Текст книги "Медицина и сострадание. Советы тибетского ламы всем, кто заботиться о больных и умирающих людях"

Глава 2
Причины страдания

Для нас, человеческих существ, некоторые типы страдания неизбежны. Всё начинается с момента появления на свет. Рождение – это непростое событие как для матери, так и для ребёнка. Роды могут быть крайне болезненны и опасны для них обоих. Если нам удаётся выжить и пережить рождение и детство, мы вырастаем. Затем мы встречаемся со следующей проблемой – старением. Процесс старения может быть очень болезненным. Поначалу мы его ощущаем исподволь, тело постепенно стареет и начинает утрачивать некоторые свои возможности и жизнеспособность. Но когда мы стареем по-настоящему, это может показаться просто ужасным. К тому моменту мы начинаем осознавать, что существует множество вещей, которыми мы уже не сможем наслаждаться, и кроме всего, нас могут мучать постоянные недомогание и боли.

Затем болезни. Недолгую, лёгкую болезнь выдержать легко. Это неприятно, но не так уж страшно. Куда сложнее пережить тяжёлую болезнь. Если она поддаётся лечению, то всё не так уж плохо. В любом случае это лучше, чем тяжёлая неизлечимая болезнь. Как быть, если узнаешь, что болезнь не поддаётся лечению? Это может быть невыносимо. Тут мы подходим к четвёртой проблеме – рано или поздно нам придётся умереть. Но смерть не всегда наступает в конце долгой болезни или в старости. Смерть может прийти без предупреждения в любой момент. Время смерти неопределённо, но совершенно точно, что однажды мы умрём. Когда именно и как, этого мы не знаем. Эти четыре проблемы – рождение, старение, болезни и смерть – есть у всех людей.

Помимо этого люди испытывают и другие виды страдания. Богаты мы или бедны, стары или молоды, нас в той или иной степени постоянно преследует неудовлетворённость. Беспокойство возникает из ощущения «я не получил того, что хотел». У каждого есть что-то, что он или она страстно желает. Это может быть одно большое желание или много маленьких. Желания часто приходят по очереди, как рябь на воде. Забавно то, что как только нам удаётся достичь желаемого, сразу появляется другое желание. Именно в этом проблема. Большая проблема.

Когда вы начинаете чего-то желать, по определению это значит, что вы этого ещё не получили. Пока вы гонитесь за этим объектом, вас преследует постоянное ощущение неудовлетворённости. Вы ждёте и надеетесь на нечто ещё не произошедшее. И когда вы наконец достигаете желаемого, обыкновенно оно не приносит того удовлетворения, на которое вы рассчитывали. Разве можно сказать, что, получив желаемое, мы хоть раз оказались полностью и навсегда удовлетворены? Проблема именно в этом. Непрерывный цикл смены желания и неудовлетворённости делает людей несчастными и сам по себе является причиной страдания.

Страдание может возникнуть от непрестанного беспокойства – ведь то, что у нас есть, кажется нам недостаточно хорошим. Мы неспособны радоваться тому, что имеем, и вместо этого сосредоточиваемся на том, чего у нас нет. До тех пор, пока мы позволяем себе быть озабоченными этим, у нас не получается успокоиться. Мы не можем просто сказать себе: «Всё в порядке, я доволен».

Если мы не научимся немного расслабляться, мы никогда не почувствуем себя по-настоящему счастливыми. Нам не удастся расслабиться даже тогда, когда со стороны будет казаться, что мы живём совершенно счастливой жизнью. Посмотрите на богатых людей: они живут в роскоши, едят изысканно приготовленные блюда – можно подумать, что они счастливы. Но если бы мы могли увидеть внутреннее состояние этих людей, то поняли бы, что они неспособны ценить жизнь, удобства и удовольствия, которые у них есть, они неспособны справиться с неудовлетворённостью. Какой смысл быть сказочно богатым и владеть целым царством, если это всё равно не даёт тебе счастья? Чувству неудовлетворённости можно противостоять, для этого потребуется научиться действительно ценить то, что имеешь. Наша задача – почувствовать себя удовлетворёнными и научиться радоваться жизни.

