Текст книги "Аллергошкола для мам. Лечение аллергии у детей"

Анна Большакова
Аллергошкола для мам

Благодарю всю команду «Аллергошколы», ее участниц и выпускниц!

Спасибо за вашу неизменную поддержку и ваши воодушевляющие результаты

© ООО Издательство «Питер», 2018

© Серия «Советы врача», 2018

© А. Большакова, 2018

© В книге использованы иллюстрации shutterstock.com.

Предисловие

Мамы деток, страдающих аллергией, ведут борьбу, правил которой они не знают.

Это словно бег по заколдованному кругу: обострение болезни – его снятие – новое обострение…

Я знаю это не понаслышке. Ведь я не только дерматолог, эксперт в аллергологии, но и сама аллергик, нахожусь в ремиссии более 16 лет…

Дело в том, что я аллергик с раннего детства.

В 7 месяцев меня впервые накормили молочной смесью. И понеслось…

Все «прелести» детства ребенка-аллергика я ощутила на себе.

Родители искали хороших врачей и, отчаявшись, даже повели меня к экстрасенсу, но ничего не помогало.

В школьные годы я пыталась найти решение сама: замечала, от чего мне становится лучше, от чего – хуже.

Штудировала энциклопедии, проверяла гипотезы и делала выводы.

Когда пришло время выбирать профессию, я решила поступать в медицинский университет и подойти к вопросу лечения аллергии профессионально. Уже тогда в моей голове вырисовывалась система борьбы с аллергией.

Полученные медицинские знания добавили недостающие звенья в систему. У меня наконец-то появилось комплексное видение вопроса, я окончательно победила аллергию и вздохнула свободно.

Но после замужества меня ждали новые испытания…

С 2000 года у меня не было ни одного серьезного обострения. Когда я забеременела, то решила приложить максимум усилий, чтобы мой ребенок не мучился с аллергией так, как мучилась в детстве я.

И хотя я не встречала научных исследований о том, как питание беременных влияет на возникновение аллергии у малышей, я чувствовала, что эта связь есть, и поэтому осознанно избегала высокоаллергенных продуктов.

Затем, «не выходя из диеты», я забеременела во второй раз, так же питалась во время грудного вскармливания и в итоге очень хорошо прочувствовала на себе все ограничения. Я поняла, как живут мамы детей-аллергиков.

В течение этих пяти лет моя система предотвращения аллергий перестала быть теорией. Я проверила ее на практике, в том числе с пациентами и участницами «Аллергошколы для мам online», и пришла к выводу, который перевернул мое мировоззрение.

Я стала по-другому относиться к аллергии.

Сейчас я твердо уверена в том, что аллергия – это не «наказание», а повод пересмотреть некоторые привычки и изменить жизнь семьи к лучшему – сделать ее более здоровой.

Почему я так долго рассказываю вам все это?

Вы ведь не случайно читаете сейчас эти строки. Вашего малыша беспокоит аллергия, и я очень надеюсь на то, что моя книга станет вашей картой на пути к свободе!

А пока что поддержу вас морально и скажу так.

Я абсолютно убеждена в том, что мама ребенка-аллергика в силах освободить его от страданий, если понимает суть происходящих процессов, получает грамотную поддержку и поэтому:

• не впадает в депрессию, сохраняет спокойствие;

• остается рассудительной и здравомыслящей;

• поддерживает малыша психологически;

• знает, что делать, и шаг за шагом двигается в верном направлении.

Итак, давайте начнем пошаговое движение к свободе от аллергии!

Шаг 1
Идем к врачу

В жизни аллергика нет аксиом. Почти нет. Это жизнь «на грани», на лезвии бритвы…

В жизни аллергика нет аксиом. Почти нет. Это жизнь «на грани», на лезвии бритвы…

То, что для одного – ужасный аллерген, для другого – безопасный полезный продукт. То, что на этапе ремиссии – прекрасный укрепляющий кожу препарат, в период обострения – враг лечения… Где заканчивается гипоаллергенный быт (полезный в плане профилактики) и начинается тотальная борьба с микробами вокруг ребенка (крайне пагубная ситуация)?

Как найти эту грань?

Без помощи врача сделать это крайне сложно.

Именно поэтому первым шагом на вашем пути должен быть визит к доктору. А чтобы этот визит принес максимальную пользу, к нему стоит подготовиться.

