Текст книги "500 ответов педиатра. Как вырастить здорового ребёнка? Настольная книга для осознанных родителей"

Можно ли мочить место прививки / Манту?

Можно! Нельзя тереть. Механическое воздействие в месте укола (растирание, расчесывание) могут усиливать реакцию.

А также можно гулять, если у ребенка хорошее самочувствие, и купаться. В целом – жить своей обычной жизнью, как и до прививки.

Можно ли делать прививку сразу же после проверки Манту? И наоборот – Манту после прививки?

Прививку после проверки реакции Манту можно делать сразу в этот же день. А вот наоборот – нельзя. После вакцинации неживыми вакцинами нужно выдержать интервал 1 месяц, прежде чем делать пробу Манту, а после вакцинации живыми (корь, паротит, краснуха, ветряная оспа) – не менее 6 недель, чтобы избежать ложноотрицательной реакции.

Нужно ли пить жаропонижающие после прививки для профилактики?

Нет, жаропонижающие нужны, только если температура поднимается до высоких значений. Также можно рассмотреть в целях обезболивающего эффекта, если у ребенка интенсивная боль в месте укола (дозировка рассчитывается по весу).

Вызывают ли прививки аутизм?

Откуда растут ноги? Перенесемся в 1998 год. Британский врач Эндрю Уэйкфилд опубликовал свое исследование о взаимосвязи вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). Он описал 12 (!) случаев задержки развития и регрессии развития после того, как пациент получил данную вакцину.

Гипотеза Уэйкфилда заключалась в том, что три вакцины одновременно – это слишком много для ребенка. Ослабленные вирусы, которые содержатся в вакцинах, расселяются по клеткам кишечника и вызывают воспаление, которое якобы приводит к симптомам аутизма.

В 2001 годуситуация вышла из-под контроля: пресса подхватила волну паники, многие испытывали страх, и на его пике использование вакцины снизилось на 80 %! Люди стали бояться делать прививки. В 2006 году от кори умер 13-летний мальчик. В 2008 году по всей Великобритании объявили эпидемию кори – впервые за 14 лет.

Исследованием Уэйкфилда заинтересовался журналист Брайан Дир, который провел расследование и выявил финансовый конфликт интересов со стороны Уэйкфилда. Он выяснил, что врач подбирал пациентов не в рандомном порядке, а выбирал тех, кого было «удобно». Также выяснилось, что за 2 года до публикации Уэйкфилд зарегистрировал более безопасную моновакцину против кори, а также препараты для лечения аутизма и воспалительных заболеваний кишечника.

После публикации журналистского расследования делом занялась специальная комиссия Министерства здравоохранения Великобритании. Выяснилось, что Уэйкфилд мог подделать истории болезни так, чтобы это соответствовало его гипотезе. Врача лишили права на медицинскую деятельность.

В 2010 году журнал The Lancet отозвал статью Уэйкфилда. Но было уже поздно: охват вакцинации от кори, краснухи и паротита снизился не только в Великобритании, но и во всем мире. В 2017 году побежденная, казалось бы, корь стала причиной 110 смертей во всем мире – преимущественно детей до 5 лет.

Для того чтобы выяснить, является ли прививка причиной аутизма, 12 детей недостаточно. Совершенно так же можно назвать причиной аутизма то, что, например, мама во время беременности ела суши. Стоит только подобрать «правильных» детей! Нужны были исследования с большой выборкой, контрольными группами, выполненные по всем правилам. И такие исследования были проведены. В 2019 году в Дании проанализировали истории болезни 657 000 (!) детей, и не нашли связи вакцинации и аутизма. Частота аутизма среди привитых и непривитых была практически одинаковой.

Вот так один нехороший человек повлиял и до сих пор влияет на мировое сообщество, и особенно часто на это ссылаются приверженцы антипрививочных движений, пугая матерей и не разбираясь глубже. Но теперь вы знаете, что аутизм от прививок – это миф, опровержение которого доказано наукой.

Безопасно ли делать несколько вакцин одновременно? Или это большая иммунная нагрузка на организм?

Безопасно. Иммунная система вашего ребенка способна справляться с несколькими вакцинами одновременно. Вакцины содержат антигены. Антиген – это то, что вызывает реакцию иммунной системы. Младенцы тянут в рот все, что только можно. Они играют на полу, облизывают собаку или чью-то обувь, находятся рядом с болеющими. Даже пыль, которую они вдыхают, и пища, которую едят, содержат антигены. Это значит, что ваш ребенок за один день подвергается воздействию в сотни раз большего количества антигенов, чем содержится в вакцинах.

