Текст книги "Практикум по дисциплине «Логопедия» (раздел «Дизартрия»)"
Автор книги: Галина Бабина
Жанр: Детская психология, Книги по психологии
сообщить о неприемлемом содержимом
Текущая страница: 2 (всего у книги 8 страниц) [доступный отрывок для чтения: 2 страниц]
Тема 3. Строение и функции периферического речевого аппарата
Основные положения по теме лекции
К периферическому речевому аппарату относятся органы дыхания, голосообразования и органы речевой артикуляции. Все эти органы выполняют свою особую роль в акте реализации устной речи, обеспечивая голосообразование, формируя определенные параметры звукопроизношения и просодических характеристик.
Органы дыхания, голоса и система резонаторов
К органам дыхания и голоса относятся диафрагма, легкие, бронхи и трахея, голосовые складки. Диафрагма является основной мышцей, которая контролирует дыхание.
Голос формируется при непосредственном участии мышц гортани. Внешние мышцы гортани фиксируют гортань в определенном положении и перемещают ее вверх, вниз, назад. Внутренние мышцы гортани образуют голосовые складки и меняют объем гортани. При спокойном дыхании голосовые складки, на уровне которых выделяют так называемую голосовую щель, раздвинуты и в то же время то незначительно сокращаются, то расслабляются, расширяя или несколько сужая голосовую щель. При физическом напряжении, когда дыхание становится форсированным, голосовая щель расширяется максимально, не препятствуя необходимому по объему вдоху и выдоху.
Дыхание в процессе речи, или так называемое речевое дыхание, по сравнению с физиологическим дыханием в спокойном состоянии имеет существенные отличия, обусловленные особыми требованиями, предъявляемыми к дыхательному акту во время речи. Перед началом речи в норме делается быстрый и более глубокий, чем в покое, вдох. Нормальный речевой вдох характеризуется наличием определенного количества воздуха, способного обеспечить поддержание подскладочного давления и голосоведения.
Большое значение для озвучивания связного высказывания имеет рациональный способ расходования воздушной струи. Время выдоха удлиняется настолько, насколько необходимо звучание голоса при непрерывном произнесении интонационно логически завершенного отрезка высказывания.
Основными резонаторами человеческого голоса являются глотка, ротовая полость и полость носа с его придаточными пазухами.
В речевом голосе принято выделять три регистра: – грудной, или нижний, регистр, в котором преобладает грудное резонирование;
– смешанный, или средний, регистр; – головной, или верхний, регистр, в котором преобладает головное резонирование.
Артикуляционный отдел
Главную роль в произношении звуков речи играют мышцы языка, а также участвуют мышцы губ, щек, мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Большое влияние на точность артикуляции, а следовательно, и на внятность речи оказывают глубокие и поверхностные мышцы шеи, глотки, мышцы голосовых складок и диафрагмы.
Выделяют главным образом внешние и внутренние мышцы языка.
Все мышцы языка иннервируются подъязычными нервами, только язычно-нёбные мышцы получают нервные импульсы от языкоглоточных нервов. Направления расположения основных мышечных волокон следует учитывать при массаже языка. Артикуляционные мышцы, в отличие от скелетных, не имеют сухожилий, прикрепляются к слизистой оболочке структур речевого аппарата. Все они обладают большой пластичностью, т. е. способностью перестраивать свое функциональное состояние. Наиболее сложные синергии (совместные сокращения нескольких мышц) осуществляются в процессе произнесения переднеязычных звуков. Благодаря сложнейшей иннервации одно и то же мышечное волокно в разных его частях (начале, середине, конце) может быть напряжено или расслаблено в зависимости от речевой задачи, в реализации которой оно участвует в данное мгновение.
Лабораторное занятие
Опрос по теме лекции «Строение и функции периферического речевого аппарата», повторение основных положений и фиксация их в тетради.
