Текст книги "История эпидемий. От чёрной чумы до COVID-19"

ВИЧ-инфекция

Это медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Размножаясь, вирус поражает клетки иммунной системы – так называемые CD4+ Т-лимфоциты, в результате чего количество их постепенно уменьшается.

ВИЧ – это единственный вирус, который поражает не просто клетки организма, а собственно те клетки иммунной системы, которые должны, по идее, бороться с вирусами. В итоге возникает порочный круг. При попытке избавиться от «врага» самостоятельно организм активирует систему уничтожения вирусов, в том числе и инфицированные клетки, тем самым активизируя воспроизведение вируса.

Именно поэтому против ВИЧ иммунная система не может сработать так, как это было бы с любым другим вирусом.

Вирус представляет самую большую опасность для организма человека.

Передается через контакт с жидкостями зараженного человека. Без лечения есть шанс прожить 9–11 лет.

Следует отметить, что ВИЧ – вирус нестойкий, он погибает вне среды человеческого организма при высыхании содержащих его жидкостей и практически моментально погибает при температуре выше 56 °C.

ВИЧ – не самый «заразный» вирус. Например, шанс получить ВИЧ при незащищенном гетеросексуальном контакте составляет 1 к 900. Проще говоря: ВИЧ-позитивных людей не нужно бояться и думать, что вирус передается по воздуху. Но забывать о профилактике ВИЧ-инфекции также не стоит.

ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях человеческого организма. Однако достаточное для инфицирования количество ВИЧ может содержаться только в крови, сперме, предэякуляте, вагинальном секрете и грудном молоке.

Слюна, пот и моча не содержат достаточного для инфицирования количества вируса.

ВИЧ-инфекция течет медленно и почти бессимптомно. В течение многих лет она может никак не тревожить человека.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – тяжелое состояние, которое вызывается у человека длительным течением ВИЧ-инфекции.

Считается, что с момента проникновения вируса в организм до достижения стадии СПИДа проходит в среднем 10 лет (от 5 до 15 лет). Но только в том случае, если пациент, получив вирус, не начал лечение.

Антиретровирусная терапия является единственным средством для лечения ВИЧ-инфекции с доказанной эффективностью. Если антиретровирусная терапия не начата вовремя и количество CD4+ Т-лимфоцитов снизилось ниже критического уровня 200 кл/мкл, у человека появляется вероятность развития СПИДа.

Но СПИДа можно избежать!

Необходимо как можно скорее после обнаружения в организме следов вируса начать антиретровирусную терапию (сокращенно АРВТ или АРТ). Это комбинация из 3–4 препаратов, которые блокируют размножение ВИЧ на разных этапах. Вследствие ее применения вирус иммунодефицита человека перестает размножаться.

Пока АРТ неспособна уничтожить вирус, то есть полностью вылечить ВИЧ-инфекцию, однако в состоянии не просто продлить жизнь ВИЧ-инфицированного человека, но и повысить ее качество.

Гемолитико-уремический синдром

Это острое патологическое состояние, характеризующееся одновременным развитием гемолитической анемии, тромбоцитопении и азотемии. То есть в организме начинают разрушаться эритроциты и тромбоциты и повышается количество азотистых веществ, что влияет на почки, иногда приводя к острой почечной недостаточности.

Человек заражается при употреблении полусырой рубленой говядины, непастеризованного некипяченого молока, сыра, фруктов, соков, овощей, зараженной воды из колодца и водоемов и при неисправности водопровода.

У детей частыми причинами гемолитико-уремического синдрома являются острая кишечная инфекция (90 %) и инфекции верхних дыхательных путей (10 %).

Гемолитико-уремический синдром может проявляться кровавой диареей, болями в животе, бледностью и пожелтением кожи и белков глаз, одутловатостью лица, мелкими кровоизлияниями на коже, отсутствием выделения мочи, поражением центральной нервной системы, печени, поджелудочной железы и сердца.

