Текст книги "Аллергошкола для мам. Лечение аллергии у детей"

Несколько слов о смесях…

Самое главное: лучшим выбором для ребенка-аллергика всегда было и будет молоко мамы.

Да, маме аллергика в этой ситуации приходится перейти на элиминационую диету и заняться ведением пищевого дневника. И часто именно усталость от ограничений в питании заставляет задуматься о переходе на смесь…

Но!

Несмотря на надпись «гипоаллергенная», любая смесь содержит массу гистаминолибераторов, а значит, сама по себе может провоцировать реакции.

Более того, даже «гипоаллергенные» («профилактические») смеси имеют в своем составе несколько измененный белок коровьего молока (сильнейший аллерген!)

Именно поэтому переход на смеси «от усталости» (а иногда по вредному совету: «от твоего молока у ребенка аллергия – переведи на безопасную смесь») зачастую приводит к сильным обострениям у малыша.

Когда же смеси все-таки используют?

В ситуации, если аллергическая реакция началась у ребенка на искусственном вскармливании.

Тогда вопрос стоит о выборе более безопасной лечебной смеси. Тут есть тонкость, порой приводящая к обострениям.

«Гипоаллергенные» (их еще называют профилактическими) смеси содержат белок коровьего молока. Они создавались для деток БЕЗ признаков аллергии, но «с предрасположенностью» к ней. Они НЕ безопасны при УЖЕ выявленных и имеющих наглядные проявления аллергических реакциях!

В такой ситуации врачи (а именно доктор должен подбирать смесь) ориентируются на «уровень расщепления» белка коровьего молока в смеси, отдавая предпочтение «полным гидролизатам» и «аминокислотным» смесям (т. е. тем, где как такового белка уже нет).

<subtitle>ВАЖНО</subtitle>

Иногда при выявленной реакции на белок коровьего молока мамам предлагают выбрать соевые смеси. В этой ситуации надо помнить, что соя – сильнейший аллерген, поэтому вводить такую смесь следует крайне осторожно.

С той же осторожностью стоит относиться и к смесям на основе молока козы (помните, что при выявленной реакции на белок коровьего молока смеси на основе козьего опасны).

Я сталкивалась и с устойчивым заблуждением, что безлактозная смесь гипоаллергенна. Запомните: лактоза – это углевод (а никак не белок-аллерген). То есть такая смесь не лишена белка коровьего молока, а значит, может спровоцировать реакцию при аллергии к нему.

Перекрестные аллергены

По своей структуре аллергены – это белки. В некоторых продуктах питания встречаются частички белков, по структуре схожие с белками-аллергенами пыльцы растений. Именно поэтому при реакции на пыльцу НА ПЕРИОД ЦВЕТЕНИЯ важно исключить из питания аллергены, перекрестные к этой пыльце.

Если у ребенка реакция на березу, то на время ее цветения нужно отказаться от яблок, вишни, черешни, сливы, персиков, моркови, картофеля.

В конце мая–начале июля начинается цветение злаков. При реакции на них часто приходится исключать из питания пищевые злаки: пшеницу, рожь и т. д., а щавель употреблять с осторожностью.

В конце июля зацветает полынь. Будьте внимательны: аллергическую реакцию она часто вызывает сама по себе, а перекрестную – с цитрусовыми, халвой, подсолнечным маслом, картофелем.

На юге цветет амброзия. При выборе места отдыха учтите, что она дает перекрестную аллергическую реакцию с дыней, бананами, подсолнечным маслом.

<subtitle>ВАЖНО</subtitle>

Реакция может быть и обратной. Если вы знаете, что у ребенка аллергия на бананы – будьте осторожны, когда цветет амброзия (может возникнуть реакция и на ее пыльцу), если есть аллергия на вишню – проявите максимум внимания, когда цветет береза.

Помните: если у ребенка выявлена реакция на пыльцу, то однозначно в вашей аптечке и косметичке не должно быть фитопрепаратов и экокосметики!

Как создавать гипоаллергенные рецепты

Мы с вами обсудили основные и перекрестные аллергены и гистаминолибераторы, а сейчас я хочу рассказать вам о том, как «превращать» обычные рецепты в гипоаллергенные.

