Текст книги "Спокойная и уверенная"

Глава 5. Страхи о потере ребенка

Пытаясь узнать правду о влиянии алкоголя и в особенности кофеина, я не смогла избежать обсуждения темы выкидыша. Повышенный риск невынашивания – основная и довольно преувеличенная опасность избыточного потребления кофеина. Впервые увидев две полоски на тесте, заволновалась, что он окажется ложной тревогой, как только я поговорю с врачом. Та подтвердила мою беременность, и теперь я стала бояться, что она не будет протекать нормально.

На седьмой неделе я пошла к врачу (это был уже третий визит) для проведения ультразвукового исследования (УЗИ). На ранних сроках оно дает возможность очень точно определить срок беременности. Поскольку малыш вначале растет очень быстро, качественно выполненное УЗИ может, например, обнаружить разницу между эмбрионами сроком в 6 недель и 4 дня и в 6 недель и 6 дней.

К этому моменту врач почти наверняка увидит эмбрион в полости матки или, по крайней мере, признаки того, что оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась. На более позднем сроке можно услышать сердцебиение малыша. Это первое ультразвуковое исследование и момент рождения Пенелопы были теми событиями в моей жизни, когда я поняла: теперь для меня ничто уже не будет как прежде.

Конечно, я была радостно взволнована во время проведения УЗИ, но и нервничала. Ведь врач мог обнаружить и какие-либо нарушения беременности (внематочная или неразвивающаяся беременность).

Увидев, что все в порядке, я на мгновение успокоилась, но это был всего лишь миг. Теперь я знала – мне есть что терять, и это заставляло еще сильнее опасаться возможного выкидыша.

По оценкам, 90 % выкидышей в первом триместре происходят из-за хромосомных нарушений эмбриона. Исследования показали, что, кроме как отказаться от курения, на этот факт вряд ли возможно как-то повлиять. И все же хотелось выяснить конкретные риски.

Я была такая не одна. Однажды утром вскоре после рождения Пенелопы я проснулась от сообщения лучшей подруги (до этого она призналась мне, что беременна): «Для моего душевного спокойствия: у тебя есть статистика по частоте выкидышей по неделям беременности для здоровой 31-летней женщины? Спасибо! Триша».

Я поняла, что у меня такой нет. Мы все знаем, что существует определенная вероятность самопроизвольного прерывания беременности в первом триместре, которая снижается с увеличением срока. Но насколько она высока и как сильно уменьшается?

В США принято ждать окончания первого триместра, чтобы рассказать знакомым о своей беременности. Одна из причин кроется в том, что к этому времени самый высокий риск выкидыша уже миновал. Учитывая серьезность, с которой люди придерживаются этой традиции, вы наверняка не будете одиноки, если станете полагать, что на 13-й неделе беременности риск выкидыша значительнее ниже, чем на 12-й неделе. Я пыталась вычислить, что считать первым триместром – 12 либо 13,33 недели беременности?

До того как плодное яйцо будет видно при УЗИ, беременность называется биохимической, а не клинической (просто напоминание: беременность считается с первого дня последней менструации). В этот период самопроизвольно прерывается около половины беременностей. Лишь относительно недавно стало возможным подтверждать беременность на столь ранних сроках с помощью определения уровня ХГЧ в крови или моче.

Когда врач сможет увидеть плодное яйцо или эмбрион при УЗИ, беременность будет считаться клинической. Именно в этот срок большинство впервые посещают врача. Если предположить, что при первом УЗИ эмбрион выглядит так, как надо, частота выкидыша варьирует от низкой до умеренной и снижается по мере роста и развития эмбриона. Приведенная ниже диаграмма – ответ на вопрос Триши. На ней представлен риск выкидыша в зависимости от срока беременности[93]93
  S. Tong et al., “Miscarriage Risk Asymptomatic Women after a Normal First-Trimester Prenatal Obstetrics & Gynecology 111, no. 3 (2008): 710–14; G. Makrydimas Fetal Loss Following Ultrasound Diagnosis of a Live Fetus at Weeks of Gestation,” Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 22, 2003): 368–72; J. L. Mills et al., “Incidence of Spontaneous Abortion Normal Women and Insulin-Dependent Diabetic Women Pregnancies Were Identifi ed Within 21 Days of Conception,” New Journal of Medicine 319, no. 25 (1988): 1617–23.