Каждый из нас естественным образом стремится к здоровью и счастью. Само по себе это не является проблемой. Проблема в том, что часто мы ищем решение не там. Как я уже отметил, приобретение всё новых и новых вещей – это не выход из ситуации. Как тогда добиться желаемого? Попробуем разобраться.

Если мы не научимся немного расслабляться, мы никогда не почувствуем себя по-настоящему счастливым. Нам не удастся расслабиться даже тогда, когда со стороны будет казаться, что мы живём совершенно счастливой жизнью.

Для начала зададим себе вопрос: кто такой этот некто, кто хочет испытывать радость, чувствовать удовольствие? Что или кто на самом деле испытывает радость или счастье, к которым мы так стремимся? Наш ум. Когда наш ум расслаблен и доволен, нас устраивает всё, что мы видим, слышим и ощущаем. В такие моменты мы чувствуем, что всё на своих местах.

Всё меняется, когда наш ум оказывается встревожен, испытывает гнев, страх, гордость или зависть. Когда мы погружаемся в хаос и нас охватывают беспорядочные эмоции, мы переживаем то, что называем «страданием». Сильные эмоции мешают нам воспринять внешние объекты и явления как приятные, и неважно, насколько они хороши сами по себе. Окружающие нас вещи уже не доставляют удовольствия, звуки раздражают, и даже самый дорогой парфюм не вызывает ничего, кроме разочарования. Самые изысканные блюда итальянской, французской или китайской кухни кажутся неаппетитными. Даже когда вы всё-таки начинаете есть, еда оказывается безвкусной и пресной. Получается, что всё вокруг меняется из-за негативного настроя ума.

Почему так происходит? Разве запахи, вкус, прикосновения стали другими? Как правило, именно так нам и кажется. Если бы они действительно изменились, мы могли бы сказать: в том, что мы себя чувствуем ужасно, нет нашей вины. На самом деле окружающий мир не изменился. Просто когда наш ум охвачен беспокоящими эмоциями, всё, что мы воспринимаем, вдруг кажется неприятным. Именно состояние ума влияет на наше восприятие мира. Случается и наоборот: порой мы видим окружающее приятным и полным радости, поскольку в этот момент наш ум расслаблен и способен с благодарностью принимать всё происходящее. И если не развивать в себе способность ценить то, что мы имеем, будет неважно, насколько изысканные объекты нас окружают, – мы в любом случае будем ими недовольны.

Как только мы признаём, что страдание – нечто, берущее начало в состоянии нашего ума, мы начинаем различать множество видов страдания, разворачивающихся на разных уровнях. Что касается болезней, какие-то из них поддаются лечению, а какие-то – нет. Эмоциональное недомогание при этом всегда можно излечить, если знать верные методы и применять их разумно. С буддийской точки зрения все виды эмоциональной боли, а также в конечном итоге и физического страдания, происходят от одного-единственного источника, который обычно в переводе с тибетского определяют как «неведение». Это может на первый взгляд показаться смешным: неведение – главная причина физических и психических болезней. В действительности же это очень глубокое утверждение.

Неведение буквально значит «не-знание». А что, собственно, мы должны знать? Нам необходимо узнать нашу основополагающую природу – изначальное необусловленное состояние, лежащее в самом сердце любого момента сознания. Чем бы эта природа ни была, она не связана ни с религией, ни с философией. Она имеет отношение только к тому, каким всё является. Знание естественного состояния – не просто умонастроение. Это не способ восприятия. В сущности, наша основополагающая природа полностью свободна от представлений. А без концептуальных представлений нет платформы, нет основания для эмоциональных помех.

Предположим, что мы способны узнать и пережить свою основополагающую природу. При этом у нас всё равно будет физическое тело из костей, крови, плоти и так далее. Если мы осознаем и испытаем на опыте свою основополагающую природу и освободимся от любых установок, основанных на концепциях, разве это означает, что мы никогда больше не заболеем? Нет, не означает. В любом случае будут возникать обстоятельства и условия, которые вызовут болезнь нашего нынешнего физического тела. Но эмоциональная или психологическая боль, которая обычно связана с болезнью, растворится. Боль уже не будет такой сильной, как раньше, и страдание перестанет быть невыносимым.

