Текст книги "Полный курс медицинской грамотности"

Глава 2
Как можно заподозрить артериальную гипертензию? У гипертонии нет симптомов

В России в большинстве поликлиник и больниц пока еще принят термин «гипертоническая болезнь». Но, строго говоря, это неправильно.

Гипертония – это не болезнь. Сердечно-сосудистым заболеванием, как мы уже договорились, называют клинически выраженные признаки атеросклероза (стенокардия, перемежающаяся хромота, ишемия головного мозга и т. д.). А гипертония – это все же фактор риска. Открою «страшную тайну»: вопреки распространенному мнению, гипертония не имеет симптомов. Повышение давления, как правило, не сопровождается никакими клиническими проявлениями.

Повышение артериального давления чаще всего не имеет клинических проявлений.

Ну как же, скажете вы, а головная боль? Взаимосвязь головной боли с повышенным артериальным давлением – это одно из самых распространенных медицинских заблуждений. Давайте разберемся, что же происходит на самом деле.

Приходит человек уставший с работы, садится на диван новости смотреть. Новости, сами знаете, какие показывают… Чувствует, начинает у него голова болеть, давящая такая боль, как обручем голову сдавливает. Раз на голову давит, думает он, значит, это у меня повышенное давление. Измеряет давление: «Ого, 160/100. Значит, у меня голова болит от давления», – логично размышляет пациент. Принимает препараты, снижающие давление, через какое-то время голова действительно перестает болеть. Измерив еще раз давление и убедившись, что оно снизилось, наш герой приходит к окончательному выводу, что голова болела от давления.

А на самом деле он давний гипертоник. У него бывает и 160, и 180, и даже 200 мм рт. ст., но он этого совершенно не чувствует. Просто в обычном состоянии он давление не измеряет, а берется за тонометр только тогда, когда ему плохо.

На самом деле все происходит наоборот. Как известно, любая боль приводит к повышению давления. Все равно что болит – рука, нога, живот, голова… Боль – это универсальный провокатор повышения давления.

Есть такое понятие «головная боль напряжения». Это напряжение мышц, окружающих черепную коробку, говоря языком индейцев, «мышцы скальпа». На фоне усталости, стресса, переутомления они напрягаются, возникает знакомое всем сдавливающее ощущение, а мы думаем, что это повышение артериального давления и хватаемся за тонометр.

Добрый день. Мне 47 лет. Появилось головокружение. Померила АД – 140/80 мм рт. ст., я приняла эналаприл 2,5 мг, стало лучше. Последние 2–3 месяца этим спасаюсь. Кардиолог назначил утром престариум 2,5 мг. Утром при АД 120/70 приняла престариум, и АД подскочило выше 140. Лицо покраснело, шум в ушах, частый пульс… Все прошло само через 20–30 мин. Это была аллергическая реакция или проблемы с сосудами? Почему происходит такая реакция?

При отсутствии гипертонии принимать препараты от давления бессмысленно и даже вредно. Головокружение не имеет никакого отношения к физиологической динамике АД.

Миф о взаимосвязи между головной болью и повышением давления очень легко развенчать специальным исследованием, которое называется суточное мониторирование давления, многим гипертоникам оно знакомо. На руку накладывается манжета, которая посредством кабеля соединяется с аппаратом – измерителем АД. Аппарат программируется на компьютере и каждые 15 мин днем и каждые полчаса ночью измеряет давление. Прошли сутки – давайте посмотрим, что получается.

Каждая вертикальная палочка – это одно измерение. Верхний конец палочки – систолическое давление, нижний конец – диастолическое.

Мы видим, что давление в течение суток колеблется в пределах 40–50 мм рт. ст. Ситуационное повышение давления – это нормальная физиологическая реакция на любое внешнее воздействие: на физическую нагрузку, на волнение, раздражение, стресс и т. д. Так задумала природа – кратковременное повышение давления позволяет регулировать кровоток в отдельных органах. Например, древнему человеку нужно было догнать мамонта, а для этого необходимо было увеличить приток крови к мышцам. Известно, что у спортсменов на пике физической активности систолическое давление поднимается до 200 мм рт. ст. и выше, но они при этом прекрасно себя чувствуют.

Таким образом, при истинной артериальной гипертензии проблема не в том, что давление кратковременно повышается, а в том, что оно стабильно высокое

и не снижается самостоятельно.

