Текст книги "Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье"

Простуда, ОРВИ, ОРЗ – в чем разница

Готова поспорить, что «ОРВИ» – это то, что родители дошкольника чаще всего слышат от педиатра. Несмотря на частоту повторения, многим, как выяснилось, совершенно непонятно, что подразумевается под этим диковинным словом. Давайте разбираться.

ОРВИ расшифровывается как острая респираторная вирусная инфекция. Что этот диагноз нам сообщает? Что ребенок болеет этим не целый год, а заболел только недавно – это значит острая. Респираторная (так называется на латыни дыхательная система) – проявления касаются дыхательной системы, то есть носа, горла, трахеи, легких. Бывает, конечно, и не редко, что у ребенка не только сопли и кашель, но и понос начался. Это не признак чего-то ужасного и довольно характерно для ряда вирусов. Далее – ВИ – это вирусная инфекция.

Так, а здесь немного поподробнее! Что это за вирусы? Вообще это все изучают на уроках биологии. (Но кто же в тот момент задумывается, что когда-нибудь это очень пригодится для лечения собственных детей?!) В целом и бактерии, и вирусы, и грибки (не те, которые собирают в лесу и едят со сметаной, а микроскопические) – это мельчайшие обитатели окружающего мира, и нас в том числе (об этом говорили в главе о дисбактериозе). Есть они повсюду, кроме искусственно созданных стерильных условий. Можно даже сказать, что это люди живут в мире микробов, а не наоборот, ведь в количестве они нас очень сильно превосходят.

Все эти виды микробов способны вызывать заболевания, в контексте ОРЗ нам важнее всего вирусы и бактерии. Я думаю, вам совершенно неважно, как они различаются с точки зрения микробиологии. На практике важно то, что видов вирусов намного больше и подавляющее большинство из них намного менее опасны, чем бактерии. Есть, конечно, вирусы, вызывающие гепатиты, и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), и другие их неприятные собратья, поэтому не стоит думать, что вирусы совсем уж безобидны. Но в данном контексте мы их не рассматриваем.

Если говорить о наиболее часто встречающихся проявлениях со стороны дыхательной системы (пресловутые сопли и кашель), то в большинстве случаев они вызваны именно вирусными инфекциями.

Бактериальные инфекции протекают примерно с такой же симптоматикой, но состояние больного при этом тяжелее, либо имеются конкретные симптомы вроде гнойного отита. То есть понять, что вызвало заболевание, бактерия или вирус, не всегда просто даже врачу, не говоря уже о родителях.

Заражаются бактериями точно так же, как и вирусами, так называемым воздушно-капельным путем. О нем поговорим подробнее в следующих разделах, касающихся профилактики.

Принципиальное различие имеется в подходах к лечению вирусных и бактериальных респираторных инфекций. Об этом речь также пойдет в следующих главах.

А сейчас вернемся к диагнозам. Если придираться, то, конечно, правильнее было бы говорить ОРЗ, что означает «острое респираторное заболевание». Ведь диагноз у нас обычно ставится в начале болезни, и в этот момент доктор точно не может знать, вирусная она или бактериальная. Но так как подавляющее большинство случаев детских болезней вызваны все-таки вирусами, диагноз «ОРВИ» куда более распространен и в принципе верен.

Мам обычно больше всего волнует вопрос: «Это вирус или мы простудились?» На самом деле слово «простуда» обозначает те же самые проявления со стороны дыхательной системы, которые мы обсуждаем в контексте ОРВИ, – сопли, кашель, лихорадка, боль в горле. В английском языке совершенно официально, даже в руководствах по лечению, используется термин «common cold», что переводится как простуда.

Но если педиатр скажет вам, что у ребенка простуда, вы, скорее всего, решите, что он купил свой диплом, не так ли? Ведь у нас любят, чтобы доктора «поумничали».

Различия в том, что простуду обычно считают результатом переохлаждения, а ОРВИ – заражения вирусом. На самом деле это не совсем так.

Воздействие холодного воздуха может повышать проницаемость слизистых оболочек дыхательных путей для вирусов и бактерий. Но главную роль в развитии болезни все равно играет возбудитель – бактерия или вирус.

Более того, официальная западная медицина вообще не считает холодную погоду и вдыхание холодного воздуха виноватыми в возникновении ОРВИ (или же простуды). Я тоже не знаю, как дальше жить с этим знанием.

