Текст книги "Лечение болезней десен и зубов традиционными и нетрадиционными способами"

Что происходит?

А теперь вникнем чуть глубже и рассмотрим процесс возникновения кариеса с точки зрения медицины. В патогенезе этого заболевания значительную роль играют те процессы, которые связаны с выделением слюны и соприкосновением зубов с пищей. Слюна защищает их, оказывая очищающее воздействие и защищая их от патологической микрофлоры. В результате нарушения слюноотделения на поверхности зубов образуется налет, в составе которого имеются и вредоносные микробы. Последние поглощают остатки пищи, перерабатывая ее в органические кислоты, способные растворять соли, которые входят в состав зубной эмали.

Помимо этого, существуют некоторые эндогенные процессы, происходящие в твердых тканях зуба, которые также способствуют образованию кариозных полостей.

Немалую роль играют наследственная предрасположенность и снижение иммунитета. Таким образом, мягкий зубной налет в результате жизнедеятельности вредоносных бактерий превращает эмаль зуба в зубную бляшку, под которой накапливаются различные органические кислоты (пировиноградная, муравьиная, молочная и др.), в результате чего данный участок эмали деминерализуется.

Бляшки обычно располагаются в углублениях поверхности зубов, а также между плотно расположенными зубами или между десной и зубом. Со временем бактерии настолько размножаются, что бляшка становится плотной и толстой. На этой стадии начинаются процессы растворения эмали в месте, где она прилегает к ткани зуба, что приводит к образованию кариозной полости.

Виды и стадии кариеса

В зависимости от характера поражения тканей зуба различают кариес эмали, кариес дентина и кариес цемента, от локализации поражения – кариес контактных поверхностей, пришеечный и фиссурный. На основании интенсивности поражения выделяют 4 стадии кариеса: кариозное пятно, кариес поверхности, средний и глубокий кариес. Кариозное пятно может быть белым или пигментированным, причем его цвет варьируется от светло-коричневого до темного.

Кроме того, различают простой кариес и осложненный. Последний может сопровождаться пульпитом или периодонтитом. В том случае, когда кариес возникает рядом с уже наложенной пломбой, можно говорить о рецидивном кариесе.

По времени развития кариозной полости кариес подразделяют на быстротекущий и вялотекущий. Помимо этого, встречается массовое поражение зубов, при котором повреждаются почти все зубы. В данном случае процесс может быть локализован у шейки зубов.

Теперь, когда вы познакомились с разновидностями кариеса, попробуем разобраться с картиной этого заболевания. Его клинические проявления столь многогранны, что врачи обычно ставят диагноз, руководствуясь характером течения данного процесса. Так, хронический, то есть типичный, кариес развивается почти незаметно. При этом поражение захватывает 1–2 зуба. Очаг заболевания чаще всего локализован на жевательных поверхностях. Как правило, он поражает жевательные зубы – моляры и премоляры. Реже бывают поражены верхние передние резцы. Прочие группы зубов в основном в этот процесс не вовлекаются.

Острая форма заболевания представляет собой быстро развивающийся процесс, при котором за короткое время болезнь поражает большую часть зубов. В этом случае страдают не только зубы, более всего подверженные кариесу, но и те, которые обычно не повреждаются. Причем в данном случае на одном и том же зубе можно наблюдать несколько очагов поражения.

Так называемый кариес пятна представляет собой небольшое пятно белесого или грязно-серого цвета с неровными, но четкими краями. Если лечение не начато вовремя, оно постепенно становится более темным.

Обычно такого рода кариес обнаруживается не на любой поверхности зуба, причем данные поражения не связаны с болезненными ощущениями. К тому же зубы, на которых располагаются подобные пятна, как правило, покрыты налетом, маскирующим кариозное пятно.

На этой стадии эмаль еще не поврежденная, она просто деминерализованная. Однако кариес пятна чаще всего встречается при острой форме заболевания и поражает не один зуб.

