Текст книги "Болезни пищевода, желудка и кишечника"

Лечение функциональных заболеваний

Учитывая тот факт, что в большинстве случаев ряд симптомов функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта возникают на прием пищи и вызывают постпрандиальный диссстресс синдром (комплекс функциональных нарушений, связанных с приемом пищи) важное значение в стратегии лечения приобретает режим питания больных. При этом в каждом конкретном случае при назначении диетического питания следует использовать индивидуальный подход.

Необходимо выявить непереносимые продукты и блюда, употребление которых следует исключить или уменьшить. Следует учитывать количество и способ приготовления пищи. Пациенту можно рекомендовать вести пищевой дневник и записывать переносимость пищевых продуктов и их комбинации. Для больных функциональными заболеваниями особенно важно соблюдать режим питания. Оптимальным является 4 или 5 разовый прием пищи. Количество съедаемой еды должно быть умеренным, что предотвращает раздражение стенок желудка. Продукты и блюда не должны быть богаты трудно перевариваемой клетчаткой, соединительной тканью, жирами.

При гастроэзофагальном рефлюксе и язвеподобном варианте функциональной диспепсии рекомендовано ограничить блюда, которые являються сильными стимуляторами желудочной секреции – это крепкие бульоны, соления, приправы богатые эфирными маслами (чеснок, лук и др.), кисломолочные продукты с высокой кислотностью, крепкий чай и кофе, газированные напитки, алкоголь, кислые несозревшие ягоды и фрукты. Больным функциональной диспепсией с целью уменьшения давления пищевого содержимого на стенку желудка рекомендовано избегать больших объемов пищи. В питании должны преобладать легко перевариваемые блюда: рыба, приготовленная на пару или в белом вине, блюда из мяса, тушеного в гранатовом соке, красном вине. Могут быть рекомендованы: тефтели, омлет, молочнокислые напитки, фруктовые соки, каши из гречки, риса, овощные пюре, салаты с добавлением лимона, яблочного уксуса, зелени, фрукты без кожуры.

Для лечения функциональных заболеваний используются и лекарства. Наиболее широкое применение у больных с гастроэзофагальным рефлюксом нашли антисекреторные препараты (снижают желудочную кислотность) и прокинетики (регулируют моторную функцию желудка). Среди противокислотных лекарств наиболее эффективными являются блокаторы протоновой помпы омепразол, ланзопразол, пантопразол и другие (действуют на уровне клеток желудка), используются также блокаторы рецепторов гистамина, например, – фамотидин, а также антациды – альмагель, фосфалюгель, маалокс и другие. Антациды действуют в полости желудка, связывают избыток кислоты. Среди средств, предотвращающих заброс содержимого из желудка в пищевод, используют блокаторы дофаминовых рецепторов – метоклопрамид (церукал) и дом-перидон (мотилиум). Фармакологическое действие этих препаратов заключается в усилении эвакуации содержимого желудка и повышении тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Однако при назначении церукала могут наблюдаться реакции со стороны центральной нервной системы (экстапирамидные расстройства). Более предпочтителен антагонист дофаминовых рецепторов – домперидон (Мотилиум). При его применении практически не отмечены экстрапирамидные реакции. Мотилиум назначается в дозе от 0,25 мг/кг (в виде суспензии и таблеток) 3–4 раза в день за 30–60 минут до приема пищи и перед сном.

Лечение дискинетического варианта функциональной диспепсии имеет свои особенности. В этом случае диспепсия не сопровождается повышением желудочной кислотности. Для этого варианта диспепсии характерно раннее насыщение, ощущение тяжести в области желудка после еды, тошнота, рвота. Для устранения указанных явлений из питания больных с дискинетическим вариантом функциональной диспепсии следует исключить жирные продукты (утка, гусь, беляши, пончики, картофель фри, торты с жирным кремом и др.), так как жиры обладают свойствами угнетать желудочную секрецию и моторику. Не желательно употребление блюд из мяса с большим количеством фасций, кожи. Цельное молоко, яйца, сваренные вкрутую, бобовые, овощи, богатые грубой клетчаткой обычно плохо переносятся такими больными. Указанные продукты длительное время находятся в желудке, на их подготовку к эвакуации в двенадцатиперстную кишку требует выделения значительного количества кислоты и пепсина. При длительном пребывании в желудке они создают дополнительное давление на стенку органа и могут быть причиной дискомфорта.

