Текст книги "Как помочь желудку"

Елена Юрьевна Заостровская
Как помочь желудку

Пусть твоя пища будет твоим лекарством,

а твоим лекарством – твоя пища.

Гиппократ

Заостровская Елена Юрьевна — врач с 30-летним стажем, практикующий психолог, преподаватель Кемеровского медицинского колледжа и Российской Гуманитарной академии.

Предисловие

Современные люди – взрослые и дети, богатые и бедные, пациенты и даже их врачи – ежедневно подвергаются в буквальном смысле разного рода атакам: плохая экология, несбалансированное питание, постоянные стрессы и т. д. В результате организм дает сбои. А пищеварительная система, вступающая практически в прямой контакт с внешней средой, – одна из самых незащищенных, поэтому заболевания органов пищеварения сегодня очень распространены. Они встречаются у жителей всех континентов, но имеют некоторые особенности протекания.

Конечно, нельзя говорить, что у наших дедушек и бабушек или более далеких предков было железное здоровье, однако в последнее время возникают новые формы и виды заболеваний. Часто эти недуги появляются после излечения какой-то прежней болезни. Именно к ним относится дисбиоз – нарушение баланса в составе микрофлоры организма. Микроорганизмы обитают практически на любом органе человека, так или иначе контактирующем с внешней средой: коже, слизистых оболочках полости рта, носа, кишечника и т. п.

Дисбактериоз можно рассматривать как частный случай дисбиоза, а точнее – как нарушение нормального баланса микрофлоры кишечника. В этой книге мы рассмотрим основные аспекты этой проблемы и причины ее появления, разберемся, как развивается заболевание и как проявляется, узнаем о его последствиях для человека. И самое главное – выясним, каковы простые и доступные средства профилактики, лечения дисбактериоза, а также предупреждения его осложнений.

Пусть издание станет призывом к читателям не забывать о своем здоровье, не закрывать глаза на уже возникшие проблемы, а избавляться от них. Это несложно – работу пищеварительной системы можно привести в норму.

А чтобы говорить более конкретно и предметно, сначала познакомимся со строением пищеварительной системы человека, более подробно остановившись на кишечнике, ибо именно там и развивается дисбактериоз.

ПРИМЕЧАНИЕ

В приложении 1 можно узнать об основных принципах строения и работы начального отдела желудочно-кишечного тракта.

В любом возрасте важно быть здоровым!

Глава 1
Что мы знаем о дисбактериозе

Наш кишечник

Вам наверняка известно, что кишечник – наиболее длинная часть желудочно-кишечного тракта. Он состоит из двух отделов: тонкой и толстой кишки, каждый из них имеет особенное строение и форму, а также выполняет определенную функцию.

Просвет тонкого кишечника в среднем составляет 3–4 см, а длина у разных людей может достигать от 3,5 до 5 м. Стенка этой длинной кишечной трубки состоит из четырех слоев: слизистого, подслизистого, мышечного и серозного. Снаружи все это «обернуто» тонким слоем особых клеток: тканью, выстилающей все органы и стенки брюшной полости, – брюшиной.

Схематическое строение четырехслойной стенки кишечника, прослеживаемое во всех органах пищеварения

Теперь, изучив строение кишечника в разрезе, посмотрим на него в длину. В нем выделяют три части: двенадцатиперстная кишка, тощая и подвздошная.

Самый короткий от дел тонкого кишечника – двенадцатиперстная кишка первое место, куда попадает пища после желудка. Сюда же через протоки в просвет кишечника отправляются желчь и пищеварительные ферменты поджелудочной железы. Они последовательно активизируют другие важные для пищеварения вещества – ферменты. За двенадцатиперстной кишкой следует тощая – самая длинная часть тонкого кишечника. Этот отдел отвечает за основной этап переваривания пищи: белки, жиры и углеводы расщепляются здесь на более простые соединения – аминокислоты, моносахариды и жирные кислоты. Кроме того, в тощей кишке из съеденной пищи всасываются витамины, микроэлементы и прочие важные вещества. «Разобрав» еду на простые составляющие, после усваивания кишечник «отправляет» их в другие органы через развитую сосудистую сеть.