Что касается поверхностного кариеса, на этой стадии эмаль уже подвержена разрушению. Ее твердость нарушена, из-за чего поверхность зуба приобретает шероховатость.

В дальнейшем дефект эмали становится заметным: при остром течении заболевания он имеет овальную или круглую форму с неровными краями, а по цвету мало отличается от непораженной эмали. Дно и стенки такой каверны достаточно плотные, но уже имеют шероховатую поверхность. Край полости обычно безболезненный, но прикосновение зубочисткой ко дну вызывает неприятные ощущения. Такой зуб уже чувствителен к холодному и горячему.

Относительно хронического кариеса можно сказать следующее: его поверхностная форма не вызывает у человека никаких неприятных ощущений, если только он не локализован на боковой поверхности зуба.

В этом случае больной начинает жаловаться на то, что пища стала застревать у него между зубами. Когда дефект эмали становится заметным, можно обнаружить, что дно каверны имеет желто-коричневый или темно-коричневый цвет и четкие очертания.

В некоторых случаях такой кариес может остановиться в развитии под действием ряда благоприятных факторов.

Для среднего кариеса характерно поражение эмали и в некоторой степени дентина. Кариозная полость еще неглубокая и отделена от пульпы толстым слоем здорового дентина, однако дефект уже распространен на все его слои. При этом края полости четко ограниченные, а стенки плотные, отвесные и значительно пигментированные. На данной стадии уже появляются боли при употреблении в пищу сладкого, кислого, холодного и горячего. Они возникают также при попадании в полость частиц пищи и проходят после их удаления.

При глубоком кариесе ткани зуба уже значительно повреждены. В некоторых случаях он бывает скрыт нависающим краем эмали. Он захватывает самый глубокий слой дентина и отделен от пульпы очень тонким слоем неповрежденной ткани, который уже размягчен и изменен в цвете.

Хронический кариес на данной стадии характерен тем, что больной обычно жалуется на неприятные ощущения при попадании в полость кусочков кислой или холодной пищи, что иногда приносит массу неприятных ощущений. К тому же на этой стадии появляется неприятный запах изо рта, а края пораженного зуба начинают царапать язык.

Во время внимательного осмотра можно обнаружить достаточно большую полость правильной формы с широким отверстием. Ее стенки обычно отвесные, дно шероховатое, плотное и пигментированное в разной степени.

При хроническом течении этот процесс долгое время не осложняется пульпитом. Если кариес протекает остро, края полости неровные и хрупкие, а сама она имеет неправильную форму и заполнена грязно-серым налетом.

Кариес цемента является поражением цемента самого зубного корня и обычно начинается с пришеечного кариеса. Его можно также рассматривать как одно из осложнений заболевания десен (пародонта). Очаги поражения могут образовываться на щечных корнях верхних коренных зубов, что чаще всего бывает при недостаточном уходе. Этот тип кариеса часто осложняется воспалением пульпы и периодонтитом. Кроме того, он может привести к облому коронки больного зуба.

При ретроградном кариесе дентин начинает разрушаться со стороны пульпы. Такого рода заболевание возникает в том случае, если коронка неплотно прилегает к зубу либо если в области, где она соприкасается с зубом, образовалась кариозная полость. Ретроградный кариес может появиться и при гангрене пульпы травматического или кариозного характера. Этот процесс развивается в результате распада дентина, вызванного деятельностью микроорганизмов. Ретроградный кариес может возникнуть также при хроническом пульпите.

Фиссурный кариес очень разнообразен по форме. Обычно фиссуры располагаются на боковой и жевательной поверхностях премоляров и моляров, а также на внутренней поверхности передних зубов. Вследствие того что формы и строение фиссур наиболее уязвимы для кариеса, их можно рассматривать в качестве мест его основной локализации.