Я составила для вас список того, о чем стоит позаботиться заранее.

1. Опишите жалобы: что беспокоит ребенка (или вас)?

Сыпь: где появилась, как быстро распространялась, что вы предпринимали (если предпринимали) для борьбы с ней?

Симптомы в желудочно-кишечном тракте: болезненность, изменения характера стула, перемены в поведении ребенка после еды и т. д.

Симптомы в системе дыхания: кашель, выделения из носика, усиление слезотечения и т. д.

2. Обратите внимание, с чем связано появление этих симптомов. С приемом пищи? С введением конкретного продукта? Со временем суток?

С купанием? С применением тех или иных средств для кожи? Симптомы возникают дома / на улице / в гостях / в парке?

3. Опишите историю возникновения проблемы: когда появились первые беспокоящие вас проявления. Что вы предпринимали (если предпринимали) в связи с этими симптомами? Удавалось ли уйти от них?

4. Если до этого вы уже посетили другого врача, проводили те или иные анализы, обязательно возьмите с собой выписки, результаты анализов и рекомендации (постарайтесь завести у себя дома папочку, в которую вам будет удобно собирать копии всех анализов, рекомендаций и назначений).

5. Желательно иметь на руках пищевой дневник (ПД) ребенка, составленный хотя бы за 2 недели до визита к врачу (как это делать правильно, мы с вами обсудим далее). Если вы не успели собрать наблюдения за 2 недели, то хотя бы запишите для доктора рацион ребенка.

Если малыш находится на грудном вскармливании, доктору пригодится ваш пищевой дневник. Если вскармливание смешанное или искусственное, то стоит записать точное название смеси и объемы ее потребления в течение суток.

6. Если вы хотите обратить внимание специалиста на появившуюся сыпь, постарайтесь в день приема ничем ее не обрабатывать, чтобы доктор видел истинное положение дел. Также дерматологу (а именно дерматолог помогает в лечении высыпаний на коже) могут пригодиться 1–2 фотографии «самого начала» появления первых симптомов на коже (их можно сохранить в памяти телефона).

7. Обязательно запишите свои вопросы к доктору, даже если вам кажется, что их вы точно не забудете. Какую тактику дальнейших действий он порекомендует? Нужно ли менять рацион ребенка? Какие обследования необходимо провести, каких специалистов посетить? Что изменить в быту? На что обратить внимание к следующему визиту?..

Желательно не удерживать все это в голове, а максимально подробно записать в блокнотик. Причем как информацию для врача и вопросы к нему, так и его ответы. Чтобы уже дома, в спокойной обстановке, иметь возможность проанализировать визит и сделать для себя выводы о тактике дальнейших действий.

Несмотря на то что первый доктор, к которому обращаются в таких ситуациях мамы, – педиатр, вам могут быть также полезны:

• дерматолог, способный комплексно подойти к вопросу лечения высыпаний на коже;

• гастроэнтеролог, который поможет разобраться в нюансах питания малыша, даст рекомендации при необходимости регулирования работы ЖКТ;

• пульмонолог, помогающий справиться с патологиями в системе дыхания;

• аллерголог, который постарается решить проблему, если точно выявлен ее аллергический характер;

• паразитолог, эндокринолог и другие специалисты, помощь которых нужна при комплексном лечении, требуемом всегда.

<subtitle>ВАЖНО</subtitle>

С мифом «ребенок перерастет аллергию, поэтому надо просто подождать» я сталкиваюсь в своей практике регулярно. Поэтому хочу сразу на нем остановиться.

Вылечиться (а ведь именно это имеют в виду те, кто надеется «перерасти») от истинной аллергии, к сожалению, невозможно.

Но откуда же взялось это заблуждение?

Дело в том, что существует ряд псевдоаллергических реакций (внешне проявляющихся как аллергические, но не имеющих истинных аллергических механизмов развития). У малышей они зачастую связаны с формированием ферментативных функций организма (процессов, помогающих перевариванию пищи), микробиома (микробной флоры) детского кишечника, просто с возрастными особенностями пищеварения ребенка и т. д.

То есть проявления «аллергии» (на самом деле ее нет, лишь симптомы похожи), которые мы видим на коже малыша, в таких ситуациях связаны с «извращенным восприятием» организмом обычных продуктов.

