Текст книги "Тестостерон. Мужской гормон, о котором должна знать каждая женщина"

Глава 4
Рождение мужчины

Что происходит, когда спустя восемь недель женский эмбрион трансформируется в мужской? Конечно, еще в животе у матери начинается производство тестостерона. По замыслу природы самый высокий уровень этого гормона наблюдается у мальчиков после 14 лет, и до 40 лет в их организме он вырабатывается в больших количествах. Но после пересечения этой возрастной границы, символически называемой серединой жизни, мужчины постепенно теряют свой самый главный гормон: примерно по 2 % в год.

Этот возраст иногда называют андропаузой, или, по-медицински, PADAM (от англ. partial androgen deficiency in aging male), «частичная андрогенная недостаточность стареющих мужчин», либо ADAM (от англ. androgen decline in aging men), «андрогенный дефицит стареющего мужчины».

В последние годы в этой закономерности отмечается кардинальное изменение. У все большего количества мужчин отмечается падение тестостерона в молодом возрасте, задолго до 40 лет! Ко мне каждый день приходят молодые мужчины, пытающиеся бороться с этой проблемой.

Из-за этого появились новые названия проблемы: TDS (от англ. testosterone deficiency syndrome) – синдром дефицита тестостерона или LOH (от англ. late-onset hypogonadism) – возрастной гипогонадизм.

Войцех

Уже во время первой встречи я заметила, что это грустный человек, интроверт. Несмотря на то что ему было всего 39 лет, он выглядел гораздо старше: с сединой, большими залысинами, на округлом лице – запавшие глаза. Он сидел сгорбленный, угрюмый, весь в себе. На первый взгляд он производил впечатление стеснительного, закомплексованного мужчины. На все вопросы отвечал лаконично.

– Я очень устал, – вздохнул он, когда я попыталась узнать цель его визита ко мне.

Он повторил это трижды. Войцех объяснил, что, возвращаясь из офиса, часто засыпает. Это не нравится жене, которая упрекает его (не только один на один, но и при других), что он стал ленивым, пассивным.

– Самое ужасное, что детям она тоже это говорит… – он тяжело вздохнул.

Две его дочери были очень активными, в числе лучших учениц школы.

– Кроме того, я состарился, у меня больше нет настроения. Это злит меня даже сильнее, чем вечная усталость.

Войцех заметил, что стал работать медленнее и менее внимательно. Он стал опасаться, что это заметят не только молодые коллеги, но и начальник.

– Раньше все было хорошо, но последние полгода – просто кошмар.

Войцех признался, что у него пропало желание общаться с людьми.

– Жена начала в одиночку ходить в гости к друзьям, а потом устраивать по этому поводу скандалы. Мы постоянно ссоримся. А я просто не хочу никого видеть. Меня не интересуют другие, общение меня утомляет.

Войцех подчеркнул, что ходил к терапевту и честно сдал все анализы, согласно которым он здоров. Но когда на очередном приеме он пожаловался, что усталость никуда не девается, врач решил, что это депрессия, и дал направление к психиатру.

– Тогда почему же вы вместо психиатра отправились ко мне? – удивилась я.

Оказалось, что жена подсунула ему мою «Книгу только для мужчин». Прочитав ее, он убедился, что в книге описаны его проблемы.

– Это описание действительно вам подходит? – удивилась я. – Вы ведь жалуетесь только на усталость. А там речь идет о либидо, потенции и многих других вопросах.

– Это все тоже… – ответил Войцех неуверенно. Как будто его поймали на месте преступления.

– Как ваша сексуальная жизнь? – спросила я напрямую.

– Давно не существует, – ответил он, избегая моего взгляда.

– Насколько давно? – продолжала я.

– Примерно год…

– У вас не было секса ни с женой, ни с другой женщиной на протяжении года? – уточнила я.

– Да, – ответил он коротко.

– Из-за отсутствия желания или из-за проблем с потенцией?