Циркулярный кариес развивается в шейке зуба. Этот вид заболевания может возникнуть как на постоянном, так и на молочном зубе. У детей циркулярный кариес встречается в местах неправильного развития молочного зуба. Он возникает на постоянных зубах, если они поражены очаговой деминерализацией. В группе фронтальных зубов процесс быстро распространяется на пульпу, причем чаще всего повреждаются те, которые расположены на верхней челюсти. Однако детям диагноз «острый пульпит» врачи ставят редко, так как они часто запускают процесс и обращаются к врачам уже с обострениями хронического периодонтита.

Диагностика кариеса

Врач ставит диагноз «кариес» на основе таких жалоб больного, как непродолжительное болевое ощущение при воздействии какого-либо раздражителя, а также по результатам внешнего осмотра.

В качестве дополнительного диагностического метода используют рентгеновское исследование, которое помогает поставить правильный диагноз не только при глубоком кариесе, но и при кариесе в стадии пятна. Кроме того, могут быть использованы люминесцентное исследование эмали и исследование электропроводимости твердой ткани зуба.

Данные методы дают особенно хорошие результаты при выявлении скрытых очагов болезни и кариеса в стадии пятна.

Традиционные методы лечения

Лечение кариеса проводит врач-стоматолог, механически удаляя пораженные твердые ткани зуба и закрывая лакуну пломбой.

Для профилактики кариеса врачи рекомендуют добавлять фтор в питьевую воду (1 мг на 1 л). Данное средство укрепляет зубную эмаль. Можно также полоскать рот слабым раствором натрия фторида и принимать внутрь витамины, фторсодержащие препараты в таблетках или в виде раствора, а также покрывать эмаль зубов фторсодержащими гелями и лаками.

Народные методы лечения

Рецепт 1

Ингредиенты

Семена лука репчатого – 1 ч. л.

Вода – 400 мл

Способ приготовления

Семена лука (чернушку) залить крутым кипятком и настаивать под крышкой, хорошо укутав. Через 8 часов аккуратно процедить и применять для полоскания рта 3 раза в день.

Рецепт 2

Ингредиенты

Плоды рябины красной – 2 ст. л.

Сахар – 1 ст. л.

Вода – 400 мл

Способ приготовления

Плоды рябины пропустить через мясорубку, положить в термос, залить крутым кипятком и оставить на 4 часа, после чего процедить. Горячий настой смешать с сахаром и принимать 3–4 раза в день независимо от приема пищи.

Пульпит

Пульпит – это воспалительный процесс в пульпе зуба. Обычно он является следствием нелеченого кариеса и возникает в результате влияния раздражающих факторов, обусловленных кариозным процессом. Воспаление начинается с инфицирования участка пульпы, примыкающего непосредственно к кариозной полости.

Бывает и обратное явление: пульпит возникает в результате деструктивных изменений в пародонте (десне). Основные микроорганизмы, вызывающие пульпит, – это кокковые бактерии (стрептококки, стафилококки, диплококки и др.). Это заболевание может спровоцировать и ретроградная инфекция, попавшая в пульпу из гайморовой пазухи или пародонтального кармана при периодонтите или остеомиелите.

К ожогу и дальнейшему воспалению пульпы приводит и неправильное препарирование зуба при установке коронки. В некоторых случаях причиной пульпита могут быть острые травмы зубов (перелом корня, травма коронки) и неосторожное вскрытие пульпы во время лечения кариеса. Его могут вызвать и такие причины, как патологическое стирание зубов или завышенная пломба. В отдельных случаях пульпит возникает в результате воздействия неблагоприятных химических или температурных факторов.

Основными причинами, вызывающими химическое воздействие, являются сильнодействующие антисептики, щелочные лечебные прокладки и другие вещества, токсичные для пульпы. К последним можно отнести материалы с высоким содержанием акриловых смол, силикатные цементы и др. Наиболее часто инфекция и другие раздражители, вызывающие пульпит, проникают в полость пульпы через корневые каналы, реже – через отверстия глубокого кармана десны или гематогенным путем.

Что происходит?

