Текст книги "История эпидемий. От чёрной чумы до COVID-19"

Сибирская язва

Это особо опасная инфекционная болезнь сельскохозяйственных и диких животных всех видов, а также человека, вызываемая бактерией Bacillus anthracis. Сибиреязвенная бактерия вне организма при доступе кислорода образует споры, вследствие чего обладает большой устойчивостью к высокой температуре, высушиванию и дезинфицирующим веществам. Споры бактерий сибирской язвы могут сохраняться годами; пастбище, зараженное испражнениями и мочой больных животных, может долгие годы сохранять сибиреязвенные споры.

Проникает инфекция обычно через поврежденную кожу. В редких случаях (в случае передачи через воздух или еду) бацилла внедряется через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. На месте внедрения возбудителя в кожу возникает сибиреязвенный карбункул в виде очага серозно-геморрагического воспаления с некрозом, отеком прилегающих тканей и воспалением ближайших лимфатических узлов.

Источником инфекции являются больные сельскохозяйственные животные: крупный рогатый скот, лошади, ослы, овцы, козы, олени, верблюды, у которых болезнь протекает в генерализованной форме. Домашние животные – кошки, собаки – мало восприимчивы.

Болезнь у человека протекает преимущественно в карбункулезной форме. Встречаются также орофарингеальная и гастроинтестинальная формы. Характеризуется интоксикацией, развитием серозно-геморрагического воспаления кожи, лимфатических узлов и внутренних органов; протекает в кожной или септической форме.

Кожная сибирская язва, также известная как болезнь скрытого носителя, является наиболее распространенной формой (более 90 % случаев болезни). Это и наименее опасная форма (у нее низкая летальность с лечением, без лечения летальность 20 %). Она представляет собой фурункулоподобное поражение кожи, которое в конечном итоге образует язву с черным центром (струп). Как правило, кожные инфекции образуются в месте проникновения спор между 2 и 5 днями после воздействия. В отличие от синяков или большинства других повреждений, кожные повреждения сибирской язвы обычно не вызывают боли. Соседние лимфатические узлы могут заразиться, покраснеть, опухнуть и болеть. Вскоре над повреждением образуются струпья, которые пропадут через несколько недель. Полное восстановление может занять больше времени. Кожная сибирская язва обычно возникает, когда споры бацилл проникают через разрезы на коже. Эта форма обычно встречается, когда человек взаимодействует с инфицированными животными и/или продуктами животного происхождения.

Эта форма сибирской язвы редко бывает смертельной при лечении, поскольку область инфекции ограничена кожей.

Респираторная инфекция у человека встречается относительно редко и проходит две стадии. Сначала поражаются лимфатические узлы в грудной клетке, а не в самих легких (это называется геморрагическим медиастинитом), вызывая скопление жидкости в грудной полости, что провоцирует одышку. Проявляются простудные и гриппоподобные симптомы: лихорадка, одышка, кашель, усталость и озноб. Это может длиться от часов до дней. Если человек принимает это за простуду или грипп и не обращается к врачам, то летальность составит 90 %. Вторая стадия возникает, когда инфекция распространяется из лимфоузлов в легкие. Начинается пневмония. Симптомы включает высокую температуру, крайнюю одышку, шок и смерть в течение 48 часов. При раннем и своевременном лечении уровень смертности снижается до 45 %.

Желудочно-кишечная форма чаще всего вызвана потреблением мяса, инфицированного сибирской язвой, и характеризуется диареей, потенциально с кровью, болями в животе, острым воспалением кишечного тракта и потерей аппетита. Периодически может быть рвота кровью. Повреждения обнаруживаются в кишечнике, во рту и горле. Летальность при этой форме составляет от 25 до 60 % в зависимости от того, как скоро начнется лечение. Эта форма сибирской язвы – редчайшая.

Сифилис

Его прежнее название – люэс. Это хроническое системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни.

