Текст книги "Микробы? Мама, без паники, или Как сформировать ребенку крепкий иммунитет"

Глава 4
Рождение: добро пожаловать в мир микробов

Все идет по плану

В 3:50 утра, за неделю до предварительной даты родов, Эльза поняла, что у нее начались схватки. Она спала (сон под конец беременности, если честно, должен называться как-то по-другому, потому что это совершенно не то же состояние, что обычно), и тут у нее отошли воды, «сообщив» ей и ошарашенному мужу, что время пришло. Сидя в мокрой постели, они нервно хихикали, понимая, что очень скоро их уже ждет встреча с маленьким сыном. Они составили целый план родов: схватки в ванне, «веселящий газ» для борьбы с болью, четкий план возможных вмешательств, – а потом, когда схватки станут повторяться слишком часто, они спокойно наденут удобную одежду, возьмут уже заранее сложенные сумки с вещами (в том числе журналами, iPad в качестве плеера и видеокамеры, массажером и каталитической грелкой), еду, энергетические напитки, позвонят своим родителям и поедут в роддом. Детское кресло у них в машине стояло уже с месяц, они даже несколько раз съездили до госпиталя и обратно. Они уже знали, где лучше парковаться и где находится роддом. В общем, Эльза с мужем предусмотрели все… по крайней мере, они так думали!

Первое же происшествие разрушило весь идеальный план: воды отошли раньше, чем начались схватки (это называется «преждевременный разрыв мембран», или ПРМ). Эльза хотела пересидеть схватки дома, но сейчас она понимала, что в больницу надо ехать прямо сейчас. При отходе вод разрывается мешок с амниотической жидкостью, которая защищает плод. В отходе вод до схваток нет ничего необычного – такое случается примерно у каждой десятой женщины, – но в этих случаях за детьми нужно тщательно наблюдать из-за повышенного риска осложнений, например, выпадения пуповины или инфекции.

Через пятнадцать минут они уже стояли в дверях. Они оделись, схватили сумку, забыли еду (ой!), а родителям решили позвонить уже по пути. Еще десять минут понадобилось Эльзе, чтобы найти более-менее удобную позу, чтобы сесть в машине, и тут у нее случились первые настоящие схватки. Они были невероятно сильными. «Если это уже начинаются роды, – подумала она, – я не справлюсь с болью». Муж Эльзы, Пол, до этого вызвался наблюдать за ее схватками. Он даже установил на телефоне специальное приложение, которое отсчитывает время между схватками и предлагает поставить им оценку по интенсивности от одного до пяти. Увидев первые схватки, Пол тут же достал телефон и отметил время начала и окончания, а потом возбужденно спросил Эльзу:

– Как ты оцениваешь эти схватки, дорогая?

Смотря на него отсутствующим взглядом, совершенно потерявшая голос Эльза с трудом разжала руку и показала пять пальцев.

– Пять? – спросил Пол. – Невозможно, они же только начались!

Эльза лишь взглянула на него (о, этот взгляд, который ощутили на себе столько мужей во время схваток!) и сказала:

– Поехали уже!

Когда они доехали до госпиталя, матка Эльзы уже раскрылась на пять сантиметров (примерно наполовину), и схватки были очень сильными.

– Забудь о плане! – заорала она. – ЭПИДУРАЛКУ МНЕ, СРОЧНО!!!

Медсестра прикрепила к животу Эльзы монитор, чтобы наблюдать за сердцебиением младенца и артериальным давлением Эльзы. После следующей схватки (они уже повторялись каждые три минуты) медсестра заметила, что сердцебиение плода замедлилось – не намного, но достаточно заметно, чтобы на всякий случай позвать акушерку. Затем, когда медсестра собралась ставить Эльзе капельницу, ребенок заерзал, и Эльзе стало еще больнее. Хуже того, сердцебиение сильно замедлилось. Акушерка понаблюдала за ребенком во время следующих схваток и предположила обвитие пуповины.

– Нужно доставать его прямо сейчас, – сказал врач.

Следующие несколько минут показались Эльзе часами. Ее спешно привезли в операционную и дали спинальную анестезию для кесарева сечения, после чего впустили Пола. Эльза и Пол были в ужасе.