В любом случае, если ребенок долго играл с папой в снежки, а потом заболел, виноват не папа, а вирус! Не ругайте папу, лишая его остатков желания гулять с ребенком, ведь прогулки и активные игры на свежем воздухе очень важны для здоровья малыша!

А почему же эти ОРВИ, или простуды, – кто их разберет – чаще возникают осенью и зимой?

Во-первых, для различных вирусов характерна разная сезонность. Например, риновирусы, ответственные за множество случаев ОРВИ, особо активны в осенне-зимний период. Для сравнения: энтеровирусы, ставшие знаменитыми летом 2017 года благодаря новостям из Турции, наоборот, активны в летние месяцы, и так было всегда, не только в 2017-м.

Во-вторых, в более холодное время года мы склонны больше времени проводить в помещениях, что приводит к скоплению людей и повышает шансы проконтактировать с микробами. Летом у детей каникулы, и они часто уезжают куда-то, переставая посещать места наибольшей концентрации вирусов и бактерий – детские сады, дополнительные занятия, школы. Те, кто продолжает посещать детский сад летом, точно так же обращаются к педиатру с симптомами простуды, только родители в недоумении, ведь переохладиться ребенок не мог! Может, мороженое запретить?

Надеюсь, теперь вам стала чуть яснее ситуация с причинами простудных заболеваний. Современная медицина не делает различий между ОРВИ, ОРЗ и простудой. Поэтому далее я буду использовать эти термины для обозначения одного и того же – болезней, вызванных вирусными инфекциями, с проявлениями со стороны дыхательной системы, без тяжелых осложнений.

Знаю, что многих раздражает услышанное в очередной раз: «У вас ОРВИ». Ведь никакой конкретики! Но, уверяю вас, «ОРВИ» – это самое приятное, что родитель может услышать от врача. (Ну, кроме того, что ребенок здоров. Но если он чихает, кашляет и температурит, такое вряд ли можно предположить.) Это означает, что ничего страшного не происходит; очередной вирус вызвал все эти проявления, и скоро они пройдут. Конкретика куда более неприятна – отит, бронхит, синусит, пневмония. Эти состояния уже куда более опасны и требуют более серьезных мер. О них подробно поговорим в следующей части повествования.

Ну а какой это все-таки вирус? – следующий закономерный вопрос. Точно на него ответить практически не представляется возможным, увы. Вирусов, вызывающих примерно одинаковые проявления болезни, огромное количество. Да, для некоторых из них описаны характерные симптомы, но далеко не всегда мы болеем «по книжке». Поэтому называть конкретный тип вируса, основываясь только на симптомах, не очень профессионально со стороны врача.

Другое дело – анализы. Существует ряд экспресс-тестов, например на несколько типов вируса гриппа, респираторно-синтициальный вирус. Экспресс-тесты – отличная помощь для практикующего врача, ведь результат готов уже через несколько минут, что называется, у постели больного (или на приеме в кабинете). Они позволяют нам подтвердить или исключить ряд инфекций. Минус в том, что точность некоторых из них средняя, и применимы они не для каждого случая.

В лабораториях доступны и другие тесты, в основном это метод ПЦР. Однако тратить на них время и средства не совсем целесообразно, особенно учитывая, что готовятся они обычно несколько дней (а за это время картина может поменяться).

Правда в том, что нам совершенно не важно, с каким вирусом мы имеем дело, потому что специфического лечения для каждого из них нет.

И в принципе, куда важнее не название вируса, а состояние ребенка и имеющиеся симптомы. А в нашей стране все осложняется тем, что родители обязательно «погуглят» услышанное название вируса, и чем заковыристее вирус, тем более пугающие сведения они там прочтут. После чего и они, и их доктор потеряют сон в прямом смысле слова.

Исключение – вирус гриппа. Против него существуют препараты, которые все-таки доказали свою эффективность в исследованиях. Но начать лечение целесообразно в первые двадцать четыре – сорок восемь часов болезни, поэтому несколько дней ждать результатов от лаборатории смысла не имеет. От гриппа лучше всего делать прививку, которая защитит от заражения или, по крайней мере, от опасных осложнений. (Об этом подробнее расскажу в разделе «Прививки»).

