Текст книги "Болезни органов дыхания у детей"

Противопоказано детям раннего возраста, так как при глубоком вдохе возможны рефлекторное угнетение и остановка дыхания.

✓ Для повышения местного иммунитета в начальных отделах дыхательной системы, уменьшения вазомоторного насморка смесь из 1 ч. л. жидкого меда и 1–2 капель сока чеснока или алоэ наносят тонким слоем на мелкую тарелку и предлагают ребенку слизывать, стараясь максимально высовывать язык изо рта. Процедуру проводят 2–3 раза в сутки за 15 минут до еды в течение 2–3 недель. Детям до двух лет мед не показан! При непереносимости меда можно использовать густое варенье без мелких косточек.

✓ Ликвидации приступов вазомоторного ринита способствуют ингаляции крупнодисперсного аэрозоля минеральной воды контрастных температур.

Таким больным нельзя допускать резких переходов из теплого помещения в холодное и, наоборот, по возможности не менять климатическую зону проживания.

✓ Тренировке сосудов, нервно-эндокринной системы регуляции, укреплению иммунитета способствует регулярное применение контрастного обтирания. Обнаженного ребенка ставят на деревянную подставку для предупреждения переохлаждения стоп. Грубое полотенце смачивают в умеренно горячей воде. Обтирание проводят одним движением, не отрывая полотенце от кожи ребенка. Направление движения соответствует оттоку венозной крови и лимфы: от кистей к плечевым суставам, от стоп к тазобедренным суставам, лицо и шею к грудной клетке, туловище спереди к пупку, а сзади к позвоночнику. Для закаливающего эффекта используют контраст между температурой воды, согревающей кожу, и охлаждением кожи при ее испарении. Воздух в помещении должен быть умеренно прохладным, но без сквозняков. Одно обтирание дает улучшение местного кровообращения, а 2–3 полных обтирания и закаливающий эффект. Такую процедуру прекрасно переносят дети любого возраста.

✓ В начальной стадии аллергического ринита используют траву кровохлебки лекарственной. Введение в носовую полость экстракта травы (6 г на 200 мл воды) позволяет воздействовать непосредственно на слизистую оболочку носа, угнетая выделение гистамина (медиатора аллергических реакций), что лежит в основе аллергической реакции.

✓ Для уменьшения отека, воспаления слизистой оболочки для ингаляций и приема внутрь рекомендуют траву череды трехраздельной: 1 ст. л. заливают 200 мл воды, уваривают до ¹/₂ первоначального объема, процеживают. Дают ребенку по 10–30 капель 3 раза в сутки до еды или через 1 час после. Для ингаляций экстракт разводят водой в соотношении 1:2 (по 30–50 мл на процедуру).

✓ При аллергическом рините с отеком слизистой оболочки носа, язычка мягкого нёба и нёбных дужек, точечными кровоизлияниями, обильными слизисто-серозными выделениями рекомендуют ингаляции сбором:

трава фиалки трехцветной 10 г,

цветки бузины черной 10 г,

трава чабреца обыкновенного 10 г.

Заливают 20 г смеси 300 мл воды, выдерживают на водяной бане 15 минут, настаивают 45 минут, процеживают. На одну ингаляцию используют 40–70 мл настоя. Продолжительность ингаляции 5–7 минут. Процедуры проводят до исчезновения или значительного уменьшения указанных признаков.

✓ Больному ребенку рекомендуют жевать забрус (восковые крышечки медовых сот) 3–5 раз в сутки по 15 минут. Разжеванную массу выплевывают.

✓ После исключения или уменьшения контакта с аллергенами для устранения отека (блокада носа), секреции, зуда и чиханья рекомендуют сбор:

соцветия ромашки лекарственной 5 г,

трава тысячелистника обыкновенного 15 г,

цветки багульника болотного 4 г,

соцветия календулы лекарственной 10 г.

Заливают 20 г смеси 200 мл кипятка, настаивают 1 час, процеживают. Используют для примочек, орошений. Для ингаляций носовой полости используют по 50– 100 мл настоя на одну процедуру. Курс лечения 10–12 ингаляций.

