Текст книги "Спокойная и уверенная"

Часть 1. Зачатие

Глава 1. Подготовительная работа

Для некоторых женщин беременность становится сюрпризом. Если вы одна из тех, кто однажды утром проснулась с тошнотой, на всякий случай сделала тест на беременность и была шокирована, увидев две полоски, – я вас поздравляю! Вы можете пропустить эту главу.

Многие из нас задумываются о беременности задолго до ее наступления. Я познакомилась с будущим мужем в колледже в 2001 году, в 2006-м мы поженились. Наша дочь родилась в 2011 году. Я бы не сказала, что десять лет размышляла о ребенке, но я (и позже мы) продумывала множество вариантов, какой хочу видеть свою семью.

Ближе к 30 годам, когда одна за другой мои подруги начали обзаводиться детьми, я задумалась об этом серьезнее. Я размышляла, стоит ли как-то заранее подготовиться к беременности. Может, нужно изменить рацион питания? Например, мой врач предложила отказаться от кофе, чтобы не переживать из-за его отсутствия во время вынашивания малыша. Это действительно было необходимо?

Но больше всего меня беспокоил тот факт, что с каждым годом я становлюсь старше. Тридцать лет – это еще не старость с точки зрения акушера. «Старородящими» называют женщин после 35 лет. Однажды я прочитала статью, в которой рекомендовалось «использовать свои яйцеклетки до 35 лет». Спасибо, очень полезно узнать срок реализации моих яйцеклеток. Разумеется, данная цифра условна, ведь биологические процессы так не работают.

Количество яйцеклеток начинает постепенно снижаться уже с первой менструацией. Пик фертильности приходится на подростковый возраст, затем происходит ее снижение: в 30 лет она ниже, чем в 20, а в 40 лет – ниже, чем 30. Но всегда есть социальные факторы, влияющие на решение рожать в более старшем возрасте. Для меня определенно было бы сложнее решиться на рождение ребенка в 23 года, на первом курсе магистратуры, чем в 30 лет (и даже в 35 лет).

Это было не единственное соображение, но меня интересовал вопрос снижения фертильности. Мой врач совершенно не волновалась по этому поводу: «Вам еще нет и тридцати пяти!» Увы, это был совсем не тот ответ, который я хотела услышать.

Я надеялась найти нужную информацию в медицинской литературе. Как я и ожидала, там был ответ. Он не совсем совпадал с историей «яйцеклеток-пенсионерок» женщин старше 35 лет.

Главное исследование по этому вопросу основано на данных аж 1800-х годов (хоть это и было давно, но определенные технологии с тех пор не сильно изменились). Его идея заключалась в том, что раньше супруги в основном приступали к процессу зачатия ребенка сразу после свадьбы и возможности контрацепции были ограниченны. Таким образом, ученые могли оценить, как фертильность меняется с годами, изучив статистику появления детей у женщин, выходящих замуж в разном возрасте.

Исследователи обнаружили, что шансы иметь детей были приблизительно равными у женщин, выходивших замуж в возрасте от 20 до 35 лет. В возрасте 35–39 лет беременность наступала у 90 % женщин, в 40–44 года – у 62 % женщин, а после 45 и до 49 лет – 14 %.

Вы можете полагаться на эти данные или не верить им. В современном мире люди стали жить дольше и состояние их здоровья улучшилось. Вполне возможно, что по мере увеличения продолжительности жизни и повышения уровня здравоохранения время снижения фертильности также отодвинется на более поздний возраст. Но даже если вы примете эту информацию за чистую монету, все равно способность к зачатию снижается не так сильно, как вы опасаетесь.

Основной спад рождаемости наблюдается после 40 лет. При этом отмечались случаи беременности и после 45 лет – и это задолго до появления экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)[11]11
  Экстракорпоральное оплодотворение (от лат. extra – снаружи, вне и лат. corpus – тело) – один из методов вспомогательных репродуктивных технологий. При ЭКО после извлечения яйцеклетки из организма женщины происходит ее искусственное оплодотворение in vitro («в пробирке») сперматозоидом. Полученный эмбрион развивается в специальных инкубационных условиях, после чего через несколько дней его переносят в полость матки для дальнейшей имплантации и развития. Прим. науч. ред.


[Закрыть].

Современные данные выглядят довольно схоже, возможно, даже более оптимистично. Во Франции проводилось исследование с участием примерно 2000 женщин, которые проходили процедуру искусственной инсеминации[12]12
  Искусственная инсеминация – метод вспомогательных репродуктивных технологий, представляющий собой введение в полость матки обработанной специальным способом спермы в период предполагаемой овуяции. Прим. науч. ред.