Но совсем вскоре после этого они услышали самый прекрасный в мире звук – плач их малыша Илайджи. Педиатр и медсестры быстро осмотрели Илайджу, чтобы убедиться, что с ним все в порядке (так и оказалось). Взвесив и измерив малыша, они принесли его родителям, которые плакали от облегчения, волнения и любви.

– Вот тебе и идеальный план, – сказал Пол. Плач перерос в хохот – они поняли, что по плану не пошло вообще ничего. Да и неважно уже: ребенок родился, все хорошо. Пол достал телефон, сделал первую фотографию Эльзы и Илайджи и отправил ее новоиспеченным дедушкам и бабушкам – всего часа через два после того, как у Эльзы отошли воды в спальне.

Эпидемия кесаревых сечений

Роды происходят в самых разных обстоятельствах, длятся разное время, да и результаты у них бывают разные, но все-таки у них есть две общие вещи. Во-первых, как в случае с Эльзой и Полом, они редко идут по плану; роды совершенно непредсказуемы. Во-вторых, никто и никогда не забывает родов – как они прошли, когда, и как при этом роженица себя чувствовала. Никакое другое событие в жизни нельзя сравнить с родами по интенсивности и эмоциональному воздействию. С биологической точки зрения рождение ребенка – это вершина нашего существования, но вот человеческие роды очень болезненны и часто рискованны. По сравнению с обезьяньими человеческие роды идут дольше, и они более опасны. Роды Эльзы прошли необычно быстро – всего за два часа, но у большинства первородящих женщин роды идут в среднем часов по десять, а у некоторых – и того дольше. Кроме того, примерно у каждой 250-й женщины рождается младенец, у которого голова слишком большая, чтобы пролезть в родовой канал, и в этом случае требуется кесарево сечение. Можно было бы подумать, что эволюция сделает выбор в пользу легких родов, но наши тела не слишком-то улучшили процесс. До появления современного акушерства и гинекологии смертность составляла примерно 70 детей на 1000 родов. С тех пор статистика улучшилась, но тем не менее даже сегодня 500 000 женщин в год умирают из-за осложнений при родах. Почему человеческие роды – такая сложная и опасная работа?

Наши роды – самые сложные в природе из-за того, что мы ходим на двух ногах и у нас большой мозг.

Ученые считают, что наши роды сложнее, чем у других видов, из-за «человеческого состояния»: мы ходим на двух ногах, и у нас большой мозг. Хождение на двух ногах стало несомненным преимуществом для наших предков: с помощью рук они смогли брать фрукты и другую еду, носить разные предметы (а также детей), охотиться, делать орудия труда, а выпрямившись во весь рост, люди смогли видеть поверх кустов. Но за это преимущество пришлось заплатить анатомическую цену – бедра у людей сузились, чтобы лучше держать равновесие и поддерживать вес тела на двух ногах. Еще одна уникальная черта людей – большой размер мозга. Благодаря развитому мозгу люди могут производить математические расчеты, строить небоскребы и читать книги. Большой мозг (и, соответственно, большая голова) плюс узкие бедра? Такой расчет может произвести любой человек: именно из-за этого у нас схватки пятого уровня по шкале Эльзы, и именно поэтому нам иногда необходимо кесарево сечение.

С медицинской точки зрения кесарево сечение – это настоящее чудо: оно спасло жизни множеству матерей и детей. Представьте, насколько ужаснее прошли бы роды Эльзы, если бы кесарево сечение сделать было нельзя. Пуповина обвилась вокруг шеи Илайджи, из-за чего он не получал достаточного притока кислорода и крови к мозгу. Илайджа получил бы серьезную травму мозга или даже умер от удушья, если бы врач-специалист не извлек его хирургическим путем. Сто лет назад матери и дети намного чаще умирали во время родов, и современное кесарево сечение сыграло важнейшую роль в предотвращении этих смертей.

Где и когда было сделано первое кесарево сечение, история умалчивает, но есть рассказы о похожих операциях еще в Древней Греции. Обычно считается, что современное название этой хирургической процедуры происходит от имени римского императора Юлия Цезаря, якобы рожденного таким способом. В Риме существовал закон, требовавший разрезать живот умирающим или умершим роженицам, чтобы попытаться спасти хотя бы ребенка. К сожалению, матери очень редко переживали такие операции в древности, и их делали только в самых крайних случаях. После того, как вошли в норму анестезия и антисептики, кесарево сечение стало намного более безопасной процедурой, и оно спасло множество жизней. В начале XX века на каждую 1000 родов умирало 9 женщин и 70 детей, а сейчас – лишь 0,1 женщин и 7,2 ребенка. Снижение смертности более чем на 90 % – настоящий триумф современной медицины.

