Текст книги "500 ответов педиатра. Как вырастить здорового ребёнка? Настольная книга для осознанных родителей"

Как правильно готовить смесь?

Если вы выбрали сухую смесь, берите для ее разведения воду из надежного источника. Берите только чистые бутылки. Всегда сначала измеряйте объем воды, а потом добавляйте порошок. Используйте смесь в течение 2 часов после приготовления (в холодильнике можно хранить до 24 часов).

Детская смесь не нуждается в подогреве. Но если вы любите давать ребенку теплое молоко, то не разогревайте смесь в микроволновке: это может привести к тому, что бутылка останется холодной, смесь разогреется неравномерно, и ребенок может получить ожог. Самый простой способ нагреть бутылку – поместить ее под струю горячей воды. Проверьте температуру смеси на кисти руки, а не на запястье (как почему-то принято): запястье – это одна из областей, наименее чувствительных к теплу.

Выбор бутылочки

Многие производители заявляют о том, что их соски больше похожи на грудь, а бутылочки предотвращают колики и газообразование. Нет хорошей научной литературы, подтверждающей эти утверждения, поэтому рекомендовать что-то невозможно. Остается одно: ориентироваться по своему ребенку и пробовать – пробовать и выбирать.

Более важным, чем тип бутылочки или соски, которую вы используете, является то, как вы держите ребенка во время еды. Нужно обеспечить ему полувертикальное положение, держа голову на сгибе руки. Возьмите бутылочку так, чтобы молоко полностью покрывало сосок – так ребенок не будет глотать воздух. Старайтесь не кормить ребенка из бутылочки, когда он лежит на спине. Кормление лежа увеличивает риск того, что он поперхнется или молоко попадет в слуховые трубы.

Нужно ли дезинфицировать бутылочки и соски?

Обработка нужна, когда вашему ребенку меньше двух месяцев, он родился недоношенным или у него есть заболевание иммунной системы. Дезинфицировать предметы нужно минимум один раз в сутки посредством кипячения, обработки паром или в посудомоечной машине, используя горячую воду и цикл сушки с подогревом (или режим дезинфекции). Остальное время – тщательно мыть проточной водой со специальным средством и ершиком.

Можно ли давать манку вместо смеси? Не хочу давать эту «химию»!

Так делать опасно! Доводы о том, что нас так кормили и мы прекрасно выросли, в современном мире несостоятельны. Раньше и операций не делали, и зубы без анестезии лечили… Мы прекрасно выросли?

Во-первых, нам могло просто повезти. Во-вторых, может, не так и прекрасно: сколько людей в мире мучаются хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта? Связь с манкой, конечно, никто не отслеживал. Но все же, имея доступ к новейшей информации о том, что полезно или вредно для здоровья наших детей, обращаться к прошлому веку по меньшей мере неразумно.

Прикорм (а манка – это прикорм) вводится грудным детям в возрасте от 6 месяцев. Смесь адаптирована для ребенка определенного возраста (от 0 до 6 месяцев, от 6 до 12 месяцев). Она сбалансирована по содержанию белков, жиров и углеводов; в ней есть все необходимые микроэлементы.

Условно говоря, манка – это углеводы. Белки и жиры в ней тоже есть, но очень и очень мало. Потребность ребенка от рождения до 3 месяцев в белке – 2,2 г/кг/сут. Где взять столько белка в манке?

Если ночью убрать смесь, чем заменить?

Ничем! Не создавайте дополнительных проблем себе и ребенку (у него будет такой же беспокойный сон). Некоторые родители меняют смесь на компотик или воду. Компот и другие напитки, кроме воды, очень вредны для зубов. Заменять на воду – допустимо, но незачем: МАЛЫШУ придется просыпаться по привычке, а вам – подавать ему бутылку.

Нужно ли покупать «детское молоко» после года?

Производители смесей часто рекламируют его как переходное, для отучения от смеси или даже грудного молока. На самом деле, оно не только не является необходимым, но даже считается вредным, т. к. содержит добавленный сахар. Оно калорийное, быстро насыщает, и вследствие этого ребенок отказывается от более здоровой пищи.

Важно!

Не подпирайте и не оставляйте ребенка с бутылочкой одного. Ни за что не укладывайте его спать с бутылкой! Это увеличивает риск удушья и кариеса.

