Текст книги "Первая помощь своими руками: Если скорая не спешит"

Как руководитель убедитесь, что все знают, что делать. Затем:

1. На счет «три» согласованными движениями все вместе поверните пострадавшего на бок.

2. Пусть один из помощников придвинет щит как можно ближе к спине пострадавшего.

3. На счет «три» поверните пострадавшего обратно, положив на щит.

Теперь необходимо обеспечить пострадавшему безопасное положение на щите. Для этого сделайте так, чтобы он не упал, а его позвоночник оставался неподвижным во время транспортировки.

1. Пусть кто-нибудь придерживает голову пострадавшего в течение всего процесса.

2. Зафиксируйте спину и шею. Тщательно обложите их чем-нибудь мягким, следя, чтобы позвоночник оставался неподвижным. Под колени подсуньте валик: с чуть согнутыми ногами больному будет удобнее. Все, чем вы обкладываете его, должно прилегать очень плотно и не смещаться при транспортировке. Неплохо подходит для этой задачи плотный поролон. Можно также свернуть полотенца, одеяла, спальные мешки, брезент и даже одежду. Убедитесь, что ничто не мешает дыханию.

3. Укройте пострадавшего, чтобы избежать переохлаждения.

4. Прочно привяжите пострадавшего к щиту с помощью полос ткани или веревок. (Если видите, что где-то веревка может натирать кожу, положите в этом месте прокладку между веревкой и кожей.) Сначала зафиксируйте повязками низ тела на уровне голени, бедер и паха. В области грудной клетки завяжите веревки крест-накрест: каждая веревка должна обхватывать одно плечо и проходить под вторую руку. Голова привязывается в последнюю очередь – по лбу и подбородку.

Убедитесь, что тело пострадавшего останется неподвижным и будет в безопасности, даже если щит слегка наклонится. Время от времени проверяйте грудную клетку, шею и голову: ничто не должно мешать дыханию.

Если нет людей, которые помогут положить пострадавшего на доску, или если нужно быстро перенести его на короткое расстояние, убрав из опасной зоны, возможен следующий способ. Присядьте у изголовья больного, обхватите его за плечи (точнее, за трапециевидные мышцы), руками сожмите голову и тяните его к себе. Старайтесь не поднимать его голову больше необходимого и тяните по прямой в направлении вдоль тела, чтобы позвоночник не сгибался и не скручивался. Таким образом можно, в частности, поместить пострадавшего на доску: придерживать ее ногой у головы пострадавшего, втаскивая тело в направлении вдоль доски.

4. Измененные состояния сознания

Тест

Придя домой, женщина увидела, что ее 52-летний муж лежит на полу. Она позвала его по имени. Он смог сесть, но не узнавал ее. Она попыталась помочь ему встать, но он сопротивлялся и отталкивал ее, все еще молча глядя перед собой. Прежде у него не было проблем со здоровьем. Насколько ей было известно, он не пил и не принимал наркотики. Она вызвала скорую, но как ей следовало бы себя вести, если бы такой возможности не было?

А. Осмотреться вокруг в поисках подсказок о причине его состояния и потенциальных опасностей.

Б. Проверить, нет ли следов алкоголя или наркотиков.

В. Попытаться посадить его на стул.

Г. Открыть окно или вытащить мужа на свежий воздух.

Ответы

А. Правильно. Если вы находите человека, который выглядит больным или травмированным, быстро осмотритесь вокруг: что произошло? Не повредит ли вам то, что повредило жертве (например, грабитель, дикое животное или камнепад)? В данном случае женщине следовало выяснить, нет ли следов драки или взлома. Если бы таковые обнаружились, ей, возможно, имело бы смысл позвать на помощь, найти для самообороны предмет, который можно было бы использовать как дубинку, или как минимум быть готовой к бегству.

Б. Неправильно. Это следует сделать, но во вторую очередь. Не отметайте с ходу наркотики и алкоголь. Проверьте причины по алгоритму AEIOU TIPS: что вызвало измененное состояние сознания и как быть в таком случае?

В. Неправильно. Ни в коем случае нельзя двигать жертву, не проверив хотя бы наскоро, нет ли у нее травмы головы, шеи и позвоночника. Но и затем нет никакой необходимости усаживать больного на стул – пусть лучше лежит на полу на тот случай, если потеряет сознание. А если он несколько агрессивен, лучше его не провоцировать.

