Текст книги "Болезни органов дыхания у детей"

При насморке необходимо тщательно очищать полость носа от слизи, так как она может застаиваться в ее задних отделах, и болезнь приобретет затяжное течение.

Предотвратить заболевание можно путем повышения сопротивляемости организма с помощью закаливания ребенка.

Гайморит

Гайморит – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

Причинами воспаления являются инфекции, острые респираторные заболевания, переохлаждение, травмы, искривления носовой перегородки, хронический аденоидит, заболевания зубов, общее ослабление организма и др. Гнойные формы заболевания чаще всего вызываются стрептококками и стафилококками, иногда пневмококками и другой микрофлорой.

Острое воспаление вызывается патогенными микроорганизмами, проникающими в пазуху из полости носа, реже – с кровью. Острый гайморит часто возникает во время острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также вследствие заболеваний корней четырех верхних коренных зубов.

В зависимости от степени болезнетворности микрофлоры и сопротивляемости организма заболевание может протекать остро или принимать затяжное хроническое течение.

Вследствие отека слизистой оболочки носа и резкого сужения носовых ходов нарушается носовое дыхание. Выделения из носа чаще всего бывают с одной стороны. Вначале они жидкие, серозные, затем становятся мутными, вязкими, гнойными. Обоняние, как правило, нарушается. Повышается температура тела, нередко бывает озноб. Общее самочувствие резко ухудшается, особенно если носовое дыхание затруднено и ребенок вынужден дышать через рот. Иногда температура тела остается нормальной.

При остром гнойном гайморите гной вытекает в виде полоски из верхнечелюстной пазухи в средний носовой ход (особенно после наклона головы в противоположную сторону).

Подострое течение заболевания характеризуется длительными выделениями (1–1,5 месяца) слизисто-гнойного характера, периодической головной болью.

Хронический гайморит, как правило, является продолжением острого процесса. Гнойное отделяемое может быть густым или жидким, часто с запахом, при высыхании образуются корочки.

При обострении хронического гайморита у детей нередко повышается температура тела, отмечаются общая слабость, повышенная утомляемость, головная боль, иногда – конъюнктивит, местное воспаление лимфатических узлов.

Катаральный гайморит сопровождается обильными слизистыми тягучими выделениями, которые часто задерживаются в полости носа.

При аллергическом гайморите обычно наблюдается жидкое серозное отделяемое, которое часто выходит частями: скапливаясь в пазухе, быстро стекает в полость носа при определенных положениях головы. При двухсторонних хронических процессах в верхнечелюстных пазухах дети жалуются на понижение обоняния.

Серозно-катаральное воспаление верхнечелюстной пазухи способствует образованию полипов, которые обычно исходят из среднего носового хода. В результате закупорки слизистых желез при набухании слизистой оболочки и закрытии выводного протока железы соединительной тканью образуются кисты.. Основным симптомом кисты пазухи является упорная головная боль.

Гайморит опасен внутричерепными осложнениями при проникновении инфекции в полость черепа (менингит, абсцесс мозга и др.).

Традиционное лечение гайморита состоит из антибактериальной терапии, местного применения сосудосуживающих средств, физиотерапии, а при отсутствии достаточно быстрого эффекта – пункций пазухи.

Однако применение сосудосуживающих средств приводит к атрофии слизистой оболочки, нарушению носового дыхания, угнетению иммунитета.

Тяжелым осложнением пункции пазухи может быть воздушная закупорка сосудов мозга или сердца. У детей, особенно младшего возраста, при остром гнойном гайморите лучше избегать пункций в связи с небольшим ее объемом, а также с возможностью развития острого остеомиелита и тромбоза вен.

При высокой температуре тела ребенку на короткое время назначают постельный режим, так как длительное горизонтальное положение (особенно на спине) ухудшает дренажную функцию и усиливает воспаление.

✓ При повышении температуры тела рекомендуют успокаивающее обертывание: длинную рубашку из грубой ткани погружают в воду температуры 22–27 °C или в смесь воды с уксусом (5:1), отжимают, надевают на ребенка. Закутывают больного в тонкое шерстяное одеяло на 20 минут. Процедуру повторяют до уменьшения лихорадки. На ночь накладывают возбуждающий компресс на живот. Одновременно делают возбуждающее обертывание икр.