Конечно, это можно сделать не с любыми рецептами, но некоторые вполне реально «доработать» до идеала.

1. Смотрим состав: насколько много в нем аллергенов (и продуктов, на которые реагирует ваш ребенок), выбираем те, в которых их количество наименьшее.

2. Следующий вопрос: можно ли заменить эти продукты? Например, пшеничную муку – ржаной, рисовой или гречневой? Куриные яйца – перепелиными (или бананом в некоторых рецептах), молоко – водой, куриное мясо – индейкой и т. д.

3. Выясняем, можно ли убрать аллергенные компоненты из рецепта полностью (например, орехи или сою).

4. Исключаем из рецепта гистаминолибераторы.

5. Заменяем вариант приготовления более щадящим: поджарку – тушением, приготовлением на пару, запеканием.

<subtitle>ВАЖНО</subtitle>

Сразу оговорюсь: для большинства аллергиков замена обычных продуктов экзотическими (кокосовым молоком, кэробом, стевией и т. д.) чревата серьезными реакциями! Поэтому применяйте их аккуратно.

Анализы на аллергены и заблуждения вокруг них

Самыми достоверными на сегодняшний день анализами считаются:

• скарификационный тест («насечки», «царапки»). Но до 5 лет его стараются не проводить (из-за высокой вероятности побочных реакций – вплоть до «скоропомощных»);

• анализ крови на IgE – наиболее распространенный и исследованный, может проводиться с первого года жизни. Но! В детском возрасте он тоже не панацея, потому как часты ложноположительные и ложноотрицательные реакции. В своей педиатрической (а я в 98 % случаев работаю именно с детьми) практике я наблюдаю это регулярно.

Кроме того, в столь юном возрасте огромна роль псевдоаллергических факторов, которые эти анализы не учитывают вообще.

<subtitle>ВАЖНО</subtitle>

Анализы крови на IgG к продуктам питания – это пустышка! Все научные аллергические сообщества бьют тревог у: данный анализ пропагандируют многие лаборатории, в то время как он вообще не отражает истинных аллергических реакций организма!

Анализ на дегрануляцию тучных клеток широким аллергосообществом пока не используется, потому что исследований по его информативности проведено еще слишком мало.

Теперь о заблуждениях.

Бытует мнение: если анализ показал аллергическую реакцию на какие-то продукты, ТОЛЬКО ИХ употребление может вызвать обострение. Это огромная ошибка!

Аллергия может проявиться при употреблении гистаминолибераторов, реакцию на которые не продемонстрирует ни один анализ (они не могут быть аллергенами просто по своей небелковой природе!).

Также обострение может возникнуть при употреблении «безобидных» (согласно анализам) продуктов, которые организм (в силу возрастных или индивидуальных особенностей ЖКТ) просто не может «переварить».

Самое большое заблуждение заключается в том, что составлять элиминационную диету надо ТОЛЬКО на основе анализов на аллергены.

Почему это неправильно? Думаю, все, кто прочитали этот раздел внимательно, уже поняли: реакции могут возникать не только на те продукты, что выявил анализ.

1. Анализы на аллергены – не панацея для определения того, «что нам можно кушать».

2. Они могут быть ложными (в плюс или в минус, но ложными).

3. Масса анализов, которые назначают неспециалисты, просто не имеют вообще никакой научной базы и смысла.

P. S. Конечно, бывают случаи, когда доктору необходимо знать «истинность» реакции на те или иные продукты. Но сдавать такие анализы маленьким деткам (особенно до года) массово и поголовно без рекомендаций врача не нужно.

ИСТОРИЯ ПОБЕДЫ

Я прошла путь от отчаяния и разочарования до уверенности и спокойствия. Отчаяние было до «Аллергошколы», когда у нас были просто ужасные щеки.

Мне приходилось бодрствовать ночью и гладить сына по щечкам, чтобы он спал и не расчесывал их до крови. Как утопающий я схватилась за соломинку, и мы пошли в «Аллергошколу».

