Текст книги "500 ответов педиатра. Как вырастить здорового ребёнка? Настольная книга для осознанных родителей"

Рвота и срыгивания – в чем разница?

Рвота – это выброс содержимого желудка через рот с силой. Обычно с рвотными позывами. В процессе участвуют мышцы живота. Ребенок плачет: ему больно или неприятно.

Срыгивание – это истечение содержимого желудка изо рта без участия какой-либо мускулатуры, не приносящее дискомфорта.

Как можно помочь при срыгиваниях?

• Если ребенок немного срыгивает после большинства кормлений, ничего делать не нужно.

• Ограничьте активные игры и держите ребенка в вертикальном положении после кормления.

• Избегайте перекармливания.

• Если ребенок ест из бутылочки, попробуйте антирефлюксные или антиколиковые бутылочки: они устроены таким образом, что ребенок заглатывает меньше воздуха при кормлении.

• Обсудите с педиатром более частые и меньшие по объему кормления.

• Если ребенок срыгивает очень часто, педиатр может назначить лечебную смесь.

Физическое развитие

Процесс роста и увеличения массы тела – это то, что волнует родителей, особенно родителей детей младшего возраста. За этим действительно нужно следить, но не стоит волноваться за каждый грамм, потому что параметры физического развития у детей одного возраста могут существенно различаться.

Как понять, что у моего ребенка нормальные рост и вес?

В идеале вам расскажет об этом ваш педиатр. И в идеале он должен пользоваться современными данными – перцентильными таблицами Всемирной Организации Здравоохранения. Этот метод основан на расчете числа стандартных отклонений (или сигм), на которое исследуемый показатель отличается от медианы стандартной популяции (Z-score). Звучит сложно, да? Но на практике это проще простого!

Возьмем условную девочку, которой 3 месяца и которая весит 5 кг. Откроем таблицу «Вес для девочек от 0 до 6 месяцев» в приложении[2]2
  См. по QR-коду, размещенному в конце книги.


[Закрыть]. На графике проложим условную линию от 3 месяцев (горизонтальная ось Х, она подписана Age) и вторую условную линию от 5 кг (это вертикальная ось У). И посмотрим, где находится точка, в которой пересекаются наши линии.

На графике мы видим две красные волны, которые подписаны 2 и –2. Все, что внутри этих линий, – норма. Наша условная девочка укладывается в норму. И если посмотреть на график, то 3-хмесячная девочка может весить от 4,5 до 7,5 кг – все это будет нормой.

Если точка пересечения оказалась за красными линиями или вообще за графиком, нужно обратиться к педиатру для дальнейшего обследования и выяснения причины.

Но не все так просто, как хотелось бы! Кроме общего веса, у детей до года нас интересуют еще ежемесячные прибавки. Наша условная девочка может весить 5 кг – и это будет нормой. Но если при этом в прошлом месяце она весила 4,99 кг, т. е. набрала всего 10 г, то это совсем не норма! Прибавки можно оценить по таблицам[3]3
  См. по QR-коду, размещенному в конце книги.


[Закрыть], где от 2 до –2 – также норма для данного возраста.

Кроме этого, нас интересует окружность головы, рост или длина, а также отношение роста к длине.

Навыки (Нервно-психическое развитие)

Нервно-психическое развитие складывается из следующих оцениваемых признаков:

y социальные/эмоциональные навыки, y навыки обучения и мышления, y навыки движения y и навыки речи или коммуникации

(об этом поговорим отдельно).

Что ребенок должен уметь к определенному возрасту?

1 месяц

Малыши могут видеть только очень близко, поэтому, общаясь с ними, старайтесь приближаться. Они уже начинают смотреть на вас (лишь кратковременно фиксируют взгляд) или поворачивать голову в сторону звука. Дети в этом возрасте еще не могут контролировать свои движения, поэтому они резкие и хаотичные. Если положить малыша на живот, он повернет голову в сторону (это рефлекс) или будет пытаться ее удержать. Ручки сжаты в кулачки, руки и ноги в согнутом положении.

2 месяца

Движения становятся более плавными. Большинство детей этого возраста уже могут поднимать голову, лежа на животе. Если до этого момента улыбки малыша были рефлекторными, во сне, то к концу второго месяца он может одарить вас настоящей первой улыбкой.

Малыш начинает следить взглядом за движущимся перед глазами предметом (можно подвесить мобиль над кроваткой), прислушивается.