[Закрыть].

В шесть недель нормально протекающей беременности вероятность выкидыша в дальнейшем составляет около 11 %; в восемь недель – около 6 %. К 11-й неделе риск составляет менее 2 %.

Существует ряд факторов, способных повысить риск относительно среднестатистического. Один из них – если у вас уже был выкидыш ранее.

Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что вероятность выкидыша в первом триместре составляет 4–5 % как для повторно беременных, так и для тех, кто забеременел в первый раз.

Для женщин, у которых уже был выкидыш в прошлом, риск составляет около 25 %[94]94
  L. Regan, Braude, and P. L. Trembath, “Influence of Past Reproductive Risk of Spontaneous Abortion,” BMJ 299, no. 6698 (1989): 541–5.


[Закрыть].

Еще один значимый фактор – возраст. Чем женщина старше, тем выше риск выкидыша (это, вероятно, связано с более высокой частотой хромосомных нарушений у плода). В одном исследовании процент невынашивания составил 4,4 % для женщин до 20 лет; 6,7 % – для женщин от 20 до 35 и почти 19 % – для женщин старше 35 лет[95]95
  G. Makrydimas et al., “Fetal Loss Following Ultrasound Diagnosis of a Live 6–10 Weeks of Gestation.”


[Закрыть]. Беременности, наступившие в результате ЭКО, относительно чаще заканчиваются выкидышами, чем в общей популяции (30 % случаев потери беременности после ЭКО против 19 % случаев беременности естественным путем)[96]96
  Y. Ezra and J. G. Schenker, “Abortion Rate in Assisted Reproduction-True Increase?” Early Pregnancy: Biology and Medicine 1, no. 3 (1995): 171–75.


[Закрыть].

Существуют клинические симптомы, указывающие на угрозу выкидыша. Один из них – появление кровяных выделений из влагалища в первом триместре. Оно нередко. Порой они могут появляться в результате имплантации эмбриона в стенку матки (имплантационное кровотечение), в данном случае чаще всего беспокоиться не о чем. Но всегда нужно быть внимательным. В одном исследовании беременность у 13 % женщин с кровяными выделениями из влагалища закончилась выкидышем и только у 4,2 % – у женщин без выделений[97]97
  L. M. Hill et al., “Fetal Loss Rate After Ultrasonically Documented Cardiac Activity Between 6 and 14 Weeks, Menstrual Age,” Journal of Clinical Ultrasound 19, no. 4 (1991): 221–23.


[Закрыть]. Второй симптом – отсутствие тошноты. Как показали исследования, у тех, кто не страдает токсикозом, выше вероятность самопроизвольного выкидыша в первом триместре.

Вы можете задаться вопросом: в состоянии ли вы что-то изменить (кроме как забеременеть в 20 лет, а не в 35!)? Вероятно, нет. Поскольку большинство таких потерь беременности связано с хромосомными отклонениями эмбрионов, на это никак невозможно повлиять[98]98
  Steven Gabbe, Jennifer Niebyl, and Joe Leigh Simpson, Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies (Philadelphia, PA: Churchill Livingstone, 2007); Y. Sorokin et al., “Postmortem Chorionic Villus Sampling: Correlation of Cytogenetic and Ultrasound Findings,” American Journal of Medical Genetics 39, no. 3 (1991): 314–16.


[Закрыть]. У немногих женщин раннему выкидышу способствует низкий уровень прогестерона; это можно скорректировать, назначив соответствующую терапию. Приведенный ниже график, который я отправила Трише, заканчивается на 11-й неделе беременности. (К счастью, он ей не пригодился: в 38 недель и 6 дней она родила здорового мальчика.) Во втором триместре выкидыши случаются, но гораздо реже. В большинстве исследований общий риск потери плода через 12 недель составляет 1–2 %[99]99
  J. L. Mills et al., “Incidence of Spontaneous Abortion Among Normal Women and Insulin-Dependent Diabetic Women Whose Pregnancies Were Identified Within 21 Days of Conception,” New England Journal Medicine 319, no. 25 (1988): 1617–23; D. H. Gilmore and M. “Spontaneous Fetal Loss Rate in Early Pregnancy,” Lancet (1985): 107.