С возрастом они действительно могут уйти (организм «дорастет» и начнет переваривать продукты нормально, не давая псевдоаллергических реакций этого вида), Но!.. в ЖКТ, хронических процессов в других системах организма и множества иных нюансов.

Разделить их по внешним признакам невозможно – только обследуя организм и комплексно снимая обострение.

2. Часто и истинные, и псевдоаллергические реакции протекают вместе. А значит, без обследования и лечения «отделить мух от котлет» не получится.

3. Не забывайте о существовании гистаминолибераторов (о них – в следующем разделе) и других «несъедобных» триггеров выделения гистамина организмом. Они не имеют с истинными реакциями ничего общего, хотя внешне и проявляются, как они.

Вывод: «перерасти» аллергию (а следовательно, выйти в ремиссию) можно только при серьезной совместной работе мамы и докторов, которые помогут разобраться в видах и причинах реакций.

А если ждать?

Простое «ожидание» и бездействие, к сожалению, часто приводят к серьезным последствиям: присоединению вторичных инфекций, атопическому маршу, т. е. переходу реакций кожных во внутренние реакции организма (чаще всего в дыхательной системе, вплоть до астмы) и т. д.

Поэтому давайте сделаем следующий шаг на пути к освобождению от аллергии!

Шаг 2
Правильно кормим

Каким же должно быть питание в период обострения?

Первое, что доктор порекомендует на приеме (пока не выявлены причины реакций), – это элиминационную диету, то есть временное выведение (элиминацию) продуктов, чаще всего вызывающих реакции у детей.

Зачем?

Дело в том, что пищевые продукты могут:

• выступать главными «зачинщиками» и провокаторами обострений, ухудшать течение заболевания;

• быть непереносимыми: т. е. из-за незрелости или врожденного дефекта ферментных систем не усваиваться организмом и тем самым запускать воспалительные процессы, в том числе и кожные.

Каким же должно быть питание в период обострения?

1. Диету нужно составить, исходя из особенностей вашего малыша. Тут очень помогут ведение пищевого дневника и результаты назначенных анализов, оцененные доктором.

2. Пока анализы не проведены, а пищевой дневник не дает понять, какой конкретно продукт является аллергеном для вашего ребенка, доктор может посоветовать исключить продукты, наиболее часто дающие аллергические реакции: молоко, рыбу, курицу, орехи, пшеницу, морепродукты, яйца.

3. Пищу нужно готовить на пару, отваривать, тушить.

4. Следует употреблять достаточное количество жидкости: 20–30 мл на 1 кг массы тела считается средней нормой жидкости. (При аллергических дерматитах кожа малыша теряет влагу, становится излишне сухой и нуждается в увлажнении как снаружи, так и изнутри.)

5. Необходимо определить адекватный объем трапезы: переедание вредит, особенно детскому организму. Все, что ребенок съел сверх нормы, способствует процессам гниения и брожения в кишечнике. А это, в свою очередь, так же играет немаловажную роль в обострении.

6. Питание должно соответствовать возрасту: не стоит форсировать события и предлагать маленькому ребенку сложные для усвоения продукты (грибы, соленья).

<subtitle>ВАЖНО</subtitle>

Если проблема с продуктами-аллергенами (и их исключением) решается с помощью анализов и ведения пищевого дневника, то вопрос с гистаминолибераторами оказывается несколько сложнее.

Гистаминолибераторы – это несколько групп продуктов, которые не являются белками-аллергенами, но провоцируют выброс гистамина (главного провокатора аллергических реакций) из клетки или сами содержат много гистамина (либо его аналог, в организме превращающийся в гистамин).

Это значит, что в период обострения такие продукты стоит исключить полностью, а вне его значительно снижать их потребление. К ним относятся:

• консерванты и красители, усилители вкуса и аромата;

• копчености, маринады;

• чипсы и другие снеки, конфеты;

• химические витамины (часто добавляют в детское питание);

• пищевые добавки;

• какао-порошок (масло);

• кофе;

• лимонная и другие кислоты (часто в составе детского питания);

• мед;

• сахар;

• специи (корица, ваниль, чеснок, куркума и прочие);

• травы (чаи и лекарства);

• цитрусовые;

• шоколад (любой);

• твердые и выдержанные сыры.

