Текст книги "Спокойная и уверенная"

Существенный плюс этого метода – его точность. В эксперименте, оценивающем графики базальной температуры и вязкость слизи, мочевые тесты идентифицировали день овуляции в 100 % случаев. Исследование группы женщин, пользовавшихся данными тестами с целью успешного зачатия, показало, что 23 % из них забеременели в течение двух месяцев мониторинга овуляции по сравнению с 15 %, которые не пользовались тестами[36]36
  J. E. Robinson, Wakelin, and J. E. Ellis, “Increased Pregnancy Rate with Clearblue Easy Fertility Monitor,” Fertility and Sterility 87, 329–34.


[Закрыть]. Единственный недостаток данного метода – его более высокая стоимость по сравнению с двумя предыдущими, особенно если пользоваться им в течение нескольких месяцев. Существуют еще более технологичные варианты определения овуляции. Например, я некоторое время забавлялась со специальными часами, похожими на обычные спортивные. Их нужно носить некоторое время в течение суток, чтобы устройство определяло уровень гормонов с поверхности вашей кожи. Идея состоит в том, что оно фиксирует уровень большего числа гормонов, чем мочевой тест, а значит, точнее подскажет время наступления овуляции. Но я не смогла заставить этот прибор правильно работать. Очевидно, я слишком много потею, или, наоборот, недостаточно, или же в неподходящее время.

В итоге практически каждая моя знакомая использовала хотя бы один из этих методов. Как правило, все начинают с измерения базальной температуры и постепенно переходят к тестам на овуляцию, если забеременеть не удается уже в течение нескольких месяцев.

Помогают ли эти методы? Данные свидетельствуют, что это так. Для меня, вероятно, самым большим преимуществом было то, что они дали мне возможность почувствовать контроль над ситуацией. Говорят, что с наступлением беременности и особенно после рождения ребенка нужно отказаться от чрезмерного контроля. Но на тот момент я еще не была готова к этому.

Выводы

• Время имеет значение! Вероятность забеременеть высока, если вы занимаетесь сексом в день овуляции или накануне. Можно зачать ребенка после полового акта, происходившего даже за пять дней до овуляции, но это менее вероятно.

• Через день после овуляции забудьте о попытках забеременеть до следующего месяца.

• Для восстановления нормального менструального цикла может потребоваться до девяти месяцев после прекращения приема противозачаточных таблеток, но сама продолжительность их приема не влияет на фертильность.

• Такие способы определения овуляции, как график базальной температуры и оценка вязкости цервикальной слизи, информативны, но точны не на 100 %.

• Более технологичный метод, такой как определение овуляции с помощью мочевых тест-полосок, дороже, но гораздо точнее.

Глава 3. Двухнедельное ожидание

Что на самом деле означает «пытаться забеременеть»? Первую половину месяца вы тщательно рассчитываете наступление овуляции, измеряете температуру и, возможно, каждое утро используете мочевую тест-полоску. Затем вторую половину месяца… ждете. Вы постоянно находитесь в подвешенном состоянии.

И все же… Вы можете оказаться беременной! Многие мои знакомые с особым трепетом отнеслись к периоду двухнедельного ожидания: они вели себя так, будто эти две недели уже находились «в положении». Ни кофеина, ни алкоголя, ни сырого мяса. Это не такие уж сильные ограничения, если вы пытаетесь забеременеть в течение пары-тройки месяцев. Моя подруга делала это на протяжении нескольких лет, пока в итоге не использовала ЭКО. Она каждый раз вела себя одинаково в этот двухнедельный период.

Я поддалась этому давлению. В те две недели я тоже вела себя крайне осторожно. И это было не очень легко. Моя лучшая подруга и соседка по комнате в колледже, Триша, как раз в то время устроила девичник в Лас-Вегасе. За все выходные я выпила всего два бокала вина. Надо признать, что шоу Thunder from Down Under[37]37
  Thunder from Down Under – мужское шоу, граничащее со стриптизом, в Вегасе. Прим. перев.


[Закрыть] совсем не такое впечатляющее, если смотреть его на трезвую голову.

Естественно, как только мы вернулись домой, у меня началась менструация.

