Текст книги "Большой справочник симптомов"

Большой справочник симптомов

© Книжный Клуб «Клуб Семейного Досуга», 2014

* * *

Введение

В этой части книги мы попытаемся на современном уровне осветить симптоматику основных, наиболее часто встречающихся заболеваний. Безусловно, каждое из них заслуживает более объемной и развернутой информации, однако мы остановимся на ключевых, основополагающих моментах клинических проявлений и диагностических критериях всех систем и органов человека.

Для удобства читателя описание заболеваний, их синдромы и симптомокомплексы представлены в алфавитном порядке. Предлагаемая книга содержит необходимые сведения по основным разделам клинической медицины.

Аллергические реакции

В клинической практике под аллергическими реакциями подразумевают явления, в основе которых лежит иммунологический конфликт, связанный с повышенной чувствительностью к тому или иному веществу – аллергену. В принципе, любое вещество, имеющее простое или сложное химическое строение, ту или иную молекулярную массу, при определенных условиях может вызывать иммунологическую реакцию (аллергию). Это происходит из-за способности аллергена связываться с белками организма и образовывать макромолекулу, способную стимулировать выработку специфических антител в организме человека. Кроме того, в развитии аллергических реакций определенное значение имеет наследственная предрасположенность.

Клинические проявления аллергических реакций очень многообразны. В процесс могут быть вовлечены любые ткани и органы человека. Чаще всего страдают кожные покровы, желудочно-кишечный тракт и дыхательная система. Принято выделять аллергические реакции немедленного и замедленного типа, однако это деление в значительной степени условно. Так, аллергическая реакция может проявиться через несколько секунд, а внекоторых случаях до ее проявления проходят дни и даже недели.

К аллергическим заболеваниям относятся: анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, респираторные аллергозы, лекарственная аллергия (сывороточная болезнь, аллерготоксикодермия).

Анафилактический шок

Одно из самых опасных и тяжелых проявлений аллергии. Это острая генерализованная (распространяется по всему организму) аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает при проникновении аллергена в организм, в ответ на что в нем вырабатываются вещества (брадикинин, гистамин, ацетилхолин, гепарин), вызывающие нарушения в функционировании жизненно важных органов и систем (системы кровообращения и дыхательной системы).

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития – через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Возникают беспокойство, чувство страха, тошнота, стеснение в груди. Эти явления нарастают, и больной теряет сознание, иногда даже не успев позвать на помощь. Отмечается бледность кожных покровов, холодный липкий пот, пульс нитевидный, резко падает артериальное давление, возникает удушье, иногда клонические судороги (быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом). Если своевременно не оказать помощь, может наступить смерть от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием отека мозга.

В некоторых случаях анафилактический шок проявляется медленнее: сначала появляется чувство жара, покраснение кожных покровов, шум в ушах, резь в глазах, чихание, сухой мучительный, непродуктивный кашель, шумное свистящее дыхание, схваткообразные боли в животе.

В зависимости от клинического течения различают следующие варианты заболевания:

– типичная форма – нарушение сознания, дыхательная недостаточность, кожные вегетососудистые реакции и судорожная готовность;

– гемодинамическая форма – нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые проявляются болями в области сердца, нарушениями ритма сердца, глухостью сердечных тонов, резким снижением артериального давления и исчезновением пульса. Спазм периферических сосудов приводит к бледности кожных покровов, а их паралитическое расширение проявляется в виде резкого покраснения кожи, иногда возникает мраморная или цианотичная (синюшная) окраска;

– асфиктическая форма – дыхательная недостаточность и нарушение газообмена, при этом тяжесть состояния определяется отеком гортани, спазмом бронхов, отеком слизистой бронхиол и легких;

– церебральная форма – изменения со стороны центральной нервной системы, а именно: возбуждение, потеря сознания, судороги, нарушение ритма дыхания, иногда эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердечной деятельности;

– абдоминальный вариант – боль в эпигастральной области, а затем по всему животу, рвота, что может симулировать симптоматику «острого живота» и при ошибке в диагностике привести больного на операционный стол.

Отек Квинке

Аллергическая реакция немедленного типа, приводящая к высвобождению биологически активных веществ (гистамин, серотонин и др.) из базофилов и тучных клеток кожи и слизистых оболочек с последующей вегетативной реакцией, выпотом серозной жидкости в подкожную клетчатку. Возникает ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки, что клинически проявляется отеком гортани и резко выраженным удушьем.

Чаще всего отек Квинке вызывают пищевые аллергены (рыба, орехи, ягоды, шоколад, молочные продукты и др.), реже это могут быть лекарственные препараты (антибиотики, гормональные препараты, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства).

Через несколько минут после употребления аллергена или контакта с ним больной начинает ощущать покалывание в языке, губах, нёбе, возникает отек в этих местах. На коже лица и туловища могут быть высыпания.