3 месяца

Тело ребенка становится еще более расслабленным. Ручки уже могут не быть сжаты в кулачки. Он начинает «бежать» ножками. Хотя большинство детей еще не могут переворачиваться со спины на живот, некоторые – особо шустрые – уже могут пытаться. Будьте осторожны! Не оставляйте ребенка одного на высоких поверхностях: пеленальных столах, диванах, кроватях и т. д.

Ваш младенец может стучать по игрушкам или хватать их (те, которые находятся в зоне его доступа: самое время подвесить погремушки!). Он уже хорошо удерживает голову в вертикальном положении и начинает гулить.

4 месяца

Начинает узнавать маму, улыбается ей. Поворачивает голову на звук, на речь. Лежа на животе, поднимает голову, опираясь на руки. Крутится вокруг своей оси. Может начать переворачиваться со спины на живот или пытаться это сделать.

5 месяцев

Различает тон, с которым к нему обращаются. Переворачивается со спины на живот. Лежа на спине, поднимает голову, словно пытается сесть (но, конечно же, сесть он еще не пытается – сидеть ему еще рановато, а вот любопытство уже есть!). Вашему малышу стало скучно находиться в лежачем положении: сейчас ему будет интереснее и безопаснее на полу, на животе.

6 месяцев

Уже может отличать чужих от близких, заплакать, если на руки возьмет незнакомец. Умеет подползать к игрушкам. Свободно берет игрушки из разных положений. Берет пищу губами с ложки. Показывает, что больше не хочет есть, зажимает губы. Любит смотреть на себя в зеркало. Смеется. Все тянет в рот – это один из способов изучения мира. Переворачивается с живота на спину. Может сидеть, опираясь на руки, чтобы поддерживать себя.

7 месяцев

Ползает (теперь речь о четвереньках) – этот навык допустимо освоить до 13–14 месяцев. Постукивает игрушкой об игрушку, перекладывает из одной руки в другую. Поворачивается на голос. На вопрос «Где?» находит хорошо знакомый предмет глазами. Например: «А где у нас мама?»

8 месяцев

Самостоятельно садится, сидит – этот навык допустимо освоить до 9 месяцев.

Детей лучше не присаживать – ни в подушках, ни на ручках, пока он не сядет сам, когда окрепнет и будет готов. Долго занимается игрушками. Сам держит кусочек еды.

9 месяцев

Знает свое имя. Показывает выражения лица (счастливый, грустный, злой, удивленный). Плачет или просто замечает, когда вы уходите. Смеется, когда вы с ним играете.

Самостоятельно садится и сидит без поддержки. Перекладывает предметы из одной руки в другую. Подгребает к себе еду пальцами.

Стоит у опоры – этот навык допустимо освоить до 11–12 месяцев.

NB! Не водите малыша за обе ручки вверх, не используйте ходунки:

• Это вредно для неокрепшего позвоночника. Зачастую он просто болтается в ходунках (или на руках).

• Это травмоопасно (подробнее об этом ниже).

12 месяцев

Влезает на невысокую поверхность и слезает с нее. Подает предметы. Берет предмет двумя пальцами (так называемый пинцетный захват). Вкладывает один предмет в другой. Пьет из чашки, которую вы держите.

Стоит без опоры – этот навык допустимо освоить до 17 месяцев. Ставит кубики один на другой, надевает кольца пирамидки.

Ходит с опорой. Может начать ходить – навык допустимо освоить до 18 месяцев.

15 месяцев

Копирует других во время игры. Показывает предмет, на который вам нужно обратить внимание (указательный жест). Обнимается, целуется – демонстрирует привязанность.

Пытается использовать предметы по назначению: телефон, книга, чашка и т. д. Складывает предметы друг на друга.

18 месяцев

Держит вас в поле зрения. Помогает вам его одеть: засовывают руки в рукава, ноги – в ботинки.

Копирует вашу работу по дому: подметает, пылесосит и т. д. Играет с игрушками простым способом: катает машинку, кормит куклу.

Умеет ходить самостоятельно. Рисует каракули. Сам пьет из чашки. Пытается работать ложкой. Забирается и слезает с дивана/кровати сам.

2 года

Замечает или расстраивается, когда кто-то выглядит грустным или плачет: делает паузу, сам грустит или плачет, утешает, жалеет. Смотрит на вашу реакцию в непонятных ситуациях.