Сифилис – инфекция, передающаяся половым путем, а ее возбудитель – бактерия бледная трепонема. До недавнего времени это было смертельное заболевание. В современном мире инфекцию научились лечить, но уровень заболеваемости все равно остался достаточно высоким. Это связано с бессимптомным течением болезни и беспорядочным образом жизни пациентов.

Главный способ передачи спирохет – секс, вагинальный, анальный или оральный. Для заражения необходим контакт с язвой (шанкром), которая возникает при прогрессировании недуга. Половой путь заражения не единственный. Сифилис передается и бытовым путем – если больной человек с шанкром во рту будет есть с одной ложки со здоровым человеком одновременно. Такое случается при кормлении маленьких детей.

Бледной трепонемой нельзя заразиться в туалете, через грязные руки или в бассейне, используя общую посуду, нужен контакт с пораженной слизистой. Еще один способ заражения – через кровь. Недуг передается при проведении инъекций одним и тем же шприцем или при переливании крови. Младенец заразится от больной матери, находясь в утробе, потому что плацента не защищает плод от бледных трепонем. В последнем случае развивается врожденный сифилис у ребенка.

Врачи выделяют ряд негативных факторов, увеличивающих вероятность заражения: рискованное сексуальное поведение, проституция. Если человек предохраняется презервативом, все равно нужно регулярно проверяться, так как риск заражения есть. Также фактором риска считаются раннее начало половой жизни; наркомания, использование одного шприца для инъекций с другими людьми; отказ от ежегодного обследования у уролога и гинеколога; отсутствие определенного места жительства, проживание в плохих санитарных условиях; отказ от обследования или лечения при беременности.

Инфекция встречается и у благополучных слоев населения, пренебрегающих своим здоровьем. Выявляют заболевание через несколько месяцев после заражения, когда развиваются яркие признаки. А больной уже мог иметь несколько новых половых партнеров, не задумываясь о барьерной контрацепции.

После поражения половых органов возбудитель попадает в суставы и глаза, распространяется дальше.

До появления шанкра может пройти несколько месяцев, до 190 дней. Чаще всего данное заболевание проявляется через 3–4 недели после инфицирования. Длительность инкубационного периода увеличивается, если больной одновременно с заражением принимал антибиотики по поводу какого-либо заболевания. Противомикробное или антибактериальное средство на длительное время подавляет активность возбудителя.

Проявляется неуточненный сифилис по-разному, в зависимости от стадии. Но выделяют основные первые симптомы свежего сифилиса, по которым пациент заподозрит болезнь и обратится к врачу: образование твердого шанкра на гениталиях и других слизистых; увеличиваются лимфоузлы в пораженной области; у женщин меняются выделения, они становятся густыми и зловонными; женщин беспокоит зуд во влагалище. У мужчин признаки обостренного заболевания отсутствуют, если не присоединилась другая инфекция. В таком случае появляется только красноватая язвочка на половом члене, которая не причиняет боли.

Стадия начинается с образования твердого шанкра, ее длительность составляет 1,5–2 месяца. Через неделю после проявления первичной стадии развивается сифилитический лимфаденит, то есть воспаление лимфатических узлов, и как следствие, их увеличение в размере. Параллельно воспаляются и лимфатические сосуды. Такая симптоматика развивается не всегда. Примерно у 20 % больных лимфоузлы не увеличиваются. Твердый шанкр представляет собой безболезненную язвочку, которая имеет ровные очертания и не кровоточит. На ощупь шанкр плотный, тенденции к росту не имеет.

Существуют и атипичные варианты течения первичного сифилиса, в зависимости от локализации: шанкр-панариций, шанкр-амигдалит, индуративный отек. Шанкр-панариций по течению напоминает именно панариций, то есть гнойный воспалительный процесс на пальце. Шанкр формируется на 1–3 пальцах правой руки. Язва болезненна, имеет гнойный инфильтрат, окружена омертвевшими тканями. Воспалительный процесс не имеет четких границ, как твердый шанкр, опухает вся фаланга. Пораженный палец краснеет, сильно отекает, беспокоит сильная боль при любом движении. Панариций сопровождается вторичной инфекцией, поэтому заболевание протекает длительно и болезненно. По мере развития появляются симптомы общей интоксикации: лихорадка, слабость, тошнота и головные боли.