Лечебное питание

✓ Из диеты исключают молоко, особенно пастеризованное, так как при его употреблении образуется большое количество слизи.

✓ Для уменьшения вязкости слизи и получения антибактериального эффекта натирают на терке 150 г хрена, добавляют сок 2–3 лимонов – получается густой соус. Дают ребенку по ¹/₂—1 ч. л. утром и столько же после обеда продолжительное время. Не следует пить воду или какие-либо другие напитки сразу после приема смеси. Хрен должен быть свежим (недельной давности после выкапывания). Детям дают только в возрасте старше 8 лет. Лекарство вызывает обильное слезотечение. Чем меньше остается в организме слизи, тем меньше слезоточивость.

Консервативное лечение лекарственными растениями в комплексе с физиотерапевтическими средствами в большинстве случаев приводит к излечению или значительному улучшению состояния больных.

Фитотерапия острого гайморита

Вначале используют средства, способствующие уменьшению воспаления и лучшему опорожнению пазух от содержимого. Лечение ингаляциями сочетают с предварительным смазыванием или закапыванием в соответствующую половину носа препаратов, обладающих противовоспалительным, антибактериальным и антиаллергическим действием. Это способствует уменьшению отечности воспаленной слизистой оболочки.

✓ При остром гайморите для ликвидации инфекции в пазухах рекомендуют препараты эвкалипта шарикового, оказывающего выраженное антимикробное и противовоспалительное действие. Заливают 1 ст. л. листьев 200 мл воды, выдерживают на водяной бане 20 минут, настаивают 45 минут, процеживают; используют в виде орошений и аппликаций на слизистую оболочку носа.

Для ингаляций в стакане воды разводят 2 ст. л. настоя или 15–20 капель 20 %-й настойки на 70 %-м этиловом спирте. Процедуры проводят до улучшения носового дыхания, восстановления секреторной функции полости носа.

✓ Для уменьшения отечности на слизистую оболочку носа наносят:

♦ настой соцветий арники горной (5 г на 100 мл кипятка);

♦ настойку цветков лаванды колосковой.

✓ В случае выраженного отека слизистой оболочки носовых раковин, затрудняющего отток гнойного содержимого из пазухи, используют аэрозоли щелочных минеральных вод, морской воды 5 % концентрации, подогретых до температуры 37 °C. Продолжительность одной ингаляции 10 минут.

✓ Для обеспечения оттока экссудата из пазухи горсть плодов калины с веточками кладут в 2—3-литровую кастрюлю, наливают на ³/₄ холодную воду и кипятят 10 минут на малом огне. Затем кастрюлю снимают с огня, надевают на нее воронку из плотной бумаги, через которую ребенок должен дышать в течение 5—10 минут. Во время процедуры голову больного и кастрюлю накрывают одеялом. После процедуры голову укутывают и кладут ребенка спать.

✓ В стадии слизисто-гнойного отделяемого для проведения паровой ингаляции в чайник наливают 100 мл воды, доводят до кипения, добавляют 1 ч. л. сока каланхоэ или алоэ и 2 ч. л. меда. Вдыхают пары через воронку в течение 5—10 минут через нос, выдыхают через рот. Для процедуры лучше использовать липовый мед.

✓ Сокращению сроков лечения острого гайморита способствуют ингаляции с прополисом. В кастрюлю с только что вскипевшей водой (0,5 л) добавляют 1 ч. л. 30 %-й настойки прополиса. Укутываются с головой и дышат паром. Процедуру можно проводить 2 раза в день.

При проведении паровых ингаляций лекарственные вещества в большом количестве поступают в придаточные пазухи. Через 5–7 минут после паровой ингаляции назначают ингаляции эвкалиптовым, анисовым или мятным маслом. Детям достаточно провести цикл из 10–15 ингаляций для исчезновения воспалительного процесса в придаточных пазухах полости носа.

✓ Больным с гнойной и гнойно-полипозными формами гайморита назначают ингаляции эмульсии эфирного масла лаванды колосковой. Заливают 1 часть цветков 5 частями прованского или подсолнечного масла, настаивают 2 месяца в закрытой посуде в темном месте. Обладает антибактериальным, обезболивающим действием, восстанавливает транспортную функцию мерцательного эпителия, улучшает дренаж и обоняние. Ингаляции (по 30 мл на процедуру) проводят до уменьшения боли в области пазухи, восстановления носового дыхания.

