Текст книги "Почки. Как у вас дела?"

Плоды долгой истории

У большинства наших современников моча вызывает чувство брезгливости, тогда как другие относятся к ней весьма уважительно. Это отношение дошло до нас из глубины веков. Ее важность понимали те, чья профессия была напрямую связана со здоровьем, и, конечно, ученые. Именно они наблюдали за мочой, изучали ее и проводили анализ. В прошлые века моча считалась не менее важным показателем, чем сегодняшняя ДНК. За ней наблюдали, отслеживали изменения и даже пробовали на вкус.

Первые следы научного интереса к урине (а в те времена ее состояние определяли по изменяющемуся цвету) отмечаются у врачей древней Вавилонии и врачей-шумеров. Об этом свидетельствуют найденные таблетки из глины, датированные 4000 лет до Рождества Христова. Научный интерес к моче зафиксирован на древнеегипетском папирусе, называемом папирусом Эберса[6]6
  Папирус Эберса получил свое название от имени немецкого египтолога Георга Морица Эберса, который его приобрел и перевел. Сам папирус был найден Эдвином Смитом в Луксоре в 1862 году.


[Закрыть], это один из самых древних дошедших до нас медицинских трактатов. Он был написан во времена Аменхотепа I, в XVI веке до нашей эры. Написанный древнегреческим иератическим письмом, развившимся из иероглифического, он представляет собой важный и удивительный сборник медицинских знаний, центральное место в котором отведено моче и почкам.

Врачи Древней Индии и Китая также оставили после себя многочисленные трактаты, описывающие связь внешнего вида мочи с различными заболеваниями. Однако не все их выводы можно считать доказательными: некоторые из утверждений относятся скорее к магии, ясновидению или гаданию по земле, по пыли и т. п. Главное, что уже в те далекие времена эта жидкость вызывала большой интерес.

Позже, уже в Древней Греции, Гиппократ, которого считают отцом западноевропейской медицины, так писал о важности мочи: «Никакая другая система и никакой другой орган, кроме мочеполовой системы, не способны выделить жидкость, которая дает нам столько же информации, как и моча». Интерес к моче обнаруживается и в трудах Диоскорида, греческого врача, фармаколога и ботаника, чья работа стала основным источником знаний в области лекарственных средств. Позже этот же интерес проявился в трудах Галена, греческого врача, который работал в Риме, и у многих других.

В VII веке византийский врач Феофил Протоспатариус пишет трактат об урине De Urinis, который считался основополагающим вплоть до эпохи Возрождения и в XI веке был дополнен врачами из медицинской школы Салерно. В Х веке еврейский врач Исаак Израэли бен Соломон пишет трактат Liber urinarum.

Уроскопия, новый метод медицинского исследования, опровергает все другие методы, которые практиковались ранее: внешний вид пациента, его общее состояние, тембр голоса, анализ пота, мокроты и фекалий. Только сфигмология, метод медицинской диагностики по пульсу, составит ему конкуренцию вплоть до XVI века.

В конце Средних веков исследование мочи стало широко распространенной практикой и считалось основным способом диагностики.

СРЕДНЕВЕКОВЫЕ ВРАЧИ ОПРЕДЕЛЯЛИ ПОЧТИ ВСЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО СОСТОЯНИЮ МОЧИ.

Еще один византийский врач Иоаннес Актуариус в XIV веке пишет новый трактат «О моче», состоящий из семи книг. Так появляется самая объемная монография прошлых веков. Целых 26 глав посвящены изучению семиотического значения уроскопии. В них он описывает внешний вид мочи через особый сосуд – матулу. Этот писсуар из прозрачного стекла сыграл важную роль и, помимо стетоскопа, стал одним из символов медицинской профессии.

Зачем нужен анализ мочи? И какой?

Скажем сразу, что стандартного анализа мочи не существует. Каждое исследование имеет свои показания, поэтому вид анализа зависит от того, какую патологию подозревает ваш лечащий врач. Предметом детального изучения выступают все компоненты, которые образуются в моче; они могут быть обнаружены, протитрованы и проанализированы с высокой точностью. Этот подход также позволяет определить вещества, которые не должны входить в состав мочи. Если они присутствуют, это признак заболевания. Например, наличие сахара, глюкозы и кетоновых тел[7]7
  Кетоновые тела представляют собой вещества, образующиеся при расщеплении жиров в организме. Выводятся почками в мочу, а в избыточном количестве или при высокой концентрации становятся токсичными.