Гемолитико-уремический синдром наблюдается преимущественно у детей грудного и младшего возраста (с 6 месяцев до 4 лет), но также встречается у детей старшего возраста и редко у взрослых. Ежегодно в расчете на 100 тысяч детей регистрируются 2–3 случая этого синдрома у детей до 5 лет и 1 случай у детей до 18 лет.

Продолжительность гемолитико-уремического синдрома обычно составляет 1–2 недели, затем наступает стабилизация и в 70 % случаев – постепенное восстановление нарушенных функций. При тяжелом течении наступает либо летальный исход, либо формирование хронической почечной недостаточности.

Разделяют гемолитико-уремический синдром диареяассоциированный – Д+ (типичный) и не ассоциированный с диареей – Д– (спорадический или атипичный). Синдром с диареей чаще встречается у детей раннего и младшего возраста, является эндемическим (распространен в Поволжье, Московском регионе); недиарейный – более свойственен детям старшего возраста и взрослым. По тяжести течения выделяют легкую и тяжелую формы.

Для гемолитико-уремического синдрома характерна сезонность: на фоне острой кишечной инфекции – преимущественно теплое время года (июнь – сентябрь), на фоне вирусных инфекций – зимне-весенний период.

Эпидемии диареи или геморрагического колита в результате инфицирования из единого источника, охватившие сотни людей, отмечены в различных странах.

Грипп

Это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое РНК-содержащими вирусами гриппа А, В и С. Вирусы гриппа относятся к семейству Ортомиксовирусы, которое включает роды Инфлюэнца A, B, С, D, Изавирус, Тоготовирусы и Кваранфилвирусы. Эпидемическое значение для людей имеют вирусы, содержащие три подтипа HA (H1, H2, H3) и два подтипа NA (N1, N2).

Сначала ученые думали, что грипп вызывается бактериями, но позже стало понятно, что причина заболевания – вирус. Американец Ричард Шоуп в 1931 году обнаружил, что недуг возникает из-за вируса, а в 1933 году британец Уилсон Смит выделил вирус гриппа типа А. В 1940 году Томас Френсис выявил вирус гриппа типа В, а в 1947 году Ричард Тейлор обнаружил вирус гриппа типа С.

Болезнь штаммов вируса B и C отличается более легким течением. Грипп, вызванный штаммом A, характерен тяжелым течением с интоксикацией и осложнениями. Именно A тип вируса повинен в эпидемиях.

Во многих европейских языках грипп называют «инфлюэнца» (итал. influenza «воздействие»). Это название, по одной версии, возникло в Риме в середине XVIII века, а по другой появилось в эпоху Возрождения – болезнь как следствие влияния неблагоприятного стечения астрологических переменных.

Грипп – самая распространенная инфекционная болезнь современности. Его распространенность, согласно статистике, составляет 95 % от всех инфекционных болезней. Ежегодно регистрируется заболеваемость гриппом 15 % населения всего мира. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодные эпидемии гриппа приводят к 3–5 миллионам случаев тяжелой болезни и к 290–650 тысячам смертей.

Пандемии и эпидемии гриппа известны под названиями «испанка», «гонконгский», «азиатский», «русский», «свиной». Течение этой болезни при каждой эпидемии отличается по тяжести течения и степени осложнений. Самый свирепый грипп – «испанка» в 1920 году лишил жизни до 100 миллионов человек!

Грипп входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа.

По статистике США, люди в возрасте 65 лет и старше умирают от гриппа намного чаще людей других возрастов: в этой возрастной группе случается до 89 % от всех смертей, связанных с гриппом.

Вирус гриппа поражает не только людей, но и животных – свиней, лошадей, птиц.

Вирус гриппа очень изменчив, именно поэтому каждый год приходится вакцинироваться заново от нескольких вариантов вируса.

Источником инфекции является больной человек с явной или стертой формой болезни, выделяющий вирус с кашлем, чиханьем и т. д. Больной заразен с первых часов заболевания и до 5–7 дня болезни. Передается вирус воздушно-капельным путем.

Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2–3 года, а вызванные серотипом В – каждые 4–6 лет. Серотип С не вызывает эпидемий, только единичные вспышки у детей и ослабленных людей. Согласно исследованию финских специалистов, риск эпидемий является наиболее высоким при температуре на улице от +5 до –5, когда уменьшение влажности воздуха создает благоприятные условия для проникновения вирусов в человеческий организм из-за охлаждения и сухости дыхательных путей.

Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца или легких.

Инкубационный период развития гриппа составляет от 3 до 24 часов с момента заражения. Вирус гриппа чаще всего проникает в эпителий трахеи и верхней части бронхов, некоторые штаммы – в эпителий кишечника.

Симптомы гриппа не являются специфическими, то есть без лабораторных исследований невозможно отличить грипп от других ОРВИ. На практике часто диагноз «грипп» устанавливается на основании лишь эпидемических данных, когда наблюдается повышение заболеваемости ОРВИ среди населения данной местности, а лабораторная диагностика проводится только там, где есть подготовленные лаборатории.

Клинические признаки: сильный кашель, боли в мышцах и головная боль, повышение температуры, озноб.

Заболевание начинается с резкого подъема температуры и болей в мышцах, состояния общей разбитости. Выделений из носа, как правило, нет, а есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряженный кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3–5 дней и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. При тяжелых формах гриппа развивается сосудистый коллапс (падение давления и ухудшение снабжения кровью внутренних органов), отек мозга, присоединяются бактериальные осложнения.

Отличия гриппа от других ОРВИ: острое начало, резкий подъем температуры до 39–40 °C, выраженная головная боль и боли в мышцах, насморка нет, боли в горле при глотании нет, сухой кашель с болью за грудиной.

Частота возникновения осложнений гриппа относительно невелика, но они могут быть реально опасны. Различают несколько основных видов осложнений при гриппе.

Легочные: бактериальная пневмония, геморрагическая пневмония, формирование абсцесса легкого, образование эмпиемы, острый респираторный дистресс-синдром.

Внелегочные: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, вирусный энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит, поражение печени синдромом Рея, миокардит, токсико-аллергический шок.

Чаще всего летальные исходы при гриппе наблюдаются среди детей младше 2 лет и пожилых людей старше 65 лет.

Признаки осложнений при гриппе, при которых необходима срочная медицинская помощь:

– если на один или несколько дней температура тела снизилась до 37–37,5 °C и затем поднялась до 38 °C и выше (признак вторичной инфекции);

– затруднение дыхания (одышка), особенно у детей, критическое состояние – когда человек может дышать, только наклонившись вперед;

– при кашле боль в области боковых ребер (справа и слева);

– откашливаемая мокрота розового цвета (с растворенной кровью);

– потеря сознания;

– высокая температура не снижается после трех приемов разных препаратов последовательно с учетом времени действия этих лекарств;

– фебрильные судороги – обычно у детей до 5 лет, похожи на приступ эпилепсии, это побочный эффект высокой температуры.

Самое главное при лечении гриппа – не навредить себе и окружающим.

В случае заболевания необходим постельный режим: грипп, переносимый «на ногах», чреват осложнениями (пневмонией, вирусным миокардитом). Надо исключить контакты с людьми из-за риска их заразить, избегать самолечения.

Свиной грипп типа А (H1N1). Люди к нему более восприимчивы, чем к другим штаммам. За счет этого вирус свиного гриппа приводит к быстрому росту числа заболевших людей, может быть даже пандемия.

Свиной грипп отличается в большинстве случаев тяжелым течением и есть риск летальных исходов заболевания.

Больной человек заразен уже за 24 часа до первых проявлений заболевания, заразность сохраняется в течение 7–10 дней от начала заболевания.

Заражение происходит двумя путями: воздушно-капельным – выделение вирусных частиц при кашле и чихании; контактно-бытовым – заражение происходит через предметы обихода, вирус попадает в организм здорового человека через руки. Вирус сохраняется на бытовых поверхностях около двух часов.

Наиболее восприимчивы к вирусу свиного гриппа: лица старше 65 лет; дети в возрасте до 5 лет; лица с тяжелой сопутствующей хронической патологией (сахарный диабет, заболевания сердца, легких, ожирение); беременные женщины.