Появляется «лающий» кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха. Лицо становится цианотичным (синюшным), затем бледным. Наблюдаются значительные и хорошо отграниченные отеки в области губ, языка, параорбитальной клетчатки, иногда отеки распространяются на конечности и половые органы. Смерть может наступить от удушья (асфиксии). Отеки могут локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику «острого живота». При вовлечении в процесс мозговых оболочек появляются заторможенность, напряжение и болезненность мышц затылочной области, головная боль, рвота, судороги и головокружение.

Крапивница

Аллергическое заболевание кожи и подкожной клетчатки. Чаще наблюдается у детей. Провоцировать проявление крапивницы могут физические (тепло, холод), психические факторы (частые стрессы, эмоциональное перенапряжение), укусы насекомых, а также глистные инвазии и лямблиоз.

Проявляется на коже лица и туловища в виде эритемы (покраснения), на фоне которой появляются сильно зудящие высыпания самой разнообразной формы: узелковые, волдыри различных размеров и формы, часто напоминающие следы от ожога крапивой. Нередко развиваются явления конъюнктивита, ринита, ларингита.

Респираторные аллергозы

Это аллергические заболевания с преимущественным поражением дыхательной (респираторной) системы. Их вызывают аллергены инфекционной природы (бактериальные, вирусные и грибковые микроорганизмы), бытовые аллергены (домашняя и книжная пыль, пуховые и перьевые подушки), пыльцевые аллергены (тополь, амброзия), аллергены животного происхождения (шерсть, пух животных, перхоть и частички отшелушившейся кожи человека), пищевые аллергены (апельсины, шоколад, клубника, куриные яйца), химические аллергены (консерванты, ядохимикаты, косметика, стиральный порошок). Основными респираторными аллергозами являются аллергические риниты, аллергические синуситы, аллергические ларингиты, аллергические бронхиты и поллинозы.

Аллергический ринит проявляется серозными обильными выделениями из носа, пароксизмальным чиханием, зудом в области носа. Ухудшается сон, отмечается повышенная нервная возбудимость. Может отмечаться конъюнктивит, отечность, бледность лица, головная боль, общая слабость, учащенное сердцебиение, температура тела может быть субфебрильной (на протяжении длительного времени в пределах 37,5–38 ℃).

Аллергический синусит возникает чаще всего как осложнение аллергического ринита и проявляется головной болью, болезненностью в проекции придаточных пазух носа, бледностью и отеком мягких тканей лица, затрудненным носовым дыханием, обильным насморком, зудом в области носа и чиханием.

Аллергический ларингит развивается при аллергическом поражении слизистой оболочки гортани, что приводит к ее резкому отеку. Отмечается охриплость голоса, «лающий» грубый кашель, частое шумное дыхание, резкое беспокойство, связанное с чувством нехватки воздуха. Температура нормальная или субфебрильная, иногда отмечаются кожные высыпания.

Аллергический бронхит проявляется упорно рецидивирующими приступами кашля с отделением вязкой прозрачной мокроты, чаще в ночное время, сопровождающимися покраснением лица и рвотой. Возможна одышка и боль за грудиной, при этом затруднения при выдохе, в отличие от бронхиальной астмы, не возникает.

Поллинозы возникают при повышенной чувствительности к некоторым видам цветочной пыльцы, реже – к мицелию гриба. Характерна сезонность заболевания (весна, лето или ранняя осень, период цветения того или иного растения). Отмечается перекрестная пищевая аллергия (например, аллергия на цветение орешника и употребление орехов в пищу). Появляется профузный серозный насморк и частое чихание, кашель, осиплость голоса, одышка, может сопровождаться конъюнктивитом, зудом в области твердого нёба, щек, носа, глаз. Ухудшается общее самочувствие, развивается слабость, головная боль.

Лекарственная аллергия

Является побочным действием лекарственных средств, в основе которого лежат специфические иммунологические механизмы, обусловленные повышенной чувствительностью пациента к лекарственному препарату или входящим в его состав компонентам. Любой лекарственный препарат может спровоцировать аллергическую реакцию, но чаще всего подобная реакция возникает на антибиотики, гормоны, сыворотки, вакцины, ферменты, витамины, местные анестетики и сульфаниламидные препараты.

Лекарственные аллергические реакции возникают обязательно после предварительной сенсибилизации (повышения чувствительности организма к воздействию раздражителей); отличаются многообразием клинических проявлений, внезапностью развития и нарастающей тяжестью симптомов, причем тяжесть реакции не зависит от дозы препарата.

Сывороточная болезнь возникает при введении сывороток и вакцин, которые содержат инородный белок. Реакция развивается через 1–2 недели после введения препарата. Характеризуется повышением температуры, увеличением периферических лимфатических узлов, кожными высыпаниями в виде округлых пятен размером от 1– до 5-копеечной монеты. Возможны также поражения суставов, бронхоспазм и острая эмфизема легких, гемолитическая анемия и поражения почек (альбоминурия).

