Текст книги "Лечение болезней десен и зубов традиционными и нетрадиционными способами"

Диагностика пульпита

Диагноз «пульпит» врач ставит на основании жалоб больного и детального обследования зуба. При подозрении на пульпит проводят также термодиагностику и электроодонтометрию, что позволяет дифференцировать его от кариеса и других воспалительных заболеваний (невралгии тройничного нерва, периодонтита, гайморита и пр.). Кроме того, показано рентгеновское обследование, которое позволит определить степень разрушения тканей зуба.

Традиционные методы лечения

При сильных болях до визита к стоматологу можно принять анальгин и облегчить боли с помощью холодного компресса. Врач после обследования обычно кладет в каналы мышьяковую пасту, чтобы через 1–2 суток можно было без проблем удалить больные корни. Дольше 2 дней мышьяк не должен находиться в полости зуба: это может привести к поражению альвеолы и периодонта. После истечения положенного срока пульпу удаляют механически, а затем пломбируют зубные каналы и кариозную полость.

Народные методы лечения

Рецепт

Для того чтобы уменьшить боли, нужно сделать из ваты турунду, смочить ее свежеотжатым соком чистотела и осторожно ввести в больной зуб. При этом нужно помнить, что все препараты чистотела ядовиты.

Периодонтит

Периодонтит относится к заболеваниям десен, точнее, это воспаление связок, расположенных между стенками зубной лунки и корнем зуба. Но мы поговорим о нем в данной главе, так как он часто возникает как осложнение запущенного кариеса или пульпита.

Главная причина периодонтита – инфекция, реже – травма или воздействие токсинов. Инфекция проникает вглубь десны тогда, когда пульпа настолько ею поражена, что не может больше служить для нее барьером. В этом случае бактерии беспрепятственно проникают к верхушке зуба и поражают окружающие его ткани.

Возбудителями периодонтита чаще всего являются стрептококки, реже – стафилококки, пневмококки и прочие представители вредоносной микрофлоры. Токсины, выделяемые микроорганизмами, и продукты разложения пульпы попадают в периодонт через корневые каналы или патологически образованный зубодесневой карман. Проникновение микробов возможно также лимфогенным или гематогенным путем.

Первичный верхушечный периодонтит, как правило, является следствием осложненного пульпитом кариеса, когда инфекция свободно проникает в толщу десны через отверстие в верхушке зуба. Отмершее содержимое зубной полости может попасть в периодонт в процессе пережевывания пищи.

Причинами краевого периодонтита являются проникновение инфекции через патологический десневой карман, травмы зубов, попадание на десну раздражающих лекарственных препаратов (мышьяковая паста).

Травматический периодонтит часто возникает после сильной однократной травмы: удара, ушиба либо попадания на зуб косточки (камешка). Возможно также развитие заболевания вследствие регулярно повторяющихся микротравм. Острый периодонтит развивается быстро, сопровождаясь кровоизлияниями и другими острыми явлениями. При хронической травме изменения в периодонте прогрессируют постепенно.

Медикаментозный (лекарственный) периодонтит чаще всего развивается в результате неправильно вылеченного пульпита либо после попадания в периодонт других сильнодействующих лекарственных или химических средств – формалина, фенола и пр. Кроме того, он может быть следствием аллергии на введение в пульпу пломбировочного материала. В хроническую форму он переходит при повторном инфицировании периодонта.

Что происходит?

После того как к верхушке корня проникают болезнетворные бактерии и продукты их жизнедеятельности, организм включает ряд защитных факторов, призванных ограничить процесс и не дать ему захватить окружающие ткани. Это ведет к деструкции кости и образованию грануляционных тканей. При длительном течении происходит рассасывание как костной ткани зуба, так и цемента и даже дентина корня. В некоторых случаях образуется свищ, который открывается в полость рта.

При менее активном хроническом периодонтите грануляционная ткань покрывается фиброзной оболочкой, которая изолирует воспалительный процесс от окружающих тканей. Это явление в медицине имеет свое название – гранулема.

Ее размеры зависят от баланса между защитными силами организма и активностью микроорганизмов. В том случае, если процесс активизируется, костная ткань претерпевает изменения. А когда защитные силы организма «побеждают», она остается неповрежденной.