Тем не менее в течение десятилетий кесарево сечение проводилось только в случае медицинской необходимости – если под угрозой оказывалось жизнь и здоровье матери и/или ребенка. Однако в последней четверти XX века количество кесаревых сечений стало расти экспоненциально. В 1970 году кесарево сечение в США проводилось лишь при 5 % родов, в 1990 – уже при 25 %, а в 2013 – при 33 %. Всего за сорок лет при помощи кесарева сечения стал рождаться уже не каждый двадцатый ребенок, а каждый третий. В Канаде количество кесаревых сечений чуть поменьше – 27 %, но тем не менее она тоже пережила 45-процентный рост с 1998 года.

Кесарево сечение ранее проводилось только в случае медицинской необходимости, если под угрозой была жизнь мамы или ребенка.

В отличие от первоначального спада в смертности матерей и младенцев, резкий рост числа кесаревых сечений в последние тридцать пять лет не улучшил показатели ни смертности, ни морбидности (заболеваемости). Напротив: кесарево сечение, выполненное не по медицинским показателям (элективное), рискованнее, чем естественные роды. Кесарево сечение – это сложная операция, которая несет с собой большой риск кровопотери и инфекций для матери. Кроме того, любая мать, которой делали кесарево сечение, может с уверенностью сказать, что восстановление длится куда дольше, чем при естественных родах, не говоря уж об ограничении мобильности – нужно дождаться, пока шов на животе полностью заживет. Трудно и держать ребенка, и вставать, чтобы сменить ему подгузник (хотя постойте – может быть, это и плюс), иногда – даже кормить грудью. В 1985 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) установила, что идеальное количество кесаревых сечений не должно превышать 10 – 15 %. Новые исследования показывают, что это число ближе к 10 %. Когда количество кесаревых сечений в популяции приближается к 10 %, смертность, связанная с родами, снижается. Но вот когда их количество становится выше, показатели смертности уже не улучшаются.

У широкого распространения необязательного кесарева сечения есть много объяснений; если обсуждать все связанные с этим сложности, понадобится еще одна, отдельная книга. Достаточно сказать, что количество кесаревых сечений все растет, и это превращается в настоящую эпидемию и глобальную проблему здравоохранения. Многие эксперты не согласны с этим взглядом и одобряют увеличение числа кесаревых сечений, потому что эта процедура очень безопасна, пусть и рискованнее, чем естественные роды. Современные акушеры великолепно подготовлены для проведения этой операции, а большинство осложнений, вызванных ею (довольно редких), можно вполне вылечить в госпитале. Матерям кесарево сечение тоже дает преимущество: реже бывает недержание мочи, они избегают родовой боли (и, соответственно, меньше боятся родов), да и вообще запланировать рождение заранее очень удобно. Для некоторых женщин запланированные, безболезненные роды – это просто мечта.

Если говорить о ребенке, то сторонники кесарева сечения уверяют, что осложнения для здоровья младенцев, рожденных при помощи элективного кесарева сечения, редки и обычно излечимы. Дети, появившиеся на свет с помощью кесарева сечения, действительно выглядят не так, как дети, прошедшие через родовой канал (их головки не сплюснуты), но через несколько дней все дети уже выглядят одинаково. Впрочем, несмотря на то, что сторонники кесаревых сечений правы, утверждая, что тяжелые осложнения при родах, в частности, мертворождение, при кесаревом сечении очень редки, сейчас стало известно, что кесарево сечение представляет опасность для здоровья – в том числе из-за повышенного риска хронических расстройств в дальнейшей жизни, таких как астма, аллергии, ожирение, аутизм, синдром раздраженного кишечника и целиакия. Риск всех этих проблем при кесаревом сечении возрастает примерно на 20 %. Это невероятно беспокоит, учитывая, что во многих странах количество кесаревых сечений намного превышает рекомендации ВОЗ.

По миру гуляет новая эпидемия – необязательное кесарево сечение.

6,2 миллиона человек в год ложится под нож без каких-либо на это показаний.