✓ При лечении аллергического ринита рекомендуют высокодисперсный аэрозоль хлористого натрия (поваренной соли), получаемый с помощью ультразвукового ингалятора. Действуя местно на слизистые дыхательных путей, лечебный аэрозоль способствует уменьшению вязкости мокроты, улучшению бронхиальной проходимости за счет освобождения бронхов и альвеол от мокроты и патогенной микрофлоры.

У детей, страдающих поллинозом, из рациона питания необходимо исключить пищевые продукты, вызывающие перекрестные реакции. К примеру, при повышенной чувствительности к пыльце злаковых, ограничивают потребление хлебобулочных изделий, манной, пшеничной, овсяной и перловой круп, макаронных изделий.

Не рекомендуют применять фитопрепараты.

При поллинозе с клиническими проявлениями ринита и конъюнктивита после устранения воздействия аллергена (амброзия, тополь, конопля, сосна и др.) наиболее эффективным методом лечения является специфическая гипосенсибилизация. Она основана на введении больному аллергена, вызвавшего данное заболевание, в постепенно возрастающих дозах, вследствие чего снижается чувствительность организма к аллергену.

✓ Для купирования симптомов ринита и особенно заложенности носа детям назначают кромогликат натрия (противопоказан детям до 2 лет, для дозированного аэрозоля – до 5 лет). Вводят не менее 2 мг в каждую ноздрю 3–4 раза в сутки. Лечение проводят в течение всего периода пыления растений, вызвавших аллергию.

✓ Регулярному очищению слизистой носа способствуют промывания препаратами на основе стерильной морской воды (маример, аквалор). Они обеспечивают ликвидацию аллергенов на слизистой оболочке носа, противовоспалительный эффект, увлажнение слизистой и ослабление симптомов ринита.

Применение местных сосудосуживающих препаратов, особенно длительное (более 7—10 дней), может привести к нарушению микроциркуляции в слизистой оболочке носа и ««рикошетному» отеку ее слизистой!

✓ Восстановлению функции сосудов полости носа способствуют контрастные компрессы на лицевую область, контрастные ножные ванночки с разницей между температурой горячей и холодной воды 15–20 °C, массаж задней и боковых поверхностей шеи.

✓ Больным, страдающим повторяющимися ринитами, в период снижения признаков заболевания рекомендуют орошения полости носа минеральной водой постепенно снижающейся или контрастной температуры.

В комплексной терапии ринитов, помимо местного лечения, назначают и общее.

✓ Как противовоспалительное средство для приема внутрь можно использовать сбор:

цветки бузины черной 20 г,

кора ивы белой 30 г,

цветки с прицветниками липы сердцелистной 20 г,

трава лабазника вязолистного 20 г,

краевые цветки подсолнечника обыкновенного 20 г,

плоды шиповника коричного 50 г,

трава череды трехраздельной 30 г.

Заливают 2 ст. л. смеси 400 мл воды, выдерживают на водяной бане 20 минут, настаивают 45 минут, процеживают, отжимают. Дают ребенку по 50—100 мл 3–4 раза в сутки в теплом виде.

✓ Для повышения иммунитета вне активных проявлений аллергии назначают витаминные чаи, апилак, настойки женьшеня, элеутерококка, эхинацеи, а также мумие. При аллергии на пыльцу очень важно правильно использовать холодное время года для очищения организма, улучшения работы кишечника и печени как постоянно действующего очага интоксикации в организме. Больным атрофическим ринитом в комплексную терапию включают аевит, препараты железа, средства, улучшающие микроциркуляцию.

В период пыления растений следует избегать посещения загородной зоны (лес, луг), парков и скверов в городе. ш Необходимо занавешивать форточки марлей или тканью, что уменьшает поступление пыльцы в помещение, проводить кондиционирование воздуха в комнате.

Для прогулок самое лучшее время после дождя, когда воздух естественным образом очищается не только от аллергенов, но и от пылевых частиц. Устойчивая сухая, ветреная погода, наоборот, делает прогулки на свежем воздухе более опасными. На улице нужно носить темные очки.

После пребывания на улице необходимо принять душ, сменить одежду.

В квартире не следует ставить букеты живых и сухих цветов, разводить цветущие растения.

Основой профилактики ринитов является выявление причинных факторов и полное или частичное прекращение контакта с ними. Следует проводить санацию очагов инфекции в полости рта или глотки, своевременно лечить аденоидные разрастания.

