Текст книги "Шокирующая правда. Как силиконовые импланты могут убить"

В 2005 году FDA, которая в том числе обязана была контролировать деятельность пластической хирургии, по ряду причин попала в центр скандала. Медлительность и неповоротливость системы приводили к тому, что одобрение многих лекарственных средств глобально стопорилось, не в силах пробиться через бюрократичность принятых процедур. Также бросались в глаза связи между чиновниками FDA и фармацевтическими компаниями, которые явно влияли на независимость принятия решений в отношении безопасности и эффективности выходящих на рынок медикаментов. Обвиняли FDA и в сокрытии информации по безопасности и эффективности части препаратов или медицинских изделий.

Скандал принял такие масштабы, что основатель и президент Национальной организации женщин (NOW) Бетти Фридан обратилась к конгрессу США с просьбой расследовать деятельность чиновников FDA по части одобрения грудных имплантов из силиконового геля. Активистка заявила, что чиновники, которые по роду деятельности обязаны в том числе следить за качеством продукции, действуют, скорее, как представители производителя и в их интересах. «Ни один здравомыслящий человек не предложит непроверенные лекарства, безопасность которых не была доказана, продавать их любому, кто заплатит цену, на том лишь основании, что это их выбор».

Фридман подчеркивала, что многие женщины рискуют здоровьем, а то и жизнью, сталкиваясь с несовершенством грудных имплантов, потому как компании, их производящие, ценят исключительно краткосрочную прибыль. Обвиняла она администрацию (на тот момент президента Буша-младшего) и в том, что назначенный ею комиссар FDA во многом способствовал фальсификации и сокрытию данных о части имплантатов, а один из инспекторов (кстати, ветеринар по образованию) относился к представительницам прекрасного пола как к собакам. В итоге женщины страдали от утечки силиконового геля, миграции его в другие органы, болезненного капсульного сокращения и обезображивания, а также от повышенного риска смерти от самоубийства, рака мозга и легких. Все факты оказались задокументированы клиническими исследованиями и признаны сотрудниками FDA.

И хотя шумиха в прессе, всколыхнувшаяся общественность, заставила корпорации действовать менее напористо и более осмотрительно, в стране, являющейся локомотивом развития и применения грудных имплантов – США, так и не появилось ни одного научного свидетельства, которое бы доказывало действительную безопасность маммопластики.

Глава 5.
О чем следует знать

Самая многочисленная группа женщин, которая чаще всего решается на операции по увеличению груди, – дамы от 20 до 39 лет. И это не случайно. Женская грудь очень уязвимая часть тела. Ее красота восприимчива к заболеваниям, беременности и кормлению, гормональному дисбалансу, потере или прибавке веса, возрастным изменениям. Другие части тела можно привести в порядок спортом, сбалансированным питанием и здоровым образом жизни, вернуть же груди красивые формы возможно только хирургическим вмешательством.

Стоимость операций по ее увеличению варьируется в зависимости от различных факторов: местоположения клиники, репутации и опытности пластического хирурга, типа и размеров имплантатов, клинических расходов, дополнительных услуг.

Вот ориентировочные цены на услугу в разных странах:

1. Австралия: от $6000 до $15 000 и выше.

2. Бразилия: от $3000 до $8000 и выше.

3. Великобритания: от $6000 и более.

4. Германия: от $8000 и более.

5. Испания: от $8800 выше.

6. Мексика: от $2500 и выше.

7. Россия: от $2000 и выше.

8. Соединенные Штаты: от $6000 до $15 000 и более.

9. Таиланд: от $3000 выше.

10. Швейцария: от $16 200 и выше.

11. Южная Корея: от $3300 и выше.

Как правило, эта цена на увеличение груди включает в себя эндопротезы, хирургическое вмешательство, компрессионное белье, консультацию доктора, госпитализацию на одну ночь и осмотры после операции. Есть клиники с пакетной стоимостью, в которую дополнительно входят трансфер из аэропорта, услуги переводчика, проживание в отеле.

