Текст книги "Деонтология жизни"

С середины XIX века выпускники медицинских факультетов России должны были давать «Факультетское обещание», текст которого содержал торжественное обещание сохранять честь врачебного сословия. Большое место в этом документе отводилось отношениям между врачами, обещанию быть справедливым к своим сотоварищам, по совести отдавать справедливость их заслугам и стараниям. На страницах газет подчёркивалось значение нравственного долга врачей, необходимость публичных объяснений, приписываемых им отступлений от правил медицинской этики, поддержка больных товарищей и их осиротевших семей. В XIX веке началась дискуссия о целесообразности частной практики врача, необходимости оплаты его работы государством, доверии и чистоте отношений, которые необходимы врачу для лечения, а больному для выздоровления. Примечательно, что на страницах газеты «Врач» в 1884 году были опубликованы «Этические правила, принятые Варшавским обществом врачей», в которых подчёркивалось, что врач может выдать тайну больного по требованию властей или в случаях, когда того требует общественная польза. В случае готовящегося или совершенного преступления врач должен сообщить об этом властям. Неподходящие правила должны быть изменены[50]50
  Обязанности и права врачей. Этические правила, принятые Варшавским обществом врачей // Врач. 1884. № 29. С. 497–499.


[Закрыть].

В 1890 году было учреждено Санкт-Петербургское врачебное общество взаимной помощи, основной целью которого было достижение взаимной поддержки врачей. В 1900 году Е. С. Боткин в ходе работы этого общества поставил вопрос о составлении свода правил врачебной этики[51]51
  Врач. 1901. № 2. С. 63–64.


[Закрыть].

В ХХ веке в СССР основы деонтологии отечественной медицины заложил выдающийся хирург, основоположник отечественной онкологии, профессор, академик РАМН, заслуженный деятель науки, почётный член международного общества хирургов Николай Николаевич Петров (1876–1964)[52]52
  Ушедшие в бессмертие клиницисты больницы Петра Великого // Vivat Academia. 15 июня 2003. № 66. С. 3.


[Закрыть]. Он родился в 1876 году в Петербурге в обеспеченной семье знаменитого профессора механики, почётного члена Оксфордского университета и Парижской Академии наук Н.П. Петрова.

В 1899 году Н.Н. Петров окончил Военно-медицинскую академию, в 1902 году защитил докторскую диссертацию «Экспериментальные данные о туберкулёзе суставов в связи с повреждением». Его работа была премирована двухлетней заграничной научной командировкой. В 1902–1904 гг. учёный работал в Париже в знаменитом Пастеровском институте в лаборатории И.И. Мечникова, совершенствовал свои знания в клиниках Германии, Швейцарии, Австрии и Франции, знакомился с постановкой хирургии Франции, Австрии, Германии. Н.Н. Петров в совершенстве владел греческим, латинским, французским, английским, итальянским языками, увлекался историей, философией, энциклопедией права, биологией, микробиологией, патологической анатомией, научными исследованиями. В 1905 году он был избран приват-доцентом хирургии Военно-медицинской академии.

Примечательно, что в 1912 году Н. Н. Петров стал профессором госпитальной хирургии Варшавского университета.

Его способности к языкам и настойчивость в овладении ими пригодились ему в 1912 году, в период избрания его на должность профессора госпитальной хирургии клиники Варшавского университета. Он изучил и читал лекции на польском языке студентам Варшавского университета.

В 1915 году, в период Первой мировой войны, Варшавский университет вместе со студентами и преподавателями был эвакуирован в Ростов-на-Дону. В начале ХХ века на научной и клинической базе городской Николаевской больницы в 1915 году был основан будущий Ростовский государственный медицинский университет.

