Текст книги "Советы гинеколога для женского здоровья"

Е. Н. Савельева
Советы гинеколога для женского здоровья

Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельца авторских прав.

© Савельева Е. Н., 2014

© «Вектор», 2014

Такие выносливые и такие хрупкие…

Так уж случилось, что со значением слова «болезнь» мы подчас успеваем познакомиться раньше, чем научимся произносить «мама». В нашем организме болезни подвержена каждая система, каждый орган. Включая те, здоровьем которых мы особенно гордимся, и те, о заболевании которых стесняемся говорить вслух.

В самом деле, не каждая из известных в мире патологий вызывает у нас одинаковое отношение. Особенно когда она создает внешние, косметические дефекты. Проблемы с кожей или волосами для нас подчас куда более мучительны, чем проблемы с поджелудочной железой или, скажем, желудком. Широко известны примеры, когда люди сознательно жертвуют здоровьем и соглашаются на опасные вмешательства ради улучшения внешнего вида. В особенности вопросы внешности важны для женщин – так уж повелось. Потому именно женщины зачастую демонстрируют куда большее рвение в борьбе с собственным телом за поддержание его внешней красоты. Например, удаляют задние (жевательные) зубы с целью выровнять ряд оставшихся передних либо сделать строже линии скул. Или ушивают желудок для поддержания всегда отличной фигуры, отбеливают кожу солями металлов, омолаживают ее ожогами от лазера или химических веществ…

Все это было, есть и будет. Самые высокооплачиваемые работы в медицине – не лечебные, а косметические. А самые востребованные во все времена врачебные специальности – это стоматолог, косметолог, дерматолог (дерматовенеролог) и, разумеется, гинеколог. В последнее время все большее значение приобретает и диетология – наука о поддержании идеального веса. И хотя каждый врач считает самым главным здоровье органов или систем, которые всю жизнь лечит именно он, в своей среде все они знают, чья профессия популярнее…

Несмотря на то что моя специальность – как раз из числа востребованных, я бы не отказалась остаться наконец без работы. Когда появились первые сульфаниламиды и производные пенициллина, мы, гинекологи всего мира, возлагали на них большие надежды в лечении. Когда в продажу поступили презервативы, у нас появилась надежда и на то, что венерические заболевания перестанут наконец распространяться со скоростью звука. Со скоростью, многократно превышающей наши возможности по осмотру и лечению больных.

Как показывает моя практика, не все они были такими уж напрасными – значительная их часть оправдалась. Но, к сожалению, именно часть. Ведь мы по-прежнему вступаем в половые связи без средств защиты потому, что они снижают яркость ощущений. Или потому, что в тот момент наш инстинкт самосохранения был сильно подавлен алкоголем, наркотическими средствами, общей «поэзией минуты»… К тому же многие из нас по-прежнему не готовы вовремя обратиться за помощью. Не готовы, несмотря на практику анонимности обследования и гарантию соблюдения врачебной тайны, которые дает современная медицина.

Да, заболевания половых органов и систем, какова бы ни была их природа, как казались нам темой неприличной, постыдной, так и кажутся. Мы давно привыкли к виду обнаженной натуры и засилью порнографии в СМИ, но все никак не приучимся брать на первое свидание, помимо всего прочего, еще и презерватив. И все это приводит к печальным последствиям – к тому, что на пенсию мне уходить еще ой как рано.

Конечно, картина отчасти изменилась, и не только в худшую сторону. Заболевания, которые раньше приводили к тяжелейшим последствиям и ранней смерти, теперь излечимы иногда даже на поздних стадиях и полностью. Однако жаль, что эти поздние стадии все еще встречаются, и наблюдаю я их очень часто. К тому же заболеваемость известными издревле патологиями наподобие сифилиса почти не снизилась. Зато все больше распространяются скрытые его формы. Да и на смену отступившим «старым» пришла новая проблема – СПИД.

Так что общая картина в «этой» области остается сложной – сейчас, как и много лет назад. Я не хочу сказать, что одному из двух полов нужно опасаться заболеть чем-то больше, а другому – меньше. Как врач-гинеколог с многолетним стажем я готова поручиться, что все инфекционные заболевания в организме как мужчины, так и женщины приводят к одинаково катастрофическим изменениям. В то же время это касается одних инфекций. Потому что в области патологий неинфекционных закономерности наблюдаются другие.

