Текст книги "Индексы в стоматологии. Руководство для врачей"

Индексы в стоматологии
Руководство для врачей
Г. М. Флейшер

© Г. М. Флейшер, 2024

ISBN 978-5-4496-9046-3

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Об авторе

Флейшер Григорий Михайлович (Dr Grigori Fleicher) родился 11 января 1970 года в Перми.

Лето 1977—1978 гг. – школа юнг, Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса).

В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой.

В 1987 г. – окончил школу №77 с углублённым изучением английского языка, г. Пермь.

1988—1993 гг. – учился на стоматологическом факультете Пермского государственного медицинского института.

1995—1996 гг. – член Международной ассоциации молодых стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW).

1995—1996 гг. – член Международной ассоциации стоматологов (FDI World Dental Federation). С 1997 г. по н. в. – действительный член Международной академии пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York).

С 1997 г. по н. в. – член Стоматологической ассоциации России (СтАР).

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении.

В 2006 г за проделанную работу был награжден Дипломом Стоматологической Ассоциации России «Лауреат финала Чемпионата стоматологического мастерства в номинации Профилактика мтоматологических заболеваний».

Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннесса, писатель, поэт, автор и соавтор более 250 научных публикаций, в том числе 63 книг, среди них серия книг для детей «Дентилюкс». Здоровые зубы – залог здоровья нации», которая включает в себя стихи, загадки, скороговорки, пословицы и поговорки и т. д. и направлена для пропаганды, коррекции навыков и обучению авторской методики подрастающего поколения правилам рационального индивидуального ухода за полостью рта.

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал – врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем – учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер в 2008 г попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция предметов для гигиены полости рта насчитывала – более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер – зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего – свыше 4500 экземпляров

Трехкратный рекордсмен Книги рекордов России:

– Самая большая коллекция различных зубных щеток.

– Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 3 месяца в одном книжном издательстве.

– Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 год.

Дети: дочь Кристина (19.04.1994).

С 2017 г публикует свои стихотворения для детей в изданиях Интернационального союза писателей.

2017 г. – диплом за вклад в современную поэзию (Интернациональный Союз писателей).

2018 г. – диплом номинанта литературной премии Гомера (Интернациональный Союз писателей).

В 2019 г координатор Интернационального Союза писателей прислал приглашение Флейшер Г. М. стать делегатом ИСП и представить одно из своих стихотворений для детей на 19 Всероссийской литературной конференции «РосКон». По итогам данной конференции Флейшер Г. М. был награжден следующими дипломами:

– полуфиналист литературной премии «рыцарь фантастики и детской литературы»,

– финалист литературной премии им. Белинского.

1. Индекс интенсивности кариеса постоянных зубов (ИКпз) у детей в период сменного прикуса (Флейшер Г. М., 2014)

Распространенность кариеса зубов изучали по процентному соотношению числа лиц с кариозными поражениями от общего числа обследованных (ВОЗ, 1995). Интенсивность кариеса постоянных зубов определяли по индексам КПУз и КПУп. Индекс КПУз суммировали по количеству кариозных, пломбированных и удаленных зубов. Индекс КПУп рассчитывали по сумме всех поверхностей зубов с кариозным поражением или пломбой у одного индивидуума. Для оценки распространенности и интенсивности кариеса использовали критерии ВОЗ.

Индекс интенсивности кариеса постоянных зубов (ИКпз) у детей в период сменного прикуса дополнительно учитывает количество кариозных и пломбированных фиссур (КПф) на окклюзионных поверхностях моляров и рассчитывается по формуле:

ИКпз = КПУп + Кпф/n*100%

где, ИКпз – интенсивность кариеса постоянных зубов;

КПф – количество кариозных и пломбированных фиссур;

КПУп – количество кариозных, пломбированных и удаленных поверхностей зубов;

n – количество первых постоянных моляров.

2. Индекс клинической оценки состояния твердых тканей зуба у детей в молочном прикусе (Флейшер Г. М., 2014)

Оценку прироста интенсивности кариозного процесса во времени определили как отношение суммы полученных баллов к общему количеству обследованных зубов и рассчитывают по формуле, аналогично индексу клинической оценки состояния твердых тканей зуба (Ипполитов Ю. А., 2011).

l кл. ф.м = [∑ R0 + ∑ R1 + ∑ R2 + ∑ R3 + ∑ R4] / 20

l кл. ф. м. – индекс клинической оценки состояния твердых тканей зуба у детей в молочном прикусе;

20 – количество зубов у детей в молочном прикусе.

