Текст книги "Спокойная и уверенная"

Другая проблема, связанная с алкоголем, – низкий IQ у детей. Опять же, мое любимое исследование по этому вопросу проведено в Австралии. В нем представлена большая выборка наблюдаемых; информация об употреблении спиртного была собрана во время беременности, при этом наблюдение было долгосрочным.

Исследование стартовало в начале 1980-х годов с опроса около 7200 беременных австралиек. Около 5000 детей прошли тесты на школьную успеваемость в возрасте 14 лет[52]52
  F. V. O’Callaghan et al., “Prenatal Alcohol Exposure Learning and Intellectual Ability at 14 Years: A Prospective Study,” Early Human Development 83, no. 2 (February 2007): 115–23.


[Закрыть].

Информация об употреблении алкоголя была собрана спустя первые три месяца беременности и в конце третьего триместра. Авторы выделили категории в зависимости от количества спиртного, выпиваемого в день: не пьющие, выпивающие до полбокала, от ½ до 1 бокала в день и более бокала в день.

Исследователи измеряли IQ детей с помощью теста, который называется «матрицы Равена»[53]53
  Матрицы Равена (Raven Progressive Matrices) предназначены для определения уровня умственного (интеллектуального) развития испытуемых в возрасте от 4,5 до 65 лет и старше. Прим. науч. ред.


[Закрыть]. Как и большинство аналогичных проверок, в нем принято считать высокие баллы лучшими. Тест разработан так, что среднестатистический человек набирает в нем около 100 баллов.

Как и при изучении поведения, здесь нет никаких доказательств того, что результаты детей слегка пьющих матерей хуже, чем у малышей женщин-трезвенниц. Исследователи пришли к выводу, что нет никаких доказательств худших результатов теста даже среди детей мам, которые за день выпивали бокал вина или больше.

Влияние употребления алкоголя во время беременности[54]54
  Этот график показывает коэффициенты, скорректированные с демографией и весом матерей.


[Закрыть] на результаты прогрессивной матрицы Равена у детей

Это касается не только Австралии (об этом стоит сказать, чтобы вы не решили, будто Foster’s[55]55
  Foster’s Group – австралийская пивоваренная компания, также занимающаяся производством вина и безалкогольных напитков. Винодельческое подразделение компании – Beringer Blass – седьмой по величине производитель вина в США. Прим. перев.


[Закрыть] очень полезен для детей). В ходе похожего исследования в Великобритании женщин на ранних сроках беременности опросили, употребляют ли они алкоголь, а затем провели тест IQ среди их восьмилетних детей[56]56
  R. Alati et al., “Intrauterine Exposure to Tobacco Use and Childhood IQ: Findings from a Parental-Offspring Comparison within the Avon Longitudinal Study of Parents and Pediatric Research” 64, no. 6 (December 2008): 659–66.


[Закрыть].

Результат тот же: алкоголь никак не влияет на IQ[57]57
  В этом конкретном исследовании учитывалось много информации о детях – включая факты употребления спиртного отцом, – и после корректировки всего, что касается ребенка, данные все еще подтверждали, что результаты тестов детей не выявили влияния на них употребления спиртного женщинами во время беременности.


[Закрыть].

Наиболее примечательно, что один исследовательский проект использовал генетические различия между матерями, чтобы выяснить, имеют ли женщины с определенными вариантами генов детей, на которых больше повлияло крайне малое количество алкоголя во время беременности[58]58
  S. J. Lewis, et al., “Fetal Alcohol Exposure Age 8: Evidence from a Population-Based Birth-Cohort Study,” 7, no. 11 (2012): e49407.


[Закрыть]. Авторы обнаружили, что при некоторых генетических вариациях даже малое потребление спиртного оказывает небольшое негативное влияние на IQ.

На мой взгляд, этой работы, которая привлекла много внимания, недостаточно, чтобы убедиться в подобном влиянии. Один из моментов связан со статистикой: по мнению некоторых специалистов, на результаты исследования влияет высокий уровень ложноположительных исходов. Второй вопрос носит концептуальный характер. Эти генетические вариации соотносятся с чрезмерным и неконтролируемым потреблением алкоголя вне беременности – например, если у женщины случались запои. Так что же имеет значение: редкий бокал вина во время ожидания малыша или длительное предшествующее пьянство? В конце концов, я считаю вескими выводы многих исследований, показывающих, что случайное употребление алкоголя не имеет негативных последствий[59]59
  A. Skogerbo et al., “The Effects Moderate Alcohol Consumption and Binge Drinking in Early Executive Function in 5-Year-Old Children,” BJOG 119, September 2012): 1201–10.


