Текст книги "Практикум по дисциплине «Логопедия» (раздел «Дизартрия»)"

Введение

Дисциплина «Логопедия» (раздел «Дизартрия») относится к вариативной части профессионального цикла (Б.3.2.1. «Логопедия»). Для освоения дисциплины студенты используют знания, умения и навыки, полученные и сформированные в ходе изучения следующих дисциплин: «Специальная педагогика», «Специальная психология», «Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения», «Невропатология», «Неврологические основы логопедии».

Дисциплина изучается параллельно с дисциплинами «Логопедия» (раздел «Нарушения голоса»), «Технологии обследования речи (раздел «Технология обследования моторных функций»)», «Формирование речевого дыхания», «Современный русский язык», «Индивидуальные формы логопедической работы», «Коррекция произносительной стороны речи», «Основы нейропсихологии», «Логопедическая работа с детьми с церебральным параличом» и др.

Цель практикума – закрепление у студентов теоретических основ логопедии и формирование практических умений коррекционной логопедической работы.

Компетенции обучающихся, формируемые в результате освоения дисциплины

Процесс изучения дисциплины направлен на формирование следующих компетенций:

– способность к рациональному выбору и реализации коррекционно-образовательных программ на основе личностно-ориентированного и индивидуально-дифференцированного подходов к лицам с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) (ПК-1);

– готовность к организации коррекционно-развивающей среды, ее методическому обеспечению и проведению коррекционной работы в сферах образования, здравоохранения и социальной защиты с целью успешной социализации лиц с ОВЗ (ПК-2);

– способность к осуществлению коррекционно-педагогической деятельности в условиях как специальных (коррекционных), так и общеобразовательных учреждений с целью реализации интегративных моделей образования (ПК-3);

– готовность к взаимодействию с общественными организациями, семьями лиц с ограниченными возможностями здоровья, к осуществлению психолого-педагогического сопровождения процессов социализации и профессионального самоопределения лиц с ОВЗ (ПК-4);

– способность осуществлять динамическое наблюдение за ходом коррекционно-развивающего воздействия с целью оценки его эффективности (ПК-7);

– готовность к оказанию консультативной помощи лицам с ОВЗ, их родственникам и педагогам по проблемам обучения, развития, семейного воспитания, жизненного и профессионального самоопределения (ПК-8);

– готовность к сбору, анализу и систематизации информации в сфере профессиональной деятельности (ПК-9);

– способность к планированию, организации и совершенствованию собственной коррекционно-педагогической деятельности (ПК-10);

– готовность к использованию знаний в области современного русского литературного языка и лингвистического анализа в профессиональной деятельности (ПК-11);

– способность использовать данные медицинской документации в процессе организации и осуществления коррекционно-педагогической работы с лицами с ОВЗ (ПК-12);

– готовность к формированию общей культуры лиц с ограниченными возможностями здоровья и к взаимодействию с учреждениями культуры по реализации просветительской работы с лицами с ОВЗ и их семьями (ПК-13);

– способность осуществлять работу по популяризации дефектологических знаний среди населения (ПК-14).

В результате освоения дисциплины обучающийся должен: знать:

✓ причины и механизмы нарушения звукопроизношения и просодической стороны речи при дизартрии;

✓ классификацию дизартрий у детей взрослых;

✓ виды двигательных нарушений, обусловливающие дизартрию;

✓ структуру речевого дефекта при дизартрии у взрослых и детей; диагностические критерии для определения типа дизартрических нарушений;

✓ последовательность этапов логопедического обследования лиц с дизартрией;

✓ составления логопедического заключения;

✓ методы логопедической работы с детьми, имеющими дизартрию;

✓ методы логопедической работы с взрослыми, имеющими дизартрию;

✓ предупреждение нарушений письма и чтения у детей с дизартрией;

уметь:

✓ обследовать моторные функции, звукопроизношение, ритмоинтонационную сторону речи при дизартрии у ребенка, подростка, взрослого;

✓ проводить дифференциальную диагностику различных форм дизартрии;

✓ проводить психолого-педагогическое обследование;

✓ составлять индивидуальную программу коррекционного логопедического воздействия;

✓ осуществлять выбор коррекционных методик обучения и воспитания лиц с дизартрией;

✓ составить логопедическое заключение и обосновать образовательный маршрут;

владеть:

✓ методиками логопедического и психолого-педагогического обследования лиц с дизартрией;

✓ умением составлять протоколы обследования речи, моторных функций и просодической стороны речи;

✓ приемами нормализации мышечного тонуса и подвижности артикуляционного аппарата, развития физических характеристик голоса, фонационного и речевого дыхания;

✓ приемами нормализации звукопроизносительной и просодической сторон речи;

✓ методиками развития лексико-грамматической стороны речи у детей;

✓ методиками подготовки детей к обучению в школе.