[Закрыть] указывает на наличие сахарного диабета. Присутствие белка свидетельствует об аномалии на уровне фильтрации почек и может привести к летальному исходу, если не начать соответствующее лечение как можно быстрее. Многочисленные исследования, опубликованные в научном журнале American journal of kidney diseases, посвященном заболеваниям почек, доказывают, что моча с высоким содержанием белков часто становится хорошим индикатором, указывающим на повреждение фильтров почек. Статистика показывает, что эти люди умирают примерно на семь-восемь лет раньше, чем в среднем.

Наличие билирубина в моче свидетельствует об имеющейся аномалии на уровне печени. Слишком высокий уровень билирубина или резкое увеличение его количества позволяют предположить наличие аномальной деструкции красных кровяных телец (эритроцитов), что характерно для гепатита или цирроза печени.

Таким образом, уроскопия становится самым обычным делом. Фальстаф, герой шекспировского «Генриха IV», вопрошает: «А что говорит врач о моей жидкости?» При этом его интересует не только состояние его мочи, но и общее состояние здоровья. Некоторые врачи похвалялись тем, что ставили диагноз пациентам, которых ни разу не видели, основываясь только на состоянии мочи. Они хвастались, что только по внешнему виду этой субстанции способны прогнозировать беременность. Это, разумеется, подтверждалось далеко не всегда. Чтобы опровергнуть рекламируемые прогнозы беременности, научные оппоненты нередко присылали им на анализ мочу мужчин или животных.

В XVI веке Бернард де Гордон написал трактат Traité des cantilles des urines о том, как не попасться в подобные ловушки. Однако шарлатанство продолжало процветать настолько, что уже в XVIII веке Вольтер в своем письме к Флориану, датированном 3 января 1774 года, писал: «Смешное шарлатанство в попытках определить болезни и характер человека по моче является позором для медицины и здравого смысла».

Но если многочисленные уроскопические тесты, проводимые в те времена, были дискредитированы, то некоторые продолжали применяться в течение нескольких столетий. Они точно указывали на наличие тех или иных заболеваний. С наступлением эпохи Возрождения и приходом Парацельса ситуация резко меняется. Великий алхимик инициирует коренные изменения в медицине, которая основывается на биохимических исследованиях и потому становится более современной. Он задумывается, как разделить элементы, входящие в состав мочи. Это открывает путь к экспериментальной физиологии, основанной на четырех основных элементах: воздухе, огне, воде и земле.

НОВОВВЕДЕНИЯ ПАРАЦЕЛЬСА ПОДРЫВАЮТ ОСНОВЫ МЕДИЦИНЫ, ЗАЛОЖЕННЫЕ ГАЛЕНОМ И АРИСТОТЕЛЕМ.

Вслед за тем на арене появляется фигура фламандского врача Жан-Батиста Ван Хельмонта, который оказывает решающее воздействие на развитие алхимии. Уиллис и Бурхаве разовьют его идеи и попробуют выявить количество нормальных и аномальных элементов в моче. Замена визуальной оценки химическим исследованием имела свои практические последствия. При таком раскладе врач теряет одну из своих функций, и, следовательно, часть его зарплаты переходит к фармацевтам, которые впоследствии начинают открывать повсюду свои лаборатории. Так развивается медицина: именно фармацевты сумеют выделить все компоненты мочи. Эта история продолжается и сегодня: моча еще не все рассказала о вас, вашем здоровье и проблемах физиологического характера.

Моча: Досье

На 100 граммов мочи[8]8
  В таблице приведены средние значения. Указанные количества значительно варьируются в зависимости от режима питания.