Г. Неправильно, если только вы не подозреваете, что причина в угарном газе. Угарный газ (монооксид углерода CO) – это газ без цвета и запаха, который смертельно опасен, особенно зимой. Он образуется при горении практически чего угодно и может попасть в комнату из-за утечки. Если при осмотре комнаты (см. ответ А) вы заподозрили действие угарного газа, следует как можно быстрее вынести пострадавшего на открытый воздух{67}67
  Или открыть все окна, если помещение находится на высоком этаже.


[Закрыть].

…Через несколько часов мужчина пришел в себя и понятия не имел, что с ним случилось. Тесты ничего не показали. Возникла версия, что у него был эпилептический припадок, но он не прикусил язык, а анализы на эпилепсию оказались отрицательными{68}68
  Описанные симптомы характерны для транзиторной ишемической атаки (ТИА) – временного локального нарушения кровоснабжения головного мозга по причинам, связанным с состоянием сосудов. Если не провести исследование проходимости сосудов шеи и головы и не заняться лечением, дело может дойти до рецидива и инсульта. Иногда ТИА происходит в базилярной затылочной зоне, вызывая нарушения походки и порой приводя к временному оглушению. Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) проявляется вестибулоатаксическим синдромом – неуверенной походкой, головокружением и тошнотой.


[Закрыть]. Он дожил до восьмидесяти с лишним лет без рецидивов. Иногда лучшее лекарство – ждать и быть внимательным.

Диагноз: изменение психического состояния

К изменениям психического состояния относится многое – от небольшой дезориентации до полной потери сознания. Что-то, что негативно повлияло на мозг, не позволяет больному мыслить так, как он мыслит в нормальном состоянии. Трудность состоит в том, чтобы понять причину: на слова пострадавшего не всегда можно положиться. Вам придется выступить в роли детектива.

Когда человек находится без сознания или ведет себя неадекватно (например, так, будто очень много выпил), изменение психического состояния налицо. Однако иногда признаки менее заметны, и их легко упустить, если специально не проверить их наличие. Если не исключена травма головы или иные серьезные повреждения (даже если подозрения очень смутные), необходимо произвести осмотр: проверку сознания и ориентации. Выполняется такой осмотр быстро и легко, а его результаты могут вас удивить.

Шаг 1: проверка сознания

Прежде всего обратите внимание на состояние сознания. Имеет ли место тревожность, помутнение рассудка? Трудно ли привести человека в чувство? Многие врачи скорой помощи используют для оценки уровня сознания шкалу AVPU. Она позволяет им коротко объяснить друг другу состояние больного, а также отследить, становится ли больному лучше. Каждая буква соответствует одному из уровней сознания – от лучшего к худшему.

• A – Alert: восприимчивость/контактность. Больной находится в сознании и адекватно отвечает на вопросы и указания. (Это еще не означает, что изменения психического состояния нет. Чтобы убедиться в полной восприимчивости, перейдите к шагу 2: проверьте ориентацию.)

• V–Voice: голос. Человек невосприимчив, но реагирует (пусть даже бормотанием) на вопросы и указания.

• P – Pain: боль. Больной не реагирует на слова, но реагирует на боль (например, гримасой в ответ на щипок).

• U – Unresponsive: нет реакции. Больной не реагирует ни на что.

Если больной контактен, необходимо получить более детальную информацию, проверив его ориентацию во времени и пространстве.

Шаг 2: проверка ориентации

Проверка ориентации предполагает сотрудничество и может потребовать настойчивости с вашей стороны. Больной может испытывать боль, тревогу и не желать отвечать на ваши вопросы, если вы не убедите его, что так вы сможете ему помочь. Если он упрямо отказывается, это означает, что на его ответы нельзя положиться. В то же время, даже если проверка не покажет отклонений, у вас будет точка отсчета на случай изменений состояния в дальнейшем.