Артериальное давление может повышаться у здоровых людей:

✓ во время и после физических нагрузок;

✓ в послеобеденное время (на 15 мм рт. ст.);

✓ у женщин во время беременности

✓ (на 15–20 мм рт. ст.);

✓ при переполнении мочевого пузыря;

✓ при ощущении боли или холода;

✓ при волнении во время общения с врачом («гипертония белого халата»).

Таким образом, те симптомы, которые обычно принимают за признаки повышенного давления, на деле являются проявлением совершенно других заболеваний.

Впрочем, справедливости ради «гипертоник со стажем» действительно может жаловаться на головную боль, головокружение, шум в ушах, но это уже будут симптомы поражения головного мозга, т. е. гипертоническая энцефалопатия, а не признаки повышения давления как такового. Об этом поговорим немного позже.

 Здравствуйте. Мне 57 лет. В конце 2012 года я перенесла ишемический инсульт. Прошло 1,5 года, а меня до сих пор мучают сильные головные боли и сильное головокружение. Меня постоянно кидает из стороны в сторону. Мое давление, при котором я себя хорошо чувствую, – 110/70, а при 120/80 у меня начинает болеть голова. В больнице говорят, что 140 – это нормальное давление, а для меня очень большое давление. У меня такие боли, что хочется разбежаться и биться головой о стенку. Врачи считают, что у меня сейчас нет гипертонии. Правы ли?

Ваши врачи правы. Сейчас у вас нет гипертонии, а головная боль никак не связана с совершенно естественными колебаниями артериального давления. Надо обращаться к неврологу, выяснять причину головной боли и лечить ее.

Глава 3
Измеряем артериальное давление. С вниманием к мелочам

Внимательный читатель уже догадался, что раз гипертония не имеет симптомов, то единственным способом ее выявления будет измерение артериального давления. Итак, как же правильно измерить давление?

Для начала давайте определимся с выбором аппарата.

Существуют 3 основных типа аппаратов:

✓ ртутные манометры;

✓ тонометры (анейроидные сфигмоманометры);

✓ электронные измерители (автоматические и полуавтоматические). Ртутные манометры обеспечивают наибольшую точность измерения АД. Однако при их повреждении выделяются ядовитые пары ртути, поэтому для домашнего использования эти приборы категорически не рекомендуются. Фактически сегодня такие аппараты остаются только в крупных клиниках, занимающихся клиническими исследованиями.

Тонометры получили широкое распространение. Они безопасны, достаточно портативны, относительно недороги. При длительном использовании точность измерения может снижаться, поэтому эти приборы следует периодически проверять. Самостоятельное использование тонометра требует определенного навыка использования и хорошего слуха, поскольку, если вы выбрали этот аппарат, то выслушивать тоны придется самостоятельно.

Электронные измерители АД специально предназначены для самостоятельного использования в домашних условиях. Современные аппараты удобны, портативны, и их точность достаточно приемлема для самоконтроля давления. Помимо артериального давления они фиксируют также частоту пульса; современные модели способны распознавать аритмию. Однако у пожилых людей с более «жесткими» артериями точность измерения может снижаться.

Несколько советов по выбору тонометра:

✓ Аппарат для измерения АД – достаточно сложный прибор. При покупке обращайте внимание на маркировку, инструкцию на русском языке, паспорт прибора и гарантийный талон.

✓ Не приобретайте аппарат с рук, у знакомых или если прибор имеет видимые дефекты (трещины, сколы и т. п.). В этих случаях невозможно гарантировать точность измерения. Не покупайте дешевые модели. Зависимость «цена – качество» сохраняется и в отношении медицинской техники.

✓ Пользование тонометром требует определенного умения. Кроме того, с помощью тонометра трудно измерить АД без посторонней помощи. Если вы планируете пользоваться тонометром самостоятельно, выбирайте аппарат, имеющий металлическую скобу на манжете, это облегчит ее наложение.

✓ При покупке тонометра помните, что вам еще необходим фонендоскоп. Он не всегда входит в комплект.

✓ Электронные измерители удобны, их использование не требует особых навыков. Покупайте только аппараты с манжетой, которая накладывается на плечо. Портативные приборчики «на запястье», к сожалению, имеют очень посредственную точность.

Как правильно измерять артериальное давление?

