Текст книги "Спим с ребенком"

Почему меня так волнует этот вопрос
Джеймс Мак-Кенна, доктор философии

Не существует ребенка самого по себе, есть ребенок и кто-то рядом с ним.

Д. В. Винникотт

Многие мои друзья находят забавным, что почти все время, пока я не сплю, я изучаю, что делают люди, когда они спят. Это действительно так. Мне очень интересно, что люди делают во сне – и не просто люди вообще, а именно семьи. Я являюсь директором лаборатории поведения матери и ребенка во время сна в Университете Нотр-Дам, и мы с моими учениками занимаемся среди прочего вопросами детско-родительского сна, ночного кормления грудью и особенно – вопросом сна родителей в одной постели с ребенком. Эти исследования проводятся не просто ради накопления знаний. Они нужны для того, чтобы помочь матерям и грудным детям лучше спать, гармонично развиваться физически и эмоционально и, возможно, даже спасти жизнь многим детям.

Когда в семье появляется ребенок, то родственники, друзья, медицинские работники, средства массовой информации, правительство и, конечно, другие родители засыпают новоиспеченных мам и пап противоречивыми рекомендациями. Подавляющее большинство родителей желают своим детям самого лучшего, но эта информационная атака определенно предполагает, что родительская мудрость и способность принимать собственные обоснованные решения так или иначе ускользают из их рук. Получается, как будто все остальные точно знают, что лучше для вашего ребенка.

Сон в одной постели с ребенком и положение ребенка лежа на спине (что способствует грудному вскармливанию) настолько универсальны и распространены, что большинству родителей во всем мире просто не приходит в голову спрашивать у кого-то, где их ребенок должен спать, нормально ли спать с ребенком вместе, в каком положении должны спать дети и как ребенка нужно кормить.

С рождением сына Джеффри в 1978 году мы с женой Джоан вошли в мир родительства. Обеспокоенные новым кругом обязанностей, мы читали книгу за книгой о воспитании детей. Мы оба – антропологи, и мы были несколько обескуражены тем, что прочитали в литературе по уходу за ребенком. А когда дело дошло до советов специалистов о кормлении ребенка и организации сна, мы были очень смущены. Либо всё наше образование и исследования универсальных аспектов человеческой жизни были неверны, либо специалисты по педиатрии упускают или умышленно игнорируют важную информацию.

И тогда мы поняли, что в книгах по уходу за детьми не было не только того, что отражало бы особенности, доставшиеся нам от наших предков-приматов – их организацию сна, но и упоминаний о современных исследованиях в области нейробиологии и психологии, которые раскрывают младенческую биологию и роль телесного контакта с матерью для развитии и роста младенца и его благополучия. Более того, мы увидели, что рекомендации по уходу за младенцами не были основаны ни на эмпирических лабораторных или полевых исследованиях новорожденных вообще, ни на межкультурных данных о том, как на самом деле живут дети.

Эти рекомендации были основаны на культурных идеалах 70–80-летней давности, исключительно западных и исторически новых, и в основном отражали социальные ценности врачей-мужчин, которые не только никогда не меняли пеленки, но и никоим образом не были связаны с заботой о детях, даже собственных. Это были в основном мужчины среднего возраста, которые предпочитали думать о том, кем их дети должны стать, а не о том, что они на самом деле – маленькие существа, которые физиологически, социально и психологически чрезвычайно сильно зависят от наличия ухода в течение чрезвычайно длительного периода времени по сравнению с другими млекопитающими.

Чем больше мы погружались в эти дебри, тем яснее становилось, что широко распространенная «мудрость» не имела под собой никаких научных оснований. Это открытие перевернуло мою карьеру.

Западные социальные ценности стараются подчеркнуть младенческую самодостаточность настолько рано, насколько это возможно. Этот исторический факт в нашей культуре дает понять, почему без каких-либо научных изысканий предполагается, что раннее ночное отделение ребенка от родителей необходимо для появления счастливых, уверенных, эмоционально здоровых, независимых будущих взрослых наряду с великолепными энергичными родителями, которые с удовольствием живут ночной жизнью отдельно от своих детей. Раздельный сон вкупе с контролируемым искусственным вскармливанием поощрялся без каких-либо антропологических исследований, которые могли бы поставить эти предположения под серьезное сомнение. Педиатры и специалисты по уходу за детьми ошибочно утверждали, что это способствует развитию способности ребенка к «самоуспокоению» и приводит к тому, что младенцы вырастают в независимых взрослых.