…Мы сдали анализы и нашли наши основные аллергены, я исключила их из моего питания, и все стало налаживаться. Но у сыночка оставались прыщики на одной щечке, несмотря на нашу диету. В конце пятого месяца мы наладили работу ЖКТ и – о чудо – щечки стали чистыми и гладкими.

Сейчас мы питаемся разнообразно, уже даже иногда едим продукты из желтого и красного списка, кроме наших явных аллергенов – яиц и «молочки». Сыночку 1,3 года. Иногда его «сыпет», когда мы позволяем себе лишнее, но я уже не паникую и знаю, как поступать, и мы достаточно быстро избавляется от сыпи.

Я описала так подробно нашу историю, чтобы другие мамочки, которые только пришли, верили в себя. Я помню, как сама читала отзывы счастливых мамочек о ремиссии и не верила, что у нас такое возможно. Но тьфу-тьфу-тьфу – это случилось, и я надеюсь, что будет и впредь. Верьте в себя и помните, что сложности эти временные. Путь к ремиссии – нелегкий и долгий, но дальше будет легче!

Шаг 3
Правильно ухаживаем за кожей

Верхний, роговой, слой кожи служит препятствием на пути проникновения в ее глубокие слои раздражающих веществ и аллергенов.

Здоровая кожа выполняет свои защитные функции (предотвращение сенсибилизации, инфицирования бактериальной флорой) благодаря эпидермальному барьеру (рис. 1).

Верхний, роговой, слой кожи служит препятствием на пути проникновения в ее глубокие слои раздражающих веществ и аллергенов.

Можно представить себе здоровый роговой слой как стену, в которой роль кирпичиков играют клеточки рогового слоя, а цемента – липиды (жиры) межклеточного матрикса (водно-липидной структуры, располагающейся между клеточками).

Основное назначение этого матрикса – предотвращение чрезмерного испарения воды и сухости кожи.

Роговой слой – это единственная структура в организме, где межклеточное пространство заполнено в основном липидами, а не водой!

Именно поэтому главным правилом ухода за кожей является уменьшение ее сухости и восстановление липидного матрикса («цемента» кожи).

Рис. 1. Эпидермальный барьер

Наиболее эффективный способ, позволяющий восстановить защитные функции эпидермиса, – применение специализированных средств.

Средства эти должны:

• содержать по-настоящему гипоаллергенные активные ингредиенты с подтвержденной эффективностью (а не просто иметь надпись «гипоаллергенное»);

• исключать в составе потенциально сенсибилизирующие компоненты (отдушки, красители);

• в своей основе иметь тщательно очищенное сырье; основа должна быть высокой, так называемой фармакопейной степени чистоты.

В состав таких увлажняющих лечебных средств могут входить три типа ингредиентов:

1. Окклюзивные. Механизм их действия – создание плотной «пленочки» на поверхности, уменьшающей потери кожей собственной влаги.

Окклюзивные ингредиенты (вазелин, минеральное масло и силиконы) широко применяются в формулах кремов при атопическом дерматите (АтД) благодаря их химической инертности, БЕЗОПАСНОСТИ и отличной способности снижать потерю влаги кожей.

Особенно важно высокое содержание этих компонентов в рецептурах зимней косметики (отопление усиливает потерю влаги кожей).

Примеры средств, их содержащих: Локобейз Рипеа, Oilatum, Белобаза.

2. Увлажняющие. Механизм их действия – привлечение влаги из внешней среды и удержание ее в коже.

Один из самых активно применяемых ингредиентов – мочевина. Она является физиологическим веществом, родственным нашей коже. Кремы с мочевиной используются в зависимости от ее концентрации (от 5 до 10 %), типа кожи и уровня ее сухости.

Примеры средств: SOS от Topicrem, Keratosane от Uriage, Akerat от Avene.

3. Эмоленты – особый класс косметических ингредиентов, структура которых близка или подобна структуре липидов кожи (они «заполняют бреши в стеночке»).

Это церамиды, холестерин и смесь жирных кислот. Именно по названию данных ингредиентов весь класс лечебных средств и назван эмолентами.

<subtitle>ВАЖНО</subtitle>

Основной принцип ухода за атопичной кожей заключается в постоянном использовании эмолентов (увлажняющих кремов с перечисленными выше компонентами) и в периоды обострения заболевания, и во время ремиссии.

