Текст книги "Вызовите молочную фею! Скорая помощь кормящей маме"

Нормально ли это?

Молозиво начало выделяться во время беременности – что это значит?

Все нормально! У большинства женщин молозиво начинает выделяться во втором триместре беременности. Если это вызывает у вас дискомфорт (молозиво подтекает, белье и одежда промокают), просто сшейте или купите себе прокладки для бюстгальтера.

У меня уже последние недели беременности, а молозиво все еще не появилось…

Не расстраивайтесь! Это тоже нормально – у некоторых мам молозиво во время беременности не выделяется, а появляется лишь в момент отделения плаценты в родах. Это никак не повлияет на дальнейшее грудное вскармливание.

Ареола начала темнеть во время беременности – что происходит?

Действительно, ареола во время беременности может увеличиться в диаметре и потемнеть. Степень изменения цвета может быть самой разной, вплоть до темно-коричневого. Такое изменение связано с выработкой гормонов в период вынашивания малыша, и чаще всего через некоторое время после родов ареолы восстанавливают свой первоначальный цвет и размер частично или полностью.

Сосок меняет форму – становится более выпуклым и/или цилиндрическим

В период беременности грудь испытывает сильные изменения. Молочная железа готовится к важной миссии – выкармливанию малыша! Это касается и сосков. Они начинают меняться практически с самого начала беременности, с самых первых дней. Зачастую именно эти перемены в чувствительности и внешнем виде сосков подсказывают женщине, что она ожидает ребенка. Соски набухают и увеличиваются, чтобы в дальнейшем деткам было проще прикладываться к груди.

Грудь начала увеличиваться – чего ожидать?

Изменение гормонального фона в период беременности влияет и на увеличение железистой ткани груди – именно так грудь готовится к будущему кормлению младенца. Изменение формы и размера может начаться уже в первом триместре беременности. Здесь все происходит индивидуально: у кого-то грудь увеличивается очень сильно, у кого-то – совсем немного, а кто-то может долго не замечать видимых изменений. Основное изменение молочных желез происходит через несколько суток после родов, когда приходит молоко. Поэтому не стоит покупать заранее много белья для кормления – угадать с размером бывает сложно.

Растяжки на груди – можно ли их избежать?

Растяжки на груди – больной вопрос почти для каждой мамы, но можно попытаться минимизировать ущерб. Поскольку в беременность растяжки образуются при резком увеличении массы тела, старайтесь следить за адекватным набором веса, а также используйте увлажняющие средства, чтобы сделать кожу более эластичной. После родов избежать переполнения груди и перерастяжения тканей помогут частые кормления в удобной позе (когда ребенок не оттягивает грудь головой), а также ношение специального поддерживающего белья. Это и будет лучшей профилактикой обвисания груди и появления растяжек.

Грудное вскармливание: инструкция по применению

Рождение малыша – это всегда уникальный опыт, даже если ребенок уже не первый и мама представляет, чего ожидать на каждом этапе. Мамы первенцев волнуются больше, ведь для них грядущие перемены, изменение образа жизни – это новый, незнакомый и порою даже пугающий этап.

Чтобы вы были во всеоружии после родов, в этой главе мы поделимся своими знаниями в области грудного вскармливания, которые будут полезны каждой маме, и разберем ситуации, с которыми приходится сталкиваться чаще всего. Мы расскажем вам о том, чего ждать после родов, как будет меняться кормление младенца по мере его роста и какие вопросы обычно возникают в процессе кормления грудью.

После родов. Первое прикладывание к груди

Первое прикладывание к груди, как правило, происходит еще в родильном зале. Время прикладывания зависит от способа родоразрешения, самочувствия матери и ребенка, а также правил родильного дома. В роддомах, которые аттестованы в статусе «больниц, доброжелательных к ребенку», первое прикладывание к груди стараются организовывать в течение первых получаса-часа после родов, если роды прошли благополучно, мама и малыш хорошо себя чувствуют, иногда даже сразу после кесарева сечения.