Страны-рекордсмены: Бразилия, Китай, США, Мексика и Иран.

Ситуация в Бразилии вообще критическая: многим женщинам приходится рожать путем кесарева сечения без всякой на то медицинской необходимости просто потому, что в госпиталях слишком мало палат для естественных родов (см. «Бразильцы любят кесарево сечение»).

Хорошая (ну, типа «хорошая») новость: расстройства вызываются не самой процедурой. Дело только в том, что не происходит в те несколько минут, что требуются врачу для хирургического удаления ребенка из матки: ребенок не контактирует с богатыми микробами влагалищем и фекалиями матери.

Грязное рождение – хорошее рождение

Самая первая встреча младенца с микробами чаще всего происходит, когда его головка проходит через влагалище матери. Как уже говорилось, влагалище содержит очень много микробов, так что нескольких секунд (или минут), за которые младенец проходит по родовому каналу, достаточно, чтобы на губах, носу, глазах и коже осело немало из них. Кроме того, у многих женщин во время родов (особенно когда они тужатся) опорожняется кишечник. Младенцы обычно выходят из родового канала лицом к материнскому анусу; сейчас считается, что эта позиция обеспечивает дополнительный контакт с фекальными микробами матери.

Все дети оказываются покрытыми микробами сразу после рождения вне зависимости от того, как они родились.

Все совершенно логично. Мир полон микробов, и все дети оказываются покрыты ими сразу после рождения, как бы они ни родились. Почему бы тогда не гарантировать, что ребенок окажется покрыт микробами, которые для него полезнее всего? Природа предусмотрела, что при естественных родах первые микробы, с которыми встречается младенец, – те, которые помогают переваривать молоко, а также способствуют развитию незрелой иммунной системы и даже защищают от инфекций. Влагалищные выделения полны Lactobacillus, а другие переваривающие молоко бактерии, Bifdobacterium, живут в фекалиях. Вы, наверное, слышали эти названия в рекламе йогуртов. Их не случайно поставила себе на службу молочная промышленность: они – настоящие эксперты по перевариванию и ферментации молока и приносят пользу здоровью. Сами того не зная, все матери снабжают своих малышей особым набором микробов, лучше всего удовлетворяющих потребности малыша. Вскоре после рождения младенцы начинают инстинктивно тянуться к материнской груди – именно грудное молоко требуется этим микробам, чтобы начать активно размножаться в кишечнике. Эта прекрасная синхрония биологических событий – отличный урок того, как работает природа.

Но, к сожалению, не любое рождение обеспечивает передачу новорожденным полезных микробов. Как уже обсуждалось в главе 3, если влагалищная микрофлора разбалансирована (во влагалищных выделениях мало лактобацилл), или у женщины положительный анализ на стрептококк группы В, то малыш не получит той же «микробной ванны». Учитывая, насколько важно получить эти полезные микробы при рождении, очень важно, чтобы женщины тщательно следили за влагалищной микрофлорой в последние недели перед родами. Если появляются малейшие признаки вагинальной инфекции (чесотка, жжение во время мочеиспускания, ненормальные выделения), будущей матери рекомендуется проконсультироваться с врачом и начать курс пероральных или вагинальных пробиотиков. На самом деле, учитывая, что прием пробиотиков во время беременности полностью безопасен, всем беременным стоит включить их в свой рацион, особенно в последние недели перед родами (см. также дополнительные рекомендации в главе 3).

Прием пробиотиков во время беременности не опасен, а полезен. Ученые рекомендуют включить их в рацион, особенно, в последние недели перед родами.

Если бы на роды можно было смотреть в микроскоп, то мы бы сразу увидели, насколько кесарево сечение отличается от естественных родов: микрофлора у детей совершенно разная. Исследования, сравнивавшие кишечную микрофлору новорожденных в первые дни и недели после рождения, всегда показывают, что у детей, появившихся на свет после кесарева сечения, меньше Lactobacillus и Bifidobacterium, да и состав некоторых других бактерий различается. Этих детей колонизируют микробы, часто встречающиеся на коже, почве и других внешних поверхностях, а не те, что живут во влагалище и кишечнике. Что еще неприятнее, некоторые из этих различий наблюдаются у детей даже в семилетнем возрасте, по данным голландского исследования, опубликованного в 2014 году.