[Закрыть] донорской спермой. Что примечательно, результаты исследования в данном случае не зависели от частоты половой жизни, так как зачатие проводилось искусственным путем. В течение года у девушек моложе 30 лет беременность наступила в 75 % случаев, у женщин в возрасте от 31 до 35 лет – в 62 % случаев, в возрасте старше 35 лет – в 54 % случаев, что совпадает с данными вышеупомянутого исследования. Более половины участниц исследования старше 40 лет забеременели в течение года[13]13
  Federation CECOS, D. Schwartz, and M. J. Mayaux, “Female Fecundity as a Function of Age,” New England Journal of Medicine 306, no. 7 (1982): 404–6.


[Закрыть].

Как оказалось, мой врач была права, сказав, что переживать не о чем. Но мне было необходимо увидеть конкретные цифры, убедиться в отсутствии разницы в том, когда лучше начинать попытки забеременеть – в 30 или в 28 лет.

Если бы мы хотели, например, больше одного ребенка, можно было бы задуматься об уходящем времени. Но я видела, что все цифры, касавшиеся нашего случая, были довольно высокими: для меня прочитать «75 % женщин забеременели в течение года» намного эффективнее, чем слышать, что «это работает для большинства». Да и как узнать, совпадает ли ваше «большинство» с моим?

Я сталкивалась с этим снова и снова. Преимуществом фактов, выраженных в числовой форме, является то, что они не поддаются субъективной интерпретации. Это просто цифры. Правда состоит в том, что с возрастом действительно забеременеть труднее. Но это не невозможно, совсем нет!

Когда мы всерьез задумались о ребенке, я перестала беспокоиться о своем возрасте. И начала размышлять о подготовке к беременности. Во время очередного визита к гинекологу я поинтересовалась, какими будут ее рекомендации. Помимо стандартного совета как можно больше расслабляться (что нельзя назвать одной из моих сильных сторон), единственное, на что она обратила мое внимание, была физическая нагрузка. Убедитесь, что вы занимаетесь спортом, прежде чем забеременеть.

В результате общения с другими женщинами я пришла к выводу, что к моменту наступления беременности желательно быть в хорошей физической форме. Я уже давно мечтала похудеть и достичь своего «целевого веса». У меня получилось сделать это всего раз, перед нашей с Джесси свадьбой, благодаря 90-минутным кардиотренировкам четыре раза в неделю. Я решила: если снова обрету тот вес, то буду похожа на девушек типа Хайди Клум. Они отлично выглядят во время беременности и возвращаются к карьере модели, демонстрирующей бикини, всего через восемь недель после родов.

Разумеется, я забеременела сразу же после нашего возвращения из летнего отпуска, так и не успев похудеть.

Если не учитывать чувство удовлетворения от достижения идеального веса, мне было непонятно, почему я должна заботиться о нем до зачатия. Разве это имеет значение?

Несколько кило здесь и там, очевидно, не важны. Всех беспокоит прибавка веса во время беременности. Но, оказывается, масса тела до беременности гораздо важнее. Около 70 % населения США имеют избыточный вес (индекс массы тела (ИМТ) выше 25 кг/м²), из них 35 % страдают ожирением (ИМТ выше 30 кг/м²)[14]14
  Чтобы рассчитать ИМТ, возьмите массу своего тела в килограммах и разделите на рост в метрах в квадрате. Например, при росте 1,67 м и массе тела 68 кг ИМТ будет равен 24,4 кг/м². Здесь и далее Прим. автора, если не указано иное.


[Закрыть]. Доказано, что беременность у женщин с избыточной массой тела и ожирением протекает труднее, чем у женщин с нормальным весом.

Это эффективно продемонстрировано в исследовании около 5000 историй родов, прошедших в одной из клиник Миссисипи[15]15
  E. Magann “Pregnancy, Obesity, Gestational Weight Gain, and Parity as Predictors Peripartum Complications,” Archives of Gynecology & Obstetrics 2011): 827-36.


[Закрыть]. Преимущество изучения данных по одной больнице состоит в том, что пациентки очень схожи по доходам, образованию и другим характеристикам. При этом значительная доля этих женщин страдали ожирением.

Авторы исследования изучали распространенность ряда осложнений со стороны матери как во время беременности (преэклампсия[16]16
  Преэклампсия – тяжелое осложнение беременности: предсудорожное состояние, которое характеризуется значительным подъемом артериального давления, высоким содержанием белка в моче и выраженными отеками. Прим. науч. ред.