Многолетние исследования показывают, что вводить несколько вакцин одновременно безопасно и эффективно (на каждую из них иммунитет вырабатывается так же, как и по отдельности), а побочные эффекты при этом не усиливаются. Ребенок получает меньше уколов (если это комбинированная вакцина), меньше стресса (все за один раз) и меньше побочных эффектов (потому что температурить или недомогать будет – если будет – один раз, а не несколько). Ну, и меньше походов в поликлинику!

Можно ли откладывать прививки и подождать, пока ребенок окрепнет?

Проблема в том, что, ожидая, пока ребенок окрепнет, вы подвергаете его большему риску, потому что чем меньше ребенок, тем тяжелее он переносит болезнь. Случаи госпитализации или смерти – это в большинстве своем младенцы, дети грудного возраста.

Эксперты составляют график вакцинации, выбирая время, когда вакцины будут лучше всего работать с иммунной системой и когда они очень необходимы ребенку. Так что ждать, переносить, оттягивать без объективных на то причин очень не рекомендуется.

Я боюсь осложнений от прививки

Да, осложнения, безусловно, встречаются. Но они так ничтожно редки по сравнению с возможностью столкнуться с инфекцией и умереть от нее! С такой же вероятностью можно умереть от того, что тебя собьет машина, но мы не перестаем из-за этого ходить по улицам. В таблице в приложении приведены данные о потенциальных рисках инфекционных болезней в сравнении с частотой поствакцинальных осложнений.

С помощью вакцин человечество пришло к тому, что мы имеем сейчас: мы не умираем от дифтерии или черной оспы. И если есть возможность защитить своего ребенка от вакциноуправляемых инфекций, предотвратить осложнения, почему бы этим не воспользоваться? Для меня выбор очевиден!

Заболевания, которые можно предотвратить (или предотвратить осложнения от них) с помощью вакцин

Дифтерия

Дифтерия – заболевание, вызываемое бактериями Corynebacterium diphtheriae. Инфекция легко передается аэрозольным путем (через чихание и кашель). Благодаря широкому использованию вакцины против дифтерии, во всем мире случаев этого заболевания очень мало.

Дифтерия может вызвать лихорадку и боль в горле – появляется толстая серая пленка, покрывающая миндалины. Также могут появиться выделения из носа. Если не начать лечение вовремя, инфекция может вызвать очень серьезные проблемы, в том числе затрудненное глотание, паралич и сердечную недостаточность. Инфекция смертельно опасна!

Гемофильная палочка типа b (Hib)

Бактериальные инфекции, вызванные Hib, обычно распространяются аэрозольным путем. До появления вакцины Hib-инфекцией ежегодно заражалось более 20 000 детей. Из них каждый пятый имел повреждение мозга.

Менингит – это воспаление и отек тканей, покрывающих головной и спинной мозг. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Симптомы включают лихорадку, снижение аппетита, усиление плача или раздражительности, судороги, чрезмерную сонливость и рвоту. У детей старше 2 лет могут быть дополнительные симптомы, такие как головная боль, ригидность затылочных мышц и боль в спине. Даже при лечении 1 из 20 детей, больных гемофильным менингитом, умирает.

Эпиглоттит – это редкое, но серьезное воспаление горла, поражающее надгортанник и чаще всего встречающееся у детей в возрасте от 2 до 4 лет. Некоторые дети с эпиглоттитом умирают от удушья. Подробнее об эпиглоттите – в разделе ОРВИ.

Другие Hib-инфекции: эта бактерия может вызывать артрит, остеомиелит, инфекцию кожи лица, пневмонию и даже перикардит.

Гепатит А

Путь передачи – фекально-оральный (через пищу или воду). Часто распространяется в детских коллективах. По клинической картине не отличается от других острых гепатитов: лихорадка, тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи, а затем и желтуха – пожелтение кожи, склер, обесцвечивания кала.

У многих детей симптомы практически отсутствуют. Тяжело переносят гепатит А дети младше года.