– И то и другое, – ответил Войцех.

Ситуация получалась неловкая: пациенту нелегко было говорить об интимных проблемах.

– Войцех, вы говорили обо всем этом терапевту? Вы принимали препараты для потенции?

– Времени на такой разговор не было. Кроме того, он младше меня.

– Врач не спросил вас о том, о чем спрашиваю я?

– Нет, – коротко ответил Войцех.

Бывает, что получить расположение пациента очень сложно, почти невозможно. Как же тогда ему помочь?

В мире появляется все больше научных исследований, посвященных тому, что падение тестостерона у мужчин отмечается уже после 35 лет. В связи с этой новой ситуацией было принято изменить медицинское название этого явления, убрав из него формулировку «стареющих мужчин».

Немного устав от одностороннего разговора, я вздохнула и просмотрела принесенные им анализы, которые действительно были в норме. Однако это было очень неподробное обследование: общий анализ крови, липидный профиль, мочевая кислота и глюкоза. Поэтому я порекомендовала Войцеху проверить гормоны: общий и свободный тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG), гормоны передней доли гипофиза (ФСГ и ЛГ), гормоны щитовидной железы и гормоны стресса, то есть кортизол и пролактин.

Когда мы встретились через неделю, результаты уже были готовы. Как я и предполагала, проблема была в низком количестве тестостерона в крови – как общего, так и свободного. Остальное было в норме.

– Почему так происходит? – спросил Войцех. – Это же не результат стресса, раз кортизол и пролактин в норме?

Я улыбнулась: он хорошо подготовился. Видимо, внимательно читал мою книгу.

– Сегодня они могут быть в норме, но мы не знаем, что было год назад, – ответила я.

– А если стресс проходит, уровень тестостерона не поднимается обратно?

– Не всегда. Продолжительный стресс может замедлить производство тестостерона в яичках или частично его блокировать. К этому прибавляется начинающийся процесс старения организма и связанное уже с ним падение тестостерона, – объяснила я.

– Ну да, через три месяца мне будет сорок…

– В последние три года у вас были стрессовые ситуации? Что-то, что вы приняли очень близко к сердцу? Опишите уровень стресса по шкале от одного до десяти.

– Какое-то время назад у нас в компании сократили пятую часть сотрудников. Я боялся, что меня тоже выкинут. Не спал ночами, стресс был колоссальный. Думаю, десять из десяти.

– Вот и оно, – подвела я итог.

– И что дальше? – спросил Войцех.

– Начнем с того, хотите ли вы еще иметь детей?

– Нет, – ответил он после короткого раздумья. – У меня две дочери, я выполнил план, – добавил он.

– Вам нужно изменить стиль жизни. Я дам вам контакты фитнес-тренера, специалиста по питанию и человека, который поможет вам в борьбе не только с текущим, но и с потенциальным стрессом. Также я выпишу вам тестостерон в виде геля для ежедневного применения. Мажьте им живот и плечи. Это не все. Я выпишу вам таблетки для потенции, чтобы вы вернули свою сексуальную жизнь. Уверяю, жена будет довольна, – сказала я. – А если хотите, могу направить вас к сексологу.

Войцех появлялся в моем кабинете регулярно. Приходил на сеансы вовремя: как спустя шесть недель после начала лечения, так и спустя три месяца. Я наблюдала произошедшие в нем перемены: он начал улыбаться. На моих глазах он превращался из запуганного и уставшего в счастливого, улыбчивого, уверенного в себе мужчину.

Спустя шесть месяцев Войцех стал совершенно другим человеком. Пришел ко мне в костюме с иголочки, подчеркивающем его фигуру. Он похудел на восемь килограммов, стал энергичнее. Диетолог и тренер тоже добились успеха.

– Войцех, как ваша сексуальная жизнь? – спросила я.

– Знаете, как в молодости. Даже лучше. Мы с женой делаем такие глупости, которые не пробовали никогда раньше, – рассказал он с нескрываемым удовольствием.

