Текст книги "О чем говорят анализы. Расшифровка без консультации врача"

РЭА

Синтезируется в пищеварительном тракте плода. Как онкомаркер используется для диагностики и контроля за ходом лечения рака желудка, а также в качестве дополнения к анализу SCC.

Повышенный показатель

Повышение показателя РЭА наблюдается при:

• раке желудка;

• раке шейки матки;

• раке толстой и прямой кишки;

• раке поджелудочной железы;

• раке щитовидной железы;

• раке молочной железы;

• раке желудка;

• циррозе печени (до 10 нг/мл);

• хроническом гепатите (до 10 нг/мл);

• панкреатите (до 10 нг/мл);

• язвенном колите (до 10 нг/мл);

• пневмонии (до 10 нг/мл);

• бронхите (до 10 нг/мл);

• туберкулезе (до 10 нг/мл);

• муковисцидозе (до 10 нг/мл).

АФП

Этот белок вырабатывается в печени эмбриона и используется для диагностики пороков развития плода. В качестве онкомаркера применяется для диагностики и контроля за ходом лечения рака печени и половых органов.

Повышенный показатель

Повышение уровня АФП наблюдается при:

• метастазах рака в печень;

• первичном раке печени;

• раке яичек;

• раке яичника;

• раке желудка;

• раке толстой кишки;

• раке поджелудочной железы;

• раке молочной железы;

• опухоли бронхов;

• циррозе печени;

• хроническом гепатите;

• хроническом алкоголизме;

• хронической печеночной недостаточности.

Повышенный показатель во время беременности

Повышение уровня АФП во время беременности наблюдается при:

• многоплодной беременности;

• некрозе печени плода.

Пониженный показатель во время беременности

Понижение уровня АФП во время беременности наблюдается при:

• синдроме Дауна;

• пузырном заносе;

• задержке развития плода.

СА 19-9

Этот антиген синтезируется в печени и поджелудочной железе плода. Как онкомаркер используется для диагностики и контроля за ходом лечения рака поджелудочной железы и желудка.

Повышенный показатель

Повышение уровня СА 19-9 наблюдается при:

• раке поджелудочной железы;

• раке желчного пузыря и желчевыводящих путей;

• первичном раке печени;

• раке желудка;

• раке прямой и сигмовидной кишки;

• раке молочной железы;

• раке яичника;

• раке матки;

• циррозе печени;

• воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени (до 500 Ед/мл, чаще – до 100 Ед/мл);

• муковисцидозе (до 100 Ед/мл).

СА 72-4

Повышенный показатель

Повышение уровня СА 72-4 наблюдается при:

• раке желудка;

• доброкачественных опухолях и воспалительных процессах (редко).

СА 15-3

Этот антиген синтезируется в альвеолах и протоках молочных желез и используется для диагностики рака молочной железы.

Повышенный показатель

Повышение уровня СА 15-3 наблюдается при:

• раке молочной железы;

• раке яичников;

• раке шейки матки;

• раке эндометрия;

• раке желудка;

• раке печени;

Физиологическое повышение уровня СА 15-3 наблюдается при беременности.

• раке поджелудочной железы;

• доброкачественных заболеваниях молочной железы;

• доброкачественных заболеваниях желудочно-кишечного тракта;

• хронических заболеваниях легких.

СА 125

Этот антиген синтезируется в клетках опухоли яичника. Также он присутствует в нормальном эндометрии, но попадает в кровь только при эндометриозе.

Повышенный показатель

Повышение уровня СА 125 наблюдается при:

• раке яичников;

• раке эндометрия;

• раке матки;

• раке молочной железы;

• раке поджелудочной железы;

• раке прямой и сигмовидной кишки;

Повышение уровня СА 125 может происходить во время менструации, при беременности, а также при панкреатите, гепатите и циррозе печени.

• раке желудка;

• эндометриозе;

• кисте яичников;

• почечной недостаточности.

SCC

Повышенный показатель

Повышение уровня SCC наблюдается при:

• раке шейки матки;

• почечной недостаточности (до 10 нг/мл).

НСЕ

Повышенный показатель

Повышение уровня HCE наблюдается при:

• раке легких;

• доброкачественных болезнях легких (до 20 нг/мл);

• поражениях нервной системы.

CYFRA 21-1

Повышенный показатель

Повышение уровня CYFRA 21-1 наблюдается при раке легких.