После того уик-энда я задумалась, действительно ли мое осторожное поведение было так уж необходимо. Что, если вы не планировали забеременеть, но это случайно произошло и вы при этом лакомились алкогольными мармеладками вместе с остальными? Должны ли вы в этом случае волноваться?

Коротко: если вы забеременели, ваше поведение в течение этих двух недель никак не повлияло бы на здоровье вашего ребенка. Но вы можете понизить шансы на зачатие, если будете слишком сходить с ума по любому поводу.

Развернутый ответ основан на понимании того, как эмбрион развивается в самом начале. В этот период он представляет собой массу одинаковых клеток. Любая из них в дальнейшем может стать основой для развития определенного органа ребенка. Если происходит воздействие вредного фактора (например, алкоголя или лекарственного препарата), приводящее к гибели одной из клеток, то другая может заменить и взять на себя ее функции. В результате здоровье плода не пострадает. Однако, если произойдет гибель слишком большого числа клеток, эмбрион не сможет развиваться, и беременность вообще не наступит. Это так называемая ситуация «все или ничего» – развитие здорового эмбриона или гибель поврежденного.

Зная это, я была чуть менее осторожна в месяцы, последовавшие за девичником. Когда я забеременела, то, конечно, уже не беспокоилась, что выпила три бокала вина на вечеринке неделю назад. Логично возникает вопрос, через какой период после овуляции можно определять наличие беременности.

В коридоре моей поликлиники, где в том числе наблюдаются беременные, висела реклама различных тестов для определения беременности. Но так было не всегда. Исторически тесты на беременность, как, впрочем, и современные, основывались на анализе мочи. В Древнем Египте женщины мочились на зерна различных видов и оценивали дальнейшую скорость их роста. Быстрый рост растения означал наступление беременности. В Средние века вероятность зачатия оценивали по цвету мочи. Как ни странно, эти способы имели некоторую прогностическую способность, но, разумеется, и большие недостатки. (К тому времени, когда зерно прорастет, вероятно, уже другими способами можно выяснить, беременны вы или нет!)

В 1920-х годах врачи выделили гормон ХГЧ[38]38
  Хорионический гонадотропин (ХГЧ) – гормон, который начинает вырабатываться тканью хориона после имплантации эмбриона уже на 6–8-й день после оплодотворения яйцеклетки. Это один из важнейших показателей наличия и благополучного развития беременности. Прим. науч. ред.


[Закрыть], присутствующий в моче беременных, и разработали способ его определения, но он был крайне неудобным. Мочу женщины необходимо было впрыскивать в ухо живого кролика, ткани которого затем подвергали анализу. Только в 1960-х годах врачи придумали, как обнаруживать этот гормон без участия кролика.

В 1970-х годах появились первые тесты на беременность, которые можно было использовать в домашних условиях. При этом требовалось смешивать мочу с другими растворами в пробирках, оставлять этот раствор на несколько дней. Эти тесты были не слишком точными и весьма сложными и запутанными для большинства женщин, которые обычно понимали, что они, возможно, беременны, если происходила задержка менструального цикла. После этого они обращались за подтверждением к врачу на сроке примерно пяти недель беременности. В 1980-х годах появились более точные тесты. Я смутно помню, что мама использовала один, когда родители пытались зачать моего младшего брата, который родился в 1985 году. Но они все еще могли определить наличие беременности только спустя неделю или 10 дней от начала предполагаемой менструации. Современные тесты могут подтвердить факт беременности гораздо раньше, реагируя на более низкий уровень гормона ХГЧ. Как только происходит оплодотворение, начинается выработка ХГЧ. Чем чувствительнее тест, тем раньше после имплантации он сможет показать положительный результат.

Большим минусом является то, что при этом возможен ложный отрицательный результат. То есть тест показывает отсутствие (особенно если использовать его раньше времени) беременности, когда на самом деле яйцеклетка оплодотворилась. Даже в рекламных материалах к наиболее чувствительным тестам говорится о том, что только около половины беременностей обнаруживаются за четыре дня до начала предполагаемой менструации. Ложные результаты, однако, бывают очень редко. Когда есть две полоски на тесте, даже если вторая видна совсем слабо, то это подтверждает наличие беременности. Если она развивается нормально, контрольная полоска на тесте станет темнее через несколько дней после имплантации, по мере повышения уровня гормона.