[Закрыть]:

• Воды: 95–97 г. в зависимости от количества предварительно выпитой воды

Органические составляющие:

• Мочевина: 2 г (в результате разрушения белка)

• Креатинин: 0,1 г (продукт разрушения мышечного креатина)

• Мочевая кислота: 0,03 г (продукт разрушения ДНК, РНК)

• Гиппуровая кислота (продукт разрушения аминокислот)

• Уробилирубин (продукт разрушения гемоглобина красных кровяных телец)

Минеральные составляющие:

• Калий: 0,06 г

• Хлор в виде хлоридов: 0,06 г

• Сера в виде сульфатов: 0,018 г

• Натрий: 0,01 г

• Фосфор в виде фосфатов: 0,03 г

• Аммоний NH4+: 0,05 г до 0,1 г

• Кальций: 0,015 г

• Магний: 0,01 г

Уроки из истории анализов

Достижения медицинской науки никогда не бывают линейными. Алхимики, а затем химики создали редукционистскую медицину, то есть основанную на методологическом принципе, согласно которому сложные явления могут быть полностью объяснены с помощью законов, свойственных явлениям более простым. Эти врачи, которые стали называться модернистами, считали, что каждое заболевание вызвано каким-либо возбудителем или конкретной причиной. Все они хотели определить симптомы конкретной болезни, а не конкретного больного и стремились распознать признаки заболевания в бесценной жидкости.

Античная медицина, наоборот, основывалась на холистическом, или глобальном, подходе к больному, т. е. рассматривала его в целом. По мнению врачей того времени, кроме травм, причиной заболевания мог стать дисбаланс четырех «темпераментов», определяющихся по следующим жидким веществам: крови, лимфы, желтой желчи и черной желчи, которые, в свою очередь, были связаны с четырьмя элементами (огонь, воздух, земля и вода). Все зависело от общего состояния пациента. Болезней было столько же, сколько и больных, так как отдельной классификации заболеваний не существовало. Следовательно, все лекарственные средства были направлены на восстановление общего равновесия пациента.

Подход модернистов выходит за пределы теории темпераментов и характеров. Он ориентируется на исследования актуальной концепции патологии, которая реализуется путем разложения сложной проблемы на более простые понятия. Этот новый способ постижения сути заболеваний как конкретного объекта приводит к появлению новых методов лечения. Он признает преимущество внутреннего использования химических средств при условии их применения в очищенной от ядов форме, в умеренных дозах и под строгим контролем врача. Это становится большим шагом в развитии медицины. Тем не менее эта тенденция постепенно приводит к игнорированию самого больного и переносу внимания на орган или химическую реакцию препарата. Сейчас медицина развивается в противоположном направлении: для большинства медицинских исследований главным объектом становится человек.

УРОСКОПИЯ КАК ВИЗУАЛЬНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ИСЧЕЗАЕТ В XVIII ВЕКЕ С ПОЯВЛЕНИЕМ ХИМИИ.

По-прежнему один из критериев мочи – цвет. В то время существует 20 оттенков этой субстанции, каждый из которых указывает на наличие конкретного заболевания. Несмотря на это, все еще остаются приверженцы устаревших практик. Изменение окраски мочи может выявить наличие потенциально серьезного заболевания. Ниже приведен список основных цветов, которые может принять моча, и связанных с этим цветом болезней.

О чем свидетельствует цвет мочи?

Оранжевый цвет мочи, который остается таким даже после приема значительного количества жидкости, может свидетельствовать о наличии проблем с желчным пузырем или печенью. Однако некоторые пищевые или органические красители, например каротины, тоже могут придать моче оранжевый цвет. То же самое относится и к некоторым лекарственным препаратам, таким как антибиотик рифампицин.

Если моча коричневого цвета, то речь может идти о такой патологии печени, как порфирия: метаболическом заболевании, которое придает моче характерный «цвет портвейна».

Если в последнее время вы не ели красные ягоды, ревень или свеклу, а моча стала розовой или красной, то это, как правило, свидетельствует о наличии крови в моче. Это может быть связано с инфекцией мочевыводящих путей, почек, а также раком или проблемами с простатой.

Если моча имеет голубоватый или зеленоватый оттенок, это может быть вызвано действием бактерий, присутствующих в мочевыводящей системе, в том числе Pseudomonas aeruginosa. Некоторые лекарства также способны изменять цвет урины, например классический метиленовый синий, а также индометацин, амитриптилин, триамтерен и др.

Серый или черноватый цвет мочи говорит о присутствии гомогентизиновой кислоты, вызванной редким генетическим заболеванием под названием «алкаптонурия».

Когда моча приобретает беловатый или молочный цвет, это может быть следствием наличия в моче липидов или хилуса, млечного сока, – жидкости, которая присутствует в лимфатических сосудах кишечника. Этот тип патологии может быть вызван наличием некоторых паразитов.

Пенистая моча может свидетельствовать о наличии в ней чрезмерного количества белка, что отмечается при нарушении функции гломерул, или почечных клубочков, – маленьких фильтров, расположенных в почках.