В годы Первой мировой войны Н.Н. Петров являлся хирургом-консультантом госпиталей Красного Креста. Свой богатый опыт военно-полевого хирурга он отразил в руководстве «Лечение военных ранений», которое, начиная с 1915 года, выдержало более семи изданий, не утратив и сегодня своей значимости. В 1913 году Н. Н. Петров был избран профессором хирургической клиники Института усовершенствования врачей в Петербурге, где преподавал до 1958 года. Более сорока лет он был внештатным рецензентом немецкого центрального медицинского журнала, переводя хирургические работы, выходившие в России для немецкого журнала.

В 1925 году в Ленинграде Н. Н. Петров организовал онкологическое отделение при больнице имени И. И. Мечникова, став с 24 декабря 1925 года его заведующим. По его инициативе 16 марта 1926 года в Ленинграде был организован первый в СССР Институт онкологии. К этому времени Н.Н. Петров был уже профессором кафедры госпитальной хирургии Ленинградского медицинского института, но оставил эту должность в 1926 году в связи с назначением на пост директора организованного по его инициативе Института онкологии. Эту должность он занимал до 1941 года. В период Великой Отечественной войны Н.Н. Петров стал консультантом фронтовых эвакогоспиталей.

Широкую известность во всем мире он приобрёл своими трудами в области онкологии. Ему принадлежит первая в России монография «Общее учение об опухолях» – первого в России руководства по онкологии на русском языке. Работа принесла ему мировую известность, на протяжении многих лет являясь настольной книгой отечественных онкологов, хирургов и всех врачей, интересующихся проблемой рака. Издание 1910 года открывает авторское посвящение: «Отцу – постоянному примеру научной работы посвящает свой труд автор»[53]53
  Петров Н.Н. Общее учение об опухолях (патология и клиника). СПб., 1910. 373 с.


[Закрыть].

В круг научных интересов учёного входили также химические и биологические способы распознавания раковой болезни, проблемы хирургического туберкулёза, пересадки костей, лечения ран, экспериментальной и клинической онкологии, физики, радиологии, а также истории, философии и хирургической деонтологии.

По мнению академика АМН СССР А. И. Сереброва, он был прост в общении, c ним легко было работать. Такая простота свойственна большим людям. Его девиз определял долг врача и призвание учёного – Учёный должен много знать, а, следовательно, много работать! [54]54
  Серебров А.И. Николай Николаевич Петров // Вестн. хирургии. № 12. Т. 117. С. 8.


[Закрыть]

По инициативе Н.Н. Петрова в СССР были начаты массовые профилактические осмотры практически здоровых людей с целью выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний. Позже согласно постановлению Минздрава СССР был издан приказ об организации цитологической службы в СССР.

Имея огромнейший опыт медицинской деятельности, Н.Н. Петров впервые ввёл понятие медицинской деонтологии в отечественной медицинской литературе в работе «Вопросы хирургической деонтологии» в 1940-х гг..[55]55
  Петров Н.Н. Вопросы хирургической деонтологии. Л., 1956. 64 с.


[Закрыть] Профессор использовал этот термин для обозначения врачебной этики как области медицинской практики, которая в России была отменена после революции 1917 года за её связь с зарубежной и религиозной культурой.

В деятельности хирурга и врача Н.Н. Петров придавал большое значение заботе о больном, его психическом состоянии, установлению показаний к операции. В книге он подробно рассматривает вопросы охраны психики больных на всех этапах лечения – от поликлиники до операционной, подготовки больного к операции – физической и психической. Важное значение уделялось правилам общения хирурга с больными до и после операции. Особое внимание уделялось правилам поведения с неизлечимыми больными в целях облегчения их участи.

По воспоминаниям академика АМН СССР Ф.Г. Углова, во время операции Н.Н. Петров никогда не ругался, не кричал на своих помощников, сохранял спокойствие, выдержку; никогда не старался те или иные достижения своих учеников выдать за свои. Он всегда внушал глубокое уважение, серьёзно относился к операции. Он считал, что какой бы технически простой она не была, она таит в себе опасность, указывая на примеры легкомысленного отношения хирурга, не подготовившегося к объёму операции, теряя больного на операции, относящейся к разряду средних или даже малых. Готовясь к операции, учёный нередко проводил её первоначально в анатомическом зале или в эксперименте на животных, а потом на больном. Он никогда не экспериментировал на человеке только ради науки, никогда не переходил границ нравственности[56]56
  Углов Ф.Г. Николай Николаевич Петров – учёный, врач-гуманист // Вестн. хирургии. № 12. Т. 117. С. 8–12.