Гепатит Б

Острое инфекционное заболевание с преимущественно парентеральным механизмом передачи (при контакте с кровью больного человека, например, при переливании крови). Инфекциозность HBV в 500– 1000 раз выше, чем у ВИЧ. Для инфицирования достаточно 10–8–10–9 мл крови, содержащей вирус (это степени –8, –9). В меньшей степени встречается перинатальный путь – от больных матерей: в 95 % случаев в период родов. Характеризуется симптомами острого поражения печени, интоксикацией и желтухой (или без нее). Исходы заболевания различны: от выздоровления до хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени). У новорожденных детей риск хронизации процесса составляет 90 %, при этом у взрослых – всего 5–10 %.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Ни для кого не секрет, что некоторые серотипы ВПЧ вызывают рак: шейки матки (чаще всего), вульвы и влагалища, ротовой полости, горла (гортани), прямой кишки и полового члена (да, мальчикам тоже надо!), а также остроконечные кондиломы.

Да, иногда инфекции ВПЧ проходят сами по себе. В большинстве случаев наш организм подавляет ВПЧ, но иногда они задерживаются и могут вызывать рак в более позднем возрасте.

ВПЧ очень легко передается. Им можно заразиться, имея только одного партнера, а большинство людей инфицируются в течение 2–3 лет после начала половой жизни (поэтому рекомендуется получить вакцину подросткам до начала половой жизни в 9–12 лет).

Каждый год более 46 000 человек страдают от рака, вызванного ВПЧ; из них более 7000 человек умирают.

Грипп

Грипп – это респираторное заболевание, вызываемое вирусом гриппа, поражающим нос, горло и легкие. Грипп может влиять на людей по-разному в зависимости от их иммунной системы, возраста и состояния здоровья.

Вроде бы, грипп у всех на слуху. Иногда его даже используют как синоним ОРВИ, и ничего страшного в нем нет. Однако каждый год здоровые дети госпитализируются или умирают от осложнений гриппа…

Больше всего грипп опасен для детей с сопутствующими хроническими заболеваниями легких, сердца, почек, иммунной системы, крови, центральной нервной системы, раком и диабетом, а также младенцев до 6 месяцев – в большинстве случаев они госпитализируются. Вакцинация от гриппа разрешена с 6 месяцев, и поэтому единственно верный способ защитить младенца – сделать прививку матери во время беременности, чтобы она могла передать ему антитела через плаценту, и привить окружение – хотя бы тех родственников, которые проживают с ребенком или имеют с ним ежедневный контакт.

Корь

Корь невероятно заразна. Человек может заразиться корью, даже если зайдет в комнату, из которой 2 часа назад ушел больной!

Когда-то корь была распространенным детским заболеванием, но, к счастью, это уже не так. Вспышки встречаются, но гораздо реже, чем раньше.

Путь передачи – воздушно-капельный и контактный. Перед появлением сыпи заболевание начинается как ОРВИ с конъюнктивитом, затем симптомы ухудшаются и появляется сыпь. В некоторых случаях корь вызывает пневмонию или энцефалит.

Менингококковая инфекция

Чаще всего встречается у маленьких детей (с 6 месяцев до 3 лет), подростков, молодых людей и лиц старше 65 лет. Дети, находящиеся в полузакрытых коллективах, подвергаются повышенному риску менингококковой инфекции по сравнению с другими (учащиеся школ, воспитанники детских садов, интернатов, а также студенты, проживающие в общежитиях и призывники-новобранцы).

Менингококковая инфекция вызывается бактерией Neisseria meningitidis. Она может поражать кровоток (менингококкемия) или головной / спинной мозг (менингит). Часто человек может быть только носителем в носоглотке – передача обычно происходит воздушно-капельным путем.

Симптомы обычно тяжелые: головная боль, тошнота, рвота, сыпь (геморрагическая), светобоязнь, ригидность затылочных мышц, нарушения сознания, нарушения функций органов и систем, шок и ДВС-синдром[9]9
  Диссеминированное внутрисосудистое свертывание


[Закрыть]. Инфекция характерна своей стремительностью. Летальность составляет 4–6 % для менингита и около 40 % для менингококкемии с септическим шоком. Среди тех пациентов, которые выздоравливают, у 10–20 % могут развиваться серьезные осложнения, такие как постоянная потеря слуха, нарушения умственной деятельности.

Эпидемический паротит

Вирусная инфекция. Возбудитель – парамиксовирус. Передается воздушно-капельным путем. В народе – «свинка»: из-за внешнего облика больного, у которого лицо принимает грушевидную форму и приобретает вид, похожий на голову свиньи. Вызывает поражение слюнных желез – как правило, околоушных (припухлость околоушной железы спереди и ниже уха). Другие симптомы – лихорадка, мышечные и головные боли, усталость. Лечения не существует.