[Закрыть].

Это не значит, что нельзя отыскать исследования, обнаружившие, что легкое употребление спиртного – проблема; но дело в том, что у них слишком много недостатков. Один интересный пример был опубликован в журнале Pediatrics в 2001 году[60]60
  B. Sood et al., “Prenatal Alcohol Exposure and Child Behavior at Age 6 to 7 Years: Dose Response Pediatrics” 108, no. 2 (2001): e34.


[Закрыть]. На первый взгляд он похож на те, которые обсуждались выше. Женщин опросили на предмет употребления ими алкоголя во время беременности, а поведение детей изучалось в возрасте шести лет.

Обнаружились по крайней мере некоторые доказательства того, что даже небольшие дозы спиртного влияют на поведение детей в дальнейшем. Когда авторы сравнили женщин, не пивших вино во время беременности, с теми, кто позволял себе до одного бокала в день, у детей последних обнаружилось больше фактов агрессивного поведения. Исследователи пришли к выводу, что даже один бокал алкогольного напитка в день вызывает проблемы с поведением.

Так в чем же дело?

В предыдущих исследованиях мне понравилось то, что женщины, выпивавшие разное количество спиртного во время беременности, не отличались друг от друга во всем остальном. В противном случае можно было бы сказать, что не их алкогольное поведение, а иные особенности ответственны за негативные последствия у детей. Это не просто некое праздное, эзотерическое, статистическое замечание. Оно касается возможности сделать обоснованные причинно-следственные выводы.

Последняя статья в этом отношении оказалась провальной. В этом исследовании 18 % женщин, которые вообще не пили, и 45 % женщин, выпивавших раз в день, сообщили о потреблении кокаина во время беременности. Вероятно, это ваша первая мысль, правда? Наркотик? Вашей второй мыслью должно быть стремление отметить, что пьющие также склонны к употреблению кокаина.

Здесь стоит сделать паузу. Вы должны задуматься: может быть, проблема в том, что кокаин, а не случайно выпитый бокал вина делает более вероятными проблемы с поведением ребенка. Кроме того, дети пьющих матерей чаще росли в неполных семьях. Возможно, жизнь с папой влияет на поведение (факт, который упоминался во многих других контекстах). В этот момент я выбросила статью в мусорное ведро. Если бы меня привлекала перспектива в конце дня совместить бокал вина с кокаином, вероятно, этот материал мне пригодился бы.

Большая часть риторики вокруг алкоголя и беременности касается IQ и поведенческих проблем у детей. Но запои также связаны с повышенным риском выкидыша в первом триместре и преждевременных родов. А что насчет редкого потребления спиртного? Оно должно вызывать беспокойство?

Относительно преждевременных родов – нет. Это подтверждают исследования, проведенные в Дании и Италии. У женщин, выпивавших один бокал вина в день, риск рождения недоношенных детей был ниже, чем у тех, кто не пил совсем. Как и в случае с IQ, нет никаких доказательств связи между преждевременными родами и незначительным потреблением спиртного. Похоже, что это даже снижает риск[61]61
  K. Albertsen et al., “Consumption During Pregnancy and the Risk of Preterm Delivery,” American Journal of Epidemiology 159, no. 2 (January 15, 2004): 61; F. Parazzini et al., “Moderate Alcohol Drinking and of Preterm Birth,” European Journal of Clinical Nutrition 57, October 2003): 1345–49; J. Henderson, R. Gray, and P. Brocklehurst, Review of Effects of Low-Moderate Prenatal Alcohol Exposure Pregnancy Outcome,” BJOG 114 (2007): 243–52.


[Закрыть].

Факты о выкидышах в первом триместре не так однозначны. В обзорной статье 2007 года обобщен ряд исследований. Согласно выводам некоторых из них, нет никакой связи между незначительным потреблением спиртного (до одного бокала напитка в день) и выкидышем. Были исследования, обнаружившие такую связь в конкретных подгруппах (например, среди курильщиков), но они не рассматривались, как в значительной степени ненадежные. В итоге был сделан вывод, что в пользу (или против) связи между легким употреблением алкоголя и повышенным риском выкидышей нет убедительных доказательств[62]62
  Henderson, Brocklehurst, “Systematic Review of Effects of Low-Prenatal Alcohol Exposure on Pregnancy Outcome,” BJOG 243–52.


[Закрыть].