[Закрыть], инфекция мочевыводящих путей, гестационный сахарный диабет[17]17
  Гестационный сахарный диабет – особая форма сахарного диабета, которая развивается у женщин в период беременности из-за гормонального дисбаланса. Основной симптом – повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи и сохранение показателя в норме натощак. Гестационный диабет может стать причиной развития врожденных аномалий сердца и головного мозга ребенка. Прим. науч. ред.


[Закрыть]), так и связанных с родами (преждевременные роды, необходимость стимуляции родовой деятельности, кесарево сечение, послеродовое кровотечение). Они также рассмотрели осложнения, касающиеся ребенка: задержка роста плода или крупный плод, дистоция плечиков[18]18
  Дистоция плечиков плода – это осложнение второго периода родов, когда одно или оба плечика плода задерживаются в полости малого таза более 1 минуты после рождения головки.


[Закрыть] во время родов, оценка по шкале Апгар[19]19
  Шкала Апгар – универсальная система быстрой оценки состояния новорожденного. Первая оценка по шкале Апгар определяется через 1 минуту после рождения, вторая – через 5 минут. Таким образом, оценка состоит из двух чисел (баллов), которые выставляет врач-неонатолог при осмотре новорожденного. Прим. науч. ред.


[Закрыть] через пять минут после рождения, необходимость искусственной вентиляции легких сразу после рождения.

Как показано на графике ниже, у женщин с ожирением процент осложнений беременности выше.

Влияние ожирения до беременности на развитие осложнений у женщин во время беременности и родов

Риск развития преэклампсии, серьезного осложнения беременности, в три с лишним раза выше, если женщина страдает ожирением. То же касается осложнений со стороны ребенка, где их процент гораздо выше у женщин с ожирением. В особенности пугают цифры перинатальной смертности в данной группе, даже несмотря на то, что это происходит очень редко. У женщин с избыточным весом (ИМТ от 25 до 30 кг/м²) риск развития данных осложнений чуть ниже.

Результаты данного исследования во многом схожи с результатами аналогичных работ, проводимых в США и других странах[20]20
  S. Choi, J. Shin, “The Effects of Pre-Pregnancy Body Mass Index Gestational Weight Gain on Perinatal Outcomes in Korean Women: Retrospective Cohort Study,” Reproductive Biology & Endocrinology (2011): 1–7.


[Закрыть], [21]21
  J. Sebire et al., “Maternal Obesity and Pregnancy Outcome: A Study of Pregnancies in London,” International Journal of Obesity & Metabolic Disorders 25, no. 8 (2001): 1175. Brewer and A. H. Balen, “The Adverse Effects of Obesity on Conception and Implantation,” Reproduction 140, no. 3 (2010): 347–64.


[Закрыть]. Проблема также заключается в том, что у женщин с избыточной массой тела и ожирением чаще возникают проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка на ранних сроках беременности[22]22
  L. A. Nommsen-Rivers et al., “Delayed Onset of Lactogenesis among First-Time Mothers Is Related to Maternal Obesity and Factors Associated with Ineffective Breastfeeding,” American Journal of Clinical Nutrition 92, no. 3 (2010): 574–84.


[Закрыть].

Влияние веса матери во время беременности на состояние ребенка

Существуют даже данные о том, что материнское ожирение обуславливает задержку лактации, что может повлиять на успех грудного вскармливания[23]23
  R. Ruager-Martin, M. J. Hyde, and N. Modi, “Maternal Obesity and Infant Outcomes,” Early Human Development 86 (2010): 715–22.


[Закрыть].

В обзорной статье 2010 года вся информация по этому вопросу обобщена простой констатацией: «Излишний вес или ожирение мамы влияет на течение и исход беременности. Дети таких матерей подвержены повышенному риску как немедленных, так и долгосрочных последствий для здоровья»[24]24
  R. Ruager-Martin, M. J. Hyde, and N. Modi, “Maternal Obesity and Infant Outcomes,” Early Human Development 86 (2010): 715–22.


[Закрыть]. Другими словами, таким женщинам непросто зачать, труднее выносить беременность, у них более вероятны осложнения на поздних сроках и выше риск проблем со здоровьем у ребенка. То есть всего того, чего хотелось бы избежать.

