Текст книги "Методологические основы системы оздоровления детей"

Таблица 4.

Первичная заболеваемость и среднегодовой темп прироста первичной заболеваемости среди детей Гомельской и Могилевской областей за период 2000–2006 гг.

Таблица 5.

Общая заболеваемость и среднегодовой темп прироста общей заболеваемости среди детей Гомельской и Гродненской областей за период 2000–2006 гг.

Сравнительный анализ общей заболеваемости детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях Гомельской области, и детей, проживающих в «чистой» Гродненской, выявил следующие особенности. В Гомельской области частота развития заболеваний практически по всем классам болезней (новообразования, болезни эндокринной системы, болезни системы кровообращения, болезни органов пищеварения, болезни кожи и подкожной клетчатки, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках) была достоверно выше, чем в Гродненской области (табл. 5). Существенные различия выявлены и в динамике общей заболеваемости. Так, среднегодовой темп прироста заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения в Гомельской области был в 1,4 раза выше, чем в Гродненской (Т_пр= 6,8 и 4,9 % соответственно), врожденными аномалиями – в 2,2 раза (Т_пр= 10,0 и 4,6 % соответственно). По отдельным классам болезней динамика общей заболеваемости имела противоположную направленность: заболеваемость новообразованиями, болезнями щитовидной железы, болезнями системы кровообращения, болезнями костно-мышечной системы в Гомельской области ежегодно увеличивалась в среднем на 8, 10,1, 9,5, 9,7 % соответственно, в Гродненской она снижалась в среднем на 2,0, 4,7, 8,0 и 2,0 % в год соответственно (табл. 5).

Уровень первичной заболеваемости новообразованиями, психическими расстройствами и расстройствами поведения, болезнями системы кровообращения, костно-мышечной системы, отдельными состояниями, возникающими в перинатальный период, врожденными аномалиями, симптомами, признаками и отклонениями от нормы, выявленными при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированными в других рубриках среди детей Гомельской области был статистически значимо выше по сравнению с аналогичными показателями в Гродненской.

Динамика первичной заболеваемости среди детей Гомельской и Гродненской областей характеризовалась теми же тенденциями, что и общей заболеваемости: существенный опережающий рост заболеваемости новообразованиями, в т. ч. злокачественными, болезнями щитовидной железы, психическими расстройствами и расстройствами поведения, болезнями системы кровообращения, пищеварения, костно-мышечной системы, врожденными аномалиями в Гомельской области по сравнению с Гродненской (табл. 6).

Таким образом, проведенный анализ эпидемиологической ситуации позволяет сделать следующие выводы:

Во всех трех рассматриваемых регионах отмечался существенный опережающий рост и общей, и первичной заболеваемости по большинству классов болезней. Необходимо отметить тот факт, что, если в Гомельской области отмечен существенный рост экологически обусловленных заболеваний (рост новообразований: среднегодовой прирост – на 20 %), то в Гродненской достоверно росли заболевания стрессогенного происхождения (сахарный диабет – на 18 %).

Уровень общей и первичной заболеваемости отдельными классами и нозологическими формами болезней среди детей Гомельской и Могилевской областях достоверно превосходил аналогичные показатели и Гродненской. Можно утверждать, что выявленные изменения в уровнях и динамике первичной заболеваемости детей нельзя напрямую связать с экологическим радиационным фактором, так как, во-первых, эти дети рождены после катастрофы на ЧАЭС, когда основной источник радиационного воздействия – радиоактивный йод и другие короткоживущие радионуклиды уже распались, и эти дети не были подвержены острому радиационному воздействию; во-вторых, текущие дозы внешнего облучения на загрязненных радионуклидами территориях

Таблица 6.

Первичная заболеваемость и среднегодовой темп прироста первичной заболеваемости среди детей Гомельской и Гродненской областей за период 2000–2006 гг.

в настоящее время не превышают естественного фона. Вероятно, что выявленные изменения в уровнях и динамике заболеваемости детей Гомельской, Могилевской и Гродненской областях, можно объяснить тем, что на этих территориях по-прежнему осуществляется ежегодная диспансеризация, способствующая более полному и раннему выявлению различной патологии (эффект скрининга). Кроме того, на загрязненных радионуклидами территориях после чернобыльской катастрофы серьезно претерпела изменения социальная ситуация: существенно изменен привычный уклад жизни населения, что не может не сказаться на его здоровье.

Особо следует отметить факт роста количества хронических заболеваний в Гродненской области. Это может свидетельствовать о неполном «излечивании» больных детей.

