Текст книги "Секс в твоей голове. 25 ответов врача-сексолога на волнующие вопросы"

Мнение врача

Двойная система[19]19
  Janssen E. Sexual arousal in men: A review and conceptual analysis // Hormones and behavior. 2011. Vol. 59. Iss. 5. pp. 708–716.


[Закрыть] сексуального возбуждения-торможения – отличная штука, заложенная в нас природой. Подобного рода системы регулируют работу всего организма. Достаточно вспомнить вегетативную нервную систему (ВНС), состоящую из двух частей – парасимпатической и симпатической. Кстати, первая больше влияет на эрекцию, а вторая на эякуляцию. Есть важнейшая система боли и обезболивания (ноцицепции и антиноцицепции, не мог удержаться, такие красивые слова) и множество других систем, построенных по принципу взаимного сдерживания и равновесия. Человеческий организм – это саморегулирующаяся система, которая поддерживает постоянство внутренней среды – гомеостаз[20]20
  Гомеостаз – относительное динамическое постоянство внутренней среды и устойчивость основных физиологических функций (кровообращения, дыхания, терморегуляции, обмена веществ и т. д.) организма человека и животных.


[Закрыть]. И если для защиты себя и здоровья партнерши у мужчины не встал, можно его поздравить. Но если угроза есть, а система торможения не сработала, это приводит к рискованному сексуальному поведению. Или, наоборот, реальной угрозы нет, а система торможения сработала, это приводит к эректильной дисфункции (СТОСН). В любом случае у нас есть доступ к этим системам через психику. Это дает возможность исправить нарушения в работе организма.

В модели двойного контроля все замечательно, но она не вылечит эректильную дисфункцию или венерическое заболевание после незащищенного секса и не урегулирует конфликт с девушкой.

Модель служит лишь иллюстрацией для осознания биологических основ сексуального поведения. Психотерапия позволяет использовать ее как часть биопсихосоциального подхода при лечении психологических травм, нарушений сексуального поведения, коррекции проблем в отношениях. Все это было у Толика на момент начала лечения. Первая встреча сложилась удачно, пациент смог поменять оценку произошедшего, используя систему психологических защит личности, это смягчило травматический стресс. Не будем забывать, что его фактически подвергли сексуальному принуждению. Был риск развития ПТСР[21]21
  Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – тяжелое психическое состояние, возникающее в результате единичного или повторяющихся событий, оказывающих сверхмощное негативное воздействие на психику индивида. Травматичность события тесно связана с ощущением собственной беспомощности из-за невозможности эффективно действовать в опасной ситуации.


[Закрыть]. Нарушение эрекции ухудшило отношения с девушкой. Это усиливало отчужденность и ощущение одиночества перед лицом стресса. Была вероятность, что оральный секс приведет к заражению опасной инфекцией. Возникшая у Толика агрессия могла не ограничиться самообвинениями. Также существовал риск злоупотребления наркотиками как медленного суицида. Работа предстояла непростая.

Послесловие

На фоне психотерапии наркотики Толик больше не употреблял. Повторные анализы не выявили инфекций. Отношения с девушкой удалось восстановить. Уважение среди друзей возросло, в парне прорезались по-настоящему лидерские качества. Когда мы проводили последнюю встречу, Толик поблагодарил за помощь и сказал:

– Знаете, чему еще я у вас научился? Смотреть на ситуацию глазами другого человека. А знаете, как? Вспоминая пример про собачку, которая удовлетворила свою потребность и убежала довольная, а ты взял и наступил в ее дерьмо. Так и люди, творят всякий бред, а я пытаюсь понять, какая у них потребность так сработала. И это помогает. Я научился лучше понимать людей, стало легче выходить из конфликтов. Мне нравится. Друзьям нет, – Толик засмеялся. – Они говорят: «Не надо нас лечить!»

Вопрос 4
Я слишком быстро кончаю. Как это исправить?

Преждевременная эякуляция

История первая

«Она назвала меня скорострелом»

– Она сказала: «Ты парень, конечно, хороший, но жить с таким “скорострелом” я не могу, мне тяжело без нормального секса», – его лицо помрачнело. – Должен же был я что-то сделать с этим.

– Женя, а почему сразу мне не поверил? Может, обошлось бы и без операции? – спросил я.