Детский сон

Детский сон имеет огромное значение для здоровья (как для ребенка, так и для его родителей). Именно во сне происходят важнейшие для роста и развития процессы, разгружается нервная система и перерабатывается накопленная за день информация.

Организация сна в соответствии с критериями безопасности:

• Главное правило сна: ребенок до года должен спать только на спине (особенно те дети, которых пеленают). Проведенные исследования доказывают, что младенцы, которые спят на спине, гораздо реже умирают от синдрома внезапной смерти младенцев (о СВДС – чуть дальше). Даже если малыш срыгивает, ему все равно безопаснее спать на спине: он рефлекторно кашляет или глотает жидкость – это рефлекс, позволяющий очистить дыхательные пути.

• Как только ребенок научился переворачиваться со спины на живот и с живота на спину самостоятельно, вы можете оставить его в том положении, которое он выбрал для сна сам. Если малыш пока не умеет поворачиваться с живота на спину, нужно переворачивать его на спину специально.

• Некоторые младенцы лучше спят, когда их пеленают. Как только ребенок начинает переворачиваться самостоятельно, при пеленании возрастает риск удушья. В таком случае пеленание следует прекратить: обычно это бывает в возрасте 3–4 месяцев.

• Матрас в кроватке должен быть твердым (быстро принимает исходную форму при нажатии), ровным (не под наклоном), плоским (не гамак и не кокон), застеленным только одной простыней.

• В кровати не должно быть посторонних предметов: подушек, бортиков, игрушек и одеял. Если вы беспокоитесь, что ребенку будет холодно во время сна, можно надеть на него теплую одежду или использовать специальные мешки или коконы для сна.

• Не перегревайте малыша, не надевайте головные уборы (шапочки, чепчики) во время сна, особенно на завязках.

• Не подвергайте ребенка пассивному курению (дома на балконе, в машине, на улице) – это увеличивает риск СВДС.

• Кормление грудным молоком снижает риск СВДС.

• Дома ребенок должен спать в кроватке. Избегайте люлек, качелей и других приспособлений во время сна.

• Если ребенок уснул в слинге или рюкзаке, убедитесь, что его голова свободна от ткани, лицо хорошо видно, а рот и нос свободны.

Совместный сон – «за» и «против»

На самом деле, как и где спать, решают только родители. Мы, врачи, можем лишь предостеречь. Но рекомендовать совместный сон, опираясь на доказательства его безопасности, мы не можем.

Если вы все же выбираете совместный сон, то пусть это будет приставная кроватка, где у ребенка будет свое собственное пространство, которое организовано по всем правилам безопасности. Пространство, где его никто не сможет придавить или прижать. Сон с ребенком на взрослой кровати увеличивает риск удушья. Особенно если он спит между двумя взрослыми! Особенно если взрослый очень устал, в нетрезвом состоянии или принимает таблетки, вызывающие сонливость.

Если вы выбираете раздельный сон, я рекомендую держать кроватку малыша в одной комнате с вами хотя бы до 6 месяцев. В идеале – на расстоянии вытянутой руки: так удобнее кормить и успокаивать ночью.

Сколько должен спать ребенок?

По данным исследований, около 35 % детей от 4 месяцев до 17 лет спят меньше, чем рекомендуется. Недостаток сна вызывает повышенный риск ожирения, сахарного диабета, детских травм, проблем с психическим здоровьем, вниманием и поведением, а также плохого развития.

Чем младше ребенок, тем больше часов сна в сутки ему нужно. Примерные данные такие (включая дневной сон):

0–3 месяца: 14–17 часов

4–12 месяцев: 12–16 часов

1–2 года: 11–14 часов

3–5 лет: 10–15 часов

6–12 лет: 9–12 часов

13–18 лет: 8–10 часов

Также очень важны интервалы между периодами сна. Очень тяжело уложить недогулянного ребенка, а еще тяжелее – перегулянного. Таблица с примерными интервалами в приложении. Их много в интернете, и все примерно одинаковые. Ориентируйтесь на своего ребенка.

Но помните: важно не только количество, но и качество сна!

Гигиена сна: привычки, которые способствуют хорошему сну

• Укладывайте и поднимайте ребенка в одно и то же время. Даже в выходные!

