Текст книги "500 ответов педиатра. Как вырастить здорового ребёнка? Настольная книга для осознанных родителей"

Закаливание

Все дети должны быть немножко сорнячками.

А еще у детей должно быть детство! Разве вы не бегали по лужам, не ели яблоки с дерева или ягоды с куста?

Да, побегал по лужам, намок до ушей, да, было прохладно. Ребенок прекрасно чувствует, когда ему холодно, и обязательно скажет вам об этом, если позволять ему самому принимать решение. Дело родителей – дать ему сухую и теплую одежду.

Что такое закаливание?

Закаливание – это выработка наиболее совершенной реакции организма на меняющиеся метеоусловия. Закаленный человек меньше болеет, а если болеет, то болезнь протекает легче и быстрее.

Как закаливать ребенка?

Нужно понять, что закаливание – это не обливание холодной водой. Хотя это потом тоже можно использовать, если ребенку нравится. Нравится ребенку – это ключевое в успешности его закаливания.

Самое эффективное и простое (потому и эффективное, ведь родителям не нужно принимать особенных усилий, достаточно лишь наладить образ жизни) – это пассивное закаливание.

• Постоянно открытые окошки, даже зимой. Ребенок при этом абсолютно спокойно может находиться в комнате и даже сидеть на полу. Единственное – не под самым окном в зимнее время. Сквозняк тоже можно!

• Носочки. А точнее – их отсутствие. Холодные ножки у ребенка – это норма, и это полезно.

• Почаще держите ребенка раздетым: пусть дома он ходит в одних трусиках – это полезно!

• Прогулки на свежем воздухе, при любой погоде (если это комфортно вам и ребенку: не нужно гулять через силу, чтобы закаливать); копание в грязи, песке, бег по лужам – все это укрепляет организм.

• Правильный режим дня, достаточное количество сна. Банально, но это так.

• Правильное разнообразное питание.

• Рациональный выбор одежды. Особенно страдают бедные новорожденные, когда на улице +30, а им надели кофту и штаны. Они такие же люди, как и мы, и им тоже жарко! И перегрев для них очень опасен. А вот замерзнуть в +30 он вряд ли сможет. Если ребенок постарше хочет идти без кофты/куртки/шарфа, ради бога, разрешайте! Просто возьмите их с собой: он еще мал и, естественно, может недооценить погодные условия. А уже на улице можно предложить малышу одеться.

• Температурный режим в помещении. В большинстве наших квартир и домов зимой 25–26 градусов и выше. Стремимся к 19–22 градусам.

• Летом – водные процедуры на природе. Больше, чаще! Только не забываем про защиту от солнца.

• Прекрасный круглогодичный способ пассивного закаливания – бассейн: перепад температур, прохладная вода, физическая активность.

• Дома в ванной можно предложить побрызгаться холодной водой в виде игры и превратить это в веселую процедуру с визгами и криками. Если ребенок не согласен, можно ограничиться стопами.

• Еда и вода из холодильника. Не подогревайте воду или молоко, если дети сами об этом не попросят. Не топите мороженое.

Защита от солнца

Независимо от возраста и тона кожи, детей обязательно нужно защищать от солнца (не открою секрет: и взрослых тоже, но дети нуждаются в этом особенно). Их кожа нежнее и тоньше – легче обгорает и раздражается.

Кроме очевидного вреда – солнечных ожогов, от которых в тяжелых случаях могут появляться волдыри, лихорадка и т. д. – есть такие последствия, которые проявляются через годы: это появление веснушек, огрубение кожи, морщины (во взрослом возрасте), а также (самое опасное здесь) раку кожи.

Многие ошибочно полагают, что солнце опасно только тогда, когда ярко светит. На самом деле нет: опасны и невидимые ультрафиолетовые лучи. Около 80 % таких лучей проходят через облака. И когда на улице пасмурно, есть даже больший риск подвергнуться воздействию ультрафиолетовых лучей, потому что «защита не нужна» и на улице более прохладно, а значит, время, проведенное на улице, будет дольше. Еще ультрафиолетовые лучи имеют свойство отражаться от поверхностей: например, воды или песка.