Он развел руками.

– Казалось, это наверняка сработает. По крайней мере, я на это надеялся. Но что-то пошло не так.

– Как я понимаю, с операцией все прошло нормально. Если что-то и пошло не так, то это касается только тебя.

– Потому я и вернулся. Хочу все исправить.

Полагаю, у вас возникли вопросы. «Скорострел», операция – о чем все это? Что происходит? Поясню по порядку. Как-то пришел на прием молодой человек с жалобами на преждевременное семяизвержение или, говоря медицинским языком, преждевременную эякуляцию (ПЭ).

История Жени

Это случилось уже при первом половом акте. Женя «кончил» меньше чем за минуту с момента пенетрации (введения полового члена). Партнерша особо не отреагировала и предложила повторить чуть позже. «Она была чуть старше меня, опытнее», пояснил пациент. Они лежали, болтали, через некоторое время она проверила рукой, готов ли он продолжать, – оказалось, что готов. И они продолжили. Ситуация повторилась, эякуляция случилась так же быстро. Партнерша была разочарована. Женя предложил ей «куни», она согласилась. Баланс был восстановлен. Но потом какое-то время она под разными предлогами уклонялась от секса.

Для Жени наступил период мучений. Сбрасывать напряжение помогала мастурбация, но хотелось настоящего секса. Он был внимателен и настойчив, наконец, партнерша «оттаяла» и согласилась на продолжение. Ко второму испытанию он подготовился, почитав статьи в интернете. Приготовил крем с анестетиком и презерватив, улучив момент, намазал тайком головку пениса кремом и нацепил защиту. Все прошло заметно лучше, партнерша осталась довольна. Женя приободрился и решил, что и дальше будет действовать по той же схеме.

Очередной конфуз случился в тот момент, когда подружка захотела порадовать Женю оральным сексом. Оргазм наступил за секунды. Девушка удивилась, но не придала этому особого значения, только похихикала. Парень не на шутку обеспокоился и стал под любым предлогом уклоняться от оральных ласк. Ему очень не хотелось, чтобы тайна раскрылась.

Еще какое-то время он пытался следовать проверенной схеме, но однажды волнение его подвело, член никак не хотел обретать должную крепость. Тут девушка с каким-то «спортивным азартом» (по словам Жени) сдернула с него презерватив и, к ужасу молодого человека, попыталась возбудить ртом. Через несколько секунд она сморщилась и спросила: «Что за гадостью ты его намазал?» Момент был испорчен. Парню пришлось сознаться в своей проблеме. Ее огорчению не было предела.

Отношения быстро сошли на нет. Осталось только разочарование и страх дальнейших неудач. Наступил период одиночества. Когда стало совсем невмоготу, Женя решил обратиться за помощью и пришел ко мне. В первый раз. Он рассказал свою историю, и мы стали обсуждать варианты лечения, чтобы выбрать наиболее подходящее вмешательство.

Мнение врача

Что мы делаем, когда за помощью обращаются пациенты с ПЭ?

Выясняем общий медицинский анамнез пациента.

Со слов Жени, он не страдал хроническими заболеваниями (эндокринными, урологическими), способными вызвать ПЭ.

Выясняем сексуальный анамнез для определения варианта ПЭ:

• первичный (с самого начала половой жизни) или приобретенный (когда начиналось все хорошо, но ПЭ появилась после проблем со здоровьем);

• по времени наступления: еще до введения члена или уже во время полового акта;

• тотальный (при каждом коитусе) или ситуационный (наступает только в определенных ситуациях);

• простой (без других сексуальных дисфункций) или сложный (в сочетании с нарушением эрекции).

В данном случае у Жени имел место первичный, тотальный, простой вариант ПЭ, возникающий уже после пенетрации.

Выясняем отношение партнера к ситуации и влияние ПЭ на отношения в паре.

По рассказу Жени уже ясно, что его проблема крайне негативно влияла на партнершу и их отношения в целом. Мнение девушки стало понятным уже по тому, что она предпочла расстаться с нашим героем.

Выявляем психогенные причины ПЭ.

Тут Жене было где разгуляться. Изначальная склонность к избыточной тревожности, мнительность, проблемы с самооценкой и уверенностью в себе, страх сексуальной близости, страх «облажаться» перед партнершей ввиду отсутствия опыта.