С целью профилактики респираторных инфекций у детей, в том числе и новорожденных, рекомендуют ароматерапию. Для ухода за слизистой оболочкой носа используют смесь из листьев эвкалипта, шалфея, соцветий лаванды, ромашки, содержащую эфирные масла, которые легко проникают в клетки тканей и укрепляют клеточные мембраны. Считают, что через обонятельный анализатор эфирные масла оказывают быстрое лечебное действие.

Для предупреждения возникновения ринита необходимы общеукрепляющие мероприятия: регулярные прогулки на свежем воздухе, полноценное витаминизированное питание, массаж, гимнастика, водные процедуры, способствующие закаливанию ребенка.

Ребенок с пыльцевой аллергией должен состоять на диспансерном учете в аллергологическом кабинете.

Аденоидит

Аденоидит – воспаление носоглоточных миндалин, представляющих собой скопление лимфоидной ткани.

Заболевание чаще наблюдается у детей от 3 до 10 лет, но может быть как в первые годы жизни, так и после периода полового созревания. Хронический аденоидит встречается у 5 % детей в возрасте от 3 до 14 лет.

В детском возрасте глоточная миндалина хорошо развита; приблизительно с 12 лет она становится меньше, а у взрослых нередко полностью атрофируется.

При носовом дыхании аденоиды выполняют защитную роль, предохраняя нижележащие дыхательные пути от попадания микроорганизмов, вирусов, пылевых частиц. Недостаточная эффективность такой защиты (обилие микроорганизмов во вдыхаемом воздухе, слабый иммунитет, хронические заболевания, авитаминозы, анемия и пр.) вначале приводит к компенсаторному увеличению объема лимфоидной ткани. Появляются периодическая заложенность носа, затруднение носового дыхания, может быть небольшое отделение слизи. Периодически появляется головная боль, связанная с нарушением носового дыхания, кровоснабжения головного мозга.

Принято различать три степени разрастания носоглоточной миндалины.

♦ I степень – аденоидные разрастания занимают верхнюю треть носоглотки; в большинстве случаев затруднение дыхания бывает только ночью, при горизонтальном положении головы;

♦ II степень – аденоиды занимают приблизительно две верхние трети носоглоточного пространства, и затруднение дыхания отмечается днем и ночью;

♦ III степень – аденоиды занимают все или почти все носоглоточное пространство, и дыхание осуществляется только через рот.

Наличие увеличенных аденоидов нередко сопровождается снижением слуха, особенно во время обострения насморка. Искажается речь, голос утрачивает звучность и принимает гнусавый оттенок. Возникает так называемая закрытая гнусавость.

Прогрессирование заболевания приводит к постоянному нарушению носового дыхания. Появляется гнусавость голоса, дыхание через нос затруднено и преимущественно осуществляется через открытый рот. Лицо приобретает характерный вид с некоторой отечностью носа и постоянно приоткрытым ртом, из уголков рта стекает слюна, что придает лицу ребенка особое выражение, получившее название аденоидного лица.

Во время сна аденоиды увеличиваются в объеме за счет большего венозного кровенаполнения. Дети спят с открытым ртом. Сон нередко беспокойный, сопровождается громким храпом. Из-за плохого сна дети становятся вялыми и апатичными, отстают в развитии, снижается успеваемость в школе.

Постоянное выделение слизистого секрета из носа вызывает припухание (отек) кожи верхней губы, иногда экзему.

Обилие светлой прозрачной слизи при аденоидите сменяется небольшим количеством вязкой, желто-зеленоватого цвета, которая уже не может выделяться через нос и стекает в носоглотку. Ребенок ее заглатывает.

Разрастание лимфоидной ткани является своеобразным индикатором активности иммунной системы ребенка. Шейные, затылочные и подчелюстные лимфатические узлы обычно также увеличены.

У детей раннего возраста острый аденоидит начинается с повышения температуры тела до 40 °C. Нередко появляются симптомы интоксикации: рвота, жидкий стул, раздражение мозговых оболочек. Лечение проводится, как при остром рините.

Сильный кашель обычно свидетельствует о том, что помощь ребенку оказывалась не в полном объеме, слизистое отделяемое попадает в гортань и трахею. Это, в свою очередь, может стать причиной трахеобронхита или бронхопневмонии.