Один из основных недостатков этих чувствительных тестов является их цена. Я, должно быть, потратила немало денег, прежде чем увидела положительный результат.

Есть еще один момент, о котором стоит подумать. Вы, возможно, не захотите это знать, но на ранних сроках довольно часто происходят выкидыши. Некоторые исследователи полагают, что до 50 % или более оплодотворенных яйцеклеток в дальнейшем не развиваются; конечно, не все они обнаруживаются даже с помощью очень чувствительных тестов[39]39
  Steven Gabbe, Jennifer Niebyl, and Joe Leigh Simpson, “Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies” (Philadelphia, PA: Churchill Livingstone, 2007).


[Закрыть].

Чтобы понять, какое количество беременностей прерывается на очень ранних сроках, можно проанализировать исследование, проводившееся в 1980-х годах[40]40
  J. W. Wilcox, “Incidence of Early Loss of Pregnancy,” New England Journal of Medicine 319, no. 4 (1988): 189


[Закрыть]. Было обнаружено, что почти четверть (22 %) беременностей заканчивались выкидышем до того, как наличие эмбриона можно было обнаружить с использованием стандартных методов исследования. Учитывая то, что выкидыш на раннем сроке клинически похож на обильную и болезненно протекающую менструацию, ни одна из женщин не знала, что беременна.

В настоящее время показатели прерывания беременности на ранних сроках на 22 % выше, чем в 1980-е. Это связано не с увеличением их частоты в популяции, а с более ранним и точным обнаружением беременности. Кроме того, эти ранние потери беременности отнюдь не являются показателем нарушения фертильности. Наоборот, они служат ее благоприятным признаком. В том же исследовании 95 % женщин, у которых произошел очень ранний выкидыш, позже благополучно забеременели.

Учитывая данную информацию, стоит подумать, действительно ли дорогие тесты на беременность стоят того. Вы можете немного подождать и лишить себя ненужных разочарований.

Выводы

• Неосторожное поведение в течение первых двух недель после овуляции может снизить шанс зачатия, но не повлияет на здоровье ребенка в случае беременности.

• Современные тесты могут обнаружить наличие беременности за четыре или даже за пять дней до начала предполагаемой менструации. При этом на таких ранних сроках довольно часто происходят выкидыши.

Часть 2. Первый триместр

Глава 4. Противопоказания: кофе, алкоголь, курение

Я узнала, что забеременела, на четвертый день недельной экономической конференции. Как обычно, было непонятно, то ли месячные запаздывают, то ли нет – температурный график не мог четко прояснить ситуацию. Но я, проснувшись в 6:45 и чувствуя себя немного странно, решила сделать тест на беременность, который захватила с собой на всякий случай. Удивительно, но на нем было две полоски.

Я немедленно разбудила Джесси. Он был счастлив, но спросонья недоумевал, почему я не дала ему поспать до звонка будильника в 7:00. Нужно что-то сделать прямо сейчас? Нет? Тогда зачем будить? Он накрыл голову подушкой и снова заснул. (Я приняла это близко к сердцу: четыре года спустя, узнав о второй беременности, уведомила его о дате родов через календарь Google.)

Ясно, что я не собиралась снова засыпать. Я открыла ноутбук и начала планировать. Загрузила небольшой калькулятор расчета даты родов – 1 или 7 апреля в зависимости от дня отсчета: с первого последней менструации или от предполагаемого дня зачатия – и начала просматривать интернет в поисках информации. В какой-то момент я решила заварить кофе.

И тут меня осенило. А можно ли мне кофе? Разве кофеин не запрещен будущим мамам? До этого я тратила огромное количество умственной энергии на размышления, как зачать, и почти не задумывалась о самой беременности (и точно так же после рождения Пенелопы поняла: я ничего не знаю о том, что делать с ребенком, когда он уже пришел в этот мир).