ХГЧ

Повышенный показатель

Повышение уровня ХГЧ у мужчин и небеременных женщин наблюдается при:

• раке яичек;

• раке яичников;

• хорионкарциноме;

• пузырном заносе;

• раке желудка;

• раке печени;

• раке толстой и тонкой кишки;

• раке матки;

• раке почек.

Повышение уровня ХГЧ наблюдается при беременности, а также у женщин с миомой или кистой яичника (в менопаузе).

Повышенный показатель

Повышение уровня PSA наблюдается при:

• раке предстательной железы;

• доброкачественной гиперплазии предстательной железы (до 10 нг/мл);

• раке прямой и сигмовидной кишки;

• раке почек;

• простатите(до 10 нг/мл).

Уровень PSA может увеличиться после ректального обследования,цистоскопии, трансуретральной биопсии и лазерной терапии. При доброкачественной гиперплазии простаты уровень PSA изменяется следующим образом: 50-59 лет – до 2,9 нг/мл, 60-69 лет – до 3,9 нг/мл, 70-79 лет – до 4,8 нг/мл, 80 лет и старше – до 8,8 нг/мл.

b-2-микроглобулин

Повышенный показатель

Повышение уровня b-2-микроглобулина наблюдается при:

• аутоиммунных заболеваниях;

• СПИДе;

• состояниях после трансплантации органов.

Коагулограмма

Данные этого анализа складываются из различных тестов. Их количество меняется в зависимости от целей исследования. Различают полную и сокращенную коагулограмму, а также отдельные тесты.

Нормальные показатели коагулограммы приведены в таблице 40.

Таблица 40

Коагулограмма. Нормальные показатели

Время свертывания крови по Ли – Уайту

Это время, прошедшее с момента взятия крови до момента ее свертывания, которое зависит от активности плазменных факторов и тромбоцитов, а также от состояния сосудистой стенки.

Повышенный показатель

Повышенный показатель (время удлинено) наблюдается при:

• тромбоцитопатии;

• избытке антикоагулянтов;

• дефиците факторов свертывания крови;

• постгеморрагической анемии.

Несвертывание крови

Несвертывание крови наблюдается при афибриногемии, то есть при содержании фибриногена менее 1 г/л.

Индекс контактной активации

Это соотношения времени свертывания крови по Ли – Уайту в силиконовой и несиликоновой пробирках.

Повышенный показатель

Повышенная контактная активация наблюдается при:

• нарушении функций печени;

• недостатке факторов Хагемана, Флетчера и Фитцжеральда;

• избытке антикоагулянтов.

Материалом для анализа служит плазма.

Пониженный показатель

Пониженная контактная активация наблюдается при гиперкоагуляционной фазе ДВС-синдрома.

Время рекальцификации плазмы

Это время свертывания крови после добавления к ней определенного количества хлорида кальция.

Повышенный показатель

Повышенный показатель (время удлинено) наблюдается при:

• тромбоцитопении;

• наличии антикоагулянтов;

• недостатке факторов свертывания.

Пониженный показатель

Пониженный показатель (время укорочено) наблюдается при:

• тромбозе;

• ДВС-синдроме;

• эритроцитозе.

Активированное время рекальцификации

Это время свертывания крови после добавления к ней определенного количества хлорида кальция в условиях стандартизации коалином.

Повышенный показатель

Повышенный показатель (время удлинено) наблюдается при:

• тромбоцитопении;

• наличии антикоагулянтов;

• недостатке факторов свертывания.

Пониженный показатель

Пониженный показатель (время укорочено) наблюдается при:

• тромбозе;

• ДВС-синдроме;

• эритроцитозе.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Повышенный показатель

Повышенный показатель (время удлинено) наблюдается при:

• ДВС-синдроме;

• циррозе;

• жировой дистрофии печени;

• гемофилии;

• наличии антикоагулянтов.

Если добавление 10%-ной донорской плазмы нормализует АЧТВ при повышенном показателе, это указывает на нехватку плазменных факторов.

Пониженный показатель

Пониженный показатель (время укорочено) наблюдается при:

• попадании тканевого тромбопластина в пробирку (нарушение техники взятия крови);

• повышенной свертываемости крови.

Основные типы коагулограмм (по Е. П. Иванову)

Показатели основных типов коагулограмм приведены в таблице 41.

Таблица 41

Основные типы коагулограмм

Результаты исследования фибриногена А, а также протаминовой и этаноловой проб обозначаются знаком «+».

1-й тип (снижение антикоагулянтных свойств крови):

Коагулограмма 1-го типа наблюдается при:

• состояниях после хирургического вмешательства (особенно у людей старше 35 лет и у больных с гнойными осложнениями);

• состояниях после родов у женщин с гипертонией или флеботромбозом.