✓ При измерении АД необходимо строго придерживаться определенных правил. Эти универсальные правила следует соблюдать независимо от типа аппарата.

✓ За 30 мин до измерения не следует курить и пить кофе, крепкий чай.

✓ Перед измерением АД нужно спокойно посидеть в течение 5 мин.

✓ Измеряйте АД всегда в положении сидя. Руку для измерения АД необходимо расслабить и освободить от одежды. На этой руке не должно быть шрамов от разрезов плечевой артерии, отека или фистул для проведения гемодиализа.

✓ Расположите руку так, чтобы локтевой сгиб был на уровне сердца. Лучше всего положить руку на стол или подлокотник кресла, чуть выше уровня поясницы.

✓ Наложите манжету на плечо так, чтобы ее нижний край был на 2,5 см (на 2 пальца) выше локтевого сгиба. Закрепите манжету, чтобы она плотно облегала плечо, но не вызывала ощущения сдавления или боли.

✓ Измерив АД, повторите измерение через 2 мин. Если два показания прибора различаются более чем на 5 мм рт. ст., нужно измерить АД еще раз. Рассчитайте среднее значение. Правила хорошего тона требуют, чтобы врач на первом приеме измерил АД

на обеих руках. Если доктору не хвати

ло на это времени, сделайте это самостоятельно. Если разница между давлением на двух руках превышает 10 мм рт. ст., в дальнейшем измеряйте АД на руке с большим давлением. Если разница достигает 30 мм рт. ст. и более, обязательно обратите на это внимание врача. Это может быть признаком поражения подключичной или плечевой артерии.

И еще одна маленькая хитрость. Посмотрите внимательно на манжету аппарата. Она состоит из внутренней черной резиновой камеры, в которую нагнетается воздух, и из наружной текстильной оболочки с липучкой. Правила измерения АД требуют, чтобы внутренняя камера охватывала руку не меньше чем на 70 %. Следовательно, тучным людям следует дополнительно приобрести в магазине манжету больших размеров.

Методика измерения артериального давления

Методика измерения АД зависит от типа используемого аппарата.

1. Измерение артериального давления с помощью электронного прибора.

Использовать эти приборы несложно. Вы накладываете манжету на руку, а затем включаете кнопку на панели прибора. Аппарат самостоятельно накачает воздух в манжету до необходимого уровня, а затем будет постепенно выпускать его, осуществляя измерение. В полуавтоматическом аппарате накачивать воздух в манжету придется самому пациенту с помощью резиновой груши, но последующее выпускание воздуха и измерение АД также будет производиться автоматически. По завершении исследования на экране высветятся цифры, показывающие АД и частоту пульса.

Обратите внимание на следующие важные моменты:

✓ Всегда соблюдайте правила измерения АД.

✓ Внимательно ознакомьтесь с инструкцией, прилагаемой к электронному измерителю.

✓ Используйте манжету подходящего размера.

✓ Измерьте АД своим прибором на приеме у врача и сравните показания вашего прибора с показаниями врачебного тонометра. Иногда электронные измерители оказываются недостаточно точными. Сверка результатов поможет выявить ошибку и рассчитать поправку. Сверку необходимо периодически повторять.

✓ Записывайте результаты измерения в дневник. [2]2
  Этацизин – противоаритмический препарат. Подробнее о нем расскажу в главе о фибрилляции предсердий.


[Закрыть]

2. Измерение артериального давления с помощью тонометра

Чтобы измерить АД с помощью тонометра, необходимо иметь фонендоскоп.

Фонендоскоп – инструмент для выслушивания звуков, сопровождающих работу легких, сердца и сосудов. Он обычно состоит из «головки», прикладываемой к телу, трубок, проводящих звуковые колебания, и наконечников, вставляемых в уши.

Суть измерения АД заключается в выслушивании с помощью фонендоскопа звуков колебания плечевой артерии, когда изменяется давление в манжете. По шкале прибора отмечаются моменты возникновения и прекращения этих звуковых колебаний (тонов).

Для правильного определения АД этим способом желательна помощь другого человека, так как измерить этим методом АД себе непросто.

Придерживайтесь следующей последовательности действий:

✓ Наложите манжету на плечо. Накачивайте воздух в манжету до значения, примерно на 30 мм рт. ст. превышающего ваши привычные показатели давления.

✓ Поставьте «головку» фонендоскопа в локтевой сгиб, несколько внутри от центра локтевой ямки.