В процессе прохождения дисциплины используются:

✓ традиционные образовательные технологии в виде лабораторных занятий;

✓ игровые технологии с использованием ролевых игр (реконструкция моделей поведения педагога, родителей и ребенка в процессе обследования);

✓ информационно-коммуникационные образовательные технологии;

✓ разработка проектов занятий по коррекционно-педагогической работе (дыхание, голос, просодика, звукопроизношение, фонетико-фонематический анализ и др.);

✓ презентации, разработанные студентами по формированию нарушенных звуков: специфика артикуляционной гимнастики, артикуляторные позиции и проч.; игровые ситуации, применяемые в процессе формирования тех или иных звуков и т. д.

Общая трудоемкость дисциплины составляет 5 зачетных единиц (180 часов): 38 лекционных часов и 57 часов лабораторных занятий, отдельные вопросы выносятся для самостоятельной работы, на экзамен. Внутрисеместровая аттестация проводится в виде контрольной работы, а также «Портфеля учебных достижений» студента, куда входят: результаты проведения контрольных работ по изучаемым темам; письменные работы-конспекты; презентационный информационный проект; схема обследования просодической стороны речи; схема обследования произносительной стороны речи; сценарии деловых игр; подбор текстового материала и игровых приемов для развития ритмоинтонационной стороны речи, общей и мелкой моторики. В процессе лекций рекомендуется использование блиц-опросов по изучаемой теме. Изучение раздела «Дизартрия» заканчивается экзаменом.

Практикум включает три раздела: раздел I «Неврологические основы дизартрии» (5 тем), раздел II «Дизартрии у взрослых лиц» (8 тем), раздел III «Дизартрии у детей» (11 тем). На лабораторных занятиях студенты изучают научно-педагогическую литературу, обсуждают теоретические вопросы по проблеме дизартрии, знакомятся с методами и приемами обследования детей с дизартрией, коррекции данной речевой патологии, закрепляют и расширяют знания по основным вопросам данной темы, овладевают приемами коррекции речи, дыхания, голоса.

Особое значение для успешного овладения знаниями по программной теме имеет организация самостоятельной работы студентов.

Раздел I
Неврологические основы дизартрии

Тема 1. Введение в проблему дизартрии. Основные представления об этиопатогенетических механизмах дизартрий. Общее и различное в механизмах дизартрий детей и взрослых

Основные положения по теме лекции 

На современном этапе развития логопедия не является узкоспециальной педагогической наукой, а представляет собой междисциплинарную область знаний о человеке. В настоящей книге не только приведены педагогические аспекты исследования, диагностики и реабилитационного процесса, но и значительное место уделяется медицине, психологии и психофизиологии, необходимых для понимания механизмов нарушения речи при дизартрии.

В отечественной практике дизартрию в детском возрасте принято рассматривать как остаточные явления детского церебрального паралича (ДЦП), а у взрослых связывать с клиникой параличей.

Принципиально новым в данном учебном пособии является то, что нарушения речи при дизартрии представлены у детей, у которых нет явных признаков паралича, их психомоторные функции развивались в пределах нормы или с некоторой задержкой.

Дизартрия – это обобщенное название группы наиболее часто встречающихся речевых расстройств. Она имеет несколько форм, каждая из которых характеризуется своей неврологической и речевой симптоматикой. Термином «дизартрия» обозначают расстройство произносительной стороны речи, при котором страдает звукопроизношение и просодическая организация звукового потока. Независимо от уровня поражения центральной нервной системы (ЦНС) при дизартрии всякий раз нарушаются целостность функциональной системы экспрессивного речеобразования. При этом нарушаются высота, тон, громкость голоса, ритмико-интонационный уровень высказывания, искажается фонетическая окраска речевых звуков, в целом неправильно реализуется фонетический строй речи.