Это был важный вопрос. Решение о том, пить или не пить кофе, следовало принять немедленно. Я уже чувствовала, как начинает болеть голова от отсутствия кофеина, а чтобы выдержать целый день переговоров на конференции, требуется довольно приличная энергетическая подпитка.

В конце дня для участников конференции устраивали коктейльную вечеринку, на которой подавали запеченных моллюсков. Обычно я выпивала бокал вина и спорила с другими экономистами, кому достанется второй лобстер. А можно ли мне теперь пить алкоголь? Решение относительно вина, конечно, было не так срочно, как по поводу кофе, но хотелось знать. Я не курильщик, но для женщин, которые курят, никотин, вероятно, находится еще выше в списке «потребностей», чем кофе.

Найти информацию в интернете о влиянии кофеина, алкоголя и никотина на развивающуюся беременность легко. Есть официальные рекомендации национальных организаций, советы конкретных врачей и книги, есть и мнения других людей в чатах и блогах. Нет недостатка в точках зрения, но наблюдается явный дефицит согласованных выводов.

Дебаты на различных форумах и чатах по этому поводу развиваются довольно быстро и почти никогда не содержат фактических доказательств. «Я выпивала по бокалу вина каждый день, и мой ребенок в полном порядке». «Подруга подруги выпила один бокал шампанского во время беременности и родила ребенка с задержкой развития». «Дочь соседки сестры коллеги моей матери выпивала по шесть банок пива в день, а ее сын – гений». «Во Франции врачи прописывают вино беременным». И так далее, и так далее.

То, что люди в чатах спорят, само собой разумеется (для чего же еще нужны эти чаты?). Больше меня удивило, что официальные рекомендации тоже не совпадали друг с другом. Так, все медицинские организации, занимающиеся вопросами беременности в США, советуют воздерживаться от алкоголя, но аналогичные структуры в некоторых других странах указывают, что немного вина иногда выпить можно.

То же самое с кофеином: да, рекомендации различаются в разных странах, но так же не совпадают советы в книгах и мнения американских врачей. Мой гинеколог сказала мне, что до 200 мг кофеина в день – это нормально. Акушерка моей невестки рекомендовала ей не более 300 мг. Лучшая подруга убеждена: никакого кофеина. Если обратиться к литературе, то автор метко названной книги The Panic-free Pregnancy («Беременность без паники») Майкл Бродер занимает позицию, согласно которой кофеин в умеренных количествах (до 300 мг) безопасен. «Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов»[41]41
  Хармс Роджер, Вик Мира. Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов. М.: АСТ, 2015. Прим. ред.


[Закрыть] (клиники Мэйо, США) исключает его в любой дозе и предлагает перейти на кофе без кофеина. При этом указывается, что, по мнению некоторых гинекологов, этот напиток в меру допустим. Книга «Чего ожидать, когда ждешь ребенка»[42]42
  Муркофф Хейди, Мазель Шэрон. Чего ожидать, когда ждешь ребенка. Ваш незаменимый гид от задержки до родов. М.: Эксмо, 2019. Прим. ред.


[Закрыть] поддерживает «правило 200 мг», но предупреждает, что необходимо в любом случае проконсультироваться с врачом. Нужно учитывать, что количество кофеина в зернах отличается в зависимости от производителя!

Даже если бы существовали последовательные стандартные рекомендации (как в случае с курением), я все равно хотела бы знать, какие доказательства их поддерживают. Но мое стремление к поиску аргументов еще более обострялось из-за наличия разногласий. 200 мг кофеина, или 300 мг, или ничего? Все эти советы в принципе должны основываться на определенных данных. Однако это не могли быть одни и те же сведения или их интерпретации.

Чтобы выяснить правду, мне пришлось обратиться к академической медицинской литературе. Изучив ее, я поняла, почему так сильно отличались данные рекомендации: качество медицинских исследований по этому вопросу тоже было разное.

Мне стало ясно, что различия сводились к тем же проблемам, с которыми я сталкивалась в собственных исследованиях. Экономика – довольно обширная область. В сфере, где я работаю, большинство важных вопросов связано с попыткой понять, как изменение одного фактора влияет на другой. Среди последних материалов, над которыми я работала до беременности, была статья о влиянии телевидения на отношение к роли женщины в обществе в Индии. В ней поднимался вопрос: если предоставить людям, проживающим в сельской местности этой страны, доступ к кабельному телевидению, изменит ли это их отношение к женщинам?