[Закрыть]. Одно крупное исследование, в котором приняли участие почти 300 тысяч женщин, показало, что после 15 недель[100]100
  P. R. Wyat et al., “Age-Specific Risk of Fetal Loss Observed Second Trimester Serum Screening Population,” American Journal Obstetrics & Gynecology 192, no. 1 (2005): 240–46.


[Закрыть] риск невынашивания составляет всего 0,6 %. Эта цифра была немного выше для беременных старшего возраста, как и в случае с выкидышами в первом триместре, но все же довольно низкая.

Показатели частоты выкидыша в зависимости от срока беременности

Выводы

• Около 10–15 % беременностей, нормально развивающихся в течение первых шести недель, заканчиваются выкидышем. Этот показатель быстро снижается в течение первого триместра примерно до 1–2 % к 11–12-й неделям беременности.

• С возрастом и/или наличием выкидышей в предыдущие беременности данный риск увеличивается.

Глава 6. Остерегайтесь мясных деликатесов!

Вернувшись с конференции, я тотчас же направилась к врачу, чтобы сдать анализ крови на ХГЧ. Завершая прием, врач вручила мне перечень допустимых и запрещенных вещей при беременности.

Разумеется, там были ограничения на алкоголь, кофеин и курение. Но большая часть списка касалась продуктов питания. Я не могла поверить, сколько продуктов и блюд оказалось под запретом: хот-доги, сырые устрицы, мясные деликатесы, лосось, бифштекс с кровью, суши и так далее. Некоторое время я носила этот перечень с собой, боясь что-нибудь забыть.

Больше всего в списке меня раздражал тунец. Обычно я спокойно отношусь к сэндвичам с рыбой. Однако, когда я забеременела, во мне развилась какая-то ненасытная тяга к ним. Каждый день в кафе я с тоской смотрела на витрину с бутербродами. Я позволяла себе примерно один такой сэндвич в неделю, следуя совету моего врача «ограничить» потребление тунца. И не могла дождаться рождения ребенка, представляя, как буду есть горячий бутерброд с тунцом на завтрак, обед и ужин целую неделю. Конечно, когда Пенелопа появилась на свет, тунец меня больше не интересовал.

У каждой матери, которую я знаю, была более-менее схожая история с одним из продуктов питания, попадавшим под запрет во время беременности. Моя знакомая Джейн постоянно говорила об итальянских сэндвичах (запрещенных из-за ограничений на мясные деликатесы). Другая подруга так соскучилась по суши, что попросила принести их в роддом, как только родится ее дочь; конечно, как и в моем случае, с появлением ребенка эта тяга тоже исчезла.

Пока я с тоской смотрела на салат с тунцом или ковырялась в своих вегетарианских «суши», в то время как остальные наслаждались острыми роллами с лососем, Джесси постоянно расспрашивал меня об ограничениях. «В чем дело? – говорил он, размахивая передо мной куском сырой рыбы с васаби. – Обычно ты ешь суши, и тебя не тошнит. Почему нужно отказываться от них сейчас?» Я задумалась: а если он прав? Было ли у меня больше шансов получить пищевое отравление во время беременности? Я также начала размышлять, все ли ограничения в питании одинаково обоснованны. Были ли устрицы хуже, чем рыба-меч? Они попали под запрет по той же причине? Как и следовало ожидать, противопоказания оказались непоследовательными. Я спросила своего врача про прошутто, что в моем представлении относилось к мясным деликатесам. Она посмотрела на меня как на сумасшедшую и спросила: «Почему вы считаете это проблемой?» Очевидно, не все мясо, которое входит в сэндвичи с деликатесами, считается деликатесным. Но перечни продуктов, которые я нашла в интернете, ограничивали потребление прошутто. Немудрено было запутаться.

Вместо простого перечня блюд важно было понять более общую причину, по которой некоторые продукты попали под запрет. Если бы у меня было такое обоснование, я могла бы определить, что действительно вредно, а что лишь не совсем полезно.