✓ Уменьшению головной боли и боли в области верхнечелюстной пазухи способствуют лекарственные повязки из 20 %-й настойки нераспустившихся бутонов или плодов софоры японской.

Тепловые процедуры

✓ Для прогревания гайморовой полости:

♦ подушечку, наполненную травой донника лекарственного, орошают крутым кипятком и горячей кладут на переносицу;

♦ используют мешочки с подогретыми до температуры 40 °C солью, речным песком или кукурузной мукой.

Держат до 30 минут. Тепловые процедуры назначают после обеспечения хорошего оттока из пазухи.

✓ В комплексной терапии острого гайморита используют озокеритовые компрессы на лицевую область. На первый компресс температуры 45 °C накладывают второй температуры 55 °C. Продолжительность процедуры 40 минут. Курс лечения 10–20 процедур. Лечение необходимо продолжать до исчезновения воспалительного процесса.

Лечение хронического гайморита

Терапия хронического гайморита представляет значительные трудности. В норме образования лимфоглоточного кольца выполняют важную роль в поддержании местного и общего иммунитета. При хроническом гайморите местный иммунитет значительно снижается.

Восстановлению равновесия способствует описанный ранее иммуностимулирующий комплекс № 1 (см. с. 28), регулярное применение которого при хроническом гайморите способствует переходу в ремиссию, а периодическое способствует продлению ремиссии. При остром процессе применение ограничивает нарушение отхождения слизи. Для обработки более глубоко расположенных отделов дыхательной системы промывание носа заменяют ингаляцией.

✓ Применение отвара и настойки корней эхинацеи пурпурной для промываний, ингаляций и приема внутрь сопровождается повышением защитных сил организма, быстрой ликвидацией воспалительного процесса, восстановлением проходимости полости носа при дыхании. Оказывая угнетающее действие на бактерии, вирусы и грибы, эхинацея в то же время повышает иммунный ответ. Настойку корня назначают 1 раз в день из расчета – по 1 капле на каждый год жизни ребенка на прием. Для ингаляций настойку разводят кипяченой водой (1:3). Курс лечения 10–14 дней.

Перед каждой процедурой следует проводить ингаляции (носовой душ) 1 %-м раствором соли или препаратами, разжижающими слизь, после чего ребенку очищают полость носа от слизи.

✓ Уменьшению воспаления способствуют промывания носовой полости и ингаляции отваром почек сосны обыкновенной: 1 ст. л. измельченных почек заливают 200 мл воды, выдерживают на водяной бане 30 минут в закрытой посуде, настаивают 10 минут. Используют 2–3 раза в день.

Под влиянием местного раздражающего действия отвара сосновых почек повышается уровень иммуноглобулина А (основного защитного фактора местного иммунитета) в секретах носовой и ротовой части глотки, что согласуется с улучшением клинических показателей.

✓ Поскольку решающим фактором в поддержании хронического гайморита является нарушение естественных соустий между пазухой и полостью носа вследствие отека слизистой оболочки, используют 10 %-ную настойку соцветий арники горной в виде тампонов. При нанесении на слизистую оболочку местно суживает сосуды, уплотняет мембраны клеток, уменьшает секрецию и отечность. При приеме внутрь по 5—20 капель (в зависимости от возраста ребенка) 2–3 раза в день в течение 3 недель способствует стабилизации клеточных мембран.

✓ Восстановлению дренирования в очаге воспаления и вентиляции путем удаления продуктов воспаления, микроорганизмов и токсинов способствуют промывания растворами сорбентов (полисорб, энтеросгель) и теплым изотоническим раствором хлорида натрия (¹/₂ ч. л. на 250 мл воды). Ребенку следует лежать на здоровом боку 1 час, что обеспечивает лучшее вытекание секрета. После промывания полезно ввести турунды с отваром листьев эвкалипта шарикового или 20 %-й спиртово-масляной эмульсией прополиса.

✓ Препараты прополиса препятствуют размножению и вызывают гибель микроорганизмов, ослабляют неприятный запах, стимулируют защитные реакции организма. Для промывания полости носа 10 %-ную настойку прополиса смешивают с раствором соли (1 ч. л. на 1 стакан кипяченой воды) в соотношении 1:10. Процедуры проводят 1–2 раза в день в течение 2 недель. Полезно смазывать слизистую оболочку 15–20 %-м экстрактом прополиса и закладывать в носовые ходы 10–15 %-ную прополисную мазь.