✓ Медленно выпускайте воздух из манжеты со скоростью 2–3 мм рт. ст. в секунду, при этом постоянно смотрите на шкалу прибора.

✓ В момент первого появления звуков (тонов) колебания артерии считывается величина верхнего (систолического) АД. Как правило, этот момент совпадает с появлением пульса на лучевой артерии.

✓ Если вы услышали тоны сразу же после того, как начали выпускать воздух из манжеты, то остановитесь и поднимите давление в манжете еще на 20–30 мм рт. ст.

✓ В момент исчезновения звуков (тонов) колебания артерии считывается величина нижнего (диастолического) АД.

Обратите внимание на следующие важные моменты:

✓ Всегда соблюдайте правила измерения АД.

✓ Попросите своего врача проверить правильность вашей техники измерения АД.

✓ Записывайте результаты измерения в дневник.

✓ Иногда с течением времени точность прибора снижается. Один раз в год сдавайте аппарат в сервисный центр на проверку.

 Здравствуйте! Мне 63 года. Недавно случайно измерил давление, оно было 155/90 мм рт. ст., пульс 65–70. Стал измерять давление каждый день, оказалось, 145/90-165/90. Для интереса уже 2 дня измеряю давление на разных руках. Оказалось, на левой 160/90, на правой —130/90, разница в 30мм. На другой день примерно такие же результаты. Вопрос: нормально ли это?

Скорее всего, это погрешность измерения. Впрочем, строго говоря, есть повод для ультразвукового исследования сосудов, по которым кровь поступает к рукам. В редких случаях сужение, например, подключичной артерии может приводить к асимметрии давления. Попросите врача перепроверить ваши данные и при необходимости направить на дообследование.

Когда и как часто следует измерять АД?

Самоконтроль артериального давления – важнейший метод оценки эффективности лечения. Измеряйте АД два раза в день: утром и вечером, в одно и то же время. Напомню, что мы ориентируемся на значения давления, измеренные в спокойной обстановке. Не надо мерить АД сразу после стресса, физической активности, возвращения с работы и т. д. Обязательно запишите результаты изменения АД и частоты пульса в дневник и покажите врачу на очередном приеме. Кстати, для домашнего измерения АД пороговыми значениями считаются 135/85 мм рт. ст. Если при самоконтроле показатели оказываются выше этого значения, это повод обратиться к врачу и изменить лечение.

Кроме того, давление надо измерять:

✓ При появлении головной боли, затруднения дыхания, тяжести и боли за грудиной или в области сердца, шума в ушах, «пелены в глазах» или при появлении симптомов, которые у вас могут сопутствовать значительному повышению АД.

✓ При появлении слабости, головокружения, «подкашивания» ног, потемнения в глазах, неустойчивости походки, так как эти симптомы могут указывать на снижение АД (гипотонию). Не стоит впадать в крайности, становиться «рабом тонометра», измеряя АД постоянно, по самому незначительному поводу. Это может привести к нервному перенапряжению, что само по себе отрицательно скажется на течении заболевания. К нам иногда приходят такие тревожные пациенты, на прием они приносят огромные «амбарные» тетради, которые содержат несколько десятков, а иногда почти сотню измерений в течение дня, сделанных «по каждому чиху». Откровенно говоря, лечить этих больных нередко приходится с привлечением психотерапевтов.

Когда на фоне приема лекарств нам удается добиться устойчивого снижения давления на протяжении нескольких месяцев, можно измерять давление реже – 1–2 раза в неделю. Однако нельзя совсем не контролировать

АД, даже если прием препаратов долго обеспечивал его хороший уровень.

Со временем чувствительность организма к лекарственным препаратам может снижаться, что вновь приводит к повышению АД. Регулярное самостоятельное измерение АД поможет вовремя распознать момент «ускользания» гипертонии из-под лечебного контроля терапии. В этом случае лечащий врач своевременно скорректирует проводимое лечение.

Глава 4
Откуда берется гипертония? Вопрос без явного ответа

А ведь действительно, откуда она берется? Большинство пациентов, впервые приходящих на консультацию, хотят найти причину повышения давления, чтобы потом успешно с ней бороться.

