Текст книги "500 ответов педиатра. Как вырастить здорового ребёнка? Настольная книга для осознанных родителей"

Почему их назначают?

Врач верит в их эффект, опираясь на собственный опыт, а это неправильно: личный опыт очень ограничен, чтобы действительно оценить эффект того или иного препарата. Нужны полномасштабные рандомизируемые плацебо-контролируемые исследования, а не опыт конкретного врача! К примеру, такой врач работает в поликлинике и лечит условно здоровых детей. Он не видит или редко видит детей с настоящей патологией (к примеру, ДЦП), поэтому назначает всем ноотропы, потому что малыш до сих пор не сидит. А через неделю – о, чудо – ребенок сел! Только «после» – не значит «вследствие». Так складывается позитивный опыт «лекарство помогает». А еще эти препараты активно продвигают медпредставители фармкомпаний, организуя различные учебные проекты, конференции, выезды, раздавая литературу, блокнотики и ручки с логотипами…

Но любителям говорить «А нам помогло!» нужно усвоить одну простую вещь: действующий препарат – для примера возьмем антибиотик, – вылечит стрептококковую ангину всем детям. Он покажет свою эффективность в РКИ, а препарат-пустышка – нет: он поможет 20–30 %.

Представляете, как проводятся исследование на детях? Это очень сложно технически и организационно. И ОЧЕНЬ дорого. Поэтому зачастую такие препараты назначают off-label – не по инструкции. Иногда врачи действительно вынуждены назначать препараты off-label, но только если это жизненно необходимо ребенку. Тут же совсем другая ситуация! Это русская «авоська»: «Авось пронесет», называется.

Зачем производителю проводить какие-то исследования, если его препараты и так покупают, и так назначают детям? Вот и получается, что в инструкции указано «противопоказан до 18 лет», а мы даем, деля взрослые таблетки на четвертинки, шестеринки и не зная ни о каких побочных эффектах. Откуда? Препарат на детях не исследовался! Вы хотите поэкспериментировать на своем ребенке?

Недоказанная безопасность – это не пустые слова. Рассмотрим очень популярный препарат гопантеновой кислоты – очень популярный ноотроп, который назначают от всего, чего захочешь: плохо спит, не говорит, жидкость в голове… Слишком беспокойный ребенок? Для успокоения нервной системы! Отстает в развитии? Для стимуляции нервной системы. Даже при расстройствах мочеиспускания (как и любой ноотроп)!

Между тем, широко известна его неблагополучная история. Он был изобретен в Японии в далеком 1978 году, а потом, через 10 лет, запрещен к применению там же. Всё потому, что появились сообщения о тяжелых побочных эффектах, в том числе с летальным исходом.

• Девочка 2,5 лет. Умеренная задержка развития – тяжелая психомоторная отсталость, аутичное поведение, судороги.

• Мальчик 3 лет. Аутизм – кома.

• Три пожилых пациента – острая энцефалопатия со смертельным исходом.

Тяжелые случаи единичны, но каждый день этот препарат назначают сотням детей!

Если вам что-то не нравится в назначениях, изучайте информацию и ищите альтернативное мнение – сходите к другому врачу.

Все хотят получить результат без проблем, быстро и дешево. К сожалению, так не бывает! Реабилитация – это долгий, трудный и очень затратный финансово путь. Но он самый (а иногда и единственно) эффективный.

Как понять, что с ребенком что-то не так?

Иногда родителям малыша с задержкой речи кажется, что их ребенок ведет себя как-то не так. Не так, как другие дети. Если вы обнаружите что-то из этого списка, обратитесь к врачу:

• Не обнимается, как другие дети.

• Не улыбается в ответ на вашу улыбку.

• Кажется, не замечает, что вы в комнате.

• Не отзывается на имя.

• Кажется, что он находится в своем собственном мире.

• Предпочитает играть в одиночку, как будто не замечает других.

• Не проявляет интереса к игрушкам и не играет с ними, но любит играть с предметами в доме. Или играет с частями игрушки, а не со всей игрушкой (например, колесами).

• Испытывает большой интерес к предметам, которые маленьких детей обычно не интересуют (например, носит с собой шариковую ручку, палку или крышку).

• Кажется, что он ничего не боится.

• В возрасте старше года очень чувствителен к каким-либо звукам (например, шум пылесоса): пугается, плачет.