Его смелость, открытость и юмор просто поражали.

– Я счастливый человек, я снова чувствую себя молодым, – сказал он.

Тестостерон помог Войцеху вернуться к счастливой энергичной жизни. А прежде всего – более мужественной.

Тестостерон и таблетка для потенции прибавили Войцеху уверенности в себе. Он снова обрел хорошее настроение и самочувствие, а также сексуальную жизнь – лучше, чем была раньше. Он перестал чувствовать постоянную усталость и сонливость. Спорт, здоровое питание с акцентом на ограничение углеводов, а также честный разговор с сексологом дополнили наше лечение.

Глава 5
Тестостерон против эстрогенов

Женщина играет в жизни мужчины колоссальную роль. Сначала мать, потом жена, партнерша, любовница, иногда коллега или сестра. Мы управляем мужчинами. Иногда мы делаем это открыто, иногда скрытно. Хотя мужчины прекрасно понимают, что происходит. «Это женщина выбирает мужчину, который ее выберет», – сказал когда-то французский поэт и драматург Поль Жеральди, и был прав.

Феромоны и гормоны женщины определяют желание мужчины завоевывать ее. Именно женщины в большинстве случаев решают, хотят ли они быть с партнером, который зачастую неосознанно поддается ее воле. Однако нужно действовать с умом, чтобы мужчины были уверены, что решение они принимают сами. Лучше им не знать, что у них было затмение под влиянием тестостерона, который сосредоточил внимание на женщине и ее теле под действием эстрогенов.

Тестостерон также отвечает за сохранение вида, либидо и секс. Наполненные тестостероном мужчины ищут партнершу инстинктивно, почти автоматически. Увидев улыбку, слегка раскрытые губы, бюст в глубоком вырезе блузки, они чувствуют, что женщина приглашает их выполнить мужскую задачу. В них просыпается рефлекс завоевателя и оплодотворителя.

Два этих крайних типа гормонов не в состоянии синхронизироваться, они действуют как антагонисты. Тестостерон играет на инстинктах, эстрогены – на эмоциях.

На мужчин с огромной силой действует управляемое тестостероном сексуальное желание, которому они не в силах сопротивляться. Этого, в свою очередь, не понимают женщины, у которых тестостерона в десять раз меньше. Поэтому им сложно примириться с тем, что у мужчин бывают минуты слабости, вызванные действием инстинкта, который сильнее воли и рассудка. Женщинам, которые залиты эмоциями, вызванными эстрогеном, простить даже разовую интригу очень сложно, в них борются три гормона: эстрадиол, эстрон и эстриол. Все они противостоят одному тестостерону.

Катажина

– Где были твои мозги, когда ты ее трахал?! – кричала она сквозь слезы, когда узнала об измене мужа.

Он стоял опустив голову и молчал. Не потому, что не хотел отвечать, – он не знал, что сказать. Он не виноват. Сработал инстинкт, который взял верх над разумом, в погоне за выполнением миссии продолжения рода.

У мужчин нет прямой связи инстинкта и разума. Работает либо одно, либо другое. Одновременно – никогда. В момент сексуального акта мужчиной руководят только гормоны, которые выключают логическое мышление и рассудок. Контакт с разумом мужчины обретают только после секса. И тогда, если с этой женщиной его больше ничего не связывает, забывает о «небольшом» инциденте.

Тестостерон в сексуальной жизни женщины выполняет важную роль, создавая у нее сексуальное желание. чем выше его уровень в организме, тем выше либидо. У жительниц юга Европы, арабских стран или Африки в крови больше тестостерона, чем у шведок или англичанок. Почему? Солнце – это один из ключевых элементов не только для смены материи, но и для производства гормонов.

Нам сложно это понять, потому что у нас эстрогены включаются только после секса. И только тогда включаются эмоции. Под их влиянием уже вне сексуального удовольствия мы ищем чего-то большего: чувств, близости, вызываемого ими ощущения безопасности.