Старайтесь держать ребенка подальше от солнца во время, на которое приходится пик ультрафиолетовых лучей. Обычно это с 10 до 16 часов дня, но в разных регионах время может незначительно колебаться. В современных прогнозах погоды пишут ультрафиолетовый индекс: низкий, умеренный или высокий.

Солнечный ожог

Признаки ожога обычно появляются через 6–12 часов с наибольшим дискомфортом в течение 24 часов. Наверное, нет таких людей, кто никогда не обгорал на солнце. Ожог – это красные, болезненные, теплые на ощупь участки кожи.

Если ваш ожог такой, можно лечить его самостоятельно:

• Прикладывать прохладные компрессы или купать ребенка в прохладной воде.

• При болевом синдроме можно дать ибупрофен или парацетамол в дозировке по весу.

• Дать воду, так как солнечный ожог – это всегда обезвоживание.

Тяжелый солнечный ожог (волдыри, лихорадку, озноб, головную боль, вялость) следует лечить так же, как и любой другой: обратитесь за медицинской помощью.

Красные флаги:

• У ребенка чувство слабости, он необычно вялый, очень сонливый, или вы не можете его разбудить. (Если он спит, нужно обязательно проверить, спит ли он или находится без сознания, особенно, если уснул как-то необычно быстро.)

• Головная боль

• Лихорадка

• Признаки обезвоживания: сильная жажда, отсутствие мочеиспускания в течение нескольких часов, моча темного цвета, сухость и липкость слизистых, запавший родничок, отсутствие слез при плаче

• Тошнота, рвота

• Любое нарушение дыхания (учащенное, поверхностное или слишком глубокое)

• Учащенный пульс

• Судороги

Тепловой удар

Тепловой удар – это гипертермия, сопровождающаяся системной воспалительной реакцией, которая вызывает полиорганную недостаточность и часто приводит к смерти. Симптомы включают повышение температуры более 40 °C и нарушение психического состояния.

Тепловой удар возникает тогда, когда компенсаторные механизмы не справляются с теплоотдачей и температура тела значительно повышается. К такому состоянию может привести, например, оставление ребенка в машине в жару. У детей компенсаторные механизмы очень слабые, они быстро обезвоживаются, и иногда до такого состояния достаточно нескольких минут в жарком душном месте.

Что делать?

• Вызовите скорую помощь – состояние жизнеугрожающее!

• Необходимо быстро перенести ребенка в холодное помещение, где есть кондиционер или хотя бы тень; снять всю одежду.

• Обложить ребенка холодными компрессами везде, в особенности – голова, шея, подмышечные впадины, паховые сладки, там, где проходят крупные сосуды, а также стопы, ладони, щеки. Для взрослых самый эффективный способ – агрессивное охлаждение, погружение в холодную воду.

• После – направить вентилятор или обмахивать вручную для охлаждения при помощи испарения.

• Если ребенок в сознании, помогут холодные растворы для оральной регидратации (типа регидрона), минеральная или подсоленная вода.

Тепловое истощение

Это неугрожающее жизни состояние, проявляющееся слабостью, недомоганием, тошнотой, обморочными состояниями и другими неспецифическими симптомами. Терморегуляция и функции центральной нервной системы, в отличие от теплового удара, не нарушены, но возможно обезвоживание и умеренное повышение температуры тела (менее 40 °C).

Ребенка необходимо перенести в прохладное и место и отпаивать растворами электролитов.

Кремы

Всегда используйте солнцезащитный крем с SPF от 30 и выше (а лучше – 50) с маркировкой «широкий спектр действия». Это означает, что он защищает от различных видов лучей. Наносите его за полчаса до выхода на улицу.

На некоторых кремах есть маркировка «водостойкий». Это больше маркетинговый ход, чем реальность: их все равно необходимо наносить повторно каждые 2 часа, особенно если ребенок много времени проводит в воде.

Одежда

Ребенка, особенного меленького, лучше одевать в тонкую светлую свободную хлопчатобумажную одежду с длинным рукавом и штанишки. Самое главное – головной убор: лучше с широкими полями и козырьком. Это защитит глаза, уши и шею, особенно если ребенок не переносит очки.

По возможности, оставайтесь в тени (например, под пляжным зонтом или деревом).