При длительном процессе костная ткань верхушек зуба постепенно разрушается, а ее замещает грануляционная ткань. В одном случае в области верхушки корня открывается свищ, в других – формируется фиброзная капсула, представляющая собой плотную зубную гранулему, которая со временем превращается в кисту.

В некоторых случаях развивается острое воспаление из-за невозможности оттока экссудата, что вызывает болезненность. Однако чаще всего острый воспалительный процесс возникает на фоне хронического и сопровождается разрушением костной ткани верхушки корня.

Как уже говорилось, периодонтит может быть хроническим и острым. В первом случае болезнь время от времени обостряется. Острый периодонтит и обострения при его хронической форме дают боли при надкусывании. Кроме того, у человека создается впечатление, что больной зуб несколько длиннее остальных, а ближайшие лимфатические узлы могут быть увеличены. В особо тяжелых случаях повышается температура тела, а при анализе крови обнаруживается лейкоцитоз. Постукивание по больному зубу резко болезненное.

При гнойном периодонтите боли усиливаются при жевании, а ощущение как бы выросшего зуба выражено более явно. На начальной стадии периодонтита боли возникают только при постукивании по режущей кромке зуба, локализуются в области пораженного зуба и не иррадиируют ни в челюсть, ни по ходу нервных окончаний. Отек мягких тканей также не наблюдается.

В результате развития данного процесса экссудат становится гнойным, из-за чего может возникать самопроизвольная боль как периодического, так и непрерывного характера. Иногда она пульсирует или распространяется по ходу тройничного нерва. При внимательном осмотре виден небольшой отек мягких тканей десны. Ближайшие лимфатические узлы увеличиваются. Пораженный зуб становится подвижным и болезненным, а слизистая десны отекает.

Виды периодонтита

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют верхушечный периодонтит, при котором очаг воспаления расположен рядом с верхушкой корня, и краевой периодонтит, когда воспаление начинается с десны в результате ее травмы. По характеру воспалительного процесса и реакции тканей различают гнойный, серозный, гранулирующий, фиброзный и гранулематозный периодонтит. Из перечисленных разновидностей заболевания последние 3 формы являются хроническими. В спокойном периоде хронический периодонтит практически не беспокоит больного. Человек может даже не подозревать о наличии у себя воспалительного процесса, так как кариозная полость запломбирована.

Основой фиброзного периодонтита является процесс, вызывающий замену воспаленных тканей периодонта грубой соединительной (фиброзной) тканью, что ведет к нарушению его нормальных функций. Долгое время он никак не дает о себе знать: боли как таковые отсутствуют либо возникают изредка, проходят самостоятельно и длительное время не возвращаются. Выявить воспалительный процесс удается только с помощью рентгенологического обследования. При этом на снимке хорошо видно, что контуры периодонта потеряли четкие очертания, периодонтальная щель расширенная, а рядом с верхушкой зуба имеется утолщение периодонта.

Гранулирующий периодонтит считается самой активной разновидностью хронического. При нем появляются боли при приеме горячей и твердой пищи или значительном давлении на зуб. В случае обострения процесса возникают самостоятельные боли при надкусывании и надавливании.

Ближайший лимфатический узел увеличенный и иногда болезненный. Слизистая десны, примыкающая к больному зубу, гиперемированная.

В некоторых случаях образуется свищ на уровне верхушки корня. Из него выбухает грануляция и выделяется гной.

Свищ может самопроизвольно закрыться, но при повторном обострении он вновь открывается. При этом рубцевание тканей происходит таким образом, что вызывает «втягивание» слизистой внутрь в форме воронки. Если свищ образуется на коже лица, его расположение соответствует пораженному зубу. Например, кожный свищ на подбородке возникает при гранулирующем периодонтите нижнего клыка или резца, в основании нижней челюсти или в области щеки – при заболевании нижних моляров, в области скулы – I верхнего моляра, а около внутренней стороны глаза – клыка на верхней челюсти.

При гранулирующей форме периодонте рядом с верхушкой зубного корня разрастается грануляционная ткань, а ее объем постепенно увеличивается и распространяется на окружающие ткани. Изменение размеров очага воспаления сопровождается замещением костной ткани и костного мозга грануляционными тканями.

Одновременно происходит резорбция дентина и цемента корня. В центральном отделе очага воспаления грануляционная ткань расплавляется, образуя гной. Обычно это явление характерно для периодов обострения.