В ходе проверки ориентации вы должны задать четыре общих вопроса: «кто», «что», «где» и «когда» – о личности, событии, месте и времени. Задавайте эти вопросы периодически, чтобы отследить возможные изменения. Если первая проверка показала отклонения, если имела места травма или если у вас есть какие-то другие поводы для беспокойства, повторяйте проверку приблизительно каждые 15 минут. При ухудшении результатов заново обдумайте причины состояния больного: возможно, вы что-то упустили. (И, само собой, если состояние ухудшается, есть все основания как можно скорее обратиться за медицинской помощью.) Если результаты улучшаются или как минимум не ухудшаются, проверки можно постепенно производить реже: сначала через полчаса, потом через час, потом через еще больший промежуток времени.

• Личность. Задайте вопрос: «Кто вы?» Настаивайте, чтобы больной назвал свое имя. Если вы не знакомы с ним, попросите его друга или родственника проверить ответ или сверьте ответ с удостоверением личности (если последнее имеется при больном). Если вы знакомы с больным, задайте вопрос: «Вы знаете, кто я?» Если он ответит утвердительно, спросите: «Как меня зовут?» Или: «Это ваш друг? Как его зовут?»

• Событие. Спросите: «Что случилось?» Нет необходимости углубляться в детали. Главное, чтобы больной объяснил суть: скажем, его ударили по голове, или он упал, или принял лекарство, или выпил вина, или у него диабет.

• Место. Спросите: «Где вы?» Опять-таки достаточно общего ответа – например: «в парке», «дома», «в таком-то городе».

• Время. Спросите: «Какой сегодня день?» Или как минимум: «Какой сейчас месяц?» Или: «Какой год?»

Если он неправильно ответит на один из этих вопросов, имеет место изменение психического состояния. Если вы не уверены, в чем причина, самое время заняться поисками.

✚ Как сделать, чтобы больной не задохнулся

Когда человек с измененным психическим состоянием находится не в полном сознании и лежит на спине, у него может возникнуть тошнота или в легкие попадет большое количество слюны. Чтобы избежать этого, поверните его на бок. Если есть хоть малейшая вероятность повреждения позвоночника, примените метод логроллинга.

Дальнейшие шаги зависят от причины измененного психического состояния. Если причина непонятна, ее можно попытаться установить в ходе быстрого физического осмотра.

Полезно знать некоторые причины и их признаки. Мнемонический акроним AEIOU TIPS[4]4
  Первая часть акронима – все гласные английского алфавита по порядку, вторая часть – английское слово, которое означает «советы, подсказки». Аналогичной мнемограммы на русском языке, по всей видимости, не существует. – Прим. пер.


[Закрыть] охватывает лишь часть из них, но подстегнет вашу память и поможет вспомнить другие причины. (Некоторые буквы в этом акрониме могут относиться к нескольким состояниям. Быть может, лучше подойдет акроним AEIOU TTIPPS? Измененная версия для измененного сознания?) Если вы не до конца уверены в диагнозе, будьте хорошим детективом: не спешите с окончательными выводами, пока не закончите осмотр. Возможно, совместились сразу несколько причин или есть какие-то дополнительные факторы, не упомянутые в AEIOU TIPS.

A – Alcohol: алкоголь

Признаки: запах алкоголя, бутылки из-под вина.

Помощь: если алкоголь – единственная причина измененного психического состояния, остается лишь надеяться, что человек благополучно проспится. Переверните его на бок на случай тошноты и чтобы дыхательные пути были свободными. Не забывайте: если от человека пахнет вином, это еще не означает, что у измененного состояния нет других причин.

E – Epilepsy: эпилепсия (припадок)

Признаки: медицинский браслет или карточка в бумажнике. Иногда во время приступа люди прикусывают язык или внутреннюю поверхность щек{69}69
  Во время эпилептического приступа необходимо внимательно следить за положением больного. В фазе судорог нужно удерживать его голову, предохраняя ее от механического повреждения, а в фазе сна необходимо повернуть больного на бок, чтобы его дыхательные пути были свободны.


[Закрыть].

Помощь: см. далее.

I–Infection: инфекция

Признаки: наличие симптомов до изменения психического состояния (хотя они нередко могут и отсутствовать). Растерянность у пожилого человека может быть первым признаком чего-то очень простого – скажем, инфекции мочевого пузыря. Еще один признак – жар, однако иногда кожа может оставаться холодной и влажной на ощупь даже при высокой температуре – и в то же время без высокой температуры кожа вполне может быть сухой и горячей.