К сожалению, если вообще говорить о причинах болезни, то мы можем достоверно установить их только при инфекционных заболеваниях и травмах. В остальных случаях (гипертония, астма, диабет и т. д.) мы понимаем механизмы развития заболевания, но выделить какую-то одну причину и «удалить» ее мы пока не в силах.

Так, в большинстве случаев причина гипертонии – это наследственность, умноженная на знакомые нам уже факторы риска (курение, малоподвижный образ жизни, избыток соли в рационе, стрессы и т. д.). Такое повышение давления называют первичной (эссенциальной) гипертонией, или, в России, гипертонической болезнью.

У подавляющего большинства пациентов найти и устранить причину повышения давления невозможно.

Однако в 10–15 % случаев все же удается найти причину повышения давления, а иногда и избавиться от нее полностью. Это так называемые вторичные, или симптоматические, гипертонии. Когда мы работаем с пациентами, то обязательно вспоминаем о возможности этих заболеваний и порой назначаем специальные дополнительные обследования, чтобы как можно быстрее поставить диагноз и назначить специфическое лечение. Давайте поговорим подробнее об этих болезнях.

Синдром обструктивного апноэ сна

Как это ни странно, самой частой причиной вторичной гипертонии становится храп. Правда, не простой храп, а храп с остановкой дыхания. Все знают таких людей, которые сильно храпят, а потом у них останавливается дыхание. Тишина длится несколько секунд, и снова человек начинает храпеть. Так вот, храп – это не просто дискомфорт для окружающих, а симптом очень серьезного заболевания, который называют синдромом обструктивного апноэ сна. Апноэ, по-гречески – «остановка дыхания». Стенки верхних дыхательных путей спадаются, дыхание останавливается, мозг не получает кислород, и человек просыпается, чтобы «включить» дыхательный центр и снова начать дышать. Чаще всего он просыпается не до конца и утром уже не вспомнит про свои микропробуждения, но такой рваный сон с нарушением кровоснабжения мозга становится причиной повышения давления и нарушений сердечного ритма, вплоть до жизнеугрожающих аритмий. Утром эти люди просыпаются невыспавшимися, днем их клонит в сон, нередко они засыпают в общественных местах и даже за рулем. Пожалуйста, запомните: если вы или ваш близкий человек храпит, это повод, чтобы привлечь внимание врача к этой проблеме. Этих пациентов обязательно нужно обследовать, им проводят специальное исследование – полисомнографию: во время сна регистрируют основные жизненные показатели – частоту дыхания, пульса, ритм сердца, мышечные движения стенок гортани, которые отвечают за храп, насыщение крови кислородом. И если эпизодов остановки дыхания на протяжении исследования будет много, то врач порекомендует использование специального прибора, который называется СИПАП. В переводе с английского это «постоянное положительное давление воздуха в дыхательных путях». Аппарат для СИПАП-терапии представляет собой специальный приборчик, который ставится на прикроватную тумбочку, на лицо надевается маска, и пациент с этой маской спит всю ночь. Воздух «пробивает» дыхательные пути, в результате чего исчезают храп и остановки дыхания, а давление нередко нормализуется либо же значительно уменьшается тяжесть гипертонии.

Лекарства, повышающие давление

Нередко врачи или сами пациенты становятся авторами либо соавторами гипертонии. Среди тех препаратов, которые могут повышать давление, важно отметить несколько групп.

Прежде всего надо упомянуть так называемые нестероидные противовоспалительные препараты. Эти лекарства, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и т. д., знакомы многим, едва ли не каждый второй человек время от времени принимает их для обезболивания, снижения температуры и уменьшения воспаления. К сожалению, препараты этой группы в качестве побочного эффекта блокируют одну из собственных «противогипертонических» систем организма и тем самым могут увеличивать тяжесть гипертонии, поэтому людям с повышенным давлением их нужно принимать с большой осторожностью. Если вы эти таблетки все же принимаете, то обязательно предупредите об этом врача. Приличный врач всегда спросит во время приема: «Чем вы еще болеете? Какие лекарства принимаете?» А вы, почему-то не считаете нужным рассказать про проблемы со спиной или с суставами, про лечение анальгетиками, считая, что это совершенно не интересно доктору, который занимается вашим давлением. Поэтому я всегда учу студентов и ординаторов задавать гипертонику вопрос: «Принимаете ли вы обезболивающие препараты?»