Шанкр-амигдалит, или ангиноподобный шанкр, возникает на небной миндалине и напоминает ангину. В таком случае видимая язва не наблюдается, но пораженная миндалина сильно увеличивается в размерах, обычные симптомы ангины отсутствуют. Больного не беспокоит боль, высокая температура. Сифилитическая ангина сопровождается образованием сыпи в области неба и глотки. По мере прогрессирования патологии развиваются другие симптомы, например, увеличение местных лимфоузлов.

Индуративный отек – это атипичный вариант течения инфекции. Иногда возникает как вторичный симптом в результате поражения лимфатических сосудов вокруг твердого шанкра. Развивается на половых органах. У женщин отекают и краснеют половые губы, клитор. Кожные покровы имеют синюшный оттенок, на первый взгляд состояние похоже на воспаление бартолиновой железы. У мужчин опухает область мошонки. Чаще от такой формы страдают женщины.

Единственный способ вовремя обнаружить первичную форму заболевания – пройти обследование на заболевания, передающиеся половым путем, и на скрытые инфекции.

Если первичную стадию не лечат, то возбудитель попадает в кровоток и распространяется по всему организму. Возникает поражение нервной системы, сыпь по всему телу и на слизистых. Развивается вторичный сифилис. Он бывает скрытый, ранний или рецидивирующий. Развивается через 6–8 недель после появления твердого шанкра.

Симптомы его следующие. Ожерелье Венеры – сыпь в виде бледных пятен в области шеи, груди, верха спины. Кровоизлияния в области кожи, слизистых оболочек. Увеличение лимфоузлов, но без боли. Облысение. Повышение температуры тела, как правило, в пределах субфебрильных показателей, то есть до 37–37,5 °C. Общая слабость, сонливость. Признаки ОРЗ – боль в горле, кашель. Симптомы вторичной стадии проявляются не всегда. Если форма заболевания скрытая, то протекать болезнь будет бессимптомно. Такие признаки, как общее недомогание и боль в горле, проходят самостоятельно в течение недели, со временем бледнеет и исчезает сыпь на шее. Бессимптомное или рецидивирующее течение стадии сифилитической бактериемии может продолжаться от 2 до 5 лет. Заболевание может быть диагностировано только при помощи обследования на скрытые инфекции.

Третичный сифилис – последняя стадия заболевания. Поражаются все органы и системы в организме человека. Развивается в результате отсутствия лечения вторичной формы либо при несвоевременной и неадекватной терапии. Сейчас он встречается редко, так как болезнь поддается полному излечению.

Длится третичный сифилис долго, до 10–20 лет. Иногда он вообще не возникает, больной остается носителем бледной трепонемы, но признаков никаких не ощущает. Такое состояние похоже внешне на самоизлечение, но на самом деле возбудитель подавлен и находится в латентной форме. Если иммунитет сильно ослабеет, патология перейдет в активную стадию.

Если развивается третичная стадия, то начинается воспаление аорты и сосудов; поражение головного и спинного мозга; мышц и кожных покровов; воспаление почек и других органов мочевыводящей системы; поражение желудка и т. д. При третичной форме образуется гумма – узел, который поражает ткани органов, кожу и слизистые, кости, суставы, формирует большую язву и заживает с образованием глубокого рубца. Сифилиды, образовавшиеся на слизистой рта, имеют злокачественное течение. Гуммы могут формироваться в головном мозге, легких, кишечнике. Чаще всего гумма единична и располагается в жировой клетчатке кожи.