Помощь: зависит от вида и серьезности инфекции. Если быстро поставить диагноз и начать лечение, это увеличит шанс остаться в живых, а значит, важно получить квалифицированную помощь как можно скорее.

O – Overdose: передозировка (наркотика/лекарства)

Признаки: пачки из-под лекарств, следы от уколов иглы. Точечные зрачки указывают на передозировку опиатных наркотиков – героина, морфия, кодеина или некоторых других болеутоляющих. Большие и расширенные зрачки означают, что причиной может быть кокаин или седативные средства.

Помощь: при подозрении на передозировку опиатами применяется препарат налоксон. Он продается в виде уже наполненного автоинжектора и ингалятора для носа{70}70
  В России налоксон продается только в ампулах для инъекций. Налоксон должен быть у всех бригад скорой, но при вызове стоит сообщить диспетчеру о передозировке (или подозрении на передозировку), иначе может приехать бригада, у которой налоксон уже кончился.


[Закрыть]. Может быть в наличии в некоторых приютах для бездомных, а также у людей, имеющих наркозависимых родственников. Впрочем, возможна передозировка любого другого лекарства.

U – Uremia: уремия

Уремия – это накопление токсинов в крови, которое возникает из-за неспособности почек вывести их должным образом.

Признаки: медицинский браслет или карточка в бумажнике; известное наличие проблем с почками. У людей с хронической почечной недостаточностью, которые находятся на диализе (искусственном способе вывода токсинов), может быть имплантирована в руку большая и крепкая трубка, обеспечивающая игле легкий доступ к вене (можно ощутить, как по ней течет кровь){71}71
  Важный маркер хронической почечной недостаточности (ХПН), который может помочь в отсутствие других приметных маркеров: от больного пахнет мочой, но он не обмочился (это означает, что мочевина выделяется с потом).


[Закрыть].

Помощь: оставляя за скобками качественный диализ, можно попытаться снять глубинную причину (например, отравление, инфекцию или обезвоживание), если таковая имеется, и надеяться, что почки снова начнут функционировать.

T – Trauma/Temperature: травма/температура

Признаки травмы: данные физического осмотра или обнаружение больного в ситуации, которая наводит на мысль о возможной травме. Помощь зависит от характера травмы.

Признаки температуры: перегрев или переохлаждение организма. Относительно лечения см. главу 13.

I–Insulin: инсулин

Здесь идет речь о диабете, и проблема состоит в том, что инсулина слишком мало или слишком много. У больного может быть слишком много инсулина (низкий сахар в крови), если он ввел себе неправильную дозу, или слишком мало инсулина (высокий сахар в крови), если он забыл принять лекарство.

Признаки: медицинский браслет или карточка в бумажнике{72}72
  В России больной диабетом может иметь при себе «паспорт диабетика» – небольшую (примерно с кредитку) карточку, выданную медицинским учреждением или изготовленную самостоятельно. Однако такой «паспорт» носят с собой далеко не все диабетики.


[Закрыть]; у некоторых людей привязана к телу или одежде инсулиновая помпа, к которой прикреплены трубка и катетер с иглой, вставляемой в кожу. Многие полицейские (и даже врачи) поначалу ошибочно принимают опасный диабетический приступ за алкогольное опьянение, поскольку в обоих случаях имеет место возбуждение.

Помощь: дайте больному немного еды или фруктового сока. Это повысит уровень сахара, что важно при низком уровне сахара. Больному с повышенным уровнем сахара это не поможет, но вряд ли навредит. Если вы не учились тому, как правильно давать инсулин, человеку с повышенным сахаром толку от вас не будет{73}73
  Между гипогликемией и гипергликемией (недостатком и избытком глюкозы в крови) есть отличия, но если у вас нет навыка различать эти два состояния, стоит начать с попытки устранения гипогликемии (она опаснее): попробуйте дать пострадавшему что-нибудь сладкое в небольшом количестве. Если сознание вернулось, обеспечьте сладкое питье (скажем, чай с медом) и дальше уже в более спокойном режиме определяйтесь, нужна ли госпитализация. Если вы чувствуете запах ацетона или яблок изо рта больного, при этом пульс хорошо выраженный, а давление нормальное или повышенное, вы, вероятно, имеете дело с кетоацидозом и острой гипергликемией. При спутанности сознания дайте больному большое (2–3 л) количество жидкости – слегка подсоленной воды с содой, а также активированный уголь (до 5 пачек сразу). В любом случае вызывайте скорую.