Разумеется, это не означает, что вы находитесь под угрозой, если не можете сбросить последние лишние пять килограммов. Перечисленные негативные последствия более вероятны в результате довольно большой прибавки в весе. Возможно, я и была разочарована, что не похудела до тех цифр, к которым стремилась, но вряд ли это имело значение для протекания беременности. Кроме того, чрезмерная худоба тоже может снижать шанс зачатия. Но в любом случае лучше контролировать состояние своего здоровья, прежде чем задумываться о зачатии ребенка. Ведь потеря избыточного веса полезна для организма и по другим причинам, не связанным с беременностью. Смотрите, ваш (гипотетический) малыш уже вам помогает!

Выводы

• С возрастом фертильность постепенно снижается, но не настолько быстро, как думают многие. Так что 35 лет – не предельный возраст для женщины, когда она может забеременеть.

• Избыточный вес до беременности повышает риск осложнений как у матери, так и у ребенка. Не стоит переживать из-за нескольких лишних килограммов, но, если у вас имеется значительный избыточный вес, его снижение способствует благоприятному зачатию и вынашиванию малыша.

Глава 2. Зачатие по науке

В свои 20 лет я изо всех сил пыталась не забеременеть. И использовала по меньшей мере три варианта противозачаточных таблеток и даже контрацептивный гормональный пластырь. Именно поэтому считала себя специалистом по контрацепции. Конечно, я беспокоилась, что, когда захочу забеременеть, у меня не получится сделать это сразу.

Я подошла к вопросу зачатия с позиции невмешательства. Мне было всего тридцать. Я считала, что у нас еще достаточно времени и отсутствуют признаки проблем с зачатием. Мне хотелось быть похожей на мою невестку Ребекку, которая невероятно спокойно относилась к этому: она только на втором месяце беременности поняла, что ждет моего племянника.

К сожалению, мне не свойственно такое отношение к жизни. Я подозревала, что стану неврастеником еще прежде, чем мы непосредственно приступим к делу. И оказалась права. Когда я пошла к врачу, она задумчиво посмотрела на меня и предположила, что мне поможет расслабиться знание подробностей процесса зачатия (даже если я не смогу его контролировать).

Не знаю, почему это не пришло мне в голову раньше, ведь она была совершенно права. По ее рекомендации я взяла брошюру «Позаботьтесь о своей фертильности» и прочитала от корки до корки.

Главное, что я поняла: чтобы беременность наступила, должно совпасть очень много факторов. Настолько много, что мне стало удивительно, каким образом человеческая раса до сих пор не вымерла.

Вы, наверное, помните, что говорилось об основах зачатия на уроках анатомии. Незащищенный секс, сперматозоид встречается с яйцеклеткой, и внезапно – вы беременны. Такие попытки в старших классах школы создать впечатление, что беременность при каждом половом контакте очень вероятна, – часть общей тактики запугивания. Но в реальности в большинстве случаев забеременеть практически невозможно. Ключевой момент – время: сперматозоид должен оказаться в нужном месте именно тогда, когда будет готова яйцеклетка.

Когда? В среднем менструальный цикл у женщин длится 28 дней, от начала одной менструации до начала следующей. Неделя менструаций и семь суток после занимает процесс роста и созревания яйцеклетки. Примерно через 14 дней после начала менструации происходит овуляция (выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу) и ее продвижение в полость матки.

Во время этого «путешествия», которое длится около суток, яйцеклетка способна к оплодотворению. Если на пути к полости матки, в маточной трубе, она встретится со сперматозоидом и ему повезет, произойдет зачатие. Если в одном менструальном цикле овуляция случится в обоих яичниках и обе яйцеклетки встретятся со сперматозоидами, вы забеременеете двойней. Близнецы могут появиться в том случае, если одна оплодотворенная яйцеклетка разделится в самом начале. От начала овуляции до имплантации проходит от 6 до 12 дней. В большинстве случаев имплантация происходит через 22–24 дня после первого дня последней менструации[25]25
  A. J. Wilcox, D. D. Baird, and C. R. Weinberg, “Time of Implantation of the Conceptus and Loss of Pregnancy,” New England Journal of Medicine 340 (1999): 1796–99.


[Закрыть].

Эта вторая половина цикла (после высвобождения яйцеклетки) называется лютеиновой фазой. Если не наступает беременность, яйцеклетка вместе с менструальной кровью выходит из полости матки примерно на 28-й день цикла. Если менструальный цикл на несколько дней длиннее или короче, то овуляция наступает немного раньше или позже 14-го дня).