Скрытый сифилис особенно опасен тем, что совершенно себя не проявляет. Больной может быть заразным для партнеров. Диагностировать хронический сифилис в скрытой форме трудно. Бывает так, что спирохеты не выявляются посредством серологического исследования до тех пор, пока иммунитет не ослабнет и инфекция не начнет прогрессировать. Причин развития такой формы может быть несколько. В первую очередь это повсеместное применение антибиотиков. Они подавляют активность бледной трепонемы, но не приводят к полной ее гибели. Влияет на проявление инфекции и иммунитет больного. Если зараженный обладает крепкой иммунной системой, которая подавляет деление спирохет, то твердый шанкр не появляется. Все это происходит до тех пор, пока больной не столкнется с ослаблением иммунной системы.

Существуют три основные гипотезы происхождения сифилиса: американская, европейская и африканская.

Американская гипотеза основана на том, что в Европу сифилис занесли матросы с кораблей Колумба из Нового Света, которые, в свою очередь, заразились от аборигенов острова Гаити. Многие из них затем присоединились к многонациональной армии короля Франции Карла VIII, который вторгся в Италию в 1494 году. В результате в 1495 году возникла вспышка сифилиса среди его солдат, когда они взяли Неаполь. В 1496 году его войско было разбито испанцами, и солдаты, возвращаясь домой, способствовали распространению заболевания. Эпидемия распространилась на Францию, Италию, Германию, Швейцарию, а затем проникла в Австрию, Венгрию, Польшу, что привело к гибели более чем 5 миллионов человек. К 1500 году эпидемия выходит за пределы Европы, фиксируются случаи заболевания в Северной Африке, Турции, Юго-Восточной Азии, Китае и Индии. В 1512 году в Киото (Япония) происходит большая вспышка сифилиса. Он был основной причиной смерти в Европе в эпоху Возрождения.

Гипотеза американского происхождения сифилиса получила новое подтверждение с помощью генетического анализа, проведенного учеными под руководством Кристин Харпер из университета Эмори, установившими родственную связь возбудителя сифилиса – бледной трепонемы – с южноамериканскими трепонемами. Обнаружение же средневековых скелетов со следами сифилиса ученые объясняют действием другого штамма трепонемы, пришедшего в Европу из Африки. Этот подвид болезни, по их мнению, не передавался половым путем.

Сторонники европейской гипотезы считают, что сифилис был известен еще в глубокой древности. По их мнению, об этом свидетельствуют описания в работах Гиппократа, Галена, Диоскорида, Цельса, Авиценны и других ученых древности, а также в Библии поражений, характерных для сифилиса. Также были обнаружены скелеты монахов-августинцев, живших в монастыре северо-восточного английского порта Кингстон-апон-Халла. Их радиоуглеродный анализ выявил повреждения костей, которые, по мнению сторонников этой гипотезы, характерны для сифилиса. В журнале судоходства этого города отмечено постоянное прибытие моряков из далеких мест, что, как полагают, было ключевым фактором передачи сифилиса. В скелетах жителей древнего города Помпеи обнаружены признаки врожденного сифилиса, хотя интерпретация этих данных оспаривается. Также был обнаружен скелет подростка, жившего в начале XIV века, с изменениями зубов, характерными для заражения сифилисом внутриутробно.

Существует и гипотеза, что родиной сифилиса является Африка. По ней возбудители сифилиса и тропических трепонематозов имеют единого предка, исчезнувшего в настоящее время. Из Африки сифилис распространился в результате войн, торговых связей, вывоза рабов, паломничества христиан и мусульман в святые места.

Тиф

Устаревшее название тифа – «гнилая горячка» и «нервная горячка».

Тиф – собирательное название инфекционных заболеваний, сопровождающихся нарушениями психики на фоне сильной лихорадки и интоксикации.