✓ Снижение дренажа из гайморовой пазухи усиливает воспаление. Для усиления оттока гноя семена чернушки посевной поджаривают, оборачивают льняной тканью и вводят в нос. Можно также размочить семена в уксусе в течение ночи, утром истолочь, смешать с оливковым маслом и ввести в нос ребенку. На одну процедуру используют ¹/₄ ч. л. семян.

Авиценна отмечал: «…это лекарство едкое, отрывающее слизь, рассасывающее ветры и вздутия, сильно очищающее, открывающее закупорки в решетчатой кости».

✓ При обильных гнойных выделениях, затрудненном носовом дыхании рекомендуют комбинированные ингаляции. Вначале делают ингаляции в течение 10 минут настоем травы чабреца ползучего, эфирные масла которого обладают выраженным антибактериальным, местнообезболивающим действием, улучшают выведение слизи. Их губительное действие на бактерии оказывается более длительным в связи с тем, что они медленно выводятся через легкие. Спустя 5–7 минут делают ингаляции эвкалиптовым маслом (10–20 капель на 1 стакан воды). После курса ингаляций постепенно уменьшаются разрастания слизистой оболочки носовой полости и гнойные выделения, улучшается общее состояние.

При наличии полипов, кист желательно их удалить, чтобы создать возможность доступа лекарственного вещества в пораженные придаточные пазухи носа.

✓ При обострении хронического гайморита свежий неразведенный сок из корневища цикламена европейского закапывают в обе половины носа по 1–3 капли. Ребенок должен находиться в постели на спине. После введения сока наступает сильная реакция. Больной чихает, кашляет, ощущает жжение в носу, области лунок верхних зубов, прилив крови в голове, жар во всем теле. Через 20–30 минут эти явления исчезают, а из носа появляется гнойное или гнойно-кровянистое отделяемое. Курс лечения 3–4 закапывания с интервалом в 1–2 дня. Голову следует укутать. Густой желтоватый гной выделяется в течение суток, иногда быстрее. После процедуры больной крепко засыпает.

Такое лечение рекомендуется только детям старшего возраста при обязательном контроле медработника.

✓ Эффективным средством лечения гайморита в народной медицине считают настой багульника болотного на кукурузном масле: 1 ст. л. травы заливают 200 мл масла, выдерживают на водяной бане 4 часа, процеживают, отжимают. Закапывают детям старше 5 лет по 2 капли в каждую ноздрю. Процедуры способствуют облегчению оттока гноя из пазухи, восстановлению носового дыхания.

✓ Если носовые ходы заполнены слизисто-гнойным отделяемым, носовое дыхание затруднено, назначают мазь из прополиса, растительного масла (подсолнечного, кукурузного, оливкового или облепихового) и софоры японской. Для приготовления мази прополис (предварительно мелко измельченный) заливают маслом так, чтобы оно было на одном уровне с частицами прополиса, растирают в глиняной посуде до консистенции сметаны. Жидкость процеживают через марлю в баночку, а жмых, оставшийся после процеживания, снова заливают маслом, перетирают и процеживают. Плоды софоры японской сушат, измельчают, просеивают через сито. На 100 г прополисной мази берут 1 ч. л. порошка плодов софоры, растирают до образования однородной смеси, процеживают. Сохраняют лекарство в темном месте. Используют для натираний, тампонов и приема внутрь, начиная с ¹/₃ ч. л. Запивают морковным соком. Дозу постепенно увеличивают до 1–2 ч. л. натощак.

Физиотерапия

✓ Для согревающих компрессов измельчают на терке черную редьку. Заворачивают в кусочек полотна 1–2 ст. л. мезги и кладут на нос и область гайморовых пазух, которые предварительно смазывают растительным маслом. Сверху накрывают теплым шарфом. Компресс держат 5—10 минут. Процедуру делают на ночь за 30–40 минут до сна.

✓ В народной медицине для согревающих компрессов при гайморите используют отварной неочищенный, размятый картофель.