Подавляющее большинство ограничений в питании во время беременности связано с риском зараженности пищевых продуктов. Если вы не приготовили бургер самостоятельно, а использовали полуфабрикат с мясоперерабатывающего завода, который сам служит рассадником для бактерий, таких как кишечная палочка, вы, скорее всего, пожалеете об этом на следующий день. Если используете сырое яйцо в соусе «Цезарь», а курица, которая его снесла, больна сальмонеллезом, вы тоже подвергаетесь воздействию бактерий и рискуете заболеть. Тут я, пожалуй, остановлюсь. Не рекомендую погружаться в проблему безопасности пищевых продуктов, если не хотите ощущать себя параноидальным гермафобом[101]101
  Гермафоб – человек, панически боящийся микробов. Прим. перев.


[Закрыть].

Но эти истины верны независимо от беременности. Ни один врач не давил на Джесси, требуя, чтобы он избегал бургеров средней прожарки, хотя вероятность заразиться существует всегда.

Вне беременности я и так не пренебрегала обычными мерами предосторожности. Например, никаких суши на бензозаправках. Передо мной стояло два вопроса. Если я буду есть так же, как обычно, увеличит ли это мой риск заболеть во время беременности? А если заражусь, есть ли опасность для ребенка?

Риск заражения не был одинаковым для каждого вида продуктов из списка ограничений: не все пищевые бактерии одинаковы. В таблице ниже перечислены общие запреты в еде во время беременности (за исключением моего любимого тунца, который попал туда из-за ртути, но я расскажу об этом позже). Для каждого вида продукта указана причина его гипотетической небезопасности.

Список продуктов питания, запрещенных к употреблению во время беременности:

• сырые яйца (сальмонелла)

• сырая рыба (сальмонелла, кампилобактер[102]102
  Кампилобактер – бактерия, вызывающая кампилобактериоз – острую кишечную инфекцию. Прим. ред.


[Закрыть])

• сырые моллюски (сальмонелла, кампилобактер, токсоплазмоз[103]103
  Токсоплазмоз – паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое токсоплазмами. Прим. ред.


[Закрыть])

• немытые овощи и фрукты (токсоплазмоз, кишечная палочка)

• сырое / средней прожарки мясо и птица (сальмонелла, кампилобактер, кишечная палочка)

• копченая рыба (листерии)

• мясной паштет (листерии)

• непастеризованное молоко (листерии, кампилобактер)

• сыр из сырого молока, мягкий сыр (листерии)

• мясные деликатесы (листерии)

Начнем с очевидного момента: некоторые из этих продуктов не так уж сложно не есть. Сырое мясо птицы, например, на ваш стол может попасть редко, да и то случайно. Сырые яйца могут быть ингредиентом салатной заправки, но их отсутствие не будет ощущаться как принципиальное изменение. Все овощи необходимо мыть, что, я надеюсь, вы делаете в любом случае.

Но другие рискованные продукты – более распространенные и более вкусные: бифштекс с кровью, сэндвич с индейкой, сыр бри из свежего молока. С ними могут быть связаны четыре вида инфекции, вызываемых сальмонеллой, кишечной палочкой, кампилобактером, листериями, и токсоплазмоз (фактически спровоцированный паразитами, а не бактериями). В самом деле, три из этих пяти во время беременности не более опасны, чем в любое другое время!

Сальмонелла и кишечная палочка – наиболее распространенные возбудители пищевых токсикоинфекций. Кампилобактер похож на них по своему влиянию, хотя и менее распространен. Все три бактерии провоцируют развитие типичных симптомов: диареи, тошноты и рвоты. При этом риск инфицирования ими и развития заболевания во время беременности не увеличивается.

Помимо дополнительной осторожности, которая не помешает, даже когда вы не вынашиваете ребенка, продукты, на которые наложены ограничения, не должны быть полностью исключены из вашего списка на период беременности. Если мы посмотрим на перечень выше, то, скажем, сырая рыба и сырые яйца могут иногда присутствовать в тех или иных блюдах. Просроченные сырые яйца все же есть не стоит, но это касается не только беременных.

Я поняла, что Джесси был прав насчет суши, и решила, что в их отношении не нужно быть более осторожной, чем до беременности. Прежде я регулярно ходила в соседний с домом суши-бар и поэтому продолжила это делать. Правда, перестала есть суши из автомата с едой на работе. В основном потому, что отравиться, когда меня и без того тошнило, было бы чересчур!