• Почти не смотрит в глаза.

• Не смотрит на то, что показывает родитель. Не показывает родителю то, что его интересует.

• Не говорит ни одного слова к 15 месяцам или фраз из двух слов – к 24 месяцам.

• Регресс речевого развития. Ребенок начал разговаривать, но перестал или стал говорить меньше.

• Раскачивается, крутится, покачивается, вертит пальцами, долго ходит на носочках или машет руками.

• Не выполняет простые просьбы к двум годам.

Запомните: если вам кажется, что с ребенком что-то не так, обратитесь к специалисту! Если он вызывает у вас сомнения, то ко второму, третьему, четвертому… Не ждите и не наблюдайте, когда ребенок перерастет проблему.

Речевые и языковые задержки хорошо поддаются лечению! Наилучшие результаты достигаются, когда ребенка осматривает профессионал в раннем возрасте. Это только ваш ребенок, и только вы знаете его, как никто другой. Раннее вмешательство, если у малыша есть реальная проблема, – это 50 % успеха.

Прикорм

В первые два года, когда процесс обучения идет особенно интенсивно, когда формируются нейронные связи, определяются и вкусовые предпочтения. А предпочтения в пище будут напрямую влиять на его здоровье, развитие, самочувствие, а также… риск ожирения.

Как начать прикорм?

На сегодняшний день существуют две схемы введения новых продуктов – педиатрический и педагогический прикорм.

Педиатрический прикорм – это более традиционная схема, основанная на постепенном введении продуктов, плавном изменении консистенции пищи от полужидкой к твердой. Главный минус в том, что ребенок питается отдельно от семьи, его пища – не такая, как у родителей, а также возникают проблемы с переходом к кусочкам.

Педагогический прикорм – альтернативный подход: ребенка знакомят с едой с общего стола, ему не готовят специально, пищу не измельчают. Минус такого подхода в том, что малышам дают пробовать продукты, совсем не предназначенные для детей, особенно если родители сами не придерживаются здорового и сбалансированного питания.

Я за грамотное сочетание этих подходов и расслабленное родительство. Первый поход обеспечивает сбалансированный рацион и недостаток нутриентов, которых к 6 месяцам жизни уже не хватает от одного грудного молока или смеси, а второй – это знакомство с едой, ненасильственное кормление, перенимание пищевых привычек семьи, стимуляция жевательного аппарата и самостоятельный прием пищи. Например, в качестве первого прикорма можно приготовить кабачок для всей семьи – потушить его или приготовить на пару и предложить ребенку мягкие кусочки на его собственной тарелке, не измельчая. Даже если у ребенка нет зубов, он жует пищу деснами. Кашу тоже можно варить одну для всей семьи.

Выбор метода прикорма – это всегда выбор семьи, привычек, традиций. Нет схемы лучше или хуже, но любой выбор должен быть безопасен и максимально комфортен для ребенка.

Перед прикормом берите малыша с собой за стол, чтобы он видел, как вы едите. Давайте ему облизывать вашу пищу: например, ложку от каши – так формируется пищевой интерес.

Во время прикорма ребенок должен находиться сидя или полусидя, голова должна быть в вертикальном положении. Некоторые источники рекомендуют класть ребенка на живот, а еду – перед ним еду. Это очень опасно!

Если начать прикорм рано, у малышей еще может работать рефлекс выталкивания ложки. Бывает, что этот рефлекс задерживается и позже 6 месяцев – это вариант нормы. Помните, что это новое для ребенка, он еще никогда не ел ничего гуще молока или смеси. Если такое происходит, попробуйте разбавить пищу водой или молоком, постепенно делая ее гуще и менее однородной.

Начните с половины ложки. Рассказывайте малышу, как это вкусно, пиарьте новую еду! Постепенно увеличивайте порцию – это поможет ребенку адаптироваться к твердой пище. Но не нужно стремиться скормить ему полную порцию: позвольте ему решать самостоятельно.

После введения нового продукта рекомендуется подождать 2–3 дня перед тем, как дать следующий, чтобы отследить реакцию.

С чего начать прикорм?

Большинству детей не нужно давать продукты прикорма в определенном порядке. Но есть некоторые нюансы.