✓ Для повышения сопротивляемости организма в комплекс закаливающих процедур вводят контрастные ножные ванночки, контрастные компрессы на область лица, контрастные орошения полости носа минеральной водой.

Дети должны избегать как чрезмерного охлаждения, снижающего местный и общий иммунитет, так и перегревания, когда дополнительные потери воды на охлаждение организма приводят к увеличению вязкости секретов и затрудняют их отток.

✓ В стадии ремиссии назначают грязелечение и бальнеотерапию. Грязевые лепешки накладывают на область придаточных пазух носа через день (всего 10–12 процедур). Используют общие сероводородные или радоновые ванны; ингаляции и орошения минеральной водой.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии проводят оперативное вмешательство, целью которого является удаление патологических изменений слизистой оболочки пазухи и создание широкого соустья между пазухой и полостью носа. Однако хирургическое лечение не всегда приводит к излечению.

Правильный режим дня, закаливающие процедуры, занятия спортом способствуют предупреждению заболеваний полости носа и его придаточных пазух.

Для профилактики гайморита необходимо своевременно лечить ринит из-за возможности распространения воспалительного процесса на придаточные пазухи носа.

В случае гайморита, связанного с заболеваниями зубов, лечат или удаляют зуб, являющийся источником инфицирования пазухи.

Ангина (острый тонзиллит)

Ангина – общее острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением нёбных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани – в язычной, гортанной, носоглоточной миндалинах.

Возбудителями ангины являются бета-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк, пневмококк, аденовирусы, грибы и другие микроорганизмы. Проникновение возбудителя в слизистую оболочку миндалин может происходить воздушно-капельным путем, при приеме загрязненной возбудителем пищи, а также при прямом контакте с больным ангиной. Однако чаще заболевание возникает вследствие снижения активности местного иммунитета и активации микроорганизмов, уже находящихся на слизистой оболочке полости рта или глотки. Источником инфекции также могут быть гнойные заболевания носа и его придаточных пазух.

Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста.

В большинстве случаев она представляет собой обострение хронического тонзиллита. Возникновению заболевания способствуют местное и общее переохлаждение, снижение сопротивляемости организма ребенка. Оно чаще встречается в весенний и осенний периоды.

Выделяют три основных вида ангин, отличающихся степенью выраженности клинической симптоматики:

♦ катаральная (в воспаление вовлечена главным образом слизистая оболочка зева; отмечаются припухание и покраснение миндалин);

♦ .лакунарная (воспаление локализуется преимущественно в лакунах (щелях) миндалин; наблюдается беловатый или желтоватый налет);

♦ фолликулярная (миндалины покрасневшие, на фолликулах видны одиночные желтоватые пробки величиной с горошину или булавочную головку).

Деление ангин на лакунарную и фолликулярную условно, так как у одного и того же больного может быть одновременно как лакунарная, так и фолликулярная ангина.

При катаральной ангине возникает ощущение сухости и першения в горле, затем появляется боль при глотании, иногда отдающая в ухо. Усиливается слюноотделение. Наблюдаются разбитость, головная боль. Температура тела обычно субфебрильная (в пределах 37–38 °C). Язык сухой, обложен. Миндалины покрасневшие, несколько отекшие, покрыты слизью. Ближайшие к пораженной миндалине шейные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. У детей младшего возраста все клинические явления выражаются в большей степени. Катаральная ангина нередко бывает начальной стадией другой формы ангины, а иногда – проявлением той или иной инфекционной болезни.

Лакунарная ангина начинается ознобом, повышением температуры тела до 40 °C. У детей часто сопровождается бредом, общей разбитостью. Отмечаются головная боль, боль при глотании. На поверхности увеличенных миндалин появляются налеты (вначале ограниченные в устьях лакун, а затем покрывающие миндалину в виде желтовато-белых островков). Близлежащие лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Фолликулярная ангина часто начинается с внезапного озноба. Наблюдаются головная боль, сильная боль в горле при глотании, часто отдающая в ухо. Температура тела повышается. На покрасневшей поверхности обеих отечных миндалин видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких желто-белых пузырьков. В связи с отеком слизистой оболочки горла голос нередко приобретает гнусавый оттенок. Лимфатические шейные узлы увеличены и болезненны. У детей часто возникает рвота, наблюдаются явления менингизма, помрачение сознания. У детей раннего возраста бывают поносы.