Наиболее известны сыпной тиф, брюшной тиф и возвратный тиф. До первой половины XIX века эти группы заболеваний считались одним заболеванием, их не различали. Брюшной тиф был выделен в отдельную группу в 1829 году, а возвратный тиф – в 1843 году.

В 1909 году Шарль Николь доказал факт передачи возбудителей сыпного тифа от человека к человеку через платяную вошь, за что и получил в 1928 году Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Головная вошь также передает тиф, а вот лобковая крайне редко.

Сыпной тиф. Группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями из группы риккетсий (риккетсия Провачека). Бактерии могут сохраняться годами при низких температурах и в сухом виде, длительное время могут находиться в организме без клинических проявлений.

Заражение сыпным тифом происходит главным образом при укусе насекомых-переносчиков. Переносчик – платяная вошь. Источником инфекции является больной человек начиная с последних 2–3 дней инкубационного периода и до 7–8-го дня с момента нормализации температуры тела.

Укус зараженной вши непосредственно не приводит к инфицированию; заражение происходит при расчесывании, то есть втирании в место укуса выделений кишечника вши, богатых риккетсиями. Инкубационный период при сыпном тифе продолжается 10–14 дней. Начало болезни внезапное и характеризуется ознобом, лихорадкой, упорной головной болью, болью в спине. Через несколько дней на коже, сначала в области живота, появляется пятнистая розовая сыпь. Сознание больного заторможено (вплоть до комы), больные дезориентированы во времени и пространстве, речь их тороплива и бессвязна. Температура постоянно повышена до 40 °C и резко снижается примерно через две недели. Во время тяжелых эпидемий до половины заболевших могут погибнуть. Лабораторные тесты становятся положительными на второй неделе заболевания.

Известны случаи инфицирования при переливании крови, взятой у доноров в последние дни инкубационного периода. Риккетсия, циркулирующая в Северной Америке, передается клещами.

Осложнения: тромбофлебиты, эндартерииты, тромбоэмболия легочных артерий, кровоизлияние в мозг, миокардиты. Преимущественная локализация в центральной нервной системе приводит к осложнениям в виде психоза, полирадикулоневрита. Присоединение вторичной бактериальной инфекции может обусловить присоединение пневмоний, отита, паротита, гломерулонефрита и др.

Для профилактики сыпного тифа большое значение имеет борьба со вшивостью, ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом, необходима тщательная санитарная обработка больных и их одежды в приемном покое. Для специфической профилактики использовалась инактивированная вакцина, содержащая убитые риккетсии Провачека. Вакцины использовались во время повышенной заболеваемости и были эффективными.

Брюшной тиф. Острая циклически протекающая кишечная инфекция, вызываемая бактериями тифозной сальмонеллы.

В отличие от сыпного и возвратного тифа возбудитель передается не через насекомых; основной путь заражения – алиментарный, с продуктами питания.

На брюшной тиф похожи паратифы, возбудители которых – другие сальмонеллы.

Бактерии брюшного тифа довольно устойчивы во внешней среде: в пресной воде водоемов они сохраняются до месяца, на овощах и фруктах – до 10 дней, а в молочных продуктах могут размножаться и накапливаться.

Под воздействием 3 % раствора хлорамина, 5 % раствора карболовой кислоты, сулемы (1:1000), 96 % этилового спирта они гибнут через несколько минут.

Резервуар и источники возбудителя: только человек.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный. Путь передачи – преимущественно водный, но возможны пищевой (кефир, сметана, молоко, йогурт, фарш и т. д.) и бытовой.

Период заразительности источника (выделение возбудителя с фекалиями) наблюдается в течение 1–5 недель заболевания с максимумом на 3-й неделе, с мочой – в течение 2–4 недель. Выздоравливающие нередко выделяют возбудителя во внешнюю среду в течение 14 дней (транзиторное носительство), у 10 % переболевших этот процесс продолжается до 3 месяцев (острое носительство), а 3–5 % становятся хроническими носителями, выделяя брюшнотифозную палочку в течение ряда лет.