Ключ к беременности в том, что, когда яйцеклетка начинает опускаться в матку, сперматозоиды уже должны ждать ее. Это означает, что оптимальное время для полового акта – накануне или в день овуляции, так как сперматозоидам требуется некоторое время, чтобы попасть в фаллопиевы (маточные) трубы. При этом сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность дольше, чем яйцеклетки. Они могут находиться в фаллопиевой трубе в активном состоянии до пяти дней. То есть «окно зачатия» на самом деле немного больше. Если половой акт происходил за четыре или пять дней до овуляции, то вполне возможно наступление оплодотворения, хотя и с меньшей вероятностью. Меня заинтересовало, с какой? Все эти разговоры об узком «окне овуляции» – правда ли это?

Чтобы выяснить это, нужно довольно много знать о сексуальной жизни. К счастью, некоторые ученые справляются с этой задачей. Я нашла исследование, в котором участвовало более 200 женщин, пытавшихся зачать ребенка на протяжении года и более. Авторы исследования записывали подробную информацию о том, когда пары занимались сексом, и ежедневно проводили анализ мочи пациенток на предмет овуляции или наступления беременности[26]26
  A. J. Wilcox, C. R. Weinberg, and D. D. Baird, “Timing Intercourse in Relation to Ovulation-Effects on the Probability Conception, Survival of the Pregnancy, and Sex of the Baby,” Journal of Medicine 333, no. 23 (1995): 1517–21.


[Закрыть]. Используя данную информацию, ученые определили наилучшее время в менструальном цикле для полового акта с целью зачатия.

Ответ на этот вопрос немного усложняет то, что большинство пар, пытающихся зачать ребенка, занимаются сексом часто. В этой ситуации трудно понять, какой именно половой акт привел к зачатию, – был ли это секс в день овуляции? Или за три дня до нее? Поэтому исследователи акцентировали внимание на женщинах, которые в течение цикла занимались сексом только один раз – во время «окна» вероятного зачатия. Благодаря этим данным стало возможным представить вероятность оплодотворения по дням цикла.

Большую часть менструального цикла забеременеть невозможно (по крайней мере, согласно этим данным). Окно для возможного оплодотворения небольшое: до пяти дней перед овуляцией и сам день овуляции. Но обратите внимание, что, если правильно рассчитать время, шансы на беременность довольно высокие. Показатели оплодотворения накануне и в сам день овуляции составляют более 30 %! Это действительно неплохие шансы!

Вероятность оплодотворения в зависимости от дня менструального цикла

Если вам нужно определить только один день в месяце для секса (процедуры искусственного оплодотворения), лучше выбрать сутки овуляции (или накануне: показатели вероятности зачатия для них аналогичны). Для большинства женщин со стандартным 28-дневным циклом овуляция происходит примерно на 14-й день. Конечно, один из способов подстраховаться, что половой акт произошел в день овуляции, – заниматься сексом ежедневно в период возможного дня овуляции (или же просто каждый день). Такая техника обычно весьма популярна у мужей, по крайней мере в первые пару месяцев. Но некоторые гинекологи рекомендуют так не делать. Мне объяснили, что лучшая тактика – заниматься сексом через день. В этом случае вы обязательно «захватите» хотя бы один из двух наиболее благоприятных дней. К тому же, если ваш партнер «накопит» сперму, шансы на беременность увеличатся. С другой стороны, чрезмерное воздержание (скажем, отказ от секса более чем на десять дней) приводит к снижению эффективности этой меры[27]27
  M. Jurema et al., “Effect of Ejaculatory Abstinence on the Pregnancy Rate after Intrauterine Insemination,” Sterility 84, no. 3 (2005): 678–81.


[Закрыть].

Мне это всегда казалось немного подозрительным. Легко могу поверить, что количество спермы станет больше, если воздерживаться один день, но может ли оно увеличиться более чем вдвое? Что должно соответствовать рекомендации «через день», чтобы она одержала верх над советом «каждый день»?

Оказалось, что мой скептицизм был обоснован. В статье, откуда я почерпнула информацию о «правильном» дне для секса, также обсуждалось, имеет ли значение частота полового акта. Исследователи рассчитали прогнозируемую вероятность беременности у женщин, занимавшихся сексом один раз в течение шестидневного «окна», предшествовавшего овуляции, по сравнению с теми, кто в данный период делал это чаще. Шансы были почти одинаковыми. Другими словами, нет никаких преимуществ в том, чтобы чередовать дни полового акта, заниматься сексом чаще или реже. Главное – попасть в день овуляции или накануне.