Вторая группа препаратов, которые очень часто используют наши пациенты, и в приеме которых они никогда сами не признаются, это сосудосуживающие капли в нос. Очень много на свете людей с аллергическим риносинуситом, искривленной перегородкой носа, с полипами в носу, которые вместо того чтобы лечиться у ЛОР-врача, годами используют сосудосуживающие препараты – нафтизин, галазолин и т. д. По инструкции эти препараты больше 5 дней использовать нельзя (об этом поговорим в разделе «Лекарства, которые мы принимаем»). Они вызывают привыкание, перестают действовать на уровне носа, но начинают действовать на сосудистую систему, являясь стимуляторами рецепторов к адреналину. В итоге вместо лечения насморка развивается повышение давления, частоты пульса, аритмии и т. д. Хотя, казалось бы, какая ерунда – капли в нос! Если вы используете длительно эти препараты, идите каяться к своему врачу. И обязательно надо решать эту проблему радикально. Если есть аллергический риносинусит, то препараты выбора – назальные кортикостероиды. Несмотря на то что они представляют собой местные гормоны, это гораздо меньшее зло, чем постоянное лечение сосудосуживающими каплями.

Третья группа препаратов – это оральные контрацептивы. Хотя современные препараты достаточно безопасны, но некоторые из них вызывают задержку жидкости, поэтому обязательно сообщите врачу, если вы их принимаете.

Биологически активные добавки

Наши люди принимают огромное количество БАДов, совершенно не задумываясь, что туда входит. Нормальный современный врач никогда не порекомендует БАДы. Это не лекарства, это в лучшем случае пустышки, в худшем – неизученные и, возможно, небезопасные соединения, способные нанести серьезный вред организму. Врач не имеет право их назначать. Любого врача в Америке лишат лицензии, если он назначит БАДы. Действительно, полбеды было бы, если бы БАДы были просто бесполезны и безвредны. В конце концов, каждый сам решает, на что ему тратить деньги. Но, к сожалению, сплошь и рядом в состав БАДов попадают вещества, которые обладают свойством повышать давление.

Например, многие помнят обман планетарного масштаба под названием «Гербалайф». У них был комплекс под названием «Энерджи». Это БАД, который содержал эфедру – психостимулятор, запрещенный препарат, который вызывает привыкание и повышает давление. Есть БАДы, которые позиционируются как легочные препараты и содержат лакрицу. Они также закономерно повышают давление.

БАДы для похудения – это отдельная, совершенно чудовищная отрасль «БАДо-производства». Ожирение – это баланс между тем, что мы съедаем, и тем, что мы расходуем, есть «школьный» закон сохранения энергии, который, как бы нам ни хотелось, обмануть невозможно. Мы сколько-то калорий потребляем И СКОЛЬКО-ТО калорий расходуем. Каким образом БАДы могут изменить это соотношение? Они, по-видимому, могут попытаться либо снизить аппетит, либо увеличить сжигание жиров. А за счет чего это можно сделать? Самый простой, самый криминальный способ – добавление искусственных гормонов щитовидной железы. Есть такое заболевание – диффузный токсический зоб, которое сопровождается повышенной выработкой гормона щитовидной железы – тироксина. Заболевание очень тяжелое, иногда смертельное, один их симптомов которого – снижение веса. Добавь в состав БАДа препарат тироксина – и вес снизится, но долго такой человек не проживет. Иногда в БАДы добавляют препараты сибутрамина. Это известная молекула, которая используется для похудания, но в Европе и Америке было доказано, что препарат увеличивает вероятность инсультов. А в БАДы его до сих пор добавляют. БАДы для лечения суставов могут содержать в себе те же противовоспалительные препараты, которые повышают давление. Поэтому мы обязательно интересуемся у пациентов, принимают ли они какие-то БАДы, стараемся объяснить, что мы даже проверить не можем, что туда входит. И всегда должны рассматривать любые БАДы как возможную причину повышения давления.

Кстати, любителям лечения травами и прочими природными средствами напомню, что в русском языке «трава» – слово однокоренное к слову «отрава». До сегодняшнего дня в медицине сохранилось несколько препаратов, которые по старинке делают из растительного сырья (дигоксин, колхицин, винкристин). Но эти препараты, как правило, достаточно токсичны и очень капризны и сложны для применения. И я категорически против идеи, что натуральные препараты гораздо более безопасны, чем химические.