Это кремы из серий Uriage, Topicrem, Avene, Bioderma, Mustela Stelatopia, Phisiogel, A-Derma, Cetaphil и т. д.

Применяться они должны часто, из расчета расхода 150–200 г эмолентов в неделю для детей.

Для профилактики иссушения нужно не только уметь увлажнять кожу, но и не провоцировать усиление сухости и раздражения после купания.

Как правильно купать малыша

• Купать ребенка в ванне, если вода не смягчена отстаиванием или фильтрованием, можно только с добавлением масел для купания.

• Вода не должна быть горячей – в таком случае она иссушает кожу.

• Вообще для ежедневных споласкиваний ребенка лучше использовать душ.

• Если ванна – это один из элементов закаливания, то стоит подумать об обливаниях (а не о полном погружении тела в воду).

• Намывать «до скрипа» аллергика нельзя! Такой «скрип» говорит о том, что кожа полностью лишена защитной водно-липидной мантии. Кожу ребенка нужно только споласкивать водичкой, используя для локального очищения (а не намывания всей поверхности тела) специальные аптечные лечебные средства для атопиков (из серий, перечисленных выше, или мыло «без мыла»)

<subtitle>ВАЖНО</subtitle>

Обычные детские средства аллергикам, к сожалению, не подходят: как минимум они бесполезны, а как максимум могут быть аллергенны (например, Bubchen или Weleda).

• Также не стоит купаться в травах, потому что и они могут давать реакцию, а также дополнительно сушить кожу.

• В течение трех минут после окончания мытья на кожу важно нанести хорошее увлажняющее средство (из серий, которые были указаны выше).

Оговорюсь сразу: ванны с травами могут сушить кожу и вызывать аллергические реакции на эти травы, а вот ванны с морской солью – более полезны.

Чем же хороши такие ванны?

• При их приеме значительно усиливается кровоток в коже, повышая обменные процессы (следовательно, и процессы обновления).

• Усиливается поглощение кислорода (а значит, питания кожи).

• Замедляется и уменьшается потеря кожей воды (а вы помните, как это важно атопику!).

Нервная система успокаивается (ох, как много я пишу о важности комплексного подхода и учета психологии при работе с аллергиками!).

• Такие процедуры оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие.

Ванны принимают при температуре воды примерно 36 градусов по 15 минут через день. Курс – 12–15 процедур.

Показания к применению ванн: атопический дерматит, псориаз, хроническая экзема, склеродермия, варикозное расширение вен.

Ванны (как и любая физиотерапия – о ней в следующих разделах) противопоказаны при обострении хронических процессов не только на коже, но и во всем организме, при новообразованиях, эпилепсии, туберкулезе, нарушении работы сердца, печени или легких.

Чувствительную кожу аллергика могут раздражать не только прямые аллергены, но и наружные средства.

Проверьте, не контактирует ли кожа вашего малыша с:

• антибактериальным мылом или любыми (даже с надписью «гипоаллергенные») неаптечными средствами для купания. Они моментально сушат и тем самым раздражают кожу. Помните, мы это уже обсудили, что на поверхности кожи существует естественная защита – водно-липидная мантия, которая предохраняет кожу от неблагоприятных внешних воздействий. Поэтому людям с чувствительной «аллергичной» кожей желательно использовать для мытья (которое надо проводить по правилам, описанным выше) только мягкие лечебные средства типа мыло «без мыла» или Sindet;

• непроверенными средствами из обычных магазинов. Чтобы избежать неприятных реакций, при выборе любых средств, контактирующих с кожей, в первую очередь необходимо тщательно изучать этикетку на тубе, обращать внимание на срок годности, а также страну производителя. Покупать косметику для детей-аллергиков в косметических или даже специальных детских магазинах не стоит. Достоверно безопасные и проверенные средства (по-настоящему гипоаллергенные) продаются в аптеках (серии перечислены выше);

• домашними чистящими средствами. Бытовая химия, отбеливатели, кондиционеры для белья – все это очень неблагоприятно сказывается на коже. Поэтому использовать их в доме надо по минимуму и только в перчатках (о том, как обезопасить свой быт, читайте в следующем разделе книги);