Первые признаки заболевания схожи с симптомами обычного гриппа. Начинается свиной грипп с интоксикации: резко повышается температура тела от 38 градусов и выше, выраженная общая слабость, ломота в мышцах и суставах, сильная головная боль, вялость, усталость.

У трети больных возникает характерный диспепсический синдром: частая рвота, постоянная тошнота, понос.

Позже появляются сухость и першение в горле, сухой кашель, одышка, боли в груди при кашле.

Самым распространенным осложнением свиного гриппа является пневмония (воспаление легких).

Пневмония может быть первичной (от воздействия вируса Н1N1) и вторичной (при присоединении бактериального воспаления).

При появлении первых признаков свиного гриппа нужно срочно обратиться к врачу (вызвать врача на дом). Для предупреждения заражения близких надеть маску.

Птичий грипп. Первоначально это классическая чума птиц – острая инфекционная вирусная болезнь птиц, характеризующаяся поражением органов пищеварения, дыхания, высокой летальностью, около 56 %. Различные штаммы вируса гриппа птиц могут вызывать от 10 до 100 % гибели среди пернатых и поражать одновременно от одного до трех видов птиц. Природным резервуаром вируса являются мигрирующие птицы, чаще всего дикие утки. В диких популяциях птиц, в отличие от домашних, высока устойчивость к вирусу гриппа.

Впервые грипп птиц был выявлен в Италии более ста лет назад.

Возбудитель гриппа птиц – РНК-содержащий вирус штамма A.

ВОЗ считает, что птичий грипп H5N1 может перерасти во всемирную пандемию, если вирус подвергнется рекомбинации генов с вирусом гриппа человека, то есть приобретет новые свойства (способность передаваться от человека к человеку и др.).

Вирус гриппа птиц выделен от всех видов домашних птиц, а также от перепелов, фазанов, крачек и буревестника. Источник возбудителя инфекции – больные и переболевшие птицы. Механизм заражения – воздушно-капельный. Факторы передачи вируса – инфицированная обменная тара (лотки для тушек и яиц), корма, товарная продукция (тушки птиц, яйца, перо), полученная в инкубационный период или от клинически больной птицы. Определенную роль в распространении болезни могут играть и дикие птицы (голуби, воробьи, галки и вороны), а также грызуны и кошки.

Заражение человека впервые зарегистрировали в Гонконге в 1997 году во время вспышки гриппа у домашней птицы.

Азиатский грипп был вызван новым подтипом вируса A (H2N2), происходящим из штаммов вирусов птичьего и человеческого гриппа.

Штамм H2N2 был выявлен в Китае в 1956 году. Он спровоцировал пандемию и унес в 1957–1958 годах более 1 миллиона жизней.

Заражались азиатским гриппом преимущественно люди старше 50 лет. Но опасным штамм считается для всех возрастных категорий.

Инфицирование осуществляется воздушно-капельным методом. Носитель возбудителя заразен с первых часов инфицирования и еще в течение 3–5 суток после. Не менее чувствительны к возбудителю дети, беременные женщины, а также люди, страдающие заболеваниями легких, сосудов и сердца.

После инфицирования и до момента проявления основных симптомов могут наблюдаться першение в горле и сухость в носу. После возникают симптомы азиатского гриппа: повышение температуры до 39 градусов, озноб, сначала сухой кашель, першение, упадок сил, болезненность при глотании, сухость в носовой и ротовой полостях, ломота в суставах, боли в голове, боли в костях, мышечная слабость.

Гонконгский грипп – это разновидность азиатского вируса гриппа типа А(H3N2).

Вирус гриппа типа A Hong Kong (H3N2) считается одним из самых опасных. Он способен вызвать не просто эпидемию, а пандемию.

Вирус гриппа малоустойчив в окружающей среде. Под воздействием высокой температуры и дезинфектантов он быстро погибает.