2– й тип (гиперкоагуляция)

Коагулограмма 2-го типа наблюдается при:

• тромбоэмболии легочной артерии;

• инфаркте миокарда;

• остром артериальном тромбозе нижних конечностей;

• гиперкоагуляционной фазе ДВС-синдрома.

3– й тип

Коагулограмма 3-го типа наблюдается при:

• резкой депрессии фибринолиза;

• развивающейся тромбонемии на фоне гиперфибриногемии.

4– й тип

Коагулограмма 4-го типа наблюдается при гиперкоагуляционной фазе ДВС-синдрома с признаками гиперкоагуляции в первой фазе.

5-й тип

Коагулограмма 5-го типа наблюдается при острой приобретенной гипофибриногемии с расстройством фаз свертывания при ДВС-синдроме.

6-й тип (гипокоагуляция)

Коагулограмма 6-го типа наблюдается при:

• гемофилии;

• лечении гепарином.

7-й тип

Коагулограмма 7-го типа наблюдается при:

• врожденном дефиците факторов свертывания с поражением паренхимы печени;

• гиповитаминозе К;

• лечении непрямыми антикоагулянтами.

Для анализа состояния свертывающей системы крови используют тромбоэластографы и коагулографы.

8-й тип

Коагулограмма 8-го типа наблюдается при:

• заболеваниях крови;

• лечении фибринолитическими препаратами;

• шоковых состояниях.

9-й тип

Коагулограмма 9-го типа наблюдается при:

• тромбоцитопении;

• тромбоцитопатии.

Протромбин

Нормальные показатели анализа на протромбин приведены в таблице 42.

Таблица 42

Протромбин. Нормальные значения

Потребление протромбина

Это показатель соотношения протромбинового времени сыворотки крови больного с протромбиновым временем плазмы донора.

Если нарушено образования протромбиназы,протромбин не полностью превращается в тромбин, а остается в сыворотке крови. О протромбинообразовании судят по количеству оставшегося протромбина.

Пониженный показатель

Понижение значения потребления протромбина наблюдается при:

• наличии антикоагулянтов;

• гемофилии.

Протромбиновое время и протромбиновый индекс

Это показатель внешней системы активации протромбина в условиях избытка кальция и тромбопластина. Протромбиновое время зависит от фибрингена и плазменных факторов.

Чтобы исключить зависимость от активности использованного тромбопластина, протромбиновое время представляют как протромбиновый индекс, для вычисления которого протромбиновое время пациента делят на протромбиновое время донора, а затем умножают на 100%.

Повышенный показатель

Увеличенный протромбиновый индекс наблюдается при:

• хронических болезнях печени;

• механической желтухе;

• хроническом панкреатите;

• врожденной гипопротромбинемии;

• поздних стадиях ДВС-синдрома;

• недостатке витамина К;

• наличии антикоагулянтов;

• дисфибриногенемии.

Пониженный показатель

Уменьшенный протромбиновый индекс наблюдается при:

• тромбозе;

• травмах;

• некрозе;

• состоянии гиперкоагуляции;

• злокачественных новообразованиях;

• беременности;

• родах.

Тромбиновое время

Это показатель перехода фибриногена в фибрин – время образования сгустка плазмы при добавлении к ней стандартного раствора тромбина.

Показатель зависит от концентрации фибриногена и процессов его полимеризации.

Тромбиновое время не зависит от механизма активации протромбина.

Повышенный показатель

Увеличенное тромбиновое время наблюдается при:

• ДВС-синдроме;

• гепатите;

• циррозе печени;

• гипофибриногенемии;

• наличии ингибиторов свертывания крови.

Пониженный показатель

Уменьшенное тромбиновое время наблюдается при:

•парапротеинемии;

• гиперфибриногенемии.

Несвертываемость плазмы

Плазма не свертывается при:

• моноклональных гаммапатиях;

• наличии ингибиторов свертывания крови;

• гипофибриногенемии.

Фибриноген и фибрин

Нормальные показатели анализа на фибриноген и фибрин приведены в таблице 43.

Таблица 43

Фибриноген и фибрин. Нормальные показатели

Фибриноген

Фибриноген – фактор свертывания крови – вырабатывается паренхиматозными клетками печени и под действием тромбина превращается в фибрин (нерастворимый белок), основной субстрат тромба.