Задания для самостоятельной работы
1. Нарисовать схему процесса звукопроизношения (см. учебник Беляковой Л. И., Волосковой Н. Н. Логопедия. Дизартрия (М.: Владос, 2009, с. 39).
2. Составить таблицу «Мышцы языка».
Тема 4. Психофизиологические механизмы звукопроизношения
Основные положения по теме лекции
Артикуляция звуков речи производится благодаря тому, что воздушная струя проходит между голосовыми складками, языком, зубами и губами. Каждой фонеме соответствует уникальная комбинация совместной работы органов артикуляции и фонации. Звуки человеческой речи делятся на две основные группы – гласные и согласные фонемы.
При артикуляции согласных звуков мышечные стенки резонаторных полостей расслаблены, а в ротовой полости выделяется участок сокращенных мышц, которые образуют преграды на пути выдыхаемого воздуха.
Гласные распознаются по подъему/опусканию языка и по ряду (по мере продвижения языка вперед).
Согласные звуки различаются в зависимости от места и способа образования преграды. Выделяют группу шумных звуков и сонантов, которые отличаются от шумов тем, что имеют наряду с шумовыми и тональные характеристики. В зависимости от места прохождения воздушной струи у сонантов различают: смычно-проходные звуки – м, н, м’, н’ (воздух проходит через нос); л, л’ (между боковой поверхностью языка и твердым нёбом); дрожащие сонанты – р, р’ (что достигается кратковременными приближениями кончика языка к твердому нёбу).
Шумные согласные подразделяются на глухие, которые произносятся в отсутствие голоса, и звонкие – при наличии голоса.
По признаку «место образования» все согласные делятся на губные и язычные, которые, в свою очередь, подразделяются на переднеязычные, среднеязычные и заднеязычные.
По признаку «способ образования» различают смычные (взрывные и смычно-проходные), щелевые и смычно-щелевые.
Звуки русской речи делятся на твердые и мягкие. Каждый звук в связной речи несет в себе влияние предыдущего и последующего звуков.
Просодическая сторона речи
Немаловажное значение для произношения имеет речевая просодия, включающая просодические единицы (параметры) потока речи: целостные слоги, ритмические слоговые структуры, синтагмы (минимальные по смыслу высказывания) и фразы, динамические единицы целостного текста. Ритм входит в сложный комплекс просодических элементов, называемый интонацией. Интонация – сложное единство речевой мелодии, фразового ударения, ритма и качества голоса, а также временных характеристик (длительность высказывания, темп, паузирование) реализации высказывания. Одним из основных компонентов интонации является мелодика, т. е. тональный контур речи – модуляции высоты основного тона голоса при произнесении частей предложения, предложений и текста. Мелодика речи служит для выражения различных смысловых, синтаксических и эмоционально экспрессивных значений. Она организует фразу, расчленяя ее на части, выделяет наиболее важный отрезок высказывания, а также служит для выражения эмоций.
Темп, или скорость, речи зависит от смысла речи, эмоционального состояния говорящего, эмоционального содержания высказывания и стиля произношения. Темп имеет значение в противопоставлении важного и неважного. За нормальный темп речи принимается произнесение 9–14 фонем в секунду.
Интонация тесно связана с ритмом речи. Ритм – это периодическое повторение соизмеримых речевых единиц. Мельчайшая единица ритма (ритмическая группа) – это ударный слог с примыкающими безударными слогами. Простая ритмическая группа включает один ударный слог. В сложную ритмическую группу входят два и более ударных слогов. Характер семантической связи в определенной степени влияет на характер ритма, который органически связан с семантико-синтаксической структурой предложения.
Врожденное чувство ритма помогает детям распознавать интонацию в речи своих родителей и таким образом улавливать смысл, не понимая слов. Также с помощью ритма дети понимают отличие родного языка от любого другого.