Казалось, все, что требовалось, – это определить, когда у меня наступает овуляция, а затем заняться сексом в тот же день или накануне. Я понимала, что это не так уж трудно, хотя мои рабочие командировки и могли немного усложнить эту задачу. Я воодушевилась тем, что избежала главной, как утверждала соответствующая книга, ловушки бесплодия, а именно не заниматься сексом в нужный день.

Оставалась только одна проблема: у меня, похоже, вообще не было овуляции. Когда я перестала принимать противозачаточные таблетки, врач сказала, что менструальный цикл вернется в норму в течение трех месяцев. Но этого не произошло. Сначала от одной менструации до другой прошло два месяца, а затем в течение нескольких недель кровотечения повторялись дважды.

Я позвонила врачу спустя три месяца и один день. «Что происходит? – спросила я. – Стоит ли волноваться? Что мне делать?»

Мне нужен был конкретный ответ. Что-то вроде: у 70 % женщин нормальный цикл возобновляется в течение трех месяцев, у 90 % – в течение шести месяцев. Я хотела знать, имеет ли значение тот факт, что я принимала таблетки долгие 12 лет. Потребуется ли мне на восстановление овуляции больше времени? Такого ответа я не получила. Вместо этого мне порекомендовали: «Просто расслабьтесь!»

Я подумала: если проявлю настойчивость, то доберусь до более подробных доказательств. Но промолчала. «Все люди разные», – сказали мне. «Да, именно поэтому я и спросила о среднем варианте», – проворчала я Джесси. Я продолжала сталкиваться с подобными ответами снова и снова. «Насколько точным является предложенный пренатальный скрининг?» – «Он довольно точный». – «Когда я должна ожидать начало родов?» – «У каждого свое время».

Мне нужны были цифры! Я жаждала доказательств! Даже если ответ сводился к тому, что аргументы неполные и ненадежные, я хотела об этом знать. Да, я понимала, что все люди разные. Но это же означает абсолютное отсутствие информации!

И я снова отправилась на поиски цифр.

Наиболее популярными методами контрацепции в США считаются (по степени убывания популярности) противозачаточные таблетки, презервативы, внутриматочная спираль (ВМС) и прерванный половой акт. Очевидно, что ни презервативы, ни прерванный половой акт не влияют на менструальный цикл. То же самое верно для любого другого барьерного метода (диафрагма, контрацептивная губка[28]28
  Контрацептивная губка – тампон, вставляемый во влагалище, пропитанный специальным веществом, обездвиживающим и разрушающим сперматозоиды. Прим. науч. ред.


[Закрыть] и т. д.).

Прием оральных контрацептивов все усложняет. Как отметила мой врач, после отмены приема таблеток менструальный цикл возвращается в нормальное состояние, но порой процесс восстановления занимает некоторое время. Обращение к фактическим исследованиям позволяет быть более точными. Так, в Германии[29]29
  C. Gnoth et al., “Cycle Characteristics Discontinuation of Oral Contraceptives,” Gynecological Endocrinology (2002): 307–17.


[Закрыть] специалисты изучали менструальный цикл женщин, переставших принимать оральные контрацептивы. Некоторым пациенткам потребовалось до девяти месяцев, чтобы вернуться к нормальному циклу. В первые месяцы после прекращения приема таблеток их менструальный цикл был более продолжительным, чаще без овуляции, при этом вторая половина цикла (лютеиновая фаза) была крайне короткой, поэтому наступление зачатия оказывалось маловероятным.

Данные результаты аналогичны выводам других исследований. Так, было обнаружено, что женщины, которые переставали принимать оральные контрацептивы в течение трех месяцев, имели более длинные циклы (на несколько дней), более непостоянную их продолжительность и более позднюю овуляцию в некоторых циклах по сравнению с женщинами, которые не принимали таблетки более длительный период[30]30
  C. L. Nassaralla et al., “Characteristics Menstrual Cycle after Discontinuation of Oral Contraceptives,” Women’s Health 20, no. 2 (2011): 169–77.


[Закрыть]. Кроме того, особенности цервикальной слизи[31]31
  Цервикальная слизь – слизь, заполняющая цервикальный канал (переход шейки непосредственно в тело матки). Образует пробку в шейке матки, состоящую из гликопротеинов. К моменту овуляции размер ее пор увеличивается и уменьшается вязкость, что способствует прохождению сперматозоидов. Прим. науч. ред.


[Закрыть] также менялись: она была «более подходящей» для сперматозоидов у тех женщин, которые дольше не пили препараты.