У представительниц прекрасной половины человечества ситуация всегда сложнее, потому что у них больше рисков заболеть. Ведь организм женщины подчиняется более сложным законам гормонального регулирования. У ее тела есть цикл, отсутствующий у мужчин, и возможность продолжения рода совсем в другом смысле, нежели у пола сильного. Как бы ни были эти функции и обязанности естественны, в реальной жизни они могут стать и становятся дополнительным фактором сбоев, трудностей там, где иначе их бы не было. Ведь окружающие условия постоянно меняются, да и не все внутренние физиологические процессы проходят каждый раз одинаково. А поскольку организм – не машина и в нем все взаимосвязано, развитие проблемы с этой стороны может запустить даже заболевание совсем из другой области. И общая для обоих полов несклонность замечать первые, не слишком выраженные признаки заболевания только ухудшает положение.

Немного анатомии, или Как устроена половая система женщины

По всем причинам, указанным выше, я как врач уверена, что женское здоровье является вещью более хрупкой и многогранной, чем мужское. И мне доподлинно известно, что общая грамотность прекрасной (как и сильной) половины человечества в этих вопросах по-прежнему невысока. К сожалению, абсолютное большинство моих уже взрослых пациенток уверены, что если грудь вдруг начинает расти – это в любом случае хорошо. Или что большинство гормональных сбоев легко можно вылечить простейшими средствами – например, компрессами из меда на нижнюю часть живота. А в последние несколько лет я все чаще слышу от них и другое – что в женском теле жира в идеале должно быть даже меньше, чем в мужском.

Интересно, что большинство людей ранее ничего не смыслило в теме половых заболеваний потому, что медицине о них было известно лишь немногим больше. Да и развитие средств массовой информации, через которые медицина могла бы поделиться своими «секретами», тоже оставляло желать лучшего. Теперь у нас, казалось бы, есть и то и другое, зато совершенно нет третьего – времени. Современная женщина благодаря постепенной феминизации общества из домохозяйки превратилась в успешную и самостоятельную единицу общества. Получилось, что и забот по обустройству домашнего быта с нее никто не снял, и социальных обязанностей у нее прибавилось.

Сейчас женщины все чаще вынуждены успевать присмотреть за домом, за мужем, за детьми, выполнить рабочие обязанности, внести свою отнюдь не скромную лепту в семейный бюджет. А после этого еще выкроить хотя бы несколько минут в день для себя, любимой. Естественно, это невозможно – вернее, возможно, но не всегда. Тем более что правильные решения, чему посвятить эти минуты ухода и заботы о себе, требуют наличия многих знаний. Знаний, которые в школе преподают очень поверхностно, даже примитивно. В институте их не углубляют – разве что речь идет о медицинском вузе. И остается нам одно самообразование, на которое тоже требуется время. То есть то, чего у нас, хрупких красавиц, и так всегда в обрез.

Вот и выходит, что едва мы задумаем что-то почитать о той или иной проблеме здоровья, мы вспоминаем, что у нас еще обед не готов, белье не постирано, за детьми в садик заехать некому. А когда нам еще приходится выбирать между специальной литературой и мастером маникюра, мы тем более выбираем последнее. Ведь эпитеты «красивая и успешная» плохо вяжутся с неухоженными ногтями и отсутствием прически. А медицинские трактаты вяжутся с представлением об отдыхе и чтении «для души» еще меньше… И хотя у нас под рукой всегда море источников информации (телевидение, Интернет), наше представление об этой сфере, как и во времена их отсутствия, ограничивается пониманием, что мы – женщины, а они – мужчины. Далее способности назвать еще некоторые различия, выясненные в процессе общения с представителями своего или противоположного пола, наши познания в предмете обычно не заходят.

Что ж, пожалуй, можно начать и с того, что нам по большей части известно. Правда, я позволю себе сделать акцент на том, о чем знают или задумываются не все. Например, каждой женщине, живущей половой жизнью, ведомо, что ее наружные половые органы – это лишь видимая, хотя и очень важная часть всей репродуктивной системы. Если у мужчин из внутренних половых органов можно назвать лишь предстательную железу, то у женщины это и матка, и маточные трубы, и яичники. Кроме того, в промежутке между наружной и внутренней половой системой находятся влагалище и шейка матки. Последняя – это часть матки, а не отдельный орган. Но часть важная, находящаяся в несколько иных, так сказать, жизненных условиях, чем сама матка. И получающая в связи с этим ряд проблем, которые матки часто и вовсе не касаются.