Известно, что ранний контакт кожа-к-коже и прикладывание к груди разу после рождения очень важны как для мамы, так и для ребенка. Исследования показали, что такой контакт между мамой и малышом помогает запустить его врожденные рефлексы на поиск и сосание груди, а также обеспечивает «правильное» заселение микрофлоры кишечника новорожденного. Кроме того, это важно и для матери: когда она получает своего малыша на руки и прикасается к нему, ее организм понимает, что роды прошли благополучно, поэтому быстрее и легче «запускает» материнское поведение и в том числе ускоряет приход молока.

Идеально, если у мамы и малыша есть время на знакомство, когда они могут насладиться первой встречей и обществом друг друга. Если никто не спешит и не торопит ребенка, то после того как малыша выкладывают маме на живот, он, немного отдохнув, начинает свои первые поисковые движения навстречу маминой груди. В этом ему помогают врожденные рефлексы, а также запах смазки, выделяемой железами Монтгомери (бугорками на ареолах), напоминающий запах околоплодных вод, и потемневшие контуры сосков и ареол. Движения ребенка могут казаться хаотичными и неловкими, но важно дать ему возможность добраться до груди самостоятельно или с небольшой помощью со стороны мамы. Скорее всего, первое прикладывание не будет идеальным с точки зрения техники, но это и не требуется для первого опыта. Главная задача первого прикладывания – это знакомство малыша с грудью матери. Если есть возможность, постарайтесь приложить ребенка к обеим грудям по очереди, поскольку они немного разные, – это поможет ему «запомнить» и впоследствии научиться сосать каждую из них.

Если по тем или иным причинам нет возможности приложить ребенка сразу после родов, постарайтесь сделать это как можно раньше, насколько будет возможно. Не отчаивайтесь, если что-то пошло не так! Мы регулярно помогаем мамам наладить грудное вскармливание, даже если первое прикладывание к груди по разным причинам состоялось через несколько недель или даже месяцев после родов.

Первые дни кормления грудью

Первые дни после родов обычно самые волнительные. Мам беспокоит все: и состояние груди, и поведение ребенка, и процесс кормления, и количество молока. Мы выбрали самые частые вопросы, которые задают нам мамы в этот период.

Что обычно беспокоит мам?

Алена П.: «Во время кормления я чувствую что-то вроде легких схваток. Что со мной?»

Это сокращения матки. Особенно острыми эти схваткообразные ощущения бывают у повторнородящих женщин. Эти сокращения происходят под действием гормона окситоцина, который вырабатывается при кормлении. Это нормальный послеродовый восстановительный процесс, который позволяет матке быстрее прийти в свою обычную форму и снижает риски послеродовых осложнений, в том числе кровотечений и анемии.

Инга Л.: «Я вчера родила, но молока все еще нет. Когда же оно придет? Чем мне кормить ребенка? Иногда я вижу какие-то капли – мне говорят, что это молозиво, но его слишком мало. Я волнуюсь, что мой ребенок голоден».

В первые дни после родов из груди женщины выделяется молозиво. Это особая жидкость, «первое молоко», которое очень важно дать ребенку. Оно помогает выведению мекония, заселению кишечника малыша нормальной микрофлорой, обеспечивает энергетические потребности новорожденного, а также защиту от вирусов и бактерий. Молозиво вырабатывается в очень небольшом объеме, и его бывает сложно сцедить. Вопреки устойчивому мнению, оно может быть не только ярко-желтым и клейким, но и других цветов и консистенций.

Мамы часто переживают, что молозива слишком мало для того, чтобы накормить малыша. Хотя молозива действительно меньше, чем молока, его вырабатывается ровно столько, сколько необходимо ребенку (неважно, большой или маленький у него вес, если он доношен). Вы можете замечать, что ребенок беспокоится, если забрать у него грудь. Однако это не всегда значит, что ребенок голоден. Дети могут прикладываться к груди не только для насыщения, но и для обеспечения чувства безопасности и контакта с матерью, для облегчения физического дискомфорта и так далее. Кроме того, частые кормления на данном этапе помогают сформировать особые пролактиновые рецепторы у мамы, которые в дальнейшем будут реагировать на сосание груди и обеспечивать необходимое количество молока.