Эти изменения цвета должны заставить вас обратиться к врачу, чтобы установить причину с помощью дополнительных методов.

Сегодня большинство современных лабораторий обращают внимание на измененный цвет мочи и исследуют ее с помощью различных цветовых тестов. Чтобы выявить имеющиеся проблемы, в моче замачивают небольшие полоски. Изменение их цвета в результате определенных химических реакций позволяет определить аномальные состояния таких компонентов мочи, как гемоглобин или глюкоза. Такого рода тесты – простой, эффективный и недорогой способ диагностики заболеваний почек.

При необходимости их используют при микроскопическом исследовании мочи, которое позволяет определить возможное наличие слизи, кристаллов, почечных (мочевых) цилиндров[9]9
  Почечные (или мочевые) цилиндры – это микроскопические слепки просвета почечных канальцев. Они образуются в случаях, когда клетки, остатки клеток и протеины принимают форму почечного канальца, в котором они находятся. Присутствие цилиндров в моче, как правило, признак наличия какой-либо патологии.


[Закрыть], клеток почек, красных кровяных шариков, дрожжей или бактерий.

Что может рассказать моча о вашей жизни

Тесты, анализы и исследования под микроскопом – основной источник информации. Сейчас наиболее распространен микробиологический, или бактериологический, анализ.

ЦИТОБАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ – МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, СТАВШЕЕ ПОЧТИ РУТИННЫМ.

Возможно, в сочетании с анализом крови он поможет обнаружить возбудителя инфекции и очень быстро подобрать соответствующее лечение. Цель этого анализа заключается в выявлении патологических состояний мочевыводящих путей, таких как цистит, инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря, которыми страдает каждая вторая женщина. Несмотря на отсутствие тяжелых последствий, такая инфекция способна испортить качество жизни за счет очень частых рецидивов. Однако в некоторых случаях возможны осложнения, которые требуют своевременного лечения.

Эти исследования помогают также выявить простатит (инфекционное заболевание простаты у мужчин) или пиелонефрит (инфекционное воспалительное заболевание почек). Эти инфекции можно констатировать по увеличению числа лейкоцитов (белых клеток крови), что свидетельствует о воспалении, и присутствию микробов – возбудителей инфекций.

Как сделать «правильный» анализ мочи?

Как правило, забор мочи вы осуществляете самостоятельно в домашних условиях. Сбор мочи – чрезвычайно важный этап, от которого зависит качество результатов.

Правило 1: сбор мочи должен осуществляться в условиях строгой асептики.

• Вам нужно взять стерильную баночку для анализов емкостью примерно 20–30 мл. Эту баночку можно купить в аптеке или получить в лаборатории.

• Необходимо тщательно вымыть руки, а также наружное отверстие мочеиспускательного канала. Оно расположено в вульве (у женщин) или на кончике пениса (у мужчин).

Правило 2: лучше всего собирать мочу утром сразу после пробуждения. За ночь в мочевом пузыре скапливается большое количество мочи, чтобы в случае инфекции в ней было достаточное количество бактерий для их выявления при выращивании в специальных условиях.

Правило 3: мочу лучше собирать в середине акта мочеиспускания.

Практические советы:

1. Встаньте над унитазом и не садитесь.

2. Откройте стерильную баночку. Не касайтесь пальцами внутренней поверхности емкости.

3. Выпустите первую порцию мочи в унитаз.

4. Помочитесь в баночку, держа ее таким образом, чтобы не касаться пальцами верхнего края. Следите за тем, чтобы баночка заполнилась не до краев и моча не перелилась за ее пределы.

5. Завершите мочеиспускание в унитаз.

6. Плотно закройте баночку крышкой.

7. Напишите на этикетке свое имя и фамилию, дату рождения, а также дату и время сбора мочи.

8. Как можно быстрее отнесите взятую пробу мочи в лабораторию, приложив к ней свою историю болезни и направление, выписанное врачом. При комнатной температуре моча не должна храниться более двух часов. Если вы не можете сразу доставить ее в лабораторию, храните флакон в холодильнике при 4 °C не более суток.

Мужчинам при сборе мочи следует мочиться, отодвинув крайнюю плоть.

Сбор мочи для цитобактериологического анализа осуществляется до начала лечения любыми антибиотиками или спустя не менее двух суток после прекращения такого лечения.