Аллерготоксикодермия проявляется в виде кожных изменений, которые могут быть разнообразными: от эритемы (покраснения) на месте введения препарата до генерализованной папулезной и везикулезной сыпи. Наиболее тяжело протекает эксфолиативный дерматит (отторжение поверхностных слоев эпидермиса кожи, нарушение водно-солевого обмена, гипопротеинемия, мышечная гипотрофия). Очень часто отмечается присоединение инфекции, поскольку иммунная реактивность организма снижается. Наиболее тяжелое проявление – синдром Лайела, который представляет эпидермальный некролизис. Эритематозные высыпания прогрессируют до образования бул (больших эпидермальных пузерей). Эпидермис отслаивается большими пластами в виде перчаток на руках и в области голени, при этом образуются кровоточащие, болезненные раневые поверхности, кожа приобретает вид ошпаренной кипятком.

Ангина (острый тонзиллит)

Острое инфекционное заболевание, при котором поражается лимфоидная ткань нёбных миндалин. Воспалительный процесс может быть локализован в миндалинах или распространяться на лимфоидную ткань глотки. Чаще ангина наблюдается у детей и молодых людей, пик заболеваемости приходится на весну и осень.

Возбудителями ангины могут быть стрептококки, стафилококки, пневмококки, аденовирусы. Путь заражения – воздушно-капельный. Предраспологающие факторы – перегревание, запыление воздуха, гиповитаминоз, механические травмы миндалин, снижение иммунитета. Инфицированию способствует наличие очагов хронического воспалительного процесса (кариес, заболевание десен, стоматит, гнойные заболевания носа и придаточных пазух).

Клиническая симптоматика зависит от тяжести заболевания, характера патологических изменений и их распространения, формы ангины.

При катаральной ангине отмечаются сухость, саднение и першение в горле, боль при глотании. При осмотре отмечается умеренная припухлость и покраснение нёбных миндалин и прилегающих участков дужек. Умеренно выражены недомогание, головная боль, слабость, повышение температуры.

При фолликулярной и лакунарной ангине наблюдается острое начало: озноб, повышение температуры до 39–40 ℃, выражены слабость, потливость, головная боль, чувство ломоты в суставах и пояснице, потеря аппетита. Визуально отмечаются покраснение и припухлость нёбных миндалин и прилегающих участков нёба и нёбных дужек, определяется налет. При фолликулярной ангине видны фолликулы в виде пузырьков желто-белого цвета, которые просвечивают через слизистую оболочку. При лакунарной ангине образуются желтовато-белые фиброзные налеты, которые располагаются в устьях лакун. Эти налеты могут покрывать почти всю поверхность миндалин, легко снимаются и не кровоточат. Увеличены и болезненны региональные лимфатические узлы.

При грибковой ангине самочувствие общее не страдает, отмечается легкое недомогание, температура тела субфебрильная. Визуально отмечаются на фоне незначительного покраснения грязно-серые пленки, которые легко снимаются. При микроскопии пленки обнаруживаются грибы рода Candida.

Ангина Симановского – Плаута – Венсина характеризуется появлением сероватого или желтоватого налета, чаще всего на одной миндалине, при отторжении которого образуется язва с серовато-желтым дном и неровными краями. Изъязвления могут распространиться на дужки, слизистую оболочку щек и десен. При бактериологическом исследовании обнаруживаются веретенообразные палочки и спирохеты.

Флегмонозная ангина характеризуется паратонзиллярными абсцессами. Воспаление распространяется на лимфоидную ткань и окружающую клетчатку. Отмечаются резкие боли в горле при глотании, которые вынуждают больного отказываться от приема пищи. Больные жалуются на сильную головную боль, озноб, ощущение разбитости, слабость. Температура тела повышается до 38–40 ℃, наблюдаются неприятный запах изо рта, обильное слюноотделение, гнусавость, болезненное сокращение жевательной мускулатуры. Региональные узлы увеличены, резко болезненны. При осмотре отмечаются отек и покраснение мягкого нёба, которые на стороне повреждения смещены к средней линии и книзу, выделяется бело-желтый участок слизистой оболочки – истонченная стенка абсцесса.

Ангины осложняются острыми отитами, острым ларингитом, отеком гортани, острым шейным лимфаденитом, флегмоной шеи. При частых ангинах могут формироваться хронические заболевания (пиелонефрит, ревматизм, гломерулонефрит, орхит, менингит).

Аритмия (нарушение ритма сердца)

Это изменение числа сердечных сокращений выше или ниже нормального предела (60–90 сокращений в минуту), либо изменение локализации источника возбуждения электрического импульса в миокарде (водителя ритма сердца), либо нарушение или полное прекращение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.