Примечание. На приеме у психотерапевта не обязательно показывать свой «половой агрегат», достаточно предоставить заключение профильного специалиста. Ведь в первую очередь пациенты обращаются к урологам-андрологам, предъявляя половые органы на тщательный осмотр.

Учитывая, что информация была неполной, я предложил пройти дополнительное обследование и сдать некоторые анализы. А потом принимать решение, как действовать. Когда парень пришел с результатами, ничего «криминального» в них не нашлось. Проблемы с психикой были главной причиной его страданий. Теперь с чистой совестью я мог предложить ему психотерапию. При условии, что он найдет девушку по душе, чтобы совмещать приятное занятие сексом с полезным процессом психотерапии.

Важным условием выздоровления всегда является наличие понимающей партнерши.

Некоторые упражнения по восстановлению нормальной эякуляции можно проводить только вдвоем. Женя согласился и… пропал.

Он появился повторно уже через несколько месяцев, не в лучшем состоянии. И поведал продолжение своей истории.

Как оказалось, вскоре после нашей встречи к нему вернулась девушка. Вначале написала, он обрадовался, ответил. Стали переписываться, потом договорились о встрече. Вот тогда она ему и сказала, что не может жить со «скорострелом». Посчитав, что промедление недопустимо, он решился на «крайние меры» – операцию по денервации полового члена. Хирург сказал, что это эффективная методика и дал гарантию.

Мнение врача

Хирургические методики являются хорошим решением проблемы ПЭ, у них есть свои преимущества, это быстро и, как правило, эффективно. Правда, не все хирургические методы являются общепринятым стандартом лечения. Выбор зависит от состояния пациента и соответствующей квалификации хирурга. Дорсальная нейрэктомия (перерезание/удаление нерва) – та самая «денервация полового члена», которую сделали Жене. После нее могут возникать значительные побочные эффекты, включая онемение полового члена, парестезию (неприятные ощущения в головке) и боль.

После операции появилась надежда. Пара возобновила занятия сексом, да только теперь мой клиент столкнулся с другой проблемой. Женя просто перестал что-либо ощущать и, в итоге, не мог кончить. В начале это казалось нормальным, ведь хирург предупредил, что такое бывает. Говорил, чувствительность восстановится в течение 2–3 месяцев. Но время шло, а проблема не исчезала, чувствительность не возвращалась. Секс стал превращаться в мучения. Девушка тоже ничего не могла понять. Именно она настояла, чтобы Женя снова обратился за помощью к психотерапевту-сексологу. И он пришел во второй раз.

– А тебе не кажется, что проблема не в нервных окончаниях на головке? Допускаешь, что она не в головке, а в голове? Раньше тебе не хотелось «быстрее» кончать, теперь не хочется кончать «медленнее», только регулятор скорости установлен в голове.

Периферические нервы – они исполнители, а у них есть дирижер – психика.

Если оркестр плохо играет, может, лучше дирижера поменять, чем музыкантам руки отрезать по эффективной методике?

– Согласен. Надо менять.

– По сравнению с прошлой встречей ничего не изменилось. Работаем с твоим отношением к проблеме, плюс учишься управлять чувствительностью в сексе… Впрочем, я ошибаюсь.

– Ошибаетесь? – лицо Жени вытянулось.

– Да, кое-что изменилось, к тебе вернулась любимая девушка, а значит все пойдет быстрее и лучше.

– А-а-а-а… – он улыбнулся, – это да, она чудесная. Не хочу, чтобы страдала. Давайте попробуем.

– Не попробуем, а постараемся, – поправил я его. – И думаю, лучше всего подключить гипнотерапию.

– Точно! Постараемся. А как работает гипноз?

Мнение врача

Гипноз – превосходный и безопасный (в руках специалиста) инструмент для лечения многих психических расстройств и коррекции психологических проблем. Он прекрасно дополняет любой вариант психотерапии. Причем распространенность гипноза шире, чем вы думаете. Некоторые психотерапевтические школы используют гипнотическое состояние, формально не называя его «гипнозом», придумав другие замечательные термины. Ничего страшного в этом нет, наоборот, если бы это не приносило пользу, специалисты давно бы отказались от применения подобных (медитативных, трансовых и т. д.) техник.

