы пандемию не только болезни под названием COVID-19, но и паники у жителей многих стран, – это нечто совершенно неожиданное, разразившееся, точно гром среди ясного неба. Однако это не совсем так. По крайней мере, для вирусологов и эпидемиологов это не так.

Любители интриг и заговоров могут быть абсолютно разочарованы (и на здоровье): никакого умышленного, искусственного заражения вирусом SARS-CoV-2 в истории болезни нашего человечества не было. Американцы не заражали китайцев, как, впрочем, и наоборот. Конспирологические теории, намекающие на создание и последующий выход из-под контроля своего рода биологического оружия в виде этого коронавируса, просто смешны.

Новый коронавирус, подобно иным своим собратьям, возник в природе.

Это обычный природный вирус, подверженный мутациям, что совершенно нормально. Мы знаем, какая структура генома у этого вируса была в декабре и какая сейчас. Если ученый режет РНК или ДНК, то в тех местах, где режут, остаются, условно говоря, следы «молекулярных ножниц». Как природа мы пока не умеем работать.

Кроме того, просто придумать вирус в голове, так сказать, начертить его план, потом синтезировать и сразу выпустить его в мир, в реальности ни у кого не получится. Такой «оружейный» вирус сначала нужно испытать. Причем на мышах его испытывать нельзя – он их не заражает, а на обезьянах провести исследование еще труднее, чем на людях. Обезьяны очень дорого стоят и все на учете. Представить, что кто-то где-то устроил мини-эпидемию на людях и мы, ученые, об этом ничего не узнали, также невозможно. Как они ее остановили? Где все это было? На каком отдельно взятом острове? Логистика такой конспирологической версии совершенно не выдерживает проверки реальностью.

Эти загадочные коронавирусы

Ученые следят за коронавирусами довольно давно, примерно с 60-х – 70-х годов ХХ века, как и за другими вирусами. Для этого выполняются регулярные эпидемиологические обзоры, специальные исследования, которые проводятся в научных центрах по предсказанию и предотвращению будущих биологических проблем человечества.

Во время обычного «гриппозного» сезона, придя в поликлинику с насморком, вы, скорее всего, получите стандартное назначение – жаропонижающее и капли в нос, а также больничный, и никто не будет собирать образцы для анализа на предмет изучения, какой именно из многочисленных вирусов поселился у вас в носоглотке. Да, для клинической практики научное название конкретного вируса не имеет никакого значения, за исключением гриппа – единственного вируса, для которого уже разработана специфическая противогриппозная терапия, например осельтамивир.

Но иное дело – эпидемиологи. Каждый год в самых разных уголках земного шара эти отважные люди собирают содержимое многочисленных сопливых носов и отправляют на вирусологический анализ. Такие выборочные, но тщательные исследования позволяют не только понять динамику часто встречающихся сезонных и межсезонных инфекций, но и не пропустить новых, появившихся на этом поле вирусных «игроков».

Новосибирская история

Приведу интересный случай. В 2018 году в журнале PLOS One была опубликована научная работа, представившая результаты такого обзора респираторных заболеваний на примере 1500 детей, чьи родители обратились в различные больницы Новосибирска в 2013–2017 годах, обеспокоенные состоянием своих чад. У всех детей наблюдались сходные симптомы: температура, кашель и насморк. Обратите внимание: работа была не только закончена, но и опубликована – на что у специалистов обычно уходит от полугода до года – задолго до выявления нового «китайского» вируса. Так вот, у каждого из этих 1500 детей, которые болели не так уж и тяжело, собрали образцы мокроты. Их отправили в лаборатории, где был проведен тест на множество известных науке вирусов, вызывающих ОРВИ (их примерно 200).

Этот тест помог точно определить, каким вирусом болело примерно 70 % проверенных детей. В отношении остальных 30 % случаев ОРВИ у тех детей Новосибирска ученые установили лишь то, что у каждого ребенка заболевание вызвал какой-либо вирус. Но какой именно, определить они не смогли. У тех детей, для которых конкретика была определена, чаще всего обнаруживалось заражение либо гриппом, либо риновирусом, либо вирусом респираторного синцития. Бывали случаи заражения и другими вирусами, в том числе и коронавирусами человека, которые определялись в 0,8 % случаев (у 12 детей из 1500 заболевших).

Сегодня мы, конечно, предполагаем, что самая обычная коронавирусная инфекция чаще всего поражает людей пожилого возраста. Но, как видим из работы ученых Новосибирска, и у детей она не так уж редка в обычный осенне-зимний сезон. В целом дети переносили ее как легкую или умеренную.