Что касается токсоплазмоза и листериоза, то они считаются неблагоприятными заболеваниями при беременности.

Токсоплазмоз: опасен для плода, но в значительной степени предотвратим. Токсоплазмоз вызывается паразитом toxoplasma gondii, который размножается в организме кошек. Поэтому будущим мамам не рекомендуют заниматься уборкой кошачьего туалета. Тем не менее с большей вероятностью есть риск заразиться токсоплазмозом из сырого мяса или немытых овощей, чем из кошачьего помета (подробнее о кошках как источнике заражения поговорим позже). Для обычных людей токсоплазмозная инфекция обычно не страшна (она может вызывать симптомы, похожие на кишечное расстройство). При беременности она вызывает те же симптомы. Опасность состоит в том, что многие женщины, заразившись, вообще не замечают никаких признаков болезни и им не назначается специфическое лечение, снижающее шанс попадания паразита в организм плода. Если это происходит, то у плода может развиться так называемый врожденный токсоплазмоз. Его распространенность составляет 1 случай на 1500 новорожденных[104]104
  http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4902a5.htm.


[Закрыть]. Осложнения этого заболевания включают умственную отсталость, слепоту и эпилепсию. Степень тяжести варьирует в широких пределах и связана со сроками инфицирования: в начале беременности последствия для ребенка будут тяжелее, чем на более поздних сроках.

Избежать токсоплазмоза не так уж сложно. Источником этой паразитарной инфекции в первую очередь служит недоваренное, а также сушеное или вяленое мясо (как прошутто), хотя последнее встречается реже[105]105
  A. J. C. Cook et al., “Sources of Toxoplasma Infection in Pregnant Women: European Multicentre Case-Control Study,” BMJ 321, no. 7254 (2000): 142–47.


[Закрыть]. Как показало исследование, проведенное в Европе, около 10 % случаев токсоплазмоза можно избежать, если мыть овощи и фрукты перед употреблением. Еще от трети до половины случаев заражения можно исключить, не употребляя в пищу сырое или плохо прожаренное мясо. Еще около трети случаев – неизвестного происхождения.

Но есть один нюанс. Возможно, у вас уже есть иммунитет против токсоплазмы. Многие люди (в США около 25 % населения)[106]106
  http://www.cdc.gov/mmwr/preview/rr4902a5.htm.


[Закрыть] являются носителями, инфицировавшись ранее. Если вы уже перенесли эту инфекцию[107]107
  Исследование на наличие иммунитета к токсоплазме входит в перечень обязательных обследований в первом и третьем триместрах беременности в Российской Федерации. Прим. науч. ред.


[Закрыть], никакого риска заражения ею для вашего ребенка нет.

Еще в моем детстве, а потом и во взрослом возрасте, до беременности, у нас жила в доме кошка. Возможно, я уже имела иммунитет к токсоплазме. Но так как я не сдавала этот анализ, то не ела полусырого мяса. Подчас это меня угнетало. Единственным вкладом Джесси в приготовление пищи в нашем доме считается приготовление на гриле, и он делает отличные мясные стейки. А я люблю среднюю прожарку.

Во время беременности Джесси качественно прожаривал мои стейки, продолжая наслаждаться своими полусырыми. Однажды я предложила ему в знак солидарности съесть мою хорошо прожаренную порцию. Мы здорово тогда посмеялись.

Листерии: опасны при беременности; трудно избежать инфицирования. Симптомы заражения листериями начинаются со стандартных признаков кишечной токсикоинфекции, но обычно состояние быстро ухудшается, добавляются озноб и мышечные боли. Заболевание может быть смертельным даже для здоровых взрослых людей, а будущие мамы гораздо более восприимчивы к любой инфекции. К счастью, эти бактерии не слишком распространены: ими заражается примерно одна из 8000 беременных в год[108]108
  V. Janakiraman, “Listeriosis in Pregnancy: Diagnosis, Treatment and Prevention,” Review of Obstetrics Gynecology 1, no. 4 (Fall 2008): 179–85.


[Закрыть].

Выкидыши, преждевременные роды или антенатальная гибель плода – исходы 10–50 % заразившихся беременных[109]109
  Steven Gabbe, Jennifer Niebyl, Simpson, Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies (PA: Churchill Livingstone, 2007).


