Текст книги "500 ответов педиатра. Как вырастить здорового ребёнка? Настольная книга для осознанных родителей"

Что делать, чтобы пришло молоко?

Сразу после рождения ребенка (если все хорошо, и ни ему, ни матери ничего не угрожает) сразу прикладывают к материнской груди в родзале или в операционной, чтобы малыш получил свои первые капли очень ценного молозива – первого молока. Оно калорийнее, насыщеннее по составу, желтоватого цвета. Так задумала природа: важно, чтобы ребенок получил полноценное питание, пока лактация еще не налажена. Молоко большинства матерей более жидкое и белое, появляется примерно к третьему дню, но у первородящих процесс может занять чуть больше времени.

Если у вас были естественные роды, вас переводят в палату вместе с малышом, и вы не разлучаетесь. Если же было кесарево сечение, то мать на несколько часов или сутки отправляют в реанимацию, а ребенка приносят на кормление каждые три часа. В зависимости от политики роддома малыша могут докармливать смесью, пока он находится в общей палате новорожденных.

Ваша первая задача в этот период – убедиться в том, что малыш правильно приложен к груди. Если возникают сложности, можно обратиться к консультанту по грудному вскармливанию (если такой имеется в роддоме), медсестре или врачу-неонатологу. Вторая задача – прикладывать малыша постоянно, по первому звоночку: поиск ртом, кряхтение, недовольная гримаса (плач – это уже второй звоночек: малыш сильно голоден). Это нужно для того, чтобы установилась лактация. Главное правило успешной лактации – «Спрос рождает предложение».

Вы приехали домой

Нужно быть готовой к тому, что первое время малыш будет «висеть» на груди, – это естественный этап становления лактации. Он может спать, посасывая, но при этом возмущаясь, если вы попробуете уйти. Сделайте свою жизнь максимально комфортной в этот период! Необязательно готовить в обычном режиме и убирать квартиру каждый день. Объясните мужу и домашним, что вам нужно в этот период, попросите помощи. Очень хорошо, если кто-то сможет взять на себя уборку или готовку. Если нет… Ну что ж, небольшое невнимание к домашнему хозяйству еще никого не убило.

Выберите комфортную для себя позу: сидя в кресле, лежа на боку – так, как будет удобно вам.

Если дома есть старший ребенок, заранее возьмите с собой игры, раскраски или включите ему мультики. Если старшего ребенка нет, это меняет дело: отдыхайте, смотрите сериал, можно приготовить какую-то еду для себя. Все это поможет в первые дни сделать вашу жизнь проще и не мучиться, а наслаждаться.

В течение первых недель молоко может течь самопроизвольно, поскольку ваше тело еще не привыкло к грудному вскармливанию. Со временем это нормализуется. Можно подкладывать специальные одноразовые прокладки.

Грудь может набухать, быть твердой и полной. Это тоже постепенно наладится! Чтобы облегчить это состояние, почаще прикладывайте малыша.

Соски могут быть воспаленными или чувствительными. Могут появляться трещины. Для облегчения этого состояния и скорейшего заживления можно использовать специальные кремы с ланолином. Это пройдет в течение 1–2 недель – потерпите. Если такое не проходит, поговорите с консультантом по грудному вскармливанию, врачом или медсестрой: возможно, вы неправильно прикладываете малыша.

Несмотря на то что кормление может быть неприятным (из-за трещин на сосках), боли в груди во время кормления быть не должно. Однако она может возникать при лактостазе, мастите или других проблемах.

Нужно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

Гормоны кормления

Пролактин – гормон, отвечающий за выработку грудного молока, – наиболее активно вырабатывается ночью. Поэтому ночные кормления важны, особенно первое время, в период становления лактации. Также если первое время вам приходится сцеживаться (по разным причинам), ночные сцеживания обязательны.

Окситоцин – гормон, отвечающий за выброс молока из груди. Когда ребенок сосет грудь, он стимулирует сосок, и мозг матери получает сигнал на выработку окситоцина. Но окситоцин стимулируется не только механически! Еще его называют гормоном любви: он связан с эмоциональным состоянием, расслаблением. Его антагонист – адреналин, гормон стресса: он блокирует выделение окситоцина. Кормящей маме нужно перестать нервничать: нужны здоровый сон, релаксация и помощь близких.