Вера К.: «Мне очень больно кормить! Аж искры сыплются из глаз. Это нормально? Когда это пройдет?»

Несмотря на то что сосание груди является врожденным рефлексом ребенка, не все дети могут сразу правильно захватить грудь. Поэтому грудь может травмироваться во время кормления вплоть до серьезных повреждений соска и ареолы. Конечно, это болезненно – настолько, что многие женщины отказываются от кормления грудью. Тем не менее выход есть. И это не накладки и не кормление сцеженным молоком. Наш опыт показывает, что, независимо от размера груди и формы соска, можно подобрать удобные позы, которые помогут ребенку легче захватить больший участок груди, чтобы его челюсти не травмировали сосок (см. «Правильное прикладывание к груди и выбор позы для кормления»). В большинстве случаев мамам удается добиться безболезненного кормления уже на первой встрече с консультантом.

Не стоит ждать, что боль пройдет сама: неправильное прикладывание может усугублять повреждение ткани груди, провоцировать застои и мешать ребенку получать достаточно молока.

Оксана А.: «Я родила три дня назад. Моя грудь сильно раздулась и болит. Что делать? Нужно ли сцеживаться? Почему так происходит?»

Такая ситуация нередко возникает в момент прихода молока: вы можете чувствовать тяжесть, болезненность, распирание в груди. Испытывать некоторый дискомфорт в этой ситуации нормально, но есть симптомы, которые должны вас насторожить: изменение цвета кожи груди, повышение температуры тела, ломота в теле и суставах, плохое отделение молока – все это сопровождает послеродовое нагрубание молочных желез.

Чтобы избавиться от неприятных симптомов, необходимо наладить отток молока. Если вы чувствуете умеренный дискомфорт, то обычно достаточно просто чаще прикладывать малыша к груди, следить за техникой прикладывания и сосания. При выраженных симптомах может потребоваться помощь специалистов – врача и консультанта по грудному вскармливанию. Если после кормления вы не чувствуете облегчения состояния, то особенно важно получить помощь, чтобы улучшить технику кормления и/или сцеживания.

В том случае, если вы все делаете правильно, неприятные симптомы станут менее выраженными через несколько часов и пройдут полностью за несколько дней.

Зинаида С.: «У моей соседки по палате раздуло грудь, молоко льется струями, а у меня – совсем пустая. Даже прокладки для груди не пригодились, ничего не подтекает. Сцеживается с трудом и по каплям – говорят, у меня грудь не разработана».

Будет странным отрицать, что у одних женщин молоко вытекает легче и быстрее, чем у других. Многие женщины не чувствуют приливов, не сталкиваются с подтеканием, им сложнее сцедить молоко. Интересно, что такие особенности практически не влияют на способность ребенка высасывать достаточное количество молока. Контролируйте объективные показатели количества молока (см. «Мало молока») и, если с ними все в порядке, примите такое поведение груди как свою особенность.

Людмила С.: «Мой новорожденный ребенок все время спит, тогда как у всех остальных мам в нашей палате в роддоме дети постоянно “висят” на груди. Как же понять, когда кормить, если одни требуют постоянно, а другие не требуют совсем?»

Кормление по требованию помогает избежать многих проблем. При этом важно понимать, что кормление должно происходить не только по требованию ребенка, но и по требованию матери. Большинство детей выражают желание приложиться к маминой груди минимум восемь раз в сутки, некоторые – гораздо чаще. Но некоторые дети могут быть настолько вялыми после родов, что не в состоянии просыпаться достаточно часто даже для того, чтобы обеспечить свои минимальные потребности в питании. Такая ситуация может иметь два печальных последствия: во-первых, дети не получают достаточного количества молока и продолжают активно терять в весе, а во-вторых, грудь из-за редких кормлений может переполняться, болеть, что в конечном итоге может привести к маститу. Поэтому имеет смысл будить ребенка на кормление хотя бы раз в три часа – как днем, так и ночью. Если разбудить его непросто, попробуйте взять малыша на руки, переодеть или раздеть его полностью, протереть влажной салфеткой, а если и это не работает – сцедите каплю молозива или молока на губки ребенка.