Целью исследования был поиск причинно-следственной связи. Отличный способ найти подтверждение этому – случайным образом выбрать группу людей и вручить им телевизоры. Далее останется лишь наблюдать за ними и со временем отметить, изменилось ли их отношение к слабому полу по сравнению с теми, кто остался без телевидения. Такое исследование называется рандомизированным.

В рандомизированном исследовании специалисты определяют выборку людей и случайным образом назначают им разные варианты лечения. Например, если бы они проверяли эффективность нового препарата, то взяли бы группу пациентов и рандомно (то есть случайно. – Прим. ред.) дали бы половине из них новое лекарство, а половине – используемый ими на данный момент препарат (или же плацебо[43]43
  Плацебо – вещество без явных лечебных свойств, используемое для имитации лекарственного средства в исследованиях, где оцениваемый эффект может быть искажен верой самого пациента в действенность препарата, или для улучшения самочувствия пациента в случаях отсутствия более действенного лекарственного средства. Прим. науч. ред.


[Закрыть]). Если результаты лечения в первой группе лучше, чем во второй, можно сделать вывод, что новый препарат эффективен.

Рандомизированные исследования иногда используются в экономике, но гораздо чаще – в медицине. Это проверенный и надежный метод. Если исследование выполнено корректно, можно быть уверенным в причинно-следственной связи.

В отношении некоторых аспектов беременности я смогла использовать данные таких исследований. Это значительно облегчило мне принятие решения. Но проведение рандомизированных испытаний не всегда возможно. В случае упомянутого выше исследования нереально случайным образом раздать участникам телевизоры.

Вопрос же употребления кофеина во время беременности имеет этический аспект. Представьте, что одним беременным позволяют выпивать по девять чашек кофе в день, а другим запрещают. Ни один совет по этике не одобрил бы такой эксперимент (и это правильно), к тому же трудно вообразить даму «в положении», которая захотела бы в нем участвовать (и не только потому, что придется осилить огромный объем кофе!).

В таких случаях используются наблюдательные исследования. Сравниваются, скажем, беременные, которые пьют кофе, с теми, кто этого не делает. Или семьи с телевизором и без него. В этом случае можно столкнуться с рядом проблем.

Их легко увидеть на примере моего исследования с телевизорами. У кого в сельских районах Индии есть телевизоры? Ответ: у богатых и образованных. Справедливо, что они относятся к женщинам более либерально, чем более бедные и менее образованные жители. Но разве причина в технике? Или в высшем образовании? Хорошо известно, что образованные индусы, как правило, снисходительны к гендерному неравенству. Можем ли мы действительно изменить отношение к женщинам в сельских районах этой страны, дав людям телевизоры, или этот аспект можно скорректировать только путем предоставления им больших возможностей в получении образования (полезная, но гораздо более жесткая политика)?

Та же проблема возникает и при исследовании беременности. Женщины «в положении», которые пьют кофе, как правило, старше тех, кто этого не делает. Допустим, я сказала вам, что выкидыш более вероятен среди будущих мам, позволяющих себе пить кофе. Это из-за напитка? Или потому, что им больше лет? Можем ли мы снизить частоту выкидышей, запретив пить кофе, или придется волшебным образом сделать людей моложе?

Чтобы успешно решить эту проблему, требуются тщательное обдумывание, детальная проработка исследования и качественные данные. При изучении влияния телевидения мы избежали этого, сравнивая отношение к гендерному равенству одних и тех же людей до и после того, как они получили доступ к телевидению. Пожалуй, можно было бы сравнить женщин, которые во время первой беременности пили кофе, а во время второй – нет; но мне ничего не известно о наличии таких данных. Вместо этого в большинстве исследований лучшее, что предлагается сделать, – использовать статистический анализ для корректировки основных различий между людьми, например возраста и образования.