Встает на цыпочки, пинает мяч, залезает на кровать и спускается без посторонней помощи, ходит вверх и вниз по лестнице, держась за опору, пишет (подражает писанине), выливает, строит башню, начинает сортировать по формам и цветам. В игре начинает имитировать (укладывает куклу спать, работает и т. д.), подражать поведению взрослых и старших детей, начинает проявлять интерес к другим детям.

Может легко манипулировать маленькими предметами. Перелистывает страницы книги, снимает обувь и расстегивает большую молнию. Он также хорошо координирует движения своего запястья, пальцев и ладони: может повернуть дверную ручку, отвинтить крышку банки, использовать чашку одной рукой и развернуть конфету, умеет рисовать.

Красные флаги развития:

• Ребенок любого возраста не реагирует на громкие звуки.

• Не держит голову в 3 месяца.

• Научился держать голову, переворачиваться, ходить, бегать, но внезапно перестал это делать.

• Мышцы ребенка очень напряжены, вам трудно разгибать и сгибать конечности. Или наоборот: они очень вялые, как у тряпичной куклы.

• Ребенок редко или никогда не использует обе руки (например, в игре), все время делает что-то одной рукой или использует одну сторону тела (если это младенец).

• Не ходит в возрасте старше 18 месяцев.

• Вам кажется, что ребенок, умеющий ходить, неустойчив во время ходьбы, шатается или падает, стал ходить все медленнее или более неуклюже.

• У ребенка необычная походка, похожая на переваливание (еще ее называют утиной).

• Ребенок старше 3 лет не умеет бегать.

• Ребенок любого возраста очень быстро устает (по сравнению с детьми его же возраста).

• У маленьких детей дрожание подбородка или конечностей является вариантом нормы. Но если он дрожит всем телом или неестественно выгибается, это может быть судорогой и требует неотложного обращения за медицинской помощью.

Для чего младенца кладут на живот?

Лежать на животе ребенку нужно, чтобы укреплять мышцы спины и шеи, чтобы потом научиться сидеть и ходить, а также профилактировать плоский затылок.

Выкладывать малыша на животик можно с первого дня, когда вы вернулись из роддома домой, начиная с 3–5 минут 2–3 раза в день и постепенно удлиняя интервалы.

Часто детям не нравится лежать на животе. Что можно сделать?

• Положите малыша себе на грудь или носите его столбиком – это называется «время объятий».

• Положите перед ребенком яркие игрушки: когда он станет постарше, он может тянуться за ними, тем самым развивая свои двигательные навыки.

Также полезно менять положение ребенка в кроватке: допустим, неделю он спит головкой в одну сторону, следующую – в другую. Это предотвратит привычный поворот головы.

Ограничивайте время в шезлонгах и автолюльках. Если предстоит дальняя дорога, вынимайте ребенка каждые 2 часа.

Нужны ли ребенку ходунки, чтобы научиться ходить?

Нет. На самом деле, ходунки могут не только отсрочить начало ходьбы, но и быть очень опасными:

• Очень часто дети падают с ходунков, запинаясь о пороги или скатываясь с лестниц.

• Обжигаются – в ходунках легче дотянуться куда-нибудь и пролить на себя горячий кофе.

• Не думайте, что если вы рядом, с ним ничего не случиться. Большинство травм в ходунках случаются тогда, когда за ребенком смотрят взрослые: в ходунках ребенок перемещается очень быстро, а думать он еще не умеет.

• Ребенок привыкает к тому, что его постоянно поддерживают, и потом не контролирует свое тело в пространстве (то же самое происходит, если вы поддерживаете его, когда ребенок начинает лазить по горкам, лесенкам – не развивается чувство самоконтроля). Нужно не поддерживать, а страховать!

Нужен ли массаж? Где посмотреть комплекс ЛФК?

Возможно, я отбираю хлеб у массажистов и специалистов ЛФК, которые продают свои онлайн-курсы… Но здоровому младенцу ни массаж, ни ЛФК не нужны!

Если вам очень сильно хочется, то можно делать мамин массаж и мамину гимнастику.

Разберем некоторые постулаты:

• Занятия не проводятся натощак, после еды и после сна. Ребенок будет возбужден и беспокоен – массаж ему с большой вероятностью не понравится.