Тестостерон действует перед сексуальным контактом, эстрогены – после. А потому мужские и женские гормоны не синхронизируются.

Многим из нас в жизни приходится бороться с проблемой прощения (или непрощения) измены. Эстрогены вызывают в нас целую палитру эмоций: от боли, унижения, желания отомстить до жалости к себе и гнева к партнеру. Эстрогены вынуждают женщину плакать, кричать, грустить, чувствовать подавленность. Простит она измену или нет, будет зависеть не только от обстоятельств, поведения партнера, но и от борьбы эстрогена и разума в этой сложной ситуации.

Интересно, что чем ближе к экватору, тем выше уровень гормонов. Жители Ближнего Востока и Африки, Мексики, Панамы и Коста-Рики залиты гормонами счастья и секса: серотонином, дофамином, окситоцином, тестостероном и эстрогенами. Их уровень в крови отражается и на телосложении – у южных женщин грудь крупнее, чем у северных. Это касается и мужчин, хотя на длину влияет не только количество солнечного света, но и раса: у жителей солнечной Африки пенисы больше в среднем на три сантиметра, чем у европейцев. А вот самые короткие у азиатов: средняя длина – 10–11 сантиметров.

Глава 6
Солнце – друг гормонов

Солнечный свет запускает в нашей голове биологические часы. Он влияет не только на активность гормонов, но и на многие другие механизмы. Солнечные лучи сквозь сетчатку глаза попадают глубоко в мозг, однако они не создают картинку через палочки и колбочки, которые служат для приема визуальных стимулов. Они работают совершенно иначе.

Так происходит, потому что в процессе задействованы специальные нервные клетки, чувствительные к свету, объясняет профессор Хорст-Вернер Корф, директор кафедры медицины Института хрономедицины им. Зенкенберга в Университете им. Гёте во Франкфурте-на-Майне. По его мнению, эти клетки производят химические соединения: глутаматы (нейропередатчики) и белки PACAP (Pituitary adenylate cyclase-activating peptide). Они же, в свою очередь, с сетчатки глаза через нервные связи попадают в мозг к так называемым nucleus suprachiasmaticus (SCN), супрахиазматическим, или надперекрестным, ядрам. Это специальные места, где находится несколько тысяч нервов, действующих как внутренние часы человека. Изменение времен года или суточных стимулов приводит к тому, что к SCN в связи с разницей в количестве солнечного света поступает больше или меньше сигналов. В зависимости от их уровня SCN передает сигналы – сильные или слабые – к разным частям мозга, отвечающим за производство гормонов. Одно из важнейших таких мест – шишковидное тело, вырабатывающее мелатонин.

Мелатонин – один из важнейших гормонов в человеческом организме. Так считает и профессор Стивен А. Браун, руководитель кафедры хронобиологии и исследования сна в Институте фармакологии и токсикологии Университета в Цюрихе. По его мнению, это царь всех гормонов.

Почему мелатонин так важен? Потому что он руководит наступлением сна, пробуждением, а также самим сном. Чем дольше темно, тем больше мелатонина вырабатывает организм. Не без причин его называют гормоном сна. Путешественникам он помогает побороть джетлаг (временной сдвиг из-за смены часового пояса. – Прим. ред.). Однако главная его задача – управление выбросами гормонов в части гипоталамуса, называемой pars tuberalis. Производимые в этой части мозга нейропередатчики, нейропептиды и гормоны, в свою очередь, руководят гипофизом, ответственным за производство гормона стресса кортизола, половых гормонов (женских и мужских), гормонов щитовидной железы и многих других гормонов, ферментов и нейропередатчиков.

Агата

Она была невероятно женственной. Длинные светлые волосы обрамляли аккуратное, почти детское лицо. Сложно было поверить, что ей 39 лет. Она была модно и сексуально одета. Когда я спросила о причине визита, Агата смущенно и тихо сказала, что, хоть у нее и красивый муж, ей не хочется секса.