В 90-е годы XX века в Ирвайнской медицинской школе Университета Калифорнии в лаборатории расстройств сна мы с коллегами – докторами Сарой Моско, Крисом Ричардсом, Клайборном Дунджи и Шоном Драммондом – провели первые исследования физиологических и поведенческих различий матерей и детей, спящих вместе и раздельно. Два экспериментальных исследования и одно большое трехлетнее исследование стали первыми работами, посвященными исключительно детям, находящимся на грудном вскармливании и спящим рядом с матерью (что с биологической точки зрения является нормальной моделью сна младенца). Наша работа (за счет средств Национальных институтов здоровья ребенка и развития человека) впервые показала, как организация сна может повлиять на ночную физиологию и поведение матерей и младенцев [1]. Исследования ночного поведения продолжились в Университете Нотр-Дам в лаборатории поведения матери и ребенка во время сна, где мы вновь четко выявили особую способность матерей из групп высокого и низкого риска реагировать на потребности своих младенцев во время совместного сна.

Может показаться, что во сне с ребенком мало что происходит и что организм ребенка просто нуждается во временном бездействии каждый день. Это не совсем так. Во время сна происходят всевозможные физические и неврологические процессы, в том числе образование связей между новыми клетками мозга. За это время мозг должен разобраться, сколько и каких клеток мозга (затрагивающих интеллектуальные, эмоциональные и психологические аспекты развития) будут сохранены, а сколько необходимо «отсеять». Растущий мозг ребенка должен уменьшить потребление питательных веществ теми клетками, которые, похоже, не будут использоваться часто, так что питательные вещества смогут быть направлены в те клетки, которым они более необходимы.

Без стимуляции контактов между матерью и ребенком и их взаимодействия, в том числе ночного сенсорного обмена, новорожденные клетки мозга могут быть потеряны навсегда. Это заставило некоторых специалистов по психологии развития утверждать, что младенцам гораздо вреднее недополучить неврологическое возбуждение, так как «отсеянные» клетки мозга ребенка не восстанавливаются в более поздний период. Минимизация контактов с телом матери может сделать неврологические связи менее стабильными и эффективными, ослабить структуры, которые обеспечивают ребенку основу для быстро растущих коммуникативных навыков, эмоциональности и способности эффективно регулировать собственные нужды и реагировать на них [2].

Целым поколениям родителей говорили о необходимости укладывать ребенка спать отдельно и в одиночестве, чтобы развить его независимость и дать взрослым возможность устраивать свою личную жизнь. Это культурное наследие укоренилось в западных обществах. Родителей, которые спят с детьми, часто считают бедными или ненормальными. Когда мы говорим о детях, которые не хотят или не могут спать одни по ночам, то мы редко услышим в ответ: «Какой хороший ребенок!» – даже несмотря на то что контакт с родителями биологически необходим младенцу.

Хорошей новостью является то, что совсем недавно, и это в первый раз, Американская академия педиатрии (AAП) выпустила рекомендацию, что дети должны спать «близко» к матери в той же комнате. Плохая новость заключается в том, что они выступают против сна в одной постели. В этом и заключается противоречие.

Вот почему я написал эту книгу. Я хочу поделиться с вами тем, что я узнал (и другие тоже). Я хочу, чтобы семьи поняли, сколько всего происходит во время сна, совместного сна в том числе, и при общении друг с другом через прикосновение, запах, звук, вкус. Это бессознательное общение – один из способов, которые использует наш биологический вид для улучшения здоровья и для выживания, и это также неотъемлемая часть любви и общения родителей с детьми и друг с другом. Ребенок, спящий сам по себе в кроватке, вне надзора и контроля со стороны матери или отца, лишен этой жизненно важной связи и, как доказывают научные исследования, находится в зоне риска.

Когда мы смотрим на распространенность совместного сна в мире млекопитающих и в различных человеческих культурах в разные эпохи, становится ясно, что совместный сон является универсальным во времени и практикуется широко и по-разному. Моя интуиция подсказывала мне, что это общее должно быть полезным, но только на основе обширных и скрупулезных научных исследований мы определили, что это действительно так. Совместный сон – это не только нормально, обычно и инстинктивно, но он может быть в интересах семьи, когда избирается в целях защиты и воспитания детей, когда приоритет отдается безопасности и когда каждой семье подбирается своя форма совместного сна.