[Закрыть].

В целом все эти наблюдения, принципы бережного, гуманного отношения к больному, личный опыт знаменитого учёного стали правилами хирургической деонтологии. Основы деонтологии должен знать любой врач, хирург и руководствоваться ими в своих отношениях с больными и коллегами в различных ситуациях – палате, операционной, перевязочной, поликлинике.

По мнению Жарова Л.В., в основе деонтологической модели (принцип соблюдения долга) «лежит принцип соблюдения долга. Она базируется на строжайшем выполнении предписаний морального порядка, соблюдении некоторого набора правил, устанавливаемых медицинским сообществом социумом, и волей врача для обязательного исполнения»[57]57
  Жаров Л.В., Мерклин В.А. Биоэтика – основные понятия: история и современность // Этико-деонтологические аспекты медицинской деятельности: материалы науч. – практ. конф. – Ростов н/Д, 2012. С. 96.


[Закрыть].

Деонтологическая модель врачебной этики Н.Н. Петрова

• Смелость хирурга не должна превышать умелость.

• Благодеяния хирурга его больным могут создаваться не только теми операциями, которые он делает, но и теми, которых он не делает.

• Хирургия для больных, а не больные для хирургии.

• Хирург должен помнить, что в хирургии, как и вообще в жизни, существуют два способа, чтобы стать выше окружающих. Один из этих способов более трудный, основанный на том, чтобы самому подняться, как можно выше в своих знаниях, в своей технике, в добросовестности к делу; другой способ более лёгкий, он основан на стремлении принижать и устрашать людей вокруг себя. Однако только первый способ действительно возвышает человека.

• Врагом верных диагнозов является необоснованный оптимизм.

• Больной – это всегда человеческая личность со всеми её сложными переживаниями, а не отнюдь не безличный «случай».

• Для науки имеют значение не только положительные, но и отрицательные данные.

• Не надо стесняться приглашать консультантов. Этим Вы не подорвёте свой авторитет среди больных, как некоторые полагают. Больному важно, чтобы Вы ему помогли.

• Я считал, что больной не операбелен, и мы хотели его выписать, а вот мой ученик взялся за операцию, и у него хорошо получилось.

• Делай и советуй делать больному только такую операцию, на которую ты согласился бы при наличной обстановке для самого себя или для самого близкого тебе человека.

• Идеалом большой хирургии является работа с действительно полным устранением не только всякой физической боли, но и всякого душевного волнения больного.

• Для душевного покоя больных необходимы посещения хирурга накануне операции и несколько раз в самый день операции, как до неё, так и после.

• «Информирование больного» должно включать упоминание о риске, возможности инфекции, побочных повреждениях.

• Хирургия не спорт, а больной человек – не объект для эксперимента.

Значительный вклад в развитие этики и вопросов призвания врача сыграл член Академии наук УССР Василий Яковлевич Данилевский (1852–1939).

Он родился в семье харьковского изобретателя, фотографа и исследователя. Его старший брат считается основоположником отечественной биохимии, кафедры физиологической химии в Казанском и Харьковском университетах, Петербургской Военно-медицинской академии. Младший брат отличался многообразием интересов в области электрофизиологии и физиотерапии, изобретения медицинских приборов и летательных аппаратов.

Василий Яковлевич Данилевский, развивая идеи И. М. Сеченова, занимался изучением функций центральной нервной системы, а также электрофизиологии, эндокринологии, протозоологии, став создателем эволюционного направления в физиологии и патологии, одним из основоположников биофизики. Его деятельность высоко ценили И. М. Сеченов,

И. П. Павлов, И. И. Мечников, В. М. Бехтерев. За открытие возбудителя малярии у птиц (1889) он был удостоен премии Парижской Академии наук.