[Закрыть]. Осложнения у выживших младенцев включают менингит, неврологические проблемы и другие нарушения вследствие недоношенности[110]110
  A. Bakardjiev, J. Theriot, Portnoy, “Listeria Monocytogenes Traffics from Maternal Organs Placenta and Back,” PLOS Pathogens 2, no. 6 (2006): e66.


[Закрыть]. Представьте два разных сценария.

Сценарий 1: 95 % случаев заражения листериями вызваны одним продуктом, скажем морковью, и 5 % – неизвестными причинами. Если вы хотите избежать заражения листериями, из рациона необходимо исключить морковь – тем самым вы снижаете риск на 95 %.

Сценарий 2: только 5 % случаев заражения листериями вызваны употреблением моркови, а 95 % – другими причинами, которые трудно идентифицировать. По-прежнему этот корнеплод остается наиболее распространенным источником листерий. Но, не употребляя морковь, вы избегаете риска в 5 % случаев. Возможно, вы все еще намерены не есть морковь, но причин для этого меньше: это просто не так оправданно, как в первом случае, где она вызывает заражение листериями в 95 % случаев.

Чтобы выяснить, какой из этих сценариев был правильным, мне нужно было узнать, какие продукты связаны с заражением листериями и какова доля вспышек заболеваний, вызванных этим возбудителем, при приеме каждого типа продуктов. Я подумала, что проще всего начать со сводок о последних эпидемиологических событиях.

Две последние крупные вспышки, предшествовавшие моей беременности, были связаны с употреблением сельдерея (в 2010 году) и дыни-канталупы (в 2011-м). Эпидемическая ситуация из-за канталуп была масштабнее, охватила многие штаты и стала причиной 29 смертей. В 2008 году произошло заражение листериями из-за брюссельской капусты. Когда я была беременна сыном в 2015-м, был всплеск листериоза из-за мороженого. Последнее подтвержденное заражение листериями из мясных деликатесов было в 2005 году. Многие эти ситуации казались банальными случайностями. Невозможно было узнать заранее, что, например, в октябре 2010 года требовалось избегать сельдерея.

Проблема усложняется из-за того, что очень трудно определить источник инфицирования. За 2000–2008 годы Центр по контролю и профилактике заболеваний США (ЦКЗ) смог выявить источники лишь для 262 примерно из 24 тысяч случаев заболевания. Это обусловлено тем, что период между заражением и клиническим проявлением симптомов болезни может составить месяц или даже два. Легко определить причину недомогания, если пациент должен припомнить только то, что ел вчера. Но, конечно, большинство не смогут вспомнить все, чем питались последние три-четыре недели.

Существует, однако, несколько последовательных причин заражения листериями. С 1998 по 2008 год было зарегистрировано 29 вспышек, источники которых ЦКЗ смог выявить. В 17 % из них виновником был белый сыр (мягкий сыр в мексиканском стиле, часто производимый из непастеризованного молока). Еще 10 % заразились, употребляя в пищу деликатесы из мяса индейки. Листерии хорошо размножаются в условиях холодильной камеры, поэтому следует избегать любых продуктов, которые долгое время там хранились.

Конечно, решение в этой ситуации принимаете вы. Вопрос не в том, страшно ли заразиться листериями: да, это опасно. Главное, что конкретно вы можете предпринять, чтобы избежать этого. Было бы трудно или невозможно не употреблять все продукты, которые вызвали вспышку этой инфекции, – не только деликатесы из индейки, но и дыню, капусту, сельдерей, салат тако, жареную курицу и т. д. Даже если вы не употребляете их, листерия может оказаться на яблоках или в свиных отбивных.

В результате я составила свой собственный список запрещенных при беременности продуктов.

Обновленный список запрещенных продуктов питания при беременности от Эмили Остер:

• сырое / плохо прожаренное мясо (токсоплазма)

• немытые овощи и фрукты (токсоплазма)

• сыры из термически необработанного молока (листерия)

• деликатесы из индейки (листерия)

Конечно, вы можете выбрать что-то другое. Например, добавить в список дыню.