Далее, в правой подвздошной области, расположена подвздошная кишка. Четких границ с тощей она не имеет, зато ее очень легко разграничить с другим отделом – толстым кишечником. Подвздошная кишка имеет вид сфинктера – круговой мышцы. Ее задача – небольшими порциями пропускать то, что было съедено и выпито, из тонкого кишечника в толстый для дальнейшей обработки. За сутки через подвздошную кишку проходит от 1,5 до 2,5 л пищевых масс.

Слизистая оболочка всего тонкого кишечника покрыта множеством (до 2000–3000 на 1 см² поверхности) мелких (менее 1 мм длиной) ворсинок, внутри каждой из которых расположены кровеносные и лимфатические сосуды. Благодаря такому строению слизистой площадь внутренней поверхности кишечника может увеличиваться в 400–500 раз. Это необходимо для усвоения питательных веществ, а также всасывания большого количества воды (в среднем до 2 л в час).

Строение системы пищеварения и крупным планом – ворсинки кишечника

Именно поэтому при заболеваниях кишечника, кишечных инфекциях, расстройствах пищеварения, при которых нарушаются процессы всасывания, человека мучает диарея (понос), организм обезвоживается, теряет значительное количество жизненно важных микроэлементов, что негативно сказывается на работе всех органов (особенно сердечно-сосудистой системы) и может привести к быстрому летальному исходу (наиболее это выражено при холере).

На обширной площади тонкого кишечника, его ворсинках и между ними находится множество разнообразных микроорганизмов, причем их количество увеличивается по мере приближения к толстому кишечнику. Пища проходит путь по тонкому кишечнику примерно за 4–6 ч и попадает в толстый кишечник уже в виде каловых масс.

Длина этого отдела пищеварительной системы чуть меньше рассмотренного выше, однако также довольно впечатляющая – от 1,5 до 2 м у взрослого человека. В толстом кишечнике, выполняющем важные функции в процессе переваривания съеденного, физиологи выделяют шесть частей: слепую кишку, восходящий отдел так называемой ободочной кишки, поперечную, нисходящую, сигмовидную и прямую кишку.

Строение толстой кишки

Самый первый и самый короткий отдел толстого кишечника – слепая кишка. Она находится справа, в подвздошной области. Именно здесь расположен своего рода клапан, разграничивающий тонкий и толстый кишечник. Здесь же от слепой кишки отходит небольшой червеобразный отросток – аппендикс, которому современная медицина, в отличие от медицины прошлых поколений, отводит значительную роль в процессах местного (кишечного) иммунитета.

За слепой кишкой следует ободочная, а точнее, ее восходящий отдел. Это одна из самых широких частей кишечника, просвет которой составляет 7–8 см. Восходящая ободочная кишка изгибается под острым углом, образует так называемую печеночную кривизну и переходит в поперечную кишку. Этот отдел пище варительного тракта не принимает непосредственного участия в переваривании, здесь также всасываются вода и электролиты. Интересно, что положение восходящей кишки непостоянное – когда мы ложимся, начальная часть ее направляется вверх и становится продолжением слепой кишки.

Поперечная кишка (или поперечная часть ободочной кишки), продолжающая ободочную, – один из наименее фиксированных отделов толстого кишечника, она может в значительной степени смещаться вниз при опущении внутренних органов. Днем, когда человек находится в вертикальном положении, поперечная кишка провисает, образуя дугу. Ширина этого отдела чуть меньше ширины предыдущего – 6–7 см, он идет от печени до селезенки, где фиксируется особыми связками, образуя селезеночную кривизну, и переходит в следующий отдел ободочной кишки – нисходящую.

Нисходящая кишка имеет скромный по сравнению с ее «соседями» просвет – не более 5–6 см. Во всех предыдущих отделах толстого кишечника много продольных складок, в нисходящей кишке их совсем мало – это помогает быстрому и легкому передвижению каловых масс.