Надежда Г.: «Все говорят, что у меня ленивый ребенок. Он пососет немного и засыпает, потом снова сосет в полусне. Я тормошу его, но это плохо помогает. Как понять, как долго должно длиться одно кормление?»

Нормально, если в первые дни ребенок будет делать паузы в сосании, не выпуская грудь изо рта. Уделите внимание эффективности кормления, чтобы ребенок мог получить максимум молока за время сосания. В этом вам поможет правильное прикладывание и метод сжатия груди (см. «Недоношенный ребенок»). Постарайтесь найти удобное положение для кормления и оставить малыша на груди, даже если он перестал глотать. Когда ребенок насытится, он сам отпустит грудь. Если у вас нет возможности дождаться этого момента, старайтесь забирать грудь не раньше, чем через 15–20 минут после начала кормления. Длительность кормлений может меняться в течение дня и по мере роста ребенка. Как правило, к вечеру дети начинают сосать активнее и дольше.

Ирина Г.: «Я кормлю молозивом, и мой ребенок теряет в весе. Нужно ли его докармливать?»

Все новорожденные теряют вес в первые дни. Это обусловлено потерей жидкости с дыханием, мочой и первородным калом. Физиологически нормальной считается потеря до 7 % от веса при рождении⁵.

Уже через несколько дней после родов, если малыш сосет эффективно, а мама достаточно часто прикладывает его к груди, он начинает восстанавливать, а затем и набирать вес. У большинства детей восстановление веса происходит не позднее двух недель после рождения. О том, как именно дети должны прибавлять вес в дальнейшем, мы расскажем в следующем разделе.

Правильное прикладывание к груди и выбор позы для кормления

Екатерина А.: «Я очень много слышала про правильное прикладывание, что оно важно для грудного вскармливания. Но я не знаю, как понять, правильно ли я прикладываю своего ребенка?»

Действительно, от того, как вы прикладываете ребенка к груди, зависит многое: сможете ли вы безболезненно кормить, будет ли грудь хорошо опорожняться и даже то, как будет набирать вес малыш.

Итак, как понять, что ребенок приложен к груди правильно?

• Вы не чувствуете боли и дискомфорта ни в момент прикладывания, ни во время кормления.

• Кормление эффективное: вначале ребенок сосет активно, вы можете слышать или видеть его глотки (при этом он может делать паузы).

• После кормлений грудь комфортно-мягкая, вы не чувствуете тяжести и переполнения (за исключением случаев гиперлактации).

• Ребенок хорошо растет и набирает вес.

При правильном прикладывании чаще всего (но не всегда):

• рот ребенка открыт максимально широко;

• грудь находится глубоко во рту ребенка;

• подбородок ребенка касается груди;

• прикладывание асимметричное: если ареола большая, то сверху ее видно, а снизу почти нет;

• губы малыша расслаблены (могут быть чуть вывернуты наружу);

• щечки круглые, не втягиваются при сосании;

• при кормлении нет посторонних звуков (чмоканья, цоканья и так далее).

Если вы только учитесь прикладывать малыша, мы дадим вам несколько советов, которые помогут вам в этом.

Прикладывание лучше всего начинать, когда малыш уже не спит (или только начинает просыпаться), но еще не плачет. Если это возможно, разденьтесь сами и разденьте малыша: контакт кожа-к-коже облегчает прикладывание.

Проверьте, чтобы вам было комфортно. Выберите такое положение, в котором сможете находиться достаточно длительное время, не испытывая неудобства. Используйте спинку мебели, валики и подушки, подставку для ног – все, что позволит вам расслабиться.

Расположите ребенка максимально близко. Поверните его к себе так, чтобы плечи, спина, бедро оказались на одной линии, а живот прижимался к вашему животу. Малыш будет как бы обнимать ваше тело и немного опираться на него. Поддерживайте шею, спинку и плечи ребенка кистью или локтевым сгибом, чтобы малыш находился в равновесии, в стабильной позе. У малыша должна быть возможность легко запрокинуть головку – не прижимайте и не давите на его затылок.