Как говорится, сколько людей – столько и мнений. Не существует никакой гарантии, что все, что мы делаем с детьми, обязательно делается самым безопасным способом. И совместный сон в одной постели здесь не исключение. Совершенно верно, что сон в одной кровати может быть организован опасным образом. Сон в одной кровати, как правило, более сложная и менее стабильная практика, чем сон в кроватке, который имеет свои преимущества и недостатки для детей. Мы должны информировать семьи, как избежать известных неблагоприятных последствий и рисков. Нельзя мерить всех одной меркой, когда речь идет об организации сна. Информация о том, где может возникнуть опасность и что можно и нельзя делать, имеет решающее значение. Если сложившиеся в семье обстоятельства представляют собой очевидные факторы риска для совместного сна, мы должны рекомендовать альтернативные модели сна.

На самом деле никакое обустройство сна не является полностью безопасным. Но то, что совместный сон не может быть на 100 % безопасным, не является аргументом для того, чтобы запретить все его формы, и не является аргументом в пользу сна в кроватке (потому что сон в кроватке тоже может быть небезопасным). Приведем другой пример: задумайтесь о том, что тысячи людей умирают во время еды (от удушья) каждый год, хотя принятие пищи – это нормально, здраво и инстинктивно. Для того чтобы свести к минимуму риски, взрослым рекомендуется не прекратить есть, а изучить прием Хаймлиха, а родители обучаются способам приготовления пищи и методам кормления маленьких детей.

Таким же образом мы учимся правильно использовать детские автокресла, а не запрещаем перевозку детей в автомобилях из-за того, что много детей погибает в автомобилях каждый год, так как некоторые родители игнорируют информацию о способах минимизации рисков в автомобильном путешествии.

Эта книга призвана дать сбалансированный, всеобъемлющий и целостный взгляд на совместный сон, особенно при грудном вскармливании. Она должна предоставить информацию о мерах безопасности и придать уверенность семьям, которые задумываются о совместном сне или уже решили спать со своими детьми. Важно наслаждаться каждой минутой, проведенной вместе с детьми – во время сна или бодрствования, – потому что они так недолго будут рядом с нами. Я надеюсь, что эта книга позволит вам почувствовать себя комфортно и уверенно, какую бы стратегию и тактику ухода за ребенком вы ни выбрали. Я знаю, что не одинок в своем желании помочь вам и вашей семье расти и пользоваться опытом, которым вы будете дорожить всегда.

Джим Мак-Кенна

Май 2007 г.

Часть первая
Введение в совместный сон

Что такое совместный сон?

Многие люди не совсем понимают термин «совместный сон», однако используют его, поскольку большинство догадывается, что это такое. Представим, например, такую картину: львица и ее детеныши спят, переплетясь в один мирный ком тепла и ласки, положив лапы друг другу на спины, головы – на животы, а движения конечностей согласуются с ритмом дыхания – это и есть совместный сон, по крайней мере, один из его вариантов.

Конечно, каждый вид совместного сна отражает индивидуальные биологические потребности и особенности детей и матерей. Так, например, приматы (включая человека), как правило, производят на свет новое потомство только в случае, если могут обеспечить каждому ребенку возможность спать наедине с матерью или отцом. Таким образом, каждый ребенок может получить максимум внимания в течение очень длительного периода младенчества, когда дети очень уязвимы. Новорожденные дети человека особенно нуждаются в тесном контакте, эмоциональной поддержке, грудном вскармливании и помощи в передвижении.

Совместный сон предполагает разные способы организации сна ребенка в тесном эмоциональном и физическом контакте с родителями, как правило – в пределах досягаемости руки. Необходимо ли это для защиты, для поддержания тепла, для кормления или удобства – человек и другие млекопитающие обычно спят бок о бок из поколения в поколение. Эта книга – о совместном сне, о том, как он организован в западных культурах и во всем мире. Так или иначе, совместный сон остается универсальным для нашего биологического вида на протяжении всей его истории.

Нет необходимости перечислять все разновидности совместного сна, однако должны быть выделены безопасные и небезопасные его формы. И хотя в разных семьях могут складываться различные обстоятельства, «совместным сном» могут называться все ситуации, когда родители и дети обнимаются и укладываются вздремнуть достаточно близко, чтобы реагировать друг на друга, на одной кровати или на разных, и когда хотя бы один из родителей берет на себя ответственность следить за ребенком.