[Закрыть]. (Никогда не пытайтесь ничего налить или положить в рот, если не уверены, что больной проглотит это. Как вариант, можно втереть немного сахара или чего-нибудь сладкого в десны больного. Только действуйте осторожно, чтобы его зубы не повредили вашу руку, и следите за тем, чтобы это вещество не попало в легкие больного при вдохе.){74}74
  Осторожность не повредит, но аккуратно заложить за щеку половину чайной ложки меда вполне можно.


[Закрыть] Если вам повезет, у инсулинозависимого диабетика может оказаться с собой шприц-тюбик с глюкагоном. Глюкагон – это гормон, который вводят для повышения уровня сахара в крови.

P – Poison/Psychiatric Illness: отравление или психическое заболевание

Признаки отравления: сомнительная еда и напитки; информация о том, что пострадавший съел какое-то растение.

Помощь при отравлении: как и в случае с передозировкой алкоголя, очень часто остается лишь следить за свободой дыхательных путей и ждать, пока действие яда закончится. От некоторых ядов есть противоядия, поэтому при возможности надо позвонить в службу спасения. Никогда не вызывайте рвоту у человека, который пребывает в сонном или летаргическом состоянии: рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и привести к удушью.

Признаки психического заболевания: упаковки из-под лекарств от психических болезней; информация о наличии психической болезни. Человек может вести себя странно, галлюцинировать или находиться в крайне возбужденном состоянии.

Помощь: может быть затруднена. Можно дать человеку прописанное ему лекарство, если он в нем нуждается, и попытаться успокоить его – или по крайней мере не усиливать его возбуждение. В более серьезных случаях, возможно, имеет смысл устраниться из ситуации ради собственной безопасности.

S – Stroke: инсульт

Признаки: паралич лицевого нерва; слабость конечностей с одной стороны тела; спутанная, невнятная или бессмысленная речь.

Помощь: см. далее.

Независимо от того, в чем вы усматриваете причину измененного психического состояния, если больной находится без сознания или не проходит полностью тест на ориентацию («личность, событие, место, время»), необходимо сделать физический осмотр.

Если вы имеете дело с человеком, который неконтактен и находится без сознания, всегда начинайте с проверки признаков жизни (в частности, дыхания). Если они не обнаружатся, выполняйте компрессии грудной клетки. Кроме того, следует немедленно остановить любое обильное кровотечение. Продолжайте компрессии грудной клетки, пока не прибудет скорая или пока у вас хватит сил.

Если человек выказывает признаки жизни или даже находится в сознании, необходимо сделать более подробный физический осмотр. Если есть хотя бы малейшая вероятность травмы позвоночника или если вы не знаете, что произошло, во время осмотра не шевелите и не поворачивайте никакую часть позвоночника, включая шею: при переломе позвонков движения чреваты параличом.

Если у вас есть помощник, пусть он зафиксирует голову больного на время осмотра. Если больной лежит, помощник должен встать на колени за его головой и зажать голову между ладонями.

Перед осмотром, если больной контактен, попросите у него разрешения дотронуться до него, прежде чем проводить физический осмотр. Если он даст согласие, имеет смысл сделать следующее.

1. В случае обильного кровотечения займитесь ранами. Используйте прямое давление или жгут. Сделайте это до остального осмотра: такой шаг может спасти пострадавшему жизнь.

2. Проверьте, нет ли припухлостей на голове. Если на черепе есть вмятины, которые могут оказаться переломами, не пытайтесь их лечить. При попытке сделать это без надлежащего оборудования вы, скорее всего, принесете больше вреда, чем пользы. Просто по мере возможности защитите эту область.

3. Быстро проверьте остальную часть тела – нет ли следов травмы.

4. Проверьте кошельки/бумажники – нет ли в них указаний на медицинскую проблему. Посмотрите, нет ли при больном медицинского браслета.