Основными функциями интонации являются:
✓ различение части высказывания соответственно их смысловой важности;
✓ оформление высказывания в единое целое;
✓ расчленение высказывания на ритмические группы и синтагмы;
✓ выражение конкретных эмоций;
✓ вскрытие подтекста высказывания;
✓ характеристика говорящего и ситуации общения. Формирование таких просодических единиц, как ритмические слоговые структуры, связано с механизмом формирования двигательных навыков, которые являются навыками кинетического артикуляторного праксиса и обеспечиваются функциональными интеграциями премоторной коры доминантного полушария. Формирование функциональных единиц артикуляторного праксиса, или артикулем, обеспечивается выработкой навыков постцентрального артикуляторного праксиса.
Взаимодействие артикуляторных навыков премоторного и постцентрального праксиса является одним из важнейших механизмов речи. При его расстройстве нарушается как внятность звуков речи, так и ее просодическая организация.
Таким образом, изложенное показывает сложность функциональной системы речи, управление которой осуществляется центральной нервной системой. Для внятной, четкой, фонетически нормативной речи необходимо полноценное функционирование многих мозговых структур, таких как стволово-подкорковые ядра и их связи; мозжечок, его ядра и проводящие системы; структуры лимбико-ретикулярной системы; проводящие системы, обеспечивающие проведение импульсов от коры мозга к структурам нижележащих функциональных уровней двигательного аппарата речи (ядрам периферических двигательных нервов в стволе мозга и в спинном мозге); структуры мозговой коры.
Лабораторное занятие
1. Опрос студентов на выявление остаточных знаний по дисциплине «Логопедия» (раздел «Дислалия»).
2. Повторение основных положений лекции по вопросам: а) чем отличаются артикуляционные уклады гласных и согласных звуков?
б) перечислить функции и элементы интонации.
Задания для самостоятельной работы
Составить таблицу «Состояние мышечного тонуса в артикуляционном аппарате при произношении звуков: р, л, щ, ш, б, п, б’, п’, с, с’».
Тема 5. Общие неврологические механизмы параличей
Основные положения по теме лекции
Полная утрата движения называется параличом, неполная утрата движения – парезом (например, ограничение объема и силы движения).
Моторные функции организма регулируются несколькими системами мозга. Периферический паралич наблюдается при поражении двигательного нерва или ядра двигательного нерва.
Патологические изменения этих нервов характеризуются следующими основными симптомами: отсутствием рефлексов или их резким снижением (гипорефлексия, арефлексия), отсутствием или снижением мышечного тонуса (атония, гипотония), утрата рефлексов и атония на стороне поражения.
При поражении двигательного нейрона в стволе, спинном мозге или нарушениях проводимости периферического нерва возникает периферический паралич, при котором движения и безусловные рефлексы отсутствуют. Периферические параличи являются, как правило, односторонними. К ним, например, относятся параличи, возникающие при полиомиелите. Односторонние периферические параличи не вызывают существенных изменений артикуляции.
Нарушения движений при поражении центральной нервной системы.
Органические нарушения центральной нервной системы у взрослых связаны с инсультами (кровоизлияниями), опухолями, травмами, инфекциями и т. п.
К центральному механизму произвольных движений относится кортико-нуклеарный (пирамидный) путь, который начинается от двигательной зоны коры головного мозга и заканчивается в ядрах ствола, двигательных ядрах черепно-мозговых нервов и ядрах спинного мозга (мотонейроны спинного мозга).
При повреждении пирамидного пути на любом его участке нарушается проведение импульса из коры больших полушарий или от моторных нейронов ствола мозга и спинного мозга к мышце. Мускулатура в этих случаях оказывается парализованной.
Бульбарный паралич связан с поражением ядер черепно-мозговых нервов, расположенных в продолговатом мозге. Это вялый паралич, т. е. паралич, при котором мышцы теряют свою упругость, возбудимость, питание; они истончаются, утрачивают силу и способность к сокращению. Все безусловные рефлексы резко снижены. Бульбарные параличи, которые обусловливают дизартрию, как правило, двусторонние.