В питании пациентов следует рекомендовать блюда, приготовленные на пару, измельченные, протертые. Это супы пюре, тефтели, кнели, разваренные каши, омлет, подсушенный хлеб, фрукты без кожуры. Во время еды можно рекомендовать запивать блюда небольшим количеством воды разведенной лимонным соком, а при приготовлении пищи использовать зелень, пряные травы.

При абдоминальной мигрени в питании следует ограничить продукты, богатые веществами, которые могут вызвать мигрень, абдоминальные боли, нарушения вегетативной нервной системы. По влиянию на частоту развития приступов мигрени пищевые продукты разделены по нисходящей следующим образом: шоколад, сыры и другие молочные продукты, маринованая сельдь, цитрусовые, алкогольные напитки (красное вино, пиво), жареные жирные продукты, мясо, особенно свинина, жареная рыба, арахис, морепродукты, чай, кофе, напитки с сахарозаменителями, бананы, томаты.

Больные с функциональной диспепсией могут иметь также проблемы с массой тела. При снижении массы тела рекомендовано увеличить энергетическую ценность рациона за счет увеличения количества приемов пищи – введение второго завтрака, полдника. Можно повысить энергетическую ценность блюд путем обогащения их высокоэнергетическими компонентами. Например, в картофельное пюре или омлетную массу вводить сливки, чаще употреблять вместо обычного супа – суп пюре, использовать соусы со сливками, фруктовые салаты с медом, орехами, подсушенный бисквит, жидкий шоколад и др. Увеличивать калорийность питания следует постепенно. Больным так же следует рекомендовать ночной сон не менее 8 часов, а при возможности и дневной отдых.

Пациентам с функциональной диспепсией и избыточным весом рекомендовано постепенно уменьшить объем употребляемых блюд, отказаться от позднего ужина, увеличить двигательную активность.

Что еще кроме диеты и лекарств? Коррекция режима дня, достаточный и полноценный сон, адекватные физические нагрузки. Пациентам следует избегать умственных перегрузок, психоэмоциональных стрессов, чередовать умственную работу с физической активностью.

С целью повышения адаптации центральной нервной системы к различным неблагоприятным влияниям внешней среды, нормализации функции вегетативной нервной системы, рецепторной чувствительности слизистой оболочки желудка рекомендован прием средств оказывающих нормализующее влияние на нервную систему. Это, прежде всего, такие минералы как магний, цинк и витамины группы В. Магний регулирует психоэмоциональное состояние, улучшает энергетические процессы и водно-солевой баланс нервной системы. Магний также регулирует моторику и тонус мышц, в том числе органов пищеварения, снимает тошноту, рвоту, спазмы кишечника. Форма магния, поступающего в организм имеет значение. Очень хорошо переносится удобный в использовании Магнезиум, который представлен порошком, заключенным в капсулу. Данная форма магния не раздражает слизистую, удобная в использовании. Рекомендовано по 1 капсуле 1–2 раза в день на протяжении 3–4 недель, затем дозу можно уменьшить до 1 капсулы 2–3 капсул в неделю.

При выборе источника витаминов группы В следует рекомендовать сбалансированные витаминные комплексы, содержащие все витамины группы В. Примером такого комплекса может быть комплекс Вита-В-плас (Корпорация Вита-Лайн) в состав которого входят все известные на данное время витамины группы В, включая такие важные витаминоподобные вещества как холин и инозитол. Доза Вита-В-плас составляет 1–2 таблетки в день на протяжении 4–8 недель, затем для коррекции рациона витаминами группы В, употребление Вита-В-плас следует продлить до 4–6 месяцев, уменьшив дозу до 2–3 таблеток в неделю.