Встречается, главным образом, у непривитого населения.

Свинка может привести к осложнениям, особенно у лиц постпубертатного возраста (после полового созревания): орхит или оофорит, менингит или энцефалит, панкреатит. У 20 % заболевших в этом возрасте мальчиков разовьется орхит (воспаление яичка) с сильной болью, отеком, покраснением и чувством жара в мошонке; обычно односторонний, который впоследствии может повлиять на фертильность (способность к зачатию). Оофорит у девочек встречается реже, протекает менее болезненно и не влияет на фертильность.

Коклюш

Вызывается бактериями Борде-Жангу – Bordetella pertussis. Очень заразен и может быть смертельно опасен для младенцев.

Начинается как обычная ОРВИ. Через 1–2 недели появляется сначала сухой, а позже – неконтролируемый сильный навязчивый кашель, который часто затрудняет дыхание. Кашель может сопровождаться характерным свистом на вдохе, посинением носогубного треугольника, рвотой, обильным слюнотечением и даже разрывом уздечки языка.

У младенцев может вызывать апноэ – опасные для жизни паузы без дыхания. Также маленькие дети очень быстро истощаются, возрастает риск присоединения вторичной инфекции. Редко может приводить к летальному исходу.

Особенно опасен для младенцев, которым еще рано делать прививку. В этом случае рекомендуется вакцинация матери во время беременности, чтобы она могла передать своему ребенку антитела до рождения, и вакцинация окружения ребенка.

Пневмококковая инфекция

Streptococcus pneumoniae – это тип бактерий, которые могут вызывать инфекции, в том числе серьезные, в разных частях тела: это менингит, пневмония, артрит, отит, синусит, конъюнктивит, сепсис. Эти инфекции часто распространяются воздушно-капельным или контактно-бытовым путем.

Симптомы пневмококковой инфекции зависят от места ее локализации. Опасны для маленьких детей, чья иммунная система еще развивается, а также для особых групп населения: ВИЧ-инфицированных, онкобольных, больных серповидно-клеточной анемией, диабетом, хроническими заболеваниями сердца, легких или почек.

Полиомиелит

Вызывается вирусом полиомиелита, чаще поражает младенцев и детей младшего возраста. Большинство случаев протекает в легкой форме, но в некоторых случаях вирус проникает в головной и спинной мозг и вызывает параличи, в результате чего люди остаются инвалидами на всю оставшуюся жизнь.

Изобретение вакцины от полиомиелита – настоящая история успеха. С середины 1950-х годов произошло резкое снижение заболеваемости полиомиелитом во всем мире на 99 %! О том, какая это была беда, как рушились жизни, нам рассказывает киноиндустрия: есть много фильмов на эту тему, и один из них – «Дыши ради нас», где у главного героя диагностируют полиомиелит.

Полиомиелит передается другим людям воздушно-капельным или фекально-оральным путем (при контакте с фекалиями зараженного человека; непривитый ребенок может заразиться, если возьмет в рот игрушку, на которой есть следы кала – например, зараженный человек прикоснулся к ним немытыми руками).

Инфицированный человек может передать полиовирус другим задолго до того, как у него появятся симптомы. Симптомы могут начаться с субфебрильной температуры и боли. Дети также могут кратковременно ощущать боль или скованность в спине, шее и ногах. Паралич вызывает сильную мышечную боль. Лечения от полиомиелита на сегодняшний день нет.

В нашей стране все еще используется живая оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ). В большинстве же развитых стран ее уже давно не используют, заменяя инактивированной (ИПВ). И вот почему: любой человек, получивший ОПВ, какое-то время вместе с фекалиями выделяет сам вирус. Для него это не опасно, потому что ранее он уже неоднократно был привит ИПВ, но опасно для других детей – непривитых. Случаи редки, но все же они имеют место быть, поэтому в детских садах разобщают привитых и непривитых (именно непривитых должны отстранять от занятий или временно переводить в другие группы – это регламентировано соответствующими документами). Но часто технически это очень трудно организовать: ребенка привили не в саду, а в поликлинике, а мама забыла сказать; педиатр в поликлинике спросила, есть ли дома другие дети, не объясняя, зачем она это спрашивает, мама ответила «нет», и к только что привитому ОПВ ребенку пришел в гости месячный малыш, и так далее… Ситуаций можно придумать много, поэтому весь современный мир стремиться перейти на инактивированные вакцины от полиомиелита.