Точно так же многие знают, что клитор и малые половые губы являются недоразвитой, уменьшенной копией полового члена мужчины. Поэтому при гермафродитизме (определенных его формах) клитор нередко развивается до полноценного полового члена, а малые губы – до яичек. Что до больших половыхгуб, то их назначение очевидно. Заключается оно в защитной функции – необходимости оградить нежную кожу и органы в промежутке между ними от слишком тесных контактов с внешней средой. Нужно обязательно добавить, что защищают они не только клитор и малые губы, но и наружное отверстие мочеиспускательного канала. То есть канала, по которому возбудитель очень легко проникнет во внутренние, хотя и не половые органы вроде почек.

Дополнительные системы защиты наружных половых путей

Помимо всего прочего, тонкая, чувствительная к любым раздражителям кожа наружных половых органов снабжена рядом особых систем защиты. Это касается как мужчин, так и женщин. У обоих полов область лобка и паховых складок защищена волосяным покровом — «шапочкой» из темных, курчавых, жестких волос. Они не зря такие своеобразные: как и волосы на голове, они призваны защищать ткани под ними, просто от других раздражителей. Скажем, не столько перепадов температуры, сколько постоянного трения, потливости, повышенного жироотделения.

Правда, головку полового члена из тканей защищает крайняя плоть, а из дополнительных систем – смегма. А у женщин ту же функцию выполняют большие половые губы и жировая смазка. Но у обоих полов жир выделяют сальные железы, которыми в изобилии снабжена кожа наружных половых органов. Кроме того, не секрет, что у обоих полов на коже в паху располагается много потовых желез. Но следует помнить, что их совсем нет на участках, выделяющих смазку, – участках, лишенных волос, относящихся к наиболее чувствительным зонам.

Жир в таком количестве, не разбавляемый, так сказать, по́том необходим коже половых органов потому, что он, как и кожный жир вообще, обладает способностью связывать многих возбудителей. Кожный жир служит не слишком надежной, но эффективной для большинства типичных случаев защитой всей кожи тела от слишком тесного соприкосновения с раздражителями извне. Например, с радиацией и ультрафиолетом солнца, пылью, бактериями и пр. А его повышенная выработка кожей наружных половых органов существует для поддержания баланса и активности их собственной микрофлоры – не только сторонних возбудителей.

Второй важный защитный механизм наружных половых путей женщины заключается в слабокислых регулярных выделениях из влагалища – белях. У мужчин бели не выделяются – их заменяет все та же смегма. Однако как смегма, так и бели обладают слабокислым балансом – по крайней мере, в норме. Бели – это белковый коллоид, выделяемый шейкой матки для смазывания стенок влагалища в обычных условиях. То есть за пределами полового акта. Однако смазка, выделяемая при половом возбуждении, и бели имеют много общего в составе, назначении, структуре.

Собственно говоря, многие врачи склонны полагать бели той же смазкой, только загустевшей, производимой в меньшем количестве. И это мнение не лишено веских оснований. Вязкая текстура белей позволяет им и эффективно увлажнять (смазывать) стенки влагалища, предохраняя их от трения друг о друга, и одновременно связывать возбудителей, попавших на их поверхность. А кислая среда белей, как и жира, нужна потому, что она менее благоприятна для размножения большинства возбудителей заболеваний, чем щелочная.

Мочеиспускательный канал мужчины и женщины, а также внутренние органы, которые сообщаются его посредством с внешней средой (мочевой пузырь и даже почки), защищены от этих контактов мочой. То есть ее такой же кислой, как у белей, смегмы или жира средой. А также ее обратным по отношению к пути распространения инфекции током. По причинам, которые я только что назвала, изменение баланса среды наружных половых органов на щелочную ведет не только к появлению запаха тухлой рыбы – признака выделения аммиака при щелочной реакции.