Запасы железа у детей, находящихся на грудном вскармливании, как правило, начинают уменьшаться примерно к 6 месяцам жизни. Поэтому целесообразно начать прикорм с продуктов, богатых железом: это мясо (индейка, курица или говядина). В крупах тоже содержится железо, но в гораздо меньших количествах. При искусственном вскармливании нет большой разницы, с чего начинать прикорм: в смеси содержится добавленное железо.

Если вы покупаете детскую кашу, а не варите ее сами, изучайте этикетку: важно, чтобы там не было больше никаких ингредиентов, кроме самой каши. Это уменьшит вероятность аллергической реакции. Можно смешивать кашу с грудным молоком или смесью. Не бойтесь варить кашу для всей семьи, не бойтесь микрокусочков в каше – просто добавьте больше воды и хорошенько разварите: комочки станут мягкими и безопасными. Первая пища ребенка должна быть мягкой или протертой.

При вводе нового продукта подождите несколько дней. Если ребенку не понравилось, и он выплюнул – это нормально: предлагайте еще и еще.

Когда ребенку только начинают вводить прикорм, это всего лишь знакомство: в этом возрасте нет цели накормить его или заменить прикормом полноценный прием пищи.

Если малыш плачет или отворачивается, не заставляйте его есть, не толкайте ложку обманом – это только настроит его против прикорма, а потом вам будет еще сложнее. Отложите кормление и дайте малышу привычную пищу. Вернетесь к прикорму на следующий день!

Не давайте кашу в детской бутылочке! Особенно на ночь. Ребенок может подавиться. А также это увеличивает калорийность пищи и может привести к проблемам с лишним весом сейчас или в будущем. Из бутылочки мы пьем только напитки!

Нет никаких доказательств того, что позднее введение «аллергенных» продуктов (таких как яйца, рыба, помидоры и т. д.) предотвращает аллергию. И даже наоборот! Но если у ребенка уже есть аллергические заболевания, по поводу ввода продуктов следует проконсультироваться с аллергологом.

Также нет никаких доказательств, что у ребенка разовьется неприязнь к овощам, если сначала давать фрукты.

Как только ребенок научился сидеть, вы можете давать ему пищу, которую можно есть самостоятельно – руками или ложкой. Важно: вся пища, которую вы даете ребенку, должна быть мягкой, легко проглатываемой, нарезанной на мелкие кусочки. Например, яблоко можно давать нарезанным на тонкие, почти прозрачные дольки или тонкие брусочки, а виноград обязательно разрезать – не давать целиком.

Каких изменений я могу ожидать?

Когда ребенок начнет есть твердую пищу, его кал станет более плотным и изменит свой цвет. Цвет может меняться от еды, которую он съел: например, морковка может окрасить его в оранжевый цвет, а свекла – в красноватый. (Свекла также может окрашивать мочу, что обычно очень пугает родителей.) Изменится также и запах: он станет более неприятным.

Если питание ребенка не пюреобразное, а кусочками, его стул может содержать непереваренные комочки пищи, кожуру от помидорок, зерна кукурузы. Все это нормально! Желудочно-кишечный тракт малыша еще незрелый, и ему нужно время, чтобы научиться.

Если стул стал жидким и с большим количеством слизи, это может говорить о раздражении пищеварительного тракта. В этом случае можно уменьшить количество твердой пищи или вводить ее медленнее. Если стул продолжает быть жидким, вам необходима помощь врача.

Как формируются нездоровые предпочтения в еде?

• Пищевые привычки семьи. За одним столом мама с папой едят курочку из KFC, запивая колой и закусывая конфетками. А у малыша – кабачок и водичка. Ребенку всегда будет хотеться того, что едят родители! Сколько ни рассказывай ему о пользе или вреде какой-либо пищи.

• Телевизор. И сейчас речь не о том, что ребенок принимает пищу под телевизор. Это несомненное табу! А речь о маркетинге, о рекламе: постоянная реклама соков, фастфуда, конфет – не только в телевизоре. Есть рекламные вставки, например, на YouTube при просмотре мультиков – они тоже затаргетированны под детскую аудиторию. Даже у маленьких детей, которые, кстати, ой как любят рекламу, может развиться тяга к нездоровой пище, которую они даже не пробовали. Очень часто, чтобы привлечь детскую аудиторию, используются игрушки из мультфильмов.

• Большинство «детских» продуктов, промышленных перекусов содержат подсластители в том или ином виде. (Например, «концентрированный сок» = в составе сахар). Не верьте рекламе, смотрите на этикетки!