На протяжении последних лет динамика состояния здоровья детей, проживающих в Гомельской и Могилевской областях, имеет слабо положительную тенденцию и отрицательную – в Гродненской. Этот факт, вероятно, можно объяснить теми усилиями, которые предпринимаются государственными медико-социальными службами по оздоровлению детского населения чернобыльской зоны и отсутствием таковых в Гродненской области.

Все приведенное выше свидетельствует о том, что система медико-социальных мероприятий, направленных на оздоровление детей – именно тот путь, который может привести к качественному изменению обстановки с совокупным детским здоровьем. Но столь малая эффективность предпринимаемых на протяжении последних лет усилий может объясняться не эффективным, устаревшим методологическим и организационно-методическим подходом к организации процесса оздоровления.

1.4. Современное состояние системы оздоровления детей

В контексте разработки методологии процесса оздоровления детей необходимо рассмотреть роль и место реабилитационно-оздоровительной помощи в деле организации детского оздоровления, на примере контингента детей, проживающих на территориях, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС.

Система реабилитационно-оздоровительных мероприятий реализуется учреждениями санаторно-курортной направленности. Санаторно-курортная база Беларуси представлена 101 организацией на 24,1 тыс. мест, из них: 71 санаторий (в том числе 9 детских санаториев), 14 детских реабилитационно-оздоровительных центров, 16 студенческих санаториев-профилакториев. Первая категория присвоена 57 санаторно-курортным организациям, вторая – 29, третья – 15 санаторно-курортным организациям.

В санаторно-курортных организациях республики успешно проходят лечение дети с различными заболеваниями (болезни системы кровообращения, нервной, эндокринной, мочеполовой, костно-мышечной систем, органов дыхания и пищеварения, болезни кожи). Санаторно-курортное лечение детей с различной патологией проводится с преимущественным использованием природных лечебных факторов (минеральных вод для питьевого лечения и бальнеотерапии, грязелечения, дозированной климатотерапии), преформированных лечебных факторов в комплексе с диетическим сбалансированным питанием. С целью обеспечения непрерывности обучения учащихся, выезжающих на санаторно-курортное лечение и оздоровление во время учебного года, в здравницах организован учебно-воспитательный процесс.

В области санаторно-курортного оздоровления детского населения действуют нормы диагностических и лечебно-реабилитационных услуг (процедур), утвержденные распоряжением Министерства здравоохранения. Научно-методическое сопровождение деятельности санаторно-курортных организаций и консультативная помощь оказывается высшими учебными заведениями и научно-исследовательскими институтами республики. Важнейшими принципами организации санаторно-курортной помощи является ее доступность, социальная гарантированность, плановость, высокая эффективность и использование природных лечебных факторов.

Реализацию государственной политики в области санаторно-курортного лечения и оздоровления населения Республики Беларусь осуществляет Республиканский центр по оздоровлению и санаторно-курортному лечению населения, созданный Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 17 сентября 1997 г. № 1225. Центр осуществляет взаимодействие с республиканскими органами государственного управления, местными исполнительными и распорядительными органами, Федерацией профсоюзов Беларуси, иными собственниками санаторно-курортных и оздоровительных организаций. Приоритетными направлениями и санаторно-курортной помощи: обеспечение санаторно-курортным лечением больных детей, инвалидов и граждан, пострадавших от чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий, аварий и военных конфликтов, а также больных трудоспособного возраста по основным инвалидизирующим заболеваниям.

В настоящее время в республике в соответствии с законодательством организовано бесплатное санаторно-курортное лечение и оздоровление 258,5 тыс. детей и подростков. Более 90 организаций занимаются их оздоровлением. Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 4 ноября 2006 г. № 1478 утверждена Концепция санаторно-курортного лечения и оздоровления населения Республики Беларусь. В ней определены пути дальнейшего развития и совершенствования системы санаторно-курортного лечения и оздоровления населения.

По результатам медицинского отбора на санаторно-курортное лечение около 80 % детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, признавались нуждающимися в санаторно-курортном лечении. Обеспечение оздоровления и санаторно-курортного лечения детей, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, детей-инвалидов регламентируется рядом нормативных правовых актов:

Указом Президента Республики Беларусь от 28.08.2006 г. № 542 «О санаторно-курортном лечении и оздоровлении населения» (далее – Указ), вступившим в силу с 1 января 2007 г.;

Законом Республики Беларусь от 14 июня 2007 г. № 239-З «О государственных социальных льготах, правах и гарантиях для отдельных категорий граждан» (вступил в силу с декабря 2007 г.;

Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 02.06.2004 г. № 662 «О некоторых вопросах организации оздоровления и санаторно-курортного лечения детей (в редакции постановления Совмина от 24.11.2006 № 1577)».