Вот где пригодился мой опыт. В медицинской литературе описываются сотни исследований, посвященных поиску связи кофеина и прерываний беременности. На первый взгляд все они выглядят довольно похожими: сравнивают женщин, которые пили кофе, с теми, кто не пил. Но, когда начинаешь вникать в подробности, понимаешь, что одни из этих работ проведены качественно, а другие – нет. Большую часть времени я потратила на выяснение того, какие исследования могут дать полезную информацию, а какие нужно отбросить как совершенно неинформативные.

Теперь я гораздо дольше, чем в то первое утро, изучала статьи. Официальные рекомендации были крайне осторожными, поэтому я решила, что придерживаться их безопасно, пока не выясню все до конца. Я ограничила себя двумя чашками кофе в день и избегала употребления алкоголя. В конце концов я пришла к выводу, что эти советы были слишком осторожными. Cобранные мной данные допускают умеренное потребление и алкоголя, и кофеина.

Для алкоголя это означает одну порцию напитка в день во втором и третьем триместрах и пару бокалов в неделю в первом триместре. На самом деле многие исследования не показывают отрицательного влияния на эмбрион даже при уровнях выше названных доз. Под одной порцией напитка здесь я подразумеваю стандартный вариант – 120 мл вина, 30 мл крепкого ликера, 350 мл пива. Но никаких коктейлей «Маргарита»!

С кофеином все немного сложнее. Я пришла к выводу, что три-четыре чашки кофе в день (больше, чем пьют многие люди, но не я) – это нормально. Вы сами решите, какое количество вас устраивает, а я постараюсь разъяснить в этой главе возможные компромиссы. Нет никаких сомнений, что пить кофе в небольших количествах во время беременности можно.

Все доказательства, которые я нашла, доступны каждому, в том числе людям, дающим официальные рекомендации. Так почему же их выводы отличались от моих? По крайней мере, по двум причинам. Прежде всего из-за многочисленных интерпретаций потока исследований. Но самое главное, я думаю, это беспокойство о том, что, если сказать пациентке, будто ей можно выпить бокал вина в день, она выпьет целых три. Даже если один бокал – не проблема, три бокала должны быть под запретом. В таком случае лучше исключить спиртное полностью.

Я понимаю этот аргумент. Но, мягко говоря, не в восторге от предположения, будто беременные не способны решать это самостоятельно и что кто-то должен манипулировать нашими убеждениями, чтобы мы поступали правильно. Опять же возникает чувство, что в случае принятия определенных решений к будущим мамам не больше доверия, чем к детям.

Вы можете решить, что будете следовать рекомендациям национальных органов здравоохранения. Или что разделяете мои выводы, что бокал вина и чашка эспрессо не должны быть под запретом. В этой книге речь идет не о рекомендациях. Нужно понять: если есть достоверная информация, вы способны сделать правильный выбор.

Правда, я сразу же дам один совет (и подкреплю доказательствами): не курите! Это официальное заявление, подтвержденное данными. Курение подвергает риску и вас, и вашего ребенка.

АЛКОГОЛЬ

На третьем месяце беременности я решила оповестить близких друзей об этом радостном событии и устроила дома вечеринку. Когда я предложила бокал вина одному из гостей, он полушутя сказал: «Ты не должна даже подавать вино!» Если вы пьете алкоголь во время беременности (в частности, в США), вас определенно будут осуждать.

Основания для этого действительно есть. Фетальный алкогольный синдром[44]44
  Фетальные расстройства алкогольного спектра (FASD) – это комплекс физических аномалий и нейроповеденческого дефицита, который может серьезно поражать потомство сильно пьющих матерей. Прим. перев.


[Закрыть] (ФАС) включает в себя ряд психических и физических последствий, которые могут возникнуть у ребенка в результате употребления алкоголя будущей мамой. Физические критерии включают малый вес при рождении, небольшую окружность головы и аномалии строения лица (плоские скулы и небольшие глазницы). Когнитивные симптомы проявляются в более широком диапазоне: задержка в умственном развитии, плохие навыки социализации и трудности в обучении.

Без сомнений, тяжелый алкоголизм беременной вредит ребенку. Женщины, которые сообщают о запоях во время вынашивания плода (это более пяти порций напитка за один раз), чаще рожают детей с серьезными когнитивными нарушениями[45]45
  Когнитивные нарушения – это снижение памяти, умственной работоспособности и других когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной нормой). Прим. науч. ред.