Относительно недорого увеличить грудь можно в Таиланде – наиболее популярном месте для медицинского туризма в целом и маммопластики в частности. Также в Мексике, где на данный момент более низкие цены на пластическую хирургию, включая операции по увеличению груди, по сравнению с некоторыми развитыми странами. Еще за новыми формами можно отправиться в Колумбию, Индию или Турцию.

Однако при выборе страны важно руководствоваться не только ценовой составляющей. Необходимо искать специалиста, знающего все об эндопротезах: об их форме, размере, профиле, других показателях. Именно от этих данных и способов установки силикона в организме будет зависеть физическое и психологическое состояние вашей послеоперационной жизни.

Форма имплантов

Непосредственно на размер бюста не влияет, но определит, насколько естественно грудь будет выглядеть после маммопластики.

Существуют два типа:

• Круглые эндопротезы имеют вид полусферы, наивысшая точка локализована в центре импланта, формируют эффект пуш-ап и объем.

Имеют свои преимущества и недостатки. Среди основных преимуществ можно выделить:

1) отсутствие ограничений по доступу при установке, что облегчает процедуру хирургического вмешательства;

2) более экономичную стоимость по сравнению с имплантами других форм;

3) наличие полусферической формы, которая позволяет избежать асимметрии и деформации груди в случае вращения импланта.

К недостаткам относят возможность формирования излишне полного верхнего края груди при установке имплантов больших размеров. Также ограничение может возникнуть в случае определенных видов асимметрии груди.

• Анатомические эндопротезы выполнены в виде капли: уплощенный верх плавно переходит в нижний объемный полюс; максимально приближены к естественным молочным железам.

Основная цель использования анатомических имплантов – увеличить объем груди. Среди преимуществ такого типа можно выделить не только сохранение естественной формы бюста, когда женщина находится в вертикальном положении, но и его натуральность даже в положении лежа.

Однако среди недостатков стоит отметить, что при вращении импланта в капсульном кармане возможно более выраженное проявление дефектов, чем это случается при использовании круглых видов.

Формы грудных имплантов

Выбор формы определяется с учетом особенностей грудной клетки и комплекции женщины, исходных параметров бюста, эластичности кожных покровов и пр. При этом размер груди будет зависеть не только от объема имплантов. Так, у женщин с разной шириной грудной клетки бюст с имплантами одинакового объема будет выглядеть по-разному.

Размер

Размер груди определяется тремя основными характеристиками:

1) объемом, который измеряется в миллилитрах, где каждые 100—200 мл добавляют один размер;

2) проекцией, которая означает высоту импланта от его основания до самой высокой внешней точки;

3) профилем, который представляет собой соотношение между проекцией импланта и шириной его основания.

Чем выше проекция и шире основание имплантов, тем более высоким будет их профиль. Это важно учитывать при выборе.

Профиль

Профиль грудных имплантов формируется на основе соотношения их проекции к ширине основания. В пластической хирургии выделяют четыре типа профиля:

1. Низкий (mini) – характеризуется широким основанием и низкой высотой и обычно используется для коррекции мастоптоза (опущение груди), а не для ее увеличения.

2. Средний (deni) – выбор тех, кто предпочитает естественный вид, и может быть оптимальным для женщин с небольшими размерами. Иногда эти импланты используются как временное решение перед более значительным увеличением форм.

3. Высокий (full) – популярный тип, подходящий женщинам, желающим приобрести пышный и поднятый бюст, а также имеющим узкую грудь или сильный мастоптоз.

4. Экстравысокий (corse) – создает грудь большого размера, выдающуюся вперед. Этот тип выбирают медийные личности и женщины, стремящиеся привлечь максимум внимания.

Именно тип профиля имеет влияние на то, как грудь будет выступать вперед, и на ее общий объем.

Тип поверхности

Сегодня на рынке доступны импланты с двумя типами поверхности: гладкой (ровной) и шероховатой (текстурированной).

