Текст книги "Опасные соседи"

Токсоплазмы

Эти мелкие одноклеточные организмы (рис. 6) вызывают заболевание токсоплазмоз. Биология их очень сложна, поэтому, да простят меня достаточно подготовленные читатели, я хочу, чтобы книга была понятна и людям, начисто забывшим школьный курс биологии, поэтому биология токсоплазм будет изложена в предельно упрощенном виде. Токсоплазмы имеют широчайший круг хозяев. Помимо человека они поражают всех теплокровных животных, включая и тех, которых человек употребляет в пищу, а также и множество беспозвоночных видов. Передача токсоплазм осуществляется по пищевой цепочке двумя путями – при поедании, например хищником, другого зараженного животного, а также при попадании в организм с пищей цист этих паразитов. Цисты токсоплазм формируются только в кишечнике кошек. Поэтому кошки являются главными хозяевами токсоплазм (рис. 7). При заражении кошки, обычно через сырое мясо, в ее кишечнике формируются особые структуры, в которых происходит интенсивное размножение токсоплазм и формирование цист. За сутки зараженная кошка выделяет с фекалиями до 2 миллионов цист. Такой процесс после заражения кошки продолжается всего 20 дней, после чего зараженная кошка становится таким же скрытым носителем токсоплазм, как и все остальные пораженные организмы. Понятно, что домашние городские кошки, фекалии которых обычно оказываются в ватерклозете и далее попадают в очистные сооружения, не играют особой роли в распространении цист. Опасны только бродячие и деревенские кошки, фекалии которых попадают на землю и далее могут загрязнять корм сельскохозяйственных животных, которые таким образом заражаются. Американскими исследованиями установлено, что около 25 % продаваемого мяса заражено токсоплазмами. Основным источником заражения человека является недостаточно термически обработанное мясо (привет, любимый всеми шашлык!). Можно заразиться и через цисты, если есть грязными руками, на которые попала земля или даже уличная пыль. При попадании в организм человека цист или самих токсоплазм развивается первичный токсоплазмоз. Токсоплазмы – внутриклеточные паразиты, они могут поражать любые клетки человеческого организма, кроме эритроцитов. Первичное заражение у человека с нормальной иммунной системой обычно проявляется симптомами, напоминающими ОРВИ, могут увеличиться лимфатические узлы. Часто первичное заражение протекает бессимптомно. Иммунная система сразу же реагирует на заражение токсоплазмой. Происходит выработка антител, которые постепенно подавляют циркуляцию токсоплазм по организму и «запирают» их внутри пораженных клеток. Человек становится бессимптомным носителем токсоплазм. Такое состояние называется хроническим латентным токсоплазмозом. Обычно токсоплазмы никак не беспокоят зараженного человека, и такое состояние сохраняется пожизненно. У иммунокомпетентных людей хронический латентный токсоплазмоз крайне редко переходит в манифестную форму, то есть болезнь. Чаще всего у таких людей манифестный токсоплазмоз протекает в форме поражения глаз, хориоретинита. Намного опаснее токсоплазмоз для больных СПИДом – у них он поражает центральную нервную систему со стойкими разрушениями, может протекать в форме тифоподобного синдрома со специфическими кожными высыпаниями, миокардита. Иногда в слабой форме подобными симптомами манифестный токсоплазмоз проявляется и у иммунокомпетентных людей. Интересно, что в таких случаях это объясняется не ослаблением иммунной системы, а, наоборот, это следствие ее неуместной активизации, когда она начинает разрушать клетки, содержащие токсоплазм, и токсоплазмы вновь начинают циркулировать по организму. Затем иммунная система опять запирает их внутри клеток, и манифестный процесс прекращается, наступает самовыздоровление. Поэтому у иммунокомпетентных людей обычно лечат только хориоретинит, который может разрушать сетчатку глаза и приводить к частичному выпадению полей зрения. При повторных заражениях токсоплазмой организм, уже имеющий необходимые антитела, быстро «запирает» токсоплазм внутри клеток, поэтому повторные заражения протекают бессимптомно.