• Массаж и гимнастика должны доставлять ребенку удовольствие! Не рекомендую заниматься с плачущим ребенком. Когда массаж, например, проводится в поликлинике: вы идете мимо болеющих детей, манипуляции выполняет незнакомый человек, у которого только 15 минут на вашего ребенка, и ребенок кричит всю процедуру… Надеюсь, вы сами понимаете, какая польза от такого массажа…

• У младенца кожа сухая, тонкая, ее легко поранить.Поэтому приемы массажа нужны щадящие. Особенно аккуратным нужно быть аллергикам.

• Нельзя тянуть за руки, за ноги, подбрасывать.

• Руки должны чистыми, сухими, мягкими и теплыми, с коротко остриженными ногтями.

• Массировать лучше «голыми» руками, т. к. масла и кремы усиливают скольжение и усложняют правильное выполнение приемов, а тальк и присыпки сушат кожу ребенка.

Противопоказания:

• Острые заболевания.

• Тяжелые формы гипотрофии (недостаток массы тела).

• Гнойные и другие воспалительные поражения кожи.

• Заболевания, сопровождающиеся ломкостью и болезненностью костей.

• Обострение кожных заболеваний.

Какую обувь выбрать «для первого шага»?

И для первого, и для второго, и для последующих шагов (никакой разницы нет!) обувь должна отвечать следующим требованиям:

• По размеру (лучше немного больше, чем немного меньше).

• Мягкая и эластичная (жесткая обувь ограничивает движения и развитие стопы, профилактическая ортопедическая обувь не нужна!).

• Не скользит.

• Дышащий материал.

• Узкий носок и каблук неблагоприятны для детской стопы.

Самое полезное для развития ребенка и его стопы – ходить босиком. Делайте это при любом удобном случае. И дома, конечно же, обувь не нужна!

РЕЧЬ

То, как ребенок играет, учится, действует, говорит – дает важные сведения о его развитии.

И особенно важна речь.

Давайте рассмотрим вехи развития у ребёнка речи или коммуникации подробнее. Это то, чем большинство детей владеют к определенному возрасту.

2 месяца

Издает звуки, отличные от плача. Реагирует на громкие звуки.

4 месяца

Издает звуки «о-о-о», «а-а-а» (воркует). Издает звуки, когда вы разговариваете с ним. Поворачивает голову на звук вашего голоса.

6 месяцев

По очереди издает звуки вместе с вами. Высовывает язык.

9 месяцев

Издает много разных звуков, таких как: «мама-мама» и «ба-ба-ба-ба». Поднимает руки вверх, чтобы его взяли.

12 месяцев

Машет «до свидания», называет родителей «мама» или «папа» или любым другим названием. Понимает «нет» (делает короткую паузу или останавливается, когда вы это говорите), а также отзывается на свое имя. Смотрит туда, куда вы показываете.

15 месяцев

Пытается сказать одно или два слова, помимо «мама» или «папа», например, «би» для машины или «аф» для собаки. Смотрит на знакомый предмет, когда вы его называете. Выполняет указания, данные жестами или словами. Например, дает вам игрушку, когда вы протягиваете руку и говорите: «Дай мне игрушку». Любым образом просит что-то. Есть указательный жест (указание рукой, а не пальцем тоже считается за указательный жест).

18 месяцев

Пытается сказать три или более слов, кроме «мама» или «папа». Выполняет простые инструкции без каких-либо жестов: например, дает вам игрушку, когда вы говорите: «Дай мне игрушку».

2 года

Указывает на что-то в книге, когда вы спрашиваете, например: «Где медведь?» Говорит как минимум два слова вместе, например: «Еще молока». Указывает как минимум на две части тела, когда вы просите его показать вам. Использует больше жестов, чем просто машет рукой и указывает пальцем: например, воздушный поцелуй или кивок «да».

30 месяцев

Говорит около 50 слов и более. Произносит два слова или более вместе с одним словом действия, например: «Собачка, беги!» Называет предметы в книге, когда вы указываете на них и спрашиваете: «Что это?» Произносит такие слова, как «я», «мне» или «мы».

3 года

Задает вопросы «кто», «что», «где» или «почему». Например: «Где мама/папа?» Говорит, какое действие происходит на картинке или в книге, когда его спрашивают. Например, «бегает», «ест» или «играет». Называет имя, когда его спрашивают. В основном говорит достаточно хорошо, чтобы другие могли понять.

Если вы беспокоитесь о развитии вашего ребенка, не ждите! Раннее реагирование – это реальная возможность скорректировать такие проблемы.

Телевизор может влиять на речь?