В результате последнего очаг грануляции распространяется все дальше и дальше. В конце концов образуются свищ и множественные гранулемы в толще слизистой, надкостницы и даже кожи лица. При прорастании гранулирующего очага в мягкие ткани челюсти и надкостницу возникает так называемая одонтогенная гранулема: подслизистая, поднадкостничная или подкожная.

При гранулематозном периодонтите образуется соединительнотканная капсула, заполненная грануляциями. Такая структура получила название истинной гранулемы. Течение этого типа периодонтита не так активно, как при его гранулирующей форме, но более ярко выражено, чем при фиброзной. Разрастание гранулемы и самых грануляций провоцирует увеличение давления на костные ткани альвеолы, что приводит к ее разрушению. Это хорошо видно на рентгеновском снимке: костный дефект превращается в кисту, растущую от корня зуба в сторону кости десны. А такой дефект требует уже хирургического вмешательства. Течение этого процесса медленное, поэтому долгое время не дает о себе знать никакими симптомами. Тем не менее, рост кисты может сопровождаться переломами костей и многими другими осложнениями.

Что касается осложнений периодонтита, они бывают при любой его разновидности. Однако большая их часть приходится на хроническую форму заболевания. Они подразделяются на местные и общие. К общим осложнениям относится интоксикация организма, связанная с жизнедеятельностью патогенной микрофлоры. Попадая в кровь, болезнетворные бактерии вызывают отрицательную реакцию всего организма: головные боли, повышение температуры, ухудшение самочувствия и пр. Самыми серьезными общими осложнениями являются перенос бактерий во внутренние органы и заражение крови (сепсис).

Местные осложнения встречаются чаще, чем общие. Это кисты и свищи, о которых мы говорили выше. Последние более характерны для гранулирующей формы периодонтита, когда грануляции начинают разрастаться от верхушки корня и приводят к разрушению окружающих зуб тканей. Грануляции могут прорастать под надкостницей челюсти и формировать дефект слизистой на уровне верхушки корня. В результате этого образуется свищевой ход. Он реже встречается на коже лица и в мягких тканях щек. Однако таким образом постепенно развивается дефект лица, сквозь который отделяется гнойное содержимое.

Киста образуется на верхушке зубного корня и называется «радикулярная киста челюсти». Это образование похоже на доброкачественную опухоль, которая развивается при гранулематозном периодонтите. Киста «вырастает» из тканей, расплавленных грануляцией, и представляет собой полость, наполненную жидким содержимым. Она развивается медленно и продолжительное время ничем себя не обнаруживает. Тем не менее, увеличиваясь в размерах, она вызывает тяжелые общие и местные осложнения. Наиболее распространенными осложнениями кисты являются нагноение и патологический перелом челюсти.

Диагностика периодонтита

Диагноз «периодонтит» ставит только врач на основе детального осмотра и рентгеновских снимков. Последние имеют очень большое значение при хронической форме заболевания. Так, в случае хронического фиброзного периодонтита на снимке можно увидеть изменение периодонтальной щели и утолщение верхушки корня. В некоторых случаях обнаруживается склероз костной ткани альвеол рядом с очагом воспаления. При гранулирующей и гранулематозной формах хронического периодонтита выявляется дефект костной ткани.

Традиционные методы лечения

Лечение периодонтита требует создания оттока экссудата через полость зуба и корневой канал. После этого зуб очищают от остатков пульпы. В завершение процедуры больному предлагают прополоскать рот дезинфицирующим раствором (фурацилином, риванолом или марганцовокислым калием), после чего кладут в полость зуба лекарство и ставят временную пломбу. При благоприятным исходе лечения ее меняют на постоянную. Если же зуб сильно разрушен, его либо реставрируют либо удаляют с последующим протезированием.

Народные методы лечения

Рецепт

Ингредиенты

Чайная сода – 1 ч. л.

Вода – 200 мл

Способ приготовления

До визита к врачу нужно полоскать рот теплым раствором чайной соды и принимать анальгезирующие препараты (анальгин, баралгин и пр.). Тепловые процедуры строго противопоказаны: это может усилить воспаление и привести к отеку тканей лица.

Заболевания десен

Все заболевания пародонта, или, как их принято называть, «заболевания десен», начинаются с воспаления тканей десны. Она становится рыхлой и отечной, кровоточит при приеме твердой пищи и чистке зубов, а иногда и самопроизвольно. Данное состояние, как правило, сопровождается болезненностью. Человек начинает беречь десны, избегает твердой пищи и перестает чистить зубы, что только способствует развитию воспаления. Данное состояние десен медики определяют понятием «гингивит».