Гипнотическое состояние, это не «нуль-феномен», когда гипнотизер внедряет в «пустую голову» пациента полезные внушения. Оно обладает универсальным и мощным биологическим действием на организм.

Именно это делает его эффективным при многих сексуальных расстройствах. В том числе и при нарушениях эякуляции.

Репетиции оркестра

Мы приступили к лечению. Каждую неделю Женя тренировал своего «дирижера». Мы использовали проективный вариант гипнотерапии (работа с образами), формируя позитивную картину секса с партнершей, создавая и тренируя, как сейчас модно говорить, «новые нейронные сети». Параллельно с этим разрабатывали задания, помогающие восстановить чувствительность, потом он вместе с партнершей реализовывал их на практике.

Секс с получением оргазма для обоих входил в обязательную программу. Только на первое место поставили получение удовольствия от всего процесса, даже если он не всегда заканчивался его эякуляцией. Так легче было справляться с его иррациональным страхом «я не кончил – я не мужчина». Надо отдать должное его девушке, она была внимательна, нежна и терпелива. Это сильно вдохновляло Женю. Он даже придумал ей прозвище – «Муза».

– Ну что, рассказывай, как твоему «дирижеру» в этот раз помогала «Муза»? – спрашивал я пациента.

– Она великолепна! Устроила мне тантрический секс. Не по нашей программе, конечно. Это она сама инициативу проявила. Ей самой интересно! – Женя сиял.

Такая мощная поддержка помогла развеять его страхи и действительно ускорила нашу работу. На одной из встреч Женя сказал:

– Думаю, все восстановилось. Да, продолжительность бывает разная, но в целом ее все устраивает, а меня и подавно. Мой «дирижер» взялся за ум и больше не мучает «музыкантов».

– Тогда насладитесь заслуженными овациями в виде своевременного и обоюдного оргазма! Также желаю вам долгих лет яркой совместной творческой деятельности.

Женя засмеялся.

– Спасибо!

История вторая

Дайте мужу волшебную таблетку!

Девушка стремительно вошла в кабинет, уселась на диван, огляделась и произнесла:

– У вас тут очень мило. Я Дина! – она улыбнулась и тут же добавила: – Вы ведь врач?

Ого, подумал я, small talk оказался very small, девушка умеет сразу ухватить быка за рога!

– Однозначно! – бодро отрапортовал я.

– Угу, – девушка удовлетворенно кивнула и продолжила, – выпишите моему мужу антидепрессант. Из тех, что помогают, когда мужчина слишком быстро кончает. Честно говоря, я задолбалась это терпеть!

– Извольте, – говорю, – только мужа предъявите, вдруг он против.

Она посмотрела на меня как на идиота. Ну по крайней мере мне так показалось.

– Разве это сложно?! – она изобразила удивление.

– Нет, это легко. Только противозаконно, если он сам этого не хочет. Так что предъявите мужа и решим, какой таблеткой его накормить. Если он согласен.

– Я одна пришла, – выдавила она из себя, слегка обмякнув.

– Я вижу, – сочувственно вздохнул я.

– И что же мне делать?

– Приходите вдвоем! Сейчас я распоряжусь, чтобы вам вернули оплату. Вы ведь не должны пострадать от того, что ожидания не совпали с реальностью.

Она на минуту задумалась. Подняла взгляд.

– Знаете, что? Давайте я расскажу вам свою версию событий? Может вы мне подскажете, что делать. А потом, раз уж это так необходимо, мы придем вместе.

– Раз вы этого хотите, то давайте!

История Дины

Своего будущего мужа она встретила на работе. После универа устроилась в крупный банк. Иван работал в другом департаменте, уже был начальником какого-то отдела. Красивый, спортивный, умный, подающий надежды. Дина приглядывалась к нему недолго, она не любила «тянуть кота за хвост». Поняла, что у него нет возлюбленной, и решила попытать счастья. Уже на первом совместном корпоративе девушка подошла к нему и о чем-то спросила, он ответил, она засмеялась, он тоже, и так, слово за слово, проболтали весь вечер. В конце обменялись телефонами. Вскоре стали встречаться. Когда отношения вплотную подошли к занятиям сексом, Иван притормозил. Дина не любила недоговоренностей и прямо спросила, почему он уклоняется от секса. Молодой человек признался, что у него фимоз[22]22
  Фимоз – невозможность обнажения головки полового члена вследствие узости крайней плоти.