• Детский сад и школа. Прямо говоря, питание в детских учреждениях оставляет желать лучшего. Сильно лучшего! Сахар, добавленный в каши, чай, компоты, сладкие булочки или печенье на полдник; очень мало свежих овощей и фруктов; сомнительное качество продуктов, особенно промышленного производства (экономия – торги выигрывает тот, кто предложит наименьшую стоимость). Что может сделать родитель в таком случае? Кормить сбалансированным завтраком и ужином дома. Еще лучше – приводить после завтрака и забирать до ужина. Но, конечно, далеко не у всех есть такая возможность: обычно оба родителя работают. Если есть возможность – а сейчас она есть – по распоряжению главного санитарного врача можно ребенку давать еду с собой: это здоровая альтернатива (но есть нюансы, поэтому нужно обсудить этот вопрос непосредственно в ДДУ).

• Еда как награда. Очень часто родители используют сладкое как шантаж: «Съешь еще ложку супа – и получишь конфету». Или за хорошее поведение – за то, что ребенок «хорошо» себя вел.

• Хранение сладостей или вредных продуктов «под замком» и выдача их по каким-либо правилам или полный запрет = нездоровая тяга к этим продуктам, нездоровый интерес в старшем возрасте и расстройства пищевого поведения по типу «дорвался», негативное влияние на эмоциональный интеллект.

Здоровые пищевые привычки:

• Наверняка вы слышали про правило тарелки? С детьми точно так же! Половина тарелки – овощи и фрукты, белок и углеводы – по четверти. Вы знали, что очень много еды съедается без тарелки? Перекусы, перехваты, что-то со стола… Такое лучше исключить. Если ребенок хочет есть, он должен делать это за столом. Речь не только про пищевое поведение, но и про безопасность[4]4
  Подробнее – в разделе «Детская безопасность».


[Закрыть]!

• Здоровое питание должно быть богато такими продуктами, как овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирное мясо, рыба, бобовые, молочные продукты. И ограниченно – продуктами с высокой калорийностью и максимальной переработкой: жареная пища, сладости, выпечка, жирные соусы и т. д.

• Сделайте здоровую пищу доступной: вода, фрукты и овощи должны быть размещены на видном месте в доступе детей. Или поместите фрукты и овощи на нижние полки холодильника. Не ставьте вазочки с конфетами или печеньем на стол.

• Предлагайте выбор (когда ребенок уже может вам ответить). Например: «Ты будешь брокколи или фасоль на ужин?»

• Уменьшите возможности для сидячих развлечений: телевизор, компьютер и так далее. Это тоже относится к питанию, потому что это профилактика ожирения. Когда ребенок носится, бегает, играет в подвижные игры, его аппетит становится лучше.

• Используйте перекус, чтобы увеличить потребление фруктов и овощей. Большинство детей не едят рекомендуемое количество – (5 фруктов и овощей в день) Их можно сочетать с молочными продуктами, хлебом.

• Держите под рукой разнообразные продукты. Гораздо проще приготовить здоровую еду, когда у вас есть выбор.

Можно ли кормить под мультики? Ведь так ребенок лучше ест

Не только мультики, но просто просмотр телевизора (или любого гаджета) во время еды – категорическое табу. Ребенок не замечает, что он ест, он переедает, не испытывает насыщения, не чувствует вкуса продуктов.

Какой размер порции должен быть у ребенка 1–3 лет?

Размер детской порции должен составлять примерно четверть от порции взрослого. Например, около 2 ложек фарша или 2–3 ложки бобовых, 1–2 ложки овощей, 1–2 ложки фруктов, ¼ ломтика хлеба или 4 ложки каши или макарон. Если ребенок все съел, предложите ему еще устно: молча подкладывать на тарелку не нужно!

Ребенок ничего не хочет есть. Ест только определенные продукты. Что мне делать?

Для начала нужно признать, что привередливость к еде, отказ от новых продуктов – это абсолютно нормально для детей, особенно в возрасте от 2 до 4 лет. Все проходит, и это пройдет. Если делать все правильно и не усугублять ситуацию насильственным кормлением, кормлением под мультики, с самолетами-вертолетами, за бабушку – за дедушку и т. д. Что делать?