• шерстяными или синтетическими тканями одежды и постельного белья. Для детей-аллергиков выбирайте хлопчатобумажные вещи;

• потом – это сильный раздражитель кожи. Важно не перекутывать ребенка. Также обращайте внимание на уход за кожей после спорта (надо смыть пот, использовать эмоленты и т. д.);

• холодом. На морозе выделяется дополнительный (совсем не нужный аллергику) гистамин. Поэтому старайтесь зимой защищать кожу ребенка одеждой и специальными кремами от мороза, наносимыми за 30–40 минут до выхода на улицу.

А еще истинные аллергические кожные реакции могут возникнуть на:

• растения (чаще всего это бывает сумах, или ядовитый плющ);

• никель (его можно встретить в некоторых сплавах, из которых обычно делают бижутерию, молнии, часы);

• латекс (обратите внимание на перчатки и нижнее белье).

Заблуждения о лечении кожи аллергика

Наиболее частое заблуждение связано с мнением, что экосредства для ухода за кожей деток более безопасны, так как содержат «только натуральные ингредиенты». Давайте разбираться…

• Стандартов экокосметики нет (вернее, они существенно различаются в странах Европы и Америки), а значит, под этим термином каждый может понимать что-то свое.

• Экокосметика в подавляющем большинстве случаев не проходит никаких исследований (что производители даже ставят себе в плюс: «не испытано на животных»). Получается, что испытания проходят на тех, кто этой косметикой пользуется. И случаи аллергических реакций просто нигде не фиксируются.

• При этом бытует мнение, что «ЭКО – это натурально, а значит, всегда лучше „химической косметики“» (мы еще поговорим о том, какая косметика насколько «химична»). Однако из-за такого подхода мы можем причинить аллергику большой вред!

• «Натуральные» фитокомпоненты могут вызвать у любого аллергика реакцию (ведь тут дело не в натуральности, а в составе!) на травы или вытяжки из них.

• Множество экосредств содержит эфирные масла – страшный аллерген, один из ведущих в формировании отека Квинке.

• Многие производители подобной косметики даже имеют «линейки для лечения кожных заболеваний». Поверьте опыту дерматолога: в лучшем случае они могут дать контактную реакцию, в худшем – сильнейшее обострение!

• Что же касается пресловутой «химической косметики». Любая аптечная линия гипоаллергенных средств проходит тщательные исследования для доказательства своей эффективности. Точно не содержит отдушек.

И действительно безопасна для аллергика! (Просто важно подбирать их в соответствии с формой и силой обострения – об этом далее).

О, как часто я сталкиваюсь с характерным заблуждением, что «мази и кремы только „загоняют“ проблему внутрь, не надо ими пользоваться»!

Давайте и тут разбираться сразу.

Любые средства для лечения кожи (мази, кремы, примочки, спреи), применяемые правильно, помогают коже быстрее вернуться в нормальное состояние!

Никто из докторов не будет отрицать, что причина большинства кожных болезней – процессы внутри организма (заметьте: существуют заболевания, причина которых находится снаружи, на коже, и тут уж без наружных средств совсем не обойтись).

Но! Без помощи кремов «ликвидировать» внутренние проблемы практически невозможно.

Наружные средства помогают:

1) снять воспаление на коже. Нет-нет!

При этом воспаление не уходит внутрь, ведь оно изнутри и пришло. Просто за счет своей формы (примочка/крем/спрей/мазь) или действующего вещества крем помогает убрать воспаление на поверхности;

2) снять зуд, боль и другие неприятные ощущения (это крайне важно для человечка страдающего);

3) вылечить саму причину сыпи в некоторых случаях (присоединение грибковой, бактериальной или паразитарной флоры);

4) увлажнять, защищать кожу, восполнять недостатки ее строения.

Самое главное – это применять любые средства грамотно. И такие правила существуют.

Алгоритм лечения воспалительных заболеваний Кожи

<subtitle>ВАЖНО</subtitle>

Любое лекарственное средство для наружного применения должно подбираться строго индивидуально (средство, выбранное без учета всех индивидуальных тонкостей, может не просто не помочь, но и очень сильно обострить заболевание). Гормональные препараты – строго по назначению врача!