Но встречаются и другие, более серьезные заболевания пародонта, связанные с лизисом, то есть с частичным разрушением тканей десны. Описанные симптомы характерны для пародонтоза, когда нарушается питание, минеральный обмен или кровоснабжение периодонта и костной ткани челюстей. В этой главе мы подробно рассмотрим наиболее распространенные заболевания пародонта, кроме периодонтита, о котором речь шла в предыдущей главе.

В отличие от периодонтита прочим заболеваниям десен не обязательно предшествует кариес, поэтому мы поместили их в отдельную главу, чтобы уделить им особое внимание.

Ведь они встречаются почти так же часто, как и кариес, так как в настоящее время люди почти не употребляют твердую пищу. В результате десны ослабевают и перестают переносить даже такую незначительную нагрузку, как ежедневная чистка зубов. Но об этом и о многом другом мы подробно поговорим в нашей последней главе, которая посвящена профилактике заболеваний полости рта.

Гингивит

Гингивит – это воспалительное заболевание десен, возникающее в результате неблагоприятного воздействия общих или местных факторов. При этом целостность прикрепления зубов не нарушена и деструктивных изменений в пародонте не наблюдается.

К внутренним причинам возникновения гингивита относят рост зубов (растущий зуб повреждает десну на достаточно большом ее участке), недостаток витаминов, снижение иммунитета, заболевания органов желудочно-кишечного тракта и пр.

Внешние факторы, которые могут спровоцировать гингивит, – это ожоги (в том числе химические), травмы, инфекции и некоторые медицинские факторы. Нередко он становится единственным проявлением таких заболеваний, как пародонтит, стоматит и пародонтоз. Однако главная роль в развитии этого заболевания отводится болезнетворным микробам, которые содержатся в зубном налете.

Возникновение язвенного гингивита связано с воздействием на организм токсинов (в частности, солей тяжелых металлов). Хронический ожог десны, как правило, вызывают мономеры пластиночных протезов. Они же провоцируют развитие гингивита. Симптоматическая форма заболевания часто возникает в результате тяжелых заболеваний – таких, как лейкоз, некоторые заболевания крови и пр. Язвенный гингивит может быть спровоцирован стрессом.

Воспаление тканей пародонта – это ответная реакция на повреждение зубной бляшки. В нормальном состоянии в организме существует равновесие между микроорганизмами. Но если этот баланс нарушен, возникает воспалительный процесс.

Микроорганизмы в результате своей жизнедеятельности выделяют различные ферменты, токсины и метаболиты, оказывающие повреждающее воздействие на ткани десны. Патогенные для пародонта микроорганизмы часто внедряются в ткани в результате эрозий или прямо через клеточную мембрану. Ответом на повреждение всегда бывает воспалительный процесс – защитная реакция организма, направленная на изоляцию и уничтожение болезнетворных микробов. При длительном воздействии неблагоприятных факторов процесс становится хроническим, в результате чего те механизмы, которые направлены против бактерий, начинают сами разрушать ткани.

Гингивит, как правило, протекает довольно мягко: при этом процессе не разрушаются зубодесневые соединения.

Однако заболевание может захватить как небольшой отрезок, так и довольно обширный участок десны (вплоть до поражения десен обеих челюстей).

При острой форме гингивита больной испытывает боли, у него развивается обильное слюноотделение, появляется неприятный запах изо рта. Во время осмотра полости рта виден отек, наблюдается местное повышение температуры, десны болезненные. Нередко на фоне воспаления возникает кровоточивость. В некоторых случаях десны изъязвляются.

Острое воспаление обычно длится 1–2 недели, после чего симптомы постепенно идут на убыль или исчезают совсем. Однако иногда гингивит переходит в хроническую форму. В последнем случае человека начинает беспокоить кровоточивость десен, периодически появляющаяся при приеме твердой пищи и чистке зубов. При осмотре хронический гингивит можно распознать по застойной гиперемии слизистой края десны.

Гингивит бывает локальным и распространенным. В последнем случае десна воспаляется на большом протяжении. При этом бывают поражены десны обеих челюстей либо одной из них. В том случае, если процесс локализован на небольшом отрезке десны (около 1 зуба или нескольких соседних), можно говорить о локальном гингивите.