Проверьте, находится ли ваш сосок на уровне носа ребенка. Для того чтобы глубоко захватить грудь, малышу нужно будет широко открыть рот, а когда сосок выше ротика, ребенок инстинктивно запрокидывает головку и открывает рот шире.

Коснитесь соском зоны над верхней губой, чтобы рот широко открылся. Не торопитесь вкладывать грудь в ротик, ребенок может захватить ее сам, если дождаться максимально открытого рта. В момент, когда ротик раскроется широко, мягко и плавно притяните к себе ребенка так, чтобы подбородок оказался прижатым к груди. Чтобы прикладывание получилось асимметричным, постарайтесь, чтобы нижняя губа располагалась от соска так далеко, как это возможно. Верхняя губа при этом может находиться прямо над соском или выше.

Не тянитесь и не наклоняйтесь к ребенку. Для того чтобы помочь ему, вы можете поддерживать грудь рукой, когда прикладываете малыша. Например, расположите большой палец примерно в 5 сантиметрах над соском, остальные пальцы оставьте внизу и немного сожмите грудь – получится конструкция, напоминающая по форме гамбургер. Следите, чтобы при захвате груди малыш не натыкался губами на ваши пальцы. Даже если вы успеете их отдернуть в последний момент, поддержки груди не получится. Экспериментируйте – расположите пальцы сверху, или снизу, или сбоку. Попробуйте отпустить пальцы, когда малыш приложится и начнет спокойно равномерно сосать. Часто никакая поддержка груди вообще не требуется.

Не пугайтесь, если у вас не получается приложить малыша сразу. Иногда может потребоваться несколько попыток, иногда – помощь другой опытной мамы или специалиста, но в конечном итоге успешный результат гарантирован!

Анна Л.: «В интернете я вижу много фотографий различных поз для кормления. Нужно ли мне уметь кормить во всех этих позах? И какая поза самая лучшая для кормления грудничка?»

К счастью, нет никаких ограничений по выбору положения для кормления, ведь все они позволяют правильно приложить ребенка с соблюдением инструкций, которые мы дали выше. Самое главное, чтобы при кормлении было удобно и маме, и малышу.

В первые дни после родов выбор позы может быть продиктован способом родоразрешения. При эпизиотомии или перинеотомии желательно выбирать положения, в которых нет давления на область шва: позы лежа или сидя на «спасательном круге» (на специальных подушках, между стульями).

При кесаревом сечении также надо избегать давления на область шва, поэтому мамы часто предпочитают позу лежа на боку и позу из-под руки.

Одна из самых эффективных поз, в которой ребенку легче всего самому захватить даже самую нестандартную грудь, – биологическое кормление. В этой позе мама откидывается на спину (лежа или полулежа), а ребенок располагается, лежа животом на ее животе, и захватывает грудь самостоятельно.

Как только вы восстановитесь после родов, можете использовать для кормления любые удобные вам позы – сидя, лежа, стоя. Кормите так, как вам удобно в каждый конкретный момент. Вы можете периодически чередовать различные позы, чтобы ребенок в случае необходимости мог приложиться в любой из них. Так, например, если вы дома обычно кормите лежа, то в гостях или в кафе у вас может возникнуть потребность покормить сидя, поэтому, чтобы это не стало сюрпризом для ребенка, периодически прикладывайте его в разных позах.

По мере роста дети начинают сосать грудь в любых удобных им положениях, иногда даже в довольно необычных. Но здесь также продолжает работать главный принцип: обоим участникам процесса должно быть комфортно.

Нормы набора веса у детей

Прибавка веса – важный показатель того, что ребенок адекватно развивается и благополучен физически. Именно поэтому набору веса уделяется так много внимания и врачами, и родителями.

Как правило, первое взвешивание после выписки из роддома происходит в месяц ребенка на осмотре педиатром (если у родителей нет весов дома) и затем повторяется ежемесячно.