Элиминационная диета – только один из этапов комплексной терапии аллергического заболевания. Особенно она нужна при снятии обострения для вхождения в ремиссию, затем рацион должен быть обязательно расширен. В этом вам тоже поможет постоянное и аккуратное ведение пищевого дневника.

Пищевой дневник

Как мы говорили выше, выявить продукты, вызывающие аллергические реакции, очень помогает пищевой дневник.

Начинать его заполнять стоит после проведения предварительных мероприятий, описанных выше (элиминационная диета), – после исключения главных «провокаторов».

Где можно вести дневник?

• в тетради, блокноте; на листе, прикрепленном на холодильник и т. д.

• в телефоне, планшете, компьютере и других гаджетах (Excel, Word, Google.doc).

Примерный вид пищевого дневника показан далее.

Как анализировать дневник?

В первые недели ведения важно следить за рационом и реакциями (возможно, сразу будет заметна связь между съеденными продуктами и появившимися высыпания ми). Однако наглядно увидеть реакцию, вызванную строго определенным продуктом, удается не всегда. Именно поэтому важно вести ПД хотя бы 2–3 недели. А затем, рассматривая его, заметить те или иные закономерности либо разобраться в них с доктором.

Далее нужно будет варьировать свое питание в зависимости от выявленных реакций.

Немного о сильнейших аллергенах

Реакция на него может появиться как при грудном вскармливании (при употреблении мамой цельного молока), так и при искусственном (большинство молочных смесей создаются на основе коровьего молока, его содержат даже «гипоаллергенные» смеси. Существует лишь несколько видов смесей с расщепленным белком, но и на «расщепленные» части может быть реакция). Подробнее о смесях мы поговорим далее.

Что делать?

• Если малыш находится на грудном вскармливании, то маме не стоит употреблять цельное молоко (в некоторых случаях – вообще все молочные продукты, нюансы обсудим ниже).

• При введении прикормов не следует предлагать молоко ребенку, которому еще нет 2 лет (а при явной реакции можно до года исключить кисломолочные продукты).

• Сдать анализы крови на выявление аллергена (выяснить, на всю ли «молочку» реагирует ребенок).

<subtitle>ВАЖНО</subtitle>

• Реакция может быть выборочной: не на все молоко, а на отдельные его «части» (казеин или сывороточные белки).

В некоторых случаях эта особенность позволяет найти варианты замены коровьего молока или ввести некоторые кисломолочные продукты.

• Почему кисломолочные продукты менее аллергенны, чем молоко цельное? Дело в том, что молочнокислые бактерии закваски помимо того что скисляют продукт, еще и производят ферменты, которые в некоторой степени расщепляют молочный белок, тем самым понижая его аллергенность.

К сожалению, сейчас на прилавках магазинов сложно найти натуральные кисломолочные продукты (и реакция у ребенка может возникнуть вовсе не на них, а на «растительные жиры», входящие в их состав). Поэтому самостоятельно сквашенное с использованием специальных заквасок молоко – наиболее безопасный вариант решения этой проблемы.

Чем же заменить молоко?

Тут надо сначала ответить на вопрос: а зачем?

Кальция много в брокколи и других видах капусты, молочный белок вполне заменим другими видами белка, а пробиотики (если есть необходимость) можно получать с помощью специализированных препаратов…

Конечно, если вы придете в кафе, то не сможете заменить один ингредиент другим. Вне дома можно только выбрать сравнительно «чистые» варианты: фруктовый сорбет вместо сливочного мороженого, прозрачный бульон вместо супа-пюре и т. д.

Я подготовила подробный список продуктов и ингредиентов, которых стоит избегать при аллергии на белок коровьего молока. В него входят:

• молоко (в любых формах, включая цельное, обезжиренное, топленое, сгущенное, сухое, безлактозное, а также козье и молоко других животных, поскольку риск перекрестной аллергии с ними очень высок);

• молочный жир и его производные: сливочное масло, топленое масло, масляная (бутановая) кислота, эфиры жирных кислот молочного жира (используются как ароматизаторы, могут скрываться под кодами типа «Е…»);

• сыр, творог;

• кефир, йогурт;

• сметана;

• простокваша;

• заварной крем;

• казеин, казеина гидролизат, казеинат;

• лактальбумин, фосфат лактальбумина;

• лактоферрин;

• лактоза;

• лактулоза;

• гидролизат молочного белка (протеина);

• recaldent (вещество, используемое в отбеливателях для зубов, зубных пастах и жвачках);

• сычужный фермент;

• молочная сыворотка, гидролизат молочной сыворотки.