Эту патологию членораздельной речи связывают главным образом с нарушением иннервации мышц периферического речевого аппарата, вследствие чего происходит расстройство нейромоторной регуляции мышечного тонуса в результате органического или функционального поражения ЦНС.

Нейромоторные нарушения являются причиной патологии функционирования речеобразовательной системы.

В настоящее время существует четыре основных подхода в изучении дизартрии: клинический (неврологический), психолого-педагогический, нейропсихологический, лингвистический.

С позиции клинического (неврологического) подхода изучаются клинические проявления дизартрии, которые соотносятся с уровнем органического или функционального поражения центральной нервной системы, ее периферических или центральных отделов. Клинический подход исследует также причины дизартрии, топику (место) и характер очагового поражения ЦНС, симптоматику, в которую включают характер изменения мышечного тонуса, движений различных отделов речевого аппарата и т. п. Наличие дизартрии связано с органическим или функциональным поражением мозга, что, в свою очередь, является следствием разнообразных вредоносных факторов, которые могут воздействовать на организм до рождения ребенка, в процессе его внутриутробного развития (пренатально), во время рождения (перинатально) и вскоре после родов (постнатально).

Лингвистические исследования характеризуют дизартрию в плане изменения фонемных сигнальных признаков речевых звуков, фонологических противопоставлений звуков в речевом потоке, ясности его смыслового содержания (семантический и эмоциональный смысл), фонематического восприятия речи и т. д.

Нейропсихологический подход использует специфические формы анализа психических процессов при нарушениях различных структур мозга. Исследования, проведенные в этом направлении, выявили нарушения не только эфферентных исполнительных механизмов, но и кинестетического анализа и синтеза, выражающиеся в апраксических нарушениях артикуляционной сферы, искажающих кинестетический образ артикуляционного действия (артикуляция здесь рассматривается как частный случай любого другого произвольного движения, который может быть нарушен у человека с дизартрией).

В психолого-педагогических исследованиях квалифицируется характер нарушения звукопроизношения и голоса, качественные и количественные характеристики словаря, особенности формирования грамматических структур речи, связного высказывания и письма.

Специалистами разработан значительный по объему комплекс технологий, способствующих компенсации отдельных процессов целостной речевой системы, основные принципы реабилитации лиц с дизартрией, этапы психолого-педагогической работы, а также развития речи детей с дизартрией.

Тема 2. Анатомо-физиологические механизмы устной речи в норме

Основные положения по теме лекции

Клинические аспекты логопедии являются основными при изучении и оказании педагогической помощи лицам с синдромами нарушений речи, возникающих при поражении того или иного участка мозга.

В основе современного представления о структуре и функции ЦНС лежит нейронная теория, согласно которой мозг представляет собой функциональное объединение отдельных клеточных элементов – нейронов.

Нейрон – это нервная клетка, обладающая способностью генерировать возбуждение в ответ на раздражение и передавать его другим нейронам или эффекторным органам (мышцам, железам). По функции нейроны разделяются на афферентные (чувствительные), эфферентные (двигательные) и вставочные.

Нейроны, в том числе моторные ядра, или мотонейроны, являясь клеточными элементами ЦНС, обладают особым видом спонтанной электрической активности, имеющей эндогенное происхождение. Эта врожденная ритмическая активность превращает нейрон в генератор возбуждения – пейсмекерный механизм. Уровень эндогенного возбуждения нейрона может повышаться и снижаться в зависимости от афферентных воздействий на нейрон.

В зрелом состоянии головной и спинной мозг, а также весь аппарат периферических нервов с рецепторными органами (т. е. органами, в которых заканчиваются нервные окончания) представляют целостную систему, анатомически и функционально, состоящую из большого числа звеньев. ЦНС включает в себя те части нервной системы, которые лежат внутри черепа и позвоночного столба. Нервы, лежащие вне черепа или позвоночника, представляют периферическую нервную систему. ЦНС подразделяется на спинной и головной мозг.

Спинной мозг является цилиндрическим образованием, которое состоит из серого вещества тел нейронов, сконцентрированных в центральной части мозга в виде «бабочки». Передние рога «бабочки» содержат нейроны, эфферентные аксоны которых направляются в составе спинномозговых нервов к мышцам, т. е. в составе периферических нервов. Задние рога содержат клетки промежуточных нейронов, к которым подходят афферентные волокна, входящие в состав периферических нервов и доставляющие чувствительные импульсы с периферии. Спинно-мозговые нервы I–III уровня шейного отдела позвоночника иннервируют диафрагму.