Как грудное молоко влияет на иммунитет?

Грудное молоко может дать детям на грудном вскармливании фору в борьбе с различными инфекциями внешнего мира: оно содержит различные антитела. Его состав зависит от того, чем мать болела в детстве или недавно, чем и когда была привита. Часть антител также передается через плаценту, когда малыш еще находится в утробе.

Особенно богато антителами молозиво (первое молоко после рождения). Существуют исследования, свидетельствующие о том, что у женщин с преждевременными родами наблюдается повышенный уровень антител, а у курящих он, наоборот, снижен.

Кроме антител, грудное молоко содержит и другие элементы, влияющие на иммунитет: лизоцим, который убивает бактерии и способствует росту бифидофлоры в кишечнике ребенка; лактоферрин, который помогает бороться с вирусами и бактериями; лейкоциты, стволовые клетки, олигосахариды, цитокины, лактальбумин и другие, так или иначе влияющие на становление иммунитета и защиту от инфекций.

Антитела и другие элементы присутствуют в грудном молоке все время, пока женщина продолжает кормить грудью. Мнение, что после года (двух или любой вариант) молоко становится бесполезным, – это миф.

Безопасность

Не засыпайте во время кормления! Если боитесь заснуть, не кормите лежа. Особенно это касается женщин с лишним весом или большой грудью. К тому же, для матерей характерен постоянный недосып, а это значит, что им сложно контролировать себя во сне. Более подробно о безопасном сне ребенка читайте в главе «Сон».

Что значит правильное прикладывание?

Как правильно:

• Рот ребенка широко открыт, губы немного вывернуты.

• Подбородок и нос упираются в грудь.

• Он взял в рот большую часть ареолы.

• Он сосет ритмично и глубоко, иногда делает паузы.

• Слышно, как малыш глотает.

Как неправильно:

• Голова ребенка находится не на одной линии с телом.

• Он сосет только сосок.

• Он сосет легко и быстро.

• Вы не слышите, как он глотает (после того, как пришло молоко).

• Вам больно.

Обязательна ли диета кормящей матери?

Грудное молоко вырабатывается молочными железами не из тех веществ, что вы непосредственно употребляете в пищу. Если вы на «диете кормящей матери» в классическом ее понимании (без аллергенных продуктов; продуктов, вызывающих газообразование и многих других ограничений), то, скорее всего, в вашем питании недостаточно питательных веществ, витаминов, макроэлементов и, возможно, калорий.

Так устроена природа: ваши молочные железы получат самое лучшее от вашего организма – питательные вещества, необходимые для производства высокопитательного грудного молока (ведь его состав почти не меняется и различается только в разные периоды жизни ребенка: молозиво, переходное и зрелое). А вы получите то, что осталось. Таким образом, ваша диета практически не повлияет на вашего ребенка, находящегося на грудном вскармливании, но может привести вас к нервным срывам, расстройству пищевого поведения и прочим «прелестям».

Однако некоторые дети более чувствительны, чем другие, или имеют аллергию на белок коровьего молока. Основными аллергенами коровьего молока являются альбумин, альфа-лактальбумин, бета-лактогло-булин и лактоферрин. Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладает бета-лактоглобулин молочной сыворотки, и если мать употребляет молочные продукты, то бета-лактоглобулин, как правило, присутствует в грудном молоке. Поэтому, несмотря на то что грудное молоко содержит антитела, способные его инактивировать, у некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, все же может развиться аллергия на коровье молоко.

Как часто кормить ребенка?

Младенца нужно кормить по требованию, если ваш врач в силу каких-либо заболеваний или недоношенности не назначил вам иное. Что это значит? Это значит, что ребенка нужно кормить тогда, когда он подает сигналы или демонстрирует признаки голода. Плач – это очевидный признак, и для хорошей лактации и хорошего самочувствия ребенка кормить его нужно до того, как он заплакал.

Признаки голода:

• Ребенок ищет грудь, поворачивает голову набок, открывает рот, высовывает язык.