Глютен – это растительный белок (та самая «клейковина») злаковых: пшеницы, ржи, ячменя. На самом деле аллергия к нему у детей не так часта, как о ней говорят…

Что делать?

• При введении прикормов начинать с безглютеновых круп (при грудном вскармливании глютен в молоко не попадает);

• при возникновении реакций на крупы, содержащие глютен, сдать анализы крови на выявление аллергена: выяснить, реагирует ли ребенок на него ИЛИ только на пшеницу (что встречается значительно чаще);

• исключить из питания глютенсодержащие продукты на срок, рекомендованный доктором.

<subtitle>ВАЖНО</subtitle>

• Аллергия на глютен встречается значительно реже аллергии на пшеницу. Это позволяет в последнем случае ввести в рацион рожь, ячмень и очищенную от примесей овсянку.

• Существует ли «безглютеновая овсянка»?

Овес опасен тем, что часто имеет примеси пшеницы и других глютенсодержащих круп (они обрабатываются на одних и тех же комбайнах и мельницах). Если он очищен хорошо, можно надеяться на то, что глютена в нем нет.

Но белок, содержащийся в овсе, может спровоцировать перекрестную аллергию к глютену (об этом мы поговорим далее).

Поэтому вопрос о возможности употребления овсянки должен решаться только доктором и сугубо индивидуально.

• Аллергия на глютен – НЕ целиакия. Это совершенно разные заболевания.

Целиакия – аутоиммунное заболевание, которое создает условия для повреждения слизистой оболочки тонкой кишки при употреблении в пищу злаков, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ и дальнейшим негативным последствиям (анемии, задержке развития и т. д.).

При целиакии аллерготесты реакций не обнаружат: это НЕ аллергическое заболевание!

Главной методикой выявления целиакии является определение в крови антител к глиадину и к тканевой трансглутаминазе. Часто дополнительно проводят биопсию тонкого кишечника, чтобы выяснить, имеется ли атрофия ворсинок кишечника, а также другие неспецифические анализы.

При целиакии глютен исключается на всю жизнь. При аллергии – на длительный срок, но есть большая вероятность того, что с возрастом реакция уйдет. И это радует.

Питание мамы, кормящей ребенка с предрасположенностью к реакциям

Скажу сразу: с точки зрения влияния на здоровье важно стремиться не к разнообразию питания, а к тому, чтобы оно было безопасным для ребенка.

В этом смысле первый месяц жизни малыша должен быть временем самого «аккуратного» питания мамы.

А вот дальнейшее детское меню существенно зависит от состояния здоровья ребенка (в особенности – состояния ЖКТ) и предрасположенности его организма к аллергическим реакциям (в частности, генетической, если среди его ближайших родственников есть аллергики).

Основу рациона мамы желательно составлять из:

• круп (рис при запорах у ребенка включать в меню с осторожностью);

• сезонных овощей;

• кисломолочных продуктов, творога (если малыш предрасположен к аллергии, то молоко желательно употреблять в минимальных количествах);

• тушеного, отварного или запеченного мяса. В идеале это должны быть телятина, индейка, крольчатина (наиболее опасна в плане аллергии курица);

• сезонных фруктов (любыми экзотическими фруктами, в том числе бананом, злоупотреблять не стоит);

• ржаного хлеба (пшеничный маме аллергика надо ограничивать);

• неконцентрированных компотов из яблок или груш (ягодные следует пить с осторожностью, если у малыша есть реакции. Также маме аллергика стоит крайне внимательно подходить к сокам).

Что точно лучше не употреблять любой маме, которая кормит грудью (особенно в первые месяцы жизни ребенка):

• специи и приправы;

• шоколад, какао;

• консервы;

• маринады и домашние соленья;

• фастфуд;

• сыр с плесенью любого вида;

• химические добавки и красители, консерванты (в том числе лимонную кислоту).

Почему такие исключения?

Помните, что эти продукты – гистаминолибераторы – стимулируют выработку гистамина (главного провокатора аллергических процессов). При попадании с молоком мамы в детскую пищеварительную систему гистамин может вызвать реакции даже у малыша без предрасположенности к истинной аллергии.