При первичном заражении женщины токсоплазмозом на ранних сроках беременности высок риск гибели плода или рождения ребенка с патологиями.

Рис. 6. Токсоплазма

Рис. 7. Пути заражения токсоплазмой

☝ Токсоплазмоз распространяют бездомные кошки, фекалии которых попадают на землю и могут загрязнять корм сельскохозяйственных животных. Опасно непрожаренное мясо.

Случай, когда заражение токсоплазмой действительно опасно – это первичное заражение женщины во время беременности. Токсоплазмы способны преодолевать плацентарный барьер и поражать развивающийся плод. Поэтому в соответствии с действующим приказом Минздрава по ведению беременности беременной женщине сразу после первого обращения должен быть сделан иммунологический анализ на токсоплазмоз. Необходимо определение уровня антител классов IgM, IgG только количественным методом и авидность IgG. Если женщина уже заражена, то есть является носителем латентного хронического токсоплазмоза, ее плоду ничего не угрожает. Если результат анализа отрицательный, то есть женщина не заражена, ей предписывают меры профилактики заражения токсоплазмозом – употребление в пищу только тщательно проваренного или прожаренного мяса и обычные меры гигиены для профилактики заражения через цисты. Часто приходится видеть рекомендацию беременной избавиться от кошки или хотя бы убирать ее фекалии в перчатках. Это необоснованные рекомендации – кошки выделяют цисты всего в течение 20 дней после заражения, а заражаются обычно еще в возрасте котенка, когда они активно растут и выпрашивают мясо. И перчатки не нужны – цисты не проскакивают внутрь организма через кожу. В целом своя домашняя кошка вполне безопасна для беременной.

Если все же во время беременности происходит заражение матери, возможно заражение плода и развитие врожденного токсоплазмоза. Заражение на раннем сроке наиболее опасно. Оно часто приводит к внутриутробной гибели плода, если же ребенок все же рождается, нарушения развития наиболее тяжелые – водянка головного мозга, образование отложений кальция внутри мозга, поражения глаз вплоть до врожденной слепоты. Отдаленными последствиями врожденного токсоплазмоза могут быть нервно-психические расстройства, эпилепсия, умственная отсталость. При заражении во втором и третьем семестрах развиваются менее опасные патологии.

Существуют разные подходы к выявлению заражения токсоплазмозом во время беременности. В России после первого скрининга повторные анализы во время беременности делаются по желанию беременной уже платно. Во Франции, где токсоплазмоз особенно широко распространен, токсо-негативная беременная делает этот анализ ежемесячно. В Америке подход такой же, как в России. Там это объясняется невысоким процентом заражения во время беременности – все подчинено страховой медицине, которая экономит на излишних обследованиях. Мне лично представляется правильным французский подход – токсоплазмоз – это тот случай, когда уместнее более внимательное обследование. Необходимо сказать, что при заражении матери совсем необязательно токсоплазмозом заразится плод. Принятый скрининг УЗИ не всегда выявляет патологии развития, особенно при заражении на поздних сроках. При выявлении заражения матери для выявления заражения токсоплазмозом плода рекомендуется анализ ПЦР плодных вод. Иммунологический анализ в таких случаях бессмыслен, так как материнские антитела трансплацентарно проникают в плод. При выявлении заражения токсоплазмозом во время беременности назначается лечение антибиотиком ровамицином (спиромицином), предотвращающим заражение плода. Среди заразившихся во время беременности женщин пока не отмечено случаев рождения ребенка с врожденным токсоплазмозом после прохождения соответствующего лечения.

Итак, токсоплазмоз в целом не опасен для иммунокомпетентных людей, за исключением случаев первичного заражения во время беременности.

Вопрос: Есть ли профессиональный риск в плане заражения токсоплазмозом?

Ответ: Да, токсоплазмоз наиболее широко распространен среди поваров, постоянно имеющих дело с сырым мясом и имеющих обыкновение пробовать сырой фарш. Поэтому на этапе планирования беременности поварихам следует сделать анализ на токсоплазмоз заранее и в случае токсо-негативного статуса соблюдать особую осторожность.