Угнетением местного иммунитета в определенной степени можно объяснить более тяжелое течение ОРВИ, а также появление сопутствующих хроническому аденоидиту дополнительных очагов инфекции в виде отита, хронического тонзиллита, фарингита, синусита. Учитывая это, рекомендуется проводить адекватное лечение детей, больных хроническим аденоидитом. Ликвидация признаков воспалительной реакции в миндалинах сопровождается нормализацией местного и общего иммунитета.

При хроническом аденоидите рекомендуют комплексное консервативное лечение под наблюдением врача!

Общеукрепляющее лечение

Детям с рецидивирующими аденоидными разрастаниями назначают неаллергенную диету.

В зависимости от сезона витаминизируют рацион за счет свежей зелени и ягод.

✓ Из общеукрепляющих средств ребенку назначают рыбий жир, биокальций для детей.

✓ В любое время года как источник противовоспалительных витаминов С и Р можно использовать смесь измельченных в равных частях плодов шиповника коричного и смородины черной. Заливают 1 ст. л. смеси 300 мл кипятка, настаивают 1 час, процеживают через несколько слоев марли, отжимают. Добавляют мед по вкусу. Дают ребенку по ¹/₃—¹/₂ стакана 3 раза в день.

✓ Ежедневно в течение одного месяца принимают натощак смесь растертой пыльцы с медом, запивая прохладной водой. На ¹/₂ ч. л. пыльцы берут 1 ст. л. меда. Такую дозу назначают детям 5—10 лет.

Хирургическое лечение

Основным традиционным методом лечения является хирургическое удаление аденоидных разрастаний, однако у части больных они могут рецидивировать.

Удаление аденоидов приводит к усилению иммунной недостаточности слизистой оболочки не только локального участка носа и глотки, но и организма в целом, поскольку структуры лимфоглоточного кольца принимают активное участие в формировании иммунитета, предотвращении реакций на пищевые аллергены.

Фитотерапия

Прежде всего необходимо нормализовать носовое дыхание.

✓ При воспалении носоглоточной миндалины для удаления вязкого секрета после промывания носовой полости отваром травы зверобоя обыкновенного (10 г на 100 мл воды) закапывают по 2–3 капли зверобойного масла (1 часть свежих цветущих верхушек травы настаивают на двух частях оливкового масла 3 недели).

✓ При задержке секрета исчезновению отделяемого из полости носа и носовой части глотки способствуют промывания носа и полоскания горла настоем корневища мыльнянки лекарственной: 1 ч. л. корневища заливают 200 мл холодной воды, настаивают 8 часов, кипятят 5 минут на малом огне, процеживают.

У многих детей с увеличенными миндалинами отмечаются аллергические заболевания. Аллергический насморк приводит к разрастанию носоглоточных миндалин, что, в свою очередь, препятствует носовому дыханию и поддерживает насморк.

✓ Для ликвидации отека верхних дыхательных путей используют растения с антиаллергическим, противоотечным и противовоспалительным действием:

соцветия ромашки лекарственной 5 г,

трава тысячелистника обыкновенного 15 г,

трава багульника болотного 4 г,

соцветия календулы лекарственной 10 г,

соцветия арники горной 10 г.

Заливают 20 г смеси 200 мл кипятка, настаивают 1 час, процеживают, отжимают. На одну ингаляцию используют 40–70 мл настоя. Курс лечения 10–12 процедур.

✓ Увеличению образования более жидкой слизи, удалению токсических продуктов из слизистой полости носа способствует постепенное увеличение жидкости в рационе ребенка, которая должна поступать с овощами, фруктами, соками, компотами, овощными супами, чаями.

✓ На этом фоне можно провести авторский иммуностимулирующий комплекс № 1, повышающий иммунитет в начальных отделах органов дыхания и помогающий избавиться не только от аденоидита, но и от тонзиллита, воспалений придаточных пазух носа (гайморит, этмоидит) и начальных отделов дыхательной системы (назофарингит, фарингит, трахеит):

♦ усилить образование слизи помогает местное применение концентрированных солевых растворов. Полость носа можно промывать морской водой или раствором (1 ч. л. поваренной соли либо 1 ч. л. морской соли без отдушек на 200 мл теплой кипяченой воды);