Про грипп хочется сказать отдельно. Формально он тоже относится к ОРВИ, ведь это вирус, вызывающий проявления со стороны дыхательной системы. И если учитывать, что все спят и видят, когда появятся прививки или эффективные лекарства против ОРВИ, стоит порадоваться, что от гриппа как раз есть и вакцины, и достаточно эффективные препараты, народ опять недоволен. Только ленивый, кажется, не раскрывает заговор фармкомпаний, врачей, мирового правительства и еще бог знает кого. Мол, прививки – «разводилово», нас запугивают, новости врут – и вообще никакого гриппа не существует. Подумаешь, потемпературил пару дней и всё.

На самом деле вирус гриппа – один из самых (если не самый) агрессивный из всей честной компании респираторных вирусов. Он быстро распространяется, быстро размножается, попав в организм, и предпочитает нижнюю часть дыхательной системы, в том числе мельчайшие отделы легких, альвеолы. С этим связаны достаточно частые случаи тяжелых гриппозных пневмоний.

Согласно официальной статистике, случаи смерти от гриппа регистрируются ежегодно, в том числе в странах с куда более развитой медициной, чем наша. Особенно уязвимы пожилые люди, дети и люди с хроническими заболеваниями (например, бронхиальной астмой, заболеваниями сердца, почек, сахарным диабетом). Госпитализации нередко происходят сразу в отделение реанимации. Среди часто встречающихся осложнений – пневмония, миозит и рабдомиолиз, гнойный менингит.

Но при этом взрослые люди могут переносить грипп и без особых симптомов и осложнений, что называется «на ногах». Кроме того, люди регулярно с уверенностью заявляют мне, что переболели гриппом, притом что описываемые симптомы совсем не похожи, да и лабораторная диагностика, естественно, не проводилась. Просто они так решили. Старшее поколение вообще любит именовать любое ОРВИ с температурой гриппом. Отсюда, я думаю, и путаница, в результате которой никто и не понимает, что такое этот грипп и почему врачи так с ним носятся.

Лечение ОРВИ в отечественной педиатрии – это история, леденящая кровь. Обычное дело для нашей страны: ребенок активный, чувствует себя хорошо, сопли ручьем и покашливает. И уже получает три противовирусных, антибиотик в нос, три спрея в горло, пару сиропов от кашля и еще ингаляции через небулайзер. И родители на приеме спрашивают, чем бы еще помочь малышу. Так и хочется ответить: «Перестать его лечить».

На медицинском языке назначение кучи препаратов одному пациенту называется умным словом «полипрагмазия».

И с этим явлением борются, даже когда речь идет о бабушке с кучей хронических болезней и неприятных симптомов. А вот в случае здоровых деток с соплями полипрагмазия только процветает, увы. Помимо ощутимого удара по семейному бюджету, какие еще неприятности несет куча препаратов. Перечислим по пунктам.

1. Аллергические реакции. Они случаются, к счастью, не так часто, но все же случаются. И поверьте, будет вообще невесело, если от лечения обычного ОРВИ ребенок весь покроется вскрывающимися пузырями!

2. Побочные действия самих лекарств. О них чуть поподробнее. В случае с противовирусными препаратами российского производства, а также многими симптоматическими средствами вроде сиропов от кашля, в инструкции мы обычно найдем крайне мало пунктов в графе «Побочные эффекты». Хочется отметить, что лекарств без побочных эффектов просто не бывает, это фантастика. Особенно если оно при этом обещает помочь практически от всех болезней, как в случае со многими средствами российского производства. Сильное воздействие на причину или симптомы болезни всегда подразумевает, что вещество воздействует на что-то еще. Побочные эффекты могут и не проявиться у конкретного малыша за все время приема какого-либо лекарства (к счастью!). Но в принципе они существуют и возможны, это нужно учитывать. Специально останавливаюсь на этом из-за достаточно распространенной ситуации: ребенку назначен какой-либо препарат, но родители, ужаснувшись списку побочных эффектов в инструкции, его не дают. Зато вот с иммуномодуляторами все не так: в этом пункте одна строчка. Как так? У меня нет ответа. Но все, кто не вникает, счастливы, что такой хороший препарат: иммунитет укрепляет и побочных эффектов нет.