В последние годы в Интернете расплодилось множество шарлатанских сайтов, паразитирующих, простите за тавтологию, на теме о паразитах. На них можно прочитать, какой страшный зверь токсоплазма. На нее валят буквально всё: якобы зараженные автоводители кидаются под колеса других машин, токсоплазмозом объясняют эпилепсию и нервные расстройства, шизофрения якобы тоже следствие заражения токсоплазмой. Этому бреду легко противопоставить данные эпидемиологии. Известно, что зараженность населения токсоплазмой сильно зависит от кулинарных традиций. Самая высокая зараженность во Франции – до 90 % населения являются носителями хронического латентного токсоплазмоза. Самая низкая зараженность среди цивилизованных стран в Японии – не более 8–10 %. Однако же частота автомобильных аварий или распространенность шизофрении среди населения во Франции сравнимы с таковыми в Японии, а не в 10 раз выше, как следовало бы ожидать, если бы все обвинения, выдвигаемые против токсоплазмы, оказались бы правдой. Конечно, через 100 лет после заражения все 100 % зараженных умрут. Но то же самое случится и с незараженными людьми.

Паразитические черви, или глисты

Распространенный миф: караул, у всех людей организмы кишат червями! Так утверждают все те же пресловутые сайты в Интернете. В действительности люди постоянно встречаются с инвазионным началом, яйцами паразитов окружающих домашних и диких животных, однако заражение происходит достаточно редко. Дело в том, что для паразитов характерна специфичность, то есть приуроченность к определенным видам хозяев. Неспецифичных хозяев они не поражают. Явление специфичности важно в практическом отношении – вы можете не бояться заражения от своих домашних животных, их паразиты, за редкими исключениями, специфичны только для них. Паразитов, поражающих людей, сравнительно немного, а не 200 видов, как можно прочитать всё на тех же шарлатанских сайтах. В России их тем более немного – у нас сравнительно холодный климат, а многие паразиты для развития требуют более высокой температуры. Например, в Америке, которая вся расположена южнее широты Киева, паразитов, поражающих человека, заметно больше. Самая неблагополучная ситуация в тропических странах – там к заражению паразитами и климат располагает, и низкие санитарные стандарты жизни, и даже кулинарные традиции. ВОЗ определила круг стран, в которых всем жителям рекомендуется ежегодное противопаразитарное пролечивание без анализов. Россия в круг этих стран не входит.

Из-за холодного климата в России сравнительно немного паразитов. Различаются паразиты, опасные для людей и животных, поэтому вы можете не бояться заразиться от своих домашних питомцев.

Вопрос: У нас в семье есть собака, дети любят играть с ней и даже целуются. Какими паразитами они могут заразиться?

Ответ: Никакими. Людей поражают два вида паразитов, специфичных для собак, но заражение происходит не в домашних условиях. На одном из шарлатанских сайтов я прочитала, что «собаки через свое дыхание распространяют яйца глистов на 5 метров». Каким образом яйца глистов из кишечника перепрыгнули в ротовую полость или легкие собаки, не объясняется.

Человека поражают глисты, относящиеся к двум группам – круглые черви, или нематоды, и плоские черви – трематоды и лентецы, или цестоды. В практическом отношении это важно потому, что вызываемые ими заболевания (глистные заболевания принято называть инвазиями) лечат разными препаратами.

Нематоды

Вопрос: Какие глисты поражают людей чаще всего?

Ответ: Острицы. С заражением этим паразитом связано до 80 % вопросов на медицинских форумах.