Однако хорошо то, что эти эффекты относительно недолговечны. Немецкие ученые определили, что фактически у каждой женщины менструальный цикл нормализовался к девятому месяцу после прекращения приема таблеток. У некоторых это произошло гораздо быстрее: 60 % изучаемых имели нормальный цикл уже в первый месяц после отказа от приема контрацептивов.

Меня также успокоил факт, что при наличии постоянной овуляции прием оральных контрацептивов не влияет на последующий шанс зачать ребенка. В еще одном исследовании[32]32
  I. Wiegratz et al., “Fertility Discontinuation of Treatment with an Oral Contraceptive Containing Ethinyl Estradiol and 2 Mg of Dienogest,” Fertility and 6 (2006): 1812–19.


[Закрыть] изучали группу женщин, планирующих беременность. Было обнаружено, что отказ от приема контрацептивных таблеток приводит к снижению шанса зачатия в первые три месяца попыток, но после вероятность к оплодотворения в течение года не становится ниже. При этом продолжительность приема таблеток не имела значения (даже в таких случаях, как мой, когда я начала использовать эти препараты с подросткового возраста). Все возвращалось к норме в одни и те же основные временные рамки.

Я поняла, что спустя три месяца и один день после приема таблеток беспокоиться не стоило. Вот если бы мой цикл так и не нормализовался в течение девяти месяцев, тогда можно было бы призадуматься.

Еще одним методом контрацепции, внутриматочной спиралью, пользуется небольшое число женщин, но за последнее десятилетие их количество возросло. Как и в случае с оральными контрацептивами, для восстановления фертильности после извлечения ВМС требуется некоторое время. В недавнем обзоре исследований авторы обнаружили, что женщины, которые перестали пользоваться ВМС, забеременели (в среднем) на месяц позже, чем те, кто только что прекратил принимать оральные контрацептивы. При этом 80–90 % исследуемых забеременели в течение года[33]33
  D. Mansour et al., “Fertility Discontinuation of Contraception: A Comprehensive Review Literature,” Contraception 84 (2011): 465–77.


[Закрыть].

Я подождала, и через пару месяцев все более или менее нормализовалось. Но все еще нужно было выяснить день овуляции. На 14-й день? На 16-й? На 12-й? Даже через шесть месяцев мой цикл не был строго регулярным. Кроме того, я быстро поняла, что есть новый повод собирать данные, и не смогла устоять!

Существует три распространенных способа самостоятельного определения овуляции: составление графика базальной температуры, проверка цервикальной слизи и использование мочевых тест-полосок. Первые два используются уже много лет; метод тест-полосок является относительно новым.

График базальной температуры. Температура тела у женщины во второй половине менструального цикла, после овуляции, выше, чем в первой половине. Таким образом, возможно определить дату овуляции, ежедневно измеряя температуру тела ректально. Сама техника измерения не представляет трудностей. Каждое утро, прежде чем встать с постели (так как двигательная активность влияет на температуру), необходимо измерить температуру в прямой кишке при помощи точного термометра.

В первой половине месяца базальная температура тела составляет около 36,6°C. На следующий день после овуляции она увеличивается, как правило, на полградуса, а иногда и больше, и остается примерно такой же в течение остальных дней цикла. Затем, накануне или в день начала менструации, она снижается. Если же наступает беременность, температура не снижается.

График базальной температуры полезен по нескольким причинам. В тот месяц, когда вы его строите, он может с высокой долей вероятности показать, что произошла овуляция. Если цикл регулярный, с помощью графика вы сможете планировать следующий менструальный цикл с целью зачатия. Он также подскажет, что произошло оплодотворение и наступила беременность. Устойчиво повышенная базальная температура более 14 дней – довольно надежный признак беременности.

Однако этот метод имеет свои недостатки. Самая большая проблема заключается в том, что вы получаете информацию только после овуляции. Таким образом, вы сможете планировать зачатие только в следующем цикле. Кроме того, все не так просто, как кажется. Чтобы построить действительно точный график, придется измерять температуру в одно и то же время каждый день, в идеале – сразу же после пробуждения, после четырех-пяти часов непрерывного сна. Результаты могут быть ложными из-за смены часовых поясов, банальной простуды или бессонницы.

Мне очень понравился этот метод хотя бы потому, что он позволял каждый день делать нечто нужное (и потому, что я получала данные, которые могла использовать для создания симпатичных диаграмм).

Мой график базальной температуры в тот месяц, когда я забеременела Пенелопой, представлен на следующей странице. С одной стороны, тот факт, что температура в конце концов поднялась и оставалась повышенной, дал мне небольшую подсказку, что я забеременела. С другой, из-за смены часовых поясов и плохого сна было почти невозможно интерпретировать эти данные.