Пример 1.

У девочки 5 лет имеется кариес в стадии белого пятна 51, 61 зубов и средний кариес 74 и, 85 зубов.

L кл. ф.м. = [1 +1 +4 +4] / 20 = 10/20 = 0,5

3. Новый Индекс КПУ (Флейшер Г. М., 2014)

3.1. Молочный прикус

Флейшер Г. М.

Индекс распространенности и интенсивности поражения кариеса зубов в молочном прикусе автор предлагает рассчитывать по следующей формуле:

– Индекс кпА

кпАА = (k + п + фМ) /n * 100%

кпА = k + п + фМ

где, кпАА – индекс распространенности поражения кариеса зубов в молочном прикусе; кпА – индекс интенсивности поражения кариеса зубов в молочном прикусе; к – количество кариозных (невылеченных) зубов; п – число пломбированных зубов; – количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, замещенных ортопедическими профилактическими конструкциями (например, несъемные распорки с активаторами, мостовидными протезами, мостовидными протезами с вкладкой, частичными съёмными протезами и т.п.); n – количество обследованных детей или подростков.

– Показатель Флейшер МА и Показатель Флейшер М

Предлагаемый автором «Показатель Флейшер М» позволяет определить количество удаленных зубов, замещенных ортопедическими профилактическими конструкциями (например, мостовидными протезами, мостовидными протезами с вкладкой, частичными съёмными протезами и т.п.) в молочном прикусе, а также он показывает качество лечения временных зубов у детей в молочном прикусе.

Показатель Флейшер МА = [(к + п + фМ) /n – (к + п) /n] * 100% = фМ/n *100%

Показатель Флейшер М = (к + п + фМ) – (к + п) = фМ

– Индекс кпВА

Индекс кпВА = (к + пп+ фМ) / n * 100%

где, – индекс распространенности поражения кариеса зубов в молочном прикусе; кпВ – индекс интенсивности поражения кариеса зубов в молочном прикусе; к – количество кариозных (невылеченных) зубов; пп – количество пломбированных зубов (количество пломб); – количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, замещенных ортопедическими профилактическими конструкциями (например, несъемные распорки с активаторами, мостовидными протезами, мостовидными протезами с вкладкой, частичными съёмными протезами и т.п.); n – количество обследованных детей или подростков.

– Индекс кпС

Индекс кпСА = (к + ппов + фМ) / n * 100%

Индекс кпС = к + ппов + фМ

где,

кпС – индекс распространенности поражения кариеса зубов в молочном прикусе;

каСА – индекс интенсивности поражения кариеса зубов в молочном прикусе; к – количество кариозных (невылеченных) зубов; ппов – число пломбированных поверхностей зубов; фМ – количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, замещенных ортопедическими профилактическими конструкциями (например, несъемные распорки с активаторами, мостовидными протезами, мостовидными протезами с вкладкой, частичными съёмными протезами и т.п.); n – количество обследованных детей или подростков.

3.2. Период сменного прикуса

С учетом вышесказанного автор предлагает новый модифицированный индекс распространенности и интенсивности поражения кариеса зубов в сменном прикусе (неокончательно сформированном прикусе) рассчитывать по следующей формуле:

– Индекс интенсивности и распространенности (индекс КПУА и индекс КПУАА) кариеса постоянных зубов у детей в период сменного прикуса

Индекс интенсивности и распространенности кариеса постоянных зубов (индекс КПУА) у детей в период сменного прикуса дополнительно учитывает количество кариозных и пломбированных фиссур (КПф) на окклюзионных поверхностях моляров, количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, не– и замещенных ортопедическими конструкциями и рассчитывается по формуле:

Индекс КПУАА = КПУ + КПф/n + УМ + ФС

Индекс КПУА = (КПУ + (КПф/N*n + (Ум+Фс) /n)) *100%

где,

индекс КПУА – индекс интенсивности кариеса постоянных зубов в сменном прикусе; индекс КПУАА – индекс распространенности кариеса постоянных зубов в сменном прикусе; КПф – количество кариозных и пломбированных (герметизированных) фиссур; КПУ – количество кариозных, пломбированных поверхностей и удаленных зубов; УМ – количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, не замещенных ортопедическими конструкциями и нуждающихся в них; ФС – количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, замещенных ортопедическими конструкциями (например, несъемные распорки с активаторами, мостовидными протезами, мостовидными протезами с вкладкой, частичными съёмными протезами и т.п.); n – количество обследованных детей или подростков; N – количество первых постоянных моляров.