• Сделайте комнату темной, прохладной и тихой. Также важна влажность – это очень важная составляющая климата в доме! Для этих целей нужно приобрести увлажнитель и гигрометр. Нормальная влажность – 40–60 %; зимой при включенных батареях она может опускаться до 10–15 %. Также это очень существенный фактор для детей с проблемами кожи и во время ОРВИ.

• Ночью в комнате должно быть совершенно темно: без ночников и светящихся лампочек от приборов. Ночью в условиях абсолютной темноты вырабатывается мелатонин – гормон, который отвечает за циклы сна и бодрствования, обеспечивает организму спокойный глубокий сон. Для качественного затемнения хорошо подойдут шторы блэкаут. Днем достаточно легкого затемнения, чтобы не было яркого света.

• Перед сном, примерно за два часа, нужно готовиться ко сну: убрать все гаджеты, включить тихий спокойный свет, играть в спокойные игры. Подойдет что-то складывать, перебирать, читать книгу. Некоторых детей успокоит ванна, а других – наоборот: ориентируйтесь на вашего малыша. Как мама активного ребенка, я понимаю, что это получается не всегда, и он все равно стоит на ушах, иногда в прямом смысле. Но надо стремиться!

• Исключите гаджеты и экраны во второй половине дня. Если малыш легковозбудимый, гаджеты и экраны вообще лучше убрать или использовать строго дозированно. Избегайте телевизора фоном! Это отрицательно сказывается на развитии, внимании и перегружает нервную систему. В современном мире телевизор – панацея для всего: отвлечь, покормить, успокоить и т. д. Я искренне понимаю, что так легче. Но нервная система ребенка (даже очень спокойных на первый взгляд детей) очень лабильна и легковозбудима, и такая стимуляция (очень плохая: яркие, очень быстро мелькающие картинки, резкие громкие звуки) в течение дня может приводить к проблемам со сном и едой, немотивированным истерикам и т. д.

• Перед сном используйте приглушенный свет.

• Не кормите ребенка непосредственно перед сном (если это не смесь и не грудное молоко).

• Не кладите ребенка спать с бутылочками. Это важно по двум причинам. Первая – это зубы: чистка зубов перед сном и после смеси – обязательное мероприятие. Вторая – это негативная ассоциация на сон: с помощью бутылочки он засыпает, а значит, когда ребенок будет просыпаться ночью, ему опять потребуется бутылочка, чтобы заснуть.

Что такое синдром внезапной детской смерти?

Звучит пугающе, но это просто необходимо знать каждому родителю. СВДС – это внезапная необъяснимая смерть ребенка до 1 года, причина которой неизвестна даже после полного обследования (это не удушье, не инфекция, не аспирация и т. д.).

В настоящее время мы не знаем точных причин. Но предположительно это «модель тройного риска»: ребенок с предрасположенностью (с нарушением работы нервной системы, кардиореспираторными или вегетативными нарушениями) подвергается внешнему триггерному событию (например, воздействию небезопасной среды во время сна) в критический период развития (от рождения до года).

Мы не можем предотвратить СВДС, но знаем, как существенно снизить риски. СВДС иногда называют «смертью в колыбели» или «смертью в кроватке». Среда сна может влиять на причину смерти, поэтому нужно правильно организовать детский сон.

С 1994 года в США начала действовать программа Safe to sleep, которая информировала родителей о правилах и опасностях детского сна. С тех пор смерть от СВДС удалось снизить более чем на 50 %!

Кроме СВДС, ребенок в кроватке может умереть от удушья (например, уткнувшись в подушку или замотавшись одеялом) или механической асфиксии (например, оказавшись между двумя твердыми предметами: кроваткой и стеной, кроваткой и взрослой кроватью): доступ воздуха есть, но грудная клетка не может совершать эффективные дыхательные движения из-за сдавления; или потому что другой человек (чаще всего родитель) придавливает ребенка во сне; или уставшая мама кормит грудью и засыпает, случайно блокируя дыхательные пути младенца. Все это не СВДС, но, несомненно, опасно.

Нужно ли укачивать ребенка?

Нужно понимать, что укачивания – всего лишь способ помочь малышу заснуть, как и засыпание с грудью. Что это значит? Когда малыш засыпает, ему нужны определенные привычные условия. Как и взрослому, который лучше засыпает в своей кровати с телевизором или книгой, – как привык. Младенца укладывают с помощью укачиваний, он привыкает так засыпать, и ночью, когда он просыпается, ему опять нужно то самое укачивание, чтобы продолжить свой сон. Возникает порочный круг!