В.Я. Данилевский принимал активное участие в Пироговских съездах и международных медицинских конгрессах, «боролся с мракобесами из Министерства просвещения, насаждавшими полицейский режим в высшей школе» в дореволюционной России, «примыкал к группе профессоров прогрессивного образа мыслей», стал первым директором Харьковского женского медицинского института[58]58
  Белицкая Е. Я. Василий Яковлевич Данилевский и его взгляды на призвание врача (к 125-летию со дня рождения) // Советское здравоохранение. 1977. № 7. С. 85–88.


[Закрыть].

Его общественная деятельность началась с создания Харьковской общественной библиотеки. В 1908 году он стал руководителем издания «Народной энциклопедии», вышедшей в 14-ти томах в знаменитом издательстве И. Д. Сытина. Одна из книг В. Я. Данилевского «Жизнь и солнце» была названа читателями солнечной книгой.

Книга В. Я. Данилевского «Врач, его призвание и образование» стала своеобразной исповедью врача и учёного, отражающей его педагогический опыт и деонтологические взгляды в дореволюционный период его деятельности. В этой книге он последовательно рассматривал такие разделы, как «Наука, университет и выбор факультета», «Здоровье и болезнь», «Врач и больной; успехи медицины», «Врач и общество; культура и медицина», «Врач на работе, его мировоззрение; ответственность врача; профессиональная свобода», «Социальная медицина», подчёркивая значимость высокого призвания врача, его морального долга, человеколюбия, сострадания, благородства, чувства такта, психотерапевтического подхода, призвания врача и сознательного выбора профессии, необходимости широкого кругозора врача, его разносторонних знаний, понимания высокой ответственности и долга врача, самообладания и терпения. По его мнению, домашний врач – это друг семьи, который знает условия жизни своих пациентов, может дать консультацию по семейным и гигиеническим вопросам, облегчая лечение болезни.

По его инициативе в 1922 году был создан Украинский институт гигиены труда, Украинский институт эндокринологии и органотерапии. Он был редактором журнала «Врачебное дело», выступал за необходимость преподавания отдельных курсов истории медицины, психогигиены, медицинской статистики, охраны труда, врачебного права, а также согласования программ родственных дисциплин университетов во избежание их дублирования, занимался проектом института усовершенствования врачей, различными аспектами деонтологии.

Врачебная этика В. Я. Данилевского

• Сначала врач, а затем уже специалист.

• Общее благо выше личного.

• Врач не только лечит больных, но и активно участвует в разных социальных организациях, преследующих цели охранения здоровья, сил, жизни и трудоспособности всего населения, на всех ступенях возраста.

В середине ХХ века в 1948 году знаменитый врач и государственный деятель СССР Николай Александрович Семашко (1874–1949) выделил три важнейшие проблемы врачебной этики:

1) взаимоотношения врачей и больных;

2) врачей и общества;

3) медицинских работников между собой.

Позже в «Малой медицинской энциклопедии» был введён термин Деонтология врачебная, рассматривающий её как правила поведения врача при лечении больного на основе такта, понимания людей, умения подойти к больному, понять его страдания, поднять состояние его духа. Важнейшим требованием считалось ограждение психики больного от вредных воздействий при решающем слове врача. Больному следовало сообщать лишь те сведения, которые могут пойти ему на пользу, создать внутренний контакт между врачом и пациентом. Подчёркивалось, что врач, постоянно заботящийся о нуждах людей, получает уважение и доверие больного, что определяет успешность лечения. А слова и поступки врача, также и его внешний вид влияют на психику больного, лечение и исход болезни. Особое значение придавалось высокому моральному долгу и гуманности врачебной профессии[59]59
  Деонтология врачебная // Малая медицинская энциклопедия. М., 1966. Т. 3. С. 319.