Однако несколько расходится с этим более свежее исследование, опубликованное в начале 2012 года. В нем проанализировали поведение почти 100 тысяч беременных женщин в Дании и обнаружили, что даже незначительное потребление спиртного (два и более бокалов в неделю) связано с двукратным повышением риска выкидыша в первом триместре[63]63
  A. al., D. A. Savitz, “Re: Moderate Alcohol Intake during Pregnancy and Risk of Fetal Death” International Journal of Epidemiology (2012): 1–9.


[Закрыть]. Это исследование нельзя признать совершенным; в нем отсутствуют некоторые важные элементы контроля, например наличие чувства тошноты, что связано как с выкидышем, так и с потреблением алкоголя. Один критический комментарий к этому документу указывает на то, что подобные проблемы могут дискредитировать выводы[64]64
  A. al., D. A. Savitz, “Re: Moderate Alcohol Intake during Pregnancy and Risk of Fetal Death” International Journal of Epidemiology (2012): 1–9.


[Закрыть]. Тем не менее данные способны служить аргументом в пользу ограничения потребления алкоголя в первом триместре.

Работая над этой книгой, я разговаривала со многими беременными девушками. Практически никто не выпивал больше бокала в день. Но я задалась вопросом, в основном с академической точки зрения: где рубеж? Если пять бокалов за раз – плохо, а один – нет, как насчет двух или трех?

Два исследования в Австралии показали незначительные различия или вообще их отсутствие в проблемах с поведением и задержкой раннего речевого развития у детей умеренно выпивавших матерей (более одного, но менее пяти бокалов вина в день)[65]65
  M. Robinson et al., “Low-Moderate Prenatal Alcohol Exposure and Risk Child Behavioral Development: A Prospective Cohort Study,” BJOG no. 9 (August 2010): 1139–50.


[Закрыть], [66]66
  O’Leary et al., “Prenatal Alcohol Exposure and Language Delay in 2-Year-Old Children.”


[Закрыть]. Но другие исследования – одно, проведенное во Франции, а второе в Сиэтле – обнаружили снижение умственного и физического развития среди детей таких женщин[67]67
  B. Larroque and M. Kaminski, “Prenatal Alcohol Exposure and Development at Preschool Age: Main Results of a French Study,” Alcoholism: Clinical and Experimental Research 22, no. 2 (1998): 295–303.


[Закрыть], [68]68
  A. Streissguth et al., “IQ at Age 4 in Relation to Maternal Alcohol Use and Smoking during Pregnancy,” Developmental Psychology 25, no. 1 (1989): 3–11.


[Закрыть].

Есть также некоторые доказательства вероятности возникновения задержки роста плода и повышенного риска преждевременных родов[69]69
  Albertsen et al., “Alcohol Consumption during Pregnancy and the Preterm Delivery”; Parazzini et al., “Moderate Alcohol Drinking of Preterm Birth.”


[Закрыть].

Неоднозначные результаты и широкий спектр алкогольного поведения в этой категории затрудняют возможность сделать верные выводы.

Основные итоги этих исследований – незначительное употребление спиртного не имеет никаких негативных последствий.

Я постоянно встречала одну фразу: никакое количество алкоголя не считается доказано безопасным. Полагаю, это означает, что мы знаем о существовании неприемлемого уровня потребления спиртного. Думаю, тут две проблемы.

Во-первых, вредным может оказаться слишком большое количество чего угодно. Передозировка парацетамола способна привести к печеночной недостаточности. В конце концов, даже перебор морковного сока спровоцирует избыток витамина А в организме. И все же парацетамол обычно предлагается беременным в случае необходимости, и никто не рекомендует ограничивать объем потребления морковного сока.

Во-вторых, утверждение, что не доказана безопасность случайного употребления алкоголя беременными, может быть применено практически к чему угодно. Если в качестве аргументации требуется крупномасштабное рандомизированное исследование, тогда правильнее сказать, что безопасность алкоголя не была подтверждена. В первом триместре я время от времени выпивала бокал вина. Возможно, я позволяла бы себе и больше, если бы не потратила целых три месяца, чтобы написать этот литературный обзор. В остальное время это было около ½ бокала три или четыре раза в неделю. Мне редко хотелось выпить больше. И нравилась своего рода традиция: немного вина за ужином в конце дня.

Выводы

• Нет достоверных доказательств того, что незначительное потребление алкоголя во время беременности негативно влияет на ребенка. Это означает, что допустимо:

– до 1 бокала в день во втором и третьем триместрах;

– от 1 до 2 бокалов в неделю в первом триместре.

• Скорость питья имеет значение: никакой водки залпом!

• Превышение указанной дозы спиртного негативно влияет на развитие малыша, особенно если речь идет о 4–5 бокалах за раз.