♦ если перед промыванием носа ребенку согреть кисти рук, то вместе с улучшением притока крови усилится местный иммунитет, а также облегчится носовое дыхание и эффективность каждой процедуры. Для этого достаточно дать ребенку в руки стеклянную либо металлическую емкость с умеренно горячей водой, которую необходимо менять по мере охлаждения на более горячую;

♦ если ребенок чрезмерно подвижен, тогда его активность можно ограничить, заменив прогревание кистей на прогревание стоп. Для этого берут глубокий тазик либо ведро, дно покрывают толстым слоем морской либо поваренной соли крупного помола. Заполняют половину емкости умеренно горячей водой, по мере охлаждения добавляя более горячую. Ребенок должен стопами доставать дно. Механическое раздражение усилит общетонизирующее действие на организм, а гипертонический раствор соли удалит токсины и дополнит очищение крови и организма. По желанию ребенка прогревание стоп и кистей можно объединить, что только усилит эффективность;

♦ маленькие дети лучше переносят комплекс процедур, если после однократного промывания полости носа тем же раствором соли пропитают марлю, обвернутую на спичку, и на 10–15 минут введут в каждую ноздрю. Ребенок должен стремиться делать вдох через нос, выдох – произвольно. При затруднении дыхания образующуюся мокроту удалять, например, спринцовкой;

♦ по окончании комплекса процедур ребенка можно наградить сладостями. Для этого 1 ч. л. меда или любого вязкого варенья без косточек наносят тонким слоем на мелкую тарелку и предлагают не торопясь слизать, активно высовывая язык изо рта. При правильном выполнении должно ощущаться небольшое напряжение в области корня языка, что отражает усиленный приток крови с активными иммунными клетками к начальным отделам органов дыхания и местное усиление иммунитета. Усилить эффективность можно путем добавления 1–2 капель сока алоэ, чеснока, лука или других веществ с антибактериальной активностью. При аллергии на мед его можно прокипятить и дать отстояться либо заменить любым вареньем (однако при этом антибактериальная активность несколько снижается);

♦ после промываний и ингаляций в нос закапывают по 2 капли 10 %-го настоя соцветий календулы лекарственной на оливковом масле. Можно закапывать в каждую ноздрю по 1 капле масла плодов облепихи, шиповника, зародышей пшеницы.

Проведение этого комплекса занимает 20–40 минут. Если его повторять 2–3 раза в день, то вместе с улучшением носового дыхания исчезнет необходимость удаления аденоидов, а также лечения сопутствующих воспалительных процессов.

✓ Для улучшения носового дыхания рекомендуют закапывать и смазывать слизистую оболочку носовой полости настойкой хвои туи западной: 30 г молодых веточек заливают 100 мл 40 %-го этилового спирта, настаивают 10 дней. Настойку разводят водой (1:2). Закапывают по 2–3 капли 2 раза в день. Курс лечения 2–3 недели.

✓ При аденоидите с гнойным отделяемым рекомендуют промывания и орошения соком каланхоэ перистого или 4 %-м спиртовым раствором прополиса при помощи шприца через иглу малого диаметра.

✓ С целью удаления патологического содержимого аденоидных крипт носоглотку промывают взвесью сорбентов (полисорб и др.) в изотоническом растворе (1:10) в течение нескольких дней.

✓ Проводят ингаляции эвкалиптовым маслом (2–3 мл на одну ингаляцию). После 10–20 процедур аденоиды уменьшаются в размере, восстанавливается носовое дыхание, уменьшается количество гнойных выделений, улучшаются слух и общее состояние. Ингаляции делают после предварительного прогревания носа припарками или горячими компрессами.

Лечение растительными препаратами проводят не только с целью устранения затруднения дыхания и улучшения функции лимфоидной ткани, но и нормализации иммунитета.

Структуры глоточного кольца, включая носоглоточные миндалины, играют важную роль в становлении и функционировании специфического иммунитета слизистых оболочек и системного иммунитета.

При хроническом аденоидите отмечается иммунологическая недостаточность, что способствует возникновению воспалительных процессов в дыхательных путях.

✓ Ингаляции водно-спиртовым экстрактом эхинацеи пурпурной с помощью ультразвукового ингалятора повышают защитные силы организма, снижают разрастание лимфа-деноидной ткани. На одну ингаляцию используют 3–5 мл препарата. Продолжительность ингаляции до 5 минут. Курс лечения 5—10 процедур.