[Закрыть].

Значителен также вклад академика Александра Федоровича Билибина в развитие проблем медицинской деонтологии. Профессор, академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР многие годы являлся председателем правления Всесоюзной и Московской секций инфекционистов ВОМЭИ, был почетным председателем и членом Президиума правления Всесоюзного общества инфекционистов, председателем Московского общества инфекционистов, почетным членом Ивановского и Узбекского отделений этого общества, членом бюро отделения клинической медицины АМН СССР, редколлегии журнала «Терапевтический архив», соредактором «Большой медицинской энциклопедии», почётным членом Чехословацкого научного общества имени Я. Пуркине (1964).

Ещё в 1922 году, окончив медицинский факультет Киевского университета, он работал ординатором госпитальной терапевтической клиники в Киеве. В 1924–1931 гг. работал в Брянске участковым врачом, заведовал амбулаторией. В 1931 году, поступив на должность ординатора инфекционной больницы им. С.П. Боткина в Москве, А.Ф. Билибин уже через год стал заведующим клинического инфекционного отделения больницы. В 1938 году он защитил кандидатскую, в 1943 году – докторскую диссертацию.

В 1944 году он был избран на должность заведующего кафедрой инфекционных болезней 3-го Московского медицинского института МЗ РСФСР, а в 1950 году – 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. В 1950 году А.Ф. Билибин был избран членом-корреспондентом, а в 1960 году – академиком АМН СССР. Он был одним из инициаторов создания службы главных инфекционистов и организации Всесоюзного общества инфекционистов, проведения 1-й Всесоюзной конференции инфекционистов (1969) и Всесоюзной (учредительной) конференции инфекционистов (1972).

А.Ф. Билибиным разработана классификация и номенклатура кишечных заболеваний, описаны клинические формы сальмонеллёза, хронической дизентерии, разработаны их диагностика и лечение. Одним из первых среди клиницистов он начал заниматься проблемами эндогенных инфекций и дисбактериоза, которые имели большое практическое значение не только для инфекционистов, но и для врачей других специальностей. Его учебник инфекционных болезней трижды переиздавался (в 1956, 1962, 1963 гг.), а двухтомное руководство по инфекционным болезням и 6-й том многотомного руководства по эпидемиологии, микробиологии и инфекционным болезням, написанные под его редакцией, являлись настольными книгами для врачей-инфекционистов, терапевтов и научных работников.

А.Ф. Билибин разрабатывал также философские вопросы медицины, особенно по такой важной проблеме как деонтология, имеющей большое значение для формирования личности и мировоззрения врачей и студентов. По воспоминаниям Е.П. Шуваловой, А.Ф. Билибин был «человеком энциклопедического склада… редкий по глубине ум, исключительное трудолюбие, просветительский дар, любовь к науке и медицине, внимание и сочувствие к больному». В своих работах он обращался к таким неожиданным для специальной медицинской литературы понятиям, как «чувство, искусство, любовь, совесть, душа, сопереживание, служение, талант, избранность, доброта». Сверхзадачей он считал обеспечение высокой медицинской культуры, овладение смыслом и приёмами деонтологии, которую он назвал «душой медицины»[60]60
  Шувалова Е.П. А.Ф. Билибин – врач, мыслитель, учитель // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. № 2. С. 6–8.


[Закрыть].

В 1968 году его работа «Врач и больной» была переведена на французский язык. А.Ф. Билибин стал председателем Оргкомитета Первой Всесоюзной конференции по медицинской деонтологии, труды которой изданы под его редакцией. По мнению Р. В. Коротких, «Конференция имела большое значение для привлечения внимания медицинской общественности к морально-этическими проблемам медицины»[61]61
  Коротких Р.В. Указ. соч. С. 104.


[Закрыть].