Очень важно признать, что совместный сон – это не только сон в одной кровати, но и сон в одной комнате или в любой другой ситуации, когда родители и дети находятся в пределах досягаемости друг друга. Одна из сложных задач, стоящих перед родителями, заключается в том, чтобы понять, что, хотя не все формы совместного сна безопасны, но и не все его формы опасны. Например, некоторые медицинские источники утверждают, что «совместный сон опасен», когда они на самом деле хотят сказать, что опасен совместный сон на диване (и это совершенно верно), или что совместный сон в кровати опасен (а это может быть верно или неверно в зависимости от того, как все организовано). Говорить о совместном сне без указания, какой его вид имеется в виду, означает создавать больше противоречий и путаницы, чем это необходимо. Научные изыскания в области совместного сна можно понимать по-разному (я скажу об этом ниже), и все же согласия по этому поводу больше, чем может

показаться.

Не существует единственно верного способа спать вместе с ребенком. Одни виды совместного сна являются более безопасными по сравнению с другими, другие – небезопасны в любых вариантах. Одно можно сказать точно: независимо от того, спите ли вы в одной кровати или в разных, в одной или в разных комнатах, помните, что никто не знает вашего ребенка лучше вас самих и никто не сможет чувствовать насущные потребности вашего ребенка и реагировать на них лучше, чем вы. Разные семьи организуют совместный сон на футонах[1]1
  Футон – традиционный японский хлопчатобумажный матрас, набитый хлопком и шерстью. Расстилается на ночь для сна, а утром убирается в шкаф. (Прим. переводчика).


[Закрыть], ковриках, матрасах, на полу и даже в гамаках. Во всем мире родители продолжают спать неподалеку от своих детей, имея возможность дотянуться до них в любой момент, висит ли рядом люлька, прикрепленная к потолку, или кожаная или текстильная колыбель, или ребенок находится в кроватке, придвинутой вплотную к кровати родителей.

В США некоторые родители организуют совместный сон с ребенком на полу: они разбирают каркас кровати, чтобы избавиться от опасных щелей между ее частями, и просто кладут матрас в центре комнаты, подальше от стен. Если родители хотят спать с ребенком в одной постели, то, вероятно, это самый безопасный способ. Другие семьи спят в одной комнате в непосредственной близости от ребенка, взрослые – на своей кровати, а ребенок – в колыбели или кроватке в нескольких футах от родителей. Третьи засыпают в разных комнатах, а затем собираются вместе в середине ночи (когда пришло время кормления или кто-то проснулся и хочет в другую кровать).

Совместный сон может менять свои формы, младенцы могут перемещаться из кроватки, где они находятся в начале ночи, в кровать к родителям и обратно. Беседы с тысячами родителей на протяжении многих лет показали мне, что можно выделить не одно, а несколько мест, где спит ребенок. Ваш малыш может засыпать в вашей постели и оставаться там всю ночь или может заснуть в своей постели, а позже вы перенесете его в кровать; он может заснуть в другом месте, и вы заберете его к себе, когда подойдет время кормления в середине ночи, или вы можете заснуть в комнате ребенка и спать там некоторое время или всю ночь. Форма совместного сна может не меняться, а может изменяться, по мере того как ребенок растет и изменяются его потребности.

Вся эта вариативность иллюстрирует закономерность, которую быстро обнаруживают родители новорожденных: сон ребенка подвержен частым изменениям и иногда трудно предсказать, где именно ребенок будет спать. В период прорезывания зубов у детей могут быть проблемы со сном. По мере роста и развития детей их познавательные и эмоциональные потребности будут влиять на их ночные нужды. Как только младенцы начинают придавать значение своему повседневному опыту (причем он может быть и пугающим), они обычно начинают требовать больше внимания и утешения, чтобы справиться с волнением и ночными кошмарами. Ваше присутствие в такие стрессовые для ребенка моменты особенно важно для него. Укладывание ребенка в свою постель и уход за ним в течение ночи – это простой способ удовлетворить потребности ребенка независимо от дохода семьи, образования или социального статуса. Совместный сон с младенцами естественен для большинства семей в неиндустриальных обществах, но семьям в промышленно развитых странах часто приходится «заново учиться» различным методам совместного сна. Другими словами, большинство из нас имеет слишком мало опыта в области совместного сна, так как наши родители, вероятно, не практиковали его и мы оказались неподготовленными.