Важно отметить, что в одном из десяти случаев у заболевшего ребенка был обнаружен не один, а два или даже три разных вируса. Возникало какое-то общее непонятное недомогание из-за того, что сразу много вирусов нападали на ослабленный организм? Или один вирус напал последовательно сразу после другого? Установить полную картину оказалось невозможно.

Дело в том, что некоторые из вирусов могут «помогать» друг другу, нанося таким образом организму хозяина еще больший вред, а некоторые, наоборот, мешают другим вирусам размножаться (буквально «толкаются локтями», конкурируя внутри наших клеток за одни и те же ресурсы). Ситуация, когда одни вирусы мешают другим, хорошо известна ученым и неоднократно описана. Для вирусов это плохо, а для человека хорошо, так как в этих случаях вирусное заболевание у пациента протекает в более легкой форме. Ситуация, когда вирусы «помогают» друг другу, оказалась гораздо меньше изучена, и в случае с маленькими новосибирскими пациентами тоже остались вопросы.

Вот такая чрезвычайно сложная картина имела место быть в совершенно обычный сезон заболеваний респираторными инфекциями – и это еще задолго до появления на нашем горизонте нового коронавируса.

Что случилось в конце 2019 года?

31 декабря 2019 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) была проинформирована об обнаружении 44 случаев пневмонии, вызванной неизвестным патогеном в Китае, в городе Ухань провинции Хубэй. Патоген оказался новым коронавирусом, ныне известным как SARS-CoV-2 (ранее – под временным названием 2019-nCoV), который до того не обнаруживался у людей.

Известно, что он пришел к человеку от животных, а конкретно – от подковоносых летучих мышей из рода Rhinolophus.

Возможно, вирус перескочил на человека не сразу, а попал к нему через другого, «промежуточного» хозяина; были версии, что это могла быть какая-то змея или совсем уж экзотический панголин, но они пока не подтвердились. «Перескок» этот произошел не потому, что кто-то из людей специально сделал нечто плохое с вирусом или с его обычным хозяином – летучей мышью, а вследствие совпадения многих факторов. Один из главных – повсеместное разрушение мест естественного обитания животных, которые из-за этого вынуждены вступать в близкий контакт с человеком.

Представим такую картину: спелеологи (или спелеотуристы) идут в пещеру, следуя за своим профессиональным интересом (или просто увлечением); они неизбежно касаются стен пещеры, загаженных летучими мышами, которые отдыхают там. Сверху на них тоже что-то падает – вполне природная, естественная ситуация. И организм спелеологов подвергается атаке невидимых вирусов. Миллион этих вирусов никак не может «зацепиться» за клетки конкретного спелеолога/спелеотуриста, и ничего не происходит. Но у миллион первого вируса это получается.

Возможно, так случилось потому, что этот вирус случайно мутировал, отчего приобрел способность уцепиться за человека; а возможно, потому, что у конкретного спелеотуриста было то или иное иммунодефицитное состояние – врожденное (генетически обусловленное) или приобретенное.

Видов летучих мышей в природе чрезвычайно много – около полутора тысяч (а чем больше видов в какой-либо группе млекопитающих, тем больше разнообразных вирусов в ней сможет найти себе нишу, это понятно). У летучих мышей сотни и тысячи вирусов, у каждого вида они свои. При этом сами летучие мыши к вирусам чрезвычайно устойчивы. Они имеют отличную иммунную систему, которая работает по иному принципу, чем человеческая.

Как и большинство животных, человек в ответ на вирусную инфекцию сначала вырабатывает интерферон – это относительно быстрый процесс, – а потом уже «добивает» эти вирусы антителами крови, на производство которых уходит примерно две недели. А вот мыши справляются одной лишь интерфероновой обороной, которая у них очень крепка. Более того, мыши научились подолгу сосуществовать с вирусами в тех ситуациях, когда другие животные давно погибли бы или стали очень сильно болеть. Иммунная система летучих мышей, как мы говорим, чрезвычайно толерантна к вирусам.