Ещё один термин, используемый для описания естественного состояния, – это «естественный ум». Когда мы узнаём естественный ум, физическая боль уже не воспринимается так, как прежде. Нам всё ещё больно, но это уже не так так важно. На нас больше не лежит тяжкое бремя тревоги – мы, скорее, просто озадачены. Конечно, мы чувствуем и замечаем происходящее, но это больше не сбивает нас с толку. Наши переживания уже не так сильны, как раньше. Именно так переносят боль те, кто развил в себе привычку осознавать естественный ум.

Давайте рассмотрим противоположную ситуацию. Представьте человека, который не может избавиться от мысли «Я болен, это ужасно, я не могу этого вынести». Он снова и снова прокручивает эту мысль, раз за разом, мгновение за мгновением. Он настолько сживается с ней, что всерьёз начинает верить, что он «болен, это ужасно, и он не может этого вынести». Конечно, человек может быть болен физически, но чувство беспомощности и паники – это умственная конструкция, надстроенная над болезнью.

Именно такое отношение к болезни и делает её невыносимой. Даже если человек не болен физически, его тревога и страх могут достигать невероятных масштабов. При этом они могут не иметь отношения к тому, что в действительности происходит в нашей жизни, или к тому, что с нами может случиться в будущем. Мы так сильно беспокоимся, что страх сам по себе становится невыносимым – даже если то, чего мы так боимся, может никогда и не произойти. Если возникает новый повод для беспокойства, который кажется более серьёзным, мы тут же забываем о том, что совсем недавно не давало нам покоя. Новая проблема заслоняет предыдущую. Наше отношение к происходящему формирует ощущение страдания. В наших силах выбрать настрой, который не раздувает боль до невероятных размеров. В противном случае мы можем превратить любое недомогание в огромную проблему, даже если оно на самом деле несерьёзное. И тогда наша боль усиливается настолько, что становится почти невыносимой. Всё, так или иначе, зависит от нашего настроя.

В этом профессиональный медик может помочь пациенту. Вы можете вдохновить пациента изменить отношение к происходящему, сменить негативный настрой на более позитивный и открытый. Вы можете поддержать пациента в зависимости от ситуации, сказав: «Держитесь. Мы сделаем всё, что в наших силах. Всё будет в порядке, мы справимся. Не расстраивайтесь, мы работаем над этим». Ведь если пациент сдастся психологически, лечение сильно затруднится. Даже если лекарства верно подобраны и лечение ведёт очень опытный врач, оно может оказаться не очень эффективным, если пациент потерял всякую надежду. Психологическая капитуляция может сказаться и на реакции тела. Очень важно, чтобы пациент сохранял надежду, чтобы он думал: «Я хочу быстро поправиться. Я хочу жить. Я хочу побороть эту болезнь. Я хочу излечиться». Такая сильная мотивация имеет огромную силу. Она действует на тело. Если человек обладает внутренней силой, это помогает телу сопротивляться, и лекарства работают лучше.

Смысл этой книги не только в том, чтобы подчеркнуть важность сострадания. Я думаю, что вы уже это почувствовали, иначе не стали бы читать дальше. Наша задача – понять, как быть более сострадательными. Мы знаем, что сострадание важно, но как сделать его доступным для каждого? Первый шаг – узнать правду о страдании, выяснить, какова боль на вкус. Люди страдают. Жизнь, старение и смерть – совсем не безболезненный процесс. Есть много видов страдания, как физического, так и эмоционального. Простое применение медицинских знаний не может полностью устранить то страдание, которое испытывают пациенты.

Если мы на своём опыте знаем, каково это – болеть и страдать, нам проще воспринять страдание других. Тем не менее многие врачи отличаются хорошим здоровьем. И даже если вы сами не пережили тяжёлую болезнь, то всё равно стоит попробовать представить, как себя чувствует больной человек. Если вы не будете развивать чуткость к ментальным и эмоциональным переживаниям больных, вы будете сосредоточиваться только на физической стороне болезни. Поэтому первый шаг к тому, чтобы стать сострадательнее, – это понять, что значит быть больным. Когда мы действительно осознаем, как пациент переживает болезнь, представим муки и боль, с ней связанные, мы, естественно, захотим их облегчить. Сострадание, как я уже говорил выше, – это желание облегчить страдание. Один из первых шагов к тому, чтобы стать сострадательнее, – это ясно понять природу страдания.