За ободочной кишкой находится сигмовидная. Она получила такое название из-за внешнего вида, напоминающего латинскую букву S (сигма). Сигмовидная кишка извита и, занимая относительно небольшое пространство внутри брюшной полости, образует несколько изгибов. У разных людей длина этого отдела может варьироваться от 40–50 см до 1 м и более. Встречается ее врожденное удлинение – так называемая долихосигма. В сигмовидной кишке могут подолгу скапливаться каловые массы, что нередко ведет к воспалительному процессу, и человек страдает длительными запорами. Этому чаще всего подвержены люди, чей организм по разным причинам ослаблен: недавно перенесшие операцию или травмированные, пожилые или люди с пониженным иммунитетом. Именно сигмовидный отдел желудочно-кишечного тракта больше всего страдает от проявлений дисбактериоза, хотя влияние недуга распространяется на весь кишечник.

В последнем, самом коротком, отделе толстой кишки и всей пищеварительной системы – прямой кишке – окончательно формируются и выводятся наружу каловые массы. Как мы упоминали ранее, почти все органы брюшной полости покрыты особой эластичной тканью – брюшиной. Одно из исключений – прямая кишка, окруженная клетчаткой, многочисленными связками и мышцами таза, а также соседними органами и сосудами.

В подслизистом слое прямой кишки очень развита венозная сосудистая сеть. Здесь при нарушении оттока крови (венозном застое) могут образовываться небольшие геморроидальные узлы. Часто они воспаляются, кровоточат и доставляют дискомфорт. Состояние это, называемое геморроем, возникает по разным причинам – от наследственности до неправильного образа жизни и беременности.

В толстом кишечнике каловые массы находятся около 16–18 ч. Их непрерывное передвижение происходит благодаря перистальтике (волнообразным сокращениям). Под действием микрофлоры здесь окончательно обрабатывается содержимое до простейших веществ: глюкозы, маннозы, ксилозы, галактозы, фруктозы и т. п. Часть из них усваивается микроорганизмами, другая всасывается в кровь. Глюкоза, расщепляясь, выделяет тепло, поэтому кишечник выполняет еще одну функцию: участвует в совокупной работе организма по поддержанию нормальной температуры тела.

Велика роль толстого кишечника и на заключительном этапе всасывания воды, благодаря чему в организме поддерживается постоянный водно-солевой обмен. Все, что не переварилось в ходе обработки в тонком и толстом кишечнике, обезвоживается, уплотняется и выводится наружу в среднем раз в сутки.

В кишечнике также образуются иммуноглобулины – вещества, без которых невозможно нормальное функционирование иммунной системы, и множество особых гормонов, регулирующих пищеварение и обменные процессы в организме.

Наконец, здесь обитают бифидобактерии и другие микроорганизмы. С их помощью организм насыщается витаминами группы В, С, витамином K, никотиновой и фолиевой кислотами и рядом других важнейших соединений, всасывающихся в кровь и лимфу. Более подробно об этих важных «жильцах» нашего кишечника – в следующей главе.

Что такое микрофлора кишечника

Кишечная микрофлора – это все виды микроорганизмов, живущих в нашем кишечнике. В желудке и двенадцатиперстной кишке здорового человека практически нет никаких микроорганизмов. Пищеварительные железы желудка вырабатывают одну из самых едких кислот – соляную. Таким образом, желудочный сок имеет высокий уровень кислотности, что исключает в нем возможность жизнедеятельности микроорганизмов.

Чем дальше от желудка, тем более заселен микрофлорой пищеварительный тракт. Сравните: если в начальном отделе тощей кишки количество микроорганизмов в среднем составляет 100 на 1 мл содержимого кишечника, то в толстой кишке их уже более 1010–1011 на 1 г содержимого.

Сегодня ученые обнаружили и описали более 500 видов таких микроорганизмов. Их вес составляет примерно 5 % массы тела человека, то есть около 3–5 кг! Это значит, что ежедневно нашему организму требуются ресурсы для поддержания не только собственных функций, но и жизнедеятельности микрофлоры кишечника. Примерно пятая часть всей съедаемой пищи и десятая часть поступившей энергии поглощаются этими микроскопическими обитателями желудочно-кишечного тракта.

Все микроорганизмы кишечника делятся на две большие группы. Первая – обязательная, или облигатная, микрофлора, присутствующая в организме любого из нас. Вторая – факультативная, или индивидуально-избирательная. Как видно из названия, ее можно обнаружить не у всех людей.