Также необходимо помнить, что ребенок растет, и качать младенца, в котором 3–4 кг, – не то же самое, что качать ребенка весом 10–15 кг. Особенно если вы ходите во время качания, а ребенок засыпает долго.

Зубастые тайны

Зубы – одна из самых актуальных тем материнства. И она, несомненно, волнует многих родителей и мучает детей. Давайте развеем ваши сомнения по этому вопросу и успокоим ненужную тревогу, потому что волноваться особо не о чем, а профилактика, как обычно, – наше все.

Когда прорезываются молочные зубы?

Прорезывание молочных зубов в среднем начинается в 3–8 месяцев и заканчивается ближе к трем годам. До 12 месяцев (а для недоношенных малышей – со скидкой на скорректированный возраст) можно ждать первый зуб, абсолютно не паникуя. После нужен осмотр педиатра и стоматолога. Порядок прорезывания зубов может быть любым – это абсолютно ни о чем не говорит.

Когда начинать чистить зубы? И какую пасту выбрать?

Начинать нужно с появления самого первого зуба. Поначалу можно пользоваться напальчником с силиконовыми щетками, чтобы познакомить малыша с процедурой чистки, а также массировать десны и тем самым облегчить этап прорезывания зубов. Постепенно нужно переходить к щетке, подходящей для данного возраста.

Выбирайте пасту с маркировкой «безопасно при проглатывании», если ребенок не умеет сплевывать (иногда можно просить ребенка наклониться над раковиной или ванной, чтобы зубная паста стекала, и тогда эта проблема может решиться сама собой). Важно, чтобы паста не содержала критичных ингредиентов, таких как sls. Фторидов в пасте бояться не стоит – наоборот, обязательно использовать пасту со фторидами, особенно если вода в вашем регионе не фторируется. Самый лучший вариант – «Аминофторид».

Фтор – безопасный и полезный природный минерал, который может замедлять или останавливать образование кариеса, восстанавливает зубную эмаль и делает зубы крепче. В некоторых регионах фторируют воду. Узнайте, как обстоит с этим дело в вашем городе. Оптимальное содержание фтора в питьевой воде – 0,7 мг/л.

Количество зубной пасты:

• с первого зуба – размером с рисовое зерно,

• с 3 лет – размером с горошину.

Щетка должна быть мягкой, с ровной щетиной, из искусственного материала (натуральные материалы собирают бактерии), желательно профессиональных линеек. И щетку обязательно нужно менять каждые три месяца (взрослым тоже!). Очень удобно делать это в первый день сезона (1 декабря, 1 марта, 1 июня и 1 сентября) – так вы точно не забудете.

Может ли быть температура при прорезывании?

Да, до 38 градусов. Более высокая температура, скорее всего, свидетельствует об инфекции.

Как правильно чистить?

Вы можете услышать множество различных мнений о том, как правильно чистить зубы: сверху вниз или снизу вверх, круговыми движениями, под углом 45 градусов и т. д. Правда в том, что маленькому ребенку тяжело соблюсти все эти правила, поэтому для него правило одно: тщательно почистить каждый зуб со всех сторон, а направление не имеет значения.

Чем можно помочь ребенку при прорезывании?

Помочь ребенку при болезненном прорезывании зубов могут различные грызунки (остерегайтесь бусиков, которые могут рассыпаться или в которых могут застрять пальцы!). Некоторые из них можно охлаждать в холодильнике для большего эффекта.

Также помогает массаж десен силиконовыми щетками и, конечно же, ношение мамой или другим близким взрослым на ручках – тепло и безопасность успокаивают боль.

Если болевой синдром очень выражен, подберите обезболивающие препараты, разрешенные по возрасту (это парацетамол или ибупрофен), рассчитанные по весу ребенка (подробнее можно ознакомиться в главе «ОРВИ»). Различные гели не рекомендуются!

Чем опасны гели для прорезывания?

У всех гелей для зубов маленькая экспозиция. Что это значит? При прорезывании зубов у ребенка очень много слюны (зуб – это инородное тело во рту). Мы наносим гель, и практически сразу же (в течение нескольких минут) он смывается слюной и проглатывается. Поэтому все гели неэффективны!