Мария Г.: «Мой малыш выписался из роддома с весом 3280 г, а в месяц он весит 3950 г. Педиатр назначил нам докорм, ведь ребенок за первый месяц должен был прибавить минимум килограмм. Что делать?»

Анна Ж.: «Мы набрали килограмм за первый месяц, и поэтому врач предложил кормить малышку реже, хотя бы раз в три-четыре часа, ведь я ее перекармливаю!»

Как мы видим, разные педиатры могут руководствоваться разными нормативами или и вовсе своим личным мнением о том, сколько именно ребенок должен набирать в течение первых месяцев жизни. Часто эти мнения могут даже противоречить друг другу.

Чтобы исключить такую путаницу, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на основе многолетних наблюдений разработала единые нормы веса и роста, описывающие развитие детей на грудном вскармливании. Широко распространенные эталонные величины массы тела и роста ребенка для каждого возраста, действовавшие до последнего времени (и иногда используемые даже сейчас), не показывали, как должны расти дети, чтобы их здоровье находилось в наилучшем состоянии. Вместо этого они лишь описывают, как растет средний ребенок на любом типе вскармливания.

Новые нормы развития детей, разработанные ВОЗ, представляют собой нечто большее. Одной из отличительных особенностей этих графиков и таблиц является понимание грудного вскармливания как биологической нормы. Поэтому в качестве эталона для этих норм были взяты показатели детей на грудном вскармливании, тогда как прежние нормативы были основаны на показателях групп детей как на грудном, так и на искусственном вскармливании.

Важно понимать, что норма прибавки веса и роста представляет собой не конкретную цифру, а диапазон значений.

Отметим также, что нужно оценивать не только вес и рост ребенка как таковые, но и их соотношение – чтобы понять, насколько гармонично развивается малыш.

Графики норм развития ребенка от ВОЗ вы можете найти в Приложении 1 к данной книге.

Как пользоваться графиком?

На каждом графике представлено 5 кривых:

• 3-я и 97-я процентили (красные кривые, между которыми находятся 94 % здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании);

• 15-я и 85-я процентили (оранжевые кривые, между которыми находятся 70 % здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании);

• медиана, или 50-я процентиль (зеленая кривая, ниже которой и выше которой находятся ровно по 50 % здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании).

Когда проводятся измерения ребенка, значение на график наносится в виде точки. То есть, например, если вес мальчика в 3 месяца составляет 6,9 кг, надо найти точку пересечения этих значений. Она располагается между медианой (зеленой) и 85-процентильной (оранжевой) линией, и это означает, что вес малыша принадлежит тому же диапазону, что и вес 35 % здоровых детей, которых кормят грудью.

Графики роста нередко истолковывают неверно. Иногда даже медработники считают, что хорошо растут только те дети, график веса которых соответствует зеленой линии или расположен выше нее. Но это не так. Ребенок, который растет близко к нижней линии графика, растет так, как это заложено в нем природой, а не «плохо» или «медленно». Как мы уже говорили, для создания графиков использовались данные только нормально развивающихся, здоровых детей, поэтому если ваш ребенок попадает в диапазон между крайними линиями графика, а кривая его веса соответствует по своей форме этим линиям, то ваш ребенок растет и набирает вес нормально. Более того, есть 6 % здоровых детей, кривые веса которых находятся выше или ниже крайних линий графика.

Тревожный сигнал:

• если ребенок не восстанавливает свой вес при рождении к двухнедельному возрасту;

• если кривая веса ребенка становится плоской в любом периоде или пересекает процентильные линии в первые 3 месяца жизни;

• если малыш теряет вес.

В такой ситуации требуется, в первую очередь, оценить состояние ребенка и эффективность кормления грудью, а затем, если это будет необходимо, ввести докорм (сцеженным/донорским молоком или смесью).

Также необходимо проконсультироваться с врачом, если график роста ребенка выходит за пределы крайних линий. Хотя это может быть нормальным для небольшого процента детей, осмотр врача необходим, чтобы убедиться, что для небольших или, наоборот, больших прибавок нет медицинских причин.