Это воплощение в жизнь мечты населения о волшебной таблетке, и чем скорее мы поймем, что это нереально, тем скорее нас перестанут «разводить». Побочные эффекты, конечно, есть, просто они нормально не изучены. Потому что если лекарство в странах Запада продается в аптеке без рецепта (как пресловутые сиропы от кашля) – требования к исследованию их побочных эффектов не такие строгие, как к рецептурным препаратам. А российские фармкомпании вообще не утруждают себя какими-либо требованиями. К сожалению, чтобы у нас выпустить лекарство и начать его активно продавать, ничего особенного не требуется. А чем больше будешь обещать в рекламе по телевизору, тем выше будут продажи.

3. Неожиданное взаимодействие лекарств между собой, что тоже никто не изучал, и никто не знает, что там случается внутри, когда мы заливаем весь «противопростудный» коктейль.

Почему же родители делают такое с детьми?

Во-первых, по причине сильного желания помочь и облегчить состояние. Оно и понятно: малыш ведь болеет! Однако могу точно сказать, что в первую очередь надо пристальнее приглядеться к главному действующему лицу и оценить именно его состояние. Чаще всего картина такая: на приеме довольный жизнью ребенок с соплями и кашлем и родители, которые сообщают, что ребенок мучается и ему надо помогать. Но по тому, как спокойно ребенок кашляет и дальше играет, видно, что мучаются родители, а отнюдь не ребенок.

Статистика, собранная по результатам исследований огромного количества детей во всем мире, свидетельствует о том, что во время абсолютного большинства своих ОРВИ дети чувствуют себя вполне сносно. И куча лекарств и лечебных манипуляций им никак не помогает. А чаще, наоборот, мешает, особенно если, чтобы сделать ингаляцию или закапать очередные капли, малыша нужно скручивать всей семьей.

Да, бывает, что ребенок действительно тяжело переносит один из симптомов болезни. Например, сильно кашляет, или совсем не может дышать носом, или плохо себя чувствует от температуры. Чаще всего это бывает все-таки не в каждом случае болезни и не всё вместе. Вот тогда мы назначаем так называемое симптоматическое лечение, например жаропонижающее или капли в нос, снимающие отек.

Во-вторых, куча препаратов обычно дается «чтобы не было осложнений». Главный «двигатель прогресса» здесь, конечно, реклама на телевидении, которая в сезон простуд с завидной регулярностью начинает сообщать, что если не принимать вот это замечательное средство, обязательно будут осложнения. От слова «осложнения» у всех шевелятся волосы, и вот вся домашняя аптечка, которая почти размером с ближайшую аптеку, идет в ход. Педиатры тут, конечно, не отстают и после осмотра прописывают кучу всего, «от соплей, от горлышка, от кашля».

Неприятная правда в том, что на сегодняшний день ни одно средство не способно предотвратить развитие действительно серьезных осложнений, вроде отита, синусита, обструкции, пневмонии. Это доказано многочисленными исследованиями! Как? Одной группе детей во время ОРВИ давали стандартное лечение (о нем позже), а другой его же, плюс сироп от кашля. И анализировали, сколько дней дети болели, насколько тяжело, сколько было случаев обструкций и пневмоний. Таких исследований, конечно, было множество, и суммарно набралось большое количество данных. И выяснилось, что между двумя группами никаких критичных различий не было ни по одному из показателей. А если нет разницы, то чем меньше лекарств, тем лучше, учитывая обсужденные только что проблемы, которые эти лекарственные средства могут вызывать.

Так что ни противовирусные, ни антибиотик «заранее, на всякий случай», ни всевозможные спреи и сиропы не дают реальной защиты от осложнений. Единственное, что они дают, – это иллюзию, что мы помогаем заболевшему малышу по полной программе.

Мы, врачи, просто спим и видим, что изобретут средство от осложнений, ведь куда приятнее лечить неосложненные случаи ОРВИ, чем отвечать на вопросы родителей, почему все пошло не так хорошо, как мы ожидали.

И правда, почему?

То, как будет протекать болезнь, зависит от ряда факторов. Ведь в этом процессе участвуют болезнетворный микроорганизм и организм человека, в который он попал. Поэтому многое зависит от свойств микроба. Некоторые вирусы наиболее активны в носоглотке, вызывая насморк и «кашель от соплей». Другие (как уже упомянутый ранее грипп) любят спускаться пониже и легко вызывают проблемы уже в легких. Есть и другие вирусы, которые склонны вызывать бронхиты. Если к малышу попал именно такой вирус, ни одно средство не удержит его в носу, как бы активны и настойчивы мы ни были в своем лечении.