КОФЕИН

Я люблю кофе. Конечно, после рождения Пенелопы тяга к нему усилилась из-за недосыпа. Но и до беременности я выпивала чашку или две за завтраком, затем одну в утренний перерыв и, может быть, в середине дня. Если сложить, получалось три-четыре чашки в сутки.

Может показаться, что это много (среднестатистический американец потребляет чуть меньше, примерно три чашки в день), но это ничто по сравнению с моим пристрастием к кофеину в старших классах. В то время я могла легко выпить две или три чашки после 21:00, и это почти никак не сказывалось на моем сне. То, что после 16:45 я пью только кофе без кофеина, подтверждает, что мне, увы, уже не 16!

Поэтому идея отказаться от кофеина во время беременности была почти немыслима. Конечно, если бы это было важно для здоровья Пенелопы, я бы сделала все что угодно. Но в то время я все же надеялась найти доказательства безопасности кофе.

Моя гинеколог сказала, что немного кофе не вредно, но лучше пить не более двух стандартных чашек в день. Я подумала, что смогу этого придерживаться, хотя пришлось бы немного ограничить себя. Но затем подруга сказала мне, что, по словам ее врача, неприемлемо любое количество кофе. То же самое говорится в «Самом полном руководстве по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов». Интересно, мой доктор был недостаточно осторожен только в этот раз?

Главная проблема употребления кофе во время беременности в том, что кофеин может способствовать повышенному риску выкидышей. Он проникает через фетоплацентарный барьер, и неясно, каким образом перерабатывается в организме плода. Кроме того, исследователи предположили, что кофеин может препятствовать нормальному развитию ребенка путем снижения притока крови к плаценте.

Однако данные эффекты не были доказаны. Было четко отслежено, что очень большие дозы кофеина (около 250 мг на килограмм веса в день) провоцируют выкидыши у мышей и крыс. Но это количество намного больше того, что обычно потребляет человек. Если он весит около 70 кг, получится свыше 60 чашек кофе за сутки[70]70
  A. Nehlig and G. Debry, “Potential Teratogenic and Neurodevelopmental Consequences of Coffee and Caffeine Exposure: A Review and Animal Data,” Neurotoxicology and Teratology 16, no. 531–43.


[Закрыть]. Попробуйте хотя бы найти время, чтобы столько выпить!

Чтобы оценить влияние небольшого количества кофе, полезнее обратиться к исследованиям с участием людей. Опять же рандомизированные испытания при этом сложны или невозможны. Образ жизни женщин, которые часто пьют кофе, обычно отличается от тех, кто этого не делает.

Исследования влияния кофеина на частоту выкидышей связаны также с проблемой, которая делает изучение влияния кофе более трудным, чем алкоголь: это тошнота. Неприятную составляющую ранних сроков беременности – тошноту – испытывает большинство будущих мам. Было замечено, что у женщин, переживающих токсикоз в начале беременности, ниже риск выкидыша. (Примечание: не переживайте, если вас не тошнит. У большинства женщин, не страдающих тошнотой, не бывает выкидышей. Подробнее об этом в главе 7.)

Почему это проблема? К примеру, мое обычное утро, еще до беременности, выглядело так: проснуться, спуститься на первый этаж и включить кофеварку. Я часто выпиваю чашку кофе перед завтраком, на пустой желудок. Но уже в самом начале беременности эта мысль была мне, откровенно говоря, отвратительна. Я приходила в кухню и вместо кофе пила стакан содовой с лимоном. Иногда могла позволить себе чашечку кофе вечером, но только в те дни, когда я себя хорошо чувствовала. Разговаривая с другими женщинами, я поняла, что это довольно обычная история.

Женщины, продолжающие во время беременности пить кофе в прежних объемах, вероятно, не испытывают тошноту. Таким образом, может показаться, что кофеин и ранние потери беременности коррелируют между собой, когда на самом деле это не так. Возможно, есть некий третий фактор, который влияет и на то и на другое. Но попытка выяснить влияние большого количества кофе (скажем, более четырех чашек в день) немного сложнее. Существует некоторая связь с выкидышем, хотя опять же это может быть просто тошнота. Вам придется сделать собственные выводы.

Не более четырех чашек в день

Я старалась придерживаться привычных трех-четырех чашек кофе в день. Понимала, что, вероятно, получаю еще немного кофеина из газировок или шоколада, но в этих продуктах его содержание действительно низкое.