Гомеопатические гели, таблетки и свечи неэффективны из-за ничтожно малого количества вещества. Гомеопатия наукой не признана!

А уж препараты с белладонной очень опасны! В сентябре 2016 года FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, англ. Food and Drug Administration) заявило, что получило ряд сообщений о новых случаях токсического отравления после приема гомеопатического препарата одного из крупнейших производителей подобной продукции. Предположительно с приемом препаратов связаны восемь смертей, однако FDA пока не считает эту связь доказанной и продолжает расследование. Красавка, или белладонна (Atropa belladonna), содержит сильнодействующий алкалоид атропин, который блокирует м-холинорецепторы и может вызывать разнообразные психические и соматические расстройства. Атропин особенно токсичен для детей.

Препараты с травами могут вызывать серьезные аллергические реакции.

Особенно опасны гели с лидокаином (например, Камистад, Дентинокс). Вы наверняка замечали, что стоматологи при лечении зубов обезболивают только одну сторону? Так делается, потому что если обезболить обе, можно нарушить функцию глотания, и слюна может затечь туда, куда совсем не предназначено.

Гель легко передозировать (маленькая экспозиция – не помогает, ребенок плачет – родитель наносит еще), и его наносят на обе стороны. Поэтому гели могут нанести серьезный вред здоровью ребенка (судороги, проблемы с сердцем и т. д.) – вплоть до летального исхода.

Нужно ли лечить молочные зубы?

Обязательно! Кариес – источник хронической инфекции, и только один факт, что он находится в голове, уже должен вызывать к нему повышенное внимание. А сколько малышей попадают в стационар челюстно-лицевой хирургии с абсцессами! Из-за простого, казалось бы, кариеса…

Если требуется, зубы лечат под наркозом. Современные средства не опасны и используются только в период лечения. Или может использоваться седация: ребенок находится в сознании, но будет расслаблен и спокоен.

Что делать, если ребенок отказывается чистить зубы?

Есть всевозможные приложения, которые стимулируют и заинтересовывают ребенка: мультики про чистку зубов; видео, где настоящие дети чистят зубы. Можно дать свою щетку ребенку в руку и пока он чистит зубы вам, вы – чистите ему.

Заведите определенный распорядок подготовки ко сну: ванна, чистка зубов, чтение – или любой удобный для вас. Дети любят предсказуемость и рутину! И помните, что после чистки зубов – никаких перекусов, только вода.

Заведите календарь чистки зубов, повесьте его на стену и выдавайте ребенку по наклейке за каждый раз.

Некоторые щетки умеют петь песенки и подсвечиваются.

Попробуйте чистить лежа: иногда так дети меньше сопротивляются, а угол обзора лучше.

Если совсем ничего не помогает, то остается только удерживать ребенка, потому что нежелание или сопротивление – не повод оставлять ребенка без чистки зубов! Если вы все еще сомневаетесь, и вам очень тяжело это дается, и вы не хотите действовать через «не хочу», задайте себе эти вопросы: «Лучше почистить или полечить? Лучше наркоз или почистить?» Надеюсь, это звучит достаточно убедительно.

Со скольки лет ребенок может чистить зубы самостоятельно?

В среднем с 7 лет. До этого возраста родитель должен обязательно дочищать ему зубы (некоторые стоматологи рекомендуют дочищать до 12 лет). Он может сам чистить – учиться. Нужно показывать и рассказывать, как это правильно делать, но контрольная чистка все равно за вами.

Каковы причины кариеса у детей?

В основном это плохая гигиена, много сладкого в рационе, сколы и другие патологии зубов, употребление только мягкой пищи, генетическая предрасположенность и плохое питание. Детская эмаль легко ранима и очень чувствительна к этим факторам.

Разрушение зубов начинается, когда ротовая полость инфицирована бактериями (например, родители пробуют еду с ложки, прежде чем дать ее ребенку, пользуются одной ложкой).

Кариес также развивается, когда во рту ребенка происходит длительный контакт с пищей или напитками, особенно сахаросодержащими. Чаще всего это происходит, когда родители укладывают своих детей спать с бутылкой смеси, молока, сока или компота. Или дают пить в бутылочке/поильнике сок или молоко в течение дня – или, хуже того, ночи.