Если это был не вирус, а опасная бактерия пневмококк, то у ребенка она вызовет тяжелое инфекционное заболевание с развитием отита или пневмонии (хорошо, что от пневмококка есть вакцина, о которой расскажу в разделе «Вакцинация»). А если после предыдущих неоднократных лечений антибиотиками в организме малыша жили бактерии, имеющие устойчивость к антибиотику, то этой устойчивостью они могут с пневмококком поделиться (да, есть у бактерий такие возможности). Бактерию мы тоже никак не удержим от разрушительных действий. Более того, назначать антибиотик «на всякий случай, чтобы не было пневмонии» не помогает. Он работает только для лечения и бесполезен для профилактики.

Также развитие болезни зависит и от состояния организма. Здесь все, конечно же, вспоминают об иммунитете. Но нужно сразу избавиться от иллюзий, что можно сделать иммунитет настолько сильным, что все вирусы и бактерии будет умирать еще на подлете к носоглотке и человек вообще никогда не будет болеть. Такие иллюзии опасны тем, что под соусом «укрепление иммунитета» (как раз до описанного состояния) родителям можно продать что угодно, включая довольно опасные методики.

Как правильно оценивать иммунитет ребенка и что с ним вообще делать, расскажу в разделе «Иммунитет».

Что мы имеем в виду, говоря о состоянии организма? На протекание болезни сильно влияет возраст. Например, отиты наиболее часто возникают до семи лет, респираторно-синтициальный вирус вызывает бронхиолит у детей до двух – трех лет и так далее. На возраст мы, конечно, никак повлиять не можем, и остается ждать, пока наступит долгожданное «перерастет». Но это не единственный показатель состояния организма, конечно. Подробно все факторы разбираем в главе «Укрепление здоровья».

Итак, учитывая все вышеперечисленное, можно сформулировать основные принципы лечения ОРВИ.

1. От вирусных инфекций организм выздоравливает сам.

Это было неоднократно доказано в исследованиях и проверено. Организм и взрослого человека, и ребенка, даже самого маленького, может справиться с вирусами, вызывающими респираторные инфекции. Иммунная система сама уничтожает вирусы и не нуждается в помощи извне.

На самом деле справиться можно даже с гриппом, но здесь лучше подстраховаться, учитывая возможность тяжелого течения.

Да вспомните хотя бы наше детство! Ведь почти никаких лекарств и не было, уж тем более «противовирусных», пили чай с вареньем и сами выздоравливали. Были, правда, те несчастные, кого каждую болезнь кормили антибиотиками (об этом мне рассказывают подписчики), но их все же меньшинство.

2. Противовирусные не нужны.

На сегодняшний день в мире не существует препаратов для лечения вирусов, вызывающих ОРВИ (за исключением вируса гриппа). У нас в арсенале есть препараты, действующие на вирусы герпеса, – ацикловир и ему подобные. Они применяются только по показаниям, по назначению доктора и только для лечения герпетических инфекций.

Мы же ведем речь о наших противовирусных, иммуномодуляторах и стимуляторах, которые смело обещают нам «профилактику и лечение ОРВИ». Они существуют только в России, на Западе почему-то не заинтересовались этой чудо-разработкой. Хотя ОРВИ у детей и взрослых – проблема и там, и если бы нашлось что-то эффективное, конечно, все европейцы и американцы захотели бы это заполучить. При этом нет никакой секретности, статьи о российских противовирусных можно найти в базе данных медицинских статей Pubmed. Все исследования от отечественных медиков примерно таковы: «Мы дали пятидесяти людям с ОРВИ наш препарат, и все они выздоровели! Наш препарат обладает стопроцентной эффективностью!» А то, что от ОРВИ прекрасно выздоравливают и без препаратов, авторы таких исследований забыли принять во внимание.

Если вы захотите меня проверить и «загуглите» на английском языке «лечение ОРВИ», то не найдете в рекомендациях для педиатров ни в одной стране упоминаний каких-либо противовирусных препаратов. Чаще всего там будет фраза вроде «так как нет лекарств от вирусов, лечение симптоматическое».

Мы, правда, привыкли, что наши ученые впереди планеты всей, поэтому многих это не убеждает. Мол, они-то пусть так лечатся, а у нас есть чудо-препараты, вот какие мы молодцы. Но почему же, имея на руках настолько эффективные средства «от простуды и гриппа», как позиционируют их создатели, мы всё равно болеем, и взрослые, и дети, и попадаем в больницы в таком количестве, что в них не хватает места?