Больше всего мне понравилось исследование, проведенное в Мэриленде в 2010 году. Ученые работали с группой женщин начиная с того момента, когда те пытались забеременеть. Они собирали ежедневные данные об их рационе питания, включая употребление кофеина. Испытуемые в этом исследовании потребляли среднее количество кофеина, причем 75 % из них выпивали не более трех чашек в день.

В этом исследовании не обнаружилось никакой связи между кофеином и выкидышами. Большим недостатком, однако, следует считать размер выборки (всего 66 беременных). Это исследование дает повод для размышлений, но не позволяет сделать окончательные выводы[71]71
  A. Pollack et al., “Caffeine Consumption and Miscarriage: Prospective Study,” Fertility and Sterility 93, no. 1 (January 2010): 304–6.


[Закрыть].

Но и более масштабные испытания часто приводили к аналогичным результатам. Рассмотрим одно, охватившее около 2400 будущих матерей; оно было опубликовано в журнале Epidemiology в 2008-м[72]72
  D. A. Savitz et al., “Caffeine and Miscarriage Risk,” Epidemiology 19, no. 1 (January 2008): 55–62.


[Закрыть]. В него включали женщин в период зачатия либо при первом визите к врачу при постановке на учет по беременности. Информация о потреблении кофе собиралась до 16-й недели, а прерывания беременности регистрировались до 20 недель беременности.

Пособие для начинающих кофеманов[73]73
  Source: http://www.mayoclinic.com/health/AN01211.


[Закрыть]

Содержание кофеина в разных сортах кофе и в напитках разных производителей сильно варьирует:

• кофе свежесваренный, Starbucks: 165 мг

• кофе свежесваренный, Mcdonald’s: 100 мг

• латте, Starbucks: 150 мг

• черный чай: 14–61 мг, в зависимости от его крепости

• зеленый чай: 24–40 мг, в зависимости от его крепости

• кока-кола: 35 мг

• Mountain Dew[74]74
  Mountain Dew – безалкогольный сильногазированный прохладительный напиток, торговая марка американской компании PepsiCo. Прим. перев.


[Закрыть]: 50 мг

Связь между количеством выпитого при беременности кофе и частотой выкидышей

Результаты исследования можно увидеть на графике. Среди женщин, которые сообщили, что не пили кофе, уровень выкидышей был около 10 %. У женщин, позволявших себе одну-две чашки в день, этот показатель был ненамного выше[75]75
  B. H. Bech et al., “Coffee and Fetal Death: Study with Prospective Data,” American Journal of Epidemiology 2005): 983–90.


[Закрыть]. Эта разница не имеет статистического значения. Скорее всего, это просто произвольная вариация между группами, не связанная с различиями в потреблении кофе. У тех беременных, кто допускал еще больше кофе (более двух и свыше трех с половиной чашек в день), были более низкие показатели наступления выкидышей, чем у тех, кто вообще не включал этот напиток в рацион (эта разница также незначима статистически)[76]76
  X. Weng, R. Odouli, and D. Li, “Maternal Consumption during Pregnancy and the Risk of Miscarriage: Prospective Cohort Study,” American Journal of Obstetrics and 198: 279. e1–279. e8.


[Закрыть].

Это исследование не доказывает, что выкидыши связаны с потреблением кофе в больших объемах. Результаты оставались аналогичными после корректировки с учетом возраста, веса, курения и употребления алкоголя. Помимо данного исследования к таким выводам пришли и ученые из Дании на примере большой выборки (100 тысяч женщин)[77]77
  J. D. Peck, A. Leviton, and L. D. Review of the Epidemiologic Evidence Concerning the Reproductive Health Effects of Caffeine Consumption: A 2000–2009 Update,” and Chemical Toxicology 48, no. 10 (2010): 2549–76.


[Закрыть].

Кроме того, известно, что другие распространенные источники кофеина – чай и кока-кола – никак не коррелировали с повышенным риском выкидыша[78]78
  Weng, Odouli, and Li fi “Coffee and Fetal Death: A Cohort Study Prospective Data”.


[Закрыть]. Я нашла исследование, показавшее, что кофе без кофеина так же влияет на прерывание беременности, как и кофе с кофеином. Это ничего не доказывало, но наводило на размышления[79]79
  L. Fenster et al., Caffeinated Beverages, Decaffeinated Coffee and Spontaneous Abortion,” Epidemiology 8, no. 5 (September 1997): 515–23.


[Закрыть]. Я пришла к выводу, что три-четыре чашки кофе в день мне не повредят.

Дополнительный вред кофеина связывают с задержкой роста плода или преждевременными родами, а это уже является серьезными осложнениями.