Постановлением утверждено «Положение о порядке организации оздоровления детей в оздоровительных лагерях», согласно пункту 3 которого увеличен возрастной ценз для направления детей в оздоровительные лагеря до 18 лет. Дети-инвалиды в возрасте до 18 лет имеют право на первоочередное бесплатное санаторно-курортное лечение или оздоровление.

Детей, проживающих в районах, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, принимают более 80 здравниц республики, среди которых детские санатории – 9, детские реабилитационно-оздоровительные центры – 14. Примером детских санаторно-курортных организаций, созданных для лечения и оздоровления детей, пострадавших от чернобыльской катастрофы, организованными группами являются детские реабилитационно-оздоровительные центры. Они имеют все условия для организации санаторно-курортного лечения и оздоровления, учебно-воспитательного процесса, социально-психологической реабилитации и организации досуга детей [30]. Ежегодно в 14 % детских реабилитационно-оздоровительных центрах санаторно-курортное лечение и оздоровление проходят 40–45 % от общего числа оздоровленных детей.

С целью оптимизации работы санаторно-курортных и оздоровительных организаций по заказу Департамента по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС разработаны Санитарные правила и нормы «Устройство, содержание и организация режима в детских реабилитационно-оздоровительных центрах», которые утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 13.09.2004 г. № 84. В соответствии с Указом, все несовершеннолетние дети, нуждающиеся в санаторно-курортном лечении по медицинским показаниям, имеют право на бесплатное санаторно-курортное лечение.

Организация санаторно-курортного лечения и оздоровления детей, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, осуществляется также в рамках подпрограммы «Дети Чернобыля» Президентской программы «Дети Беларуси». В настоящее время на территориях радиоактивного загрязнения в зоне последующего отселения, в зоне с правом на отселение и в зоне проживания с периодическим радиационным контролем проживают 222 тыс. детей. Им всем предоставлено право на бесплатное санаторно-курортное лечение или оздоровление сроком до одного месяца. Согласно Указу, дети, проживающие на территории радиоактивного загрязнения в зоне последующего отселения, направляются на санаторно-курортное лечение и оздоровление один раз в год. В соответствии с Государственной программой по преодолению последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС на 2006–2010 г., утвержденной Постановлением Совета Министров Республики Беларусь 11 января 2006 г. № 29, планируется осуществить комплекс мероприятий, направленных на оздоровление и санаторно-курортное лечение пострадавшего населения. Учитывая рост заболеваемости детей республики, в связи с сокращением перечня медицинских показаний для отбора детей на санаторно-курортное лечение остро встал вопрос о необходимости принятия дополнительных мер для повышения эффективности оздоровления детей. По данным Минздрава, в 2007 г. в санаторно-курортном лечении нуждалось 44,8 тыс. детей, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, или 20,2 % детей от числа имеющих право на санаторно-курортное лечение и оздоровление по Указу. В целях обеспечения комплексного подхода и повышения эффективности оздоровления детей, разработан перечень медицинских услуг, предоставляемых в санаторно-курортных организациях по путевкам, приобретенным за счет средств республиканского бюджета, детям, проживающим на территории радиоактивного загрязнения в зоне последующего отселения, в зоне с правом на отселение и в зоне проживания с периодическим радиационным контролем, направляемым на оздоровление в составе организованных групп, а также детям в оздоровительных лагерях санаторного типа (санаторных сменах оздоровительных лагерей) с использованием средств государственного социального страхования и средств республиканского бюджета, организованных на базе санаторно-курортных организаций. Набор лечебно-реабилитационных услуг, включенных в перечень, предварительно согласован Минздравом – исх. от 18.01.2007 г. № 02—1-03/222. Указанный Перечень составлен с учетом методических рекомендаций Министерства здравоохранения:

учебное пособие «Гигиенические аспекты оздоровления детей и подростков в условиях радиоэкологического неблагополучия», Минский медицинский институт, 1996 г.;

методические рекомендации «Основные положения методики оздоровления и санаторно-курортного лечения детей, проживающих на территории радионуклидного загрязнения после катастрофы на ЧАЭС», утвержденные Минздравом от 5.06.1997 г.;

методические рекомендации «Синдром экологической дезадаптации у детей Беларуси и пути его коррекции», утвержденные Минздравом от 12.06.2000 г.,№» 65-0005.