[Закрыть].

– Так давай с этим что-нибудь сделаем! – предложила Дина, она не любила отказываться от своих удовольствий.

Решили – сделали. Иван отправился к хирургу и расстался со своим «намордником». Казалось, вот-вот наступит счастье. Когда случился первый секс, девушка поняла, что счастье не наступило. Партнер «финишировал» за пару минут. Дина была расстроена. Как уже догадываетесь, она не любила расстраиваться.

– В первый раз такое вижу, – она не смола сдержать раздражение, – это у тебя давно?

– В первый раз, – с виноватым видом признался Иван, – раньше такого не было.

Дина не любила терпеть поражения. Партнеры снова озадачились поисками решения. Полезли в интернет. Нашли варианты. Хирургию уже попробовали, оставались местные средства и таблетки. Решили – сделали. Запаслись кремом с анестетиком и давай пробовать.

Примечание. Использование местных анестетиков для снижения чувствительности головки полового члена является старейшим фармакологическим методом лечения ПЭ[23]23
  Шапиро Б. Преждевременная эякуляция, обзор 1130 случаев. // The Journal of Urology, 1943. Iss. 50. pp. 374–379.


[Закрыть]. Однако не все так просто. Если бы эффективность метода была высокой, не пришлось бы искать альтернативные варианты лечения.

Наши герои не хотели пользоваться презервативами и поплатились за это.

Первый блин вышел комом. Иван намазал свое «сокровище» слишком рано и прогадал, – полчаса не мог кончить. Дина была недовольна. В другой раз намазал слишком поздно (или слишком много), тоже мимо. Это привело к онемению влагалища, и оргазма не случилось уже у Дины. Представляете, как ей это не понравилось? Она не любила оставаться неудовлетворенной.

– Будешь пить таблетки, – сказала Дина. Иван согласился.

Лекарство, которое они решили пить – антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), просто так в аптеке не купишь, нужен рецепт. Но Дина не любила отступать. И вот она у меня в кабинете.

– Отличная история, – я улыбнулся.

Дина подозрительно сощурилась, она не любила шуток, потом спросила: – Что будем делать дальше?

– Как договорились, приводите Ивана. Поглядим на него.

Они пришли!

Вскоре они сидели на диване напротив меня. Иван скучным голосом коротко повторил историю, рассказанную Диной. Она сидела рядом и кивала головой, периодически вставляя комментарии.

– Значит, будем таблетки пить? – спросил я.

– Будем! – дружно ответила парочка.

– Ну что же, антидепрессанты группы СИОЗС[24]24
  Stone K. J., Viera A. J., Parman C. L. Off – label applications for SSRIs // American Family Physician. 2003. Vol. 68. Iss. 3. pp. 498–504.


[Закрыть] могут продлить половой акт. Правда, назначают их врачи на свой страх и риск, что называется «off label»[25]25
  Офф-лейбл (off-label) – это использование лекарственных средств по показаниям и иным параметрам, не упомянутым в инструкции по применению.


[Закрыть]. В этой группе недавно появился препарат, предназначенный специально для терапии ПЭ, его могу выписать. Только заранее очень внимательно ознакомьтесь с инструкцией по применению. Вы же не хотите получить серьезные осложнения?

Как вы понимаете, Дина не любила осложнения. Они обязались прочитать инструкцию и задать вопросы, если возникнут. На том и порешили.

Да, чуть не забыл. Я спросил, интересует ли их психотерапия.

– Психотерапия мне не подходит – слишком долго, – ответила Дина, держа в руках заветный рецепт. Иван послушно кивнул головой. Как я мог забыть! Она не любила «тянуть кота за хвост».

Мнение врача

Преждевременная эякуляция (ПЭ) как болезненный синдром описана более 100 лет назад[26]26
  Gross S. A practical treatise on impotence and infertility and concomitant diseases of the male genital organs. Edinburgh: YJ Pentland, 1887.