Наружное лечение подбирается по ситуации: изменилась ситуация – меняется и назначение.

Например, при сильном обострении с яркой краснотой высыпаний и мокнутием наружно применяться могут ТОЛЬКО:

1) примочки с растворами танина (аналог – с черным чаем), резорцином и другими лечебными средствами;

2) гормональные кремы или спреи (как гормональные, так и негормональные).

Будьте внимательны: если продолжать пользоваться спреями и примочками после снятия мокнутия и воспаления на коже, это приведет к сильному ее иссушению и, как результат, к очень выраженной кожной реакции.

Как же правильно применять наружные (топические) гормональные средства (в детской практике рекомендованы самые безопасные препараты – Локоид, Адвантан, Афлодерм)? Нужно помнить о том, что:

1. Они показаны только для лечения, а не для профилактики!

2. Максимальная возможная площадь для лечения чистым препаратом – не более 20 % поверхности тела.

3. Их нельзя использовать под компрессионные повязки.

4. Надо избегать их попадания в глаза (вообще поменьше наносить на лицо).

5. При большой площади поражения кожи нужно применять ступенчато (сначала ноги, затем руки, живот).

Когда сильнейшее воспаление снято (нет сильной красноты, мокнутия и т. д.), начинают использовать кремы негормональные.

Кремы различаются по типу в зависимости от процентного содержания жировой основы (по «жирности»). Те, которые содержат больше жидкости, а значит, менее жирные («масло в воде») и действуют более поверхностно, применяются в начале.

Те, которые имеют в своем составе больше масла («вода в масле»), используются на стадии, близкой к хронической (когда кожа уже не красная, но очень сухая).

Пример наиболее широко применяемых средств, которые снимают воспаления: Uriage Cu-Zn, Topicrem Cica, Cicaplast, Cicalfate и т. д.

<subtitle>ВАЖНО</subtitle>

Существенный момент применения этих кремов (содержащих оксид цинка): при уходе от воспаления кожа начинает больше шелушиться (пытаясь «освободиться» от клеток, бывших воспаленными), поэтому нужно, чтобы доктор вовремя начал чередовать эти средства с увлажняющими кремами (постепенно выходя на применение только эмолентов).

Также существует группа противовоспалительных негормональных кремов, рекомендуемых именно при атопическом дерматите. Они меньше сушат кожу, но имеют ряд особенностей.

К ним относят Протопик, Элидел, Програф, Такролимус, Такропик и т. д.

Они действуют за счет содержания в составе местных кожных мембраностабилизаторов, которые уменьшает продукцию и выделение «виновников» проблемы, таких как гистамин, в очаге воспаления.

Подобные средства назначаются доктором при установленном диагнозе.

Когда воспаление на коже уходит, необходимо вернуться к использованию эмолентов, о которых мы говорили выше.

ИСТОРИЯ ПОБЕДЫ

У нас все началось где-то в возрасте 3 месяцев (на фоне лечения антибиотиками и железом). Вначале я думала: перерастет (у старшего на лице сыпь до года была, а потом не заметили, как и прошла)… Где-то в 10 месяцев высыпания стали агрессивными, начали распространяться по всему телу. Я перепробовала все возможные и невозможные диеты, сменила средства гигиены и стирки, но облегчение не наступало. Педиатр, отчаявшись бороться с нашими высыпаниями, отправила нас к дерматологу. Дерматолог через месяц терапии поставила нам диагноз «псориаз» и сказала, что болезнь не лечится, окончательно может не пройти, надо наблюдаться и прийти через полгода.

Сейчас я усваиваю нужные мне знания в «Аллергошколе для мам online».

По результатам лечения: воспаленных высыпаний в шести местах по телу сейчас не осталось, только шершавость, другие прошли бесследно.

Хочу сказать, что теперь я понимаю, насколько важно было раньше принимать правильные меры, препараты, кремы. Если бы это было на этапе присутствия 1–2 пятнышек, то я бы уже забыла, что это такое. Главное, что все мои действия теперь стали систематизированными и я научилась видеть причину высыпаний.