Помимо косметического дискомфорта, это также означает, что в одной из кислых сред наружных путей началось размножение болезнетворных возбудителей – бактерий или грибков. Инфицирование вирусами и простейшими подобного эффекта не дает никогда, поскольку они поражают исключительно клетки тканей. В средах наподобие жировой смазки или белей они не могут размножаться совсем. Так что пока вирус или простейшее не проникнет хотя бы в одну ближайшую к нему клетку, его распространение вообще невозможно.

Поскольку кислая среда для бактерий и нитей грибка неблагоприятна, почти все они в процессе размножения меняют баланс с кислого на щелочной – отсюда и неприятный запах. Что позволило им начать активное деление – вопрос другой. Это могло быть вызвано в том числе и тем, что сначала изменилась сама среда, – такое случается нечасто, но все же случается. Обычно же причиной изменения среды становится сторонняя новая или дополнительная инфекция – присоединение нового возбудителя к уже существующей микрофлоре.

Внутренние половые органы и законы их работы

Что касается внутренних (и, в общем, наиболее важных в деле воспроизводства) половых органов, то здесь дела обстоят несколько иначе. В том смысле, что внутренние органы не нуждаются в столь серьезной, многоуровневой защите от атак извне – с этой задачей в их случае вполне справляется общая для всего организма иммунная система. Дополнительными механизмами с этой стороны не обладают ни матка, ни яичники, ни их содержимое. Хотя в целом в организме присутствует ряд органов, снабженных дополнительными «редутами» – гематологическими барьерами. К ним относится печень, большая часть структур глаза, головной и спинной мозг. Все это – органы, обладающие так называемой иммунной привилегией. То есть на них не распространяется действие иммунных механизмов. Но взамен они обладают своими собственными (обычно даже более надежными) средствами защиты от малейших влияний как внешней среды, так и многих факторов, расположенных внутри самого тела.

Так или иначе, ко внутренним половым органам это не относится. То есть лейкоциты «инспектируют» их ткани в обычном порядке и в случае чего могут вызвать их воспаление, нагноение, спаечные процессы. Семенники мужчины и яичники женщины являются не только самой главной частью репродуктивной системы, но и эндокринными железами. Проще говоря, их положение – промежуточное между системой воспроизводства и системой гормонального регулирования тела. Они работают всегда как бы на два фронта. Первый заключается в запуске и поддержании всех процессов, связанных с продолжением рода. А это, если подумать, не так уж мало, поскольку сюда входит половое влечение, способность испытывать возбуждение и оргазм. А также способность к зачатию, беременности, родам и лактации, материнский инстинкт.

Вторая незаменимая сторона деятельности половых гормонов в организме – это еще больше. Гораздо больше, чем мы привыкли полагать. Прежде всего именно гормоны основного пола обеспечивают нам рост скелета, его формирование по женскому или мужскому типу. Во-вторых, они «задают тон» таким особенностям обмена веществ, как его скорость и детали жирового обмена (куда и с какой скоростью расходуется холестерин, откладывается жировой запас).

В-третьих, основной фон регулирует работу коры головного мозга, поскольку именно от него зависит выработка тех или иных кортикостероидных (влияющих на активность коры) гормонов. Например, адреналина, серотонина и др. К тому же часть самих гормонов пола сама вполне способна влиять на наше настроение – эмоциональную часть работы головного мозга. Лучший пример такого влияния – гормон окситоцин, отвечающий за материнский инстинкт в случае беременности. И кстати, за склонность к перепадам настроения в периоды, когда беременность не наступила.

В-четвертых, гормоны пола регулируют массу обменных процессов в костях, коже, волосяном покрове по всему телу и в подкожном слое. Именно по этой причине (по мере угнетения фона) у нас быстрее дряхлеет кожа. А также повышается ее сухость и склонность к острым реакциям на раздражители, которые она легко переносила в молодости. Аналогично, не секрет, что по наступлении менопаузы у женщин, как и у мужчин, значительно увеличивается хрупкость костей. А у женщин даже значительно повышается вероятность остеопороза.