Детей до 6 месяцев необходимо защищать от прямых солнечных лучей. Но ни в коем случае не закрывайте коляску пеленкой или чем-то другим! Очень велик риск получить тепловой удар! Если тень недоступна, можно использовать солнцезащитный крем на ограниченных участках кожи: тыльной стороне ладоней и лице.

Очки

Используйте очки с защитой от ультрафиолета, большой площадью стекол, хорошей степенью затемнения, прочные и с сертификацией СЕ (маркировка на оправе).

Что делать при сильной жаре?

В сильную жару лучше оставаться дома, где есть кондиционер или вентилятор, или посещать бассейны, пляжи – в общем, места, где есть вода и можно искупаться.

Обязательно поите ребенка водой, даже если он сам не просит. Детям на грудном вскармливании можно предлагать грудь по требованию или воду с ложечки.

Защита от насекомых

Часто лето, особенно в некоторых регионах, омрачают различные насекомые. И если со взрослыми все понятно, то способы и средства для детей нужны бережные, безопасные, но эффективные.

Как обезопасить ребенка от насекомых?

• Избегайте мест, привлекающих насекомых: лес, стоячие водоемы, клумбы, фруктовые сады и т. д.

• Надевайте ребенку одежду с длинными рукавами и штаны, закрытую обувь и головной убор, если знаете, что предстоит идти туда, где много насекомых.

• Не надевайте яркую одежду, не используйте порошки и ополаскиватели с ароматизаторами – это привлекает насекомых.

• Если ваш район эндемичный по клещам, обязательно проверяйте одежду и кожу ребенка каждый день.

Можно ли использовать репелленты?

Один из способов защитить ребенка от насекомых – использование репеллентов. Важно знать, как использовать их правильно и безопасно:

• Репелленты не убивают насекомых, а отпугивают их.

• Для детей одобрен, безопасен и эффективен ДЭТА – диэтилтолуамид. Он отпугивает комаров и других кровососущих насекомых. Концентрация ДЭТА указывает, сколько продлится действие репеллента после его нанесения. Например, 10 % хватит примерно на 2 часа, 30 % – примерно на 5 часов. Для детей рекомендуется концентрация не более 30 %. Если вы планируете находиться на улице не более 2 часов, выбирайте 10 %-ную концентрацию.

• Не используйте ДЭТА чаще 1 раза в день.

• Не наносите репелленты под одежду! Только на одежду или открытые участки тела. Используйте ровно столько, чтобы покрыть одежду и кожу.

• Следуйте указаниям на этикетке или в инструкции.

• Репелленты для детей младше 2 месяцев не рекомендуются. Они должны быть защищены москитной сеткой в коляске или переноске.

• После прогулки помойте ребенка и постирайте одежду, которую обрабатывали.

• Храните репелленты в недоступном для детей месте! Как и все другие лекарства и химические вещества.

• Выбирайте репелленты в виде стиков, лосьонов или спреев без давления. Избегайте распыления в емкостях под давлением во избежание вдыхания или попадания в глаза, а также в виде свечей – они могут вызвать проблемы с дыханием.

• Аэрозольные средства используйте на открытых площадках.

• Не используйте комбинированный крем: ДЭТА + солнцезащитный. Солнцезащитный крем часто необходимо наносить повторно.

• Не наносите средство на руки: дети постоянно суют их в рот и глаза.

Натуральные репелленты (цитронелла, герань, перечная мята) не рекомендованы для детей вследствие их малой эффективности, короткого периода действия и непредсказуемости.

Детская безопасность

Всем нам иногда приходят в голову страшные мысли о том, что может случиться с ребенком. К сожалению, мы не сможем уберечь их от нелепой случайности. Но мы всегда можем создать безопасную среду и исключить простую халатность.

Самое важное и общее правило – разговаривать на темы безопасности всегда, регулярно, ежедневно; воспитывать у ребенка бережное отношение к своей и чужой жизни.

Эти простые правила помогут вам предусмотреть и предотвратить трагедию или неприятность.

Вода, купание

Не оставляйте в воде ребенка одного, даже на минутку! Даже если подросший ребенок купается один, никогда не закрывайте двери в ванную комнату и слушайте, что он там делает. Вообще двери в ванную при купании лучше не закрывать – это пассивное закаливание.

Если вы купаетесь в водоеме, где нет течения, то должны быть на расстоянии вытянутой руки. Если это волны, отпускать ребенка нельзя.