Чтобы лучше понять, насколько отличается кесарево сечение от естественных родов с точки зрения микробов, давайте посмотрим, какими будут первые контакты ребенка с микробами после кесарева сечения. Каждый новенький ребенок оказывается в руках врача, на которые надеты стерильные перчатки, затем его переносят на столик или на весы, где трогают медицинскими инструментами и тканями. Еще в процессе он может задеть чей-нибудь белый халат или руку. Если все хорошо, то через несколько минут младенца приносят родителям, и они наконец-то касаются и целуют его – есть контакт с кожей и ртом. Очень часто малыша запрещают кормить грудью до тех пор, пока мама не отойдет от анестезии, на что требуется несколько часов (хотя в нескольких госпиталях сейчас кормление разрешается и сразу после родов). В этот период малыша начисто вытирают, кутают в чистое больничное одеяло, кладут в прогреваемую лампой колыбельку и дают теплую стерильную молочную смесь. Все это время ребенок контактирует с воздухом, в котором носится много микробов, но они заметно отличаются от маминых микробов – тех, к контактам с которыми при рождении адаптирован наш организм. Иногда проходит не менее двух часов, прежде чем малыша возвращают маме, и он наконец-то впервые прикладывается к груди.

Посеем надежду на будущее

Очевидно, что младенец, родившийся путем кесарева сечения, теряет кое-что важное – тот самый первый контакт с мамиными микробами. Но вместо того, чтобы осуждать матерей, которые решили так рожать – или даже не решили, а просто иначе родить не могли, – давайте лучше посмотрим, что можно сделать, чтобы «подружить» кесарево сечение с микрофлорой.

Как можно восстановить микрофлору младенца после кесарева сечения? Если задуматься, то при естественных родах контакт ребенка с микробами происходит очень просто: они проходят через влагалище и вымазываются в выделениях. Почему тогда нельзя, скажем, вымазать ребенка, рожденного путем кесарева сечения, влагалищными выделениями матери вскоре после рождения? Подобные процедуры, называемые «посевом», сейчас применяются и тестируются в некоторых больницах по всему миру и привлекают все больше внимания.

Последние исследования подтверждают, что микрофлора детей с «посевом», рожденных с помощью кесарево сечения, становится похожей на микрофлору детей, рожденных естественным путем, но пока нет данных, помогает ли эта процедура уменьшить риск развития хронических заболевания в дальнейшей жизни.

Ведутся исследования.

Вероника, 33-летняя женщина из канадского Эдмонтона, вынуждена была за несколько недель до родов согласиться на кесарево сечение из-за тазового предлежания ребенка. Но она знала, насколько важна передача микрофлоры во время естественных родов, так что решила проконсультироваться со своей акушеркой. И акушерка предложила ей план. Она поместила во влагалище Вероники комок марли, пока та ждала отправки в операционную. За несколько минут до кесарева сечения акушерка вынула марлю и положила ее в стерильный стеклянный контейнер. Сразу после рождения дочери муж Вероники надел стерильные перчатки, взял марлю и протер ею рот и кожу девочки. Сама Вероника протерла себе соски, надеясь, что малышка получит еще порцию влагалищных микробов во время первого кормления.

Метод, конечно, кажется довольно надуманным, но, кроме Вероники, сейчас его пробуют все больше рожениц и врачей. Он не только логичен с научной точки зрения: есть и научные данные, подтверждающие его эффективность. Доктор Мария Домингес-Белло, ученый Нью-Йоркского университета и ведущий эксперт в области изучения микрофлоры, занимается исследованиями микрофлоры младенцев. Недавно она провела исследование восемнадцати родов, проведенных при помощи кесарева сечения, после которых детям делали «посев» влагалищных выделений матери и клали их матерям на грудь. Ее команда обнаружила, что этот процесс приводит к тому, что микрофлора детей с «посевом» становится намного более похожей на микрофлору детей, рожденных естественным путем. «Это, конечно, не полный эквивалент естественных родов, но некоторое важное восстановление все же происходит», – говорит она. Пока еще неизвестно, сможет ли эта простая процедура уменьшить риск развития хронического заболевания в дальнейшей жизни. Ее исследовательская группа будет и дальше следить за этими детьми. Кроме того, ее группа работает над гораздо более крупным исследованием, которое сможет подтвердить безопасность этой практики. Пока же мы видим вполне убедительный аргумент в пользу того, чтобы женщины, планирующие кесарево сечение, хотя бы обсудили этот вариант с врачом или акушеркой.