Повышенный показатель

Повышенное значение фибриногена наблюдается при:

• воспалительных и некротических процессах;

• лихорадке;

• инфекционных заболеваниях;

Физиологическое повышение значения фибриногена наблюдается при беременности и во время менструации.

• ожогах;

• травмах;

• хирургических вмешательствах;

• диффузных болезнях соединительной ткани;

• нефрите;

•уремическом синдроме;

• инфаркте миокарда;

• лучевой болезни;

• пароксизмальной ночной гемоглобинурии;

• злокачественных опухолях.

Пониженный показатель

Пониженное значение фибриногена наблюдается при:

• циррозе печени;

• отравлении гепатотропными ядами;

• врожденном дефиците фибриногена;

• ДВС-синдроме;

• состояниях после кровотечения;

• ожогах;

• травмах;

• шоковых состояниях;

• кахексии;

• цинге;

• тяжелом токсикозе беременных;

• укусе змей;

• эмболии околоплодными водами;

• действии фенобарбитала, урокиназы и стрептокиназы.

Фибринолитическая активность плазмы

Фибринолитическая активность освобожденной от ингибиторов плазмы – это время, которое необходимо для полного растворения сгустка.

Время устанавливается по лизису эуглобулиновой фракции.

Повышенный показатель

Удлинение времени фибринолитической активности наблюдается при:

• тромбозе;

• геморрагическом васкулите;

• апластических процессах кроветворения.

Пониженный показатель

Сокращение времени фибринолитической активности наблюдается при:

• ДВС-синдроме;

• циррозе печени;

• хирургических операциях на легких, матке, простате, мозге);

• осложнениях после родов;

• шоковых и стрессовых состояниях;

• ацидозе;

• гипоксии;

• сильных физических нагрузках.

Фибриназа

Это фермент, который принимает участие в образовании фибринового сгустка.

Повышенный показатель

Повышение показателя фибриназы (снижение активности) наблюдается при:

• гепатите;

• циррозе печени;

• болезни Лаки – Лорана;

• раке с метастазированием в печень;

• лучевой болезни;

• ДВС-синдроме;

• сепсисе;

• миелолейкозе;

• тяжелых операциях.

Пониженный показатель

Понижение показателя фибриназы (повышение активности) наблюдается при большом объеме плазмотрансфузий.

Ретракция кровяного сгустка

Это самопроизвольное отделение сыворотки крови от ее сгустка при отстаивании.

Повышенный показатель

Повышенный показатель ретракции кровяного сгустка наблюдается при:

• анемии;

• гиперфибриногемии.

Пониженный показатель

Пониженный показатель ретракции кровяного сгустка наблюдается при:

• эритремии;

• увеличении гематокрита;

• тромбоцитопении;

• болезни Верльгофа;

• геморрагической алейкии Франка.

Продукты деградации фибриногена

Повышенный показатель

Наличие продуктов деградации фибриногена наблюдается при:

• ДВС-синдроме;

• тромбозе;

• инфаркте миокарда;

• легочной эмболии;

• лейкозе;

• злокачественных опухолях;

• почечной недостаточности;

• болезнях печени;

• состояниях после хирургического вмешательства;

• лечении фибринолитическими препаратами.

Для исследования ретракции кровяного сгустка берут венозную кровь, а для определения продуктов деградации фибриногена – свежую сыворотку с добавлением ингибиторов фибринолиза.

Лимфаденограмма

Лимфаденограмма (табл. 44) – анализ крови из лимфоузла – является дополнительным методом исследования заболеваний системы крови. Анализ назначают при болезнях, сопровождающихся увеличением лимфатических узлов.

Таблица 44

Лимфаденограмма. Нормальные показатели

Лимфоциты

Повышенный показатель

Лимфоцитоз наблюдается при:

• инфекционном мононуклеозе;

• гриппе;

• аденовирусных инфекциях;

• лимфаденитах.

Макрофаги

Повышенный показатель

Повышенный показатель макрофагов наблюдается при хроническом воспалительном процессе.

Нейтрофилы

Повышенный показатель

Нейтрофилез наблюдается при:

• специфическом воспалении;

• остром нагноении.

Гранулемы

Положительный результат

Наличие в анализе гранулем наблюдается при:

• туберкулезе;

• бруцеллезе;

• сифилисе;

• туляремии;

• саркоидозе;

• болезни Крона.

Клетки Березовского – Штернберга и Ходжкина

Положительный результат

Наличие в анализе клеток Березовского -Штернберга и Ходжкина наблюдается при лимфогранулематозе.