Энергетики

Даже производители не скрывают, что энергетики – это психостимуляторы, содержащие кофеин, таурин, а следовательно, способные повышать давление. Причем иногда повышение давления – это самое малое зло.

Пришел как-то на прием водитель-дальнобойщик. Во время прохождения водительской медкомиссии у него на кардиограмме выявили нарушения ритма, и его направили на 24-часовое (холтеровское) мониторирование ЭКГ. Когда результаты мониторирования проанализировали, то обнаружили эпизоды желудочковой тахикардии – очень серьезного и жизнеугрожающего нарушения ритма. Обычно оно встречается у людей с очень тяжелым поражением сердца. Мы провели ему почти весь спектр исследований, которыми располагает современная кардиология: сделали магнитно-резонансную томографию, радиоизотопное исследование, электрофизиологическое обследование, только что не сделали биопсию миокарда. В результате никаких явных отклонений и признаков болезней не нашли. И когда стали еще раз анализировать историю заболевания, то решили, что к таким нарушениям ритма могло привести употребление энергетиков. Он пил их по несколько банок ежедневно!

Почечная гипертония

Почки – один из важнейших органов – регуляторов артериального давления. Соответственно некоторые хронические заболевания, сопровождающиеся поражением почек – сахарный диабет, подагра, гломерулонефрит – могут приводить к повышению давления. Еще одна причина «почечной гипертонии» – сужение (стеноз) почечных артерий. Для того чтобы почки нормально работали, к ним должно притекать достаточное количество крови. Иногда на фоне тяжелого атеросклероза в почечных артериях с одной или двух сторон появляются бляшки, которые сужают просвет сосуда. Почки говорят, что им не хватает кислорода, и считают, что давление в кровеносной системе упало, а значит, его надо повысить. Они вырабатывают гормон, который называется ренин. Он, в свою очередь, через «посредника», который называется ангиотензин II, «толкает в бок» надпочечник. Надпочечник выделяет гормон альдостерон, который и приводит к повышению артериального давления. Но, несмотря на повышенное давление, просвет почечной артерии как был узким, так и остался. Почки опять говорят, что им не хватает кровотока… Порочный круг замыкается. Это одна из самых тяжелых форм гипертонии. Почечная гипертония, как правило, носит злокачественный характер, давление, особенно диастолическое, снижается очень плохо. Стеноз почечных артерий чаще всего бывает у пожилых курильщиков, поскольку именно курение является самым мощным стимулятором развития атеросклероза.

Если ваша гипертония становится более тяжелой, перестает поддаваться терапии, тогда обязательно нужно идти к врачу и выяснять, нет ли у вас стеноза почечных артерий. Для выявления этой болезни делают ультразвуковое исследование, а лучше компьютерную томографию почечных артерий. Лечение в тяжелых формах заключается в установке стента – специального металлического каркаса, который восстанавливает просвет сосуда.

 Мне 44 года, меня беспокоит повышение АД до 160/105 мм рт. ст. Два месяца назад проходила обследование. На УЗИ сосудов почек обнаружено «повышение линейной скорости кровотока в проксимальных отделах правой почечной артерии, больше в области ворот правой почки (признаки гемодинамически незначимого стеноза 50–70 %)». Может ли это быть причиной гипертонии и что делать дальше?

Стеноз почечных артерии на 50–70 % может быть вполне гемодинамически значимым. Следующий шаг при получении такого заключения – мультиспиральная компьютерная томография почечных артерий. Если сужение почечной артерии подтвердится, вам может быть предложена небольшая операция – расширение почечной артерии с установкой стента (специальной металлической конструкции).

Эндокринные (гормональные) гипертонии

Иногда повышение давления бывает связано с избытком каких-то гормонов. Одно из самых частых эндокринных заболеваний – это повышение функции щитовидной железы – тиреотоксикоз. Чтобы его распознать, проводят исследование тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. В пользу тиреотоксикоза свидетельствует снижение уровня ТТГ. Кстати, во многих странах для раннего выявления этих болезней анализ на ТТГ рекомендуется делать 1 раз в 5 лет даже здоровым людям. А вот УЗИ щитовидной железы просто так делать бессмысленно.

Ультразвуковое исследование совершенно не отражает функцию органа.

Главный эндокринный орган, который участвует в регуляции давления, это надпочечники. Они вырабатывают три группы гормонов, которые могут повышать давление.