Да. Раннее или постоянное использование телевизора (и не только! все экраны – планшеты, телефоны – тоже сюда относятся) отрицательно сказывается на речи и развитии в целом.

До полутора лет использование экранов не рекомендуется (кроме видеозвонков близким). Ну, а если ребенок имеет нарушения в развитии или, в частности, речи, экраны лучше убрать из жизни ребенка до коррекции проблем.

С полутора лет можно начинать знакомство с гаджетами, но используя качественные материалы, избегая агрессивной анимации и очень быстро меняющихся картинок или ярких «зомбирующих» мультфильмов. Для первого знакомства хорошо подходят спокойные мелодичные мультфильмы.

Также отрицательное влияние имеет фоновый просмотр телевизора, когда тот включен весь день, а ребенок находится рядом. И это необязательно мультики!

Задержка речи

Задержка речи является наиболее распространенным типом задержки развития. По статистике один из пяти детей начинает говорить позже, чем его сверстники.

Некоторые дети могут злиться по этому поводу, истерить, потому что не могут выразить, чего хотят.

Простые задержки в речи иногда носят временный характер и могут разрешиться сами по себе или с небольшой помощью, которую могут оказать родители: проводить много времени с малышом, разговаривая, читая или играя. В некоторых случаях может понадобиться помощь специалиста (логопеда).

Но иногда задержка речи может быть симптомом серьезной проблемы (например, потери слуха или аутизма), и помочь разобраться в этом способен только врач.

Что делать, если у ребенка задержка речи?

• Первое – это проверка слуха: иногда ребенок не начинает говорить, потому что сам плохо слышит. Иногда оказывается, что протестное поведение, когда ребенок вас «не слышит», иг норирует просьбы или не идет, когда вы зовете, – это проблемы со слухом.

• Консультация невролога и психиатра для исключения других причин задержки речи.

• Консультация и занятия с логопедом.

Стимуляторы для мозга

Ноотропы – это средства, влияющие на обучение, улучшающие память и умственную деятельность. Казалось бы… Но нет!

Поймите, что нет никаких волшебных таблеток или уколов, которые бы повлияли на то, чтобы ребенок начал говорить, или поспособствовали его развитию. Все ноотропы, которые так любят назначать некоторые врачи, чтобы ребенок пошел, сел или заговорил – или вообще для профилактики, – не имеют абсолютно никакой доказанной эффективности, а более того —

не доказана их безопасность. Ноотропов не существует за рубежом (в том числе в США и странах Европы), поскольку их эффективность не была доказана в контролируемых исследованиях. Эти препараты не нужны вашему ребенку! Никогда!

Что значит «недоказательно», «эффективность не доказана»?

Все клинические исследования делятся по степени убедительности. Самыми значимыми считаются рандомизированные исследования. Наибольшую ценность имеют «слепые» плацебо-контролируемые исследования, двойные и даже тройные слепые (то есть ни врач, ни пациент не знают, принимает ли пациент исследуемый препарат или плацебо – препарат-пустышку). Это позволяет честно оценивать результаты исследований и исключить заинтересованность каких-либо лиц в этих результатах. На основании подобных исследований международные медицинские сообщества составляют гайдлайны, руководства для практикующих врачей.

Самый последний класс доказательности (самый низкий) основан на мнениях, экспертных оценках, единичных клинических наблюдениях. Все исследования о ноотропах относятся к этому классу либо они вообще не подтверждены исследованиями. И, что очень важно, особенно в детской практике, не исследована их безопасность! Именно поэтому можно считать, что ни один препарат из данной группы не рекомендован к приему, а тем более – детям.

Что должно насторожить в инструкции к препарату? Как понять, что он «пустышка» или вообще опасен?

• Нет конкретного механизма действия.

• Не описана фармакокинетика (как препарат ведет себя в организме, где перерабатывается, чем выводится и т. д.).

• Подходит для всего – здесь и инсульт, и «ребенок заговорит», «пойдет ногами», «возбудимый», «неактивный».

• Не описаны или мало описаны побочные реакции. Например, указаны только аллергические реакции. Препараты, которые изучены вдоль и поперек, имеют различные побочные эффекты (возьмите, например, ибупрофен и посмотрите инструкцию к нему) – и это нормально. Отсутствие этой информации в инструкции не говорит о том, что побочек нет, а наоборот – свидетельствует о том, что побочный эффект непредсказуем.