Какие-то бактерии могут жить только в присутствии кислорода – их называют аэробными (кишечная палочка, дрожжевые грибы, стафилококки, стрептококки и др.). Для поддержания жизненных процессов других – анаэробных – кислород не требуется. В толстом кишечнике человека обитают только вторые (это бифидобактерии, бактероиды, лактобактерии, анаэробные кокки и др.).

ПРИМЕЧАНИЕ

Более подробно ознакомиться с различными представителями кишечной микрофлоры человека можно в приложениях 2 и 3.

По многих причинам – о них мы поговорим чуть позже – в кишечнике могут быстро размножаться условнопатогенные бактерии, что приводит к возникновению дисбактериоза. Эти микроорганизмы выделяют токсичные для человека вещества. Их длительное присутствие в большом количестве в кишечнике провоцирует появление эрозий и язв, становится причиной развития злокачественных новообразований. Несмотря на то что эти бактерии вредные, они в небольшом количестве могут присутствовать во флоре здорового человека и не наносить вреда.

Рассмотрим, какую роль выполняют все эти микроорганизмы.

Микрофлора – активный участник иммунной системы, а значит, предохраняет нас от неблагоприятных воздействий (болезнетворных микробов, токсичных веществ и т. д.). Благодаря микрофлоре в организме человека появляются незаменимые биологически активные вещества, отсутствие или недостаток которых приводит к возникновению аллергических реакций на пищевые продукты.

Полезные микроорганизмы кишечника непосредственно участвуют в пищеварении. Благодаря микрофлоре толстой кишки наступает заключительная стадия расщепления и усвоения питательных веществ, а также выработка витаминов, гормонов и других жизненно важных соединений. Особое значение для организма имеют витамины. Их недостаток постепенно ухудшает состояние здоровья – сбивается работа всех органов и систем, снижается иммунитет.

• Витамины группы В, которые усваиваются с помощью кишечной микрофлоры, участвуют в обмене веществ, помогают выведению вредных соединений из организма, регулируют деятельность некоторых органов и систем.

• Тиамин (витамин В1) необходим для нормальной работы центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

• Витамин В2 (рибофлавин) защищает слизистые оболочки желудка и кишечника, способствует нейтрализации токсинов, участвует в процессе кроветворения.

• Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) незаменим для здорового функционирования центральной и периферической нервной систем, участвует в синтезе биологически важных веществ, снижает уровень холестерина и липидов в крови.

• Фолиевая кислота, или витамин В9, принимает активное участие в окислительно-восстановительных процессах, работе кроветворной системы, поддерживает иммунитет.

• Витамин РР (никотиновая кислота) участвует во всех видах обмена веществ в организме, укрепляет стенки сосудов. Незаменим для нормальной работы желудка, печени и поджелудочной железы. Без него невозможен сбалансированный синтез гормонов в организме.

• Витамин К необходим для свертывания крови, регулирует окислительно-восстановительные процессы в организме. Он важен для обмена веществ в костях и мышцах, а его недостаток способствует развитию остеопороза, частым кровотечениям из носа, десен и слизистых.

• Токоферол, или витамин Е, – мощный антиоксидант, замедляет процесс старения клеток всего организма, положительно влияет на половую систему, укрепляет стенки кровеносных сосудов и предотвращает тромбообразование, препятствует скоплению недоокисленных продуктов обмена в организме. Он также необходим для здоровья костей, так как способствует лучшему всасыванию витамина Д и кальция. Кроме того, токоферол помогает усвоению белков, углеводов, улучшает усвоение железа и ряда других важных веществ и элементов. Достаточное количество этого витамина снижает уровень холестерина, избыток которого наносит значительный вред организму.

Участие в выработке и усвоении витаминов и питательных веществ, важная роль в иммунных процессах организма – это еще не все задачи кишечной микрофлоры. С ее помощью в пищеварительном тракте и во всем организме на необходимом уровне поддерживается постоянство внутренней среды: кислотно-щелочного равновесия, водно-солевого обмена и т. д.

И, наконец, микрофлора опосредованно влияет на наше психическое здоровье, так как даже минимальное ее нарушение сказывается на общем самочувствии, работоспособности, ведет к изменению привычного образа жизни и дискомфорту.