Что делать, если вы все-таки заразились одной из этих инфекций? Как при листериозе, так и при токсоплазмозе рано начатое лечение может уменьшить (хотя и не устранить) вероятность передачи инфекции ребенку. Если вы вдруг почувствуете себя плохо, отнеситесь к этому с большим вниманием, чем обычно. Не стоит просто ждать улучшения самочувствия или самостоятельно принимать какие-либо препараты. Обязательно обратитесь к врачу.

Выводы: часть 1

• Токсоплазмоз во время беременности может быть опасен для вашего ребенка. Вы можете сократить риск заражения вдвое, тщательно промывая овощи и не употребляя в пищу сырое или плохо прожаренное мясо.

• Наиболее опасными бактериями, переносимыми с пищей, в США считаются листерии. К сожалению, многие источники вспышек листериоза случайны: это дыни-канталупы, сельдерей, брюссельская капуста. Также лучше избегать употребления сыра из термически не обработанного молока и, возможно, сэндвичей с индейкой.

• Если чувствуете недомогание, обязательно обращайтесь к врачу.

В итоге у меня все еще не было ответа на мой главный вопрос: можно ли съесть сэндвич с тунцом? Этот продукт попал во вторую группу блюд ограниченного потребления: рыба с высоким содержанием ртути. Сюда также входят и другие крупные дары моря, например акулы и рыба-меч.

Почему проблема связана только с крупной рыбой? Есть две причины.

Во-первых, большая рыба ест мелкую, и ртуть накапливается по мере продвижения вверх по пищевой цепочке. Мелкая рыба поглощает ртуть только из морской воды и поэтому обычно содержит мало этого элемента. Крупные морские обитатели получают дополнительную дозу из тех рыбок, которых сами едят. Чем больше рыба, тем выше уровень ртути (в среднем).

Во-вторых, это продолжительность жизни обитателей морей. Крупные рыбы обычно живут долго и, значит, больше накапливают ртуть. Негативным эффектом при употреблении в пищу рыбы с высоким содержанием ртути является возможное влияние на развивающийся мозг плода. Это вещество в больших дозах может вызывать неврологические нарушения у детей и взрослых. Для плода даже минимальная доза может оказаться катастрофичной. В одной статье описано, как ученые из Гарварда провели ряд исследований воздействия ртути на развитие детей, причем в местах, где люди едят много рыбы, поэтому средние уровни содержания ртути в пище были намного выше, чем в США[111]111
  Joshua Cohen et al., Quantitative Analysis of Prenatal Intake of Prenatal Methyl Mercury and Cognitive Development,” American Journal of Preventative Medicine 29, no. 4 (2005): 353–65.


[Закрыть].

Содержание ртути измеряется либо путем определения ее количества в волосах будущей мамы, либо тестированием пуповинной крови. В ходе нескольких исследований ученые обнаружили, что увеличение уровня ртути на 1 мкг/г веса плода привело к снижению показателей IQ на 0,7 балла. Эффект весьма невелик, по крайней мере по сравнению с допустимым в США содержанием ртути в организме. Условно говоря, если в вашем организме выявлен средний уровень содержания ртути и удастся каким-то образом снизить его до нуля, это добавит вашему будущему ребенку один балл в тесте IQ.

Соответственно, из вышесказанного можно сделать простой вывод: не ешьте рыбу с высоким содержанием ртути. Я старалась избегать ее. Обедая на работе, как правило тайком, под столом, я искала информацию в интернете в телефоне об уровнях ртути в продуктах. Это не так просто, как вы думаете. Например, в тилапии из Мексиканского залива ее содержание очень высокое, тогда как из Атлантики – вполне допустимое. Достоверную информацию о приемлемом содержании ртути для различных видов рыб можно получить от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США)[112]112
  http://www.fda.food/foodsafety/product-specificinmation/seafood/foodbornepathogenscontaminants/methylmercury/ucm115644.htm.


[Закрыть].

Но и это еще не все.

Рыба – особенно ее жир – содержит довольно много омега-3 жирных кислот. Они необходимы для вашего ребенка. В частности, для развития мозга, на которое как раз негативно влияет ртуть. Наряду с исследованием по поводу ртути было опубликовано аналогичное изучение омега-3 жирных кислот (в частности, ДГК[113]113
  ДГК (докозагексаеновая кислота) – это омега-3 жирная кислота, которая содержится в холодноводной жирной рыбе и морских водорослях. Прим. ред.