Ротавирус

Вирусы, которые повреждают клетки, выстилающие тонкую кишку, довольно заразны. Вспышки могут возникать в детских садах или после употребления зараженных продуктов. Часто еда заражается больными работниками предприятий общепита, особенно там, где подходящие для этого условия (жаркий климат, большая влажность, большой поток людей – примерно как в отпуске на море).

Во всем мире ротавирусы являются наиболее частой причиной тяжелой диареи у детей в возрасте до 2 лет.

В большинстве случаев вирусные гастроэнтериты не вызывают осложнений, но приятного очень мало: дети могут чувствовать себя очень плохо. Водянистая диарея, рвота, лихорадка, боль в животе; в тяжелых случаях у детей может наступить обезвоживание. Если обезвоживание продолжается, почки перестанут справляться со своей функцией, а в сосудах станет мало жидкости. Артериальное давление упадет, и ребенок может погибнуть от гиповолемического шока.

Краснуха

Передается контактным или воздушно-капельным путем.

У детей наблюдается субфебрильная температура, сыпь, увеличенные болезненные лимфоузлы на задней части шеи или за ушами. Сыпь обычно начинается на лице, затем распространяется на шею, туловище, руки и ноги. У подростков могут болеть суставы.

Осложнения краснухи встречаются редко и в основном у детей с иммунодефицитом. К ним относятся: пневмонии, отиты, артриты, ангины, тромбоцитопеническая пурпура. Очень редко возникают поражения головного мозга – энцефалиты и менингоэнцефалиты.

Особенно опасна краснуха для беременных: она может приводить к гибели плода или врожденным порокам развития. Дети рождаются с нарушениями слуха, дефектами глаз, пороками сердца и другими пожизненными формами инвалидности. Самый высокий риск таких пороков существует в странах, где женщины детородного возраста не имеют иммунитета к этой болезни (который вырабатывается либо в результате вакцинации, либо после перенесенной ранее краснухи).

Столбняк

Столбняк – угрожающая жизни инфекция, вызываемая токсином, который вырабатывает бактерия Clostridium tetani. Этот микроб присутствует в почве. Любая открытая рана или порез, независимо от их размера и глубины, являются путем для заражения столбняком. Но чаще он возникает при глубоких колотых ранах и ранах, загрязненных грязью, фекалиями или землей.

Столбняк незаразен и не может передаваться от человека к человеку. Из-за широкого использования прививок от столбняка он очень редко встречается. Ежегодно регистрируется всего несколько десятков случаев, обычно у непривитых людей или у тех, кто не выполнял рекомендованную ревакцинацию каждые 10 лет.

Симптомы обычно развиваются постепенно. У больного ребенка отмечаются спазмы челюстных мышц, головная боль, раздражительность. Затем спазмы и боль в мышцах распространяются на другие части тела с нарастающей интенсивностью. В некоторых случаях возможен летальный исход.

Ветряная оспа

Это высококонтагиозное заболевание – настолько, что заболевают 100 % людей, ранее не болевших.

Большинство детей с ветряной оспой имеют относительно легкие симптомы. Обычно через 10–21 день после контакта появляется очень зудящая сыпь, похожая на волдыри. Волдыри сначала появляются на туловище и волосистой части головы, часто окруженные гиперемированным венчиком (покраснение вокруг). Они могут распространяться на другие части тела, включая лицо, руки и ноги. Со временем волдыри покрываются коркой, а затем окончательно заживают. У большинства детей во время инфекции развивается легкая лихорадка.

Высыпания обрабатывают Каламином, Циндолом, Поксклином (не зеленкой!). Они уменьшат зуд, окажут охлаждающий и успокаивающий эффект, снизят риск вторичных осложнений и рубцов.

Редко, но после ветрянки наблюдаются осложнения. Как правило, тяжело протекает это заболевание у взрослых при первичном заражении, у людей с ослабленной иммунной системой, а также у грудных детей. Самым распространенным осложнением являются различные кожные инфекции; может развиться пневмония, артрит и гепатит.

Энцефалит – воспаление вещества головного мозга – наиболее опасное осложнение, при котором нарушаются функции центральной нервной системы. И хотя большинство детей выздоравливают, у части остаются тяжелые повреждения, приводящие к инвалидности.

Большую опасность имеет ветрянка для беременных женщин – в том случае, если заражение произойдет в последнюю неделю перед родами, существует риск врожденной ветрянки ребенка, которая всегда протекает очень тяжело.