[Закрыть]. В одном австралийском исследовании у будущих мам, которые пили алкоголь во втором или третьем триместре, риск рождения детей с задержкой речевого развития был повышен на 15–20 %, чем у женщин, не употреблявших спиртное[46]46
  C. O’Leary et al., “Prenatal Alcohol Exposure and Language Delay in 2-Year-Old Children: The Importance of Dose and Timing on Risk,” Pediatrics 123, no. 2 (February 2009): 547–54.


[Закрыть]. Эти данные подтверждались снова и снова в других экспериментах[47]47
  K. Sayal et al., “Binge Pattern of Alcohol Consumption during Pregnancy and Childhood Mental Health Outcomes: Longitudinal Population-Based Study,” Pediatrics 123, no. 2 (February 2009): e289–96.


[Закрыть]. Чрезмерное употребление алкоголя в первом триместре способно вызвать у эмбриона аномалии развития, а во втором – когнитивные нарушения.

Однако это не означает, что редкое или случайное употребление алкоголя недопустимо. Изучив данные, я не нашла никаких достоверных доказательств того, что низкий уровень употребления алкоголя оказывает какое-либо влияние на когнитивное развитие ребенка.

Это удивительно, учитывая риторику в США вокруг даже случайного употребления алкоголя будущей мамой. В большинстве европейских стран гораздо терпимее относятся к редкому употреблению алкоголя во время беременности. Тяжелое пьянство нигде не одобряется, но в некоторых странах Европы врачи предполагают, что несколько бокалов вина в неделю – это не так уж и страшно. Тем не менее в Европе уровень фетального алкогольного синдрома не так высок, как в США[48]48
  Трудно понять, почему это происходит. Поскольку фетальный алкогольный синдром обычно становится результатом запоя, возможно, это связано с тем, что в США больше неравенства в употреблении спиртного. Многие люди вообще не пьют, а кто-то становится запойным алкоголиком – в отличие от других стран, где большинство людей пьют умеренно.


[Закрыть], [49]49
  E. L. Abel, “Fetal Alcohol Syndrome: The ‘American Paradox,’” Alcohol and Alcoholism 33, no. 3 (May – June 1998): 195–201.


[Закрыть]. И если пара бокалов вина в неделю значительно снижает IQ детей, мы увидели бы большие различия между США и Европой. Но ситуация иная.

Когда я бываю на конференциях или выступлениях в Европе, обычно за обедом выпиваю бокал вина. Разумеется, не для того, чтобы опьянеть. Легкий алкоголь хорошо сочетается с едой, и, возможно, потому, что у европейцев принято наслаждаться напитком в умеренном количестве, за приемом пищи. Опасение, о котором мне постоянно говорили врачи, – будто женщины не смогут остановиться на одном бокале, – даже не возникает.

На самом деле, хотя это и не так очевидно, в США беременные употребляют алкоголь гораздо чаще, чем мы думаем. В начале второго триместра мой гинеколог сказала, что пара бокалов вина в неделю – это нормально. У большинства подруг состоялся похожий разговор с их врачами, рекомендации были схожи: «Не переусердствуйте, но иногда за ужином можете позволить себе бокал вина». Согласно опросам, в США около 40 % врачей не настаивают на полном воздержании от спиртного во время вынашивания плода[50]50
  B. L. Anderson et al., “Knowledge, Opinions, and Practice Obstetrician-Gynecologists Regarding Their Patients’ Use J Addict Med 4, no. 2 (June 2010): 114–21.


[Закрыть].

Чтобы понять разницу между чрезмерным и умеренным употреблением алкоголя, придется вспомнить биологию. Скорее всего, многие женщины считают, что выпитая порция алкоголя направится непосредственно к плаценте. Совершенно справедливо они отмечают, что не налили бы вина своему ребенку – так зачем же давать его плоду? На самом деле все не так.