В действительности мы должны очень хорошо понимать, как организовать совместный сон. Если мы хотим спать в одной кровати с младенцем, то должны обустроить пространство для сна – место, мебель, других детей, домашних животных, – приняв все возможные меры предосторожности. Для того чтобы защитить ребенка и содействовать его росту и развитию, вам следует продумать безопасную организацию совместного сна, особенно если вы решите спать в одной постели. Конечно, организм женщины устроен так, чтобы спать рядом с младенцем, но у нас есть одна потенциальная проблема: вся современная разнообразная и сложная мебель, на которой спят западные матери и дети, так не устроена. Опасными условиями для сна в одной постели с ребенком являются курение матери и прием взрослыми наркотиков или алкоголя. Вне зависимости от того, какой именно способ совместного сна выберет ваша семья, этот способ может быть изменен и приспособлен для нужд вашего ребенка и организован максимально удобно и безопасно.

Как вы узнаете из книги, организация условий для совместного сна потребует значительных усилий со стороны родителей, чтобы сделать его как можно более безопасным. Но эти усилия принесут прекрасные плоды как родителям, так и детям. Важно учитывать положительное влияние выбранного вами типа совместного сна на установление и поддержание тесной связи с ребенком (особенно если родители находятся вдали от ребенка много часов в день) и то, что это особенно полезно для поддержания грудного вскармливания. И в наши дни, и на протяжении всей истории человечества совместный сон играл важную роль в обеспечении выживания детей и их благополучия и оказывал как мгновенное, так и долгосрочное воздействие на их здоровье и развитие.

Тем не менее родители могут столкнуться с негативным отношением со стороны родственников, специалистов по уходу за ребенком и педиатров – тех, кто подчеркивает важность одиночного сна ребенка и сохранения личного пространства родителей, или тех, кто любой совместный сон считает небезопасным независимо от формы его организации. Противники совместного сна ошибочно предполагают, что «проблемы» неизбежны, и утверждают, будто социальные навыки и независимость могут вырабатываться у ребенка только через узкий набор переживаний, связанных (помимо всего прочего) с опытом сна в одиночестве, который минимизирует родительское вмешательство и контакт. Ничто не может быть дальше от научной истины [3]! Многие исполненные благих намерений люди – профессионалы и непрофессионалы – полагают, что все формы совместного сна являются вредными и не могут быть безопасными. Но осуждать все формы совместного сна, не различая опасные и безопасные его виды, без учета преимуществ и рисков, варьирующихся в зависимости от обстоятельств, – это все равно что путать личные предпочтения и мировоззрение с хорошей государственной стратегией и непредвзятым научным подходом.

Сотни тысяч детей умерли от СВДС (синдрома внезапной детской смерти – этим термином обозначают смерть младенца от неизвестной причины) в кроватках, которые использовались небезопасно, а дети находились без присмотра взрослого. Это привело к росту исследований по теме безопасности детских кроваток. Никто никогда не доказал, что сон в одной постели не может быть безопасным, доказано лишь то, что его можно сделать опасным. Предположение некоторых медицинских авторитетов, будто мать не в состоянии реагировать на потребности своего ребенка во время сна, опровергается не только самим фактом выживания человеческого вида на протяжении всей истории, но теперь уже и нашими обширными лабораторными исследованиями [4], межкультурными данными о младенчестве и совместном сне во всем мире [5] и эволюционными данными [6], которые связывают совместный сон матери и ребенка с грудным вскармливанием.

Наиболее важно то, что постулат об опасности любой формы сна в одной постели опровергают сами матери [7], которые спали или сейчас спят со своими младенцами. Закрепление в общественном сознании стереотипа, что организм матери, независимо от ее намерений, мотивов и возможностей, представляет собой постоянную угрозу для ребенка, не только научно не обосновано, но аморально и гораздо более опасно в долгосрочной перспективе по разным причинам, чем сама идея совместного сна.

Меня все больше и больше беспокоит желание нашего общества забыть о родительских правах, приобретенной мудрости и родительском чутье ради более безличной и неуместной подгонки всех под одну гребенку «медицинской науки воспитания». Важно не только понять, что такие печально известные рекомендации, как укладывание детей спать на животик, сон в отдельной комнате, кормление из бутылочки, неверны, но и бросить вызов общественному мнению, потому что иначе оно подрывает радость родительства и, что еще хуже, заставляет родителей сомневаться в своей способности оценивать, что действительно нужно их детям и почему, и препятствует желанию родителей сделать своих детей счастливыми и здоровыми.