Анализ мочи – обычное исследование, которое проводится у некоторых работников для своевременного выявления профессиональных заболеваний. Особенно это касается людей, работающих с токсичными веществами, что неминуемо отражается на почках.

Лакокрасочное производство, красочные покрытия, работы по очистке металла или текстиля, травление, парфюмерное производство подразумевают контактное взаимодействие с растворителями, о чем многие работники даже не подозревают.

Кроме того, эти растворители коварно присутствуют во многих предметах обихода, таких как краска для покрытия стен или мебельный лак. Чтобы защититься от этих веществ, нам необходимо послать соответствующий запрос в Брюссель и тем самым выступить против промышленного лобби.

РЕГУЛЯРНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ТОКСИЧНЫХ ВЕЩЕСТВ ДАЖЕ ПРИ НИЗКИХ ДОЗАХ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К НАРУШЕНИЯМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЧЕК.

В некоторые особо важные моменты нашей жизни анализ мочи приобретает особое значение. Так, например, систематический и регулярный анализ мочи делается во время дородового периода. Этот вид контроля обязателен на протяжении всего течения беременности. Он проводится для выявления возможной гликозурии, т. е. присутствия глюкозы в моче, что может быть признаком нарушения метаболизма сахаров, то есть углеводного обмена, который характерен для гестационного диабета. Также проводятся исследования на предмет наличия протеинурии, альбумина в моче, что может быть признаком гипертонической болезни, аномалии почек или инфекции мочеполовой системы. Выявленные нарушения могут потребовать дополнительных исследований.

Хорошо ли работают ваши почки?

Если хотите узнать, хорошо ли работают ваши почки, для этого достаточно ежегодно делать простой анализ мочи. Присутствие альбумина, белка крови, который не должен быть отфильтрован, может указывать на какое-то нарушение. Чтобы его определить, потребуются другие исследования. Содержание креатинина дает хорошее представление о работе почек.

Можно также определить количественное содержание мочевины: в случае диабета или при наличии сосудистых заболеваний рекомендуется делать этот анализ регулярно.

Присутствие крови в моче позволяет выявить не только проблемы почек, но и мочеточников в случае прохождения камней, а также заподозрить наличие полипов в мочевом пузыре.

В частности, анализ мочи может подтвердить беременность по количеству содержания бета-хорионического гонадотропина человека. Он выделяется через плаценту при имплантации, то есть с момента, когда оплодотворенное яйцо (эмбрион) прикрепляется в стенке матки.

Концентрация этого гормона бывает различной, а его высокий уровень позволяет предположить риск трисомии 21 и может привести к необходимости амниоцентеза. Помимо этого, присутствие в моче бета-хорионического гонадотропина человека, секретированного необычным образом, позволяет выявить наличие некоторых опухолей и немедленно приступить к лечению.

Исследование мочи начинается сразу после рождения человека. Цель такого пристального внимания – своевременное выявление фенилкетонурии – нарушения метаболизма аминокислоты фенилаланин. Если не начать лечение как можно быстрее, эта патология может привести к умственной отсталости.

Чем вызван особый интерес к креатинину?

Креатинин – азотистый остаточный компонент и конечный продукт обмена белка, который эвакуируется почками. По количеству креатинина в моче можно оценить состояние мышечной системы и функциональность почечных структур. Это результат распада креатина[10]10
  Креатин – азотсодержащая карбоновая кислота, аккумулирующая энергию в мышцах и повышающая общую выносливость человека.


[Закрыть] на уровне мышц и частично мозга. Помимо этого, креатинин позволяет оценить скорость фильтрации почек. Измерение концентрации этого вещества в крови и в моче дает возможность ранней диагностики почечной недостаточности.

Эти замеры позволяют рассчитать то, что на языке специалистов называется «клиренс» и является гораздо более точным показателем скорости фильтрации. Его нормальное значение составляет примерно 100 мл/мин.

Уровень креатинина зависит от возраста и пола человека, то есть у молодых и пожилых, у мужчин и женщин он разный. Помимо этого, он варьируется в зависимости от телосложения (накопления мышечной массы), веса человека и того, насколько его пища богата протеинами.

У спортсменов, например, норма креатинина выше средней, что объясняется усиленной физической нагрузкой, во время которой мышцы синтезируют большее количество креатинина.