Утопление чаще всего происходит бесшумно. Очень часто дети тонут рядом с большим количеством людей.

Утопление – ведущая причина смерти от травм у детей в возрасте 1–4 лет.

Шкафы, комоды

Обязательно прикручивайте их к стенам. Шкаф, упавший на ребенка, может не только покалечить, но и убить. Обязательно проверьте, как прикручены верхние шкафы в кухне. Проверьте все, что может оторваться и упасть.

Автомобильное кресло

Если вы еще сомневаетесь в том, что ребенок должен ездить только в автокресле, то можно посмотреть всяческие краш-тесты с участием детей (это впечатляет: дети вылетают в лобовое стекло, а мамы давят детей собственным весом). Не могу слушать оправдания вроде «Он не сидит/плачет, поэтому я держу его на руках». Ребенок с рождения не должен знать, что бывает как-то по-другому!

По данным ГИБДД, в каждой пятой аварии с участием детей, погибших в ДТП, ребенок до 12 лет сидел без детского кресла.

Всем известно, что детей и животных нельзя оставлять одних в машине с закрытыми окнами. Ребенок может перегреться, задохнуться. С открытыми тоже! В абсолютно любом случае нельзя оставлять детей в машине даже на секунду, даже чтобы зайти в магазин. В одну машину может врезаться другая, автомобиль может загореться (это реальный случай – погибли двое детей) и т. д.

Дорога, правила на дороге

Особенно опасны дети на транспорте – самокатах, велосипедах, роликах и т. д. Придет время, когда вы не сможете его догнать или он будет гулять без вас. И до этого времени он должен понять, что дорога – это табу. Не ждите от маленьких детей, что они поймут опасность и не станут выбегать на дорогу. Укатившийся мячик или любимая игрушка – и он уже не думает об опасности.

Научите детей правильно переходить дорогу: только по пешеходному переходу, а не там, где нет машин. Когда он будет переходить без вас, в его сознании это будет негласным правилом, привычкой. Но если вы перебегаете сами, ленитесь идти до пешеходника, ваш ребенок обязательно будет делать так же.

Обязательно смотреть по сторонам, убеждаться, что вас пропускают, а не просто идти напролом. Пешеход всегда прав, но не всегда жив. Если ребенок на транспорте (велосипед, самокат), он обязательно должен спускаться на землю и переходить дорогу пешком, переводя транспорт. Это очень важное правило. Машина не умеет тормозить резко, если человек неожиданно выезжает на пешеходный переход.

Покупайте ребенку одежду (и носите сами) со светоотражающими элементами с 4 сторон. В темноте водитель увидит вас только в последний момент, когда затормозить будет уже сложно, даже если скорость небольшая.

За 2021 год на дорогах России произошло более 15 тысяч ДТП с участием детей, в них погибло 503 ребенка.

Велосипед, самокат, ролики, скейт

Шлем – самый важный элемент защиты: самые опасные травмы – это травмы головы. Шлем должен быть в хорошем состоянии, подобран по размеру, надет правильно, а самое главное – его нужно надевать постоянно.

Особенно это касается школьников: когда родителей нет рядом, они не хотят показаться какими-то не такими, не хотят отличаться от компании, потому что в большинстве своем подросшие дети, особенно мальчики, шлемы не носят, к огромному сожалению.

Также важно помнить, что шлем не защищает шею, поэтому обязательно учите ребенка технике безопасности.

Наколенники, налокотники, перчатки – также немаловажная деталь экипировки.

Риск синдрома внезапной детской смерти

Сон на животе – основной фактор риска, не вызывающий сомнений. Сюда же относятся подушки, бортики, одеяла, куда ребенок может уткнуться. Подробнее – в главе о детском сне.

Качели

Особенно железные (сейчас они запрещены в России, и если где-то такие есть, можно смело жаловаться в администрацию города). Не так страшно упасть с качелей, как получить ими по голове. Это тяжелые, порой инвалидизирующие травмы.

Окна, балконы

Не оставляйте маленьких детей без присмотра! Ставьте защиту на окна, благо, сейчас она есть на любой вкус и кошелек – и замки, и блокираторы, и решетки. Не менее опасны (наверное, даже более) окна с москитными сетками – они создают ложное ощущение барьера.