Пульпит представляет собой защитную реакцию организма, воспалительный процесс, направленный на устранение повреждающего фактора и стабилизацию структуры пульпы. При это возникает межклеточное взаимодействие и раскрывается потенциал пульпы к собственной регенерации. Началом воспалительного процесса является отек пульпы, который возникает в результате увеличения проницаемости ее сосудов. Но из-за того, что объем пульпы ограничен пульпарной камерой, экссудат сдавливает лимфатические сосуды и вены, нарушая отток крови и лимфы, что приводит к развитию некроза.

В это время в пульпе резко увеличивается число лимфоцитов, гранулоцитов, макрофагов и тучных клеток, что приводит к повреждению нервных волокон и вызывает еще большие расстройства кровообращения. Степень выраженности воспалительного процесса зависит от времени и интенсивности воздействия вредоносного фактора, а также от возраста больного и реактивности его организма. При сильном и длительном негативном воздействии и резком развитии сосудистых расстройств дистрофические изменения в пульпе протекают очень быстро и приводят к ее гибели. При отсутствии лечения воспаление постепенно утихает, а под влиянием факторов роста нервные волокна и мелкие сосуды разрастаются сначала вокруг погибшей пульпы, а затем врастают в нее. В результате образуется большое количество коллагеновых волокон, ткани рубцуются и формируют локальный фиброз.

Виды пульпита

Пульпиты подразделяют на острые (в том числе очаговые и диффузные), хронические (фиброзные, гипертрофические и гангренозные) и хронические в стадии обострения.

Что касается симптоматики, ведущим признаком любого из указанных видов является боль. При остром пульпите она возникает самопроизвольно и имеет характер приступов. Если меры вовремя не приняты, процесс начинает прогрессировать и поражать ветви тройничного нерва.

Приступы боли, как правило, возникают ночью. Если пульпит перешел в хроническую форму, боль возникает чаще всего под воздействием какого-либо раздражителя. Однако, в отличие от кариеса, она не стихает после удаления помехи, а продолжается еще некоторое время.

Боль при пульпите возникает в результате давления экссудата на зубные нервы. При остром пульпите полость зуба, как правило, закрыта, поэтому отток экссудата невозможен, отчего и возникают приступы боли. Когда скапливается достаточное количество экссудата, он под давлением выходит наружу через дентинные канальцы. В результате отек тканей пульпы уменьшается, а боли на время прекращаются. При хронической формуполость зуба открыта, поэтому давление экссудата не достигает силы, способной вызвать болевой приступ.

Как правило, при любой форме пульпита, исключая ретроградную, имеет место крупная кариозная полость. При хроническом пульпите инструмент врача легко проникает в нее. Больной зуб чувствителен к холодному, теплому, кислому и сладкому. Если по нему постучать, появится боль. При остром пульпите на рентгеновском снимке видны изменения, характерные для гранулирующей или фиброзной формы периодонтита.

При остром очаговом серозном пульпите возникают резкие приступообразные боли, которые длятся 20–30 минут и локализуются только в 1 зубе. Так называемые светлые периоды продолжаются от 5 до 6 часов.

В ночное время боли более интенсивные, чем днем. Кроме того, приступ может спровоцировать как механический, так и любой другой раздражитель – термический, химический и пр. При осмотре зуба видна большая кариозная полость, прикосновение ко дну которой очень болезненное. Под воздействием холодной воды также возникает боль, которая затем медленно исчезает. Постукивание по зубу почти безболезненно, слизистая вокруг него не воспалена.

В случае острого диффузного серозно-гнойного пульпита возникают резкие приступообразные боли, отдающие в челюсть, ухо или висок (по ходу тройничного нерва). Приступы могут длиться от 3 до 5 часов с промежутками в 30–40 минут. Их может спровоцировать любой раздражитель, причем в ночное время боли бывают особенно мучительными. Обычно в таком состоянии человек на 2-3-й день всегда обращается к врачу, так как интенсивность неприятных ощущений постепенно нарастает. При осмотре поврежденного зуба видна обширная и весьма болезненная кариозная полость.