Улучшает состояние центральной и нервной системы Лецитин, который является источником фосфатидилхолина, фосфатидилинозитола, фосфатидилинсерина – важных компонентов клеточных мембран клеток мозга и миелиновых волокон периферических нервов. Кроме того, положительное влияние на психоэмоциональное состояние больных оказывают адаптогены, входящие в состав Натурального энергайзера, Тонус плюс. При развитии депрессивного синдрома рекомендованы аминокислоты Вита-Глицин, Вита-Триптофан и Цинк.

Глава 2
Органические заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь

Болезнь, как комплекс стойких функциональных и органических нарушений, возникает в результате патологического гастро-эзофагального рефлюкса, который обусловлен длительным присутствием кислого желудочного содержимого и/или дуоденального содержимого в пищеводе и вызывающим воспалительные изменения слизистой облочки дистальной части пищевода. В отличие от физиологического гастроэзофагального рефлюкса, патологический рефлюкс характеризуется развитием рефлюкс-эзофагита, язв и стриктур пищевода, бронхиальной астмой, хронической пневмонией, и другими внепищеводными осложнениями. К осложнениям гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) относится и пищевод Баррета – появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке дистального отдела пищевода, повышающее риск развития рака (аденокарциномы) пищевода.

В странах Западной Европы и США эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что 40 % людей постоянно испытывают изжогу – основной симптом гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Распространенность гастроэзофагальной рефлюксной болезни в России среди взрослого населения в зависимости от различных регионов составляет 40–60 %. Распространенность пищевода Баррета колеблется от 5 % до 30 %. В последние десятилетия наблюдается заметный рост заболеваемости раком пищевода, частота которого резко увеличена среди больных с пищеводом Баррета.

Причины развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни хорошо изучены. Соляная кислота желудка выступает основным фактором развития клинических симптомов гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Следует помнить, что в месте перехода пищевода в желудок находится специальный сфинктер, который подобно двери открывается для поступления комочка пищи в желудок и закрывается после его попадания в полость желудка. Для нормального пищеварения желудок должен пищу перемешивать, передвигать сверху вниз и наоборот, подготовленные и измельченные комочки выдавливать в двенадцатиперстную кишку. Поэтому пищеварение в желудке происходит при закрытом сфинктере. Обязательным условием заброса содержимого из желудка в пищевод является недостаточность нижнего пищеводного сфинктера.

Частой причиной нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера является наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Как нам уже известно, у здорового человека периодически может возникать заброс кислоты из желудка в пищевод. Здоровая слизистая пищевода отлично справляется с такими забросами, путем быстрого сокращения и обратной отправки кислоты в желудок, а также благодаря свойствам пищеводной слизи и слюны нейтрализовать кислоту. При снижении тонуса пищевода, уменьшения нейтрализующего действия слюны и бикарбонатов пищеводной слизи кислота задерживается и повреждает слизистую, что в еще большей степени приводит к неспособности слизистой оболочки пищевода противостоять повреждающему действию содержимого желудка. Кроме соляной кислоты и пепсина в пищевод может забрасываться желчь, панкреатические ферменты, которые также разрушают слизистую, вызывая различные повреждения от незначительного воспаления до эрозий, язв. Указанным забросам способствует переполнение желудка пищей, нарушения его опорожнения, повышение внутрибрюшного давления при запорах, вздутии живота, беременности, ношении тугих поясов, ожирении. Среди других причин недостаточности нижнего пищеводного сфинктера отмечают склеродермию, курение, применение препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, спазмолитики, некоторые сердечные препараты, например, блокаторы кальциевых каналов, бета-адренергические средства, эуфиллин).

Что беспокоит больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью? Изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное прохождение пищи. Эти признаки болезни являются мучительными для пациентов, значительно ухудшают качество их жизни, отрицательно сказываются на их работоспособности. Особенно значительно снижается качество жизни больных, у которых клинические симптомы заболевания наблюдаются в ночное время. Изжога представляет собой наиболее характерный симптом, встречается у 83 % больных. Изжога возникает вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого со слизистойоболочкой пищевода. Типичным для данного симптома считается усиление проявлений при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении. Отрыжка как один из ведущих симптомов гастроэзофагальной рефлюксной болезни, встречается достаточно часто и, как правило, усиливается после еды, приема газированных напитков. Срыгивание пищи, наблюдаемое у некоторых больных гастроэзофагальной рефлюксной болезни, усиливается при физическом напряжении и при наклонном положении туловища.

