Текст книги "Гипертония"

При чрезмерном употреблении кофе и крепкого чая, а также при приеме лекарств, в состав которых входит кофеин, уровень АД может существенно повыситься.

Известно, что однократная доза кофеина, равная 0,2 г, способствует учащению сердечных сокращений, повышению уровня адреналина в крови и возбуждению сердечнососудистой системы. Соответственно, возрастает и уровень АД.

Людям, страдающим гипертонией, а также тем, у кого имеется несколько факторов риска развития этого заболевания, пить содержащие кофеин напитки и медикаментозные препараты не рекомендуется.

Нарушение качества и продолжительности сна, которое субъективно оценивается как его полное отсутствие, называют бессонницей.

Человек может долго обходиться без пищи, а без сна погибает максимум через неделю.

Сон необходим для нормальной жизнедеятельности. После полноценного сна улучшается работа мозга и сердечно-сосудистой системы, исчезают нервное и физическое напряжение и, конечно, нормализуется АД.

Считается, что здоровому взрослому человеку требуется для сна 8 часов. Пожилые люди спят меньше, а дети – больше.

Глубина и продолжительность сна нарушаются при некоторых заболеваниях, а также после перенесенных волнений, связанных с конфликтными ситуациями, нерешенными проблемами. Наблюдается расстройство сна при нервной перегрузке, физическом утомлении, смене временных поясов, воздействии внешних раздражителей.

Дефицит сна не лучшим образом сказывается на деятельности сердечно-сосудистой системы. Доказано, что недостаток полноценного ночного отдыха увеличивает риск развития гипертонии в два раза.

В настоящее время проблема ожирения в России стоит особенно остро. По статистике, избыточным весом в нашей стране страдают около 50 % женщин и 30 % мужчин. Но самое страшное, что с каждым годом увеличивается число детей с избыточной массой тела. В большинстве случаев ожирение является следствием нездорового питания и отсутствия физической активности.

Люди с избыточным весом намного чаще страдают гипертонией, чем худые. Связано это не только с огромной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, которую полный человек испытывает даже при обычной ходьбе, но и с нарушением обмена веществ и развитием целого ряда заболеваний.

Для определения нормального веса пользуются показателем Брейтмана. Для этого рост в сантиметрах умножают на 0,7, а затем вычитают из полученной цифры 50. Например, при росте 170 см оптимальная масса тела равна 69 кг. Однако формула Брейтмана не учитывает пол и конституцию человека. Для многих людей вес 69 кг при росте 170 см будет избыточным.

Более точным считается показатель индекса массы тела (ИМТ, кг/м²). Чтобы его вычислить, вес (кг) нужно разделить на рост (м), возведенный в квадрат (табл. 2).

Таблица 2

Показатели индекса массы тела и их расшифровка

В большинстве случаев храп свидетельствует о заболевании – синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС). Болезнь характеризуется закупоркой дыхательных путей на уровне глотки, прекращением вентиляции легких и снижением уровня кислорода в крови. Человек спит беспокойно, а днем испытывает сонливость. Иногда за ночь у больного может наблюдаться до 500 остановок дыхания. Это приводит к хроническому дефициту кислорода и очень сильно увеличивает риск развития артериальной гипертензии, аритмии, инфаркта и инсульта.

Нарушение режима фаз активности и отдыха приводит к расстройствам нервной системы, повышению артериального давления и уровня холестерина в крови. Именно поэтому важно грамотно планировать свой день, рационально используя время.

У людей, которых называют метеозависимыми, при определенных погодных условиях наблюдается ухудшение самочувствия. Особенно сильна восприимчивость к колебаниям температуры воздуха или атмосферного давления у тех, кто периодически испытывает повышение АД. Если такой человек постоянно страдает от «метеоударов», на которые его организм реагирует повышением давления, со временем у него может развиться гипертония.

Согласно исследованиям, при увеличении в атмосфере положительно заряженных ионов, а это происходит, например, при сухом горячем ветре, у метеочувствительных людей наблюдаются утомляемость, головные боли, аритмия и повышение АД вплоть до гипертонического криза.

А вот отрицательные ионы, напротив, положительно сказываются на здоровье.

Казалось бы, здесь нет выхода. Ведь человек не в состоянии «установить» оптимальную для себя погоду. Разумеется, он может сменить место жительства, выбрав район с благоприятным для себя климатом. Но не у всех есть такая возможность. Поэтому медики рекомендуют метеочувствительным людям «подружиться» с природой. Для этого необходимо кардинально изменить образ жизни: уделять больше времени физической активности, соблюдать правильный режим работы и отдыха, грамотно составлять рацион, то есть вести здоровый образ жизни. Ведь реакция организма на изменения погоды напрямую связана с нарушением функций его органов и систем.