• Дети постарше сосут кулачки.

• Крутится, суетится, нервничает.

• Сосет все вокруг: пеленку, распашонку, ваш палец и т. д.

Но, конечно же, младенцы плачут или беспокоятся не только от голода! Поначалу может быть трудно заметить разницу. Возможно, малыш нуждается во внимании и ласке или ему некомфортно от грязного подгузника.

Все дети разные: одни едят чаще, другие дольше сосут… Но постепенно каждый ребенок вырабатывает свой режим кормления, а по мере роста малыша его интервалы будут увеличиваться. В среднем ребенок будет есть примерно каждые 2–4 часа. В течение суток частота прикладывания будет меняться.

Можно ли давать соску?

Давать соску можно, но подождите до того момента, когда установится лактация. Это означает, что у вас достаточное количество молока, у ребенка сформировался свой режим кормления и он набирает вес так, как должен. Это происходит примерно к 3–4 неделям жизни малыша.

Как понять, что ребенок ест достаточно?

Есть два достоверных признака того, что ребенку хватает молока:

1. Он хорошо прибавляет в весе: это можно понять по таблице (приложение, как ей пользоваться, можно посмотреть в главе «Физическое развитие»).

Раннее популярное контрольное взвешивание (ребенка взвешивают до кормления и после) неэффективно. За один раз ребенок на грудном вскармливании может съесть 20 мл молока, а за другой – 80 мл.

2. Количество мочеиспусканий: их должно быть больше 6. Моча должна быть светлой и не иметь запаха.

Остальные признаки – лишь косвенные: стул редкий, скудный, твердый; ребенок не удовлетворен после кормления; часто плачет; часто прикладывается к груди; очень долго ест; не хочет брать грудь; мать не может сцедить молоко.

Если нужен докорм, как это лучше сделать?

Самый подходящий метод – кормление системой SNS, которая состоит из резервуара под молоко и идущие от него тоненькие трубочки, которые крепятся к груди матери. Таким образом, процесс докорма получается наиболее естественным: малыш получает грудь, а мама – стимуляцию лактации.

Второй по эффективности – метод пальцевого кормления: малышу дают сосать палец и одновременно через шприц подают молоко: удовлетворяется инстинкт сосания.

Следующий метод – кормление с ложки/кружки.

Последний – бутылочка с соской: самый простой. Но из любой бутылки с любой соской гораздо легче сосать, чем из груди. Сосание из груди – это работа, и есть риск, что ребенок впоследствии будет хуже брать грудь, особенно если там мало молока.

Как долго нужно кормить ребенка?

Грудное молоко удовлетворяет все потребности вашего ребенка в течение первых 6 месяцев жизни. Исключительно грудное вскармливание рекомендовано до 6 месяцев. В возрасте от 6 до 12 месяцев ваш ребенок узнаёт о новых вкусах и текстурах твердой пищи, но грудное молоко по-прежнему должно оставаться важным источником его питания.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует грудное вскармливание до 2 лет и дольше. Но это сугубо личное дело матери и ребенка: до скольки лет или месяцев кормить, решать только вам! Не обществу, не вашему педиатру, не мужу, не бабушкам или подружкам, а только вам и вашему ребенку.

Нужна ли одежда для кормления?

Одежда для кормления, несомненно, облегчает жизнь, дает постоянный и легкий доступ к груди, а в общественных местах – еще и возможность кормить незаметно. Но если вам комфортно без нее, это необязательный атрибут.

Ошибки ГВ

• Не слушайте никого, кроме того, в ком вы уверены, как в профессионале.

• Советы вроде:

«У тебя мало молока, поэтому он плачет»;

«Сцеживайся перед кормлением – посмотришь, сколько у тебя молока»;

«У него аллергия на твое молоко»;

«Не корми долго – приучишь, будет потом на груди висеть»;

«У тебя нежирное молоко (голубое молоко). Ешь орехи, грецкие (почему-то)»; и прочее – прочь.

• Лучше попросите мужа (он ваш друг и союзник) помочь вам, когда вы устали, когда лактация только устанавливается, когда лактационный криз, и вам нужно поваляться с малышом в постели.