С этого времени А.Ф. Билибин стал постоянным участником совещаний, конференций по медицинской деонтологии. Он подчёркивал, что деонтология – это наука о принципах поведения медицинского персонала, направленная на максимальную эффективность лечения[62]62
  Цит. по: Лучшев В.И., Ильинский Ю.А., Такоева Р.Б., Куликова Е.А. Академик А.Ф. Билибин и деонтология // Российский мед. журн. 1998. № 4. С. 61 – 62.


[Закрыть].

Учёный уделял значительное внимание проблемам личности врача и пациента, взаимоотношения врачей и больных, их психологической совместимости, а также трудностям, возникающим в повседневной деятельности и профессии врача. В своих работах он постоянно делал акцент на необходимость усиления внимании врачей к личности больного, целостному подходу к больному и болезни в условиях дифференциации медицинских знаний.

С другой стороны, подчёркивалось, что в профессии врача драгоценно творческое начало, которое приводит к более глубокому пониманию окружающей природы и личности человека. Восприятие целостности личности основано на способности понять сущность патологического процесса в данный момент у определённого больного, который представляет собой нечто новое для клинициста. Важное значение придавалось гражданскому самосознанию и гражданской ответственности, достижению мастерства, освоению общей культуры и культуры своей специальности, воспитанию экологического мышления врача, восприятию больного как единого целого.

Деонтологическая модель врачебной этики А.Ф. Билибина

• Деонтология – душа медицины и мудрость врачевания.

• Медицина для истинного врача больше, чем профессия: она – образ жизни.

• Хороший врач, как айсберг, у которого подводная часть (душа, душевность) больше и тяжелее, чем видимая поверхность (наука).

• В каждом истинном враче должна жить жажда совершенства.

• Лечение – это, в первую очередь, понимание больного, а не заколачивание в него лекарственных гвоздей.

• Мысль при врачевании движется по тропе гибкости и разнообразия.

• Врач не обслуживает больных. Нет! Он несёт служение, при котором отдаёт всё лучшее, что в нём есть.

• Одна из проблем человечества состоит в том, чтобы научиться правильно обращаться с собственным знанием.

• Медицина в оптимально возможной мере служит человеку, будучи свободной от социального и экономического меркантилизма и эгоизма.

• Примечать – это способность открывать новое в старом.

• Успехи точных наук так велики, что некоторым стало казаться, что техника может заменить врача. В действительности подобного не может быть даже в ветеринарии.

• От книги к больному, от больного к книге при правильном умонастроении («доброе сердце») развивать своё мышление. Каждый врач должен любить своё дело, и тогда он никогда не будет стандартен.

• Врача надо измерять 4 измерениями:

1) шириной – его кругозора,

2) высотой – образование, наука, 3) глубиной – воспитание и самовоспитание, 4) мостиком в будущее, т. е. в более нравственное общество.

• Простота – не врождённое свойство. Поведение формируется и шлифуется под влиянием того круга людей, той среды, в которой находится человек. Первый признак настоящего врача во все времена – это естественность и простота.

• Врач при обследовании и лечении больного обязан ясно представлять пределы вмешательства в природу.

В своих работах А.Ф. Билибин ставил вопрос о престиже врачебной профессии, таланте врача, любви к своей профессии, а также о том, что такое культурный врач. Учёный подчёркивал необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту, уважения личности пациента и самого врача, поднятия авторитета врача, установления содружества науки и искусства врачебной деятельности. Предназначением учителя он считал воспитание в учениках простоты, чувства такта, ответственности за своё дело, снисходительного отношения к людям, свободы от ложных авторитетов.

Всё это в целостности обуславливает конкретную и стандартную модель взаимоотношений врача и пациента, принятие конкретных профессиональных и творческих действий врача. Важной составляющей деятельности врача являлось не только формирование клинического мышления, но и разносторонней культуры интеллектуальной деятельности, культуры контакта врача и пациента, в центре которой – знания, умения и душевная щедрость врача. Все эти составляющие тесно взаимосвязаны и неотделимы от общего повышения культуры и нравственности.