Импланты с гладкой поверхностью имеют тонкую капсулу и приятные на ощупь мягкие свойства. Однако такие импланты могут быть менее надежно закреплены в окружающих тканях, что увеличивает риск развития контрактур и возможную деформацию импланта и груди. Еще они менее прочные.

Силикон с шероховатой поверхностью обеспечивает надежное сцепление с мягкими тканями, что снижает риск его вращения и развития контрактур. Однако в некоторых случаях такие импланты могут вызвать эффект «стиральной доски», что означает образование кожных складок на поверхности кожи.

Оба типа используются в практике пластической хирургии, но чаще всего предпочтение отдается продукту с пористой шероховатой поверхностью из-за надежности фиксации.

Материал исполнения

В начале книги уже рассказывалось о материалах, используемых для грудных имплантов, и этапах их развития. Первые протезы для маммопластики были сделаны исключительно из силикона и имели гладкую поверхность. Хотя они и мягкие на ощупь, их прочность все-таки была ограниченна. Для улучшения фиксации и предотвращения осложнений стали использовать текстурированную поверхность.

Среди новейших разработок выделяют полиуретановое покрытие и нанотекстурированные импланты, которые имеют матовую поверхность и текстуру, максимально приближенную к естественной груди. В настоящее время стали популярны эндопротезы с «памятью формы», изготовленные из прочного и плотного силикона, которые мгновенно восстанавливают свою исходную форму после сжатия.

Виды грудных имплантов по наполнителю

В качестве наполнителя для имплантов используют различные вещества, включая:

1. Водно-солевой раствор, который состоит из 0,9%-го NaCl, известного как физиологический.

В солевых имплантах есть специальный клапан для введения раствора. Во время операции хирург устанавливает только оболочку и уже потом, в теле женщины, заполняет ее хлоридом натрия. Однако данная модель не рекомендуется сегодня. Причин для этого несколько. Доказано, что со временем форма такого импланта начинает разрушаться и водно-солевая составляющая постепенно вытекает в окружающее пространство. Достаточно долго это считалось безопасным. Из минусов заявлялась лишь деформация груди, а также «бульканье» и складки, если форма оказывалась наполнена недостаточным количеством жидкости.

Даже хирурги при показаниях на удалении протезов с подобным наполнителем не считали нужным полностью избавляться от него, вынимая через небольшой разрез только оболочку, а остатки натрия хлорида сливая в организм.

Однако не так давно в США появилось множество фотосвидетельств, демонстрирующих, что это категорически недопустимо. Ведь после извлечения в солевых имплантах при длительном ношении обнаруживалась… плесень. Учитывая, что такой тип эндопротезов особенно активно рекомендовали для увеличения бюста девушкам от 18 лет, представьте, какой непоправимый вред организму наносился здоровью в будущем.

2. Силиконовый гель различной плотности.

Импланты первых поколений наполняли жидким силиконом, который мог просачиваться сквозь оболочку и проникать в ткани груди. Из соображений безопасности жидкий силикон заменили на силиконовые гели, обладающие разной степенью когезивности (плотности).

Разные производители могут иметь собственную классификацию, но в целом все гели можно разделить на три степени плотности:

– Когезивный гель – наполнитель, который обладает небольшой способностью проникновения, и, хотя у него также есть ограниченная «память формы», он имеет плотность, близкую к грудной железе.

– В основе высококогезивного геля – текстура, напоминающая мармелад. Широко применяется в анатомических имплантах. Продукцию из этого геля еще называют Gummy Bear («мишки Гамми», «мармеладный мишка»). Такие эндопротезы сохраняют свою форму даже тогда, когда оболочка импланта повреждена. Этот наполнитель не выходит за ее пределы, поскольку является единым целым с ней.

– Гель soft-touch. На ощупь максимально приближен к молочной железе и обладает средней способностью сохранять форму.

Среди преимуществ имплантов, наполненных силиконовым гелем, – натуральный вид, поскольку наполнитель по структуре напоминает ткани молочной железы. При разрыве оболочки эндопротеза гель не перемещается за пределы молочной железы.