Катаральный гингивит очень похож на хронический, протекающий с периодическими обострениями. При этом общее состояние больного не страдает. Просто десны начинают кровоточить при чистке зубов и во время приема пищи, а также появляются неприятный привкус и запах изо рта. При осмотре можно обнаружить отек края десны и межзубных сосочков. Последние при этом кровоточат, если надавить на их основание. Кроме того, на зубах имеются отложения в виде зубного камня, расположенные близко к десне.

Язвенный гингивит может начаться остро либо катастрофически. Как правило, он протекает на фоне общей интоксикации организма, так как к нему обычно приводит воздействие токсических веществ. Для язвенного гингивита характерны боль в деснах, их кровоточивость, неприятный запах изо рта и расстройства пищеварения. Появляются головные боли, бессонница, чувство разбитости, потеря аппетита, температура тела повышается. При этом ближайшие лимфатические узлы увеличенные и болезненные.

На десневом крае виден зловонный серый налет. Если его удалить, десна начинает кровоточить и появляется резкая боль. Верхушки десневых сосочков словно срезанные, а контуры края десны грубо нарушенные. На зубах можно увидеть скопления зубного камня. Анализ крови показывает увеличение СОЭ и эритроцитемию. Заживление десен при язвенном гингивите идет очень медленно. Иногда после окончания острого периода проходит, у больного развивается ангиоматоз. В запущенных случаях на месте поражения десен остаются грубые рубцы, что в значительной степени деформирует десну.

Язвенно-некротический гингивит характеризуется еще более острым течением. Первым симптомом этой формы заболевания обычно бывает кровоточивость десен. Однако при внимательном осмотре слизистой видна гиперемия десневого края с участками некроза. Последние имеют вид легко отторгающейся грязно-серой массы. При этом некротический процесс может быть локализованным или захватывать полностью всю десну. В особо тяжелых случаях десневые сосочки практически исчезают. При язвенно-некротическом гингивите на зубах обнаруживаются большие скопления зубного камня и мягкого налета. После удаления налета и камня обнажается неровный и кровоточащий край десны.

Гипертрофический гингивит развивается в результате катарального гингивита, если тот принимает хроническую форму. На начальной стадии это заболевание протекает бессимптомно. Врачи выделяют 2 различные формы гипертрофического гингивита – фиброзную и отечную. Последняя сопровождается косметическим дефектом, болезненностью и кровоточивостью десен при принятии пищи и чистке зубов. Десневые сосочки резко гиперемированные либо синюшные и кровоточат при нажатии. Их поверхность глянцевая, но после надавливания на нее остается углубление. На зубах имеются отложения камня и мягкий налет.

Фиброзная форма гипертрофического гингивита проявляется пролиферацией десневых сосочков и паракератозом. Отеков и инфильтратов нет. Основные жалобы связаны с эстетическим дефектом и болями от натирания сосочков краями протеза. Они при этом плотные, увеличены в размерах, но окрашены в бледно-розовый цвет и не кровоточат.

При симптоматическом гингивите поражения десен напрямую зависят от раздражающего фактора. К примеру, при отравлении ртутью, свинцом или висмутом на краях десны видна темная кайма. Больного беспокоят повышенное отделение слюны и металлический привкус во рту.

Для хронического гингивита характерны медленное течение и практически полное отсутствие яркой симптоматики. Десны умеренно кровоточат, наблюдаются синюшность слизистой и разрыхление тканей, которые, разрастаясь, могут частично или полностью покрыть коронку зуба.

Выделяют также гингивит беременных, который связывают с гормональной перестройкой организма женщины. В этом случае первые признаки заболевания проявляются во II, реже – в I триместре беременности. Гиперемия десен наблюдается в области клыков, премоляров и резцов нижней челюсти. Иногда процесс захватывает и верхнюю челюсть. При этом край десны воспаляется и становится похожим на красный валик.

В дальнейшем десневые сосочки увеличиваются, отекают, приобретают синюшный цвет и кровоточат. Описанные изменения ярко выражены в последние недели беременности: в это время образуются глубокие зубодесневые карманы.

Однако эта форма гингивита в течение 6 месяцев после родов проходит без следа, и только в отдельных случаях остаточные явления сохраняются более длительное время.