Основными направлениями совершенствования организации санаторно-курортного лечения и оздоровления детей на сегодняшний день являются:

обеспечение санаторно-курортными и оздоровительными услугами наибольшего количества детей;

развитие сети санаторно-курортных и оздоровительных организаций для детей;

совершенствование порядка направления детей в санаторно-курортные и оздоровительные организации в составе организованных групп и их сопровождения педагогическими работниками;

обеспечение условий для обучения и воспитания детей во время их пребывания в санаторно-курортных и оздоровительных организациях.

Природно-рекреационные ресурсы Республики Беларусь. Республика Беларусь располагает почти всеми известными в мире типами лечебных минеральных вод, лечебных грязей и других природных лечебных факторов, ресурсы которых обеспечивают существующую потребность и перспективу развития санаторно-курортной помощи детям. Основные климатообразующие факторы (радиационный режим, циркуляция атмосферы и влияние подстилающей поверхности на климат) благоприятны для курортологических целей, оздоровления и рекреации. Беларусь входит в равнинную зону умеренно континентальных лесных ландшафтов. Преобладающей естественной растительностью в Беларуси являются леса, которые занимают свыше ¹/₃ территории республики. Беларусь располагает значительными минерально-сырьевыми ресурсами для оздоровления населения, особое место среди которых занимают минеральные воды. На территории республики выявлено и разведано более 120 месторождений минеральных вод нескольких бальнеологических групп.

Национальной Академией наук Беларуси (Институт геохимии и геофизики) в ходе исследований (1999–2003 гг.) были обнаружены и первично охарактеризованы новые для Беларуси типы минеральных вод, такие как сероводородные типа «Мацеста» в районе пос. Видзы – Ловчинские (Браславский район, Витебская область), высокогумусовые типа «Нафтуся» (Мозырский и Наровлянский районы, Гомельская область) и др. Эксплутационные запасы минеральной воды в Республике Беларусь, по данным департамента по геологии составляют, 20212,5 тыс. м³ в год. В настоящее время все санаторно-курортные организации республики (101) применяют минеральные воды в лечебном процессе, в 39 из них используется минеральные воды из 88 скважин, имеющихся на территории этих санаторно-курортных организаций.

Физико-географические условия страны благоприятны для формирования ресурсов лечебных (торфяных и сапропелевых) грязей. Сапропелевые грязи представляют собой донные отложения преимущественно пресных водоемов, содержащие более 15 % разложившихся органических веществ растительного и животного происхождения. Прогнозные ресурсы в целом по стране оценены в объеме около 9 млн м³. В Кадастр сапропелевых месторождений Беларуси внесены более 600 месторождений. Разрабатываются в настоящее время 5 месторождений сапропелей – на озерах Дикое и Бенин (Гродненская область), Судобль (Минская область), Святое и Червоное (Гомельская область). В республике, согласно постановлению Совета Министров Республики Беларусь от 20.09.1990 г. № 237, зарезервированы 39 озер, богатых лечебными сапропелевыми грязями, предназначенными к использованию в лечебных целях. Лечебные грязи применяют 62 санаторно-курортные и оздоровительные организации республики. Ежегодно для указанных целей используется свыше 2,0 тыс. т грязей. Общие прогнозные извлекаемые запасы торфяного лечебного сырья в республике оцениваются более 73 млн м³, в том числе 47,6 млн м³ для получения гумусовых и 25,6 млн м³ липидно-гумусовых грязей. В стране насчитывается 113 торфяных месторождений, содержащих сырье, пригодное для получения лечебных грязей.

Таким образом, система санаторно-курортной помощи Республики Беларусь располагает всеми необходимыми ресурсами для налаживания эффективной медико-социальной реабилитации и профилактики заболеваний детей и подростков.

Выводы

1. В Республике Беларусь объективно существует проблема ухудшения здоровья детей.

2. Наиболее выражена неблагоприятная динамика показателей заболеваемости у детей, проживающих на территориях, подвергшихся негативному воздействию в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС.

3. Широкий спектр причин ухудшения здоровья данного контингента детей – фактор выбора методологии и тактики медико-социальной реабилитации и профилактики болезней.

4. Созданная в республике система диспансеризации населения на территориях, подвергшихся радиационному заражению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, способствовала формированию положительных тенденций в состоянии здоровья детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, но кардинально не решила задачу сохранения и укрепления здоровья подрастающего поколения.

5. Существенна роль санаторно-курортного оздоровления детей, но резервы и механизмы возможного повышения эффективности реабилитационно-профилактических мероприятий до конца не изучены.

6. Для решения проблемы охраны здоровья детского населения необходима разработка специальной медико-социальной системы сохранения, восстановления и укрепления здоровья детей.

7. Первым шагом к созданию общегосударственной системы оздоровления всех детей Беларуси должна стать разработка методологии оздоровления детей.