Центральный паралич возникает при поражении центрального двигательного нейрона на любом его участке – двигательные зоны коры больший полушарий или пирамидальный путь на всем его протяжении. Этот паралич является спастическим: мышцы напряжены, на ощупь плотноваты, при пассивном движении ощущается их «сопротивление». Все безусловные рефлексы резко повышены. Поражение, как правило, двустороннее.
В зависимости от степени тяжести и распространенности нарушений различают следующие виды параличей:
– моноплегия (нарушения движений в одной конечности); – гемиплегия (нарушения движений в конечностях на одной стороне);
– параплегия (паралич обеих рук или конечностей); – тетраплегия (параличи всех четырех конечностей).
Лабораторное занятие
1. Опрос по теме лекции «Общие неврологические механизмы параличей».
2. Контрольная работа по разделу I: нарушения нейрофизиологических механизмов речевой функции; значение различных структур мозга в реализации устной речи и значение мышечного тонуса для реализации звукопроизносительной стороны речи.
Задания для самостоятельной работы
Конспектирование
Подготовить конспекты:
а) Белякова Л. И., Волоскова Н. Н Логопедия. Дизартрия (М.: Владос, 2009, гл. 1);
б) Бадалян Л. О. Невропатология (М.: Медицина, 2002).
Раздел II
Дизартрии у взрослых лиц
Тема 1. Психофизиологические механизмы дизартрии
Основные положения по теме лекции
Дизартрии представляют собой сложные нарушения речи, включающие расстройства звукопроизношения и просодики. Эти явления связаны с патологией нейромоторного аппарата мышц, обеспечивающих процессы производства устной речи. Признаки дизартрии специфичны для определенных типов параличей.
Клиническая картина и психолого-педагогическая характеристика лиц с дизартрией у детей и взрослых существенно различаются. У взрослых дизартрия развивается на фоне сформированных механизмов речевой деятельности. Она является приобретенным в постнатальном онтогенезе речевым нарушением.
Если у взрослых дизартрия, как правило, выражается нарушением артикуляции и просодической стороны речи, специфическим для поражения определенных отделов мозга или периферической нервной системы, то у детей, наряду с этими компонентами речи, может наблюдаться недоразвитие речи, а общая картина нейромоторных нарушений бывает мозаичной, что связано с диффузным поражением ЦНС.
Лабораторное занятие
Повторение основных положений лекций с уточнением различий психофизиологических механизмов дизартрий у детей и взрослых.
Задания для самостоятельной работы Конспектирование
Подготовить конспекты:
а) Белякова Л. И., Волоскова Н. Н Логопедия. Дизартрия (М.: Владос, 2009, гл. 2).
б) Винарская Е. Н., Пулатов А. М. Дизартрия и ее топико-диагностическое значение в клинике очаговых поражений мозга (Ташкент, 1973).
в) Винарская Е. Н., Шур С. Н. Нарушение звуковой стороны речи при бульбарной дизартрии взрослых // Очерки по патологии речи и голоса (М., 1967, с. 188–186).
Тема 2. Основные клинические формы дизартрии у взрослых лиц, связанные с очаговым органическим поражением мозга
Основные положения по теме лекции
При всем разнообразии причин и уровней поражения мозга можно проследить «родовую» общность дизартрии. Прежде всего все формы дизартрии представляют собой нарушение двигательной реализации устной речи. В свою очередь, нарушение речевых движений обусловлено патологией нейромышечной регуляции, а именно патологическим изменением мышечного тонуса или явлениями апраксии.
Психолого-педагогические проявления речевых нарушений при дизартрии у взрослых. Нарушения двигательной реализации устной речи при дизартрии связаны с патологическими изменениями мышечного тонуса или явлениями апраксии. Степень нарушений устной речи при дизартрии может быть самой различной: от еле уловимых слухом особенностей звукопроизношения до полной невозможности экспрессивной речи. В последних случаях, когда речь практически отсутствует либо практически непонятна, ее состояние квалифицируют как анартрию (от греч. «арто» – членораздельное произношение, «а» – отрицание).