Ученые давно говорили о том, что рано или поздно какой-то новый вирус от летучих мышей должен был прийти к человеку. В течение последних десяти лет изучение летучих мышей в этом направлении велось очень активно. Специалисты определяли сиквенсы («прочитанные» последовательности генетического кода) разнообразных вирусов у самых разных видов рукокрылых. Нет, мышей вирусологи не ловили, но собирали их дериваты (экскременты, останки), а затем выделяли ДНК и РНК вирусов, устанавливали сиквенсы и анализировали их, восстанавливали вирусные последовательности в компьютерных моделях. Именно потому у нас есть неплохая база знаний о том, что вообще бывает у летучих мышей.

Итак, человечество давно было в курсе, что летучие мыши – источник потенциальных новых инфекций, которые могут «перепрыгнуть» на человека. Именно это и произошло в конце 2019 года.

Почему новое заболевание вызвало такой ужас и ажиотаж?

У тех, кто ничего не знал о коронавирусах, возникновение вируса SARS-CoV-2 на горизонте человечества вызвало ужас. Но не сразу, а по мере его распространения. За месяц с момента обнаружения новый коронавирус «вышел» за пределы провинции Хубэй и начал «гулять» по всему Китаю; потом он продолжил путешествие и в другие страны. 30 января 2020 года в связи со вспышкой эпидемии ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию международного значения в области здравоохранения; 11 марта 2020 года эпидемия была признана пандемией.

Тем, кто был хотя бы немного осведомлен, заболевание, связанное с новым вирусом (его официальное название COVID-19), по своим симптомам напомнило два других случая тяжелых коронавирусных инфекций, которые наблюдались ранее.

Так, в 2003 году была резкая вспышка вируса под названием SARS-СoV, который приблизительно у 8000 человек в мире вызвал Severe Acute Respiratory Syndrome, то есть тяжелый синдром респираторного дистресса (известен как атипичная пневмония). Эпидемия, вызванная SARS-CoV, продолжалась до 2004 года. Она охватила около 30 стран, в России был зарегистрирован только один случай инфекции. При атипичной пневмонии смертность среди заболевших была весьма высокой – составляла примерно 10 %.

SARS-СoV так же, как и новейший коронавирус, пришел к людям от летучих мышей (только другого вида), причем было установлено, что не напрямую, а через «промежуточного хозяина» – хищное животное цивету, обитающее в Юго-Восточной Азии.

Позднее, в 2012 году, пришла волна еще более ужасного вируса – MERS-CoV, который вызывал Middle East Respiratory Syndrome (ближневосточный респираторный синдром) примерно с теми же признаками, что и Severe Acute Respiratory Syndrome: у людей появлялись серьезные проблемы с дыханием. Но в этом случае тяжелые симптомы проявлялись быстрее, были более выраженными и смертность была заметно выше – она наступала у 35 % заболевших. Правда, и случаев было зафиксировано меньше: около 2,5 тысяч человек (все случаи с 2012 до конца 2019 года).

MERS-CoV тоже пришел к нам от летучих мышей, и на этот раз «промежуточным хозяином» вируса послужил верблюд.

Новый коронавирус, пришедший к людям в конце 2019 года, оказался чрезвычайно похож на SARS-CoV (этим и объясняется сходство их научных названий) – и хорошо, что не на MERS-CoV. Было установлено, что SARS-CoV-2 является ближайшим родственником вируса SARS-CoV.

Да, мы до сих пор точно не знаем тот путь, которым новый коронавирус к нам перебрался от летучих мышей. Но ни циветы, ни верблюды здесь не при чем. (Может быть, такие детали вам не кажутся слишком важными – они представляют интерес в основном для исследователей, – но если мы хотим понять суть вопроса, мы не можем без них обойтись.)

Хорошие новости

Есть и хорошие новости. Именно потому, что уже были и SARS, и MERS, ученые смогли немного подготовиться к новому коронавирусу. Патофизиология коронавирусных инфекций уже довольно хорошо изучена, и мы знаем, чего от них ждать. Причем понимаем, что ситуация сейчас не настолько плоха, как могла бы быть. Поскольку смертность у нас сейчас 2–3 % от общего числа заболевших COVID-19, а не 10 и не 35 % (она разная согласно статистике случаев в разных странах, но мы оцениваем ситуацию в целом).

Конечно, коронавирус SARS-CoV-2 и его следствия пострашнее обычного гриппа, к которому мы привыкли, и даже «свиного» гриппа, который в свое время вызвал большую панику у населения показателями смертности (а это было «всего» 0,02 %). Да, новый коронавирус опаснее их. Но количество известных специалистам летальных исходов при заболевании COVID-19 не идет ни в какое сравнение со смертностью от «работы» уже хорошо известных ученым вирусов SARS и MERS.