Сначала я подумала, что овуляция была 9 июня, потому что 10 июня температура повысилась; потом поняла, что это произошло из-за смены часовых поясов после возвращения из Европы. Устойчивого повышения температуры не было, пока я не вернулась из Ганы. Единственный критерий, что овуляция наступила до этого путешествия, – отсутствие там Джесси!

График базальной температуры тела, июнь 2010 года

Пользу этого метода для среднестатистической женщины можно изложить более научно. В исследовании конца 1990-х годов[34]34
  M. Guida et al., “Efficacy Methods Determining Ovulation in a Natural Family Planning Program,” Fertility and Sterility 72, no. 5 (1999): 900–904.


[Закрыть] специалисты изучали группу женщин, предохранявшихся от беременности, и оценивали, насколько достоверны различные методы определения овуляции. При этом ученые точно определяли фактическую дату овуляции с помощью ультразвукового исследования. Метод графика базальной температуры, используемый женщинами, показывал день овуляции примерно в 30 % случаев. Еще в 30 % случаев этот способ прогнозировал овуляцию за день до ее фактического наступления (сутки перед овуляцией также хороши для полового акта с целью зачатия).

Цервикальная слизь. Помимо построения графика базальной температуры также возможно составить график выработки цервикальной слизи. Это сложнее, а для некоторых женщин (читай: меня) будет иметь место фактор неприятия. Идея такова: незадолго до дня овуляции организм продуцирует шеечную слизь, идеально подходящую для проникновения сперматозоидов в полость матки. Для того чтобы собрать цервикальную слизь, нужно ввести палец во влагалище и провести им по шейке. Накануне овуляции слизь будет густой, почти как сырой яичный белок. Ее вязкость достигает пика в день овуляции.

В данном методе есть свои плюсы. В отличие от температурных графиков, проверка вязкости слизи шейки матки может подсказать, что нужно попытаться зачать ребенка именно в этот день. Произвести оценку можно в любое время суток, и тест сработает, даже если вы плохо спали, вас знобит и т. д. Многие женщины используют этот метод в комбинации с температурными графиками, предполагая, что при совпадении этих признаков (то есть у вас сегодня очень вязкая слизь, а через день или два поднимается ректальная температура) можно получить достоверное представление о менструальном цикле.

Но и тут есть минусы. Главный – вам может быть некомфортно засовывать пальцы во влагалище. Вторая проблема заключается в том, что сперма может выглядеть очень похожей на цервикальную слизь нужного качества, поэтому важно подождать некоторое время после полового акта (в идеале хотя бы один день), чтобы делать подобную оценку. Даже если у вас не было полового контакта, точно классифицировать «качество» слизи затруднительно. Большинству женщин требуется несколько месяцев практики, чтобы научиться определять его.

Если все сделано правильно, тест цервикальной слизи будет четко соответствовать графику базальной температуры. В том же исследовании, в котором сообщалось о точности графиков температуры, ученые также попросили женщин определить день овуляции на основании оценки вязкости цервикальной слизи. Фактический день овуляции почти в 50 % случаев соответствовал дате, определенной по качеству слизи. В результате еще одного исследования[35]35
  R. J. Fehring, of the Peak Day of Cervical Mucus as a Biological Marker of Contraception 66, no. 4 (2002): 231–35.


[Закрыть] выяснилось, что ее мониторинг выявляет день овуляции примерно в 34 % случаев, а день, предшествующий ей, – еще в 25 % случаев.

Тесты на определение овуляции. График базальной температуры используется уже несколько десятилетий. Моя мама помнит, как составляла его, когда пыталась зачать моего младшего брата. Это дешево и может быть довольно достоверным методом, особенно когда вы его освоите.

Но если вы сторонница точного определения дня овуляции, то, вероятно, отдадите предпочтение тестам на овуляцию. Его принцип работы основан на обнаружении высокого уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), что бывает накануне овуляции. Использовать данные тесты очень просто. Если вы подсчитали, что у вас скоро должна произойти овуляция, начинайте регулярно собирать порцию утренней мочи и опускайте в нее тест-полоску. На ней есть линия, которая становится темнее, когда уровень ЛГ повышен. Уровень гормона повышается за день до овуляции, поэтому положительный результат теста подскажет, что нужно попытаться зачать ребенка в течение следующих 48 часов (то есть накануне и в день овуляции), чтобы увеличить шансы на беременность.