При тяжелом течении гастроэзофагальной рефлюксной болезни может развиваться нарушение прохождения пищи по пищеводу, причиной которого может быть спазм пищевода. Появление более стойкой непроходимости и одновременное уменьшение изжоги может свидетельствовать о формировании стриктуры (сужение) пищевода.

Одним из наиболее характерных симптомов гастроэзофагальной рефлюксной болезни служит боль, появляющаяся в проекции мечевидного отростка вскоре после еды, усиливающаяся при наклонах. К другим симптомам можно отнести ощущение кома в горле при глотании, боль в нижней челюсти, жжение языка.

Пищевод находится в грудной клетке, поэтому органы расположенные рядом реагируют на наличие изменений в пищеводе. Часто клиника гастроэзофагальной рефлюксной болезни проявляется внепищеводными симптомами и пациенты могут обращаться за помощью к кардиологу, пульмонологу, стоматологу и другим специалистам. Среди внепищеводных проявлений гастроэзофагеального рефлюкса наиболее часто встречаются боли в грудной клетке, подобные стенокардитическим, и бронхолегочные симптомы. Боли в грудной клетке, в том числе подобные стенокардитическим, возникают у больных вследствие развития спазма пищевода или так называемого «раздраженного» пищевода. Патологический рефлюкс может, в некоторых случаях, приводить к появлению аритмий сердца. К бронхолегочным и ларингологическим проявлениям гастроэзофагальной рефлюксной болезни относят хронический кашель, пневмонии, бронхиальную астму, обструктивные болезни легких, дисфонию, ларингит. Многочисленные зарубежные и отечественные исследования показали увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой для больных с гастроэзофагальной болезнью. Гастроэзофагеальный рефлюкс выявляется у 30–90 % больных бронхиальной астмой, предрасполагая к ее более тяжелому течению. Бронхолегочные проявления могут выступать единственным клиническим признаком гастроэзофагеального рефлюкса и определять недостаточную эффективность лечения бронхиальной астмы. Напротив, включение в таких случаях в комплексную терапию препаратов, назначаемых при гастроэзофагальной рефлюксной болезни, повышает эффективность лечения бронхиальной астмы.

Как узнать, что явления поражения других органов обусловлены гастроэзофагальной рефлюксной болезнью? Для этого необходимо тщательно анализировать время и причины появления клинических симптомов. В случаях гастроэзофагальной рефлюксной болезни они возникают при наклонах, в горизонтальном положении, сочетаются с изжогой, отрыжкой, прекращаются при приеме противокислотных препаратов, теплой воды. Доступным методом уточнения диагноза является применение теста с использованием протикислотных препаратов, суть которого заключается в исчезновении изжоги, болей в грудной клетке или бронхолегочных проявлений после приема омепразола, рабепразола или других подобных лекарств. Кроме этого, больным проводять эндоскопическое исследование пищевода, электрокардиографию, исследование бронхов и легких.

К осложнениям гастроэзофагальной рефлюксной болезни относятся стриктуры (сужение) пищевода, кровотечение из язв пищевода и развитие пищевода Баррета. Стриктуры требуют в дальнейшем проведения дорогостоящих хирургических и эндоскопических процедур бужирования, оперативного лечение и т. д. Особенно это касается пожилых людей. Среди лиц старше 80 лет с желудочно-кишечными кровотечениями эрозии и язвы пищевода становятся их причиной в одном случае из пяти. Наиболее грозное осложнение гастроэзофагальной рефлюксной болезни – развитие пищевода Баррета, который представляет собой перерождение эпителия слизистой оболочки пищевода в эпителий тонкой кишки, что повышает в последующем риск развития рака пищевода. Рак пищевода относится к очень злокачественным опухолям, пятилетняя выживаемость больных не превышает 11 %. Примерно 95 % случаев рака пищевода диагностируется у больных с пищеводом Баррета. Основную роль в профилактике и ранней диагностике рака пищевода играет диагностика и эффективное лечение пищевода Баррета. После применения адекватных курсов противокислотных препаратов (используются ингибиторы протоновой помпы) у больных пищеводом Баррета отмечается приостановление признаков поражения слизистой облочки.