– Так было всегда? – спросила я удивленно, поскольку ее возраст не вызывал мысли о климаксе, во время которого многие мои пациентки жалуются на отсутствие сексуального желания.

– Я никогда не испытывала особого восторга от секса, – призналась она. – Но теперь боюсь, что у этого могут быть последствия. Я заметила, что в последнее время мой муж смотрит на молоденьких девушек, нашла в его столе «Плейбой». Я немного расстраиваюсь, потому что коллеги говорят, что мужчины после сорока тупеют и меняют своих женщин на более молодых.

Кризис среднего возраста (англ. midlife crisis), то есть начало андропаузы, – тяжелый момент для современного мужчины. Он должен понять и принять факт, что на работе рядом сидят молодые, быстрые парни, в то время как у него на животе появляется жирок, волосы становятся более тонкими и редеют, а лицо и лоб постепенно покрывают морщинки. К сожалению, на этом перемены не заканчиваются. В определенный момент мужчина с ужасом понимает, что во время секса его пенис не такой твердый и не так отлично работает, как раньше.

Для мужчины становится проблемой признание старения, поэтому он с отчаянием начинает искать подтверждение своей мужественности у женщин. Он проверяет, действует ли его очарование, соблазняет молодых девушек, делает им комплементы и даже проверяет, как справляется в постели.

Можно ли это предотвратить? Смогут ли эстрогены партнерши победить сложности, которые вызывает падающий с возрастом уровень тестостерона?

Да. Если количество тестостерона, работающего у женщины вместе с эстрогеном, будет достаточно высоким.

Поэтому я посоветовала Агате проверить уровень гормонов, особенно тестостерон: общий и свободный, а также уровень глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG).

Результаты подтвердили мои ожидания: уровень и общего, и свободного тестостерона был очень низким, а уровень SHBG – очень высоким. Это было связано и со стилем жизни пациентки: на протяжении десяти лет Агата была вегетарианкой. А вегетарианство – одна из причин роста уровня SHBG в организме. Как у женщин, так и у мужчин белки SHBG связывают половые гормоны, понижая таким образом уровень свободного тестостерона в крови. В результате, помимо прочего, также падает либидо, ослабевает сексуальное желание.

– А что за SHBG? – спросила Агата.

– Sex Hormone Binding Globulines, то есть глобулин, связывающий половые гормоны. Это белки, участвующие в их транспортировке. В первую очередь эстрадиола и тестостерона. Они вырабатываются в основном в желудке, но также в простате, фаллопиевых трубах, молочных железах и жировой ткани. У мужчин повышенный уровень SHBG означает низкий уровень свободного тестостерона. Снижаются либидо, потенция, жизненная сила. Проверка уровня SHBG у женщин помогает при диагностике гормонального фона. На уровень глобулина влияет множество факторов: пол, возраст, питание.

– Вегетарианство может быть причиной гормональных проблем? – было видно, что Агата шокирована.

– Да. В 1989 году доктор Ален Белангер опубликовал в Journal of Steroid Biochemistry результаты своих исследований влияния питания мужчин на уровень SHBG. Он показал, что у тех, кто не употребляет мясо, повышен уровень SHBG и понижен уровень свободного тестостерона. Все это из-за действия SHBG. Таким образом, глобулин, связывающий половые гормоны, – враг мужского тестостерона. Теоретически женщины могут быть вегетарианками, так как у них уровень SHBG и так значительно выше, чем у мужчин. Но тогда женщины должны будут терпеть слабые месячные и низкое либидо. Иногда отсутствие мяса может вызывать у женщин и более серьезные проблемы. Конечно, не нужно вынуждать вегетарианцев менять питание. Проблему можно решить при помощи гормональной терапии.

Мы с Агатой решили начать с небольшой дозы тестостерона. Одновременно для лечения сухости влагалища я прописала ей вагинальный гель с эстрогеном.