В-пятых, основной фон самым непосредственным образом регулирует многие особенности работы сердца и сосудов, существенно влияет на свертываемость крови. Например, в женском организме свертываемость нередко колеблется – в зависимости от этапа цикла, по мере приближения следующей менструации. Это происходит потому, что эстроген регулирует ее в сторону снижения. Зато другой гормон – пролактин, наоборот, в сторону повышения. Ведь если первый отвечает за основную, самую стабильную часть цикла, то второй – за подготовку к критическим дням. А кровотечение, даже запланированное, сильным, разумеется, быть не должно.

Кстати, всем нам будет полезно знать то, что известно каждому эндокринологу и гинекологу. А именно, что как в организме женщины, так и в организме мужчины одновременно вырабатываются и эстроген, и тестостерон. Просто гормон нашего пола присутствует в крови в несравнимо большей концентрации, чем гормон пола противоположного. И у мужчин, и у женщин свой фон вырабатывают либо семенники, либо яичники – главные половые железы тела. А чужой полностью создает кора надпочечников. Такая частичная гендерная неопределенность нужна нашему организму вовсе не для того, чтобы на свет периодически появлялись люди, принадлежащие к обоим полам одновременно.

Вся эндокринная система тела (в нее входит 8 разных желез) работает и регулирует свою активность по одному и тому же принципу – баланса гормонов. По сути, каждый отдельно взятый гормон тела обязательно является антагонистом какому-то другому гормону или веществу. Пара из гормонов-антагонистов – это пара биологически активных веществ, которые оказывают противоположное действие на один и тот же организм. Они взаимосвязаны, хотя и противоположны по смыслу. Взаимосвязаны потому, что уменьшение концентрации одного из них неизбежно влечет за собой рост концентрации другого. Так и выглядит на практике этот закон: каждый гормон существует для того, чтобы стимулировать выработку и одновременно угнетать действие своего антагониста. То есть своего биологического противника. Оттого будем считать, что противоположный гормональный фон в нашем теле поддерживает активность основного. И в то же время не дает этому основному фону проявить себя сильнее, чем это необходимо для нормальной жизнедеятельности.

Что касается тестостерона, то в организме обоих полов он увеличивает не только свертываемость крови, но и скорость усвоения холестерина тканями. Зато у эстрогена другие «взаимоотношения» с этим и полезным и одновременно очень опасным для сосудов веществом. Эстроген блокирует его, не давая оседать на стенках сосудов женщины. Но для обеспечения столь же выраженного эффекта в организме мужчины его концентрация, как правило, недостаточна.

Иными словами, действие эстрогена тоже одинаково у обоих полов. Просто точно так же, как типичная для женского тела концентрация тестостерона не дает ему существенно снизить вес, так и эстроген в теле мужчины не настолько высок, чтобы заметно замедлить атеросклероз. Поэтому в течение всего периода половой зрелости женщины атеросклерозом не болеют, хотя полнеют всегда быстрее мужчин. Последнее связано с тем, что в жировые массы «уходит» весь неизрасходованный мышцами холестерин и животный жир, который женщина поглощает. Да, а также «злейшие враги фигуры» – углеводы.

Должна сказать, что лишний вес у нас, прекрасные дамы, является полностью природным явлением. Если нормой существования для мужского тела является 10 % жировых масс от общего его веса, то у женщин эта норма составляет 20 % – вдвое больше. И такое соотношение обеспечивается тоже гормонами – в том числе эстрогеном и тестостероном. Мнение, будто женщина должна быть такой же или еще более худой, мускулистой, чем мужчина, является чьим-то нелепым вымыслом. Фактически порождением моды последних дней на худощавую фигуру и реакцией многих людей на тотальное ожирение человечества.

К появлению этого мифа привели вполне определенные причины. Увы, немалую лепту здесь внесла и медицина, которая любит попугать своих потенциальных пациентов всяческими бедами. Но действительности эта выдумка не соответствует. Во-первых, потому, что вдвое большее количество жировых отложений закладывается в организме женщины еще во внутриутробном развитии – даже не в подростковом возрасте. Как и молочные железы, и нормальная для женской анатомии структура наружных половых органов.

Во-вторых, напомню, что основной гормон женского пола эстроген сам по себе вырабатывается в неодинаковом количестве. В первой половине цикла его производство яичниками достигает пика, поскольку только эстроген поддерживает созревание, опущение и жизнедеятельность яйцеклетки в матке. Во второй же оно снижается, уступая пальму первенства гормонам, отвечающим за уничтожение и выведение из полости матки неоплодотворенной яйцеклетки.