Естественная восприимчивость людей высокая, хотя клинические проявления заболевания могут варьироваться от стертых до тяжело протекающих форм. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Заболеваемость преобладает на территориях с неблагополучными водоснабжением и канализацией. При водных вспышках чаще поражаются подростки и взрослые, при молочных – дети младшего возраста. Характерна летнеосенняя сезонность.

Брюшной тиф может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Выделяют атипичные формы болезни – абортивные и стертые.

В настоящее время в клинической картине брюшного тифа произошли большие изменения. Это связано с повсеместным применением антибиотиков, а также с иммунопрофилактикой. Вследствие этого стали преобладать стертые и абортивные формы заболевания. Лихорадка может длиться до 5–7 дней (иногда 2–3 дня). Чаще встречается острое начало (без продромального периода – в 60–80 % случаев).

Начало заболевания бывает постепенное или острое. При постепенном возникает какая-то утомляемость, нарастает слабость, появляются головные боли. У человека пропадает аппетит и возникает озноб. Температура начинает повышаться через неделю и доходит до 39, а иногда и 40 градусов. При острой форме уже через 2–3 дня человек может ощутить все симптомы.

При развитии болезни человек становится заторможенным, движения становятся замедленными, ответы на любые вопросы даются с трудом. Лицо бледное, иногда встречается покраснение кожи. Пульс и давление снижаются. При дыхании выслушиваются хрипы, поскольку развивается бронхит. Язык утолщается и покрывается серовато-белым налётом, горло красное. В животе при ощупывании в правой подвздошной области наблюдается урчание и болевые ощущения. У больного к концу первой недели появляется понос, тогда же возникают боли в печени и селезёнке.

Со второй недели начинается разгар заболевания, в котором все эти ощущения становятся наиболее сильными. Длительность периода разгара может занимать от 3 суток до 2 недель. Усиливается интоксикация. Человек впадает в стопорное состояние, перестает ориентироваться в окружающем. Температура сохраняется на высоких цифрах. На коже появляются розовато-красные розеолы (сыпь или прыщики), в диаметре достигающие 3 мм. Они называются экзантемы и располагаются на животе, груди, верхних и нижних конечностях. Пропадают примерно через 5 дней, оставляя изменение цвета на коже.

Если поражается печень, то у больного начинается желтуха. Пульс замедленный, давление пониженное, бронхит продолжается, может перейти в пневмонию. Со стороны пищеварительной системы: сухость губ; обложенность языка (появляются трещины с кровотечениями); на языке возникают отпечатки зубов; вздутие живота; запоры и понос зеленоватого цвета; возникновение холецистита, особенно у женщин.

Если человек переживает эту стадию, то тиф переходит в стадию разрешения, когда понижается температура, исчезают головные боли, снижаются болевые ощущения в области печени и селезёнки, улучшается аппетит и происходит увлажнение губ и языка. Остается общее истощение организма, слабость, раздражительность. Этот период длится от 5 дней до 2 недель.

В 5 % случаев сальмонелла остаётся в организме и человек становится вирусоносителем.

Возвратный тиф – собирательное название трансмиссивных (передающихся через кровь) спирохетозов (инфекционных заболеваний, вызываемых спирохетами). Возбудители возвратного тифа – спирохеты рода бореллия. Заражение происходит при втирании гемолимфы платяной вши при расчесах кожи. Симптомы такие же, как при других видах тифа, но приступ длится от 2 до 6 дней, потом все проходит, а через 4–8 дней развивается следующий приступ с теми же симптомами. Случаи заболевания без повторных приступов редки.

Для вшиного возвратного тифа характерны 1–2 повторных приступа, которые заканчиваются полным выздоровлением и временным иммунитетом. Для клещевого возвратного тифа характерны 4 и более приступов лихорадки, они короче и легче по клиническим проявлениям, хотя второй приступ может быть тяжелее, чем первый.