– Индекс интенсивности и распространенности (индекс КПУА и индекс КПУВА) кариеса постоянных зубов у детей в период сменного прикуса

Индекс интенсивности и распространенности кариеса постоянных зубов (индекс КПУВ и индекс КПУВА) у детей в период сменного прикуса дополнительно учитывает количество кариозных и пломбированных фиссур (КПф) на окклюзионных поверхностях моляров, количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, не– и замещенных ортопедическими конструкциями и рассчитывается по формуле:

Индекс КПУВА = КПУп + КПф/N + Ум + Фс

Индекс КПУВ = (КПУп + КПф/N + Ум/n + Фс) *100%

.где,

индекс КПУВ – индекс интенсивности кариеса постоянных зубов в сменном прикусе; индекс КПУВА – индекс распространенности кариеса постоянных зубов в сменном прикусе; КПф – количество кариозных и пломбированных (герметизированных) фиссур; КПУп – количество кариозных, пломбированных поверхностей и удаленных зубов; УМ – количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, не замещенных ортопедическими конструкциями и нуждающихся в них; ФС – количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, замещенных ортопедическими конструкциями (например, несъемные распорки с активаторами, мостовидными протезами, мостовидными протезами с вкладкой, частичными съёмными протезами и т.п.); n – количество обследованных детей или подростков; N – количество первых постоянных моляров.

– Индекс интенсивности и распространенности (индекс КПУС и индекс КПУСА) кариеса постоянных зубов у детей в период сменного прикуса

Индекс интенсивности и распространенности кариеса постоянных зубов (индекс КПУСА и индекс КПУС) у детей в период сменного прикуса дополнительно учитывает количество кариозных и пломбированных фиссур (КПф) на окклюзионных поверхностях моляров, количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, не– и замещенных ортопедическими конструкциями и рассчитывается по формуле:

Индекс КПУ СА = КПУЗ + КПф/N + Ум + Фс

Индекс КПУС = (КПУЗ + КПф/N + Ум/n + Фс) *100%

где,

индекс КПУА – индекс интенсивности кариеса постоянных зубов в сменном прикусе; индекс КПУСА – индекс распространенности кариеса постоянных зубов в сменном прикусе; КПф – количество кариозных и пломбированных (герметизированных) фиссур; КПУз – количество кариозных, пломбированных зубов и удаленных зубов; УМ – количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, не замещенных ортопедическими конструкциями и нуждающихся в них; ФС – количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, замещенных ортопедическими конструкциями (например, несъемные распорки с активаторами, мостовидными протезами, мостовидными протезами с вкладкой, частичными съёмными протезами и т.п.); n – количество обследованных детей или подростков; N – количество первых постоянных моляров.

3.3. Постоянный прикус

Индексы распространенности и интенсивности поражения кариеса зубов в постоянном прикусе автор предлагает рассчитывать по следующей формуле:

Индекс КПУI и Индекс КПУIА

КПУМ = (К + П + У + Фп) /N*100%

КПУ 1 = К + П + У + Фп

где, К – количество кариозных (невылеченных) зубов; П – число пломбированных зубов (пломб); У – количество удаленных зубов; ФП – количество удаленных зубов, замещенных ортопедическими профилактическими конструкциями (например, коронками, мостовидными протезами, частичными съёмными протезами и т.п.); n – количество обследованных детей или подростков.

– Показатель Флейшер

Кроме того автором предлагается ввести новый показатель -«Показатель Флейшер», который позволит определить количество удаленных зубов, замещенных ортопедическими профилактическими конструкциями (например, мостовидными протезами, мостовидными протезами с вкладкой, частичными съёмными протезами и т.п.) в постоянном прикусе.