Состав микрофлоры, словно отпечатки пальцев, очень индивидуален. Более того, она постоянно развивается и меняется в зависимости от особенностей питания, образа жизни, места проживания, возраста и даже времени года. У здорового ребенка в момент рождения кишечник быстро заселяется бактериями, входящими в состав кишечной и вагинальной флоры матери.

Первый год жизни ребенка очень важен, так как обычно сформировавшаяся в этот период микрофлора остается у человека до старости. К 7–20-му дню жизни ребенка в его кишечнике увеличивается доля молочнокислого стрептококка, лакто– и бифидобактерий. Женское молоко содержит так называемые бифидум-факторы, способствующие заселению кишечника именно этими видами микроорганизмов в нужных количествах.

У здорового ребенка первого года жизни 90–98 % микрофлоры толстой кишки составляет бифидофлора, обеспечивая защиту уязвимого детского организма от болезнетворных микробов и других неблагоприятных факторов.

Довольно сложно переживают младенцы частичный или полный переход на искусственное вскармливание. В этот период у ребенка в кишечнике появляются новые «жители»: эубактерии, кишечные палочки с измененными ферментативными свойствами, а также условнопатогенные бактерии. При изменении характера питания детей часто беспокоят расстройства пищеварения, которые прекращаются по мере привыкания организма к новой пище.

У детей старше года, когда их рацион приближается к питанию взрослого человека, состав микрофлоры кишечника также стремится к нормативным показателям сформировавшегося организма. Определившаяся к этому периоду микрофлора останется относительно неизменной практически всю жизнь.

Резкие изменения в составе микрофлоры кишечника могут произойти в пожилом возрасте. В этот период снижается активность многих функций организма, в том числе секреторная и двигательная – у органов пищеварения. При этом количество бифидо– и лактобактерий в кишечнике уменьшается (до 80 %), а доля кишечных палочек растет. К тому же меняется их ферментативная активность, появляются микроорганизмы, относящиеся к гнилостной, гноеродной микрофлоре. По состоянию кишечной флоры можно определить биологический возраст человека.

Глава 2
О дисбактериозе подробнее

Вам, возможно, кажется странным, для чего несколько страниц посвящены столь детальному описанию кишечника и происходящих в нем процессов. Дело в том, что частая ошибка пациентов, обращающихся в больницы с тяжелыми расстройствами пищеварения, – неправильная самодиагностика и, соответственно, неправильное самолечение. Многие, не зная, что именно их беспокоит, в каких органах пищеварения развиваются болезненные изменения, начинают принимать разрекламированные лекарства или следовать советам знакомых.

Экскурс в физиологию должен был, с одной стороны, показать, насколько сложны строение кишечника, его функции и процессы, происходящие в нем; что самостоятельное лечение даже небольшого дискомфорта должно быть исключено. А с другой – подготовить к дальнейшему разговору, касающемуся собственно дисбактериоза.

Сам термин «дисбактериоз», означающий расстройство пищеварения с брожением и гниением в кишечнике, относительно новый – он существует не более полувека и распространен среди отечественных медиков. Западные специалисты для определения понятия «дисбактериоз» используют другие обозначения: «синдром избыточного роста кишечной микрофлоры», «ошибочное заселение бактерий» и др.

До сих пор в медицине нет единого мнения о развитии дисбактериоза. Наиболее распространено такое определение: «Дисбактериоз, или дисбиоз[1]1
  Дисбиоз – это более общее понятие, относящееся не только к микрофлоре кишечника, но и к любой микрофлоре, заселяющей другие полые органы человека (полость рта, носа, вагинальную микрофлору и т. д.).


[Закрыть] кишечника, это изменение количественных и качественных показателей микрофлоры, при котором уменьшается количество или исчезают обычные «нормальные» микроорганизмы и появляются другие, несвойственные для здорового кишечника микроорганизмы, это могут выть не только бактерии, но и грибки, и вирусы, и риккетсии». Иными словами, мы говорим о дисбактериозе, когда в кишечнике появляются вредные для человека микроорганизмы и постепенно уничтожаются полезные.

Дисбактериоз – не диагноз, а относительно постоянный (по своим проявлениям) комплекс симптомов, то есть синдром. Он может сопровождать различные заболевания организма, поэтому при успешном лечении основного заболевания проявления дисбактериоза могут постепенно исчезнуть или стать менее выраженными.