Помимо сомнительной эффективности этих средств, есть еще одна серьезная проблема, особенно для детского возраста. Никто не изучал должным образом эффекты этих препаратов в организме человека и отдаленные последствия их использования. Ученые видели чудесный эффект «в пробирке». Что именно происходит с тем же препаратом в человеческом организме, никому неведомо. В лучшем случае – ничего, и они просто не действуют никак. В худшем – что-то меняется в иммунной системе ребенка. Мы это совершенно не контролируем и не знаем, как эти изменения проявляются и отражаются на будущем. А неполадки в иммунной системе – это аллергии, аутоиммунные заболевания (когда иммунная система уничтожает собственные ткани, приняв их за чужеродные), онкологические заболевания.

Именно поэтому я против использования этих препаратов и стараюсь, чтобы как можно больше людей перестало ими пользоваться. Альтернатив я не предлагаю, так как их нет.

Кстати говоря, в клинических рекомендациях по оказанию медицинской помощи детям, созданных Союзом педиатров России по заданию Минздрава РФ, мы находим данные о нецелесообразности использования противовирусных препаратов при ОРВИ. Вот цитата из этого источника, которая стала бы отличным эпиграфом для этого раздела книги: «ОРВИ – наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств».

3. Лечение симптоматическое.

Важно помнить о пункте номер 1. Организм сам справится с вирусной инфекцией, соответственно, пройдут и ее проявления. Правда, тут есть нюанс: с вирусом организм справляется в среднем за пять дней (то есть вирус перестает размножаться и выделяться во внешнюю среду), а насморк, как вы наверняка знаете, длится дольше. Это не значит, что организм не справляется и надо срочно вмешаться. Просто слизистые оболочки среагировали на внедрение вируса – это такой универсальный ответ организма, отменить мы его никак не можем, да и не стоит, – и пока процесс не придет к своему естественному завершению, сопли будут.

В некоторых счастливых случаях все закончится быстрее. Но средняя продолжительность, указанная во всех учебниках и руководствах по педиатрии, – четырнадцать дней. (Помните знаменитую шутку про насморк с лечением и без? Доказательная медицина ее всячески поддерживает.) Другой вопрос, что к концу болезни проявления, конечно, уже не такие выраженные, как в начале.

Небольшой экскурс в профессиональные знания. У медиков есть термин этиологическое лечение. Это означает – направленное на причину. Таким лечением является антибиотик при бактериальной инфекции.

Напоминаю, что для респираторной вирусной инфекции, за исключением гриппа, такого лечения не существует.

И есть препараты для симптоматического лечения, которые уменьшают выраженность симптомов. Это, например, жаропонижающие при температуре. Мы же понимаем, что заболевший малыш не выздоравливает от жаропонижающего, оно просто облегчает состояние (но это уже большое дело). Точно так же ребенок не выздоравливает от сиропов от кашля, капель в нос и спреев в горло. Это симптоматические средства! А те, кто пытается убедить вас в обратном, просто забыли физиологию человека (или так и не выучили ее в медицинском институте).

От ОРВИ организм выздоравливает сам! Поэтому, если состояние позволяет, мы используем как можно меньше симптоматических средств, чтобы минимизировать перечисленные выше риски приема лекарств.

Залог успеха – помнить, что и без них все будет хорошо. А подробнее о том, что делать, если проявления мешают жить, мы поговорим в разделе «Болезненные состояния».

4. Главное – уход.

Всем рекомендуется использование безопасных и доказанно эффективных для облегчения состояния (а такое сочетание встречается нечасто) мер режима и ухода. Они прекрасно описаны Евгением Олеговичем Комаровским и благодаря ему, к счастью, обрели популярность. Прохладный влажный воздух, обильное питье, прогулки при приемлемой погоде. Здесь нужно сразу разъяснить пару моментов.

О жуткой опасности того, что ребенка продует, знают каждая бабушка и многие родители, но НЕ знает современная медицина. Конечно, не стоит класть ребенка прямо под открытую форточку. Но никому еще не становилось лучше в душной закупоренной комнате, при традиционно зимой в нашей стране жарящей по максимуму батарее и под тремя одеялами. А именно эту картину регулярно наблюдают детские врачи, осматривая ребенка на дому.