Диагностические тесты, необходимые при появлении признаков гастроэзофагальной болезни

Прежде всего, необходим осмотр пищевода при эндоскопическом исследовании, что позволяет выявить признаки рефлюкс-эзофагита различной степени выраженности: покраснение, рыхлость слизистой оболочки пищевода, эрозии, язвы, наличие экссудата, фибрина или признаков кровотечения. Помимо этого при эндоскопии можно обнаружить пролапс желудочной слизистой в пищевод, укорочение пищевода с расположением пищеводно-желудочного перехода существенно выше диафрагмы, заброс желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.

При необходимости больным должны быть проведены: гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода для исключения пищевода Баррета и аденокарциномы, манометрия пищевода, рН-метрическое и рентгенологическое исследования, другие специальные методы. При гистологическом исследовании может быть обнаружена метаплазия плоского эпителия пищевода. Если метаплазия приводит к появлению специализированного тонкокишечного цилиндрического эпителия, риск озлокачествления становится явным.

Одним из ценных методов обследования при гастроэзофагальной рефлюксной болезни является круглосуточное мониторирование pH пищевода, которое позволяет оценить степень закисления пищевода, число забросов кислоты за сутки, их продолжительность и подобрать для лечения лекарственный препарат.

Рентгенологическое исследование пищевода применяется с целью определения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, признаков диффузного эзофагоспазма.

Для диагностики пищевода Баррета и выявления метапластических и диспластических изменений эпителия пищевода используют метод хромоэндоскопии, который заключается в нанесении на слизистую оболочку веществ, по-разному прокрашивающих здоровые и пораженные ткани. При этом исследователь определяет наличие метаплазии и обширность участка поражения.

Принципы лечения гастроэзофагальной рефлюксной болезни

В первую очередь следует устранить провоцирующие факторы. Курение табака, употребление кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, жиров, шоколада, кофе, чеснока, лука, перца способствует возникновению болезни. Необходимо исключить употребление алкоголя, очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков. Пациентам следует избегать переедания; они должны прекратить прием пищи за несколько часов до сна. Избыточная масса тела предрасполагает к появлению признаков болезни. Больных нужно предупредить о возможном побочном действии препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция), а так же могут сами явиться причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин).

Лечение должно быть направлено на уменьшение забросов кислоты из желудка, снижение повреждающих свойств рефлюктата и защиту слизистой оболочки пищевода. В настоящее время основными принципами лечения гастроэзофагально рефлюксной болезни можно считать следующие: назначение больших доз антисекреторных препаратов на протяжении не менее 4–8 недель и поддерживающей (6 12 месяцев) терапии средними и малыми дозами антисекреторных препаратов на протяжении 6–2 месяцев. Длительность основного и поддерживающего курса лечения зависит от выраженности и формы заболевания.

Медикаментозное лечение включает назначение ингибиторов протонной помпы, препаратов омепразоловой группы – омепразола и эзомепразола, ланзопразола, пантопразола. Дозы от 20 до 40 и 60 мг эффективно контролируют уровень pH в нижней трети пищевода. Из-за уменьшения времени контакта соляной кислоты со слизистой пищевода выраженность симптомов заболевания уменьшается и они быстро исчезают. Угнетение кислотной продукции является главным фактором, способствующим заживлению эрозивно-язвенных поражений слизистой пищевода у больных ГЭРБ. Назначение ингибиторов протонной помпы должно быть средством выбора для лечения тяжелых эзофагитов. Курс лечения любым из ингибиторов протонной помпы должен составлять не менее 8 недель.

При лечении легких форм заболевания ингибиторы протонной помпы применяют в половинной дозе в дозе 20 мг или 10 мг. В некоторых случаях можно употреблять ингибиторы протоновой помпы «по требованию», то есть только при появлении симптомов.