Глава 3
Чего хотят пациенты

Польза от развития в себе сострадательного настроя станет более очевидной, если мы задумаемся о том, как именно люди, испытывающие боль, воспринимают врачей и медсестёр. Когда человеку больно, контакт с врачом может сильно на него повлиять: имеет значение и то, как врач выглядит, и то, как он говорит, и то, что он делает. Когда врач проявляет по отношению к пациенту особенную доброту, это сильно влияет на развитие ситуации.

Польза от развития в себе сострадательного настроя станет более очевидной, если мы задумаемся о том, как именно люди, испытывающие боль, воспринимают врачей и медсестёр.

Когда люди больны – неважно, имеет их страдание физическую или эмоциональную природу, – к кому они идут за помощью? Они обращаются к профессиональному медику. Они чувствуют, что врач, медсестра или медбрат смогут им помочь. Когда пациент серьёзно болен, его физические страдания могут усилиться из-за сильной тоски и страха. У пациента возникает надежда, что врач сможет ему помочь; одновременно появляется и страх, что сделать ничего нельзя и что ситуация, быть может, безнадёжна.

Если такой пациент встречает врача или медсестру, которым действительно небезразлично происходящее с ним, это всё меняет. Когда вы ухаживаете за пациентами, вы должны внушать им уверенность – например, транслируя своим поведением такое сообщение: «Мне действительно не всё равно. Я сделаю всё, что от меня зависит, и не только в том, что касается диагностики и лечения. Я не буду вас использовать, чтобы продемонстрировать свои профессиональные навыки. Если появится что-то, чего я не знаю, я не побоюсь спросить других специалистов. Медицинских ресурсов масса. Если это будет необходимо, я проконсультируюсь со всеми источниками». Если пациент почувствует, что кому-то действительно есть до него дело, что ему хотят помочь, его страх отступит. Когда пациент чувствует, что есть надежда, он становится восприимчивее к лечению, поскольку доверяет людям, которые о нём заботятся. Таким образом искренняя забота и сострадание способны изменить ход лечения.

Болезнь – одна из наиболее сильно беспокоящих нас вещей. По этой причине врачи играют очень важную роль в нашей жизни, поскольку мы все болеем. И это беспокойство отнюдь не теоретического толка. На самом деле ничто не донимает людей сильнее, чем страх болезни и смерти. Когда человек действительно заболевает, тот, кто способен устранить его страх болезни или смерти, приносит ему наибольшее благо. Это наилучший способ помочь кому бы то ни было.

Несмотря на то, что медицина – это обширная область знаний, врачу удаётся изучить бо́льшую её часть. Затем он применяет эти знания для помощи другим людям. Особенно нуждаются в поддержке те, кто близок к смерти, поскольку часто именно на пороге смерти люди испытывают наибольшие страдания. Когда врач прописывает лекарство, проводит операцию или ухаживает за умирающим пациентом, проявляя доброту и заботу, пациент чувствует сострадание, исходящее от врача. При этом пациент испытывает большое облегчение. Это рождает у больного человека глубокое внутреннее чувство, облегчающее психические страдания и боль.

С самого рождения каждого из нас преследует неотступная опасность болезни и смерти. Этот фактор неопределённости, а также то, что мы действительно заболеваем много раз в течение жизни, определяют значимость профессии врача. Болезни и смерть – настолько распространённые явления, что работа у врачей будет всегда. Порой врачу может казаться, что бремя ухода за больными становится слишком тяжёлым. Врачам приходится иметь дело со множеством болезненных ситуаций и с большим количеством больных и умирающих. Когда человек серьёзно болен, почти все свои надежды он возлагает на врача. Если пациент религиозен, он может молиться Богу, но непосредственным источником его надежды всё равно остаётся врач. Именно так думают больные. Больные люди часто чувствуют, что врач подобен отцу или матери – это человек, который может их спасти, вернуть здоровье. Внезапно пациент ощущает себя в роли ребёнка. Врач в этой ситуации становится родителем, и пациент возлагает на него все свои надежды.