Минусы: чтобы установить силиконовые импланты в грудь, необходимы более длинные разрезы, чем при установке солевых. Сложный процесс обнаружения разрыва оболочки. Зачастую это проходит бессимптомно, без изменения формы и размера груди. Поэтому хирурги рекомендуют женщинам 1 раз в 2 года делать МРТ для проверки целостности имплантов такого вида.

Импланты с силиконовым гелем устанавливаются девушкам от 22 лет.

3. Гидрогель – биосовместимый гель, изготовленный на основе карбоксиметилцеллюлозы. Полимер природного происхождения. Эндопротезы с гидрогелем также называют биоимплантами.

Плюсы: высокая эластичность имплантов обеспечивает возможность установки через небольшой разрез. Схожесть биогеля с естественными тканями груди, благодаря чему достигается натуральная структура и форма. Реже вызывают обрастание эндопротеза тканями, поэтому минимальная вероятность развития капсулярной контрактуры. При деформации оболочки и проникновении в окружающие ткани гидрогель распадается на воду, углекислый газ и глюкозу, которые самостоятельно выводятся из организма, не причиняя ему вреда.

Минусы: высокая стоимость, не имеют официальной сертификации FDA, а значит, качество и безопасность контролируются не так строго. Возможность разрыва оболочки и растворение биогеля и, как следствие, уменьшение размера груди.

4. Силикагель.

Наполнитель такого типа – гель и силикатные шарики, но используется стандартная силиконовая оболочка. Эти эндопротезы на 30% легче, чем другие виды, поэтому оказывают меньшую нагрузку на позвоночник, мышцы спины, шею и минимизируют риск обвисания груди. Благодаря маленькому весу этот тип разумнее выбирать худеньким девушкам.

Из минусов: эти эндопротезы стали применять сравнительно недавно (в 2015 г. их начали продавать в Европе), поэтому нет данных об их поведении в отдаленный период, через 10—15 лет после установки.

Идеального импланта молочной железы не существует. То, что красиво и долговечно у одной женщины, у другой может повести себя по-другому.

Не менее важно определиться и со способом установки имплантов в грудь. Разрезов для установки предусмотрено три. Они зависят от типа и размеров импланта, особенностей телосложения женщины, а также от предпочтения хирурга (каждый специалист делает так, как привык и ему удобно).

1. При аксиллярном разрезе хирург в подмышечной впадине при помощи камеры с подсветкой формирует подкожный туннель и создает под тканями молочной железы карман. В него вводится, как правило, пока еще пустой имплантат без физиологического раствора (последний заливается позже).

Проблема в том, что после такого типа вмешательства часть женщин не может поднять высоко руки из-за возникающих под мышкой гипертрофированных швов. Послеоперационные рубцы в этой области видимые, кожа становится неровной и складчатой, с избытком потовых желез и волосяных фолликулов.

2. Периареолярный шов предполагается по контуру соска (там, где ареола переходит в кожу груди). Эти разрезы оставляют наименее заметный след, однако проходят через ткани молочной железы, из-за чего возникает риск снижения чувствительности сосков и бывает проблематично потом кормить ребенка.

3. Субмаммарный разрез делается в складке под грудью у самого основания молочной железы. Такие швы более заметны, но некоторые хирурги считают, что этот вариант оптимален для женщин, в перспективе планирующих кормить грудью, так как через пару лет или после родов молочная железа опускается и шов закрывается.

Но есть группа хирургов, которые предлагают еще один способ установки эндопротеза – через надрез в пупке (умбиликальный). Подходит он только для круглых солевых имплантатов и имеет много минусов, среди которых временные неровности живота, образование серомы по ходу раневого канала, осложнения, способные привести к повторным операционным разрезам.

Кроме того, импланты устанавливают под мышцу или фасцию.