Антибиотики во время родов

Во время кесарева сечения роженицам часто вводят антибиотики внутривенно в качестве профилактической меры против инфекций. Как легко представить, бурный рост количества кесаревых сечений сопровождался таким же бурным ростом применения антибиотиков при родах. В этом случае антибиотики действительно необходимы, потому что инфекции развиваются у 10 – 15 % женщин, делающих кесарево сечение. Но по-прежнему остается вопрос: давать ли антибиотики перед операцией, или же можно подождать, пока ребенок родится? Если дать лекарство перед кесаревым сечением, то воздействию антибиотиков, скорее всего, подвергнется и младенец, что нанесет еще больший урон его микрофлоре. Если же дать его после операции, то мать получит необходимую профилактику инфекции, а вот ребенок прямо контактировать с антибиотиками не будет.

Так произошло с Карли, мамой здоровой трехмесячной дочки. На консультации с врачом в начале третьего триместра Карли узнала, что придется делать кесарево сечение (из-за ненормального положения пуповины естественные роды слишком рискованны). Карли сама врач-натуропат, так что она очень надеялась родить естественным путем, но отлично понимала, что в этом случае кесарево сечение необходимо для безопасности и ее самой, и ребенка. В то же время Карли знала, что у детей, появившихся на свет после кесарева сечения, выше риск развития аллергии, астмы и ожирения, а современные исследования показывают, что различия в микробных контактах при рождении усугубляют риск. Она ежедневно принимала пробиотики во время беременности, но, зная, что перед родами ей дадут антибиотики, она беспокоилась, что ребенок не получит микробов нужного типа и в оптимальном количестве. Карли посоветовалась со своей акушеркой, и та согласилась дать ей антибиотики только после рождения ребенка. Кроме того, они договорились сделать «посев» влагалищных выделений на ребенка после родов. Кесарево сечение прошло гладко, и Карли отлично восстановилась. Она продолжила принимать пробиотики и есть здоровую, разнообразную пищу, чтобы восстановить микрофлору после операции.

Пациентки, подобно Карли, сейчас все чаще просят давать антибиотики только им, уже после кесарева сечения, или даже полностью отказаться от антибиотиков. Отложить применение антибиотиков – это вполне разумное предложение, но вот полный отказ от антибиотиков во время сложной операции подвергает мать значительному риску инфекции. При принятии любых медицинских решений риск не должен перевешивать пользу для пациента. В этом случае желание защитить микрофлору матери перевешивается повышенным риском подхватить тяжелое инфекционное заболевание во время операции.

У детей, появившихся на свет после кесарева сечения, выше риск развития аллергии, астмы и ожирения.

Есть и другой распространенный случай применения антибиотиков при рождении: глаза новорожденных смазывают эритромициновой мазью. Это рутинная практика в США и Канаде, направленная на профилактику глазных заболеваний от бактерий, вызывающих гонорею, и слепоты, вызываемой хламидиями. Поскольку последствия от этих инфекций у новорожденных тяжелейшие, эритромицин является обязательным при любых родах, хотя, например, в Австралии, Великобритании, Норвегии и Швеции стали отказываться от этой практики. В тридцати двух штатах США эта процедура обязательна по закону, вне зависимости от того, болеет ли мать хламидиозом и гонореей и как прошли роды – естественным путем или с помощью кесарева сечения (инфицирование возможно только при естественных родах). Канадское педиатрическое общество недавно перестало рекомендовать обязательную профилактику глазных заболеваний, но это пока еще не вошло в общую практику, и многие дети по-прежнему получают эритромициновую мазь.

Все беременные женщины должны сдавать анализы на заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), в том числе хламидиоз и гонорею, и, если уж на то пошло, большинство из них сдают эти анализы. Но, учитывая, что у большинства беременных анализы отрицательные, а многие из них состоят в стабильных моногамных отношениях, вполне разумным кажется отказ от обязательного применения эритромициновой мази после рождения – по крайней мере, там, где закон разрешает родителям отказываться от определенных процедур после получения всей информации. Небольшое количество антибиотика на глазах, конечно, не окажет такого же эффекта, как внутривенное введение, но все равно повлияет на микрофлору кожи. Кроме того, беспорядочное применение антибиотиков приводит к развитию сопротивляемости к ним, – а это уже серьезная проблема для здравоохранения.