Скачки АД наблюдаются при поднятии тяжестей. Причем умеренные нагрузки полезны для сердечно-сосудистой системы, а вот чрезмерные отрицательно сказываются на ее работе.

Не последнее место среди факторов риска развития гипертонии занимает область профессиональной деятельности человека. Если его работа связана с высокой ответственностью и принятием важных решений (руководители, врачи), риском для жизни (военнослужащие, спасатели, полицейские), переработкой огромного потока информации (секретари, диспетчеры), постоянными переговорами и общением с разными по характеру людьми (менеджеры по продажам, продавцы), то риск сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает.

Риску развития артериальной гипертензии подвержены люди, работающие в ночную смену.

Как правило, люди не задумываются о влиянии выбранной ими профессии на здоровье и продолжают трудиться, несмотря на тревожные сигналы организма. Правда, существует и другая крайность: человек настолько «бережет» себя, что вообще не работает. Специалисты рекомендуют искать оптимальный для себя вариант: рационально организовать свою трудовую деятельность или изменить ее направленность.

В последние несколько десятилетий медики относят высокий уровень шума к одной из причин развития гипертонии.

В первобытном обществе шум всегда являлся сигналом опасности. При этом у человека резко активизировалась нервная система, повышался уровень адреналина. И это было необходимо для самозащиты, бегства или атаки.

Мы, конечно же, утратили практическое значение восприятия шума, однако реакции организма на внешние раздражители у нас не изменились. Чрезмерный шум по-прежнему вызывает у людей выброс адреналина и учащение ритма сердца. И это весьма негативно сказывается на здоровье, повышая риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Шум в диапазоне колебаний 16–16000 Гц отрицательно влияет на здоровье человека.

Нельзя оставлять без внимания и другие факторы риска развития артериальной гипертензии. К ним относятся:

– возбуждающие нервную систему цвета;

– неприятные или раздражающие человека запахи;

– загрязнение окружающей среды.

Чтобы оценить риск развития гипертонической болезни, рекомендуется пройти несложный тест. Каждый ответ «да» засчитывается как один балл.

1. Вы мужчина старше 35 лет.

2. Вы женщина старше 50 лет.

3. Один из ваших близких родственников (отец, мать, бабушка, дедушка) страдает (страдал) гипертонией.

4. Вы страдаете избыточным весом.

5. Вы ведете малоподвижный образ жизни.

6. Вы испытываете стресс уже несколько месяцев или дольше.

7. Вы употребляете спиртное два раза в неделю и чаще.

8. Вы курите.

9. Вы каждый день едите пищу, содержащую много холестерина.

10. Ежедневно вы пьете больше трех чашек кофе или крепкого чая.

11. Вы принимаете лекарственные препараты, противопоказанные при гипертонии.

12. Вы употребляете больше 5 г соли в день.

13. Вы страдаете бессонницей.

14. Вы храпите.

15. У вас ненормированный рабочий день.

16. Ваша профессия связана с большими физическими нагрузками, поднятием тяжестей или высокой ответственностью.

17. Вы страдаете перепадами настроения, нервными расстройствами или депрессией.

18. Некоторые погодные условия вызывают у вас повышение давления или общее ухудшение самочувствия.

19. Вы живете в местности с неблагоприятной экологической обстановкой.

20. Вы постоянно страдаете от высокого уровня шума.

0 баллов – риск развития гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие несколько лет отсутствует.

1–2 балла – средний риск развития гипертонии. В ближайшие 10 лет он составляет 10–15 %.

3–5 баллов – высокий риск развития гипертонии, аритмии, ишемической болезни сердца. Вероятность возникновения болезней сердечно-сосудистой системы в ближайшие 10 лет составляет 15–30 %.

Более 5 баллов – риск развития гипертонии чрезвычайно высокий. Необходимо срочно пройти медицинское обследование.

Классификация гипертонии

Артериальную гипертензию классифицируют по-разному: по внешнему виду больного, по происхождению, по характеру протекания, по уровню АД и по степени поражения органов-мишеней. Отдельно рассматривают гипертонический криз, изолированную гипертонию, рефракторную гипертонию, которая не поддается лечению, а также так называемую гипертонию белого халата – повышение АД при посещении медицинского учреждения.

В настоящее время насчитывается 50 вариантов классификации гипертонии, однако ни один из них не получил всеобщего признания.

Стоит отметить, что классифицировать артериальную гипертензию стали с начала XX века. Сейчас все варианты классификации являются спорными, единой точки зрения у ученых нет.

Первую классификацию гипертонической болезни предложил немецкий врач Франц Фольгард.

В своих научных трудах, опубликованных с 1913 по 1920 год, медик стал прогнозировать течение гипертонии по внешнему виду больного.

Согласно принятой им классификации, артериальная гипертензия подразделяется на красную и бледную.