Я надеялась, что в пользу этого найдутся убедительные доказательства. До сих пор единственное, что происходило по мере роста моего живота, – резкое увеличение количества вопросов о том, стоит ли мне пить кофе. Их обычно задавали на работе. Коллеги обычно начинали жалеть, что спросили, учитывая объем информации, который я на них обрушивала. Существует по крайней мере одно рандомизированное контролируемое испытание (я думаю, что получить разрешение на него у этической комиссии по контролю было сложно, но не невозможно). Датские ученые отобрали 1207 будущих мам, которые пили кофе (не менее трех чашек в день). Их попросили участвовать в исследовании до 20 недель беременности. После этого фиксировалось количество преждевременных родов в этой группе, а также вес детей при рождении[80]80
  B. H. Bech of Reducing Caffeine Intake on Birth Weight and Length Randomized Controlled Trial,” BMJ 334, no. 7590 (February 2007): 409.


[Закрыть].

Вот как выглядел эксперимент: женщины получали бесплатный растворимый кофе в одинаковых стаканах. При этом половине давали напиток с кофеином, а другой – без него. Женщины не знали, какой именно кофе получили. Их попросили пить только тот, что им выдали.

Так что же получилось? Женщины, которым дали растворимый напиток с кофеином, стали потреблять намного больше кофеина (неудивительно!), чем в группе без него, – примерно на 200 мг. Во всем остальном эти беременные выглядели одинаково (тот же возраст, те же шансы быть курильщицей и так далее). Поскольку они были похожи в других отношениях, различия в течении беременности, возникающие в ходе исследования между группами, могли быть отнесены к разнице в потреблении кофеина. С другой стороны, если бы ученые не наблюдали каких-либо перемен, они сделали бы вывод, что увеличение количества доз кофеина не влияет на детей.

Именно это «отсутствие эффекта» они и обнаружили. Несмотря на то что группа «кофе с кофеином» потребляла намного больше кофеина, исходы беременности в разных группах не отличались. В таблице ниже представлена более подробная информация.

Влияние кофеина на развитие ребенка

Другие нерандомизированные исследования показали аналогичные результаты[81]81
  J. L. Moderate Caffeine Use and the Risk of Spontaneous Abortion Intrauterine Growth Retardation,” JAMA 269, no. 5 (February 3, 1993): 593–97.


[Закрыть].

Больше четырех чашек кофе в день

Я, вероятно, отношусь к тем, кто пьет много кофе, но не чересчур. Для некоторых 6, 7 или 8 чашек кофе в день не считаются чем-то необычным. Парочка пончиков, большой стакан кофе – и вы уже близки к этому. Если вы делаете так же, есть ли причина сокращать потребление любимого напитка?

Первое, что следует отметить, – исследования беременных с таким высоким уровнем потребления кофе более подвержены неточностям из-за токсикоза. Если вас подташнивает в течение дня, вы, вероятно, не пьете при этом восемь чашек кофе. В Дании наблюдали за 100 тысячами беременных[82]82
  B. H. Bech et al., “Coffee and Fetal Death: A Cohort Study with Prospective”, American Journal of Epidemiology 162 (2005): 983–90.


[Закрыть]. Были обнаружены более высокие показатели позднего выкидыша (после 16 недель беременности) у женщин, которые выпивали свыше восьми чашек кофе в день, по сравнению с теми, кто ограничивал себя (1,9 % против 1,2 %).

Второе исследование, на этот раз проведенное в Швеции и опубликованное в престижном New England Journal of Medicine, также включало около 550 женщин с высокими показателями потребления кофе[83]83
  S. Cnattingius et al., “Caffeine Intake and the Risk of First-Trimester Spontaneous Abortion,” New England Journal of Medicine 343, no. 25 (December 2000): 1839–45.


[Закрыть]. В этом случае специалисты учитывали выкидыши на более ранних сроках (между 6-й и 12-й неделями беременности). Был доказан повышенный риск (в два раза) невынашивания при высоких уровнях потребления кофеина. Нужно учитывать, что иногда за неделю или две до того, как случался выкидыш, женщины могли почувствовать себя лучше и, возможно, позволяли себе больше кофе.

Другими словами, возможно, не кофе был причиной выкидыша, а неизбежность прерывания беременности способствовала увеличению потребления кофе.

На мой взгляд, любой человек мог бы усмотреть в этом повод для снижения потребления кофеина. И он же мог бы резюмировать, что все результаты, вероятно, обусловлены различиями в степени проявлении токсикоза и можно продолжать пить столько же кофе, сколько и раньше.