Отодвиньте от окна диваны, тумбочки и комоды – все, с помощью чего малыш может залезть на подоконник. Не ставьте его сами (помахать папе), чтобы он не думал, что это норма, что так можно.

Дети очень подвижные и шустрые, и многие родители слишком надеются на их благоразумие и адекватность. Дети часто выпадают из окон на глазах у родителей.

В летний период во многих соцсетях проходит акция «Дети не умеют летать!», где общественные организации, медийные личности и просто обычные люди делятся информацией об опасности открытых окон. Но, тем не менее, дети не перестают выпадать… Статистика выпавших детей все еще печально высокая. В 2021 году в России зарегистрировали более 1400 сообщений о падении детей из окон; из этого числа более 120 случаев закончились летальным исходом.

Поставить защиту на окна и объяснить действия и последствия – обязанность каждого родителя.

Уличный туалет

На шестом курсе у будущих педиатров есть предмет «Судебная медицина». Это про криминальные смерти. Некоторых студентов водят в бюро судмедэкспертизы на экскурсию – один раз. Но наш преподаватель водил нас туда каждое занятие. В один из дней, когда такое посещение подходило к концу, он зашел в зал и сказал: «Есть очень интересный случай. Кто хочет посмотреть?» И, конечно же, мы все пошли. Это был двухлетний ребенок, который утонул в выгребной яме частного дома. Чуть позже в статье Лизы Алерт (для тех, кто не знает: это добровольческие отряды по всей России, которые ищут пропавших людей) я узнала, что так гибнет какое-то безумное количество детей.

«Согласно официальным исследованиям Росстат, у 22,6 % граждан России нет центральной канализации, и большинство пользуется выгребными ямами. Именно такие ямы и становятся причиной смерти детей.

Что нужно, чтобы обезопасить уличный туалет (дома или на даче)? Диаметр отверстия должен быть таким, чтобы в него не мог провалиться ребенок; яма должна быть неглубокой и ее необходимо регулярно опорожнять; вход в туалет должен запираться снаружи так, чтобы ребенок не мог его открыть самостоятельно; отверстие необходимо плотно закрывать такой крышкой, которую ребенок не может самостоятельно открыть; деревянный помост с отверстием и крышка не должны проламываться от веса ребенка; если у вас септик, отверстие должно надежно запираться, закапывайте заброшенные выгребные ямы.»[10]10
  Данные из группы ВК Лизы Алерт.


[Закрыть]

Да, в XXI веке дети продолжают тонуть в туалетах. Даже на территории школы.

Если ребенок ходит в гости, проверьте, насколько безопасен туалет в этом доме. Сходите в школу вашего ребенка и посмотрите на туалет, которым он пользуется. Требуйте от администрации школы обеспечить меры безопасности.

Потеря, похищение

Не выпускайте ребенка из виду. В местах скопления людей держите за руку. Большая опасность – лес.

Похищение – страшный кошмар всех родителей. В мире очень много ненормальных людей. Научите ребенка, что взрослые незнакомые люди – это небезопасно. Что взрослые не могут просить помощи у ребенка: взрослый попросит у взрослого, если окажется в беде.

Удар головой

Никогда, ни при каких обстоятельствах не оставляйте ребенка на высоких предметах (комоды, пеленальные столы, диваны), даже если он пока не умеет переворачиваться.

Удар головой у маленьких детей не всегда опасен – за счет открытых швов и родничков, но всегда требует очень внимательного отношения и – в идеале – осмотра врача.

Случаи, в которых врач нужен точно и незамедлительно:

• Гематома волосистой части головы (затылочной, теменной или височной области)

• Потеря сознания, даже кратковременная

• Опасный механизм повреждения (автокатастрофа, падение с высоты, удар о батарею, кафель и т. д.)

• Нарушение поведения, беспокойство или возбуждение, спутанность сознания

• Сильная головная боль; головная боль, которая усиливается или не проходит

• Ребенок не может открыть глаза; один зрачок больше другого; нарушено зрение, речь или слух

• Любое нарушение двигательной активности; слабость, онемение конечностей, нарушение координации

• Сонливость или невозможность проснуться

• Истечение крови или прозрачной жидкости из носа или уха.