Гонконгский грипп имеет короткий инкубационный период – 1–2 дня. Источник инфекции – больной человек, который является максимально заразным в разгар болезни. Этот опасный для окружающих период в среднем длится 4–7 дней. Распространяется инфекция воздушно-капельным путем от больного во время кашля, разговора и чихания.

Симптоматика заболевания во многом схожа с другими формами гриппа. Больные жалуются на слабость, тошноту, головную боль в области лба, боль при движении глазных яблок, бессонницу, сухость в горле, кашель, чиханье, потливость, общее недомогание. Температура плохо сбивается жаропонижающими средствами. Болят мышцы и суставы, ломит поясницу, жжет в глазах, закладывает нос и уши, першит в горле.

Особенностью гонконгского гриппа является тот факт, что признаки острой инфекции полностью не проходят в течение указанного времени. Больные чувствуют временное облегчение, а затем проявления недуга возвращаются.

Гонконгский грипп часто провоцирует обострения имеющихся хронических заболеваний, особенно у малышей и лиц с иммунодефицитом.

Желтая лихорадка

Это острое геморрагическое вирусное заболевание, которое разносят комары Африки и Южной Америки.

Вирус желтой лихорадки – РНК-содержащий, относится к роду Флавивирусов, устойчив во внешней среде. Хорошо переносит замораживание и высушивание, погибает в течение 10 минут при нагревании до 60 °C, а также легко убивается ультрафиолетовым излучением и дезинфицирующими растворами. Плохо переносит кислую среду. Резервуаром и источником инфекции являются животные: обезьяны, сумчатые, грызуны и насекомоядные. Человек может стать источником инфекции только при наличии переносчика.

Передается заболевание с укусом комаров. Самка комара, насосавшаяся крови больного желтой лихорадкой, становится заразной через 4 дня при температуре +30 °C и 20 дней – при температуре +23 °C.

Желтая лихорадка существует в двух эпидемиологических формах: лихорадки джунглей (передается комарами от зараженных обезьян) и лихорадки населенных пунктов (передается комаром Aedes aegypti от больного человека к здоровому). Последняя вызывает большинство вспышек и эпидемий.

Ежегодно желтая лихорадка поражает около 200 тысяч человек, из которых 30 тысяч погибают. Около 90 % всех случаев заболевания диагностируются в Африке.

Течение заболевания по тяжести бывает от умеренного лихорадочного состояния до тяжелого гепатита с геморрагической лихорадкой. Тяжелое течение характеризуется внезапным началом, сопровождающимся подъемом температуры до 39–41 °C, ознобом, сильной головной болью, болью в мышцах спины и конечностей, тошнотой, рвотой. Характерен внешний вид больного: желтушный цвет кожи вследствие поражения печени (отсюда название заболевания); лицо красное, одутловатое, веки отечны. После короткого светлого промежутка может наступить шок, геморрагический синдром с развитием острой почечной недостаточности, развивается острая печеночная недостаточность. При молниеносно протекающем развитии болезни больной умирает через 3–4 дня.

Летальность заболевания составляет от 5–10 до 15–20 %.

Желтая лихорадка относится к группе тропических болезней.

Коронавирусная инфекция COVID-19

Коронавирусы – это семейство РНК-содержащих вирусов, которые чаще всего вызывают заболевания у животных, а некоторые из них – у людей. У людей инфекция обычно протекает в легкой форме с симптомами ОРВИ, не вызывая тяжелых осложнений.

COVID-19 – инфекционное заболевание, вызванное новым видом коронавирусов, которым человек предположительно заразился от животных. Точный источник заражения пока не установлен.

Как правило, коронавирусная инфекция COVID-19 протекает в легкой форме, особенно у детей и здоровых молодых людей. Тем не менее существует тяжелая форма инфекции: примерно в одном из пяти случаев заболевшим необходима госпитализация.

По этой причине очень важно при возможности соблюдать карантинные меры, чтобы сдержать распространение инфекции и предотвратить неконтролируемое ее распространение.

Степень зараженности:

– человек, болеющий коронавирусом, может заразить еще 3,3–5,5 человек вокруг себя,

– болеющий гриппом – 1–2 человек,

– при гриппе-испанке – 2,8,

– при кори – 12–18.