Выводы

• Кофе в умеренных количествах не представляет вреда при беременности.

• Все исследования доказывают допустимость употребления двух чашек кофе в день.

• Безопасность употребления более четырех чашек кофе в день не доказана. Прослеживается возможная связь с повышенным риском выкидыша.

КУРЕНИЕ

Можно с уверенностью сказать, что большинство женщин употребляют алкоголь и кофеин. Это считается в известной степени безопасными вне беременности. Курение же не рекомендуется никому и никогда.

Если вы курите, врач, вероятно, уже посоветовал вам бросить. Но сделать это трудно, большинство обладателей этой вредной привычки уже наверняка неоднократно пытались покончить с ней. Существует ли веская причина бросить курить из-за беременности?

Ответ – да. Курение, даже в умеренных количествах, вредно вашему ребенку. У будущих мам, позволяющих себе «дымить», выше риск преждевременных родов, нарушений плацентации и рождения малыша с низким весом. Более того, младенцы таких матерей в большей степени подвержены риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Хорошая новость – то, что отказ от курения на любом сроке беременности снижает риск возникновения этих проблем.

Во время курения в организм попадают никотин и окись углерода. Они ограничивают доступ кислорода к плоду, что приводит к задержке его роста и развития. Кроме того, сужение кровеносных сосудов, вызванное воздействием никотина, может нарушать правильную плацентацию, что в дальнейшем становится источником ряда осложнений беременности и родов.

Рассмотрим исследование, в котором анализировались все роды в штате Миссури с 1989 по 2005 год (в результате чего на свет появились более миллиона малышей)[84]84
  M. H. Aliyu et al., “Association between Tobacco Use in Pregnancy and Placenta-Associated Syndromes: A Population-Based Study,” Archives of Gynecology and Obstetrics 283, no. 4 (April 2011): 729–34.


[Закрыть].

Авторы этого исследования разделили всех рожениц на курящих и некурящих и проанализировали частоту осложнений у тех и других (данные приведены в таблице).

Влияние курения на развитие осложнений беременности и родов

Курящие женщины были больше склонны к развитию анемии, у них гораздо чаще отмечались нарушения строения и функции плаценты, а также преждевременные роды или гибель плода. Также вероятность рождения ребенка с очень низкой массой тела была в два раза выше.

Существует важное различие между умеренным и избыточным употреблением алкоголя. Может быть, и умеренное курение не так страшно? Нет, это не так. Исследование, проведенное в Миссури, показало, что у женщин, выкуривавших от одной до девяти сигарет в день, было множество вышеупомянутых осложнений, как и у тех, кто выкуривал больше пачки в день.

Имеет ли значение, на каком этапе ожидания ребенка женщина курит? В исследовании, проведенном в Нидерландах и опубликованном в 2008 году, проанализированы последствия курения на разных сроках беременности[85]85
  V. W. Jaddoe et al., “Active and Passive Maternal Smoking during Pregnancy and the Risks of Low Birthweight and Preterm Birth: The Generation R Study,” Paediatric and Perinatal Epidemiology 22, no. 2 (March 2008): 162–71.


[Закрыть]. Авторы обнаружили, что на более поздних сроках этот фактор оказал наибольшее влияние на массу тела новорожденных. На графике, приведенном ниже, сравнивается вес детей при рождении у женщин, куривших до 18 недель и после 25 недель беременности.

Младенцы, родившиеся у женщин, которые позволяли себе более девяти сигарет в день на сроке после 25 недель, весили примерно на 200 г меньше, чем новорожденные, чьи матери не курили. Масса их тела была на 6 % ниже! Соответственно, даже если вы курили в начале беременности, отказ от этой привычки даст огромные преимущества на более поздних сроках.

Влияние курения матери на вес новорожденных в зависимости от срока беременности

Особенно пугает то, что риски для ребенка, похоже, не ограничиваются только временем его пребывания в утробе. В исследовании, проведенном в Великобритании, описаны различия рисков возникновения СВДС у детей курящих и некурящих матерей[86]86
  P. Fleming and P. S. Blair, “Sudden Infant Death Syndrome and Parental Smoking,” Early Human Development 83, no. 11 (November 2007): 721–25.


[Закрыть].

У малышей, чьи матери выкуривали во время беременности 1–9 сигарет в день, риск развития СВДС повышен в четыре раза; чьи матери выкуривали 20 и более сигарет в день – в девять раз. В Великобритании 86 % случаев СВДС приходится на детей курящих женщин.