Острицы

Эти мелкие глисты, до 1 см длиной, обитают в тонком кишечнике и начальном отделе толстого (рис. 8). Вызываемое ими заболевание называется энтеробиоз. Острицы строго специфичны для человека и не поражают животных. Распространенный миф – с острицами можно справиться с помощью чесночных клизм. Вообще чеснок рекламируется на противопаразитарных шарлатанских сайтах как панацея. В действительности чесночные клизмы бесполезны, так как воздействуют в пределах конечного отдела толстого кишечника, тогда как большинство паразитов локализуются в тонком. Заражение человека острицами происходит при проглатывании их яиц. Яйца содержат уже сформированный, готовый к паразитированию организм. Обычно источником заражения являются дети, заражающиеся в детских коллективах. Острицы, самцы и самки, спариваются в кишечнике, после чего самцы погибают, а в организме самки начинают формироваться яйца. Черви питаются как кишечным содержимым, так и кровью, присасываясь к стенке кишечника. Живут они всего около 20 дней, отмечены чемпионы, прожившие до 40 дней с момента заражения. Обычно энтеробиоз, вызываемая острицами болезнь, протекает бессимптомно, но могут быть незначительные боли в животе, послабление стула. Зрелые, наполненные яйцами самки спускаются в толстый кишечник, выползают из анального отверстия и откладывают яйца на кожу анальной области. Обычно это происходит ночью.

Рис. 8. Самка острицы

Вопрос: Я обнаружила в стуле ребенка мелких белых червей. Был сдан анализ кала на паразитов, ответ отрицательный. Как такое может быть?

Ответ: Судя по описанию, у ребенка энтеробиоз. Анализ на энтеробиоз – это не исследование кала, а отпечаток липкой лентой или соскоб с кожи анальной области. В стуле яиц этих паразитов нет. При обильном заражении черви, приготовившиеся к выходу из организма, выделяются с фекалиями и могут быть обнаружены визуально. При выявлении живых остриц необходимости в анализах нет – диагноз ясен.

Откладка яиц сопровождается выделением изовалериановой кислоты, которая вызывает сильную аллергическую реакцию в форме зуда. Больной во сне непроизвольно чешет анальную область, набирая на пальцы и под ногти яйца этих паразитов. Затем с рук они переходят на предметы домашнего быта, становятся компонентом домашней пыли. Больной человек, не вымыв руки, может что-нибудь съесть, тем самым усиливая свое заражение. Обычно энтеробиоз с высокой интенсивностью заражения характерен для детей, у которых еще не сформированы гигиенические навыки.

Часто выползающие острицы заползают в половые органы женщин и девочек. Там они погибают, но могут вызвать вульвовагинит.

Известны и осложнения энтеробиоза. Особенно часто они заползают в аппендикс и вызывают его воспаление. Дети, страдающие от зуда, могут сильно расчесывать кожу, с присоединением бактериального заражения возможно появление гнойников. Известны случаи, когда острицы пронизывали стенку кишечника и выходили в брюшную полость, вызывая перитонит. Это очень редкое, но грозное осложнение.

Диагностика энтеробиоза – это соскоб или отпечаток липкой лентой с кожи анальной области. Анальный зуд – недостаточная причина для назначения лечения, диагноз должен быть подтвержден лабораторно. Помимо энтеробиоза у анального зуда могут быть и другие причины.

☝ Энтеробиоз особенно распространен у детей, у которых не сформированы гигиенические навыки. Особенно часто болезнь встречается в детских учреждениях. Основная профилактика энтеробиоза – чистота рук.

Перианальный зуд может быть симптомом:

1. Локального дерматита, то есть кожа воспаляется в ответ на контакт с каловыми массами. В таком случае необходимо подмываться после дефекации или использовать влажные очищающие салфетки. Также дерматит может развиться в результате особой потливости в этой области. Эта причина может встречаться у людей, чья работа связана с активным потоотделением (сталевары, например) или у тех, кто обладает особо густой растительностью вокруг ануса.

2. Кандидозное (грибковое) поражение кожи. Грибки особенно любят темные, влажные и теплые места. Перианальная область отвечает всем этим требованиям. Чаще всего эта причина анального зуда встречается у больных диабетом. Данное заболевание лечит врач-дерматолог.

3. Другие инфекционные заболевания – чесотка, герпес, анальные бородавки (кондиломы) и другие заболевания, в том числе передаваемые половым путем. В таких случаях часто помимо анального зуда есть кожные высыпания и отек.

4. Некоторые заболевания могут служить причиной генерализованного зуда, который в перианальной области выражен наиболее ярко. Некоторые пациенты по правилу доминанты могут отмечать зуд только в перианальной области. Причиной могут быть лимфома, почечная недостаточность, железодефицитная анемия, гипертироидизм.