• Подавайте пример. Это основное и главное правило! Как бы вы ни старались приучить ребенка к здоровой пище, он все равно смоделирует ваше пищевое поведение. Дети часто перенимают пищевые привычки родителей, братьев, сестер – в целом, всех тех, кто постоянно сидит с ними за одним столом. И если вся семья питается сбалансированно, включая фрукты и овощи, дети, скорее всего, будут выбирать то же самое. Так же и с новыми продуктами: если вся семья излучает готовность пробовать что-то новое, то и ребенок рано или поздно встанет на вашу сторону.

• Нужно «пиарить» продукты. Есть морскую капусту и причмокивать, рассуждая о том, как это вкусно, но не запихивая ее при этом ребенку.

• Соблюдайте режим и правила приема пищи. В одно и то же время, только за столом (даже перекусы, если вы дома) – и никаких гаджетов, телевизора на фоне приема пищи.

• Пусть ребенок сам выберет, что и сколько есть из предложенной пищи. Не нужно предлагать что-то индивидуальное взамен, но на тарелке обязательно должен быть продукт, который ребенок любит и ест, чтобы он не остался голодным.

• Позволяйте детям отказываться от некоторых продуктов, но постоянно предлагайте то же самое в следующий раз. Может потребоваться 15–20 попыток, чтобы ребенок наконец попробовал и распробовал что-то новенькое.

• Привлекайте детей к готовке, выбору продуктов, выращиванию, пусть даже это будет лук на подоконнике или какая-нибудь микрозелень. Это ребенок: ему должно быть интересно! Чем больше дети вовлечены в процесс, тем больше вероятность, что в конце они попробуют приготовленное. Привлекайте детей к посильной помощи на кухне: например, малыши могут мыть овощи или фрукты перед нарезкой, а детей постарше можно учить готовить и нарезáть – это дает им чувство ответственности. В супермаркете или на рынке давайте ребенку возможность самостоятельно выбрать то, что он хочет попробовать.

Нужна ли детям вода?

С началом прикорма (примерно с 6 месяцев) малышей можно начинать знакомить с водой. До этого момента они получают жидкость с грудным молоком или смесью, и дополнительное питье не рекомендуется.

Примерно до года детям нужно примерно 120–240 мл в сутки, разделенные на несколько приемов, потому что остальную часть жидкости они все еще получают из молока или смеси.

Это количество индивидуально для каждого ребенка и варьируется в зависимости от условий окружающей среды (жара, болезнь, физическая активность и т. д.).

Ключевое слово – «знакомить». Если ребенок отказывается пить, не нужно насильно пытаться его поить (если он при этом здоров), заливать шприцами и так далее. Совершенно так же, как с едой.

Что вы можете сделать?

Вода не должна быть скучной!

• Пейте всей семьей, подавайте малышу личный пример.

• Порадуйте его красивыми бутылочками или стаканчиками для воды, благо сейчас их великое множество. Ребенку должно быть интересно!

• Добавьте в воду огурец, ягоды, фрукты, чтобы придать ей легкий вкус и аромат.

• Давайте ребенку овощи и фрукты – в них тоже содержится вода.

• Заморозьте кусочки фруктов в кубиках льда (да-да, детям можно лед!).

• Для детей постарше можно приобрести детский кулер – тогда ребенок сможет сам подходить и набирать воду.

• Подавайте воду к еде и перекусам (это большой миф, что нельзя пить во время еды).

• Всегда берите с собой бутылку воды, когда выходите из дома.

Вода и молоко – это все, что нужно детям. Избегайте сладких напитков, соков, пусть на них и написано «с 6 месяцев». Детям до года вообще не стоит давать даже 100 %-ные соки – они содержат много сахара и мало полезной клетчатки. Фрукты всегда предпочтительнее сока – в любом возрасте, и потом будет трудно заставить ребенка пить простую воду.

Возьмите за правило: не давать сладких напитков (и сладостей) детям младше 2–3 лет. И постарайтесь максимально ограничить их для старших детей. Это не запреты, нет! Это культура питания семьи. Примерно так: «Мы не покупаем газировки и соки. Мама и папа подходят и пьют воду, сладости едят в умеренных количествах. Мы не держим их дома, а покупаем на раз». Но если ребенок попросил или где-то в гостях, не демонизируйте сладкое! Это прямой путь к расстройству пищевого поведения.