[Закрыть]). Используя результаты рандомизированных контролируемых исследований различных типов добавок ДГК, те же исследователи пришли к выводу, что увеличение содержания на один грамм в день в рационе питания омега-3 жирных кислот повышает IQ вашего ребенка в среднем на 1,3 балла[114]114
  Joshua Cohen et Quantitative Analysis of Prenatal Intake of n-3 Polyunsaturated and Cognitive Development,” American Journal of Preventative Medicine 29, no. 4 (2005): 366–74.


[Закрыть].

Сколько это – один грамм в день? Порция лосося содержит около 1,5 г ДГК; порция тунца – около 0,5 г. Так что это примерно одна порция рыбы в день. Вероятно, это намного больше, чем ест большинство из нас, и намного больше, чем удалось съесть мне, особенно учитывая ограничения, связанные с этим продуктом. Вы можете получить ДГК другим способом, в частности с добавками в составе витаминов для беременных. Несколько исследований показали, что дети женщин, которые ели много рыбы во время беременности, как правило, имели более высокий IQ[115]115
  J. R. Hiibbeln et al., “Maternal Seafood Consumption in Pregnancy and Neurodevelopmental Outcomes in Childhood (ALSPAC Study): An Observational Cohort Study,” Lancet 369, no. 9561 (2007): 578–85.


[Закрыть], [116]116
  S. A. Lederman et al., “Relation between Cord Blood Mercury Levels and Early Child Development in a World Trade Center Cohort,” Environmental Health Perspectives 116, no. 8 (2008): 1085–91.


[Закрыть]. Еще более усложняет ситуацию то, что рыба с большим количеством хорошего ДГК часто та же, которую ограничивают для беременных из-за ртути. Например, рыба-меч расположена высоко на шкале уровня ртути и высоко на шкале содержания ДГК.

Так что же делать?

Я составила диаграмму, которая иллюстрирует, в каком порядке расположены различные виды рыб по количеству содержания ДГК и ртути. Те, что в верхнем правом квадранте, лучшие: с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, но низкой долей ртути (сельдь, сардины [маленькие жирные рыбки] и лосось). Чем больше блюд из этих рыб вы съедите, тем выше польза для вас и малыша. До ста граммов сардин в день значительно повысят уровень омега-3 жирных кислот в организме и практически не скажутся на содержании в нем ртути.

Другие виды рыб – те, что размещены внизу слева, – явно плохие. Возьмите что-то вроде атлантического большеголова (не очень распространенный выбор, но и не совсем неизвестный): мало омега-3 жирных кислот и под завязку ртути. К сожалению, предпочитаемый мной консервированный тунец тоже в этом квадранте.

Есть еще виды, которые находятся где-то посередине. Другие представители рыб – внизу справа (рыба-меч, кафельник, тунец суши-класса) – неоднозначны. В них имеется высокое содержание ртути, но много и омега-3. Удивительно, но тунец суши-класса полезнее, чем консервированный тунец. В нем меньше ртути и гораздо больше омега-3 жирных кислот.

Тем не менее вы не обязаны есть какую-то определенную рыбу, и если у вас есть выбор, то лучший вариант – рыба, указанная в правом верхнем квадранте. Это касается как периода беременности, так и лактации: ДГК благотворно влияет на ребенка при кормлении грудью. Возможно, вы не привыкли регулярно питаться селедкой и сардинами, но они стоят того, чтобы попробовать. Моя бабушка эмигрировала из Швеции, и на рождественском ужине в нашей семье всегда подают их знаменитое национальное блюдо из сельди, свеклы, курицы, яблок, картофеля и сливок. К этому вкусу нужно привыкнуть, но только подумайте – какими умными должны быть шведские дети!

Выводы: часть 2

• Ртуть вредна для вашего малыша. Омега-3 жирные кислоты для него полезны. В рыбе содержится и то и другое. Лучше всего выбрать рыбу с наибольшим содержанием омега-3 жирных кислот и минимальным – ртути.

• Худший вывод, который вы можете сделать из информации о содержании ртути в рыбе, – нужно ее исключить из меню.

Рыба великолепна! У людей, которые едят много рыбы даже с большим содержанием ртути, дети в среднем умнее. Сделайте ставку на интеллект и полюбите сардины!