Показатель Флейшер = [(К+П+У+Фп) /n – (К+П+У) /n] *100%

Показатель Флейшер = (К+П+У+Фп) – (К+П+У) = Фп

– Индекс КПУII и Индекс КПУIIА

КПУIIA = (К + ПЗ + У + ФП) /n * 100%

КПУIIA = К + ПЗ + У + ФП

где,

К – количество кариозных (невылеченных) зубов; ПЗ – число пломбированных зубов; У – количество удаленных зубов; ФП – количество удаленных зубов, замещенных ортопедическими профилактическими конструкциями (например, коронками, мостовидными протезами, частичными съёмными протезами и т.п.); n – количество обследованных детей или подростков.

– Индекс КПУIII и Индекс КПУIIIА

КПУIIIA = (К + ПП + У + ФП) /n * 100%

КПУIII = К + ПП + У + ФП

где,

К – количество кариозных (невылеченных) зубов; ПII – число пломбированных поверхностей зубов; У – количество удаленных зубов; ФII – количество удаленных зубов, замещенных ортопедическими профилактическими конструкциями (например, коронками, мостовидными протезами, частичными съёмными протезами и т.п.); n – количество обследованных детей или подростков.

4. Критерии экспертной оценки качества проведённого медицинского амбулаторно-поликлинического обследования и оказанной специализированной помощи больным с апикальным периодонтитом – Модификация Флейшер Г. М. (2019)

Результаты отдаленные эндодонтического сроки на лечения основании оценивают клинических, в ближайшие и рентгенологических и функциональных критериев:

Таблица 1.

5. Новый комплексный пародонтальный индекс отбеливания (НКПИО, Флейшер Г. М., 2018)

.

Данный индекс Флейшер Г. М. предложил на основании индекса КПИ – комплексного периодонтального (пародонтального) индекса – Леус, А.П. (1988) и проводится до и после процедуры отбеливания дисколорита зубов в динамике. Индекс НКПИО аналогичен КПИ, но отличается от него исследуемыми зубами.

1. Индекс КПИ определяет состояние периодонта (пародонта) зубов (1, 6 (5) зубов) – зубы является первый и вторым ключом высоты прикуса.

2. Индекс НКПИО определяет состояние периодонта (пародонта) зубов (1, 5 (4) зубов) – зубы определяют границу улыбку (видны при улыбке).

Методика определения. С помощью стандартных стоматологических инструментов выявляют зубной налёт, зубной камень, кровоточивость зубодесневого желобка, пародонтальный карман, подвижность зуба независимо от степени выраженности указанных признаков. Исследуют следующие зубы:

Выражают в баллах:

При наличии нескольких признаков у зуба регистрируют показатель, который имеет наибольший балл.

Индекс НКПИО вычисляют по формуле:

НКПИО = сумма баллов/n

где,

n – число обследуемых зубов

Оценка результатов

Пример 1.

У больного 25-ти лет определяется: у 15 зуба – зубной налёт (1), кровоточивость (2), зубной камень (3), пародонтальный карман (4), подвижность I степени (5). Наивысший балл – 5.

у 11 – патологических изменений не обнаружено (0); у 25 – зубной налёт (1), кровоточивость (2), зубной камень (3). Наивысший балл – 3.

у 35 – зубной налёт (1), кровоточивость (2), зубной камень (3). Наивысший балл – 3.

у 31 – патологических изменений не обнаружено (0);у 45 – зубной налёт (1), кровоточивость (2), зубной камень (3). Наивысший балл – 3.

НКПИО = (5+0+3+3+0+3): 6 = 14:6 = 2,33.

Вывод: пародонтит средней степени.

6. Цветограмма Флейшер (2014)

Таблица 1

Индивидуальная цветовая карта пациента для отбеливания дисколорита

Гигиенический индекс интенсивности отбеливания

гиио = Σ (Ко+К1+К2+К3+Д+мА+П+У+Коф) /20

Гигиенический индекс распространенности отбеливания

гиио (%) = [Σ (Ко+К1+К2+К3+Д+мА+П+У+Коф) /20*n] *100

где

20 – количество обследуемых зубов;

N – количество обследованных.