Головной мозг подразделяется на задний, средний, промежуточный и передний.

Задний мозг состоит из продолговатого мозга, мозжечка и варолиева моста. Продолговатый мозг является нижним отделом головного мозга. На передней поверхности продолговатого мозга имеются два вертикальных валика, получивших название пирамид. Продолговатый мозг включает ряд ядер, которые обслуживают сосудисто-двигательный и дыхательный центры, контролирующие сужение и расширение сосудов, а также сердечный ритм. Ядра продолговатого мозга принимают участие в обеспечении таких сложных рефлекторных актов, как сосание, жевание, глотание, рвота, чихание, моргание.

В мозжечке различают два полушария и его центральную часть – червь. Мозжечок обеспечивает точность целенаправленных движений, координирует действия мышц-антагонистов (мышц противоположного действия), регулирует мышечный тонус, поддерживает равновесие.

Обеспечение этих функций осуществляется благодаря тесным связям мозжечка со всеми структурами мозга: с чувствительной сферой (проприорецепция – положение туловища в пространстве), с экстрапирамидной системой, с ретикулярной формацией ствола, с лобными, затылочными и височными отделами коры головного мозга.

Варолиев мост представляет собой крупное поперечно-волокнистое образование, охватывающее передне-верхнюю часть продолговатого мозга. Здесь находятся ядра: двигательное ядро отводящего нерва (VI пара), двигательное ядро тройничного нерва (V пара), два чувствительных ядра тройничного нерва, ядра слухового и вестибулярного нервов, ядро лицевого нерва (VII пара), собственные ядра моста, в которых переключаются корковые пути, идущие в мозжечок.

Средний мозг расположен под мостом и включает ножки мозга и четверохолмие. В каждой из ножек мозга, помимо проводящих волокон, располагаются богатые пигментом черная субстанция и красное ядро, имеющие отношение к регуляции движений. Черное вещество и красное ядро являются частью паллидарной системы, которая вместе с ретикулярной формацией принимает участие в регуляции мышечного тонуса при выполнении точных и плавных движений пальцев рук. Важнейшей функцией этого отдела мозга является перераспределение мышечного тонуса при реализации статических рефлексов (положение тела в пространстве) и статокинетических рефлексов (перемещение тела).

Промежуточный мозг включает два отдела – зрительный бугор (таламус) и подбугорную область (гипоталамус). Таламус выполняет функцию коллектора и коммутатора всех возбуждений, поступающих от рецепторов в головной мозг (кроме обоняния). Гипоталамус представляет собой относительно узкий слой мозговой ткани. В нем расположены многочисленные высокодифференцированные ядра, регулирующие температуру тела, аппетит, водный баланс, углеводный и жировой обмены, сосудистый тонус и другие вегетативные функции, которые связаны с обменом веществ. Здесь же находятся центры, осуществляющие регуляцию сна, сексуального и эмоционального поведения. Гипоталамус играет важнейшую роль в регуляции постоянства внутренней среды организма (гомеостаза).

Передний мозг состоит из двух полушарий, покрытых серым веществом – корой. У человека под влиянием социальной среды в процессе онтогенеза формируются особые структуры коры больших полушарий мозга, наиболее дифференцированный отдел центральной нервной системы. В заднем отделе нижней лобной извилины левого полушария (главным образом у правшей) находится зона Брока, которая реализует двигательную сторону речи. На заднем участке височной извилины, на стыке первичной слуховой и двигательной коры находится зона Вернике, реализующая восприятие речи.

Многочисленные современные данные свидетельствуют о том, что организация речи осуществляется при взаимодополняющем постоянном взаимодействии двух полушарий.

В глубине каждого полушария расположены проводящие волокна и подкорковые ядра (базальные ганглии). Наиболее крупным образованием является полосатое тело (стриатум), которое состоит из хвостатого ядра, скорлупы и бледного шара (паллидум). Эти ядра имеют общее название – стриопаллидарная система. За счет стриопаллидарной системы у новорожденного осуществляются диффузные массовые движения тела.

После созревания моторных областей коры больших полушарий стриопаллидарная система начинает обеспечивать «готовность» к совершенствованию движений, а именно перераспределяет и согласует тонус мышц, что позволяет произвольным движениям быть быстрыми, точными и строго дифференцированными.