Взрослые лица с дизартрией сохраняют понимание речи и письменную речь, но затрудняются выразить свою мысль в устной форме.
Лабораторное занятие
Повторение основных положений по теме лекции «Основные клинические формы дизартрии у взрослых лиц, связанные с очаговым органическим поражением мозга».
Задания для самостоятельной работы
1. Составить таблицу «Основные характеристики центрального и бульбарного параличей, неврологические и клинические признаки».
2. Подготовить доклад на тему «Произвольные и непроизвольные движения. Их нарушения при различных поражениях мозга» (с презентацией).
Конспектирование
Подготовить конспект соответствующей главы из учебника Беляковой Л. И., Волосковой Н. Н. Логопедия. Дизартрия (М.: Владос, 2009).
Контрольные вопросы
1. В чем состоит «родовая» общность различных форм дизартрии?
2. Какие речевые функции сохраняются у взрослых и какие нарушены?
3. По каким принципам классифицируются дизартрии?
Тема 3. Классификация дизартрий у взрослых
Основные положения по теме лекции
Дизартрия – сложное речевое нарушение, включающее расстройство звукопроизношения и просодики. Эти явления связаны с нарушением нейромоторного аппарата «речевых» мышц. Классификация дизартрии у взрослых отражает уровень очагового поражения центральной нервной системы.
Бульбарная форма дизартрии связана с очаговым поражением ядер черепно-мозговых нервов (изолированно одна или несколько пар), главным образом в продолговатом мозге.
Псевдобульбарная форма дизартрии является результатом двустороннего очагового поражения центральных кортикону-клеарных нейронов (пирамидный путь).
Мозжечковая форма дизартрии – результат поражения ядер и проводящих двигательных путей мозжечка.
Подкорковая форма дизартрии наблюдается при поражении базальных ядер. Под базальными ядрами понимают функциональное объединение хвостатого ядра, бледного ядра.
Корковая форма дизартрии представляет собой поражения вторичных двигательных зон доминантного полушария (нижней премоторной или нижней постцентральной зон коры больших полушарий).
При всем разнообразии причин и уровней поражения мозга можно проследить «родовую» общность форм дизартрии. Прежде всего, все формы дизартрии представляют собой нарушение двигательной реализации устной речи. В свою очередь нарушение речевых движений обусловлены патологией нейромышечной регуляции, а именно патологическим изменением мышечного тонуса или явлениями апраксии.
Степень нарушений устной речи при дизартрии может быть самой различной: от еле уловимых слухом особенностей звукопроизношения, до полной невозможности экспрессивной речи. В последних случаях, когда речь практически отсутствует либо практически непонятна состояние речи квалифицируют как анартрию (греч. «арто» членораздельное произношение, «а» – отрицание).
Взрослые лица с дизартрией сохраняют понимание речи и письменную речь, но затрудняются выразить свою мысль в устной форме.
Лабораторное занятие.
1. Повторение основных положений по теме лекции «Классификация дизартрий у взрослых».
Контрольные вопросы
1. Этиопатогенез дизартрии.
2. Симптоматика дизартрии у взрослых.
3. Какие клинические явления сопутствуют спастическому параличу?
4. Какие клинические явления сопутствуют вялому параличу?
Тема 4. Псевдобульбарная дизартрия. Психолого-педагогическая характеристика взрослых с псевдобульбарной формой дизартрии
Основные положения по теме лекции
Псевдобульбарная форма дизартрии обусловлена спастическим параличом мышц периферического артикуляционного аппарата. Симптомы псевдобульбарной дизартрии, как правило, развиваются при наличии двусторонних параличей.
Спастический характер паралича при псевдобульбарной дизатрии проявляется в избирательности артикуляторных нарушений. Прежде всего во всех случаях избирательно страдают наиболее сложные и дифференцированные по своим артикуляционным укладам звуки – р, л, ш, ц, ч. Смещение спастичного языка кзади вызывает акустический эффект «отодвинутости» назад согласных звуков, особенно переднеязычных (р, л) и заднеязычных (х, к, г).