Отмечая значимость философского осмысления жизни, опыта поколений, долга и призвания врача, А.Ф. Билибин указывал на значимость повышения культуры личности врача, нравственной составляющей его деятельности, передаваемой из поколения в поколение. На протяжении своей деятельности А.Ф. Билибин был учителем многих тысяч студентов. Среди его учеников 21 доктор и 48 кандидатов медицинских наук.

Во второй половине XX века в СССР начался бум деонтологии. На страницах «Медицинской газеты» развернулись дискуссии по проблеме деонтологии и её значимости[63]63
  Медицинская газета. 1969.


[Закрыть]. В 1970– х гг. состоялись 1-я и 2-я Всесоюзная конференция по медицинской деонтологии, в 1979 году – научно-методическая конференция АМН СССР по медицинской деонтологии, в 1981 году научно-практическая конференция по медицинской деонтологии состоялась в Московском медицинском стоматологическом институте.

В 1976 году под редакцией А.Ф. Билибина вышел сборник 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова «Проблемы медицинской деонтологии»[64]64
  Билибин А.Ф. Проблемы медицинской деонтологии. М., 1976.


[Закрыть]. Сборник стал итогом работы 1-й Всесоюзной конференции по медицинской деонтологии, базой дальнейшего становления деонтологии в России.

В большинстве этих работ подчёркивалась важная мысль о том, что именно врач должен настроить пациента на необходимую психологическую волну поиска пути лечения и взаимоуважения. Такой подход требует определённой направленности менталитета и мышления врача, правильного понимания проблемы целостности в медицинской науке и практике, использования современных и творческих методов врачебной деятельности, важности развития науки. Кроме того, отмечалась естественная приблизительность научных достижений, определённые упущения и противоречивость трактовок, необходимость интуиции, вдумчивого подхода к использованию в клинической медицине данных точных наук, достижений науки и техники.

В 1960 – 1980-х гг. в CCCР многочисленные научные издания по медицинской деонтологии представляли собой перечень правил поведения врача практически по всем областям медицинской деятельности. Деонтология заняла прочное место в системе советского здравоохранения.

В XXI веке началось издание специального журнала «Медицинское право и этика», в одном из номеров которого от имени редакции указывалось, что «медицинское право потихоньку входит в нашу жизнь, что свидетельствует о выделении особой отрасли права, регулирующей правовые основы охраны здоровья и медицины. Называя эту отрасль медицинским правом, необходимо подчеркнуть, что не только медицина обеспечивает права граждан на здоровье, на комплекс разнообразнейших мер охраны здоровья, включая ремни безопасности в автомобилях, клубы по интересам для подростков, телепередачи о правильном питании и т. д. Практически вся наша жизнь должна быть пронизана идеей охраны здоровья. И новая отрасль права не должна быть в стороне»[65]65
  Медицинское право или право охраны здоровья? Медицинская этика и биоэтика // Мед. право и этика. 2002. № 2. С. 3.


[Закрыть].

На рубеже ХХ – ХХI вв. в период перехода к постсоветской бюджетно-рыночной модели здравоохранения и возрождения основ православия в массовом сознании, в России проблемы деонтологии вновь обрели свою актуальность, став темой периодических научных дискуссий и публикаций. По мнению И. В. Силуяновой, «истоки представлений о «должном» находятся в религиозно-нравственном сознании, для которого характерно постоянное соизмерение, соблюдение себя с «должным» и осуществление оценки действия не только по результатам, но и по помыслам… У любого, даже у непосвящённого, человека не могут не вызвать недоумение новые «этические стандарты», сопровождающие практику современной медицины – «дарение органов», «милосердное убийство», «рациональное планирование семьи», «искусственный отбор», «медицинское прогнозирование», «репродуктивные права». У любого же православного человека подобные «стандарты» вызывают не только недоумение, но и вполне естественный протест». Совместима ли современная медицинская практика генетической диагностики, искусственного оплодотворения, трансплантации, реанимации с христианским отношением к человеку? Приемлема ли для православного человека современная биомедицинская деятельность?