При сравнимых условиях предпочтение отдается размещению импланта под мышцами, так как это место обеспечивает более надежную фиксацию эндопротеза и снижает вероятность развития капсулярной контрактуры. Но этот способ установки может сделать процесс восстановления более сложным. К тому же в послеоперационном периоде существует риск деформации импланта.

При размещении импланта под молочной железой не происходит повреждений мышечных волокон, что способствует более спокойной реабилитации и уменьшению дискомфорта от протеза. Однако этот метод чаще вызывает осложнения. Например, при потере веса женщиной имплант может стать видимым.

Также во время восстановительного периода вокруг инородных тел, таких как грудные импланты, может образоваться фиброзная ткань, что иногда приводит к контрактуре, сдавливанию эндопротеза и деформации груди.

 
                                           * * *
 

Перед эндопротезированием необходимо пройти обследование и сдать массу анализов. Это требует сосредоточенности и собранности, так как большинство исследований ограничены по времени. Проверку состояния здоровья пациентки начинают за 1—2 недели до операции.

В организме может присутствовать инфекция, еще не проявившая себя симптомами. Воспалительные процессы негативно повлияют на заживление тканей после вмешательства. Нарушения свертываемости крови, например тромбофилия, могут повысить риск поражения сосудов и образование тромбов. Обследование позволяет выявить новообразования и другие патологические изменения в железистой ткани груди, при которых разумнее отказаться от операции.

Итак, какие анализы необходимо сделать перед маммопластикой:

• общий анализ крови (информативен 10 дней);

• кровь на биохимию (действителен 10 суток);

• анализ на гормоны (актуален 1 месяц);

• коагулограмму (действительна 10 суток);

• кровь на определение уровня иммуноглобулинов Е (информативен 10 дней);

• анализ на группу крови и Rh-фактор;

• тест на беременность (следует сделать за несколько суток до коррекции);

• кровь на ВИЧ, гепатиты, RW (результативен 3 месяца);

• общий анализ мочи (информативен 10 дней).

Хирург может также назначить дополнительные исследования сверх клинического минимума.

Из диагностических исследований потребуются:

• электрокардиограмма (заключение актуально 10 дней);

• маммография (после 40 лет) или флюорография (результат актуален не более года);

• УЗИ молочных желез (действительно 3 месяца);

• УЗИ вен нижних конечностей (информативно в течение 3 месяцев).

Консультации гинеколога, маммолога, анестезиолога, терапевта. Некоторым еще могут посоветовать посетить онколога.

Еще из значимого.

За месяц до операции необходимо избегать загара, солярия и агрессивных процедур для кожи. Нельзя курить и употреблять алкоголь, так как это может негативно влиять на заживление и сердечно-сосудистую систему. Прекратить прием витамина Е и любых пищевых добавок.

За две недели перед операцией перестать принимать гормональные препараты (если они принимались), включая оральные контрацептивы, а также любые средства, влияющие на свертываемость крови.

За неделю до операции необходимо скорректировать рацион питания, отдавая предпочтение легкоусвояемой пище с белками и углеводами. Забываем про занятия спортом и косметические средства коррекции (корректирующие гели, лифтинговые кремы и т. д.).

В день операции не употребляем пищу и жидкость, не пользуемся декоративной косметикой и кремами. Утром принимаем теплый душ.

Также важно подготовить комфортную послеоперационную одежду, предпочтительно с пуговицами или молнией, чтобы обеспечить удобство в этот период.

Коррекцию груди не рекомендуется проводить во время месячных из-за нескольких факторов. Ближе к началу менструации под воздействием половых гормонов происходит увеличение молочных желез, что сопровождается болевыми ощущениями. Эти процессы могут затруднить проведение процедуры и оценку результатов.

Кроме того, во время менструации кровь имеет измененные свойства, что увеличивает риск образования крупных гематом и отеков. Также снижается способность тканей к регенерации.

Учитывая все эти моменты, можно заключить, что наилучшее время для операции – период после 3 дней завершения месячных и за 5 суток до начала следующего цикла.