✓ Больным с увеличенной лимфаденоидной тканью носоглотки закапывают в нос сок красной свеклы по 1–2 капли с водой 3 раза в день. Малышам до 3 лет закапывают сок печеной свеклы. Для детей более старшего возраста лучше пропитать разведенным 1:1 соком марлевую турунду и по очереди ввести в обе ноздри. Ребенка положить на спину на 10–15 минут. Вдыхать воздух через нос, попеременно закрывая одну ноздрю. Во время процедуры появляется легкое пощипывание и раздражение. Оно сопровождается приливом крови и усилением местного иммунитета.

✓ Детям старше 7 лет закапывают сок травы чистотела большого, разведенный водой в соотношении 1: 1 (по 2 капли в одну ноздрю, а через 5–7 минут во вторую). Процедуру проводят 2–3 раза в день.

✓ При разрастании аденоидов можно использовать настой травы чистотела (1 г на 400 мл воды) или бефунгин (полугустой экстракт березового гриба – чаги). Разводят 1 ч. л. препарата в 100 мл подогретой кипяченой воды. На одну ингаляцию используют 20–30 мл препарата. Курс лечения 5—10 процедур.

✓ Хороший лечебный эффект оказывают смазывания слизистой носа смесью сока алоэ древовидного с медом густой консистенции (1:3) 3–4 раза в день.

✓ Больным детям с затрудненным носовым дыханием и угнетением местного иммунитета для ликвидации воспалительного процесса и нормализации иммунитета рекомендуют промывания носа и носоглотки, ингаляции и закапывания по 5–6 капель в обе половины носа настоем следующего сбора:

листья подорожника большого 20 г,

корни алтея лекарственного 20 г,

цветки коровяка скипетровидного 20 г,

трава тысячелистника обыкновенного 20 г,

соцветия календулы лекарственной 20 г,

соцветия ромашки лекарственной 20 г,

цветки с прицветниками липы сердцелистной 20 г.

Заливают 2 ст. л. смеси 400 мл воды, выдерживают на водяной бане 15 минут, настаивают 45 минут, процеживают и отжимают. Комплексное курсовое лечение в течение 2–3 недель способствует нормализации дыхательной функции, ликвидации повышенной секреции и храпа.

Основой возникновения храпа является вибрация мягкого нёба и язычка. Основной причиной развития храпа считают ротовое дыхание во сне, возникающее рефлекторно как при затруднении носового дыхания, так и при перегрузке нижнего носового хода.

✓ Детям с выраженным разрастанием аденоидной ткани, затрудненным дыханием, увеличенными шейными, подмышечными и паховыми лимфатическими железами рекомендуют сбор:

трава череды трехраздельной 30 г,

трава фиалки трехцветной 30 г,

трава земляники лесной 30 г,

листья ореха грецкого 30 г.

Заливают 1 дес. л. смеси 200 мл воды, доводят до кипения, настаивают 30 минут, процеживают, отжимают. Дают ребенку в течение дня за 3 приема. Прием этого сбора особенно показан при сопутствующей патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, подозрении на наличие глистов. В рационе увеличивают количество продуктов, содержащих витамины С, Е, группы В.

Физиотерапия

В комплексное лечение при всех вариантах аденоидита включают дыхательную носовую гимнастику, легкий массаж, систематические занятия физическими упражнениями, которые способствуют улучшению функции дыхательного аппарата, одновременно повышая газообмен, а также рассасыванию воспалительных процессов.

✓ Применяют общий контрастный душ (вода температуры 22–24 °C и 38–39 °C). Хороший эффект оказывают аналогичные процедуры для кистей рук; ножные температурно-контрастные ванны.

✓ Для отвлечения крови и уменьшения воспаления при остром аденоидите, улучшения процессов пищеварения используют возбуждающее обертывание живота температуры 25–27 °C, а также возбуждающее обертывание икр. Компрессы на живот делают ежедневно на ночь в течение одного месяца.

✓ Повышению местного и общего иммунитета, регуляции нервно-эндокринной системы способствует контрастное обтирание грубым полотенцем, смоченным в умеренно горячей воде, описанное ранее (см. с. 20). Применять утром и вечером.