Органы дыхания выстланы слизистой оболочкой (если вы заглянете ребенку или себе в нос, увидите внутри розовые изгибы, это и есть она). Она является важным барьером и производит слизь для собственного увлажнения и защиты.

Сейчас наукой доказано, что для этой самой слизистой оболочки полезен прохладный воздух с температурой около 20 °C, и при этом достаточно влажный. Минимальный процент влажности при измерении гигрометром должен быть 40. В такой ситуации происходит более комфортное и быстрое выздоровление.

Когда слизистые оболочки пересушены, это совсем не комфортно и может вызывать беспокойство малыша. Кроме того, в атмосфере сухого жаркого воздуха скапливающаяся в носоглотке слизь становится густой и вязкой. Поэтому регулярно случаются крайне пугающие родителей истории, когда малыш среди ночи просыпается, начинает кашлять, такое ощущение, что давится и захлебывается. Он как раз пытается вытолкнуть из носоглотки эту вязкую слизь, что непросто. Его здоровью в этот момент совсем ничего не угрожает, но выглядит эта картина очень страшно, что часто приводит к вызову «скорой помощи» и последующей госпитализации в стационар (потому что «скорая» не будет долго разбираться, что именно произошло). Большинства таких ситуаций можно было бы избежать!

Итак, в комнате заболевшего ребенка можно и нужно открывать окно, проветривать, когда он из комнаты выходит; в идеале установить увлажнитель или хотя бы спасаться с помощью мокрых полотенец на батарее. В отопительный сезон с влажностью в подавляющем большинстве квартир случается полный караул. Не верите – купите гигрометр!

Конечно, будет не лучшей идеей распахнуть все окна в квартире во время болезни ребенка, если до этого вы в течение долгого времени проживали в условиях тропиков. Это будет лишним при болезни стрессом. Поэтому лучше всего «жить по Комаровскому», то есть всегда иметь дома прохладную температуру и достаточную влажность. Да, придется выдержать атаку бабушек. Но это очень полезно для всех членов семьи и стоит того.

Также хочется коснуться питьевого режима при болезни. Очень многие доктора, в том числе далекие от доказательной медицины, рекомендуют при ОРВИ «обильное питье». Родители это, конечно, слышали миллион раз, но пропускают мимо ушей. Обычно все стремятся быстрее перейти к пункту о волшебных таблетках, которые завтра же приведут к выздоровлению. Даже когда это уже не первая болезнь, и все предыдущие доктора говорили, что таких таблеток нет, вдруг у этого врача она все-таки припасена…

Именно в погоне за «дать еще какое-нибудь лекарство» упускается важность ухода, в том числе и питьевого режима, и вот почему я активно выступаю против. А так – пожалуйста, мне не жалко.

Ну так вот, что я регулярно вижу на практике: осмотр на дому, если вижу ребенка первый раз и нужно многое расспросить и рассказать, особенно если с экспресс-тестами, занимает минимум сорок минут. За это время малыш может ни разу не попить, притом что бодрствует. Хотя на вопрос о том, пьет ли ребенок, родители отвечают утвердительно и даже могут добавлять, что много. Я не выдерживаю сама (особенно если у ребенка в этот момент высокая температура и мама паникует по этому поводу) и говорю: «Кажется, Васеньке пора попить!» «Да, точно, – говорит мама, – слышишь, Васенька, тетя-доктор говорит, что тебе нужно много пить».

Но даже если Васенька очень послушный и отвечает: «Хорошо!» – это совершенно не значит, что теперь он всю болезнь будет отменно соблюдать питьевой режим. Если уж папа Миша в сорок лет не может заставить себя следовать указаниям врача, что говорить о трехлетнем ребенке?!

Питье во время ОРВИ в основном должно быть инициативой взрослых. Редкий ребенок сам просит пить во время болезни. И чаще это те детки, которые и по жизни «водохлебы». Что не является мейнстримом для детсадовцев.

Способы разные: предлагать, напоминать, заинтересовать прикольной соломинкой, поильником или большой кружкой, как у папы, устроить соревнование, кто выпьет больше, и тому подобное. Нет точных норм по количеству, если мы не имеем дело с сильным обезвоживанием. Но 50 мл/кг веса будут кстати. На практике удобно, когда ребенок в состоянии бодрствования постоянно пьет по чуть-чуть. Естественно, ему нужно об этом напоминать.