• Не используйте докорм без назначения врача, в котором не сомневаетесь. Не покупайте смеси и бутылочки «на всякий случай». Мы живем в современном мире, вокруг куча супермаркетов: если что, ребенок не умрет от голода.

• Если вы чувствуете «пустую» грудь, это не значит, что у вас мало молока. Просто нормализовалась лактация! А если малыш при этом беспокоится и просит грудь чаще, значит, настал лактационный криз: потребность возросла, а ваш «молокозавод» еще не построился. Это не значит, что нужен докорм! Это значит, что требуются мероприятия по стимуляции лактации, главные из которых – частое прикладывание и метод «гнездования».

Когда отлучать от груди?

Когда отлучать от груди? Это личное решение, и для каждой пары мама-ребенок оно будет разным. Каждый ребенок и каждая мама готовы к отлучению в разном возрасте. Бывает так, что ребенок совсем не готов к отлучению, а мама уже устала; но бывает и наоборот: малыш готов, а мама – нет (очень привязана эмоционально).

С возрастом дети постепенно начинают проявлять больший интерес к твердой пище и меньший – к грудному вскармливанию, если родители заинтересовали ребенка обычной едой.

• Если вы и ваш ребенок решили, что пора отлучаться, а малышу еще не исполнилось 12 месяцев, то нужна замена – детская смесь.

• Если вы и ваш ребенок решили, что пора отлучаться, и вашему ребенку уже есть 12 месяцев или больше, в замене смесью или другими детскими молочными продуктами нет нужды: в этом возрасте ребенку можно пить цельное коровье молоко.

Как отучить? Можно ли резко завершать ГВ?

Чтобы облегчить процесс, отучайте ребенка от груди постепенно. Если прекратить кормление резко, будет плохо не только вашему малышу, но и вам. Организм привык вырабатывать много молока и будет это делать! Это чревато лактостазами и прочими неприятностями.

Я крайне не рекомендую уезжать от ребенка, если до этого он никогда с вами не разлучался, или позволять укладывать его другому человеку, если раньше это делали только вы. Это психологическая травма, нарушение привязанности, базовых потребностей ребенка и очень большой стресс.

Если ребенок младше 12 месяцев

Привыкайте к новому вкусу детской еды. Можно давать ее из бутылочки или из чашки. Начните отлучение от груди, заменив одно кормление грудью в день бутылочкой детской смеси. Постепенно заменяйте все большее количество кормлений. Если ребенку не нравится вкус смеси, попробуйте смешать ее с грудным молоком, постепенно меняя пропорцию в пользу смеси.

Если ребенок старше 12 месяцев

Также постепенно сокращайте число кормлений. Можно начать с тех, отсутствие которых дастся ребенку наиболее легко: например, дневные. А можно пойти другим путем и убирать кормления, которые выматывают вас и даются вам тяжелее всего: например, ночные. Я сторонник второго метода, потому что, как показывает практика, эти самые сложные кормления потом будет не менее сложно убирать – что в начале пути, что в конце. И второе: когда убираются кормления, которые приносят дискомфорт, шанс продлить грудное вскармливание возрастает – мама высыпается, ребенок получает свое молоко и эмоциональную близость.

Если ребенок засыпает на груди, первое, что нужно сделать, перед тем как убрать кормление перед сном, – разорвать ассоциацию грудь-сон. То есть укладывать малыша другими методами. Поначалу будет очень сложно, но это, как правило, длится не более 3–4 дней. Мозг ребенка очень пластичен и быстро привыкает к новым условиям. Убирайте следующее кормление, когда ребенок уже привык и совсем о нем не вспоминает.

Перед сном кормите не в кровати – не в привычном месте, в котором ребенок раньше засыпал. После кормления почистите зубы и только потом идите в кровать. Можно надеть футболку или кофту другого человека (например, мужа), которую он уже носил, чтобы малыш меньше чувствовал ваш запах. Придумайте приятный ритуал укладывания: чтение книги, объятия, поглаживания, похлопывания – словом, какую-то замену кормлению.