На следующий прием спустя два месяца Агата пришла совершенно другой. Она буквально светилась и призналась, что полюбила секс и «ожила» в постели и за ее пределами. Она испытывала прекрасные оргазмы, стала веселой и радостной.

– Почему лечение тестостероном не так популярно? Оно могло бы помочь многим женщинам, таким, как я, – сказала Агата на прощание.

Я рассказала ей одну историю. Во время VII Европейского конгресса по менопаузе в Стамбуле в 2006 году английский профессор Джон Студд представил научную работу по лечению сексуальной холодности у женщин тестостероном.

Результаты были очень многообещающими: 83 % женщин во время использования тестостерона почувствовали повышение либидо, у 53 % впервые в жизни был оргазм. Однако в кулуарах разыгралась горячая дискуссия на эту тему. «А что будет, если у женщин начнут расти усы и борода?» – слышала я от коллег-скептиков. «При маленьких дозах ничего не будет», – возражал автор, который лечил женщин тестостероном уже несколько лет.

Хотя после конгресса прошло немало времени, только часть врачей решилась на лечение сексуальной холодности у женщин методом Студда. Он вошел в употребление в Англии и Австралии, а в США не используется. До сих пор нет ни одного лекарства с тестостероном, предназначенного для женщин. Эта терапия исключительно индивидуальная и требует точности как при назначении, так и при самом лечении. Однако при правильном применении она приносит женщинам массу полезного.

Ежи

Я вышла в приемный покой, чтобы пригласить следующего пациента, и увидела на диване мужчину около 40. Он казался очень уставшим, подавленным и закомплексованным. У него было землистое лицо, а глаза запавшие и с синяками.

Ежи рассказал, что восемь лет назад под влиянием жены он стал вегетарианцем. И не понимает, почему, несмотря на «столь здоровую диету», постоянно чувствует усталость.

– Знаете, доктор, что для меня настоящая загадка? – спросил он. – Помимо усталости я страдаю от бессонницы. У меня часто болят голова и суставы. Кроме того, я потерял всякий интерес к миру. Не люблю выходить из дома, только в нем я чувствую себя спокойным.

Я внимательно посмотрела на пациента. Передо мной был мужчина в глубокой депрессии. Я увидела грусть, слабость и потерю мужественности.

– Проверим анализы, – сказала я. – Больше всего меня интересует уровень общего и свободного тестостерона и SHBG.

Когда пришли результаты мои подозрения подтвердились. Как общий, так и свободный тестостерон был на очень низком уровне, а вот SHBG превышал все верхние границы нормы.

– Причина вашей депрессии – низкий уровень свободного тестостерона, – объяснила я. – А падение настроения и жизненной активности – результат вегетарианской диеты. Недостаток животных белков привел к тому, что организм увеличил выработку SHBG, глобулина, который связал свободный тестостерон, необходимый организму для правильного функционирования.

Ежи, испуганный результатами обследования, нетерпеливо спросил, что делать дальше.

Каждому, кто собирается идти к психиатру из-за депрессии, следует сначала проверить уровень тестостерона. ведь может оказаться, что собака зарыта здесь. Вместо того чтобы месяцами или годами принимать антидепрессанты, стоит либо использовать лечение тестостероном, либо сменить диету с вегетарианской на мясную. И точно следует работать над снижением стресса.

Мы изменили диету. Он начал регулярно, три раза в неделю, есть красное мясо, и положительный эффект не заставил себя долго ждать – стал заметен через два месяца. Ежи снова почувствовал желание жить и действовать. Результаты анализа крови пришли в норму. Пациент шутил, что чувствует себя сильным, как лев.

– Не верится, что в системе питания скрыта такая мощь! Никогда бы не подумал, что еда так влияет на настроение и психику, – говорил Ежи. – А еще несколько недель назад я собирался идти к психиатру, потому что чувствовал себя все хуже и хуже.