Оказывается, для развития данных осложнений имеет значение не только курение матери. Пассивное воздействие дыма (например, если курит отец или дедушка) также приводит ко многим из перечисленных негативных последствий. В обзорной статье 2010 года говорится, что новорожденные матерей, являющихся пассивными курильщиками во время беременности, весили при рождении примерно на 60 г меньше, чем младенцы, чьи матери не подвергались этой опасности[87]87
  G. Salmasi et al., Knowledge Synthesis Group, “Environmental Tobacco Smoke Exposure and Perinatal Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analyses,” Acta Obstetricia et Gynecologia Scandinavica 89, no. 4 (2010): 423–41.


[Закрыть]. Стоит отметить, что участницы этих исследований вдыхали сигаретный дым часто и в большом количестве, например жили с мужем-курильщиком. Очень редкий контакт с дымом (вечер в ресторане, прогулка по улице с курящим знакомым) не имеет большого значения.

Если вы читали другие разделы этой главы, можете задаться вопросом: возможно ли, что эта разница обусловлена другими различиями между беременными? Может быть, есть какой-то другой фактор, влияющий как на курение, так и на показатели здоровья ребенка?

Курящие женщины, участвовавшие в одном из исследований, отличались по следующим признакам: они были моложе, менее образованны, в основном уже имели детей, реже обращались в медицинские учреждения и т. д.[88]88
  Aliyu et al., “Association between Tobacco Use in Pregnancy and Placenta-Associated Syndromes.”


[Закрыть] Известно, что многие эти факторы коррелируют с более низким весом новорожденных и повышенным риском преждевременных родов.

По данному вопросу, как ни странно, существуют рандомизированные клинические испытания, где женщин поощряют бросить курить.

Как правило, в этих исследованиях берется группа беременных курильщиц и половине из них случайным образом назначается некое лечение, которое позволяет надеяться, что они станут курить меньше. Если кто-то из них бросит эту привычку, можно будет оценить влияние курения на здоровье новорожденных.

В обзорной статье, опубликованной в 2008 году[89]89
  J. Lumley et al., “Interventions Promoting Smoking Cessation Pregnancy” (Review), Cochrane Database of Systematic article no. CD001055 (October 18, 2004).


[Закрыть], были обобщены 64 подобных исследования. Прежде всего они подтвердили, что бросить курить действительно трудно: только 5 из 16 женщин смогли это сделать. Новорожденные этих мам весили на 60 г больше, чем у продолжавших курить.

В среднем около 90 % женщин из контрольной группы продолжали курить, как и 80 % тех, кто был в группе поощряемых бросить эту привычку. Эффект полного отказа от курения был гораздо большим: разница в весе новорожденных составляла почти 400 г!

Еще более значительно влияние этой вредной привычки на частоту преждевременных родов. Исследователи выявили, что у женщин, которых поощряли бросить курить, вероятность преждевременных родов уменьшилась на 28 %.

Поэтому, если вы курите во время беременности или только пытаетесь забеременеть, это является еще одной веской причиной бросить курить[90]90
  J. Lumley et al., “Interventions Promoting Smoking Cessation Pregnancy” (Review), Cochrane Database of Systematic article no. CD001055 (October 18, 2004).


[Закрыть].

Как быть, если вы не в силах отказаться от этой привычки без посторонней помощи? В таком случае можно прибегнуть к никотинзаместительной терапии (НЗТ) (специальные жевательные резинки, пластыри и т. д.).

Был проведен ряд рандомизированных контролируемых испытаний НЗТ, но полученные доказательства неубедительны. В основном НЗТ не оказывала влияния на привычку курения, поэтому неясно было, насколько она отразилась на состоянии новорожденных[91]91
  T. Coleman, C. Chamberlain, and J. Leonardi-Bee, “Efficacy and Safety of Nicotine Replacement Therapy Smoking Cessation in Pregnancy: Systematic Review and Meta-Analysis,” 106, no. 1 (January 2011): 52–61.


[Закрыть]. Известны и положительные данные одного эксперимента, в котором беременным предлагали никотиновую жевательную резинку для сокращения количества выкуриваемых сигарет. В результате младенцы, родившиеся у этих матерей, весили при рождении в среднем на 300 г больше. Это многообещающий эффект, но неоднозначный. Непременно поговорите с вашим лечащим врачом: он поможет точнее определить ценность подобных назначений лично для вас[92]92
  C. Oncken et al., “Nicotine Gum Smokers: A Randomized Controlled Trial,” Obstetrics & Gynecology no. 4 (October 2008): 859–67.


[Закрыть].

Вывод

• Курение во время беременности опасно для здоровья вашего ребенка.