Может ли православный человек соглашаться на участие в том или ином медицинском эксперименте? Однозначный ответ, может быть… Принадлежность духовного и телесного врачевания православной культуре с особой остротой ставит вопрос о новых методах медицинского воздействия… Со второй половины XX века изменения в медицинской теории и практике принимают принципиально новый характер. Новые возможности медицины связаны не столько с лечением, сколько с управлением человеческой жизнью… Нравственная культура врача является принципиальной составляющей его профессионализма. Попытка переоценить традиционные ценности и переосмыслить роль профессиональной этики в медицине чревато изменением природы врачевания и появлением специалиста «полуврача»[66]66
  Силуянова И. В. Современная медицина и Православие. М., 1998. С. 2–9.


[Закрыть].

В ХХI веке в России, как и во всём мире, в условиях рыночной экономики, роста конкуренции на рынке медицинских услуг ставится вопрос закрепления этических принципов деятельности врачей. Проблема периодически обсуждается в среде учёных, всего медицинского сообщества, а также юристов. Ставится задача создания свода этических норм, Кодекса профессиональной этики, определения, что является поступком, не совместимым со званием врача, что может повлечь санкции в виде лишения права медицинской практики.

Проблема деонтологии имеет всемирное и глобальное значение в условиях развития негосударственной частной медицины, духовной деградации населения различных стран мира, незаконного обогащения врачей-менеджеров. К примеру, можно привести судебные следствия против некачественной деятельности врачей в Германии, подозреваемых во взятках от фармакологического концерна «Смит Кляйн Бичем», проводивших испытания на людях и выписывающих своим пациентам дорогостоящие медикаменты концерна. По немецким законам за подобные взятки полагалось три года тюрьмы. Эти проблемы нарастают как снежный ком в прокуратуре стран Европы – Мюнхена, Франкфурта и др.

Кроме того, отмечаются скандальные случаи пластических операций, особенно пластики лица, молочных желёз больных онкологией женщин, неудачные роды или другие операции. Эти явления охватывают всё более широкий круг пациентов – от знаменитых звёзд до простого населения различных стран мира, молодых женщин и др.

Подобные случаи свидетельствуют о нарушениях медицинской этики, незаконных медицинских исследованиях, за которые предусмотрена уголовная ответственность в законодательстве многих стран Европы и России. Обжалование врачом решений медицинской палаты о привлечении к дисциплинарной ответственности может дойти до разбирательства в Европейском суде по правам человека.

Необходимо отметить, что в России до сих пор окончательно не разработан Кодекс профессиональной этики врача. Однако уже принят Федеральный закон «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации». Кодекс является обязательным для исполнения всеми адвокатами. Нарушение его положений влечёт дисциплинарное взыскание вплоть до прекращения статуса адвоката.

Тем не менее, юридических и моральных оснований для привлечения к юридической или административной ответственности врача становится всё больше и больше, отмечающих неэтичное поведение врача. К сожалению, все эти вопросы ставят зачастую пострадавшие пациенты или их родственники, а не сами врачи.

Таким образом, принцип «соблюдения долга» лежит в основе деонтологической модели деятельности врача. Соблюдать долг врача – это значит выполнять определённые требования. Недолжный поступок – тот, который противоречит требованиям, предъявляемым врачу со стороны всего общества, а также медицинского сообщества. Когда правила поведения открыты и точно сформулированы для каждой медицинской специальности, принцип «соблюдения долга» не признает оправданий при уклонении от его выполнения. Идея «долга» является определяющей, необходимым и достаточным основанием профессиональных действий врача. Если врач способен действовать по безусловному требованию долга, то такой специалист соответствует избранной им профессии, призванию и долгу врача, если нет, то он должен покинуть данное профессиональное сообщество или пересмотреть свои взгляды на основе международных норм, этики врача и деонтологии жизни.