В лечении больных, страдающих гастрроэзафагальным рефлюксом, используют антициды и алгинаты (альмагель, фофсолюгель и другие). Их чаще применяют в комбинации с ингибиторами протоновой помпы или в случаях умеренно выраженных и редко возникающих симптомов, особенно тех, которые связаны с несоблюдением рекомендованного образа жизни. Антациды следует принимать часто через 1,5–2 часа после еды и на ночь. Алгинаты, создавая густую пену на поверхности содержимого желудка при каждом эпизоде рефлюкса, возвращаются в пищевод, оказывая лечебное воздействие. Они обладают кислотонейтрализующим действием, а попадая в пищевод, образуют защитную пленку, создающую градиент pH между слизистой оболочкой и просветом пищевода и защищающую слизистую от агрессивного влияния желудочного сока.

Прокинетики (мотилиум и другие) приводят к восстановлению нормального физиологического состояния пищевода. Они повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера и тем самым препятствуют попаданию кислого содержимого желудка в пищевод, а также усиливают перистальтику пищевода и ускоряют его освобождение от кислоты. Мотилиум применяют в комплексной терапии совместно с ингибиторами протонной помпы.

Нередко у больных с гастроэзафагальной рефлюксной болезнью имеет место ожирение. При этом отмечается высокое стояние диафрагмы, что облегчает заброс кислого содержимого из желудка в пищевод. Таким больным следует рекомендовать снизить массу тела. При редко возникающей и непродолжительной изжоге, отсутствии при эндоскопическом исследовании эрозивного эзофагита можно рекомендовать прием противокислотных препратов в уменьшенных дозировках только при возникновении жалоб. Однако если у таких пациентов имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, а также если изжога возникает чаще 3 раз в неделю, следует назначать постоянный прием ингибиторов протонной помпы – париет в дозе 10 мг или препараты омепразоловой группы в дозе 20 мг 1 раз в день в течение 4 недель.

При наличии единичных эрозий пищевода курс лечения составляет 4 недели, при выявлении множественных эрозий пищевода, а также осложнений курс лечения любым препаратом из группы ингибиторов протонной помпы должен составлять не менее 8 недель. Поддерживающую терапию после заживления эрозий следует проводить в течение 16–24 недель. При этом могут применяться как полные, так и половинные дозы антисекреторных препаратов. Больные гастроэзафагальной рефлюксной болезнью подлежат активному диспансерному наблюдению с контрольным обследованием, проводимым не реже 1 раза в год. Наиболее эффективным лечение становится при комбинированном применении ингибиторов протонной помпы и прокинетиков мотилиума.

У части больных гастроэзафагальной рефлюксной болезнью имеет место заброс в пищевод не только кислого желудочного содержимого, но и содержимого из двенадцатиперстной кишки – желчи, панкреатического, кишечного соков – так называемый щелочнй рефлюкс. При наличии щелочного рефлюкса к комбинации ингибиторов протонной помпы и прокинетиков необходимо добавлять большие дозы обволакивающих препаратов.

Особую проблему составляет лечение больных с пищеводом Баррета. Пищевод Баррета рассматривается как предраковое состояние, поэтому больные требуют активного диспансерного наблюдения с целью ранней диагностики дисплазии эпителия и предупреждения рака пищевода. Диагноз пищевода Баррета и установление степени дисплазии проводится с помощью гистологического исследования биоптата слизистой оболочки пищевода. При выявлении дисплазии низкой степени, необходимо назначить ингибиторы протоновой помпы в дозе от 20 мг до 40 мг в сутки с повторением гистологического исследования через 3 месяца. Затем гистологическое исследование проводится ежегодно. Если выявляется дисплазия высокой степени, необходимо назначить ингибиторы протоновой помпы в дозе не менее 40 мг в сутки с оценкой результатов гистологического исследования и последующим решением вопроса об эндоскопическом или хирургическом лечении больного.

Кроме антисекреторных препаратов, в лечении больных гастроэзафагальной рефлюксной болезнью используют средства, оказывающие положительное влияние на состояние слизистой оболочки пищевода – витамины А, Е, С, антиоксиданты, Омега-3 жирные кислоты, лецитин. Улучшение питания слизистой оболочки пищевода делает ее менее уязвимой по отношению к кислотному и щелочному рефлюксу.