5. Дерматологические заболевания – экзема, псориаз, себорейный дерматит и др.

6. Анальная трещина.

7. Геморрой.

8. Ирританты (вещества-раздражители). Некоторые мыла, парфюмерные и гигиенические средства (средства для душа), кремы и мази, и даже краска на туалетной бумаге при индивидуальной чувствительности могут вызвать раздражение кожи и зуд. Иногда достаточно поменять марку туалетной бумаги, чтобы зуд прошел.

9. Некоторые продукты питания могут перевариваться не полностью и при дефекации раздражать кожу вокруг ануса. Это могут быть виноград, цитрусовые, помидоры, специи. Перианальный зуд может отмечаться при злоупотреблении пивом, молоком, чаем или кофе.

10. Перианальный зуд может быть побочным эффектом приема некоторых лекарств (кольпермин, некоторые антибиотики, миорелаксанты).

11. Опухоль, в том числе и рак, перианальной области или прямой кишки.

12. Возможны идиопатические причины, то есть выявить их не удается.

Таким образом, при наличии анального зуда и отрицательных анализах на энтеробиоз необходимо пройти обследование – причина может быть достаточно серьезной.

Энтеробиоз высокозаразен, это тот редкий случай, когда лечению без анализов подлежит вся семья и близкое окружение больного.

Помимо лечения семье, где выявлен энтеробиоз, предстоит грандиозная уборка – исследования, проведенные в очагах заражения энтеробиозом показали, что яйца обнаруживаются не только на поверхности игрушек, постельного белья, домашних предметах, но даже на стенах, шторах и люстрах. Вся пыль должна быть тщательно удалена, перемыты все предметы обихода, стены и мебель. Постельное и нижнее белье должны быть простираны при температуре 90 °С. Без тщательной уборки яйца останутся в доме и будут служить источником нового заражения. Обычно у меня на форумах больше всего вопросов по уборке.

Можно ли убить яйца остриц, прокварцевав всю квартиру? Нет, сила излучения бытовых кварцевых ламп для этого недостаточна.

Можно ли сложить в мешок детские игрушки и вынести их на мороз? Это бессмысленно, так как яйца нематод сохраняют жизнеспособность даже при температуре жидкого азота, в котором их хранят в научных целях.

Можно ли использовать при уборке дезинфицирующие средства типа «Доместос»? Это излишне, достаточно воды, мыла и тряпки.

Можно ли мыть детские игрушки в посудомоечной машине? Можно.

Можно ли использовать при уборке паровую швабру? Да, она хорошо собирает и убивает яйца остриц.

Достаточно ли протереть дверные ручки и телефон спиртом? – Достаточно воды и мыла.

У ребенка много мягких игрушек, как их очистить? Простирать в стиральной машине при максимальной температуре, после чего повредившиеся игрушки без сожаления выбросить. Будет повод порадовать ребенка новыми игрушками.

Как чистить стены, если обои не моющиеся? Пылесосом.

У нас в семье есть кошка и собака, их тоже мыть? Да, мыть средствами, предназначенными для мытья животных.

Это наиболее типичные вопросы, на самом деле их гораздо больше. Такое впечатление, что взрослые, давно ведущие домашнее хозяйство женщины, теряются, когда узнают, насколько тщательная уборка им предстоит. Почему-то многие считают обработку спиртом предпочтительнее мытья с мылом. Это не так, спирт при борьбе с яйцами остриц не имеет преимуществ перед тряпкой, водой и мылом.

Яйца паразитов находятся на коже анальной области, вызывая зуд. Попадая под ногти при чесании, они затем оседают на окружающих предметах, заражая окружающих.

Такая же уборка проводится и в помещении группы детского сада, если там выявлены дети, больные энтеробиозом. Уборка проводится силами родителей, можно пригласить клининговую компанию. Без тщательной уборки будут происходить повторные заражения, дети будут приносить остриц в семью. Собственно, чаще всего так и происходит. Детские учреждения – основной рассадник энтеробиоза.

Профилактика энтеробиоза – чистота. Это болезнь грязных рук.