Когда люди больны и охвачены беспокойством, они становятся чувствительнее. При этом они подмечают каждое, даже самое незначительное, изменение выражения лица врача. Стоит поведению врача измениться хоть на йоту, пациент это почувствует. Пациент реагирует на язык тела врача, на движение его лицевых мышц и в особенности – на выражение глаз. Глаза могут сказать многое. Всем известно выражение «взгляд, преисполненный любви». В глазах человека можно прочесть радость, грусть или страх, и больной человек различает их гораздо быстрее.

Если мы действительно заботимся о пациенте и желаем ему помочь, а не просто относимся к нему как к проблеме, которую необходимо решить, это положительно скажется на самочувствии пациента.

Пациента заботит только одно: «Как поправиться? Врач должен как можно скорее помочь мне вылечиться». Болезнь подобна острому шипу, вонзившемуся в руку. Всё, чего мы хотим, – чтобы врач вытащил его как можно быстрее. Так к болезни относится пациент.

Пациент всё время пытается понять, уделяет врач достаточно внимания его проблеме или нет. Пациенту кажется, что всё решится, если врач будет достаточно внимателен. Он рассуждает примерно так: «Если доктор сконцентрируется на моей проблеме, он сможет её решить». С точки зрения пациентов всё выглядит именно так. Если они ощущают, что врач не уделяет им всё своё внимание, они продолжают испытывать страх.

Врач, в свою очередь, рассматривает пациента через призму своей профессиональной подготовки. Он обучался тому, как ставить диагноз и проводить лечение. В мединституте и ординатуре врача учили, как вести себя с пациентом, как контролировать мимику, как управлять своей речью. Тем не менее, когда врач заходит в палату, моментально становится заметным его подлинное отношение к пациенту независимо от того, что врач пытается изобразить. Проявляется что-то неуловимое, демонстрирующее мотивацию врача. Забота врача должна быть искренней, поскольку подделать её невозможно, ведь пациент всё чувствует.

Подведём итог. Если мы действительно заботимся о пациенте и желаем ему помочь, а не просто относимся к нему как к проблеме, которую необходимо решить, это положительно скажется на самочувствии пациента. К счастью, мы способны развивать в себе эти качества и осознанно зарождать благой и доброжелательный настрой. Беспокоясь о том, каким образом пациенты воспринимают тех, кто ухаживает за ними, мы тем самым проявляем мудрость. Именно мудрость поможет нам взрастить в себе сострадание.

Становится очевидным: для того, чтобы обрести способность как можно лучше помогать тем, чьи страдания мы хотим облегчить, мы должны научиться сочетать сострадание и мудрость.

Глава 4
Объединяя мудрость и сострадание

В контексте медицинской профессии мудрость означает знание всех необходимых аспектов процесса лечения. Мудрость не ограничивается постановкой правильного диагноза и применением надлежащего медикаментозного лечения или хирургических процедур. Мудрость включает в себя внимательное отношение к пациенту, опыт врача и его знания о болезни. Именно сочетание всех этих факторов можно назвать мудростью.

Занятия врачеванием, несомненно, предполагают обладание мудростью. То, что я называю мудростью, также можно определить как «разумный подход». Разумно заботиться о пациенте означает находить правильное решение его проблемы. Дело не только в том, чтобы найти лекарство, но также и в том, чтобы подобрать такое лечение, которое окажется наиболее эффективным в долгосрочной перспективе. Если окажется, что вы быстро решили проблему, это прекрасно. Однако если решение не пришло сразу, то для того, чтобы его найти, вам потребуются определённые навыки, а также мудрость. Опытный специалист не стесняется советоваться с коллегами. Готовность консультироваться с другими специалистами и понимание, в каких ситуациях это необходимо, свидетельствуют о наличии мудрости.

Мудрый врач также обладает терпением и упорством. Терпение крайне важно, поскольку иметь дело с больными людьми отнюдь не всегда приятно. Пациенты могут очень раздражать. Больные люди часто забывают о хороших манерах. Они делают это не специально, они просто не могут с собой совладать. Пациенты, охваченные страхом, болью или находящиеся под действием препаратов, забывают о вежливости. Они могут даже оскорблять вас, но не потому, что хотят этого, а просто потому, что ничего не могут с этим поделать. Если врач не принимает слова пациента близко к сердцу, это значит, что он наделён мудростью. Мудрый врач рассуждает примерно таким образом: «Ну что же, он расстроен и ничего не может с этим поделать. На самом деле он хорошо воспитан, но сегодня, к сожалению, ведёт себя необычно. Не стоит принимать это на свой счёт. Сейчас он просто слегка не в себе». Определённая степень терпения пригодится всегда и везде, в особенности если вы ухаживаете за больными.