То есть коронавирус в 2–3 раза менее заразен, чем корь, и в 2–3 раза заразнее гриппа.

Инкубационный период от контакта с вирусом до появления симптомов может составлять от 2 до 14 дней, в среднем – 5.

Распространяется вирус воздушно-капельным путем, при рукопожатии, через предметы.

Заболевание передается через мелкие капли, выделяемые из носа или рта больного при кашле или чихании. Эти капли попадают на окружающие человека предметы и поверхности. Другие люди могут заразиться в результате прикосновения сначала к таким предметам или поверхностям, а затем – к глазам, носу или рту.

Кроме того, заражение может произойти при вдыхании мелких капель, которые выделяются при кашле или чихании человека с COVID-19. По этой причине важно держаться от больного человека на расстоянии более 2 метров.

Основные симптомы: повышение температуры тела (в >90 % случаев); кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев; одышка (в 55 % случаев); ощущение сдавленности в грудной клетке (в >20 % случаев), потеря обоняния и вкуса еды (20 % случаев).

Редкие симптомы (в начале заболевания могут наблюдаться без температуры): головные боли (8 %); кровохарканье (5 %); диарея (3 %); тошнота, рвота; сердцебиение.

У большинства людей (порядка 80 %) болезнь заканчивается выздоровлением, при этом специфических лечебных мероприятий не требуется. Примерно в одном из шести случаев COVID-19 возникает тяжелая симптоматика с развитием дыхательной недостаточности.

У пожилых людей, а также людей с хроническими заболеваниями, например артериальной гипертензией, заболеваниями сердца или диабетом, вероятность тяжелого течения заболевания выше.

При наличии повышенной температуры тела, кашля и затрудненного дыхания следует срочно вызывать скорую помощь.

Средняя длительность коронавирусной инфекции составляет 13–22 дня:

– 1–4 день – наблюдаются вышеуказанные первые проявления болезни, температура повышается до фебрильных цифр (более 38 °C), часто бывают боли в мышцах;

– 5–6 день – возникает чувство нехватки воздуха, затрудненное дыхание, приступы кашля становятся более длительными;

– 7 день – проблемы с дыханием усиливаются;

– 8–9 день – при тяжелом варианте течения возникает дыхательная недостаточность, требующая проведения кислородной поддержки;

– 10–11 день – при благоприятном варианте больные начинают выздоравливать, дыхательные расстройства менее выражены;

– 12 день – у большинства пациентов происходит снижение температуры тела до нормы;

– постепенное выздоровление, нормализация всех функций организма.

В отличие от других респираторных вирусных болезней, при коронавирусе COVID-19 насморк наблюдается крайне редко. Также при этом заболевании не характерна диарея и боли в животе (не более 4 % случаев).

Пока специфических препаратов от коронавирусов нет, и лечение заключается в поддерживающей терапии, назначаемой по состоянию пациента.

Человек должен сам себя защитить от возможного заражения коронавирусом COVID-19:

– при возможности избегать мест скопления людей,

– если погода позволяет, ходить на улицу в перчатках, использовать санитайзер,

– при кашле и чихании прикрывать рот и нос салфеткой или сгибом локтя. Сразу выкидывать салфетку в контейнер для мусора с крышкой и обрабатывать руки спиртосодержащим антисептиком или мыть их водой с мылом,

– не трогать руками глаза, нос и рот,

– держаться от людей на расстоянии минимум двух метров,

– избегать общественного транспорта,

– при возможности использовать лифт, чтобы не трогать перила при ходьбе по лестнице, но в лифте нежелательно ехать с кем-то,

– перед входом в дом обрабатывать руки санитайзером, затем мыть руки с мылом,

– не ходить дома в уличной одежде,

– не звать гостей и не ходить в гости,

– следить за влажностью помещения, вирус влажности не любит,

– пить больше жидкости – обезвоживание приводит к сухости слизистых и снижает их защитную функцию,

– при повышении температуры, появлении кашля и затруднении дыхания как можно быстрее вызывать скорую.