Есть и некоторые другие обстоятельства, которые требуют применения антибиотиков при родах: преждевременное отхождение вод; роды, длящиеся дольше 24 часов; признаки инфекции (например, высокая температура) у роженицы или новорожденного; инфекционное заболевание матери (например, инфекция мочевых путей). Если у новорожденного проявляются какие-либо симптомы, которые могут свидетельствовать об инфекционном заболевании, проводятся анализы. На анализы обычно уходит 24 – 48 часов; на время ожидания результатов ребенок считается больным, и ему дают антибиотики. В подавляющем большинстве случаев анализы оказываются отрицательными, и выходит, что многие малыши получают антибиотики просто так. Но, с другой стороны, если недолечить ребенка, у которого действительно опасная для жизни инфекция, последствия могут быть катастрофическими. Очевидно, существует потребность в лучших и более быстрых методах диагностики инфекций у новорожденных, но пока их не разработают, применение антибиотиков в таких обстоятельствах останется медицинской необходимостью. Младенцы особенно уязвимы для болезней, учитывая, насколько неразвита при рождении иммунная система, и инфекции могут нанести серьезнейший вред. Антибиотики, безусловно, занимают важное место в процедурах во время и после родов, и они спасли немало жизней, но, учитывая, насколько сильно они воздействуют на микрофлору младенцев, их применение должно быть ограничено медицинской необходимостью.

Преждевременные роды

Некоторые осложнения при беременности могут привести к рождению младенца задолго до того, как он готов к выживанию вне утробы. Медицина добилась огромных успехов в этой области, и сейчас выживают даже некоторые дети, рожденные на двадцать третьей неделе (всего пять месяцев беременности!). Эти дети страдают от огромных трудностей – например, не могут самостоятельно дышать или есть, – так что их развитие по большей части проходит в больничном инкубаторе под тщательнейшим наблюдением врачей и медсестер в отделениях неонатальной интенсивной терапии. Несмотря на все усилия, это, конечно, совсем не темная теплая влажная утроба. У недоношенных детей не до конца развит кишечник, так что они уязвимы для серьезнейшего кишечного заболевания – некротизирующего энтероколита (НЭК). В США и Канаде некротизирующим энтероколитом страдают около 7 % детей, родившихся с недостаточным весом, и около 30 % этих младенцев умирают. Естественно, ученые сейчас стремятся узнать, что вызывает НЭК и как его предотвратить.

НЭК обычно развивается через неделю или больше после рождения, и у недоношенных детей с НЭК часто обнаруживаются патогенные (болезнетворные) бактерии. Это заставило врачей подозревать, что НЭК является инфекционным заболеванием. Недавние исследования микрофлоры таких детей показали, что НЭК, скорее всего, вызывается дисбалансом незрелой микрофлоры в их неразвитых организмах. Ученые обнаружили, что у здоровых недоношенных детей, у которых не развивается НЭК, микрофлора становится такой же, как у детей, рожденных вовремя, примерно в возрасте шести недель. Напротив, у недоношенных детей, у которых развивается некротический энтероколит, наблюдается ненормальный рост вредных бактерий за несколько дней или даже недель до появления первых симптомов.

Микрофлора недоношенных детей подвергается серьезным испытаниям. Поскольку такие дети часто появляются на свет после кесарева сечения, а после рождения получают антибиотики даже при отсутствии каких-либо симптомов инфекции, не стоит удивляться, что в их организмах не может нормально развиться сбалансированное сообщество бактерий. Однако недавние исследования показали, что заболеваемость НЭК можно серьезно уменьшить, если вскоре после рождения начать терапию пробиотиками. В большом исследовании трехсот недоношенных детей из отделения неонатальной интенсивной терапии крупного монреальского госпиталя врачи обнаружили, что, давая младенцам смесь Bifidobacterium и Lactobacillus, можно уменьшить вероятность развития НЭК на 50 %. Поразительная цифра! По оценкам авторов исследования, около двадцати пяти тысяч случаев некротизирующего энтероколита в Северной Америке можно ежегодно предотвратить с помощью этого очень простого исследования.