Как я уже говорил, пациент может относиться к врачу как к родителю и при этом вести себя как ребёнок. Когда дети счастливы, они лезут обниматься. Когда несчастны, они плачут и могут даже стукнуть первого попавшегося под руку. Именно в эти моменты нам необходимо проявлять выдержку и терпимость, именно здесь нам нужны сострадание и любящая доброта. Если мы способны поддерживать сострадательный настрой в такие трудные моменты, это поможет провести лечение эффективно.

Если мы действительно хотим стать сострадательнее, нужно понимать, в какой именно момент сострадание лучше всего может повлиять на ситуацию. Иначе может получиться, что сострадание мы будем проявлять только к тем пациентам, которые отплачивают нам добром и ценят нашу помощь. Сталкиваясь с трудными пациентами, мы будем думать: «Я стараюсь изо всех сил, почему он так ко мне относится? Этот человек обычно вежливый и тактичный. Что не так сегодня? Я стараюсь как могу, а он винит во всём меня». Подобные мысли выматывают и делают нас несчастными, порой они вызывают разочарование и гнев. В такие моменты медицинская практика начинает казаться неподъёмным бременем. Вы даже можете решить всё бросить, подумав: «У меня больше нет на это сил». Вы можете почувствовать, что не выполняете свою работу, что можете справляться с ней лучше. Ваше чувство долга говорит, что нужно продолжать, но вам начинает казаться, что у вас ничего не получится. Ваши эмоции будто начинают перетягивать канат туда-сюда. Такое «перетягивание каната» лишает вас энтузиазма, беспокоит других и мешает вам хорошо выполнять свою работу. Оно лишает вас способности принимать эффективные решения. Вы утрачиваете мудрость, терпимость и выдержку; это может затронуть и другие сферы жизни.

Обладая мудростью, мы способны увидеть процесс в целом. Если мудрости не хватает, мы можем понимать, что нужно быть сострадательнее, но при этом нам будет непонятно, как этого достичь, и всё закончится тем, что мы опустим руки. И снова необходимо понять, что болезнь – это не только физическое явление; физическая болезнь может привести к потере психологического равновесия. Важно помнить, что пациенты не способны контролировать свои слова, поскольку слишком напуганы, растеряны и испытывают слишком сильную боль. Если у нас есть понимание причин поведения больных, мы станем более расслабленными и не будем принимать всё на свой счёт. Тогда работа перестанет быть тяжёлым бременем и больше не будет нас расстраивать. Зная причину действий и эмоций пациента, мы становимся терпимее и в свою очередь сострадательнее. В то же время мы почувствуем большее удовлетворение, и в нашем сердце возникает лёгкость. Мы думаем: «Даже несмотря на то, что мне пришлось столкнуться с такими серьёзными проблемами, я на самом деле неплохо справился». В такие моменты мы сможем за себя порадоваться.

В определённом смысле всё это возникает благодаря силе любящей доброты. Так, когда ребёнку плохо, матери хватит выносливости, чтобы заботиться о нём 24 часа в сутки. Она сделает всё, что потребуется. Если ребёнок не может заснуть, мать откажется от сна. Разумеется, она устаёт, её тело и ум истощены, но она хочет заботиться о любимом ребёнке. Матери по определению свойственны стойкость и терпение. Ей не нужно осознанно работать над тем, чтобы развивать необходимые качества. Они возникают сами собой, благодаря любящей доброте матери. Если угасает любящая доброта, стойкость и терпение иссякают. Если вы не обладаете любящей добротой, вы начнёте утрачивать трудолюбие, терпение и интерес к работе.

Итак, медики должны не только лечить тело пациентов, им также важно понимать, что пациент чувствует. Вам нужно осознать, насколько это болезненно – не знать, что может с тобой произойти в следующий момент, – и насколько эта неопределённость изматывает пациента. Потребуется мудрость, чтобы увидеть взаимодействие всех этих факторов. Подлинное понимание того, как эти обстоятельства влияют на поведение конкретного пациента, позволит развиться чувству сострадания.