Когда осталось всего одно кормление в сутки, ребенок получает нутриенты с общего стола, а грудное молоко – это приятный бонус и времяпрепровождение с мамой. Именно тогда ребенок готов к отлучению. В некоторых случаях может произойти и самоотлучение. При очень насыщенных событиями днях или при смене обстановки малыш может забыть попросить грудь, а через несколько дней вспомнить. Не отказывайте! Расскажите, что молочка уже нет. Пусть он убедится!

Такой путь максимально мягок и для ребенка, и для мамы. Ее организм уже перестроился, вырабатывает совсем мало молок. А мы помним, что спрос рождает предложение. И тогда вам не понадобятся никакие сцеживания и таблетки – все пройдет максимально естественно и спокойно.

* * *

Дорогие мамы! Желаю вам успешного грудного вскармливания! Это космическое время. Боритесь, если потребуется! Но если этого не произошло, не вините себя сами и не позволяйте этого другим людям: ваши малыши будут ничуть не хуже вскормленных грудью.

Искусственное вскармливание

В случае необходимости докорма или отсутствия грудного молока проводится искусственное вскармливание (ИВ). Содержание макронутриентов, минеральных веществ, витаминов, ростовых факторов при нем максимально приближено к их содержанию в грудном молоке.

Какие бывают смеси?

Для ИВ используются адаптированные молочные смеси (АМС). Неадаптированные смеси наносят ущерб здоровью ребенка, но сейчас их уже не встретишь продаже. К неадаптированным можно отнести смеси, приготовленные самостоятельно: например, из молока и манки.

Большинство смесей изготавливают из коровьего молока, реже – из козьего (спойлер: никакого преимущества они не имеют). В обычных смесях используются негидролизованные белки коровьего молока (сывороточный и казеин).

В кисломолочных смесях белок частично коагулирован, что улучшает его биодоступность. В современных кисломолочных смесях выполнены все требования к АМС, в том числе к рН и осмолярности (они не закисляют содержимое желудка, как принято считать). Поэтому они могут использоваться в качестве единственного продукта питания – так же, как и обычные смеси.

Наибольшее значение придается компонентам, обеспечивающим становление биоценоза кишечника. Некоторые АМС содержат пробиотики. Достоверно доказанным является пробиотический эффект лишь некоторых штаммов бактерий. Поступление бактерий с питанием аналогично их поступлению с грудным молоком, но является наиболее физиологичным, чем при получении в виде лекарственных средств.

Пребиотики – это компонент, который стимулирует рост и активность некоторых штаммов бифидобактерий в толстой кишке. В настоящий момент доказаны пребиотические свойства олигосахаридов, инулина, галакто– и фруктоолигосахаридов (ГОС/ ФОС).

Для детей с нарушениями созревания моторной функции кишечника можно использовать антирефлюксные смеси (по назначению врача!). Побочным эффектом является возникновение метеоризма, диареи, поэтому объем лечебной смеси, потребляемой в течение суток, может варьироваться.

У детей на ИВ часто наблюдается склонность к запорам. Поэтому для создания «комфортного пищеварения» используют ГОС, ФОС. В России и некоторых других странах разрешено использование лактулозы в составе смесей, в других странах она используется только в качестве лекарственного средства.

Критерии правильного выбора смеси

• Нет диспептических расстройств (обильные срыгивания, рвота, жидкий стул, запор).

• Нет аллергических проявлений.

• Адекватный рост и развитие.

• Зеленый цвет стула – абсолютная норма и не требует замены смеси.

Как понять, какой объем смеси нужен ребенку?

Расчет производится калорийным методом на фактическую массу тела (до 6 месяцев – 115 ккал/кг, после – 110 ккал/кг).

При этом суточный объем питания у детей до 4 месяцев не должен превышать 900 мл, до 5 – 950 мл, с 5 – 1000 мл.

Какой должна быть кратность кормления?

Примерная кратность кормления (можно укорачивать интервалы, если ребенок не выдерживает или срыгивает, сохраняя прежний суточный объем):

0–1 месяц: 7–8 раз (через 3 часа)

1–4 месяца: 6–7 раз (через 3,5 часа)

5 и далее: 5–6 раз (через 4 часа)