Синусовая тахикардия

Учашение сердечных сокращений – свыше 90 в минуту. Возникает под влиянием синусового узла или экстракардиальных нервов. Вызывается физическим перенапряжением, сильными эмоциями, лихорадкой, анемией, сердечной недостаточностью, воздействием лекарств. Тахикардия выражается в ощущении сердцебиения. Число сердечных сокращений иногда может доходить до 180 в минуту. Длительно не купированная синусовая тахикардия, особенно на фоне патологии миокарда, может привести к нарушениям кровообращения.

Синусовая брадикардия

Урежение числа сердечных сокращений – менее 60 в минуту. Наблюдается у спортсменов и лиц, регулярно занимающихся тяжелым физическим трудом. Причины синусовой брадикардии – поражение синусового узла, повышение тонуса блуждающего нерва. Данный вид аритмии может возникать при остром нарушении мозгового кровообращения, менингите, опухоли мозга, уремии, под воздействием сердечных гликозидов, бета-блокаторов.

Синдром слабости синусового узла

Приводит к нарушению выработки и проведению синусовых импульсов. Наблюдается при миокардите, кардиомиопатии, атеросклеротическом и постинфарктном кардиосклерозе.

Синусовая аритмия

Неправильное чередование синусовых импульсов. В норме физиологическая синусовая аритмия связана с актом дыхания: число сердечных сокращений увеличивается при вдохе и уменьшается при выдохе. Патологическая синусовая аритмия возникает при остром миокардите, инфаркте миокарда, при длительном употреблении сердечных гликозидов.

Атриовентрикулярный (узловой) ритм

Замещающий ритм, который наблюдается при угнетении функции синусового узла и повышении активности атриовентрикулярного соединения. Наблюдается при хронической ишемической болезни сердца, миокардитах, различных интоксикациях, передозировке сердечных гликозидов. У больных отмечается пульсация шейных вен, возможна слабость, вплоть до потери сознания.

Атриовентрикулярная диссоциация

Нарушение ритма при наличии одновременно двух источников электрических импульсов – из синусового и атриовентрикулярного узлов. Этот вид аритмии нередко встречается у детей при дифтерии, скарлатине, миокардитах, у взрослых – при хронической ишемической болезни сердца.

Идиовентрикулярный ритм

Проявление синдрома слабости синусового узла, при этом водителем ритма сердца является участок проводниковой системы, расположенный ниже атриовентрикулярного узла (пучок Гиса и его разветвления). Это нарушение ритма имеет место при инфаркте миокарда, передозировке сердечными гликозидами, хинидином.

Миграция наджелудочкового водителя ритма

Это смещение водителя ритма из синусового узла в предсердия, является одним из признаков слабости синусового узла.

Пароксизмальная тахикардия

Внезапно наступающие и так же внезапно прекращающиеся приступы учащения сердечных сокращений до 160–220 в минуту. Способствовать возникновению пароксизмальной тахикардии может физическое и эмоциональное перенапряжение, курение, злоупотребление алкоголем, резкое изменение положения тела, гипервентиляция легких, гипертоническая болезнь, миокардиты, инфаркт миокарда, тиреотоксикоз, неврастения, вегетативная дистония. Приступ обычно возникает на фоне хорошего самочувствия, нередко ночью во время сна. Больной также жалуется на головокружение, тяжесть за грудиной, отмечается маятникообразный ритм сердца. При коротком приступе, как правило, гемодинамических нарушений не отмечается. При длительном приступе снижается сердечный выброс, падает артериальное давление, повышается центральное венозное давление. Если не купировать такой приступ, может развиться коронарная недостаточность, что, в свою очередь, может привести к инфаркту миокарда или даже к внезапной смерти.

Экстрасистолия

Это нарушение ритма заключается в преждевременном сокращении сердца или отдельных его частей, вызванном патологическим импульсом. Экстрасистолия наблюдается при стрессе, миокардитах, миокардическом кардиосклерозе, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертонической болезни, пороках сердца, кардиомиопатиях, лечении сердечными гликозидами, интоксикации, хроническом алкоголизме. Рефлекторная экстрасистолия наблюдается при операциях на органах грудной и брюшной полости, холецистите, язвенной болезни, панкреатите, кишечной колике. Экстрасистолы могут ощущаться больными как толчок в груди, а компенсаторная пауза – как остановка сердца.

Мерцание предсердий

Это расстройство координированной деятельности предсердий и желудочков. Этот вид аритмии осложняется недостаточностью кровообращения. Причиной возникновения мерцания предсердий чаще всего являются атеросклеротический кардиосклероз, тиреотоксикоз, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Больные жалуются на общую слабость, сердцебиение, одышку. Определяется дефицит пульса, аритмичность тонов, изменение их громкости. Аритмия часто осложняется тромбоэмболией.