Женскому организму пришлось бы очень нелегко, не будь в нем отдельного механизма стабилизации основного фона. И механизм, о котором я говорю, заключается как раз в способности жировых тканей создавать некоторый запас эстрогена. Этот запас расходуется на другие, не связанные с деторождением функции организма. Случается это в периоды, когда самой системе воспроизводства нужно совсем другое – избавиться от отжившей свое яйцеклетки. А с началом нового цикла (подготовки к следующей овуляции) израсходованный запас пополняется – если, конечно, в организме для него имеется хранилище в виде жировой прослойки.

Если таковая отсутствует, мы знаем, что может произойти – следующая овуляция и менструация у женщины зачастую просто не наступает. Это явление называется аменореей (прекращением критических дней в детородном возрасте). Она может наступить по многим причинам, но в их числе и из-за критического, слишком быстрого и сильного снижения массы тела. А более или менее длительное пребывание женщины в слишком уж близкой к «глянцевому» идеалу весовой категории грозит ей устойчивым бесплодием. Бесплодием, которое иногда не удается поправить даже набором нормальной жировой массы и всеми мерами гормонального регулирования.

В-третьих, любой врач знает и может назвать точную и очень большую статью расхода имеющихся в теле женщины жировых запасов, которая в детородном периоде может появиться в любой момент. Статья эта – беременность. То есть запуск развития в утробе матери клеток и тканей нового организма. Времена тотальной, не разбирающей средств и не считающейся с потерями борьбы против холестерина давно прошли. Они прошли, а «сказки» тех времен живы до сих пор. И в этих «сказках» холестерин остается веществом, бесполезным для организма, вредным для всего живого.

А реальность такова, что без его наличия в организме не появится ни одна новая клетка и ни одна молекула полового гормона. Не случится этого потому, что именно из холестерина образуется как оболочка для клетки, так и молекулы большинства гормонов пола – как мужского, так и женского. В организме беременной женщины холестерин (по сути, это и есть животный жир) расходуется на строительство каждой новой клетки плода. А поскольку зародыш растет со скоростью, так сказать, миллиарды клеток в минуту, «счетчик» его расхода в течение всех девяти месяцев беременности «мотает» холестерин килограммами – в прямом смысле слова. Так что набирать вес при малейшей возможности, сохранять известное количество лишних килограммов, полнеть при беременности, худеть при климаксе женский организм заставляет биологическая потребность в холестерине. Или ее исчезновение после менопаузы.

Как видим, подробностей здесь много. А «ниточки» от такой простой темы, как работа репродуктивной системы, часто ведут в совершенно неожиданных направлениях. Разумеется, мне как гинекологу (или моим пациентам с половыми проблемами) обычно не существенно, как именно фон влияет на работу кровеносной системы или обмен веществ. Но нередко эти подробности оказываются и важнее, чем может показаться на первый взгляд. Ведь «ниточек» взаимосвязи, напомню, довольно много. И если мы сами не видим ничего общего между высоким тестостероном и бесплодием у женщины, это еще не значит, что они не могут зависеть друг от друга. Напротив, она есть, и на ее основе выстроен принцип контрацепции с помощью ОК – оральных контрацептивов, содержащих, по сути, микроскопические дозы тестостерона. Точно с такими же ситуациями я сталкиваюсь и в случаях, когда ко мне приходят пациентки, уже проходившие гормональную терапию по поводу того или иного сдвига.

Да, главная проблема внутренних органов репродуктивной системы в том, что их работа регулируется гормонами – то есть законами довольно хрупкого, непостоянного равновесия. К тому же ни самих гормонов, ни внутренних органов мы не видим, не можем прощупать и обычно даже не ощущаем. Кожу больших или малых половых губ осмотреть можно, а яичники – нет. Тем более на коже половых губ имеются болевые рецепторы, а на слизистой влагалища или маточных труб они отсутствуют. Говоря еще проще, внутренние органы (если сравнивать их с внешними) заболевают реже наружных, и по совсем другим причинам. Однако и замечаем мы эти заболевания иногда значительно позже, чем следовало бы. К тому же причины, по которым они начинаются, обычно носят более масштабный и постоянный характер, чем любые другие.