Спастичность мышц речевого периферического аппарата приводит к отсутствию динамических перестроек в напряжении мышц голосовых складок в процессе устной речи. Голосовые складки практически не колеблются, а значит, отсутствуют функциональные изменения в мышцах, специфичные для произнесения тех или иных звуков. Это может приводить к озвончению глухих согласных, что в некоторых случаях сочетается с оглушением звонких согласных.
При псевдобульбарной дизартрии может нарушиться функция глотания. С этим явлением связано попадание пищи в полость носа в силу снижения частоты глотательных движений и отсутствия произвольного контроля за наполнением ротовой полости слюной.
Слюнотечение может наблюдаться как в процессе речи, так и при письме, а также в покое и особенно при волнении. Чем более выражена спастичность мышц, тем более затруднены и замедлены глотательные движения.
У человека со спастическим параличом мимика обеднена, отражает нередко выражение застывших мимических движений: улыбки или, напротив, недовольного выражения лица.
У таких больных наблюдаются непроизвольные смех и плач, в более тяжелых случаях они приобретают характер стереотипа, их трудно остановить.
Все движения замедленны, имеют малый объем, вследствие чего и темп речи замедлен. Из-за того что фазы дыхательных циклов укорочены, укорочен и речевой выдох, поэтому наблюдаются обрыв фразы, обрыв «тона».
Лабораторное занятие
1. Опрос по теме лекции «Псевдобульбарная дизартрия», повторение основных положений и их фиксация в тетради:
✓ псевдобульбарная дизартрия представляет собой один из симптомов центрального, т. е. спастического паралича, и выражается в расстройстве речевых движений.
✓ избирательно нарушаются произвольные движения при сохранности непроизвольных (рефлекторных), в том числе сложных, эмоционально-выраженных двигательных реакций.
✓ в любой языковой системе и при любой степени выраженности спастического паралича прежде всего нарушаются сложно артикулируемые звуки. При тяжелой степени паралича все согласные звуки конвергируют к щелевым, причем сложная форма щели заменяется упрощенной, т. е. плоской. Согласные звуки акустически отодвинуты назад, глухие могут быть озвончены, а звонкие оглушены. Гласные звуки акустически сдвинуты назад.
✓ все звуки, в том числе и гласные, имеют назализованный оттенок (открытая назализованность). Голос сиплый, напряженный, быстроистощаемый, не модулирован.
✓ речь в целом смазаная, невнятная. Темп замедлен. Фразы короткие. Просодическая характеристика речи резко обеднена. Речь монотонна, характеризуется отсутствием выразительных интонаций.
2. Контрольная работа: Определить соответствие между проявлениями псевдобульбарной дизартрии и механизмами нарушения.
Ответы: 1В, 2Ж, 3Д, 4А, 5Б, 6З, 7Г, 8Е.
Задания для самостоятельной работы
1. Подготовить протоколы обследования моторных функций, звукопроизношения, просодической стороны речи у взрослых с дизартрией.
2. Подготовить доклад по теме «Псевдобульбарная дизартрия у взрослых» (по литературе, выбранной из рекомендованного списка).
Контрольные вопросы
1. Особенности двигательных (общих и артикуляторных) нарушений при псевдобульбарной дизартрии.
2. Характеристика нарушений звукопроизношения при псевдобульбарной дизартрии у взрослых.
3. Охарактеризуйте особенности проявлений спастического паралича.
4. Дайте характеристику просодической стороны речи.
Внимание! Это не конец книги.
Если начало книги вам понравилось, то полную версию можно приобрести у нашего партнёра - распространителя легального контента. Поддержите автора!Правообладателям!
Данное произведение размещено по согласованию с ООО "ЛитРес" (20% исходного текста). Если размещение книги нарушает чьи-либо права, то сообщите об этом.Читателям!
Оплатили, но не знаете что делать дальше?