Со стриопаллидарной системой, являющейся эфферентным звеном в нервной системе, функционально тесно связан зрительный бугор (таламус). На уровне таламуса происходит формирование сложных рефлексов смеха и плача.

Кора головного мозга является наиболее дифференцированным отделом ЦНС, состоящим из шести слоев нейронов разного типа. Для коры характерно обилие межнейронных связей. Особо многочисленные контакты имеются в сенсомоторных отделах, что позволяет координировать моторную функцию с разнообразными воздействиями как из внешней, так и внутренней среды организма.

Различные структуры мозга созревают неравномерно, и поэтому готовность к выполнению свойственных им функций наступает в разные возрастные периоды. Сначала происходит созревание глубоких структур, подкорковых образований, отвечающих за важнейшие стороны жизнедеятельности. Затем созревают так называемые первичные зоны мозга, в которых заканчиваются нервные волокна, идущие от периферических частей анализаторов. Те и другие являются почти сформированными к моменту рождения. В первый год жизни они функционально оформляются, создавая основу сенсомоторной стадии развития.

Созревание ассоциативных зон мозга осуществляется в период от двух до пяти лет. В последнюю очередь развиваются лобные доли мозга, морфологическое структурирование которых происходит в возрасте от 12 до 14 лет.

Моторика представляет собой всю сферу двигательных функций организма, включая биомеханические, физиологические и психологические аспекты.

Движения являются главным средством взаимодействия организма человека с окружающей средой. Основные типы движений сводятся к четырем типам активности: обеспечение позы и равновесия, локомоция и произвольные движения. Произвольными движениями могут быть названы разнообразные двигательные акты, совершаемые человеком в процессе повседневной жизни. Они являются целесообразными и носят навыковый (условно-рефлекторный) характер, в отличие от врожденных, безусловно-рефлекторных моторных реакций (чихание, глотание и т. д.).

ЦНС снабжается информацией о состоянии периферического двигательного аппарата с помощью разного вида чувствительных нервных окончаний (рецепторов), которые обеспечивают так называемую проприоцептивную чувствительность.

Праксис – это такой функциональный уровень в организации произвольных действий, где их координация обусловливается (афферентируется) обобщенными топологическими признаками объекта, т. е. смысловой последовательностью элементов движения (застегнуть пальто, налить воды в чашку и т. п.). Можно назвать это символическим уровнем движений (Н. А. Бернштейн, 1946).

Конкретные эфферентные механизмы исполнения движений обеспечиваются пирамидной и экстрапирамидной системами, корковые отделы которых составляют единую сенсомоторную зону коры.

Пирамидная система (центральный двигательный путь) участвует в организации точных пространственно-ориентированных движений и полностью подчинена произвольному контролю. Клетки центральных двигательных невронов сосредоточены главным образом в передних центральных извилинах, а также в теменных долях коры. На границе продолговатого и спинного мозга большая часть волокон пирамидного пути правого и левого полушарий перекрещивается; пирамидный путь заканчивается в моторных ядрах, которые находятся в варолиевом мосту, продолговатом и спинном мозге.

Экстрапирамидная система обеспечивает автоматизированные движения. В основном она управляет непроизвольным компонентом движений: поддержание позы, физиологические

синергии, общую согласованность двигательных актов, их пластичность. Традиционно в ней различают корковый и подкорковый отделы (стриопаллидарная система, красное ядро и черная субстанция, мозжечок и ретикулярная формация ствола мозга и их корковые отделы). При поражении ее подкоркового отдела возникает адинамия, низкий или меняющийся тонус мышц, гиперкинезы, насильственные смех и плач.

Лабораторное занятие

Повторение лекционного материала по теме «ЦНС» – опрос студентов на наличие остаточных знаний по дисциплине «Невропатология».

Задания для самостоятельной работы

1. Подготовить доклад на тему «Современные представления о структуре и функциях ЦНС» (с презентацией).

2. Составить таблицу «Иннервация мышц речевого аппарата».

3. Сделать схемы пирамидной и экстрапирамидной систем мозга.

Конспектирование

Подготовить конспект соответствующей главы из учебника Беляковой Л. И., Волосковой Н. Н. Логопедия. Дизартрия (М.: Владос, 2009).