Когда вы пьете, алкоголь попадает в пищеварительную систему и затем в кровоток. Печень преобразует спирт в химическое соединение под названием ацетальдегид, а затем в ацетат. Ацетальдегид токсичен для других клеток, и в зависимости от того, какое количество алкоголя вы выпиваете, он может оставаться в крови. Ваша кровь через плаценту попадает к плоду – таким образом ацетальдегид, который не покинул ваш кровоток, также попадает к нему. Ребенок в действительности может перерабатывать алкоголь, но не в таких объемах, как взрослый (что очевидно). Если вы пьете мало, то большая часть алкоголя метаболизируется в вашем организме до того, как попасть к растущему человеку. Если вы пьете много, печень может не успеть переработать его, и токсины передадутся плоду. Вот почему запойный алкоголизм так плох.

Если мы хотим узнать о влиянии случайного бокала вина на беременность, стоит взглянуть на женщин, которые пьют редко и в малых количествах. В основном я сосредоточилась на исследованиях с употреблением одного бокала вина в день. Я никогда не испытывала желания осушить целую бутылку за один присест (и не чувствую такой потребности, в том числе и когда не беременна) или даже заказать второй коктейль. Что меня действительно интересовало – могу ли я несколько раз в неделю выпить бокал вина в конце дня?

По большей части у всех найденных мной исследований была схожая структура. Среди них не было рандомизированных испытаний, потому что вопросы этики в этом случае слишком сложны. Главная проблема равнозначного подбора наблюдаемых в данном случае состоит в том, что женщины, которые пьют, изначально отличаются от тех, кто этого не делает. Важно было найти исследования, в которых эта проблема максимально нивелировалась.

Одно из тяжелых последствий, связанных с выпивкой во время беременности, – проблемы в поведении ребенка в более старшем возрасте. Среди лучших исследований по этой проблеме – одно опубликованное в 2010 году в British Journal of Obstetrics and Gynecology[51]51
  M. Robinson et al., “Low-Moderate Prenatal Alcohol Exposure Risk to Child Behavioural Development: A Prospective Cohort” BJOG 117, no. 9 (August 2010): 1139–50.


[Закрыть]. Есть несколько факторов, подтверждающих его достоверность: достаточно большая выборка (3000 женщин) и сбор информации об употреблении алкоголя во время беременности (на 18-й и 34-й неделях). Спрашивать людей об их поведении, когда они непосредственно что-то делают, как правило, надежнее, чем просить их вспомнить об этом позже. Ученые продолжали следить за детьми этих женщин с рождения до 14 лет. К тому же они рассматривали проблемы детского поведения начиная с двух лет.

Мне понравилось то, что исследование проводилось в Австралии, где рекомендации по употреблению алкоголя во время беременности не такие строгие, как в США. В Австралии и европейских странах меньше вероятность того, что вариативность в выпивке отражает различия в иных формах поведения.

В исследовании женщин разделили на пять групп: не употребляющие алкоголь, иногда пьющие (до 1 бокала в неделю), слегка пьющие (2–6 бокалов в неделю), употребляющие алкоголь в умеренных количествах (7–10 бокалов в неделю) и тяжелые алкоголички (11 и более бокалов в неделю). Я проигнорировала последних, так как они намного превосходили мой предел – одна порция спиртного в день.

Вот наглядный пример их результатов: процент детей с поведенческими проблемами в зависимости от количества выпитого. На графике представлены данные о поведенческих проблемах у детей в возрасте двух лет в зависимости от количества выпитого алкоголя их матерями на 18-й неделе беременности. В статье также иллюстрируются проблемы поведения детей более старшего возраста при употреблении спиртного женщинами на сроке 34 недели беременности. Это не имеет большого значения: итоги выглядят примерно так же.

Употребление алкоголя во время беременности и поведенческие проблемы у детей в возрасте двух лет

Основываясь на этой картине и более сложном статистическом анализе, приведенном в статье, можно сказать, что нет никаких доказательств того, что увеличение количества выпитого спиртного приводит к более высоким уровням поведенческих проблем. На самом деле статистика показывает, что у слегка пьющих женщин (2–6 бокалов в неделю) гораздо меньше шансов родить детей с проблемами поведения, чем у будущих мам, которые вообще не пьют.