Опухолевые элементы

Положительный результат

Наличие в анализе опухолевых элементов наблюдается при:

• лимфосаркоме;

• метастазах злокачественных опухолей.

Друзы и делящиеся нити мицелия актиномицетов

Положительный результат

Наличие в анализе друз и делящихся нитей мицелия актиномицетов наблюдается при нагноении, связанном с актиномикозом лимфатических узлов.

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит – это несколько заболеваний с похожими смптомами.

Вирус гепатита А передается через немытые руки. Остальные вирусы гепатита относятся к сывороточным: они передаются через кровь, а также половым путем и внутриутробно. Болезнь вызывает хронический воспалительный процесс в печени и может привести к циррозу или раку печени.

Гепатит А не переходит в хроническую форму и потому не вызывает цирроза и рака печени. Против гепатита А и В существуют вакцины,против гепатита С – нет.

Вирус гепатита В имеет несколько антигенов, антитела к которым определяются для диагностики остроты и активности процесса, а также для оценки эффективности лечения и напряженности иммунитета. Гепатит В передается внутриутробно, половым путем, а также через сыворотку крови. Вирус гепатита С передается через сыворотку крови (реже половым путем и внутриутробно).

Вирус гепатита D (дельта) не существует в самостоятельной форме – он сочетается с вирусом гепатита В, усугубляя течение заболевания.

Скрининговое исследование на гепатит В (HbsAg)

Поверхностный антиген вируса – австралийский антиген.

При персистировании инфекции ее первый маркер остается положительным.

Антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (Анти-Hbs)

Антитела образуются через несколько недель после проявления HbsAg, то есть происходит выработка защитного иммунитета. Чтобы оценить естественный иммунитет, проводят качественный анализ, а для оценки напряженности прививочного иммунитета – количественный.

Антитела к внутреннему (ядерному) белку вируса гепатита В (Анти-Hbc суммарные, IgM)

Это основной анализ в диагностике гепатита В, он может быть положительным при отсутствии HbsAg. Суммарные антитела могут быть положительными даже после перенесенного заболевания. Положительный анализ на IgM наблюдается только при остром гепатите.

Исследование антигена Е вируса гепатита В и антител к нему (HbeAg, Анти-Hbe)

Это исследование назначают больным с длительно положительным HbsAg. Антиген Е появляется в крови при активном размножении вируса, антител к нему нет. Антитела появляются после перехода вируса в неактивное состояние и исчезновения антигена.

Исследование антигена Е вируса гепатита В и антител к нему помогает оценить эффективность лечения.

Антитела к вирусу гепатита С (Анти-HCV суммарные, IgM)

Наличие антител к вирусу гепатита С не свидетельствует защитном иммунитете – этот анализ помогает поставить правильный диагноз.

Отрицательный анализ не означает отсутствия инфекции.

При положительном результате проводят поиск антигена РНК-вируса.

Наличие IgM указывает на острое течение болезни.

Суммарные антитела к вирусу гепатита А (Анти-HAV суммарные, IgM)

Наличие в анализе IgG указывает на иммунитет к ранее перенесенному гепатиту А или бессимптомное носительство вируса, а присутствие IgM – на острое течение заболевания.

Суммарные антитела к вирусу гепатита D (Анти-HDV суммарные, IgM)

Наличие суммарных антител не всегда указывает на острое течение заболевание – поставить точный диагноз позволяет только анализ на антиген вируса. Присутствие IgM свидетельствует об обострении болезни.

ВИЧ

Анализ на антитела к вирусу иммунодефицита человека – это скрининговое исследование, позволяющее выявить ВИЧ-инфекцию. Диагностировать и прогнозировать развитие СПИДа с помощью данного анализа невозможно, поскольку ВИЧ-инфекция может переходить в СПИД в течение многих лет.

Антитела, как правило, появляются на 412-й неделе инфицирования, а иногда позже. Отрицательный результат не означает отсутствия ВИЧ-инфекции. Повторный положительный анализ, указывающий на присутствие антител, свидетельствует о ВИЧ-инфекции.

Краснуха

Этот вирус передается воздушно-капельным путем, после заболевания образуется пожизненный иммунитет. От краснухи существует прививка, которую делают каждые 10-12 лет.

Чтобы точно определить, есть ли у человека иммунитет к краснухе, делают анализ – определяют титры антител в сыворотке крови (табл. 45).

Таблица 45

Анализ на вирус краснухи

Динамику инфекции отслеживают по снижению количественных титров IgM и повышению IgG. На острый процесс указывает IgM+, IgG+.