В первом случае в момент повышения АД лицо и тело больного краснеют, покрываются пятнами, что происходит из-за расширения кожных капилляров.

При бледной гипертонии наблюдается спазм мелких сосудов, поэтому кожа лица и конечностей у больного бледнеет, становится холодной на ощупь. Пациент жалуется на озноб и слабость.

Одна из заслуживающих внимание классификаций – это дифференцирование первичной (эссенциальной) и вторичной (симптоматической) гипертонии.

Как уже отмечалось выше, этиология эссенциальной гипертонии неизвестна. Различают три степени первичной артериальной гипертензии.

– I степень. Показатели давления – 140–159/90–99 мм рт. ст. Для I степени характерны скачки АД: оно поднимается выше нормы, а затем на какое-то время стабилизируется. Гипертонические кризы наблюдаются редко, поражение органов-мишеней (сердца, почек, глаз) отсутствуют.

– II степень. Показатели давления – 160–179/100–109 мм рт. ст. Скачки АД характеризуются редкими и кратковременными периодами ремиссии. Гипертонические кризы наблюдаются часто, поражаются органы-мишени.

– III степень. Показатели давления – выше 180/110 мм рт. ст. На этой стадии гипертония осложняется сердечной недостаточностью, атеросклерозом, может сопровождаться сердечной астмой. Гипертонические кризы наблюдаются регулярно.

При отсутствии необходимого лечения гипертонические кризы могут привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Различают четыре формы вторичной гипертонии: почечная, эндокринная, гемодинамическая и нейрогенная.

Почечная (реноваскулярная) форма

Самая распространенная форма вторичной гипертонии. Наблюдается при поражении почек или артерий, питающих их. Встречается врожденная дисплазия почечной артерии.

Реноваскулярная форма гипертонии может возникнуть на фоне таких заболеваний, как амилоидоз почек, пиелонефрит и гломерулонефрит.

Причем развитие болезни, как правило, зависит от течения основного недуга – скорости и степени закупорки почечной артерии.

Около 20 % случаев повышенного АД приходится на вторичную гипертонию, самой распространенной формой которой является почечная.

Стоит отметить, что почечная гипертония плохо поддается лечению препаратами, снижающими артериальное давление.

Эндокринная форма

Наблюдается при таких заболеваниях желез внутренней секреции, как тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипертиреоз, первичный альдостеронизм (синдром Кона). Также скачки артериального давления часто появляются в период угасания функций половых желез.

Гемодинамическая форма

Эта форма артериальной гипертензии развивается в результате поражения магистральных сосудов и нарушения притока крови. Причиной возникновения гипертонии часто является врожденная коарктация аорты, при которой кровоснабжение нижней части тела происходит в основном через расширенные межреберные артерии.

Нейрогенная форма

Развивается на фоне очаговых повреждений и заболеваний спинного и головного мозга (опухолей, бульбарного полиомиелита, энцефалита и др.), а также в результате возбуждения сосудодвигательного центра продолговатого мозга при дыхательном ацидозе и гиперкапнии.

У страдающих нейрогенной формой гипертонии наблюдается красный цвет лица и конъюнктивы глаз.

Согласно этой классификации, выделяют доброкачественную и злокачественную гипертонию.

При доброкачественном течении заболевание проходит три стадии, о которых шла речь выше. Своевременное лечение, особенно на первой стадии, позволяет свести проявления гипертонии к минимуму.

Злокачественная гипертония очень опасна: по статистике, при отсутствии лечения в течение года умирает около 80 % больных. Причинами летального исхода становятся такие тяжкие последствия злокачественной артериальной гипертензии, как хроническая сердечная и почечная недостаточность, геморрагический инсульт, расслаивающаяся аневризма аорты.

Зачастую злокачественная форма болезни начинает развиваться в молодом возрасте и, как правило, имеет эндокринную природу происхождения. Протекает гипертония очень тяжело. Для этой формы характерны высокое АД, сильнейшие головные боли и поражение сосудов глазного дна.

В большинстве европейских государств принято выделять формы артериальной гипертензии по уровню АД. Кстати, именно такая классификация используется для диагностики гипертонии.

Так называемая мягкая гипертония характеризуется кратковременным повышением АД давления до 140/90 мм рт. ст. Эта форма болезни, как правило, не требует медикаментозного лечения. Рекомендуется всего лишь соблюдать правильный режим дня, отдавать предпочтение здоровой пище и по возможности избегать стрессов.

Эта форма соответствует I и II стадиям доброкачественной гипертонии. У больных отмечается повышение АД до 180/110 мм рт. ст. При умеренной артериальной гипертензии показано медикаментозное лечение.

Эта форма соответствует III стадии доброкачественной гипертонии или диагностируется как злокачественная артериальная гипертензия. В большинстве случаев протекает с тяжелейшими осложнениями и плохо поддается терапии.