[Закрыть] и с тех пор остается самой распространенной мужской сексуальной проблемой.

Первичная ПЭ характеризуется семяизвержением, которое всегда или почти всегда происходит до или в течение 1 минуты после проникновения во влагалище с момента первого сексуального опыта.

Приобретенная ПЭ сопровождается семяизвержением, наступающим в течение 3 минут или менее.

В медицинской статистике упоминается, что ПЭ может возникнуть у каждого третьего мужчины[27]27
  Saitz T. R., Serefoglu E. C. Epidemiology of premature ejaculation // Translational Andrology and Urology. 2016. Vol. 5. No. 4. pp. 409–415.


[Закрыть] хотя бы один раз в жизни.

Исследования показали, что многие мужчины испытывают стресс, стыд и чувство вины, связанные с преждевременной эякуляцией[28]28
  Chadwick S. B., Francisco M. & van Anders S. M. When Orgasms Do Not Equal Pleasure: Accounts of «Bad» Orgasm Experiences During Consensual Sexual Encounters // Archives of Sexual Behaviour. 2019. Vol. 48. pp. 2435–2459.


[Закрыть].

Классически считалось, что ПЭ основывается на психологических и межличностных отношениях, в значительной степени из-за тревожности и(или) неудачного раннего сексуального опыта[29]29
  William H. Masters, Virginia E. Johnson. Human Sexual Inadequacy. Boston: Little, Brown & Co, 1970.


[Закрыть]. За последние два десятилетия были выдвинуты новые гипотезы[30]30
  An Update of the International Society of Sexual Medicine’s Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Premature Ejaculation (PE) // Sexual Medicine. 2014. Vol. 2. No. 2. pp. 60–90.


[Закрыть] о происхождении ПЭ: гиперчувствительность головки полового члена, нарушение регуляции спинномозговых нервов, нарушение чувствительности рецепторов серотонина, простатит, побочное действие лекарств. Эти гипотезы еще ждут подтверждения в крупномасштабных исследованиях.

Возможно, вы уже заметили, что в этих историях не оказалось варианта, когда мужчина пришел с ПЭ и сразу захотел заняться психотерапией. Почему так? Все просто, путь к психотерапевту-сексологу у большинства мужчин, столкнувшихся с ПЭ, пролегает через «лекарственные реки» и «хирургические горы», причем не так-то просто их обойти и перейти. Кому-то достаточно и волшебной таблетки. Вот только результаты исследования[31]31
  Park H. J., Park N. C., Kim T. N., et al. Discontinuation of Dapoxetine Treatment in Patients With Premature Ejaculation: A 2-Year Prospective Observational Study // Sexual Medicine. 2017. Vol. 5. pp. 99–105.


[Закрыть], говорящие о том, что 79 % мужчин перестали принимать лекарство от ПЭ уже через 6 месяцев, заставляют задуматься, правда?

Цели психотерапии при ПЭ

Если мужчина все-таки добрался до моего кабинета, не испортив себе «карму» операцией или лекарствами, то ему открываются совершенно новые перспективы:

1. Он учится контролировать и/или задерживать эякуляцию.

2. Обретает уверенность в своих сексуальных возможностях и не беспокоится о длительности полового акта.

3. Преодолевает препятствия для интимной близости, после чего в отношениях исчезают межличностные проблемы, улучшается коммуникация.

Преждевременная эякуляция всегда приводит к негативным последствиям не только в сексе.

Поэтому влияние результативной психотерапии мужчина ощущает во всех сферах жизни. Улучшаются отношения в паре, появляется разнообразие в сексуальных сценариях, повышается самооценка и эффективность в профессиональной деятельности, растет общая удовлетворенность жизнью. Как правило, мужчины удивляются всему тому, что я сейчас перечисляю, так уж устроен человек: когда прищемил яички, трудно думать о чем-то другом.

Конечно, хорошо, когда мужчина, как дирижер, умело управляет оркестром, принося удовольствие себе и партнерше. Но наши первые скрипки, «Эрекция» и «Эякуляция», довольно сложные физиологические феномены, во многом зависят от тонких настроек психики. Если возникла ситуация, когда пик мужского наслаждения омрачается недоуменным, а то и злым взглядом неудовлетворенной партнерши, трудно пережить подобный дискомфорт.