5. Обследуйте глаза и уши. Симптом очков («глаза енота») или кровоподтеки за ушами при отсутствии следов прямой травмы могут указывать на внутреннее кровотечение{75}75
  Синие круги вокруг глаз – симптом перелома основания черепа.


[Закрыть]. Опять-таки, если следов прямой травмы нет, а из уха или ноздри сочится кровь, это может означать серьезное повреждение головы. Аналогичным образом обстоит дело, если из уха или ноздри вытекает прозрачная жидкость. Во всех этих случаях необходима экстренная медицинская помощь: помочь больному можно только в больничных условиях.

6. Проверьте язык – не прикушен ли он (это часто бывает во время эпилептических приступов).

7. Поднимите больному веки и проверьте, одинаковы ли зрачки по размеру. Если у вас есть фонарик, посветите им сначала в один глаз (сужается ли зрачок?), затем в другой. Если зрачки в норме, это само по себе ничего не исключает, но разный размер зрачков или разная реакция зрачков на свет может указывать на кровотечение или патологический процесс в мозге. Необходима экстренная медицинская помощь.

✚ Как проверять зрачки

Проверить зрачки может быть труднее, чем вы думаете. Прежде всего не слишком зацикливайтесь на мелких различиях в размере и реакции зрачков: так и с ума можно сойти.

1. Посмотрите в глаза больному: совпадает ли размер зрачков?

2. Если у вас есть фонарик, посветите им в один глаз, потом быстро отведите фонарик. Зрачок должен сузиться при освещении и расшириться при затемнении. Проделайте эту же процедуру с другим глазом и сравните. Время, в течение которого зрачки сжимаются, должно быть одинаковым.

При ярком освещении вокруг сперва закройте чем-нибудь оба глаза, чтобы зрачки расширились. (Закрыть лишь один глаз недостаточно: зрачки останутся суженными, поскольку обычно они сужаются и расширяются вместе.) Затем быстро откройте один глаз и проверьте, сужается ли зрачок. При необходимости проделайте это несколько раз.

Какой бы ни была причина, есть несколько общих рекомендаций, которые могут помочь большинству людей с измененным психическим состоянием.

1. Обеспечьте свободу дыхательных путей. Если человек лежит и находится без сознания, переверните его на бок, чтобы язык не западал и чтобы жидкости (например, слюна или рвотные массы) вытекали изо рта, а не попадали в дыхательное горло. Если травма головы и шеи не исключена на 100 %, переворачивайте больного только способом логроллинга.

2. Если у вас есть обоснованные предположения о том, какая причина стоит за текущим состоянием пострадавшего, займитесь этой причиной. К примеру, дайте больному еду, инсулин или антибиотики{76}76
  Речь идет о хроническом или скрытно текущем заболевании, так что для назначения специального лечения нужна соответствующая квалификация. Предпринимать какие-то лечебные действия на свой страх и риск имеет смысл только тогда, когда вы твердо знаете, что следует сделать (например, вы точно знаете, что пострадавший болен диабетом, наблюдаете отчетливые симптомы гипергликемии и способны выполнить инъекцию инсулина), а альтернативы однозначно хуже (скажем, состояние очевидно угрожает жизни больного, а врачебная помощь недоступна). В остальных случаях пусть лечение назначает врач после осмотра.


[Закрыть], остановите кровотечение и т. п.

3. Укройте пострадавшего. Об опасности переохлаждения часто забывают, а оно возможно даже тогда, когда температура намного выше нуля.

4. Дайте пострадавшему уснуть. Если больной находится в сознании, рано или поздно он захочет спать – это нормально. Только проследите за тем, чтобы его дыханию ничто не препятствовало. Каждые час или два будите его, чтобы проверить зрачки и задать вопросы из теста на ориентацию{77}77
  Помните о том, что никакие советы не заменят собой опыт и знания врача. Не следует полностью полагаться на рекомендации, приведенные в этой книге, и прекращать попытки получить квалифицированную врачебную помощь.


[Закрыть]. Однако через одну-две ночи стратегию надо менять. Постепенно удлиняйте промежуток между проверками, если проверки не показывают ухудшения. (При ухудшении надо сменить метод лечения или позаботиться о госпитализации.) Сон может оказать целебное воздействие.