При остром диффузном гнойном пульпите самопроизвольные боли имеют рвущий, пульсирующий характер, практически непрерывные и отдают в челюсть. Приступы следуют один за другим, светлые периоды очень короткие, тепло только усиливает неприятные ощущения. Немного успокаивают холодные компрессы. Температура тела при этом повышается до 38 °C. При обращении к врачу обычно выясняется, что боли продолжаются уже несколько дней. Дело в том, что в начале заболевания приступы достаточно коротки, но боль постепенно нарастает и может полностью лишить человека работоспособности. При осмотре зуба видна глубокая и очень болезненная кариозная полость. Когда врач начинает зондировать зуб, зонд может проникнуть в его полость. При этом появляется капля гноя, а больной чувствует облегчение. На рентгеновском снимке видна нечеткая структура костной ткани в области основания корней зуба.

Боли при простом хроническом пульпите вялые и ноющие, сосредоточены в области 1 зуба и возникают после температурного воздействия или приема пищи. Время от времени появляются самопроизвольные боли, которые проходят самостоятельно в течение 1–2 суток.

При осмотре видна глубокая кариозная полость, заполненная пищевыми остатками и некротическим дентином. Когда врач осматривает зуб при помощи зонда и тот попадает в полость, появляется резкая боль, а пульпа начинает кровоточить. Боль вызывается и холодной пищей, однако постукивание по коронке, как правило, безболезненно.

Гранулематозный хронический пульпит встречается довольно редко: обычно он возникает у молодых людей в том случае, когда коронка сильно разрушена. При этом в зубе появляется вырост мягкой ткани, который мешает принимать пищу и полностью смыкать челюсть. Изредка под воздействием химических или тактильных раздражителей возникают вялые боли. Началом заболевания является разрушение зуба в течение многих месяцев, после чего возникают самопроизвольные либо вызванные различными раздражителями боли. После этого отмечается вырост мягкой ткани, который постепенно увеличивается в размерах и при прикосновении к нему кровоточит.

При этом коронка зуба в значительной степени разрушается, а кариозный дефект представляет собой обширную полость с опухолевидным разрастанием мягкой ткани, имеющей красную окраску. Больной зуб вяло реагирует на холод и постукивание, слизистая десны спокойная. На рентгенограмме часто имеются признаки фиброзного периодонтита.

Частичный гангренозный пульпит характеризуется ощущением боли от горячего и «неловкости» в зубе, а также неприятным запахом из полости рта. При хронической форме появляется чувство распирания в зубе, реже – кратковременные боли. Он становится чувствительным к холодному и горячему. При внешнем осмотре видна глубокая кариозная полость, наполненная остатками темноокрашенного дентина и издающая гангренозный запах. Сам зуб тускнеет, приобретает сероватый оттенок, его полость вскрыта и заполнена остатками разложившегося дентина, который и является причиной неприятного запаха. Когда врач начинает зондировать такую полость, боли не возникает. Она появляется только тогда, когда зонд касается устья каналов. В этом случае зуб начинает кровоточить. Он не чувствителен к холодному, но очень сильно реагирует на постукивание и горячее.

Обострения хронического пульпита вызывают резкие приступообразные боли в области зуба или челюсти. Они могут продолжаться часами, периоды покоя очень короткие, а любой раздражитель только усиливает боль. Обычно подобные обострения возникают несколько раз, прежде чем человек обращается к врачу.

Дело в том, что боли при хроническом пульпите периодически исчезают, оставляя только боль от различных раздражителей. Обострение, как правило, провоцируют простудные заболевания. При осмотре зуба видна обширная кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба. Его зондирование очень болезненное. Кроме того, он чувствителен к холодному. Боль возникает и при постукивании по нему.

Клинические проявления ретроградного пульпита практически идентичны симптомам острого гнойного пульпита и отличаются лишь отсутствием кариозной полости и более интенсивными болевыми ощущениями. Последние объясняются отсутствием возможности оттока экссудата, так как при этой форме заболевания не бывает кариозного дефекта, поэтому каналы зуба изолированы.