7. Оценка морфометрических показателей зубов мудрости (Флейшер Г. М., 2019)

8. Большой и малый индексы улыбки (Флейшер Г. М., 2024)

Улыбка – выразительные движения мимических мышц лица, сопровождающие эмоции, показывающие расположение к смеху и выражающие удовольствие, приветствие, радость, доброжелательность, умиление, иронию, пренебрежение, насмешку, страдание.

Улыбка – это значимый фактор, влияющий на взаимоотношение и взаимопонимание с окружающими. Человек, улыбающийся искренне, предрасполагает к себе доверительными отношениями. Зачастую, по многим причинам, ряд людей стесняются своей улыбки, сдерживают свои эмоции потому, что считают свою улыбку некрасивой. В настоящее время ведущую роль в формировании красивой улыбки отводят врачам-стоматологам. Данное направление относится к эстетической стоматологии.

Форма улыбки многообразна. Граница улыбки соответствует в районе 5 (4) зубов. Идеально, когда во время улыбки видно 10 (8) зубов, соответственно 5 (4) справа – 70% и 5 (4) слева – 30%. Линия улыбки проходит по режущим кромкам передних верхних зубов (на Рис.1 показана сплошной чертой) и должна в идеале повторять изгиб верхнего края нижней губы (на Рис.1. показан пунктиром), т.е. быть выпуклой.

В идеале режущая кромка зубов верхней челюсти должна повторять изгиб нижней губы. Такая линия улыбки визуально омолаживает лицо. У женщин она имеет более изогнутую форму, чем у представителей сильного пола. С возрастом прогрессирует изменение положения губ: верхняя удлиняется, закрывая коронки резцов сверху, нижняя опускается, открывая резцы снизу. Таким образом, обнажение нижних резцов говорит о старости, а верхних – о красоте и молодости.

Улыбка человека, выполняющая коммуникативную и эстетическую функции, представляет практический интерес для врача-стоматолога, так как лица, предъявляющие жалобы на эстетический недостаток, составляют определенную группу его пациентов. Специалисты отмечают, что все чаще мотивация стоматологических пациентов связана с эстетическим результатом лечения.

Большой индекс улыбки (БИУ)

Большой индекс улыбки рассчитывается как комплексный периодонтальный индекс (КПИ, П. А. Леус, 1988), только у других зубов, соответственно 5 (4) зубов:

15 (14) 11 21 (24) 25

45 (44) 41 31 (34) 35

Большой индекс улыбки (БИУ) представляет усредненное значение признаков поражения тканей периодонта в области 5 (4) зубов: в период от начальных клинических проявлений под влиянием факторов риска до развившейся стадии заболевания.

Формула для расчета БИУ индивидуума индекса:

БИУ= Σ кодов/ n зубов

БИУ – Большой индекс улыбки,

n зубов (обычно 8)

Средний БИУ обследованной группы населения рассчитывается путем нахождения среднего числа индивидуальных значений БИУ.

Средний БИУ = ∑ БИУ индивидуальных / n обследованных лиц

Для определения БИУ используются следующие критерии.

Средний БИУ обследованной группы населения рассчитывается путем нахождения среднего числа индивидуальных значений БИУ. Для определения интенсивности болезней пародонта используют оценочные критерии индекса БИУ:

Малый индекс улыбки (МИУ)

Малый индекс улыбки расчитывается на основании индекса Г. Н. Пахомова (1974), который является модифицированный индекс Фёдорова-Володкиной, увеличив количество зубов до 20 (16) по уровню границ улыбки 5 (4) зубов. Раствором Люголя окрашиваются следующие зубы: 10 (8) верхних и 10 (8) нижних зубов.

Оценка окрашивания:

Оценка проводится нахождением средней арифметической путем сложения суммы окраски (в баллах) всех 20 (16) зубов и деления полученной суммы на количество зубов.

МИУ = Ки/ n

где МИУ – малый индекс улыбки;

Ки – сумма индексов очистки всех исследуемых зубов;

n – количество зубов, участвующих в тестировании.

Интерпретация индексов (МИУ)

Методика количественной оценки параметров улыбки – Большой и Малый индексы улыбки (БИУ и МИУ), разработанные в ходе экспертного анализа, не сложны в воспроизведении и расчетах, не требуют временных и материальных затрат и рекомендованы для врачей-стоматологов, ориентированных на эстетические и гигиенические результаты обследования улыбки человека.