Подобная классификация основана на оценке состояния органов, кровоснабжение которых нарушается в результате гипертонии. При каждой степени болезни, речь о которых шла выше, наблюдаются определенные изменения в органах-мишенях.

На этой стадии присутствуют нарушения сна и снижение работоспособности. Изменений в органах-мишенях в большинстве случаев не происходит.

На этой стадии диагностируются признаки поражения органов-мишеней:

– сосуды – сужение артерий (локализованное или распространенное), атеросклеротические изменения в аорте, бедренных и подвздошных артериях);

– сердце – гипертрофия левого желудочка;

– почки – повышение (незначительное) концентрации креатинина в плазме, протеинурия.

На этой стадии наблюдаются серьезные поражения органов-мишеней:

– сосуды – закупорка артерий, расслоение стенок аорты;

– сердце – сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда;

– почки – высокая концентрация креатинина в плазме, почечная недостаточность;

– глазное дно – отек зрительного нерва, полная или частичная потеря зрения;

– мозг – нарушение мозгового кровообращения, инсульт.

Изолированной систолической называют гипертонию, при которой наблюдается повышение систолического давления до 160 мм рт. ст. При этом диастолическое давление остается на уровне ниже 90 мм рт. ст. Эта форма диагностируется приблизительно у ¹/₃ пожилых людей, страдающих артериальной гипертензией.

Одной из причин болезни является потеря эластичности крупных сосудов из-за старения организма.

Реже встречается изолированная диастолическая гипертония, для которой характерно повышение нижнего давления.

Изолированная систолическая гипертония в большинстве случаев приводит к ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка, застойной сердечной недостаточности и инфаркту миокарда.

Диагноз «резистентная гипертония» ставят в тех случаях, когда лечение с применением трех и более медикаментозных препаратов не приводит к снижению АД. Однако необходимо отличать истинную резистентную (не поддающуюся лечению) артериальную гипертензию от заболевания, при котором неэффективная терапия – следствие неправильной диагностики, неграмотного подбора препаратов или нарушения больным врачебных предписаний.

Подобная форма гипертонии наблюдается у людей с определенным складом психики. Больные страдают от артериальной гипертензии исключительно при измерении уровня давления врачом или медицинской сестрой. Диагноз в этом случае затруднен и основывается на регулярном измерении АД в домашних условиях.

Гипертонический криз – это тяжелое проявление артериальной гипертензии, когда АД внезапно подскакивает до критических значений. Больной испытывает резкую головную боль, сильное головокружение вплоть до потери сознания, у него наблюдаются тошнота и рвота. Эти симптомы свидетельствуют об ослаблении механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения, повышении внутричерепного давления и гиперемии головного мозга.

Различают гиперкинетический, эукинетический и гипокинетический гипертонические кризы.

Характеризуется резким скачком систолического давления. У больного внезапно возникают сильная головная боль, пульсация в области висков, нарушение зрения, иногда эти симптомы сопровождаются тошнотой и рвотой. Человек ощущает жар и дрожь во всем теле, учащенное сердцебиение, он обильно потеет, иногда происходит непроизвольное мочеиспускание.

Характеризуется скачком диастолического АД. Возникает у больных, которые давно страдают артериальной гипертензией. Симптомы – головная боль, тошнота, ощущение жара и дрожи в теле – нарастают постепенно. При этой форме гипертонического криза есть вероятность развития ишемического инсульта.

Характеризуется внезапным скачком и систолического, и диастолического давления. Симптомы появляются резко. При этой форме гипертонического криза существует риск развития острой левожелудочковой недостаточности, которая приводит к отеку легких.

Когда нужно бить тревогу. Симптомы болезни

Отдельные симптомы гипертонии совпадают с признаками обычного переутомления. Именно поэтому головную боль, шум в ушах, головокружение люди зачастую списывают на усталость, принимая обычные обезболивающие средства или цитрамон. Многие «лечатся» алкогольными напитками, которые якобы снимают стресс и усталость. Большинство же вообще не обращает внимания на тревожные сигналы организма, даже не задумываясь о показателях своего АД. Такие люди даже не представляют себе реальный масштаб нависшей над ними угрозы. Они не понимают того, что артериальная гипертензия чревата серьезными осложнениями. Но ведь неслучайно медики называют гипертонию невидимым убийцей: довольно часто диагноз больному ставят реаниматоры.

Поэтому при регулярно повторяющихся симптомах, которые могут указывать на гипертонию, нежелательно откладывать визит к терапевту. Повышенное АД выявляется при обычном профилактическом осмотре. Своевременное обращение к врачу для многих больных является настоящим спасательным кругом – лечение, начатое на первой стадии заболевания, в большинстве случаев оказывается эффективным.